RU2276582C1

RU2276582C1 - Method for preventing lymphorrhea after radical mastectomy

Info

Publication number: RU2276582C1
Application number: RU2005106985/14A
Authority: RU
Inventors: Дингир Дмитриевич Пак (RU); Дингир Дмитриевич Пак; Мари Владимировна Ермощенкова (RU); Мария Владимировна Ермощенкова
Original assignee: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ России
Priority date: 2005-03-15
Filing date: 2005-03-15
Publication date: 2006-05-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves selecting muscle flap from the broadest muscle of back on muscular pedicle. Fascia is removed from the internal side of the same muscle. Muscle fragment is moved and sutured to the removed auxiliary cellular tissue and cut lymphatic vessels zone.

EFFECT: reduced lymphorrhea volume and duration; prevented lymphocele formation.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной мастэктомии.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used to prevent lymphorrhea that occurs after radical mastectomy.

Известен способ профилактики сером после мастэктомии и подмышечной лимфаденэктомии, заключающийся в том, что осуществляют закрытие "мертвого" пространства в подмышечной области путем подшивания кожных лоскутов к подлежащим мышцам грудной стенки. Это способствует, по данным авторов, уменьшению объема продуцируемой жидкости (с 393 мл до 272 мл) и значительному уменьшению числа сером (с 85% до 25%). (Aitken D.R, Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet. - 1984. - Vol.158 (4) - p.327-330). Однако использование известного способа не может способствовать улучшению резорбции выделяемой лимфы.A known method for the prevention of seromas after mastectomy and axillary lymphadenectomy, which consists in closing the "dead" space in the axillary region by stitching skin flaps to the underlying muscles of the chest wall. This contributes, according to the authors, to a decrease in the volume of fluid produced (from 393 ml to 272 ml) and a significant decrease in the number of seromas (from 85% to 25%). (Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet. - 1984. - Vol. 158 (4) - p.327-330). However, the use of the known method cannot contribute to improving the resorption of the secreted lymph.

Наиболее близким к заявляемому изобретению способом того же назначения является способ лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях, заключающийся в том, что для заполнения лимфатической полости используют мышцу на сосудистой ножке (К.Г.Абалмасов, А.А.Малинин. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях. Хирургия, 2004 г., №3, стр. 23). Принят за прототип.Closest to the claimed invention, the method of the same purpose is a method of treating lymphorrhea and lymphocele after vascular operations on the lower extremities, which consists in using muscle on the vascular pedicle to fill the lymphatic cavity (K.G. Abalmasov, A.A. Malinin. Pathogenesis and tactics for treating lymphorrhea and lymphocele after vascular surgery on the lower extremities. Surgery, 2004, No. 3, p. 23). Adopted for the prototype.

Недостатком известного способа миопластики, препятствующим достижению указанных ниже лечебных результатов, является то, что он может быть использован для лечения лимфоцеле, сформировавшегося в послеоперационном периоде, и малоэффективен для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной мастэктомии.A disadvantage of the known method of myoplasty, which impedes the achievement of the following therapeutic results, is that it can be used to treat lymphocele formed in the postoperative period and is ineffective for the prevention of lymphorrhea that occurs after radical mastectomy.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи профилактики лимфореи после радикальных мастэктомии.The invention is aimed at solving the problem of preventing lymphorrhea after radical mastectomy.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких лечебных и экономических результатов:Use in clinical practice of the proposed method allows to achieve several therapeutic and economic results:

- уменьшение объема и длительности лимфореи после радикальной мастэктомии;- a decrease in the volume and duration of lymphorrhea after a radical mastectomy;

- предотвращение образования лимфоцеле в подмышечной области и обусловленных этим выраженных рубцовых изменений;- prevention of the formation of lymphocele in the axillary region and the resulting pronounced cicatricial changes;

- профилактика раневых осложнений (нагноения послеоперационной раны, расхождения краев раны, краевого некроза кожных лоскутов, септицемии);- prevention of wound complications (suppuration of a postoperative wound, discrepancy between wound edges, regional necrosis of skin flaps, septicemia);

- профилактика постмастэктомического отека верхней конечности;- Prevention of postmastectomy edema of the upper limb;

- улучшение косметических результатов радикальной мастэктомии;- improving the cosmetic results of radical mastectomy;

- ускорение и улучшение социально-трудовой реабилитации больных раком молочной железы.- acceleration and improvement of social and labor rehabilitation of patients with breast cancer.

Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, профилактику лимфореи осуществляют путем миопластики. Особенность изобретения заключается в том, что после радикальной мастэктомии интраоперационно отсепаровывают фрагмент широчайшей мышцы спины на мышечной ножке, удаляют ее фасцию с внутренней стороны, перемещают фрагмент мышцы и подшивают его к зоне удаленной подмышечной клетчатки и пересеченных лимфатических сосудов.These therapeutic results in the implementation of the invention are achieved due to the fact that, as in the known method, the prevention of lymphorrhea is carried out by myoplasty. A feature of the invention lies in the fact that after a radical mastectomy, a fragment of the latissimus dorsi on the muscle leg is intraoperatively removed, its fascia is removed from the inside, the muscle fragment is moved and it is sutured to the area of the removed axillary tissue and crossed lymphatic vessels.

Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.

Наиболее частым ранним осложнением хирургического лечения рака молочной железы является лимфорея. Причинами ее, независимо от объема хирургического вмешательства на молочной железе, являются неизбежное пересечение лимфатических коллекторов и подмышечная лимфаденэктомия, что приводит к образованию полости, размеры которой влияют на частоту послеоперационных осложнений. Вследствие недостаточного прилегания кожных лоскутов к грудной стенке и пересечения значительного числа лимфатических сосудов в ране скапливается серозная и геморрагическая жидкость. Чаще всего серома (лимфоцеле) локализуется в подмышечной впадине и несколько реже в области широко отсепарованных кожных лоскутов. Отмечается тенденция увеличения частоты лимфореи у больных старше 60 лет, при повышенной массе тела, распространенном опухолевом процессе, при проведении предоперационной лучевой терапии, некоторых сопутствующих заболеваниях (гипертонической болезни, сахарном диабете). Раневая жидкость активно продуцируется на протяжении первых 2-х недель, а в последующие 2-3 недели постепенно резорбируется. По данным литературы после мастэктомии максимальное накопление жидкости в ране приходится на 7-8 дни. Ее суммарное количество (при аспирации) варьирует в довольно широком диапазоне - от 10 до 3600 мл, наиболее часто приводятся цифры в пределах 450-800 мл. Скопление жидкости в значительных количествах может привести к инфицированию раны и другим локальным осложнениям, таким как некроз кожи, расхождение краев раны, а также к общим осложнениям (септицемии), что приводит к отсрочке начала адъювантной терапии и сопровождается более длительной госпитализацией больных, увеличением количества амбулаторных визитов пациента к врачу, а следовательно, большими финансовыми затратами медицинского учреждения.The most common early complication of surgical treatment for breast cancer is lymphorrhea. The reasons for it, regardless of the amount of surgery on the mammary gland, are the inevitable intersection of the lymphatic collectors and axillary lymphadenectomy, which leads to the formation of a cavity, the size of which affects the frequency of postoperative complications. Due to insufficient adherence of skin flaps to the chest wall and the intersection of a significant number of lymphatic vessels, serous and hemorrhagic fluid accumulate in the wound. Most often, seroma (lymphocele) is localized in the armpit and somewhat less frequently in the area of widely separated skin flaps. There is a tendency to an increase in the incidence of lymphorrhea in patients over 60 years of age, with increased body weight, a widespread tumor process, during preoperative radiation therapy, and some concomitant diseases (hypertension, diabetes mellitus). Wound fluid is actively produced during the first 2 weeks, and gradually resorbed in the next 2-3 weeks. According to the literature, after mastectomy, the maximum accumulation of fluid in the wound occurs in 7-8 days. Its total amount (with aspiration) varies in a rather wide range - from 10 to 3600 ml, the numbers most often given are in the range 450-800 ml. The accumulation of fluid in significant quantities can lead to infection of the wound and other local complications, such as skin necrosis, divergence of the edges of the wound, as well as general complications (septicemia), which leads to a delay in the initiation of adjuvant therapy and is accompanied by a longer hospitalization of patients, an increase in the number of outpatients patient visits to the doctor, and therefore the large financial costs of a medical institution.

Заявляемый способ профилактики лимфореи при выполнении радикальных резекций молочной железы или функционально щадящих радикальных мастэктомий у больных раком молочной железы I-III стадий направлен на уменьшение лимфореи путем модификации радикальной мастэктомий. Способ заключается в том, что миопластику осуществляют интраоперационно путем отсепаровки фрагмента широчайшей мышцы спины, удаления ее фасции с внутренней стороны, перемещения выделенного фрагмента мышцы и его подшивания к зоне удаленной подмышечной клетчатки и пересеченных лимфатических сосудов. Прием интраоперационной миопластики позволяет значительно уменьшить вероятность развития и объем лимфореи и сопряженных с этим послеоперационных осложнений. Перемещенный фрагмент широчайшей мышцы спины приобретает повышенную резорбтивную способность за счет удаления фасции с внутренней стороны. При этом улучшается лимфатический дренаж за счет всасывания отделяемой пересеченными сосудами лимфы. Фрагмент мышцы, подшитый к зоне удаленной клетчатки с лимфоузлами и пресеченных лимфатических сосудов, закрывает образующуюся полость в подмышечной области, что приводит к улучшению косметических результатов радикальной мастэктомий.The inventive method for the prevention of lymphorrhea when performing radical breast resections or functionally sparing radical mastectomies in patients with stage I-III breast cancer is aimed at reducing lymphorrhea by modifying radical mastectomies. The method consists in the fact that myoplasty is carried out intraoperatively by separating a fragment of the latissimus dorsi muscle, removing its fascia from the inside, moving the selected muscle fragment and suturing it to the area of the removed axillary tissue and crossed lymphatic vessels. Reception of intraoperative myoplasty can significantly reduce the likelihood of developing and the amount of lymphorrhea and associated postoperative complications. The displaced fragment of the latissimus dorsi muscle acquires increased resorptive ability by removing the fascia from the inside. At the same time, lymphatic drainage improves due to the absorption of lymph that is separated by crossed vessels. A fragment of muscle stitched to the area of removed fiber with lymph nodes and suppressed lymphatic vessels closes the formed cavity in the axillary region, which leads to an improvement in the cosmetic results of radical mastectomy.

Способ осуществляют следующим образом. После удаления молочной железы до фасции большой грудной мышцы единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей выполняют миопластику, для чего отсепаровывают наружный фрагмент широчайшей мышцы спины без фасции. Данный лоскут на мышечной ножке перемещают к подмышечной области и заполняют им дефицит тканей в зоне удаленной клетчатки с лимфоузлами и пересеченных лимфатических сосудов. Производят подшивание мышцы к данной области и волокнам передней зубчатой мышцы двурядным швом. Операция завершается послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии.The method is as follows. After removal of the mammary gland to the fascia of the pectoralis major muscle, myoplasty is performed in a single block with fiber and lymph nodes of the axillary, subclavian and subscapular areas, for which the outermost fragment of the latissimus dorsi without the fascia is separated. This flap on the muscle leg is moved to the axillary region and is filled with a tissue deficiency in the area of removed fiber with lymph nodes and crossed lymphatic vessels. The hemming of the muscle to this area and the fibers of the anterior dentate muscle is performed by a two-row suture. The operation ends with layer-by-layer suturing of the postoperative wound with the leaving of a vacuum drainage, removed through contraperturbation in the mid axillary line.

Клинический пример. Пациентка М., 75 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак левой молочной железы ПА ст. T2N0M0. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь II ст. Произведена радикальная мастэктомия по Madden: двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа и подкожная клетчатка. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией удалена молочная железа до фасции большой грудной мышцы единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. Следующий этап - выполнение миопластики с целью профилактики лимфореи. С использованием хирургического электроножа отсепарован наружный фрагмент широчайшей мышцы спины размером 10,0×8,0 см. Тупым и острым путем с внутренней стороны мышцы удалена фасция. Гемостаз. Подготовленный лоскут на мышечной ножке перемещен к подмышечной области и с его помощью заполнен дефицит тканей в зоне удаленной клетчатки с лимфоузлами и пересеченных лимфатических сосудов. Произведено подшивание мышцы к данной области и волокнам передней зубчатой мышцы двурядным швом: по средней горизональной линии лоскута с внутренней стороны - 1 ряд, по верхнему краю лоскута - 2 ряд швов. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 5 суток, что в 2 раза меньше по сравнению с больными контрольной группы (10-14 суток). Общий объем лимфореи составил 510 мл, что на 50,6% меньше в сравнении с контрольной группой (средний объем=1007 мл).Clinical example. Patient M., 75 years old. Clinical diagnosis: Primary: Cancer of the left breast of the PA Art. T2N0M0. Related: Hypertension II Art. A radical mastectomy was performed according to Madden: with two semi-oval incisions bordering the mammary gland in the transverse direction, the skin and subcutaneous tissue were dissected. Using a surgical electric knife with sequential vascular electrocoagulation, the mammary gland was removed to the fascia of the pectoralis major muscle in a single block with fiber and lymph nodes of the axillary, subclavian and subscapular areas. Hemostasis, lymphostasis by ligation and electrocoagulation of blood and visible lymphatic vessels. The next stage is the implementation of myoplasty in order to prevent lymphorrhea. Using a surgical electric knife, the external fragment of the latissimus dorsi muscle was separated 10.0 × 8.0 cm in size. The fascia was removed by blunt and sharp paths from the inside of the muscle. Hemostasis. The prepared flap on the muscle leg is moved to the axillary region and with its help the tissue deficit is filled in the area of removed fiber with lymph nodes and crossed lymphatic vessels. The stitching of the muscle to this area and the fibers of the anterior dentate muscle was performed with a two-row suture: along the middle horizontal line of the flap from the inside - 1 row, along the upper edge of the flap - 2 row of sutures. The operation was completed by layer-by-layer suturing of the postoperative wound with the provision of vacuum drainage, removed through contraperturbation in the mid axillary line. The result: the total drainage period for this patient was 5 days, which is 2 times less compared with patients in the control group (10-14 days). The total volume of lymphorrhea was 510 ml, which is 50.6% less in comparison with the control group (average volume = 1007 ml).

Таким образом, заявляемый способ обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами того же предназначения и отвечает критериям патентоспособности.Thus, the claimed method has significant advantages compared with known methods of the same purpose and meets the criteria of patentability.

Claims

A method for preventing lymphorrhea after radical mastectomy, including intraoperative isolation of a muscle flap and suturing it to the removed axillary tissue and crossed lymphatic vessels, characterized in that the muscle flap is formed from the latissimus dorsi on the muscle leg, removes its fascia from the inside, moves the muscle fragment and hem it to the area of the removed axillary tissue and crossed lymphatic vessels.