RU2245672C2 - Способ оценки степени тяжести больных с кровотечениями - Google Patents
Способ оценки степени тяжести больных с кровотечениями Download PDFInfo
- Publication number
- RU2245672C2 RU2245672C2 RU2003105491/14A RU2003105491A RU2245672C2 RU 2245672 C2 RU2245672 C2 RU 2245672C2 RU 2003105491/14 A RU2003105491/14 A RU 2003105491/14A RU 2003105491 A RU2003105491 A RU 2003105491A RU 2245672 C2 RU2245672 C2 RU 2245672C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood
- severity
- patients
- patient
- blood pressure
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 43
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 claims abstract description 9
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 claims description 13
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims description 13
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims description 9
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 claims description 8
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 abstract description 6
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004873 systolic arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 15
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 11
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 9
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 7
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 5
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 5
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 208000032456 Hemorrhagic Shock Diseases 0.000 description 4
- 206010061249 Intra-abdominal haemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 206010049771 Shock haemorrhagic Diseases 0.000 description 4
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 3
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 3
- 206010027417 Metabolic acidosis Diseases 0.000 description 3
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 3
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 2
- 208000003826 Respiratory Acidosis Diseases 0.000 description 2
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 2
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 2
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 2
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 2
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 2
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 208000030507 AIDS Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 206010062016 Immunosuppression Diseases 0.000 description 1
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 1
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 101100113998 Mus musculus Cnbd2 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 1
- 208000008601 Polycythemia Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010041899 Stab wound Diseases 0.000 description 1
- 201000003948 acquired polycythemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 1
- 238000006911 enzymatic reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000777 hematopoietic system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032839 leukemia Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000012153 long-term therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000001809 melena Anatomy 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 208000013213 secondary polycythemia Diseases 0.000 description 1
- 208000037812 secondary pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 210000004243 sweat Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000035922 thirst Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Способ относится к медицине, кардиологии, травматологии. Измеряют систолическое артериальное давление, число сердечных сокращений, число дыханий в минуту и уровень гемоглобина крови. Рассчитывают коэффициент компенсации (КК) по формуле, включающей измеренные параметры. По снижению коэффициента компенсации относительно нормальных значений оценивают степень тяжести больных с острыми кровотечениями. Способ позволяет достичь высокой степени достоверности результатов. 7 табл.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к интенсивной терапии, хирургии, травматологии.
Существуют различные способы оценки степени тяжести состояния больного при кровотечениях и травмах.
Известен способ определения степени шока, по которому определяют концентрацию циклофинов в крови пациентов энзиологическими методами, иммунологическими с помощью специфических антител, пептидхимическими, радиохимическими методами и оценивают степень тяжести больного по концентрации циклофина в крови (см. патент РФ №2164026, 2001).
В зарубежных исследованиях при оценке тяжести травм используются индексы, шкалы и методики, основанные либо на анатомических, либо на функциональных признаках, либо на их сочетании.
Для целей идентификации травм применяются методы, построенные на анатомических признаках: AIS - Abbreviated Injury Scale, CRIS - Comprehensive Research Injury Scale, ISS - Injury Severity Score, AI - Anatomical index - в США и PTS - Polytrauma schlussels - в ФРГ.
С целью оптимизации медицинской сортировки пострадавших используются индексы и шкалы, основанные на ограниченном количестве высокоинформативных функциональных симптомов либо на их сочетании с анатомическими и этиологическими признаками: TSTriage Score, TI - Trauma Index, шкала CRAMS и другие.
Для оценки состояния пострадавших в процессе лечения применяются функциональные шкалы: TS - Trauma Score, RTS - Revized Trauma Score, индекс CHOP, ATI - Acute Trauma Index.
Оценочные системы служат как раз для того, чтобы оценить суммарно риск для пациента. В середине 70-х годов William Knaus предложил оценочную систему АРАСНЕ (аббревиатура от английского названия - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation).
Первоначально использовалось 34 физиологических параметра. Затем их количество уменьшили до 12. В 1985 году такая оценочная система появилась под названием АРАСНЕ II (cм. W.A.Knaus et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit. Care Med, 1985, 13:818-829). Согласно данной шкалы до четырех баллов может быть выставлено за каждый физиологический параметр при отклонении от нормы в первые 24 часа интенсивной терапии. Также добавляются баллы, связанные с возрастом, сопутствующей патологией, хирургическим статусом (табл.1).
Общее число баллов может быть 0-71, большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.
| Табл.1 ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (APACHE II) SCORING SYSTEM |
|||||||||
| Физиологические параметры | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Ректальная температура (°С) | >41,0 | 39,0-40,9 | 38,5-38,9 | 36,0-38,4 | 34,0-35,9 | 32,0-33,9 | 30,0-31,9 | <29,9 | |
| Среднее АД (mm Hg) | >160 | 130-159 | 110-129 | 70-109 | 50-69 | <49 | |||
| ЧСС (ударов/мин) | >180 | 140-179 | 110-139 | 70-109 | 55-69 | 40-54 | <39 | ||
| Частота дыхания (дыханий/мин) | >50 | 35-49 | 25-34 | 12-24 | 10-11 | 6-9 | <5 | ||
| Оксигенация* (kPa): | |||||||||
| FiО2>50% A-aDО2 | 66,5 | 46,6-66,4 | 26,6-46,4 | <26,6 | |||||
| FiО2<50% PaO2 | >9,3 | 8,1-9,3 | 7,3-8,0 | <7,3 | |||||
| Артериальное рН | >7,70 | 7,60-7,59 | 7,50-7,59 | 7,33-7,49 | 7,25-7,32 | 7,15-7,24 | <7,15 | ||
| Натрий плазмы (mmol/l) | > 180 | 160-179 | 155-159 | 150-154 | 130-149 | 120-129 | 119 | <110 | |
| Калий плазмы (mmol/l) | >7,0 | 6,0-6,9 | 5,5-5,9 | 3,5-5,4 | 3,0-3,4 | 2,5-2,9 | <2,5 | ||
| Креатинин плазмы (μmol/l) | >300 | 171 - 299 |
121 - 170 |
50-120 | <50 | ||||
| Гематокрит (%) | >60 | 50-59,9 | 46-49,9 | 30-45,9 | 20-29,9 | <20 | |||
| Лейкоциты (×109/1) | >40 | 20-39,9 | 15-19,9 | 3-14,9 | 1-2,9 | <1 | |||
| * Если вдыхаемая фракция кислорода (FiO2)>50% имеет значение альвеолярно-артериальная разница (А-а). * Если вдыхаемая фракция кислорода (FiО2><50% - парциальное давление кислорода РаО2. |
|||||||||
Прочие баллы:
Оценка по шкале ком Глазго (Glasgow coma scale): Из 15 вычесть полученную сумму баллов по шкале Глазго.
Возраст: <45 лет=0 баллов, 45-54=2 балла, 55-64=3 балла, 65-75=5 баллов. >75=6 баллов.
Хронические заболевания, наблюдавшиеся до поступления (табл.2):
| Табл.2 | |
| Хронические заболевания печени с гипертензией или печеночной недостаточностью, энцефалопатией или комой; | |
| Хроническая сердечная недостаточность IV степень New York Heart Association; | 5 баллов при экстренных оперативных вмешательствах и |
| Хроническое легочное заболевание с ограничением физической активности, вторичной полицитемией или легочной гипертензией; | у нехирургических больных |
| Заболевания почек, требующие диализа; | 2 балла |
| Иммуносупрессия при лучевой терапии, химиотерапии, недавней или длительной терапии высокими дозами стероидов, лейкемия, AIDS. | при плановых операциях. |
Оценка по шкале Глазго Glasgow coma scale (GCS) (табл.3):
| Табл.3 | |||
| Баллы | Открывание глаз Eye opening(E) | Двигательные функции Motor (М) | Речевые функции Verbal (V) |
| 6 | Выполнение команд | ||
| 5 | Локализация боли | Ориентированная речь | |
| 4 | Спонтанное | Сгибание на боль | Спутанная речь |
| 3 | На речь | Аномальное сгибание | Отдельные слова |
| 2 | На боль | Разгибание на боль | Отдельные звуки |
| 1 | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
Оценка по шкале Глазго определяется как сумма трех составляющих. Запись оценки должна выглядеть так Е3 М5 V3=GCS 11
- GCS 13 и выше отмечается при незначительном повреждении;
- GCS от 9 до 12 - при повреждении мозга средней тяжести;
- GCS 8 и ниже - при тяжелом поражении мозга.
Известен способ, по которому для определения степени тяжести больных с кровопотерей используют табличные показатели, включающие в себя систолическое артериальное давление, число сердечных сокращений, количество гемоглобина, величину венозного гематокрита, количество эритроцитов и др. (см. А.А.Курыгин, О.Н.Скрябин, “Острые кровотечения пищеварительного тракта”. Учебно-методическое пособие. стр. 14, С.-Петербург, 1998),(табл.4)
| Табл.4 ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВОПОТЕРИ ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ |
||||
| Показатели кровопотери | Степень тяжести кровопотери | |||
| Легкая | Средняя | Тяжелая | Крайне тяжелая | |
| Клинические признаки | Легкая бледность кожных покровов. Симптом “бледного пятна” до 3-х.с. | Значительная бледность кожных покровов. Однократная потеря сознания, повторная рвота кровью, мелена. Симптом “бледного пятна” >3 с. | Резкая бледность кожных покровов, потеря сознания, жажда, холодный липкий пот, обильная повторная рвота кровью. Симптом “бледного пятна” не определяется | То же. что при тяжелой степени, угнетение сознания |
| Артериальное давление мм рт.ст. | Не понижено | 90 | Ниже 90 | Ниже 60 |
| Частота пульса, уд/мин | 100 | 120 | Свыше 120 | Свыше 120 |
| Гемоглобин, г/л | 100-120 | 80-100 | Ниже 80 | Ниже 80 |
| Число эритроцитов в 1 л крови | 3,5х1012 | 2,5×1012 | Менее 1,5×l012 | Менее 1,5×1012 |
| Венозный гематокрит, л/л | 0,35 | 0,25-0,30 | Менее 0,25 | Менее 0,25 |
| Относительная плотность крови | 1,053-1,050 | 1,050-1,045 | Ниже 1,044 | Ниже 1,044 |
| ЦВД, мм вод.ст. | 50-160 | Ниже 50 | Около 0 | Около 0 |
| Дефицит ОЦК | До 15% | До 25% | До 40% | Более 40% |
| КЩС | Норма | Компенсированный метаболический ацидоз | Метаболический и дыхательный ацидоз | Метаболический и дыхательный ацидоз |
| Приблизительная величина кровопотери | 500 | 1000 | Более 1500 | Около 2000 и более |
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, предложенный Аллговером-Бури (см. M.Allgover, C.Burri Schockindex. - Dtsch.med.Wschr., 1967. Bd.92. №3, С.1947-1950) - “шоковый индекс” (ШИ) включает в себя два показателя: систолическое артериальное давление и число сердечных сокращений, которые отражают реакцию сердечно-сосудистой системы на имеющийся патологический процесс (кровотечение). “Шоковый индекс” рассчитывают по следующей формуле:
где ЧСС - число сердечных сокращений в минуту (уд/мин);
АДс - артериальное давление систолическое (мм рт.ст.).
Наиболее часто “шоковый индекс” используют для определения степени тяжести состояния больного при кровотечениях и травмах.
Значительное количество разнообразных исследований показало его клиническую значимость при оценке степени тяжести у больных с кровотечениями и геморрагическим шоком. Проведенные П.Г.Брюсовым исследования позволили установить следующую взаимосвязь между величиной “шокового индекса”, объемом кровопотери и степенью тяжести больного (П.Г.Брюсов “Определение величины кровопотери в неотложной хирургии” //Вестн. хирургии. - 1986. - Т.136, №6. - стр. 126) (табл.5)
| Табл.5 | ||||
| ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ ПО “ШОКОВОМУ ИНДЕКСУ” | ||||
| Показатель “шокового индекса” | Объем кровопотери (л) | |||
| в% ОЦК | при массе тела (кг) | |||
| 60 | 70 | 80 | ||
| 0,75 | 9 | 0,5 | 0,6 | 0,7 |
| 1,0 | 18 | 0,8 | 0,9 | 1,0 |
| 1,5 | 30 | 1,3 | 1,5 | 1,7 |
| 2,0 | 38 | 1,6 | 1,9 | 2,1 |
| 2,5 | 45 | 1,9 | 2,2 | 2,5 |
| 3,0 | 50 | 2,1 | 2,5 | 2,8 |
Однако известные способы определения степени тяжести больного либо требуют использования значительного количество клинико-лабораторных показателей, либо не обладают высокой достоверностью и информативностью.
Техническим результатом предлагаемого способа оценки степени тяжести больных с кровотечениями является достижение высокой достоверности результатов, сокращение времени определения степени тяжести больного.
Новизной способа является использование наряду с систолическим артериальным давлением и числом сердечных сокращений показателей уровня гемоглобина в крови и числа дыханий в минуту. Указанные показатели используют для расчета коэффициента компенсации (КК) по следующей формуле:
где АДс - артериальное давление систолическое (мм рт.ст.);
ЧСС - число сердечных сокращений (уд/мин);
ЧД - число дыханий (в мин);
Нb - уровень гемоглобина крови (г/л).
По уровню снижения данного коэффициента оценивается степень тяжести больного с кровотечением.
Известно, что основная задача систем жизнеобеспечения организма направлена на доставку к тканям и клеткам кислорода. Системы дыхания, кровообращения и кроветворения характеризуются рядом параметров: артериальное давление, частота сердечных сокращений, число дыханий и содержание гемоглобина в крови. По мнению авторов, коэффициент компенсации характеризует именно степень напряжение компенсаторных механизмов, направленных на решение задачи жизнеобеспечения, т.е. обеспечение тканей и клеток кислородом. Определение коэффициента компенсации обеспечивает повышение достоверности результатов оценки степени тяжести больных с кровотечениями.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно для расчетов используются показатели числа дыханий в минуту, уровень гемоглобина в крови. Для расчета коэффициента компенсации (КК) используют следующую формулу:
где АДс - артериальное давление систолическое (мм рт.ст.);
ЧСС - число сердечных сокращений (уд/мин);
ЧД - число дыханий (в мин);
Hb - уровень гемоглобина крови (г/л).
Для определения степени тяжести больных с кровотечениями используют следующие цифровые значения коэффициента компенсации, что соответствует критерию изобретения “новизна” (табл.6, 7).
| Табл.6 | ||||||||||
| МУЖЧИНЫ | ||||||||||
| Степень тяжести кровопотери | ||||||||||
| Норма | Легкая | Средняя | Тяжелая | Крайне тяжелая | ||||||
| Значения КК | 25-11 | 11-6 | 6-3,5 | 3,5-2 | 2-0,8 | |||||
| Табл.7 | ||||||||||
| ЖЕНЩИНЫ | ||||||||||
| Степень тяжести кровопотери | ||||||||||
| Норма | Легкая | Средняя | Тяжелая | Крайне тяжелая | ||||||
| Значения КК | 20-9 | 9-5 | 5-3 | 3-1,5 | 1,5-0,5 | |||||
Новая совокупность признаков обеспечивает достижение более высокой достоверности результатов оценки степени тяжести больных с кровотечениями и сокращение времени определения, что соответствует критерию “промышленная применимость”.
Способ осуществляют следующим образом:
при поступлении больного в отделение интенсивной терапии проводится измерение артериального давления по методу Короткова, подсчет числа сердечных сокращений и числа дыханий в минуту, забор крови и определение уровня гемоглобина. При получении всех необходимых данных рассчитывают цифровые значения коэффициента компенсации по вышепредставленной формуле и определяют степень тяжести больного в соответствии со значением полученного коэффициента компенсации.
Клинический случай №1.
Больной Т., 20 лет, вес - 78 кг, поступил в Иркутский военный госпиталь 23.11.2001 г. с диагнозом: Ножевое проникающее ранение брюшной полости с повреждением внутренних органов. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I-II ст.
Из анамнеза известно, что ножевое ранение получил около 2 часов назад, попутным транспортом был доставлен один из травматологических пунктов, оттуда машиной скорой медицинской помощи эвакуирован в госпиталь. Наследственность и анамнез не отягощены.
При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Заторможен, сонлив. При поступлении в приемном отделении однократная рвота. Кожные покровы бледные, холодные. Симптом “белого пятна” более 3 сек. В области правого подреберья рана линейной формы до 3 см, из раны геморрагическое отделяемое. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа, число дыханий - 18 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Артериальное давление - 80/40 мм рт.ст, пульс - 110 уд. в мин. на периферических артериях не определяется, сатурация - 92% при дыхании атмосферным воздухом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Поколачивание по поясничной области справа резко болезненно.
Произведена катетеризация верхней полой вены слева, центральное венозное давление - отрицательное, начата инфузионная терапия. После катетеризации мочевого пузыря получено до 100 мл мочи соломенно-желтого цвета.
Общий анализ крови: эритроциты - 1,5×1012/л, гемоглобин - 48 г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, гематокрит - 16%, время свертывания крови - 2 мин 30 сек. Биохимические показатели: билирубин общий - 12,5 мкмоль/л, креатинин - 94 мкмоль/л, мочевина - 5,6 ммоль/л, общий белок - 58 г/л, ACT - 0,45 мккат/л, АЛТ - 0,8 мккат/л, амилаза - 28 г(ч·л).
Расчетный объем циркулирующей крови, определенный по методу F.Moore (см. F.D.Moore, K.H.Olesen, J.D.McMurray et al. - The Body Cell Mass and its Supporting Environment. Body Composition in Health and Disease. Philadelphia, 1963) составил: 78 кг·70 мл/кг=5460 мл. “Шоковый индекс” при поступлении составил 1,38 (110/80), что соответствует состоянию тяжелой степени и кровопотери примерно 30% объема циркулирующей крови или 1,7 л (см. П.Г.Брюсов “Определение величины кровопотери в неотложной хирургии” //Вестн. хирургии. - 1986. - Т.136, №6. - стр. 126). Оценка степени тяжести по табличным критериям (см. А.А.Курыгин, О.Н.Скрябин “Острые кровотечения пищеварительного тракта”, Учебно-методическое пособие, стр. 14, С.-Петербург, 1998) соответствует кровопотере тяжелой степени.
Применение коэффициента компенсации при данных клинико-лабораторных показателях указывало на крайне тяжелую степень кровопотери и составляло 1,94.
Больной в экстренном порядке был взят в операционную. Под общей анестезией произведена верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости ушивание ран правой доли печени и правой почки, санация и дренирование брюшной полости. В ходе операции из брюшной полости забрано для реинфузии 2,8 л крови, в сгустках удалено до 0,2 л.
Послеоперационный диагноз: Проникающее сочетанное ножевое ранение брюшной полости, ранение правой доли печени, правой почки. Продолжающееся массивное внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок III степени.
Объем кровопотери = 3000 мл (54,9% объема циркулирующей крови).
Таким образом, степень тяжести больного, уточненная в ходе оперативного вмешательства, соответствовала критерию, полученному при расчете коэффициента компенсации.
Клинический случай №2.
Больной Ф., 19 лет, вес - 72 кг, поступил в Иркутский военный госпиталь 12.11.1997 г. с диагнозом: Закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Внутрибрюшное кровотечение.
Со слов пострадавшего травму получил около 1900, поступил в приемное отделение в 2200. Наследственность не отягощена, перенесенные заболевания - простудные в детстве, аллергологический анамнез без особенностей.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, число дыханий - 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление - 110/60 мм рт.ст, пульс - 80 уд в мин удовлетворительных качеств. Живот напряжен, несколько вздут, ограничено участвует в акте дыхания из-за болей в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика вялая. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. При катетеризации мочевого пузыря получена моча обычной окраски.
С диагностической целью больному выполнен лапароцентез, получено обильное геморрагическое отделяемое.
В анализах крови: эритроциты - 2,82×l012/л, гемоглобин - 88,2 г/л, гематокрит - 34%, время свертывания крови - 4 мин 00 сек. Биохимические показатели: билирубин общий - 3,2 мкмоль/л, креатинин - 51 мкмоль/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, общий белок - 65,5 г/л, амилаза - 16 г(ч·л).
Расчетный объем циркулирующей крови, определенный по методу F.Moore (см. F.D.Moore, K.H.Olesen, J.D.McMurray et al. - The Body Cell Mass and its Supporting Environment. Body Composition in Health and Disease. Philadelphia, 1963) составил: 72 кг·70 мл/кг=5040 мл. “Шоковый индекс” при поступлении составил 0,73 (80/100), что соответствует состоянию легкой степени тяжести и кровопотери примерно 9% объема циркулирующей крови или 0,7 л (см. П.Г.Брюсов “Определение величины кровопотери в неотложной хирургии” //Вестн. хирургии. - 1986. - Т.136, №6. - стр. 126). Оценка степени тяжести по табличным критериям (см. А.А.Курыгин, О.Н.Скрябин “Острые кровотечения пищеварительного тракта”. Учебно-методическое пособие, стр. 14, С.-Петербург, 1998) соответствует кровопотере легкой степени.
Коэффициент компенсации, рассчитанный при данных клинико-лабораторных показателях, составил 4,65 и указывал на среднюю степень тяжести больного.
Произведена пункция и катетеризация верхней полой вены слева, начата предоперационная инфузионная подготовка. Больной в экстренном порядке взят в операционную. Под общей анестезией выполнена верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, спленэктомия. Санация и дренирование брюшной полости. В ходе операции в брюшной полости обнаружено до 2,0 л жидкой крови и до 0,2 мл в сгустках.
Послеоперационный диагноз: Закрытая травма живота. Разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II степени.
Объем кровопотери = 2200 мл (43,6% объема циркулирующей крови).
В данном клиническом примере показатели степени тяжести, оцененные по табличным критериям и по “шоковому индексу”, не соответствовали реальной тяжести больного, в отличие от них значение коэффициента компенсации указывало среднюю степень тяжести больного, что и было подтверждено в ходе проведенного оперативного вмешательства.
Claims (1)
- Способ оценки степени тяжести больных с кровопотерей путем измерения систолического артериального давления и числа сердечных сокращений, отличающийся тем, что дополнительно измеряют число дыханий в минуту и уровень гемоглобина крови, рассчитывают коэффициент компенсации (КК) по формуле:
где АДс - артериальное давление систолическое, мм рт.ст.;ЧСС - число сердечных сокращений, уд/мин;ЧД - число дыханий, мин;Hb - уровень гемоглобина крови, г/л,и по снижению коэффициента компенсации относительно нормальных значений оценивают степень тяжести больных с острыми кровотечениями.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003105491/14A RU2245672C2 (ru) | 2003-02-25 | 2003-02-25 | Способ оценки степени тяжести больных с кровотечениями |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003105491/14A RU2245672C2 (ru) | 2003-02-25 | 2003-02-25 | Способ оценки степени тяжести больных с кровотечениями |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003105491A RU2003105491A (ru) | 2004-09-20 |
| RU2245672C2 true RU2245672C2 (ru) | 2005-02-10 |
Family
ID=35208906
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003105491/14A RU2245672C2 (ru) | 2003-02-25 | 2003-02-25 | Способ оценки степени тяжести больных с кровотечениями |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2245672C2 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2306843C1 (ru) * | 2006-05-11 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ определения анестезиологического пособия и хирургического доступа в зависимости от тяжести состояния больного с внутрибрюшным кровотечением |
| RU2306845C1 (ru) * | 2006-05-11 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ оценки тяжести состояния и выбора хирургического доступа у больных с внутрибрюшным кровотечением в акушерстве и гинекологии |
| RU2462190C1 (ru) * | 2011-04-08 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ клинической сортировки травмированных детей по тяжести повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
| RU2645937C1 (ru) * | 2016-12-01 | 2018-02-28 | Алексей Константинович Воронцов | Способ оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012333C1 (ru) * | 1989-05-12 | 1994-05-15 | Государственный медицинский университет им.Н.Тестемицану Республики Молдова | Способ лечения шока |
| RU2150302C1 (ru) * | 1998-07-07 | 2000-06-10 | Новокузнецкий филиал научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН | Способ коррекции гемодинамики у больных с гиповолемическим шоком |
-
2003
- 2003-02-25 RU RU2003105491/14A patent/RU2245672C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012333C1 (ru) * | 1989-05-12 | 1994-05-15 | Государственный медицинский университет им.Н.Тестемицану Республики Молдова | Способ лечения шока |
| RU2150302C1 (ru) * | 1998-07-07 | 2000-06-10 | Новокузнецкий филиал научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН | Способ коррекции гемодинамики у больных с гиповолемическим шоком |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Алгоритмы диагностики и лечения сочетанных шокогенных повреждений. Методич. рекомендации. Под ред. Селезнева С.А. и др. - СПб., 1994, с.40. * |
| СЛЕПУШКИН В.Д. Программа оптимизации метаболизма у критических больных. Акт. вопр. интенсивной терапии. 1997, №1, с.16-19. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2306843C1 (ru) * | 2006-05-11 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ определения анестезиологического пособия и хирургического доступа в зависимости от тяжести состояния больного с внутрибрюшным кровотечением |
| RU2306845C1 (ru) * | 2006-05-11 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ оценки тяжести состояния и выбора хирургического доступа у больных с внутрибрюшным кровотечением в акушерстве и гинекологии |
| RU2462190C1 (ru) * | 2011-04-08 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ клинической сортировки травмированных детей по тяжести повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
| RU2645937C1 (ru) * | 2016-12-01 | 2018-02-28 | Алексей Константинович Воронцов | Способ оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ment et al. | Intraventricular hemorrhage in the preterm neonate: timing and cerebral blood flow changes | |
| Hennessey et al. | Arterial Blood Gases Made Easy E-Book: Arterial Blood Gases Made Easy E-Book | |
| Muralidharan et al. | The challenges with brain death determination in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation | |
| Lees et al. | Increased blood pressure following pupillary dilation with 2.5% phenylephrine hydrochloride in preterm infants | |
| Glendy et al. | Nonpenetrating wound of heart: Rupture of papillary muscle and contusion of heart resulting from external violence: Case report | |
| Loftus | Care of the critically ill surgical patient | |
| RU2245672C2 (ru) | Способ оценки степени тяжести больных с кровотечениями | |
| RU2353289C1 (ru) | Способ определения возможности выполнения экстренных хирургических вмешательств после завершения операций по жизненным показаниям в остром периоде сочетанной травмы | |
| Malisoff et al. | Thrombo-angiitic occlusion of the renal artery with resultant hypertension | |
| Chang et al. | Spontaneous hemothorax caused by a ruptured intercostal artery aneurysm in von Recklinghausen's neurofibromatosis | |
| Jermakow et al. | Acute pulmonary embolism by amniotic fluid-a rare complication of perinatal period that should not be forgotten | |
| Legros et al. | Extracorporeal membrane oxygenation in trauma patient in France: a retrospective nationwide registry | |
| RU2185089C2 (ru) | Способ оценки состояния больного при синдроме полиорганной недостаточности | |
| Walters et al. | Results of accumulations of bile around the liver: clinical and experimental observations | |
| RU2815219C1 (ru) | Способ оценки тяжести травмы груди | |
| Wu et al. | The effects of acute hypervolemic hemodilution and conventional infusion in laparoscopic radical prostatectomy patients | |
| De Sanctis et al. | Can clinical parameters help reliably predict the onset of acute intracranial hemorrhage in infants receiving extracorporeal membrane oxygenation? | |
| RU2441574C1 (ru) | Способ оценки эффективности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой | |
| RU2241996C2 (ru) | Способ прогнозирования степени тяжести и длительности течения шока | |
| Walker | Pregnancy and Labour in a Case of Congenital Coarctation of the Aorta | |
| RU2273852C2 (ru) | Способ прогнозирования степени вероятности развития синдрома острого повреждения легких у больных с острой кровопотерей | |
| Wooley II et al. | Lethal aortic dissection in a 33-week parturient: a case report. | |
| Rayala | Combination Of Reverse Shock Index And Glasgow Coma Scale To Initiate Massive Transfusion Protocol In Trauma Patients | |
| Sun et al. | Fetal Acid-Base Balance | |
| Darah et al. | Clinical Diagnosis and Management of Traumatic Acute Intracranial Subdural Hematoma |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050226 |