RU2305533C2

RU2305533C2 - Method for applying extremity joint contractures therapy

Info

Publication number: RU2305533C2
Application number: RU2005101849/14A
Authority: RU
Inventors: мов Ильдар Фуатович Ахт (RU); Ильдар Фуатович Ахтямов; Сергей Валерьевич Кривошапко (RU); Сергей Валерьевич Кривошапко; Гульнара Мубараковна Кривошапко (RU); Гульнара Мубараковна Кривошапко; Петр Валентинович Иванов (RU); Петр Валентинович Иванов
Original assignee: Казанский государственный медицинский университет (КГМУ)
Priority date: 2005-01-26
Filing date: 2005-01-26
Publication date: 2007-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: after having worked with injured and contralateral extremity muscles in isometric mode, causing them to move in opposite direction with respect to that of restricted movement in the injured joint with maximum permissible intensity with respiratory and eye-moving synkinesis, the patient relaxes injured extremity muscles, contracts the contralateral extremity antagonist muscles and produces forced movement in the restricted movement direction in the injured joint. Physician fixes meantime proximal segment with one hand and catches the distal extremity segment with the other hand possibly far from the injured joint. Using the latter as lever, the physician makes smooth movement in the direction of restricted movement by applying pressure generated by trunk muscles, continuously controlling tissue flexibility degree with proper muscular sensations. By contracting arm muscles, the physician produces rhythmic oscillation movements in the injured patient joint in the direction perpendicular to extremity axis with 3-5 mm large amplitude.

EFFECT: painless treatment of postoperative joint contractures.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения посттравматических контрактур суставов конечностей.The invention relates to medicine, in particular to traumatology-orthopedics, and is intended for the treatment of post-traumatic contractures of the joints of the limbs.

В настоящее время известны и используются различные способы мануального воздействия на конечности человека с целью устранения контрактур суставов.Currently, various methods of manual impact on human limbs are known and used to eliminate joint contractures.

Наиболее известным способом ручного воздействия на суставы и мягкие ткани конечностей является закрытая редрессация - насильственное бескровное исправление деформации посредством растяжения тканей в одном направлении и сжатии в другом [1]. Этот способ имеет ряд существенных недостатков. Сила ручного воздействия, применяемая врачом при редрессации, определяется эмпирически во время производства манипуляции. Во время редрессации могут возникнуть осложнения: повреждение крупных сосудов и нервов, перелом здоровых отделов конечности, разрыв мышц, кровоизлияния в мягкие ткани, в полость сустава с последующим развитием рубцов и спаек, жировая эмболия, рефлекторные судороги. Для сохранения достигнутого эффекта необходима фиксация конечности гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. Редрессация сопровождается выраженными болевыми ощущениями у пациента, поэтому для ее осуществления необходима общая либо регионарная анестезия.The most famous way to manually affect the joints and soft tissues of the limbs is closed redress - forcible bloodless correction of deformation by stretching the tissues in one direction and compression in the other [1]. This method has a number of significant disadvantages. The strength of the manual action used by the doctor during the reduction is determined empirically during the production of the manipulation. Complications can occur during redress: damage to large vessels and nerves, fracture of healthy extremities, rupture of muscles, hemorrhages in soft tissues, in the joint cavity with subsequent development of scars and adhesions, fat embolism, reflex cramps. To maintain the achieved effect, limb fixation with a plaster cast is required for 2-3 weeks. Reduction is accompanied by severe pain in the patient, therefore, for its implementation, general or regional anesthesia is necessary.

Достаточно известным является метод ритмической мобилизации, применяющийся преимущественно для лечения артрогенных контрактур суставов, вызванных ущемлением менискоидов, посредством серии ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности [2].The rhythmic mobilization method, which is used mainly for the treatment of arthrogenic contractures of joints caused by infringement of the meniscoid, through a series of rhythmically repeated oscillatory movements in the joint, the volume of which does not exceed its possible passive mobility, is quite well known [2].

Преимуществами данного метода являются безопасность, легкость выполнения и безболезненность процедуры, отрицательными сторонами - отсутствие возможности воздействия на мышцы и коррекции измененного динамического стереотипа локальной и регионарной мускулатуры, недостаточная эффективность при лечении посттравматических контрактур суставов, обусловленных, как правило, поражением не только суставных, но и параартикулярных тканей и мышц конечности в целом.The advantages of this method are safety, ease of execution and painlessness of the procedure, the negative side is the inability to affect the muscles and correct the altered dynamic stereotype of local and regional muscles, insufficient effectiveness in the treatment of post-traumatic joint contractures, caused, as a rule, by damage not only to the joints, but also paraarticular tissues and muscles of the limb as a whole.

Принятый нами за прототип способ постизометрической релаксации мышц [3] широко известен в различных школах мануальной медицины и может использоваться для лечения контрактур суставов конечностей преимущественно миогенного происхождения. Его сущность заключается в сочетании кратковременной (в течение 5-10 секунд) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 секунд. Достигаемый лечебный эффект - релаксация и аналгезия мышц и (как следствие) увеличение объема движений в суставах конечностей. Данная методика при правильном выполнении не приводит к каким-либо осложнениям и практически не имеет противопоказаний. Отрицательной стороной является недостаточная эффективность при лечении контрактур суставов, вызванных иными (не миогенного характера) причинами.The method of postisometric muscle relaxation [3] adopted by us for the prototype is widely known in various schools of manual medicine and can be used to treat contractures of joints of the extremities of predominantly myogenic origin. Its essence lies in the combination of short-term (within 5-10 seconds) isometric work of minimal intensity and passive muscle stretching in the next 5-10 seconds as well. The achieved therapeutic effect is relaxation and muscle analgesia and (as a result) an increase in the range of motion in the joints of the limbs. This technique, if performed correctly, does not lead to any complications and has practically no contraindications. The negative side is the lack of effectiveness in the treatment of joint contractures caused by other (non-myogenic) causes.

Сущность заявляемого изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого результата, а именно оптимального ручного воздействия на конечности, повышающего эффективность лечения посттравматических контрактур суставов.The essence of the claimed invention consists in the combination of distinctive features sufficient to achieve the desired result, namely, optimal manual exposure to the limbs, increasing the effectiveness of the treatment of post-traumatic joint contractures.

Эта сущность состоит в том, что после изометрической работы мышц пораженной и контралатеральной конечности, осуществляющих движение в направлении, противоположном направлению ограничения движений в пораженном суставе, максимально возможной интенсивности с использованием дыхательной и глазодвигательной синкинезий, пациент расслабляет мышцы пораженной конечности, активирует мышцы-антагонисты контралатеральной конечности и осуществляет форсированное движение в направлении, совпадающем с направлением ограничения движений в пораженном суставе, врач в это время одной рукой фиксирует проксимальный, другой рукой захватывает дистальный сегмент конечности как можно дальше от пораженного сустава и, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуществляет плавное движение в направлении ограничения под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощущением, а посредством сокращения мышц руки осуществляет ритмические колебательные движения в пораженном суставе пациента в направлении, перпендикулярном длинной оси конечности с амплитудой 3-5 мм.This essence consists in the fact that after isometric work of the muscles of the affected and contralateral limb, which move in the direction opposite to the direction of limitation of movements in the affected joint, of the maximum possible intensity using respiratory and oculomotor synkinesia, the patient relaxes the muscles of the affected limb, activates the antagonist muscles of the contralateral limbs and performs forced movement in the direction coinciding with the direction of restriction of movements in the lesion In this joint, the doctor at this time fixes the proximal with one hand, grabs the distal segment of the limb with the other hand as far as possible from the affected joint and, acting as a lever, through the pressure of the muscles of the body performs a smooth movement in the direction of restriction under continuous control of the degree of compliance of the tissues with their own muscle sensation, and through contraction of the muscles of the hand, performs rhythmic oscillatory movements in the affected joint of the patient in a direction perpendicular to the long axis of the limb tees with an amplitude of 3-5 mm.

Предлагаемый способ терапии сочетает в себе достоинства методов ритмической мобилизации суставов и постизометрической релаксации мышц конечностей, что обеспечивает его высокую эффективность при лечении посттравматических контрактур суставов.The proposed method of therapy combines the advantages of rhythmic mobilization of joints and post-isometric relaxation of limb muscles, which ensures its high efficiency in the treatment of post-traumatic joint contractures.

Преимуществами предлагаемого способа являются безопасность, легкость выполнения и безболезненность процедуры, что позволяет использовать его как в стационарных и амбулаторных условиях, так и при домашнем лечении пациентов.The advantages of the proposed method are the safety, ease of implementation and painlessness of the procedure, which allows it to be used both in inpatient and outpatient settings, and in home treatment of patients.

Сочетание изометрической работы мышц пораженной и контралатеральной конечности с последующим ручным воздействием позволяет достичь релаксации и аналгезии мышц конечности, провести коррекцию измененного динамического стереотипа локальной и регионарной мускулатуры, осуществить терапевтическое воздействие на пораженный сустав и параартикулярные ткани.The combination of the isometric work of the muscles of the affected and contralateral limbs with subsequent manual exposure allows to achieve relaxation and analgesia of the muscles of the limb, to correct the altered dynamic stereotype of the local and regional muscles, to provide a therapeutic effect on the affected joint and paraarticular tissues.

Использование дыхательной, глазодвигательной и мышечной (с контралатеральной конечностью) синкинезий повышает эффективность изометрической работы мышц и последующую релаксацию мышц пораженной конечности.The use of respiratory, oculomotor and muscle (with a contralateral limb) synkinesia increases the efficiency of isometric muscle work and subsequent relaxation of the muscles of the affected limb.

Ритмическое колебательное воздействие на пораженный сустав позволяет устранить ущемление менискоидов либо складок суставной капсулы, способствует разрыву внутрисуставных спаек.The rhythmic oscillatory effect on the affected joint allows you to eliminate the infringement of the meniscoid or folds of the joint capsule, helps to rupture intra-articular adhesions.

Данная методика при правильном выполнении не приводит к каким-либо осложнениям и практически не имеет противопоказаний.This technique, if performed correctly, does not lead to any complications and has practically no contraindications.

Осуществляют предлагаемый способ терапии следующим образом. Пациента располагают на массажном столе 1 так, чтобы пораженный сустав 2 находился на краю стола 1 с возможностью движения пораженной 3 и контралатеральной конечности 4 в направлении ограничения 5, как это показано на фиг.1. Под пораженный сустав 2 подкладывают эластичный валик 6.Carry out the proposed method of therapy as follows. The patient is placed on the massage table 1 so that the affected joint 2 is on the edge of the table 1 with the possibility of movement of the affected 3 and contralateral limb 4 in the direction of restriction 5, as shown in figure 1. Under the affected joint 2 lay an elastic roller 6.

Врач одной рукой 7 фиксирует проксимальный сегмент 8 пораженной конечности 3, другую руку 9 располагает на дистальном сегменте 10 конечности 3 пациента как можно дальше от пораженного сустава 2 и фиксирует конечность 3 в положении максимально возможного движения в направлении ограничения (сгибания при разгибательных контрактурах, разгибания - при сгибательных и пр.). Пациент производит глубокий вдох с задержкой дыхания и осуществляет максимальное изометрическое сокращение мышц пораженной 3 и контралатеральной конечности 4, прилагая усилия к осуществлению движения в направлении 11, противоположном направлению ограничения 5 в пораженном суставе 2. Взор пациент при этом также фиксирует в направлении 11, противоположном направлению ограничения движений 5 в пораженном суставе 2.The doctor with one hand 7 fixes the proximal segment 8 of the affected limb 3, the other hand 9 places on the distal segment 10 of the limb 3 of the patient as far as possible from the affected joint 2 and fixes the limb 3 in the position of the maximum possible movement in the direction of restriction (flexion with extensor contractures, extension - with flexion, etc.). The patient takes a deep breath with breath holding and performs the maximum isometric contraction of the muscles of the affected 3 and contralateral limb 4, making efforts to move in the direction 11 opposite to the direction of restriction 5 in the affected joint 2. The patient also fixes the eye in the direction 11 opposite to restriction of movements 5 in the affected joint 2.

После утомления сокращенных мышц пораженной конечности 3, что определяется по появлению мышечного дрожания, пациент производит глубокий плавный выдох с задержкой дыхания, переводит взор в направлении ограничения движений 5 в пораженном суставе 2, расслабляет мышцы пораженной конечности 3 и сокращает мышцы-антагонисты контралатеральной конечности 4, осуществляя форсированное движение в направлении 5, как это показано на фиг.2.After fatigue of the contracted muscles of the affected limb 3, which is determined by the appearance of muscle trembling, the patient exhales smoothly with a breath-hold, looks in the direction of limiting movements 5 in the affected joint 2, relaxes the muscles of the affected limb 3, and contracts the antagonist muscles of the contralateral limb 4, performing a forced movement in the direction 5, as shown in Fig.2.

Врач в это время рукой 7 продолжает фиксировать проксимальный сегмент 8 пораженной конечности 3, другой рукой 9, захватывающей дистальный сегмент 10 конечности 3, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуществляет плавное движение в направлении 12, совпадающем с направлением ограничения 5, под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощущением, а посредством сокращения мышц руки 9 осуществляет ритмические колебательные движения с амплитудой 3-5 мм в пораженном суставе 2 пациента в перпендикулярном первому движению направлении 13.At this time, the doctor with his hand 7 continues to fix the proximal segment 8 of the affected limb 3, with the other hand 9, capturing the distal segment 10 of the limb 3, acting as a lever, through the pressure of the muscles of the body performs a smooth movement in the direction 12, which coincides with the direction of restriction 5, under continuous control the degree of compliance of the tissues with their own muscle sensation, and through the contraction of the muscles of the arm 9 performs rhythmic oscillatory movements with an amplitude of 3-5 mm in the affected joint 2 patients in perpen dicular to the first movement direction 13.

После осуществления максимально возможного движения в пораженном суставе 2 в направлении ограничения 5, что определяется по ощущению жесткого барьера, врач фиксирует конечность 3 в достигнутом положении и процедуру мануальной терапии повторяют. Во время первого сеанса лечения производят 3-5 повторов, в последующем число повторов процедуры увеличивают до 8-10. В течение дня проводят 2-3 сеанса.After the maximum possible movement in the affected joint 2 in the direction of restriction 5, which is determined by the feeling of a hard barrier, is performed, the doctor fixes limb 3 in the reached position and the procedure of manual therapy is repeated. During the first treatment session, 3-5 repetitions are performed, in the subsequent number of repetitions of the procedure is increased to 8-10. During the day, spend 2-3 sessions.

Предлагаемый способ апробирован нами при лечении 136 пациентов с посттравматическими контрактурами суставов конечностей с высокой эффективностью.The proposed method was tested by us in the treatment of 136 patients with post-traumatic contractures of the joints of the extremities with high efficiency.

Приводим клинический пример. Больной Н., 47 лет, госпитализирован в травматологическое отделение 22.11.2002 г. с диагнозом: Сросшийся перелом наружного мыщелка большой берцовой кости и малой берцовой кости левой голени. Посттравматическая контрактура левого коленного сустава. Проведены 12 сеансов терапии по предлагаемому нами способу. Движения в пораженном суставе восстановлены в полном объеме, сила мышц пораженной конечности до 80% от контралатеральной. Ходит без хромоты, средства дополнительной опоры не использует. Динамический стереотип локальной и регионарной мускулатуры восстановлен. Выписан 27.11.2002 г. с выздоровлением. Вернулся к прежней профессии - водитель.We give a clinical example. Patient N., 47 years old, was hospitalized in the trauma unit on November 22, 2002 with a diagnosis of Fused fracture of the external condyle of the tibia and tibia of the left tibia. Post-traumatic contracture of the left knee joint. Conducted 12 sessions of therapy by our proposed method. Movements in the affected joint are fully restored, muscle strength of the affected limb is up to 80% of the contralateral. It walks without limp, does not use additional support. The dynamic stereotype of local and regional musculature is restored. Discharged November 27, 2002 with recovery. He returned to his former profession - the driver.

Источники информацииInformation sources

1. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия. Учебник для пред- и постдипломной подготовки. - 1998. - С.38-39.1. Krasnov A.F., Kotelnikov G.P., Ivanova K.A. Orthopedics. Textbook for pre- and postgraduate training. - 1998. - S. 38-39.

2. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под ред. С.Н.Попова. - Ростов н/Д., 1999. - С.70.2. Physical rehabilitation: Textbook for academies and institutes of physical education / Ed. S.N. Popova. - Rostov n / A., 1999. - p. 70.

3. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - С.78-80.3. Ivanichev G.A. Manual therapy. Guide, atlas. - Kazan, 1997. - P.78-80.

Claims

A method for treating limb joint contractures, including isometric muscle contraction using respiratory and oculomotor synkinesias and subsequent manual exposure to the limb, characterized in that the patient takes a deep breath with breath holding and maximizes isometric muscle contraction of the affected and contralateral limbs, making efforts to carry out movement in the direction opposite to the direction of restriction in the affected joint, after fatigue of the contracted muscles of the patient produces a deep, smooth exhalation with breath holding, relaxes the muscles of the affected limb, performs isometric contraction of the antagonist muscles of the contralateral limb and makes a forced movement in the direction coinciding with the direction of restriction of movements in the affected joint, the doctor at this time fixes the proximal with the other hand and captures the distal a segment of a limb as far as possible from the affected joint and, acting as a lever, by means of pressure of the muscles of the body smoothly e move in a direction coinciding with the direction of motion in the affected joint constraints under continuous control of the degree of compliance of tissues own sense, and by reducing the arm muscles performs rhythmic oscillatory motion with an amplitude of 3-5 mm in a patient affected joint in a direction perpendicular to the long axis of the limb.