RU2266720C2

RU2266720C2 - Method for carrying out maxillary dental implantation

Info

Publication number: RU2266720C2
Application number: RU2004107819/14A
Authority: RU
Inventors: А.А. Радкевич (RU); А.А. Радкевич; В.Г. Галонский (RU); В.Г. Галонский; Н.А. Молчанов (RU); Н.А. Молчанов; Э.В. Шенгели (RU); Э.В. Шенгелия
Original assignee: Радкевич Андрей Анатольевич; Галонский Владислав Геннадьевич; Молчанов Николай Адольфович; Шенгелия Эрасто Вахтанович
Priority date: 2004-03-16
Filing date: 2004-03-16
Publication date: 2005-12-27
Also published as: RU2004107819A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves introducing endoscope into maxillary sinus through a bed which depth corresponds or exceeds implant length. Auto-osteogenic tissue as biomaterial is laid on sinus fundus under endoscopic control through remaining beds. The auto-osteogenic tissue contains osteoblasts and chondroblasts in combination with finely granulated porous titanium nickelide having particle size from 1 to 1000 mcm. Implants are set.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of traumatic complications; improved implant integration conditions.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использован для лечения адентии премолярно-молярного сегмента верхней челюсти в условиях дефицита костной ткани и низком расположении дна верхнечелюстного синуса.The invention relates to medicine, in particular to dentistry, and can be used to treat adentia of the premolar-molar segment of the upper jaw in conditions of bone deficiency and a low location of the bottom of the maxillary sinus.

Известен способ дентальной имплантации верхней челюсти, включащий формирование ложа для дентальных имплантатов путем сверления, заканчивающихся на 1-2 мм выше дна верхнечелюстного синуса, с последующим их удлинением с помощью долота, поднятием дна верхнечелюстного синуса, укладкой на дно биоматериала (ауто-, аллокостную ткань, гидроксилапатит или их комбинации), последующим контролем глубиномером состояния трансплантационного материала и вкручивание имплантатов в челюсть [1].A known method of dental implantation of the upper jaw, including the formation of a bed for dental implants by drilling, ending 1-2 mm above the bottom of the maxillary sinus, followed by their lengthening with a bit, raising the bottom of the maxillary sinus, laying on the bottom of the biomaterial (auto, allo tissue , hydroxylapatite or combinations thereof), followed by monitoring the status of the transplant material with a depth gauge and screwing the implants into the jaw [1].

Недостатком данного способа является невозможность зрительного контроля локализации биоматериала, низкая эффективность, обусловленная дисгармоничным взаимодействием трансплантационного или имплантационного материала с реципиентными тканями, что ведет к их отторжению или резорбции.The disadvantage of this method is the impossibility of visual control of the localization of the biomaterial, low efficiency due to disharmonious interaction of transplantation or implantation material with recipient tissues, which leads to their rejection or resorption.

Наиболее близким техническим решением является способ дентальной имплантации верхней челюсти, включающий введение в верхнечелюстной синус жесткого эндоскопа с углом обзора 70° через естественное отверстие, пункцию верхнечелюстного синуса через нижний носовой ход, отслаивание слизистой оболочки в области дна синуса после гидропрепаровки при помощи троакара и элеватора, помещение с помощью шприца биоматериала в виде текучей консистенции на дно синуса под контролем эндоскопа, формирование ложа для имплантатов и их установку [2].The closest technical solution is the method of dental implantation of the upper jaw, including the introduction of a rigid endoscope into the maxillary sinus with a viewing angle of 70 ° through a natural opening, puncture of the maxillary sinus through the lower nasal passage, peeling of the mucous membrane in the sinus floor after hydrotreating with a trocar and elevator, placing with a syringe biomaterial in the form of a flowing consistency on the bottom of the sinus under the control of an endoscope, forming a bed for implants and their installation [2].

Недостатком известного способа является высокая травматичность вмешательства за счет необходимости увеличения естественного отверстия, соединяющего верхнечелюстной синус и средний носовой ход, пункции верхнечелюстного синуса в области нижнего носового хода.The disadvantage of this method is the high invasiveness of the intervention due to the need to increase the natural opening connecting the maxillary sinus and middle nasal passage, puncture of the maxillary sinus in the region of the lower nasal passage.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности и повышение эффективности дентальной имплантации в области премолярно-молярного сегмента верхней челюсти в условиях низко расположенного дна верхнечелюстного синуса.The objective of the invention is to reduce the morbidity and increase the effectiveness of dental implantation in the premolar-molar segment of the upper jaw in a low located bottom of the maxillary sinus.

Поставленная задача достигается тем, что в способе дентальной имплантации верхней челюсти, включающем введение эндоскопа в верхнечелюстной синус, укладку биоматериала на дно синуса, формирование ложа для имплантатов и последующую их установку, новым является то, что эндоскоп вводят через ложе, глубина которого соответствует или превышает длину имплантата, под контролем которого на дно синуса через оставшиеся ложа укладывают биоматериал в виде аутоостеогенной ткани, содержащей остеобласты и хондробласты в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана с размером частиц от 1 до 1000 мкм.The problem is achieved in that in the method of dental implantation of the upper jaw, including the introduction of the endoscope into the maxillary sinus, laying the biomaterial on the bottom of the sinus, the formation of a bed for implants and their subsequent installation, it is new that the endoscope is inserted through the bed, the depth of which matches or exceeds the length of the implant, under the control of which the biomaterial is placed in the form of an auto-osteogenic tissue containing osteoblasts and chondroblasts in combination with fine granules on the bottom of the sinus through the remaining beds porous titanium nickelide with a particle size of from 1 to 1000 microns.

Предлагаемый способ дентальной имплантации позволяет в значительной степени снизить травматичность вмешательства за счет отсутствия необходимости введения эндоскопа в верхнечелюстной синус через средний носовой ход и пунктирования верхнечелюстного синуса через нижний носовой ход, повысить эффективность данной операций, поскольку пересадка аутоостеогенной ткани, структура которой находится между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью, в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана обеспечивает оптимальную регенерацию и формирование органотипичного костного регенерата в проекции дна верхнечелюстного синуса. Мелкогранулированный пористый никелид титана с размером частиц от 1 до 1000 мкм позволяет получить заданный объем регенерата с минимальным количеством остеогенной ткани.The proposed method of dental implantation can significantly reduce the invasiveness of the intervention due to the absence of the need for an endoscope to be inserted into the maxillary sinus through the middle nasal passage and puncture of the maxillary sinus through the lower nasal passage, to increase the efficiency of this operation, since transplantation of autoosteogenic tissue, the structure of which is located between the hyaline cartilage and coarse-fibrous bone tissue, in combination with finely granulated porous titanium nickelide, provides optimum total regeneration and the formation of organotypic bone regenerate in the projection of the bottom of the maxillary sinus. Fine-grained porous titanium nickelide with a particle size of 1 to 1000 microns allows you to get a given volume of regenerate with a minimum amount of osteogenic tissue.

Способ осуществляют следующим образом. После выкраивания и мобилизации слизисто-надкостничного лоскута в зоне отсутствующих зубов заднего и/или среднего отдела верхней челюсти образуют ложа для имплантатов путем сверления на 0,2-0,3 мм меньше диаметра дентальных имплантируемых конструкций с перфорацией дна верхнечелюстного синуса. Через отверстие, имеющее наибольшую глубину (чаще в области бугра верхней челюсти), в верхнечелюстной синус вводят эндоскоп, под контролем которого через оставшиеся ложа на дно синуса помещают остеогенную ткань в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана с размерами частиц от 1 до 1000 мкм и устанавливают дентальные имплантаты. При помощи эндоскопа проводят контроль состояния корневой части имплантатов, трансплантационного и имплантационного материалов. После извлечения эндоскопа в это отверстие устанавливают дентальную имплантирующую конструкцию, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и рану ушивают наглухо.The method is as follows. After cutting and mobilization of the mucoperiosteal flap in the zone of missing teeth of the posterior and / or middle upper jaw, they form an implant bed by drilling 0.2-0.3 mm less than the diameter of the dental implantable structures with perforation of the maxillary sinus bottom. An endoscope is inserted into the maxillary sinus through the hole with the greatest depth (usually in the region of the maxillary tuber), under the control of which osteogenic tissue in combination with finely granulated porous titanium nickelide with particle sizes from 1 to 1000 μm is placed through the remaining beds on the sinus floor and set dental implants. Using an endoscope, the condition of the root part of the implants, transplantation and implantation materials is monitored. After removing the endoscope, a dental implant structure is installed in this hole, the mucoperiosteal flap is placed in its original place and the wound is sutured tightly.

Пример. Больной Ч., 58 лет, обратился с целью протезирования зубов конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. Зубы потерял в течение последних 10 лет по поводу хронического пародонтита и осложненного кариеса. Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Рот открывал свободно. Определялась частичная вторичная адентия верхних и нижней челюстей, атрофия альвеолярной кости. На ортопантомограмме видны признаки неравномерной атрофии альвеолярных отростков нижней, правой и левой верхних челюстей, низкое расположение дна левого и правого верхнечелюстного синуса. Перед операцией проведено лечение патологии внутренних органов, нормализованы реологические свойства крови, устранены иммунологические нарушения организма, удалены разрушенные 22, 37, 44 и 48 зубы. Под местной анестезией выкроены трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в проекции отсутствующих зубов верхней и нижней челюсти, последние отслоены от кости и мобилизованы. С помощью бормашины и специальных фрез сформированы костные ложа вглубь альвеолярных отростков по диаметру на 0,2-0,3 мм меньше диаметра дентальных имплантируемых конструкций. В проекции отсутствующих моляров и премоляров правой верхней челюсти образованы 3 ложа с перфорацией дна верхнечелюстного синуса. Через переднее перфорированное ложе, глубина которого составляла 12 мм, в синус введен 2-миллиметровый эндоскоп, под контролем которого через два дистально расположенных ложа на дно синуса помещена остеогенная ткань, "выращенная" в толще гребня подвздошной кости, в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана с размерами частиц от 1 до 1000 мкм, после чего в них установлены пористые никелид-титановые имплантаты с пористой шейкой длиной 10 мм. Проведен эндоскопический контроль состояния корневой части имплантатов, трансплантационного и имплантационного материалов. После извлечения эндоскопа в это и оставшиеся отверстия установлены дентальные имплантирующие конструкции. Аналогичная операция выполнена слева. Слизисто-надкостничные лоскуты уложены на прежнее место, раны ушиты наглухо. В проекции отсутствующих правых и левых моляров нижней челюсти установлено по два дентальных имплантата с каждой стороны. Швы сняты спустя 10 суток. Заживление ран первичное. Зубное протезирование осуществлено через 3,5 месяца. При осмотре через 3 года функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата не выявлено.Example. Patient Ch., 58 years old, applied for dental prosthetics with constructions based on dental implants. He lost his teeth over the past 10 years due to chronic periodontitis and complicated caries. Objectively: The configuration of the face is not broken. The mouth opened freely. Partial secondary adentia of the upper and lower jaws, atrophy of the alveolar bone was determined. The orthopantomogram shows signs of uneven atrophy of the alveolar processes of the lower, right and left upper jaws, a low location of the bottom of the left and right maxillary sinus. Before the operation, the treatment of the pathology of the internal organs was carried out, the rheological properties of the blood were normalized, the immunological disorders of the body were eliminated, the destroyed 22, 37, 44 and 48 teeth were removed. Under local anesthesia, trapezoidal mucoperiosteal flaps were cut from the vestibular side of the alveolar process in the projection of the missing teeth of the upper and lower jaw, the latter were detached from the bone and mobilized. Using a drill and special milling cutters, bone beds were formed deep into the alveolar processes in diameter 0.2–0.3 mm smaller than the diameter of dental implantable structures. In the projection of the missing molars and premolars of the right upper jaw, 3 beds are formed with perforation of the bottom of the maxillary sinus. Through a front perforated bed, the depth of which was 12 mm, a 2-mm endoscope was inserted into the sinus, under the control of which, through two distally located beds, osteogenic tissue “grown” in the thickness of the iliac crest, in combination with finely granulated porous titanium nickelide, was placed with particle sizes from 1 to 1000 microns, after which porous nickelide-titanium implants with a porous neck 10 mm long are installed in them. Endoscopic monitoring of the condition of the root part of implants, transplantation and implantation materials was carried out. After removing the endoscope, dental implant structures are installed in this and the remaining openings. A similar operation is performed on the left. The mucoperiosteal flaps are laid back in place, the wounds are sutured tightly. In the projection of the missing right and left molars of the lower jaw, two dental implants are installed on each side. Sutures were removed after 10 days. Primary wound healing. Dental prosthetics was performed after 3.5 months. When viewed after 3 years of functional disorders of the dentition was not revealed.

На фиг.1 показано состояние зубочелюстного аппарата больного Ч. до лечения;Figure 1 shows the state of the dentition of patient C. before treatment;

На фиг.2 показано состояние зубочелюстного аппарата больного Ч. после дентальной имплантации;Figure 2 shows the state of the dentition of patient Ch. After dental implantation;

На фиг.3 показано состояние зубочелюстного аппарата больного Ч. после дентальной имплантации и зубного протезирования через 3 года.Figure 3 shows the state of the dentition of patient C. after dental implantation and dental prosthetics after 3 years.

Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что в результате использования в качестве трансплантационного материала аутоостеогенной ткани происходит остеоинтеграция имплантата с пересаженной тканью и реципиентной зоной. Аутоостеогенная ткань, являясь высокоиндуктивной за счет наличия клеточных элементов мезенхимального происхождения, обладает свойствами интерстициального роста и анаэробного гликолиза и после трансплантации более жизнеспособна в условиях тканевой гипоксии по сравнению с другими ауто-, алло-, ксенотрансплантационными и имплантационными материалами, быстро прорастает сосудами, что способствует образованию в операционной ране органотипичного регенерата в соответствии с дальнейшими закономерностями непрямого остеогенеза. Благодаря биомеханической и биохимической совместимости пористого никелида титана с тканями организма ткань прорастает между гранулами и сквозь его пористую структуру. Остеогенная ткань и пористый никелид титана в виде мелких гранул удобны в применении, так как дают возможность восстанавливать изъяны любой конфигурации. Успешность применения данного имплантационного материала для восстановления дефектов в комбинации с аутотрансплантатом следует объяснить тем, что для получения заданного объема регенерата необходимо меньшее число остеогенных клеток или низкодифференцированных клеточных элементов мезенхимального происхождения, в сравнении с трансплантацией без имплантационного материала.The advantages of the proposed method is that as a result of the use of auto-osteogenic tissue as the transplant material, the implant is osseointegrated with the transplanted tissue and the recipient zone. Autoosteogenic tissue, being highly inductive due to the presence of cellular elements of mesenchymal origin, has the properties of interstitial growth and anaerobic glycolysis and, after transplantation, is more viable under conditions of tissue hypoxia compared to other auto-, allo-, xenograft and implantation materials, it quickly sprouts vessels, which the formation of an organotypic regenerate in the surgical wound in accordance with further patterns of indirect osteogenesis. Due to the biomechanical and biochemical compatibility of porous titanium nickelide with body tissues, the tissue grows between the granules and through its porous structure. Osteogenic tissue and porous titanium nickelide in the form of small granules are convenient to use, since they make it possible to restore flaws of any configuration. The success of using this implantation material to repair defects in combination with an autograft should be explained by the fact that in order to obtain a given regenerate volume, fewer osteogenic cells or low-differentiated cell elements of mesenchymal origin are required, compared with transplantation without implantation material.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 5 больных, которым установили 18 имплантатов. В результате наблюдения за пациентами в течение 3-4 лет, каких либо анатомо-функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата не выявлено, состояние дентальных имплантатов удовлетворительное.Clinical trials of the proposed method were carried out on 5 patients who had 18 implants installed. As a result of monitoring patients for 3-4 years, no anatomical and functional disorders of the dentition have been identified, the state of dental implants is satisfactory.

Источники информацииSources of information

1. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003, с.482-483.1. Robustova T.G. Dental implantation (surgical aspects). M .: Medicine, 2003, p. 482-483.

2. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003, с.484.2. Robustova T.G. Dental implantation (surgical aspects). M .: Medicine, 2003, p. 484.

Claims

A method for dental implantation of the upper jaw, including the introduction of an endoscope into the maxillary sinus, laying biomaterial on the bottom of the sinus, forming a bed for implants and their subsequent installation, characterized in that the endoscope is inserted through the bed, with a depth corresponding to or exceeding the length of the implant, under whose control the bottom sinus through the remaining boxes lay the biomaterial in the form of an auto-osteogenic tissue containing osteoblasts and chondroblasts in combination with finely granulated porous titanium nickelide with a size of its from 1 to 1000 microns.