RU2271224C1

RU2271224C1 - Method for preventing metastasing during operations on gastric cancer

Info

Publication number: RU2271224C1
Application number: RU2004132308/14A
Authority: RU
Inventors: Шамиль Ханафиевич Ганцев (RU); Шамиль Ханафиевич Ганцев; Игорь Иванович Огий (RU); Игорь Иванович Огий; Камиль Шамилевич Ганцев (RU); Камиль Шамилевич Ганцев
Priority date: 2004-10-27
Filing date: 2004-10-27
Publication date: 2006-03-10

Abstract

FIELD: medicine, oncology.

SUBSTANCE: one should intravenously irradiate blood with low-energy He-Ne laser including recanalization and venous catheterization at installing a quartz light guide into venous lumen through the catheter. At initial stage of surgical therapy on should introduce a light guide into the lumen of V.portae to irradiate blood in the basin of portal circulation during the main stages of operation conducted. Before operation, one should intramuscularly inject halavit at the dosage of 100 mg. The innovation enables to increase efficiency of laser therapy due to affecting "a target organ" directly, that is a liver, with photomodified blood with the purpose to achieve antimutagenic and antimetastatic effect, normalize the processes of antioxidant protection, stimulate the mechanisms of anti-cancer immunity and improve local microcirculation.

EFFECT: higher efficiency of prophylaxis.

1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и касается хирургического лечения злокачественных новообразований желудка в сочетании с применением внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).The present invention relates to medicine, namely to Oncology, and for the surgical treatment of malignant neoplasms of the stomach in combination with the use of intravenous laser irradiation of blood (VLOK).

Использование внутривенного облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером (ГНЛ) в онкологии основано на преобразовании его энергии в энергию фотохимических процессов, которые связаны с избирательным влиянием на фоточувствительные компоненты крови. Многочисленные исследования указывают на иммуномодулирующий и опухолестатический эффект фотомодификации крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером [В.И.Рыков. Предварительная оценка использования низкоэнергетического лазерного излучения в онкологии» Актуальные вопросы клинической онкологии. - Томск, 1989. - С.100-101.; А.В.Иванов, С.Д.Захаров. Беспрепаратная фототерапия опухолей: экспериментально-теоретические обоснования. Проблемы современной онкологии: Тез. докл. 4 Всероссийского съезда онкологов; Ростов-на-Дону, 1995. - Т.2. - С.400-405].The use of intravenous blood irradiation with a low-energy helium-neon laser (GNL) in oncology is based on the conversion of its energy into the energy of photochemical processes, which are associated with the selective effect on the photosensitive blood components. Numerous studies indicate the immunomodulating and tumorigenic effect of blood photomodification with a low-energy helium-neon laser [V.I. Rykov. Preliminary assessment of the use of low-energy laser radiation in oncology. Actual issues of clinical oncology. - Tomsk, 1989. - S.100-101 .; A.V. Ivanov, S.D. Zakharov. Free phototherapy of tumors: experimental and theoretical justification. Problems of modern oncology: Thesis. doc. 4 All-Russian Congress of Oncologists; Rostov-on-Don, 1995.- T.2. - S. 400-405].

Положительное действие лазеротерапии осуществляется путем стимуляции митоза здоровых клеток за счет нормализации синтеза ДНК и РНК, повышения биосинтезирующей и биоэнергетической активности тканей вследствие усиления окислительного фосфорилирования, ускорения биохимических процессов цикла Кребса и синтеза АТФ, потенциирования процессов антиоксидантной защиты и антимутагенного действия за счет фоторепарации изменений ДНК клеток крови, а также за счет нормализации некоторых параметров микроциркуляции [С.Д.Плетнев. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на некоторые ткани и опухолевый рост. Лазеры в клинической медицине. - М.: Медицина, 1981. - С.245-254; М.Я.Авруцкий, Д.Г.Катковский, Л.В.Мусихин, Т.Ю.Гусейнов Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на основные биологические процессы и гомеостаз. Анестез. иреаним. - 1991. - №1. - С.74-79].The positive effect of laser therapy is carried out by stimulating mitosis of healthy cells by normalizing DNA and RNA synthesis, increasing the biosynthetic and bioenergetic activity of tissues due to increased oxidative phosphorylation, accelerating the biochemical processes of the Krebs cycle and ATP synthesis, potentiating antioxidant defense processes and antimutagenic effects due to photoreparation of cell DNA changes blood, as well as due to the normalization of certain parameters of microcirculation [S.D. Pletnev. The effect of low-energy laser radiation on some tissues and tumor growth. Lasers in clinical medicine. - M .: Medicine, 1981. - S.245-254; M.Ya. Avrutsky, D.G. Katkovsky, L.V. Musikhin, T.Yu. Huseynov The influence of low-intensity laser radiation on the basic biological processes and homeostasis. Anesthesia Ireanim. - 1991. - No. 1. - S.74-79].

При раке желудка, который сопровождается увеличением перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты, облучение ГНЛ стабилизирует процесс липопероксидации, стимулирует механизмы противоракового иммунитета [В.И.Купин, А.В.Иванов. Лазерная адаптивная фотоиммунотерапия онкологических больных. Лазеры в онкологии: Сб-к научных трудов. - Ташкент, 1987. - С.14-15.].In gastric cancer, which is accompanied by an increase in lipid peroxidation and a decrease in antioxidant protection, GNL irradiation stabilizes the lipid peroxidation process, stimulates the mechanisms of anti-cancer immunity [V.I. Kupin, A.V. Ivanov. Laser adaptive photoimmunotherapy of cancer patients. Lasers in oncology: Sat-to scientific works. - Tashkent, 1987. - S.14-15.].

ВЛОК у онкологических больных оказывает влияние как на качественные, так и на количественные характеристики Т-лимфоцитов (стимулирует их супрессорную активность, увеличивает число клеток-киллеров) и поэтому может рассматриваться как средство для профилактики метастазирования [Г.Е.Бриль. Цитохимическая характеристика лейкоцитов при облучении крови гелий-неоновым лазером. Перспективные направления лазерной медицины: Матер. Между нар. конф. - Москва, Одесса, 1992. - С.271-273].VLOK in cancer patients affects both the qualitative and quantitative characteristics of T-lymphocytes (stimulates their suppressor activity, increases the number of killer cells) and therefore can be considered as a means for the prevention of metastasis [G.E.Bril. The cytochemical characteristics of leukocytes upon irradiation of blood with a helium-neon laser. Promising areas of laser medicine: Mater. Between Nar. conf. - Moscow, Odessa, 1992. - S. 271-273].

Прототипом является способ профилактики путем внутривенной лазеротерапии [И.Н.Димант, Л.Б.Платонова, Г.М.Локтионов. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на опухолевый рост и репаративные процессы при оперативном удалении опухоли. Физическая медицина. - Москва, 1993, №1. - С.73]. Данный способ заключается во введении кварцевого световода (соединенного с излучателем) в просвет периферической или центральной (через катетер) вены. При этом фотомодифицированные форменные элементы и плазменные компоненты крови диссеминируют с кровотоком по органам и тканям в случайном порядке, без определенной «точки приложения».The prototype is a method of prevention by intravenous laser therapy [I.N.Dimant, LBPlatonova, G.M. Loktionov. The effect of low-energy laser radiation on tumor growth and reparative processes during surgical removal of the tumor. Physical medicine. - Moscow, 1993, No. 1. - S. 73]. This method consists in introducing a quartz fiber (connected to the emitter) into the lumen of a peripheral or central (through a catheter) vein. At the same time, photomodified shaped elements and plasma blood components disseminate with blood flow through organs and tissues in a random order, without a certain “point of application”.

Технический результат при использовании изобретения - повышение эффективности лазеротерапии за счет воздействия фотомодифицированной крови непосредственно на «орган-мишень», т.е. на печень, с целью достижения антимутагенного и антиметастатического эффекта, нормализации процессов антиоксидантной защиты, стимуляции механизмов противоракового иммунитета и улучшения локальной микроциркуляции.The technical result when using the invention is to increase the effectiveness of laser therapy due to the impact of photomodified blood directly on the "target organ", ie on the liver, in order to achieve antimutagenic and antimetastatic effects, normalize antioxidant defense processes, stimulate anti-cancer immunity mechanisms and improve local microcirculation.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В процессе хирургического вмешательства по поводу желудка после верхнесрединной лапаратомии, ревизии органов брюшной полости и линейного надреза (протяженностью не более 1 см) париетальной брюшины в проекции облитерированной пупочной вены производят реканализацию последней путем бужирования пуговчатым зондом. Далее, через сформированный канал, под визуальным контролем до места впадения V.umbilcalis в V.Portae вводят одноразовый внутривенный катетер с внутренним диаметром ⌀ 0,8-1,0 мм, через который в просвет V.portae на глубину 3-4 см проводят рабочий конец одноразового кварцевого световода ⌀ 0,7 мм. Наружный конец световода присоединен к аппарату для внутривенного лазерного облучения крови, например УЛФ-01, Laton - 100 Combi, АЛОК или к другому аппарату подобного класса с длиной волны 628 нм. Мощность излучения на конце световода 9-10 мВт. Экспозиция: ВЛОК проводят на всем протяжении основных этапов операции (в среднем - 2-2,5 часа), после чего световод, а затем внутривенный катетер удаляют из просвета воротной и пупочной вен. Для предотвращения кровоточивости реканализированую V. umbilcalis лигируют капроновой нитью №4. Деффект брюшины ушивают атравматической иглой с викриловой или полипропиленовой нитью №4-0. После дренирования брюшной полости и контроля на гемостаз лапоротомная рана ушивается. Для усиления желаемых эффектов интраоперационного внутривенного лазерного облучения крови в бассейне V. portae у больных раком желудка за 30 минут до начала операции пациентам внутримышечно вводят разведенный на 2 мл физиологического раствора галавит в дозе 100 мг (зарегестрирован Гос. Фармкомитетом РФ - 31.03.97 г., регистр, удостоверение №97/91/3). Галавит, являясь иммуномодулятором, воздействует в первую очередь на макрофаги, повышая их фагоцитарную активность, избирательно и обратимо ингибирует гиперактивные макрофаги (тем самым нормализуя реакцию иммунного ответа), повышает способность мононуклеарных фагоцитов распознавать антиген, делая опухолевые клетки "видимыми" для иммунной системы. Сочетанное применение галавита и ВЛОК, учитывая однонаправленность воздействия на противораковый иммуннитет, усиливает локальный антиметастатический эффект.The proposed method is as follows. In the process of surgical intervention for the stomach after upper-median laparotomy, revision of the abdominal cavity and a linear incision (not exceeding 1 cm) of the parietal peritoneum, the latter is projected by obliterating the umbilical vein by means of a probe with a button probe. Then, through the formed channel, under visual control, a disposable intravenous catheter with an inner diameter of ⌀ 0.8-1.0 mm is inserted into the V. Portil into the lumen of V. portae to a depth of 3-4 cm the working end of a disposable quartz fiber is 0.7 mm. The outer end of the fiber is connected to an apparatus for intravenous laser irradiation of blood, for example, ULF-01, Laton - 100 Combi, ALOK or to another apparatus of a similar class with a wavelength of 628 nm. The radiation power at the end of the fiber is 9-10 mW. Exposure: VLOK is carried out throughout the main stages of the operation (on average - 2-2.5 hours), after which the light guide and then the intravenous catheter are removed from the lumen of the portal and umbilical veins. To prevent bleeding, recanalized V. umbilcalis is ligated with capron thread No. 4. The peritoneal defect is sutured with an atraumatic needle with a Vicryl or polypropylene thread No. 4-0. After drainage of the abdominal cavity and control for hemostasis, the laparotomy wound is sutured. To enhance the desired effects of intraoperative intravenous laser blood irradiation in the V. portae pool in patients with gastric cancer 30 minutes before the start of surgery, patients are injected intramuscularly with 2 ml of physiological saline halavit in a dose of 100 mg (registered by the State Pharmaceutical Committee of the Russian Federation - 03/31/97. , register, certificate No. 97/91/3). Galavit, being an immunomodulator, primarily affects macrophages, increasing their phagocytic activity, selectively and reversibly inhibits hyperactive macrophages (thereby normalizing the immune response), and increases the ability of mononuclear phagocytes to recognize antigen, making tumor cells "visible" to the immune system. The combined use of galavit and VLOK, given the unidirectional effect on anti-cancer immunity, enhances the local antimetastatic effect.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.The proposed method is illustrated by the following example.

Пример. Больной М., 52 г. (ист. б-ни №5422), диагноз: Рак желудка T₂N₁М₀, гистологически - аденокарцинома средней степени дифференцированости. Подготовлен к оперативному вмешательству. За 30 минут до начала операции параллельно с общепринятой премедикацией внутримышечно введен галавит в дозе 100 мг. Под общим обезболиванием произведена верхнесрединная лапаратомия. После ревизии органов брюшной полости случай признан операбильным, решено произвести операцию в объеме - резекция желудка по Бильрот II с межкишечным соустьем по Брауну. До начала основных этапов операции произведена реканализация пупочной вены. Через сформированный канал до места впадения V.umbilcalis в V. Portae введен внутривенный катетер с внутренним диаметром ⌀ 0,8 мм, через который в просвет V.portae на глубину 4 см проведен кварцевый световод ⌀ 0,7 мм. Проксимальный конец световода присоеденен к аппарату внутривенного лазерного облучения крови Laton - 100 Combi с длиной волны 628 нм. Мощность излучения на конце световода 9 мВт. Длительность операции 2 часа 40 минут. ВЛОК проводился на всем протяжении основных этапов операции, после чего световод и внутривенный катетер удалены из просвета воротной и пупочной вен. V. umbilcalis лигирована капроновой нитью №4. Дефект брюшины ушит атравматической иглой с викриловой нитью №4-0. После дренирования брюшной полости и контроля на гемостаз лапоротомная рана ушита. Осложнений манипуляции нет. Наблюдалась в течение 5 лет. Регионарных и отдаленных метастазов при обследовании выявлено не было.Example. Patient M., 52 g. (Source. B-ni No. 5422), diagnosis: Cancer of the stomach T ₂ N ₁ M ₀ , histologically - adenocarcinoma of moderate differentiation. Prepared for surgery. 30 minutes before the start of surgery, in parallel with conventional premedication, galavit was administered intramuscularly at a dose of 100 mg. Under general anesthesia, an upper median laparatomy was performed. After an audit of the abdominal organs, the case was recognized as operable, it was decided to perform an operation in volume - a resection of the stomach according to Billroth II with an intestinal anastomosis according to Brown. Prior to the main stages of the operation, the umbilical vein was recanalized. An intravenous catheter with an internal diameter of ⌀ 0.8 mm was inserted through the formed channel to the confluence of V.umbilcalis in V. Portae, through which a quartz fiber ⌀ 0.7 mm was inserted into the V.portae lumen to a depth of 4 cm. The proximal end of the fiber is connected to the Laton - 100 Combi intravenous laser blood irradiation unit with a wavelength of 628 nm. The radiation power at the end of the fiber is 9 mW. The duration of the operation is 2 hours 40 minutes. VLOK was performed throughout the main stages of the operation, after which the fiber and the intravenous catheter were removed from the lumen of the portal and umbilical veins. V. umbilcalis is ligated with nylon thread No. 4. The peritoneal defect is sutured with an atraumatic needle with a vikrilovoy thread No. 4-0. After drainage of the abdominal cavity and control for hemostasis, the laparotomy wound is sutured. There are no complications of manipulation. It was observed for 5 years. During the examination, no regional and distant metastases were revealed.

Предлагаемый способ использовался при лечении 57 больных. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Получены следующие результаты: случаи метастазирования при резекции желудка снизились на 11%, при гастрэктомии на 7%.The proposed method was used in the treatment of 57 patients. In all cases, the specified technical result was achieved. The following results were obtained: cases of metastasis during gastrectomy decreased by 11%, with gastrectomy by 7%.

Claims

A method for the prevention of metastasis during operations for gastric cancer by intravenous blood irradiation with a low-energy helium-neon laser, including recanalization and catheterization of a vein with a quartz fiber inserted through the catheter into the vein, characterized in that the fiber is introduced into the lumen of V.portae at the initial stage of the surgical intervention. and irradiate blood in the portal blood flow pool during the main stages of the operation, and before the operation, galavit is administered intramuscularly in a dose of 100 mg.