RU2301692C1

RU2301692C1 - Method for treating periodontitis cases

Info

Publication number: RU2301692C1
Application number: RU2006103588/14A
Authority: RU
Inventors: Марина Юрьевна Герасименко (RU); Марина Юрьевна Герасименко; Жанна Викторовна Хохлова (RU); Жанна Викторовна Хохлова; Елена Владимировна Филатова (RU); Елена Владимировна Филатова; Владислав Францевич Прикулс (RU); Владислав Францевич Прикулс; Соломон Абрамович Рабинович (RU); Соломон Абрамович Рабинович
Priority date: 2006-02-08
Filing date: 2006-02-08
Publication date: 2007-06-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves administering intraosseous Milgamma solution injection into periodontium tissues. Introduction of on the left and right side are alternated within mandible and maxilla innervation zone. 2-3 injections are introduced into the lesion focus. Electro-odontodiagnostic procedure is carried out before and after drug introduction. The number of injections is determined upon electro-odontodiagnostic procedure data and periodontium tissue injury severity degree. Gel form Milgamma applications are done on alveolar process. Semiconductor laser radiation treatment is applied with power of 5-6 mW in pulsating mode, with frequency of 1.5-4.0 kHz and 2-3 min long exposure. The number of procedures per treatment course is equal to 5-8 depending on periodontium tissue injury severity degree.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; increased membrane permeability; improved microcirculation conditions.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, и может быть использовано при комплексном лечении больных пародонтитом.The invention relates to medicine, namely to physiotherapy, and can be used in the complex treatment of periodontitis patients.

Известен способ лечения больных пародонтитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести, при котором пациентам проводили стандартное пародонтологическое лечение, включающее снятие зубных отложений, кюретаж и медикаментозную обработку пародонтальных карманов с последующим наложением пародонтальных повязок. После снятия воспалительных явлений в тканях пародонта назначали препарат «Мильгамма» по 1 драже 3 раза в день (Барер Г.М., Верткин А.Л., Закирова Н.Р., Городецкий В.В. Динамика содержания бенфотиамина в слюне и десневой жидкости больных с воспалительными заболеваниями пародонта при лечении препаратом «Мильгамма». ТОП-Медицина 8(1999)4, стр.30-32)A known method of treating patients with periodontitis of mild, moderate and severe severity, in which patients underwent standard periodontal treatment, including the removal of dental plaque, curettage and drug treatment of periodontal pockets with subsequent application of periodontal bandages. After removal of the inflammatory phenomena in the periodontal tissues, the drug Milgamma was prescribed 1 tablet 3 times a day (Barer G.M., Vertkin A.L., Zakirova N.R., Gorodetsky V.V. Dynamics of the content of benfotiamine in saliva and gingival fluids of patients with inflammatory periodontal diseases during treatment with Milgamma. TOP-Medicine 8 (1999) 4, pp. 30-32)

Недостатком данного способа является отсутствие прямого поступления препарата «Мильгамма» в пораженные ткани пародонта, в которых при пародонтите обнаруживаются деструктивные изменения в нервных волокнах (трофическое нарушение элементов периферического отдела нервной системы). Это влечет к сочетанному нервно-сосудистому расстройству, усугубляющему степень воспаления. В результате отсутствует возможность применения лекарственного препарата «Мильгамма», обладающего нейротропным действием непосредственно на конкретные звенья патогенеза указанного заболевания, что отражается на достижении в результате лечения незначительного срока ремиссии у больных пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести.The disadvantage of this method is the lack of direct receipt of the drug "Milgamma" in the affected periodontal tissues, in which periodontitis reveals destructive changes in nerve fibers (trophic disturbance of the elements of the peripheral nervous system). This leads to a combined neurovascular disorder, exacerbating the degree of inflammation. As a result, there is no possibility of using the Milgamma drug, which has a neurotropic effect directly on specific pathogenesis links of this disease, which is reflected in the achievement of an insignificant period of remission in patients with moderate and severe periodontitis.

Известен способ комплексного лечения больных пародонтитом, при котором в качестве лекарственной терапии проводят аппликацию на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка противомикробным препаратом и осуществляют фотофорез с помощью лазера мощностью 5-6 мВт в импульсном режиме при частоте 1,5-4 кГц по 2-5 минут на 1 поле лабильно, при этом дополнительно воздействуют тем же лазером с частотой 1 кГц, мощностью 10 мВт на точки проекции ствола и выхода II и III веточки тройничного нерва последовательно по 1 минуте, 3-5 процедур на курс лечения (Патент РФ № 2184580, МПК A61N 5/067, публ. 2002 г.). Этот способ позволяет воздействовать на микробный компонент, микроциркуляцию.There is a method of complex treatment of patients with periodontitis, in which an antibiotic is applied to the vestibular and oral surfaces of the alveolar ridge as a drug therapy and photophoresis is performed using a laser with a power of 5-6 mW in a pulsed mode at a frequency of 1.5-4 kHz in 2-5 minutes on 1 field is labile, with additional exposure to the same laser with a frequency of 1 kHz, 10 mW at the projection points of the trunk and the output of the II and III trigeminal nerve branches in sequence for 1 minute, 3-5 procedures per hen treatment (RF Patent number 2,184,580, IPC A61N 5/067, publ. 2002). This method allows you to affect the microbial component, microcirculation.

Недостатком данного способа является отсутствие непосредственного влияния на восполнение дефицита витаминов группы В, что необходимо для нормализации обмена веществ, улучшения функционирования нервной системы, устранения тканевой гипоксии, ускорения процессов регенерации, уменьшения деструктивных изменений в пораженных тканях пародонта. В то же время нарушение метаболизма в тканях является важным звеном патогенеза данного заболевания.The disadvantage of this method is the lack of a direct effect on the replenishment of a deficiency of B vitamins, which is necessary to normalize the metabolism, improve the functioning of the nervous system, eliminate tissue hypoxia, accelerate the regeneration processes, and reduce destructive changes in the affected periodontal tissues. At the same time, metabolic disturbance in tissues is an important link in the pathogenesis of this disease.

Наиболее близким к предлагаемому методу является способ лечения больных пародонтитом, при котором используется сочетанное применение препарата венотропного действия на области поражения и излучение полупроводникового лазера мощностью 5-6 мВт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц, экспозицией 2-5 минут на одно поле. Предварительно вводят под слизистую оболочку ткани пародонта одной из областей поражения 0,7-1,7 мл раствора лекарственного препарата венотропного действия из группы ангиопротекторов, осуществляют лазерное воздействие в указанном режиме в пределах поля инъекции. Затем проводят аппликацию на остальные области воспаления гелем того же фармакологического действия. Количество процедур от 6 до 10 на курс лечения в зависимости от степени тяжести заболевания (Патент РФ № 2216365, МПК A61N 5/067, публ. 2003 г.).Closest to the proposed method is a method of treating patients with periodontitis, which uses the combined use of a venotropic drug on the affected area and the radiation of a semiconductor laser with a power of 5-6 mW in a pulsed mode with a frequency of 1.5-4.0 kHz, exposure 2-5 minutes on one field. Pre-injected under the mucous membrane of periodontal tissue of one of the lesion areas is 0.7-1.7 ml of a venotropic drug solution from the group of angioprotectors, laser irradiation is performed in the indicated mode within the injection field. Then they apply to the remaining areas of inflammation with the gel of the same pharmacological action. The number of procedures is from 6 to 10 per treatment course, depending on the severity of the disease (RF Patent No. 2216365, IPC A61N 5/067, publ. 2003).

Недостатком данного способа является то, что в нем осуществляется целенаправленное воздействие лишь на венулярный отдел микроциркуляторного русла пародонта, осуществляется влияние только на кровообращение в тканях пародонта и не затрагивается нейротрофическая сеть пародонта.The disadvantage of this method is that it carries out a targeted effect only on the venous department of the microvasculature of the periodontium, it affects only the blood circulation in the periodontal tissues and does not affect the neurotrophic network of the periodontium.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки путем целенаправленного длительного воздействия на обмен веществ в нервных клетках (периферический отдел нервной системы) пораженных участков пародонта посредством фотофореза «Мильгаммы». Внутрикостные инъекции «Мильгаммы» позволяют провести коррекцию обмена в деструктивно измененных нервных волокнах тканей пародонта. Эта фармакологическая подготовка увеличивает эффективность физического воздействия на состояние микроциркуляции в пораженных тканях.The task posed by the authors is to eliminate these shortcomings by deliberate long-term effects on the metabolism in nerve cells (peripheral nervous system) of the affected areas of the periodontium by means of Milgamma photophoresis. Intraosseous injections of Milgamma allow the correction of metabolism in destructively altered nerve fibers of periodontal tissues. This pharmacological preparation increases the effectiveness of the physical effect on the state of microcirculation in the affected tissues.

Сочетанное целенаправленное (тканевое) физико-фармакологическое лечение на фоне воздействия лазерным излучением на точки проекции ствола тройничного нерва с целью нормализации трофических показателей периферических отделов нервной системы позволяет уменьшить спастические и атонические нарушения микроциркуляторного русла.Combined targeted (tissue) physical and pharmacological treatment against the background of exposure to laser radiation on the projection points of the trigeminal nerve trunk in order to normalize trophic indices of the peripheral parts of the nervous system can reduce spastic and atonic disorders of the microvasculature.

Цель - сокращение сроков лечения и достижение максимального срока ремиссии у больных пародонтитом.The goal is to reduce the treatment time and achieve the maximum period of remission in patients with periodontitis.

Поставленная задача решается за счет того, что в предлагаемом физико-фармакологическом способе лечения проводили внутрикостное введение раствора «Мильгаммы» в ткани пародонта чередовали их в пределах зоны иннервации верхней и нижней челюстей справа и слева по 2-3 инъекции на область поражения. При этом до и после введения лекарственного препарата осуществляли электроодонтодиагностику (ЭОД) и количество инъекций определяли по степени изменения показателей ЭОД, а при уменьшении показателей ЭОД менее чем на 5-7% в сторону нормы осуществляли дополнительные инъекции в эту же область. Затем осуществляли аппликацию гелевой формы «Мильгаммы» (соотношения геля «Гельтек» и «Мильгамма» 2:1) по вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и воздействовали лазерным излучением полупроводникового лазера с длиной волны 0,85-0,95 мкм и выходной мощностью 5-6 мВт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц экспозицией 2-3 минуты на поле (4 поля на челюсти), включая поле в пределах инъекции. Следующие процедуры осуществляли аналогично с изменением поля инъекции при тех же параметрах лазерного излучения. Количество процедур от 5 до 8 на курс лечения определяли в зависимости от степени тяжести заболевания. Максимальное суммарное время на одну процедуру составляло 24 минуты.The problem is solved due to the fact that in the proposed physico-pharmacological method of treatment, intraosseous injection of the Milgamma solution into the periodontal tissues was performed alternating them within the innervation zone of the upper and lower jaws on the right and left for 2-3 injections per lesion area. In this case, before and after the administration of the drug, electroodontodiagnostics (EDI) was performed and the number of injections was determined by the degree of change in EDI indicators, and with a decrease in EDI by less than 5-7% towards the norm, additional injections were made in the same area. Then the gel form of the Milgamma gel (Geltek and Milgamma gel ratio 2: 1) was applied over the vestibular surface of the alveolar ridge and exposed to laser radiation from a semiconductor laser with a wavelength of 0.85-0.95 μm and an output power of 5-6 mW in a pulsed mode with a frequency of 1.5-4.0 kHz with an exposure of 2-3 minutes per field (4 fields per jaw), including the field within the injection. The following procedures were carried out similarly with changing the injection field with the same parameters of laser radiation. The number of procedures from 5 to 8 per treatment course was determined depending on the severity of the disease. The maximum total time for one procedure was 24 minutes.

Внутрикостные инъекции «Мильгаммы» позволяют депонировать нейротропный препарат в губчатом слое костной ткани, то есть в непосредственной близости от магистральных и периферических нервов. Значимый терапевтический результат достигается за счет максимального совпадения мишени инъекции и объекта вмешательства.Intraosseous injections of Milgamma allow deposition of a neurotropic drug in the spongy layer of bone tissue, that is, in the immediate vicinity of the main and peripheral nerves. Significant therapeutic result is achieved due to the maximum coincidence of the injection target and the object of intervention.

Таким образом, при сочетанном физико-фармакологическом воздействии излучением полупроводникового лазера, позволяющего повысить проницаемость клеточных мембран, улучшить микроциркуляцию, увеличить адсорбционные способности ткани и повысить эффективность вводимого в ткани пародонта непосредственно перед их облучением лекарственного препарата «Мильгамма», оказывающего нейротропное и регулирующее влияние на обмен веществ, достигается возможность повысить эффективность патогенетической терапии заболеваний пародонта.Thus, with a combined physico-pharmacological effect of the radiation of a semiconductor laser, which allows to increase the permeability of cell membranes, improve microcirculation, increase the adsorption capacity of the tissue and increase the efficiency of periodontal tissue introduced into the tissue immediately before their irradiation, which has a neurotropic and regulatory effect on metabolism substances, it is possible to increase the effectiveness of pathogenetic therapy of periodontal diseases.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

После устранения отягощающих клиническую картину травматических факторов (нависающие края пломб, искусственных коронок, краев кариозных полостей и т.п.), обучения и контроля гигиены полости рта, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания поверхностей зубов, хирургического лечения в объеме, диктуемом тяжестью заболевания, шинирования (при необходимости) зубов приступают к сочетанному физико-фармакологическому воздействию.After elimination of the traumatic factors aggravating the clinical picture (overhanging edges of fillings, artificial crowns, edges of carious cavities, etc.), training and control of oral hygiene, removal of dental deposits, selective grinding of tooth surfaces, surgical treatment to the extent dictated by the severity of the disease, splinting (if necessary) of the teeth proceed to the combined physical and pharmacological effects.

В ряде случаев (при тяжелой степени поражения тканей пародонта) целесообразно в начале процедуры по стандартной методике воздействовать лазерным излучением мощностью 10 мВт с частотой 1 кГц на точки проекции ствола тройничного нерва в течение 2 минут. После этого основные слюнные протоки изолировать ватными валиками и проводить эвакуацию слюны с помощью слюноотсоса.In some cases (with a severe degree of damage to periodontal tissues), it is advisable at the beginning of the procedure according to the standard method to apply laser radiation with a power of 10 mW with a frequency of 1 kHz to the projection points of the trigeminal nerve trunk for 2 minutes. After that, isolate the main salivary ducts with cotton swabs and evacuate saliva using a saliva ejector.

Далее проводят внутрикостные инъекции раствора «Мильгаммы» в следующие области: на верхней челюсти - область для воздействия на верхние задние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, зона иннервации которых проходит по длине альвеолярного отростка верхней челюсти от третьего большого коренного зуба и максимально до середины первого малого коренного зуба и область для воздействия на периферические ветви подглазничного нерва, передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь, зона иннервации которых проходит по длине альвеолярного отростка верхней челюсти от резца до второго малого коренного зуба; на нижней челюсти - в область для воздействия на периферические ветви нижнечелюстного нерва, зона иннервации которых охватывает соответствующую половину нижней челюсти и область иннервации подбородочного нерва для воздействия по длине альвеолярного отростка от резца до малого коренного зуба.Next, intraosseous injections of the Milgamma solution are carried out in the following areas: on the upper jaw - the area for influencing the upper posterior alveolar branches of the maxillary nerve, the innervation zone of which extends along the length of the alveolar process of the upper jaw from the third large molar and maximally to the middle of the first small molar tooth and an area for influencing the peripheral branches of the infraorbital nerve, the anterior superior alveolar branches and the middle superior alveolar branch, the innervation zone of which passes t along the length of the alveolar process of the upper jaw from the incisor to the second small molar; in the lower jaw - into the area for influencing the peripheral branches of the mandibular nerve, the innervation zone of which covers the corresponding half of the lower jaw and the innervation area of the chin nerve for exposure along the length of the alveolar process from the incisor to the molar.

Раствор «Мильгаммы», предпочтительно с помощью иглы для внутрикостной анестезии, депонируют в губчатый слой кости (2-3 инъекции). Введение препарата начинают с 0,5 мл, при этом до и после инъекции проводят электроодонтодиагностику (ЭОД). Количество вводимого препарата определяется уровнем снижения ЭОД, причем при изменении менее 5-7% осуществляют повторную инъекцию в эту же область (максимальное количество препарата не должно превышать 1,7 мл). После введения препарата осуществляют воздействие излучением полупроводникового лазера (аппарат «Скаляр» ЗАО «Панатрон») выходной мощностью 5-6 мВт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц, экспозицией 2-3 минуты на каждое поле данной челюсти, в том числе и на поле инъекции, предварительно нанеся по протяженности альвеолярного отростка на верхней и нижней челюсти растворенный в элкогеле фирмы «Гельтек» лекарственный препарат «Мильгамма» в соотношении 2:1. Нанесение гелевой формы «Мильгаммы» проводят для осуществления возможности максимального по времени воздействия лекарственным препаратом на пораженные ткани. Следующую процедуру осуществляют аналогично с изменением области инъекций на той же стороне челюстно-лицевой области другой челюсти при тех же параметрах лазерного облучения. Во время одной процедуры инъекции лекарственного препарата осуществляют только в пределах одного поля, учитывая особенности иннервации и кровоснабжения челюстно-лицевой области, чередуя челюсти при каждой следующей процедуре, а именно соблюдая следующую последовательность: воздействие на верхнюю заднюю альвеолярную ветвь верхнечелюстного нерва справа, воздействие на периферическую ветвь нижнечелюстного нерва справа; воздействия на периферические ветви подглазничного нерва, передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь справа, воздействие на область иннервации подбородочного нерва справа; воздействие на верхнюю заднюю альвеолярную ветвь верхнечелюстного нерва слева, воздействие на периферическую ветвь нижнечелюстного нерва слева; воздействия на периферические ветви подглазничного нерва, передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь слева, воздействие на область иннервации подбородочного нерва слева. Чередование челюстей при проведении фотофореза используют для того, чтобы комплексно терапевтически задействовать обе ветви тройничного нерва, участвующих в иннервации тканей пародонта на каждой стороне челюстно-лицевой области. Максимальная длительность процедуры - 24 минуты. В указанный выше промежуток времени между пародонтологическими манипуляциями (глубокий кюретаж) проводят аппликации гелевой формы «Мильгаммы» по вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка на верхней и нижней челюсти в домашних условиях. На курс лечения рекомендуется проводить от 5 до 8 процедур фотофореза в зависимости от степени тяжести заболевания.The Milgamma solution, preferably using an intraosseous anesthesia needle, is deposited in the spongy layer of the bone (2-3 injections). The introduction of the drug begins with 0.5 ml, while before and after the injection, electroodontodiagnosis (EDI) is performed. The amount of drug administered is determined by the level of reduction in EDI, and with a change of less than 5-7%, a second injection is carried out in the same area (the maximum amount of the drug should not exceed 1.7 ml). After the introduction of the drug, a semiconductor laser (Scalar apparatus of Panatron CJSC) is exposed to an output power of 5-6 mW in a pulsed mode with a frequency of 1.5-4.0 kHz, an exposure of 2-3 minutes for each field of this jaw, in including on the injection field, having previously applied, along the length of the alveolar ridge on the upper and lower jaw, the drug “Milgamma” dissolved in the Geltek company gelgel in a 2: 1 ratio. Application of the gel form of "Milgamma" is carried out to realize the possibility of the maximum time of exposure of the drug to the affected tissue. The following procedure is carried out similarly with changing the injection area on the same side of the maxillofacial region of the other jaw with the same parameters of laser irradiation. During one procedure, injections of the drug are carried out only within one field, taking into account the peculiarities of innervation and blood supply to the maxillofacial region, alternating the jaw with each subsequent procedure, namely observing the following sequence: impact on the upper posterior alveolar branch of the maxillary nerve on the right, impact on the peripheral branch of the mandibular nerve on the right; effects on the peripheral branches of the infraorbital nerve, anterior superior alveolar branches and the middle superior alveolar branch on the right, effects on the innervation area of the chin nerve on the right; the impact on the upper posterior alveolar branch of the maxillary nerve on the left, the impact on the peripheral branch of the mandibular nerve on the left; effects on the peripheral branches of the infraorbital nerve, anterior superior alveolar branches and the middle superior alveolar branch on the left, impact on the innervation area of the chin nerve on the left. Alternation of the jaws during photophoresis is used to comprehensively therapeutically involve both branches of the trigeminal nerve involved in the innervation of periodontal tissues on each side of the maxillofacial region. The maximum duration of the procedure is 24 minutes. In the above time interval between periodontal manipulations (deep curettage), the gel form of the Milgamma gel is applied along the vestibular and oral surface of the alveolar ridge on the upper and lower jaw at home. The course of treatment is recommended for 5 to 8 photophoresis procedures, depending on the severity of the disease.

Пример.Example.

Больная К., 47 лет, диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.Patient K., 47 years old, diagnosis: chronic generalized periodontitis of severe severity.

Пациентка предъявляла жалобы на боли в деснах, затрудненное жевание, запах изо рта, резкую кровоточивость десен, подвижность зубов.The patient complained of pain in the gums, difficulty chewing, bad breath, sharp bleeding of the gums, tooth mobility.

Выявлен яркий сосудистый рисунок альвеолярной десны и гиперемия, отечность и разрыхленность маргинальной десны. Отечность межзубных сосочков сочеталась явлениями цианоза, наиболее выраженными в боковых отделах верхней и нижней челюсти. Установлено неплотное прилегание десневого края к шейкам зубов, патологическая подвижность зубов II и III степени, а так же наддесневые и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения. При зондировании определяли пародонтальные карманы, превышающие 5 мм. Зондирование пародонтальных карманов было болезненным и сопровождалось кровоточивостью. Гнойный экссудат из пародонтальных карманов при пальпации не выявлен.A vascular pattern of the alveolar gum and hyperemia, swelling and loosening of the marginal gum were revealed. Swelling of the interdental papillae was combined with cyanosis, most pronounced in the lateral parts of the upper and lower jaw. A loose fit of the gingival margin to the necks of the teeth, pathological mobility of the teeth of the II and III degree, as well as supragingival and subgingival soft and hard dental deposits were established. When probing, periodontal pockets exceeding 5 mm were determined. Probing of periodontal pockets was painful and accompanied by bleeding. Purulent exudate from periodontal pockets during palpation is not detected.

При рентгенологическом исследовании определяли деструкцию костной ткани степени - резорбция превышала 1/2 длины корня зуба.An X-ray examination determined the degree of bone destruction - the resorption exceeded 1/2 the length of the tooth root.

Значения клинических индексов (индекс РМА по PARMA, пародонтальный индекс ПИ, индекс кровоточивости ИК) отражали соответствующую степень воспаления.The values of the clinical indices (PMA index by PARMA, periodontal PI index, IR bleeding index) reflected the corresponding degree of inflammation.

При качественном анализе реопародонтограммы (РПГ) выявлены пологость восходящей части, закругление и уплощение вершины, смещение дикротического зубца к вершине реограммы, нечеткие очертания инцизуры. Нисходящая часть имела более пологую форму.A qualitative analysis of the rheoperodontogram (RPG) revealed the canopy of the ascending part, the curvature and flattening of the apex, the displacement of the dicrotic tooth to the apex of the rheogram, and fuzzy outlines of incursion. The descending part had a flatter form.

При количественном анализе РПГ установлено увеличение значений индексов по сравнению с аналогичными показателями здорового пародонта: показателя тонуса сосудов (ПТС) на 74,6%, индекса периферического сопротивления (ИПС) на 68,5%, снижение индекса эластичности (ИЭ) на 26,2%, реографического индекса (РИ) на 38,7% (р.<0,01). Отмечено увеличение значений дикротических индексов артериол (ДИ) на 14,3% и венул (ДС) на 11,5% (р.<0,01).A quantitative analysis of RPG showed an increase in the values of the indices compared with similar indicators of a healthy periodontium: vascular tonus (PTS) by 74.6%, peripheral resistance index (IPS) by 68.5%, decrease in elasticity index (IE) by 26.2 %, rheographic index (RI) by 38.7% (p. <0.01). An increase in the values of dicrotic indices of arterioles (CI) by 14.3% and venules (DS) by 11.5% (p. <0.01) was noted.

Температура десны на верхней и нижней челюсти была в различных точках измерения ниже показателей здорового пародонта в среднем на 1,7-2,1°С.The temperature of the gums in the upper and lower jaw was at various points of measurement below the average healthy periodontium by 1.7-2.1 ° C.

Значение ЭОД в зонах поражения составляло 35-40 мкА.The EDI value in the affected areas was 35–40 μA.

При морфологическом исследовании десневых биоптатов в поверхностных участках многослойного плоского эпителия выявлен паракератоз. В мальпигиевом слое отмечен акантоз с погруженным ростом отдельных тяжей в подлежащую ткань. В подлежащей соединительной ткани выявлен диффузный воспалительный инфильтрат, представленный лимфоцитами.A morphological study of gingival biopsy samples in the surface areas of the stratified squamous epithelium revealed parakeratosis. Acanthosis with submerged growth of individual cords in the underlying tissue is noted in the malpigian layer. A diffuse inflammatory infiltrate, represented by lymphocytes, was detected in the underlying connective tissue.

Следовательно, результаты клинико-функциональных и морфологических исследований указывают на явления воспаления и затрудненный приток крови в исследуемых тканях в результате сосудистого стаза, снижения величины объема кровотока в тканях пародонта.Therefore, the results of clinical, functional and morphological studies indicate inflammation and obstructed blood flow in the studied tissues as a result of vascular stasis, and a decrease in the volume of blood flow in periodontal tissues.

По предлагаемому способу было проведено лечение. Перед процедурой проводили ЭОД. Затем вводили 0,5 мл раствора «Мильгаммы» внутрикостно в область иннервации верхнечелюстной ветви тройничного нерва справа, после этого осуществляли ЭОД.According to the proposed method, treatment was carried out. Before the procedure, EDI was performed. Then, 0.5 ml of Milgamma solution was injected intraosseously into the innervation region of the maxillary trigeminal nerve branch on the right, after which EDI was performed.

Затем на все четыре поля, включая поле инъекций, последовательно и лабильно воздействовали лазерным излучением в указанных выше режимах, с экспозицией 2-3 минуты на каждое поле, предварительно нанеся вестибулярно и орально по протяженности альвеолярного отростка на верхней и нижней челюсти гелевую форму лекарственного препарата «Мильгамма», приготовленную на элкогеле фирмы «Гельтек» в соотношении с «Мильгаммой» 2:1 соответственно.Then, all four fields, including the injection field, were sequentially and labilely exposed to laser radiation in the above modes, with an exposure of 2-3 minutes on each field, previously applying the gel form of the drug “vestibularly and orally along the length of the alveolar ridge on the upper and lower jaw” Milgamma ”, prepared on Geltek's ecologel in a ratio with Milgamma 2: 1, respectively.

Через 1 день аналогичная процедура была проведена в области иннервации нижнечелюстной ветви тройничного нерва справа.After 1 day, a similar procedure was performed in the area of innervation of the mandibular branch of the trigeminal nerve on the right.

В течение следующих двух (проводимых через день) процедур инъекции осуществлялись в области иннервации подглазничной ветви и подбородочного нерва справа. В течение остальных четырех процедур аналогичные инъекции проводили в остальных областях зоны иннервации нервов челюстно-лицевой области слева с повтором всех манипуляций, описанных при проведении лечения на правой стороне челюстно-лицевой области.During the next two (every other day) procedures, injections were carried out in the innervation of the infraorbital branch and the chin nerve on the right. During the remaining four procedures, similar injections were performed in the remaining areas of the nerve innervation zone of the maxillofacial region on the left with a repeat of all the procedures described during treatment on the right side of the maxillofacial region.

Каждая процедура фотофореза проводилась после окончания пародонтологических манипуляций в каждой конкретной области поражения. Промежуток между процедурами составлял 1 день. В указанные промежутки больная осуществляла аппликации по вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти гелевой формы лекарственного препарата «Мильгамма» в домашних условиях.Each photophoresis procedure was performed after the end of periodontal procedures in each specific area of the lesion. The interval between procedures was 1 day. At these intervals, the patient applied on the vestibular and oral surfaces of the alveolar ridge of the upper and lower jaw gel form of the drug "Milgamma" at home.

В течение всего курса лечения пациентке было проведено 8 процедур фотофореза. Длительность каждой процедуры составляла 24 минуты.During the entire course of treatment, the patient underwent 8 photophoresis procedures. The duration of each procedure was 24 minutes.

После проведенного комплексного курса терапии больная не предъявляла жалоб на неприятный запах изо рта и болезненность десен, как в покое, так и при механической нагрузке. Установлено снижение отечности и уменьшение гиперемии тканей альвеолярной и маргинальной десны. Межзубные сосочки приобрели нормальную конфигурацию, явления цианоза отсутствовали. Краевая десна более плотно прилегала к поверхности зубов, что нашло отражение в некотором снижении подвижности зубов. Величина пародонтальных карманов уменьшилась в среднем на 1,5-2 мм. Зондирование пародонтальных карманов носило безболезненный характер и не сопровождалось кровоточивостью. Снижение симптомов воспаления отразилось на динамике нормализации клинических индексов. Уменьшились значения ПИ на 35,7%, ПМА на 40,2%, индекса кровоточивости на 46%. Изменилась качественная характеристика реографической кривой. Круче наметился подъем анакроты, заострилась область вершины, более выраженными стали очертания инцизуры, сместилась к середине катакроты дикротическая волна, увеличилась амплитуда кривой.After a comprehensive course of therapy, the patient did not complain of bad breath and sore gums, both at rest and under mechanical stress. A decrease in swelling and a decrease in hyperemia of the tissues of the alveolar and marginal gums has been established. Interdental papillae acquired a normal configuration, cyanosis was absent. The marginal gum is more closely adjacent to the surface of the teeth, which is reflected in a certain decrease in tooth mobility. The size of periodontal pockets decreased on average by 1.5-2 mm. Probing of periodontal pockets was painless and was not accompanied by bleeding. A decrease in the symptoms of inflammation was reflected in the dynamics of normalization of clinical indices. PI values decreased by 35.7%, PMA by 40.2%, and bleeding index by 46%. The qualitative characteristic of the rheographic curve has changed. The anacrotic rise was more abruptly outlined, the peak region sharpened, the outlines of incursion became more pronounced, the dicrotic wave shifted towards the middle of the catacrot, and the amplitude of the curve increased.

Выявлено улучшение количественных показателей РПГ. Уменьшились значения индексов ПТС на 19,3%, ИПС на 17,2%, увеличились значения ИЭ на 39,7%, РИ на 46%.An improvement in the quantitative indicators of RPG was revealed. The values of PTS indices decreased by 19.3%, IPS by 17.2%, IE values increased by 39.7%, RI by 46%.

Увеличилась температура десны в различных точках измерения на верхней и нижней челюстях в среднем на 0,5-0,9°С.The temperature of the gums at various measuring points on the upper and lower jaws increased by an average of 0.5-0.9 ° C.

Значения показателей электроодонтодиагностики уменьшились на 50-52% и составили 18-24 мкА.The values of electroodontodiagnostics decreased by 50-52% and amounted to 18-24 μA.

При морфологическом исследовании десневых биоптатов в покровном многослойном плоском эпителии выявлены явления умеренного паракератоза. В подлежащей соединительной ткани отмечены единичные лимфоцитарные инфильтраты.A morphological study of gingival biopsy samples in the integumentary stratified squamous epithelium revealed moderate parakeratosis. In the underlying connective tissue, single lymphocytic infiltrates were noted.

Таким образом, после проведенного комплексного курса лечения установлено снижение симптомов воспаления. Улучшение клинической картины отмечено на фоне нормализации локального кровообращения за счет уменьшения сосудистого спазма, в результате нормализации показателей периферического тонуса, сопротивления и эластичности сосудов. Выявленные изменения произошли на фоне улучшения времени общего кровенаполнения.Thus, after a comprehensive course of treatment, a reduction in the symptoms of inflammation was established. An improvement in the clinical picture was noted against the background of normalization of local blood circulation due to a decrease in vascular spasm, as a result of normalization of peripheral tone, resistance and elasticity of blood vessels. The revealed changes occurred against the background of an improvement in the time of general blood supply.

При контроле через 6 месяцев усиления симптомов воспаления отмечено не было. Значения клинических индексов, ЭОД и количественных индексов РПГ значительно не изменились.In the control after 6 months, no increase in symptoms of inflammation was noted. The values of the clinical indices, EDI and quantitative indices of RPGs did not significantly change.

При контроле через 12 месяцев пациентка жалоб не предъявляла.During control after 12 months, the patient did not show complaints.

При клиническом обследовании выявлены незначительная гиперемия и отечность маргинальной десны, и незначительно выраженный сосудистый рисунок в области альвеолярной десны в районе 16, 17, 27, 36, 37. В то же время, явления цианоза отмечены не были. Установлено увеличение значений ПМА на 4,5%, ПИ на 3,7%, индекса кровоточивости на 9,4% от величины аналогичных показателей, отмеченных после лечения. Глубина пародонтальных карманов и степень подвижности зубов не изменились от состояния, зафиксированного после окончания комплексного лечения. Качественные и количественные показатели реопародонтограммы не претерпели изменений за прошедший период времени. Показатели ЭОД также не изменились.Clinical examination revealed slight hyperemia and swelling of the marginal gum, and a slightly pronounced vascular pattern in the alveolar gum in the region of 16, 17, 27, 36, 37. At the same time, cyanosis was not observed. An increase in PMA by 4.5%, PI by 3.7%, and hemorrhage index by 9.4% of the values of similar parameters noted after treatment was established. The depth of periodontal pockets and the degree of tooth mobility have not changed from the state recorded after the end of complex treatment. Qualitative and quantitative indicators of reoperodontograms have not changed over the past period of time. EDI indicators also have not changed.

Следовательно, на основании анализа клинических, функциональных и морфологических данных исследований отмечен стойкий и выраженный эффект при лечении указанного патологического процесса на протяжении 12 месяцев после окончания лечения.Therefore, based on the analysis of clinical, functional and morphological data of the studies, a persistent and pronounced effect was noted in the treatment of this pathological process for 12 months after the end of treatment.

По аналогичной методике пролечено 48 больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести. При лечении больных средней степени тяжести (12 пациентов), курс лечения составлял 5-6 процедур.By a similar technique, 48 patients with severe generalized periodontitis of severe severity were treated. In the treatment of patients with moderate severity (12 patients), the course of treatment was 5-6 procedures.

Положительный эффект до 12 месяцев отмечен у 93,7% больных.A positive effect of up to 12 months was observed in 93.7% of patients.

У остальной части пациентов ремиссия составляла 10-11 месяцев.In the rest of the patients, remission was 10–11 months.

Предлагаемый способ позволяет провести амбулаторное лечение по месту жительства с сокращением срока нетрудоспособности пациентов и с увеличением срока ремиссии, кроме того, способ позволяет избежать значительной потери зубов и предотвратить необходимость проведения сложного и дорогостоящего ортопедического лечения. Длительный срок ремиссии, в свою очередь, уменьшает обращаемость пациентов за оказанием профильной медицинской помощи. Данный способ нетравматичен и возможно его повторное применение через 10-12 месяцев для продления терапевтического эффекта.The proposed method allows for outpatient treatment at the place of residence with a reduction in the period of disability of patients and with an increase in the period of remission, in addition, the method avoids significant tooth loss and prevents the need for complex and expensive orthopedic treatment. A long period of remission, in turn, reduces the patient's request for specialized medical care. This method is non-traumatic and it can be reused after 10-12 months to extend the therapeutic effect.

Claims

A method for the treatment of periodontitis, including the combined effect of the drug on the affected area in the form of an injection into the periodontal tissue sequentially on each affected area, application of the gel form of the same preparation on the affected area, radiation of a 5-6 mW semiconductor laser in a pulsed mode with a frequency of 1.5 -4.0 kHz, exposure 2-3 minutes per field, the number of procedures from 5 to 8 per treatment course, depending on the severity of the disease, characterized in that Mil is used as a drug ам gammu ’, and the introduction is carried out strictly intraosseously within the innervation zone, alternating the innervation zones of the nerves of the maxillofacial region on the right and left, while electrodontodiagnostics - EDI are additionally performed before and after the drug is administered, and Milgamm is administered at least in the form of 2-3 injections per one lesion area in the volume of 0.5-1.7 ml, the amount of the drug is determined by the degree of change in EDI, and the gel form of the drug is prepared on the basis of Geltek gel in the ratio with Milgamma 2: 1, respectively, and applied to Referring alveolar bone.