RU2257857C1 - Method for surgical treatment of thyroid diseases - Google Patents
Method for surgical treatment of thyroid diseases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2257857C1 RU2257857C1 RU2004103654/14A RU2004103654A RU2257857C1 RU 2257857 C1 RU2257857 C1 RU 2257857C1 RU 2004103654/14 A RU2004103654/14 A RU 2004103654/14A RU 2004103654 A RU2004103654 A RU 2004103654A RU 2257857 C1 RU2257857 C1 RU 2257857C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thyroid
- muscles
- sternum
- sterno
- wound
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, способам хирургического лечения больных с различными заболеваниями щитовидной железы.The invention relates to medicine, namely to surgery, methods of surgical treatment of patients with various diseases of the thyroid gland.
Заболевания щитовидной железы в последние годы занимают лидирующее место по распространенности среди эндокринных патологий, что наряду с другими причинами обусловлено особенной чувствительностью ткани щитовидной железы к ухудшающейся экологической обстановке и загрязнению окружающей среды. Это придает проблеме щитовидной железы огромное социальное значение.Diseases of the thyroid gland in recent years occupy a leading place in prevalence among endocrine pathologies, which, among other reasons, is due to the particular sensitivity of thyroid tissue to a deteriorating environmental situation and environmental pollution. This gives the thyroid gland a huge social significance.
Несмотря на существенные успехи в хирургии щитовидной железы, на сегодняшний день проблем в тиреологии все еще достаточно. Об этом свидетельствует большое количество разнообразных осложнений, развивающихся во время и после подобных операций. Так, по некоторым литературным данным частота пареза гортани вследствие поражения возвратного гортанного нерва может доходить до 20% (Агеев И.С., Мишкин А.У., Копылов В.И. Тактика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области. // Вестник хирургии. - 1985. - №5 - с.125-127; Камардин Л.Н., Бубнов А.Н. Современные направления в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. // Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. - Л., 1987. - с.5-21; Elies W. Chirurgie des n. Reccurens und seine Funktionserhalting bei oder nach Schadigung in Rahmen einer Strumateilresektion // Zbl. Hals-Nasen-Ohrenhlk. - 1991. - Bd.140. - H.10. - p.674-675; Friedrich Т., Staemmler A. et al. intraoperative electrophysiological monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid gland surgery. - th. fried@median. uni-leipzig. de. - 2002), а частота транзиторного и постоянного гипопаратиреоза после повреждения околощитовидных желез - до 17% (Trupka A., Sienel W. Autotransplantation of at least one parathyroid gland during thyroidectomy in benign thyroid disease minimizes the risk of permanent hypoparathyroidism. - Zentralbl. Chir. - 2002. - 127 (5): 4; Mishra A., Mishra S. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: primary compared with completion thyroidectomy. - Eur. J. Surg. - 2002; 168 (5): 283-7). Это свидетельствует о неоднозначности известных методик оперирования на щитовидной железе и неполноценности некоторых технических приемов, необходимых для профилактики возможных осложнений.Despite significant advances in thyroid surgery, there are still enough thyroid problems. This is evidenced by a large number of various complications that develop during and after such operations. So, according to some published data, the frequency of laryngeal paresis due to a lesion of the recurrent laryngeal nerve can reach up to 20% (Ageev I.S., Mishkin A.U., Kopylov V.I. Tactics of surgical treatment of nodular formations of the thyroid gland in an area endemic to goiter. // Bulletin of surgery. - 1985. - No. 5 - p.125-127; Kamardin LN, Bubnov AN Modern directions in the surgical treatment of diseases of the thyroid gland. // Clinical surgery of the organs of the endocrine system. - L. 1987 - p. 5-21; Elies W. Chirurgie des n. Reccurens und seine Funktionserhalting bei oder nach Schadigung in Rahmen einer Struma teilresektion // Zbl. Hals-Nasen-Ohrenhlk. - 1991. - Bd.140. - H.10. - p.674-675; Friedrich T., Staemmler A. et al. intraoperative electrophysiological monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid gland surgery. - th.fried @ median.uni-leipzig.de. - 2002), and the frequency of transient and permanent hypoparathyroidism after damage to the parathyroid glands is up to 17% (Trupka A., Sienel W. Autotransplantation of at least one parathyroid gland during thyroidectomy in benign thyroid disease minimizes the risk of permanent hypoparathyroidism. - Zentralbl. Chir. - 2002. - 127 (5): 4; Mishra A., Mishra S. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: primary compared with completion thyroidectomy. - Eur. J. Surg. - 2002; 168 (5): 283-7). This indicates the ambiguity of the known methods of operating on the thyroid gland and the inferiority of some technical methods necessary for the prevention of possible complications.
Известен современный способ хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы под эндотрахеальным наркозом, включающий воротниковый разрез без пересечения грудино-подъязычных, грудино-щитовидных мышц, отсепаровыванием кожно-жировых лоскутов, мобилизацию щитовидной железы с помощью прошивания с предварительным выделением возвратного нерва на протяжении и последующим укрытием последнего остатками четвертой фасции и удалением ткани щитовидной железы экстрафасциально (Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Дис. доктора мед. наук. - М., 1994. - 297с.).There is a modern method for surgical treatment of patients with thyroid diseases under endotracheal anesthesia, including a collar incision without crossing the sternohyoid, sternum-thyroid muscles, separating the skin-fat flaps, mobilizing the thyroid gland by flashing with preliminary isolation of the recurrent nerve for the duration and subsequent cover the latter by the remains of the fourth fascia and removal of thyroid tissue extrafascial (Bondarenko V.O. Complex express diagnostics and tactics of surgical treatment of thyroid diseases: Dis.D. Doctors of Medical Sciences. - M., 1994. - 297 p.).
Данный способ дает возможность значительно уменьшить количество повреждений возвратного гортанного нерва с развитием паралича гортани. Однако методика не подразумевает оставление питающих паращитовидные тельца сосудистых веточек. Она не может быть применена у больных раком щитовидной железы (следует отметить, что даже, если у больного установлен диагноз доброкачественного поражения щитовидной железы, то частота ошибок может доходить до 10-12%) из-за отсутствия онкологического подхода с соблюдением принципов абластики: не достигается широкий доступ для полноценной ревизии операционной области; предварительно не перевязываются и пересекаются сосуды щитовидной железы. Все вышеуказанное может способствовать микрометастазированию во время операции при наличии опухоли, что ухудшает прогноз у этой категории больных.This method makes it possible to significantly reduce the number of injuries of the recurrent laryngeal nerve with the development of laryngeal paralysis. However, the technique does not imply the abandonment of the nourishing parathyroid bodies of the vascular branches. It cannot be used in patients with thyroid cancer (it should be noted that even if the patient is diagnosed with a benign thyroid lesion, the error rate can go up to 10-12%) due to the lack of an oncological approach in compliance with the principles of ablasty: not wide access is achieved for a full audit of the operating area; Thyroid vessels do not previously bind and intersect. All of the above can contribute to micrometastasis during surgery in the presence of a tumor, which worsens the prognosis in this category of patients.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения больных со злокачественными опухолями щитовидной железы (Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000. - 479 с). Способ заключается в том, что щитовидную железу или ее половину (в зависимости от показаний) удаляют экстрафасциально широким воротниковым или поперечным доступом с пересечением грудино-подъязычных, грудино-щитовидных мышц. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Мобилизацию при необходимости удаления всей железы начинают со здоровой доли с пересечением и перевязкой верхних и нижних щитовидных артерий и выделением возвратного нерва на всем протяжении. После удаления ткани щитовидной железы концы пересеченных грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц связывают и ушивают операционную рану с оставлением «перчаточных» выпускников.As the closest analogue, the method of surgical treatment of patients with malignant tumors of the thyroid gland is adopted (Paches A.I. Tumors of the head and neck. - M .: Medicine, 2000. - 479 s). The method consists in the fact that the thyroid gland or its half (depending on the indications) is removed extrafascially with wide collar or transverse access with the intersection of the sternum-hyoid, sternum-thyroid muscles. The operation is performed under endotracheal anesthesia. Mobilization, if necessary, remove the entire gland begins with a healthy lobe with the intersection and ligation of the upper and lower thyroid arteries and the release of the recurrent nerve throughout. After removal of the thyroid tissue, the ends of the crossed sternum-thyroid and sternum-hyoid muscles bind and suture the surgical wound, leaving the “glove” graduates.
Данный способ наряду с явными достоинствами (онкологический подход, абластичность вмешательства, профилактика повреждения возвратного нерва) имеет ограниченные функциональные возможности. Он применим преимущественно у больных со злокачественными опухолями щитовидной железы. Во избежание повреждения возвратного нерва мобилизацию щитовидной железы иногда начинают с выделения последнего до пересечения сосудов, что нарушает абластичность вмешательства. Способ не подразумевает профилактику гипопаратиреоза, поскольку паращитовидные железы и питающие их сосудистые структуры не идентифицируют; возвратные нервы выделяют на всем протяжении, что увеличивает шансы вовлечения их в рубцовый процесс с развитием послеоперационного пареза гортани. Широкий доступ и не полностью послойное закрытие раны обуславливает недостаточный косметический эффект с последующим дискомфортом в виду развития сращений между передней поверхностью трахеи и подкожной клетчаткой.This method along with obvious advantages (oncological approach, ablasticity of the intervention, prevention of damage to the recurrent nerve) has limited functionality. It is applicable mainly in patients with malignant tumors of the thyroid gland. In order to avoid damage to the recurrent nerve, mobilization of the thyroid gland sometimes begins with the allocation of the latter to the intersection of blood vessels, which violates the ablasticity of the intervention. The method does not mean the prevention of hypoparathyroidism, since the parathyroid glands and the vascular structures feeding them do not identify; recurrent nerves secrete throughout, which increases the chances of involving them in the cicatricial process with the development of postoperative laryngeal paresis. Wide access and not completely layered closure of the wound causes insufficient cosmetic effect with subsequent discomfort due to the development of adhesions between the anterior surface of the trachea and subcutaneous tissue.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, имеющего широкие функциональные возможности и позволяющего снизить количество интра- и постоперационных осложнений и частоту рецидивов патологического процесса при разных тиреоидных патологиях.The objective of the invention is the creation of a highly effective method for the surgical treatment of thyroid diseases, which has wide functional capabilities and allows to reduce the number of intra- and postoperative complications and the recurrence rate of the pathological process for various thyroid pathologies.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, включающем доступ к щитовидной железе воротниковым шейным разрезом с пересечением грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц, мобилизацию щитовидной железы без прошивания с пересечением верхних, нижних щитовидных артерий и выделением возвратного гортанного нерва, экстрафасциальное удаление патологически измененной щитовидной железы с последующим соединением пересеченных претрахеальных мышц и ушиванием операционной раны, предварительно за 2-3 часа до операции больному лимфотропно в претрахеальную клетчатку вводят антибактериальный препарат, разрез выполняют без отсепаровывания кожно-жировых лоскутов таким образом, чтобы углы раны были расположены на уровне медиальных краев грудино-ключично-сосцевидных мышц, грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы разделяют на разных уровнях: правый и левый грудино-подъязычные мышцы - ближе у верхнего края раны, а правые и левые грудино-щитовидные - у нижнего края раны, при мобилизации щитовидной железы пересечение вен, артерий и лимфатических сосудов производят после их идентификации в непосредственной близости от капсулы щитовидной железы с сохранением веточек, питающих паращитовидные железы, при этом освобождают сначала верхний, а затем нижний полюс щитовидной железы, при мобилизации которого визуализируют, а при необходимости выделяют нижние паращитовидные железы, возвратный гортанный нерв выделяют частично, на протяжении 1-1,5 см, в зоне соприкосновения с заднебоковой поверхностью щитовидной железы, при этом визуализируют, а при необходимости и выделяют верхние паращитовидные железы, после удаления патологически измененной ткани щитовидной железы производят соединение пересеченных грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц продольными швами, а затем грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы сшивают соответственно между собой в поперечном направлении, формируя таким образом покрывающий трахею мышечно-фасциальный каркас.The essence of the invention lies in the fact that in a method for the surgical treatment of diseases of the thyroid gland, including access to the thyroid gland with a collar neck section with the intersection of the sternum-hyoid and sternum-thyroid muscles, mobilization of the thyroid gland without flashing with the intersection of the upper, lower thyroid arteries and the allocation of the return larynx nerve, extrafascial removal of a pathologically altered thyroid gland with subsequent connection of crossed pretracheal muscles and suturing of the surgical wound, etc. two to two hours before surgery, an antibacterial drug is injected lymphotropically into the pretracheal tissue, the incision is performed without separating the skin-fat flaps so that the corners of the wound are located at the level of the medial edges of the sternocleidomastoid muscles, sternum-hyoid and sternum the thyroid muscles are divided at different levels: the right and left sterno-hyoid muscles are closer at the upper edge of the wound, and the right and left sterno-thyroid muscles are closer at the lower edge of the wound, when the thyroid gland is mobilized, the intersection in vena, arteries and lymphatic vessels are produced after their identification in the immediate vicinity of the thyroid capsule with the preservation of branches that feed the parathyroid glands, while first release the upper and then the lower pole of the thyroid gland, during the mobilization of which they visualize, and if necessary, isolate the lower parathyroid glands , the recurrent laryngeal nerve is partially isolated, over 1-1.5 cm, in the area of contact with the posterolateral surface of the thyroid gland, while visualizing, and if necessary and the upper parathyroid glands are isolated, after removal of the pathologically altered thyroid tissue, the crossed sterno-thyroid and sternum-hyoid muscles are joined with longitudinal sutures, and then the sternum-thyroid and sternum-hyoid muscles are stitched respectively in the transverse direction, thereby forming a covering trachea muscle fascial frame.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ является универсальным. Он имеет широкий функциональные возможности и может применяться при лечении больных узловым, многоузловым нетоксическим и диффузно-токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, аденомой и карциномой щитовидной железы (в стадии, не требующей расширенного оперативного вмешательства).The method is universal. It has wide functional capabilities and can be used in the treatment of patients with nodular, multinodular non-toxic and diffuse toxic goiter, autoimmune thyroiditis, adenoma and thyroid carcinoma (in the stage that does not require extensive surgery).
Методика дает возможность избежать характерные для подобных операций специфические осложнения: парез и паралич гортани, транзиторный и постоянный гипопаратиреоз, интра- и постоперационное кровотечение.The technique makes it possible to avoid specific complications characteristic of such operations: paresis and paralysis of the larynx, transient and constant hypoparathyroidism, intra- and postoperative bleeding.
Использование способа предупреждает рецидивирование патологического процесса.Using the method prevents the recurrence of the pathological process.
При этом достигается высокий косметический результат. Тонкий и мягкий операционный рубец имеет длину 6-8 см. Воссозданный мышечно-фасциальный каркас предупреждает деформацию шеи с дискомфортом больного после операции.At the same time, a high cosmetic result is achieved. A thin and soft surgical scar has a length of 6-8 cm. A reconstructed muscular-fascial frame prevents neck deformation with patient discomfort after surgery.
Технический результат достигается за счет разработанного авторами комплексного методического подхода при хирургическом лечении данной категории больных.The technical result is achieved due to the integrated methodological approach developed by the authors in the surgical treatment of this category of patients.
Проведение разработанной авторами профилактической шейной региональной лимфотропной антибиотикотерапии имеет явные преимущества перед иными способами введения антибактериальных препаратов. В отличие от внутривенного и внутримышечного видов введения предложенный метод дает возможность получить длительную лечебную концентрацию антибактериального препарата в ткани щитовидной железы и ее регионарной лимфатической системе. Кроме того, данный способ, являясь непрямым методом введения лекарственных препаратов в лимфатическую систему, в отличие от прямых методов прост в применении, сокращает расход и частоту введения лекарственных средств и позволяет снизить частоту воспалительной инфильтрации тканей в операционной области, нагноения раны и образования лигатурных свищей.Carrying out the preventive cervical regional lymphotropic antibiotic therapy developed by the authors has clear advantages over other methods of administering antibacterial drugs. In contrast to intravenous and intramuscular administration, the proposed method makes it possible to obtain a long-term therapeutic concentration of an antibacterial drug in the thyroid gland tissue and its regional lymphatic system. In addition, this method, being an indirect method of administering drugs to the lymphatic system, unlike direct methods, is easy to use, reduces the consumption and frequency of drug administration, and reduces the frequency of inflammatory tissue infiltration in the surgical area, suppuration of the wound, and formation of ligature fistulas.
Аппарат «SurgitronTM» фирмы «Ellman International» (США) - источник радиоволн (частота 3,8 МГц) впервые использован при операциях на щитовидной железе. Он дает возможность пользоваться всеми достоинствами радиоволновой хирургии. «SurgitronTM» характеризуется легкостью, компактностью, коротким временем подготовки для работы, несложностью стерилизации его аксессуаров, а также простотой управления режимами работы. При применении радионож дает возможность разделения и коагуляции с минимальным повреждением тканей, облегчает процесс операции и значительно улучшает косметический эффект после вмешательства с образованием тонкого и мягкого операционного рубца. Кроме того, после операции с использованием радионожа у больных с иммунодефицитными состояниями, как в субкомпенсированной и компенсированной форме, в отличие от традиционного оперативного вмешательства отмечается тенденция к стабилизации иммунологических показателей. Восстановление защитных механизмов внутренней среды организма на фоне воздействия радиоволн приводит к значительно более быстрому репаративному процессу в постоперационном периоде.The Surgitron ™ device of Ellman International (USA) - a source of radio waves (frequency 3.8 MHz) was first used in operations on the thyroid gland. It makes it possible to use all the advantages of radio wave surgery. «Surgitron TM» is characterized by easy, compact, short time for preparation, it is easy sterilization its accessories, as well as ease of control modes. When using the radio knife, it allows separation and coagulation with minimal tissue damage, facilitates the operation process and significantly improves the cosmetic effect after the intervention with the formation of a thin and soft surgical scar. In addition, after surgery using a radio knife in patients with immunodeficiency conditions, both in a subcompensated and compensated form, in contrast to traditional surgical intervention, there is a tendency to stabilize immunological parameters. The restoration of the protective mechanisms of the internal environment of the body against the background of exposure to radio waves leads to a much faster reparative process in the postoperative period.
Способ обязательным условием предусматривает эндотрахеальный наркоз - способ анестезии, который при максимальном комфорте больного дает возможность анестезиологу наиболее четко контролировать все жизненные функции пациента и позволяет хирургу свободно и размеренно манипулировать на сложных анатомических структурах шеи.A prerequisite for this method is endotracheal anesthesia - an anesthesia method that, with the patient’s maximum comfort, enables the anesthesiologist to most clearly monitor all the patient’s life functions and allows the surgeon to freely and measuredly manipulate the complex anatomical structures of the neck.
Авторами предложен доступ к щитовидной железе с коротким воротниковым разрезом длиной до 6-8 см (10-13 см в известном способе), расположением углов операционной раны на уровне медиальных краев грудино-ключично-сосцевидных мышц без отсепаровывания кожно-жировых лоскутов в сочетании с обязательным пересечением грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц на разных уровнях: грудино-подъязычные мышцы разделяют ближе к верхнему краю раны, а грудино-щитовидные - у нижнего края раны. Данный технический прием позволяет достигнуть более широкий обзор операционной области при небольшом разрезе и положительный косметический эффект путем исключения отека в зоне операции и деформации шеи при сшивании пресеченных грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц с расположением линий их соединения на разных уровнях.The authors proposed access to the thyroid gland with a short collar incision up to 6-8 cm long (10-13 cm in the known method), the location of the corners of the surgical wound at the level of the medial edges of the sternocleidomastoid muscles without the separation of skin-fat flaps in combination with the mandatory the intersection of the sternum-hyoid and sternum-thyroid muscles at different levels: the sternum-hyoid muscles are divided closer to the upper edge of the wound, and the sternum-thyroid muscles are at the lower edge of the wound. This technique allows you to achieve a wider overview of the operating area with a small incision and a positive cosmetic effect by eliminating edema in the area of the operation and neck deformation when stitching the sterno-thyroid and sterno-hyoid muscles with the location of their connection lines at different levels.
После обнажения, учитывая современные представления и частоту случайно выявленного тиреоидного рака, при всех тиреопатиях щитовидную железу удаляют исключительно экстрафасциально мобилизацией ее без прошивания с помощью зажимов «Алиса» (некоторые хирурги при доброкачественных образованиях щитовидной железы из-за опасности повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез все еще предпочитают субфасциальную методику оперирования).After exposure, taking into account current ideas and the frequency of accidentally detected thyroid cancer, for all thyroid pathologies, the thyroid gland is removed only extrafascial by mobilization without flashing with Alice clamps (some surgeons with benign thyroid formations due to the risk of damage to the recurrent laryngeal nerve and parathyroid glands still prefer a subfascial operating technique).
В данном способе во всех случаях освобождают сначала верхний, а затем нижний полюс щитовидной железы, что создает большую мобильность доли и облегчает выделение нижнего полюса железы, находящегося в более опасной зоне в соседстве с возвратным гортанным нервом. До начала манипуляции на самой щитовидной железе тщательно выделяют, перевязывают и только после этого пересекают сначала верхние, а после этого нижние щитовидные вены, артерии и лимфатические сосуды. Впервые предложенная подобная точность и последовательность является необходимой для достижения абластичности при наличии или возможном наличии (тиреоидный рак часто выявляется только при послеоперационном гистологическом исследовании) злокачественной опухоли данной локализации, что уменьшает вероятность рецидивирования патологического процесса. Кроме того, разработанные технические приемы уменьшают кровоточивость ткани с помощью обескровливания железы и исключают возможность интраоперационного кровотечения вследствие соскальзывания зажима с кончика сосуда (при пересечении сосудов без предварительной перевязки). Наряду с этим создается необходимая подвижность доли щитовидной железы, что намного облегчает процесс выделения паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва.In this method, in all cases, first release the upper and then the lower pole of the thyroid gland, which creates greater mobility of the lobe and facilitates the allocation of the lower pole of the gland located in a more dangerous area in the vicinity of the recurrent laryngeal nerve. Prior to the start of manipulation on the thyroid gland, it is carefully isolated, ligated and only after that the superior upper and then the inferior thyroid veins, arteries and lymphatic vessels cross. The first proposed such accuracy and consistency is necessary to achieve ablasticity in the presence or possible presence (thyroid cancer is often detected only after postoperative histological examination) of a malignant tumor of this localization, which reduces the likelihood of recurrence of the pathological process. In addition, the developed techniques reduce the bleeding of the tissue by bleeding the gland and exclude the possibility of intraoperative bleeding due to slipping of the clamp from the tip of the vessel (when crossing the vessels without prior dressing). Along with this, the necessary mobility of the thyroid gland is created, which greatly facilitates the process of isolation of the parathyroid glands and the recurrent laryngeal nerve.
Кроме того, перевязка и последующее пересечение сосудов у капсулы щитовидной железы при мобилизации верхнего полюса, особенно при ее высоком расположении, позволяет избежать повреждения верхнего гортанного нерва с потерей чувствительности надгортанника. При выделении нижнего полюса щитовидной железы данный технический прием позволяет сохранять возвратный гортанный нерв и сосудистые веточки, питающие паращитовидные железы, что позволяет предотвращать развитие пареза гортани и гипопаратиреоза соответственно.In addition, ligation and subsequent intersection of vessels in the thyroid capsule during mobilization of the upper pole, especially at its high location, avoids damage to the upper laryngeal nerve with loss of sensitivity of the epiglottis. When highlighting the lower pole of the thyroid gland, this technique allows you to save the recurrent laryngeal nerve and vascular branches that feed the parathyroid glands, which prevents the development of paresis of the larynx and hypoparathyroidism, respectively.
Предложенная обязательная визуализация, а при «интимном» контакте с окружающими тканями и выделение паращитовидных желез позволяют в большинстве случаев предотвратить развитие временного, постоянного гипопаратиреоза. Кроме того, эти манипуляции позволяют выполнить необходимый (чаще максимальный) объем операции для соблюдения правильной тактики лечения больных и исключения возможности рецидивирования процесса.The proposed mandatory visualization, and with "intimate" contact with surrounding tissues and the allocation of parathyroid glands, in most cases prevent the development of temporary, permanent hypoparathyroidism. In addition, these manipulations allow you to perform the necessary (often maximum) volume of surgery to comply with the correct tactics of treating patients and exclude the possibility of recurrence of the process.
Разработанная методика предусматривает обязательное выделение возвратного гортанного нерва для предотвращения его повреждения при полном удалении доли щитовидной железы, что часто необходимо также для соблюдения правильной тактики лечение подобных больных и уменьшения частоты рецидивов заболевания. При этом нерв впервые в зависимости от операционной ситуации идентифицируют на протяжении всего 1-1,5 см, чаще всего у места перехода в гортань, там, где нерв соприкасается с заднебоковой поверхностью щитовидной железы, что позволяет избежать развития «отсроченных» параличей гортани на фоне вовлечения возвратного нерва в рубцовый процесс в зоне операции. Выделение возвратного гортанного нерва не на всем протяжении стало возможным посредством переноса данного этапа операции в последнюю очередь после полной мобилизации щитовидной железы.The developed technique provides for the mandatory isolation of the recurrent laryngeal nerve to prevent damage when the thyroid lobe is completely removed, which is often also necessary to follow the right tactics for treating such patients and reducing the frequency of relapse of the disease. Moreover, for the first time, depending on the operating situation, the nerve is identified for only 1-1.5 cm, most often at the place of transition to the larynx, where the nerve is in contact with the posterolateral surface of the thyroid gland, which avoids the development of “delayed” laryngeal paralysis against the background involvement of the recurrent nerve in the cicatricial process in the area of operation. Isolation of the recurrent laryngeal nerve not all the way became possible by transferring this stage of the operation, last of all, after the complete mobilization of the thyroid gland.
При полном удалении доли щитовидной железы для исключения кровотечения из мелких сосудов, сопровождающих возвратный гортанный нерв и переходящих на капсулу щитовидной железы, при выделении нерва обязательно осуществляют их перевязку после прошивания тонкой иглой с рассасывающейся ниткой в зоне между заднебоковой поверхностью железы и местом перехода нерва в гортань.When the lobe of the thyroid gland is completely removed to eliminate bleeding from the small vessels accompanying the recurrent laryngeal nerve and passing to the capsule of the thyroid gland, when a nerve is isolated, they must be ligated after flashing with a thin needle with absorbable thread in the area between the posterolateral surface of the gland and the place where the nerve passes to the larynx .
После завершения оперативного вмешательства для исключения деформации шеи в зоне операции и развития сращений трахеи с платизмой и подкожной клетчаткой производят тщательное восстановление разделенных мышц с расположением линии сшивания на разных уровнях и создание покрывающего трахею мышечно-фасциального каркаса. Кроме того, строгое послойное зашивание раны способствует созданию хорошего косметического эффекта.After the completion of the surgical intervention, in order to exclude neck deformation in the operation zone and develop tracheal adhesions with platism and subcutaneous tissue, the divided muscles are carefully restored with the stitching line at different levels and the muscular-fascial frame covering the trachea is created. In addition, strict layer-by-layer wound closure contributes to the creation of a good cosmetic effect.
Все вышеизложенные компоненты предлагаемого универсального способа позволяют улучшить результаты хирургического лечения больных с различной патологией щитовидной железы в виде уменьшения количества осложнений, рецидивов заболевания и улучшения качества жизни пациентов после оперативного вмешательства.All of the above components of the proposed universal method can improve the results of surgical treatment of patients with various pathologies of the thyroid gland in the form of reducing the number of complications, relapses of the disease and improving the quality of life of patients after surgery.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После полного обследования по специальной схеме подготовку больного проводят к операции традиционно. В дополнение к традиционной подготовке предварительно за 2-3 ч до операции больному лимфотропно в претрахеальную клетчатку с обеих сторон трахеи вводят антибактериальный препарат в положении лежа на спине с отведенной назад головой следующим образом. После обработки передней поверхности шеи спиртом на 2-3 см выше яремной вырезки строго по средней линии перпендикулярно к поверхности шеи тонкой иглой прокалывают кожу, продвигают к трахее, затем отводят на 0,5 см в сторону и, меняя угол наклона, почти параллельно трахее перемещают вниз на 1-1,5 см, после чего к игле присоединяют шприц с антибиотиком. Последний вводят в разовой дозе.After a full examination according to a special scheme, the patient is prepared for surgery traditionally. In addition to the traditional preparation, 2-3 hours before the operation, the patient is injected lymphotropically into the pretracheal tissue on both sides of the trachea with the antibacterial drug in the supine position with the head laid back as follows. After processing the front surface of the neck with alcohol 2-3 cm above the jugular notch strictly on the midline perpendicular to the surface of the neck with a thin needle, pierce the skin, advance to the trachea, then take it 0.5 cm to the side and, changing the angle of inclination, move it almost parallel to the trachea down by 1-1.5 cm, after which a syringe with an antibiotic is attached to the needle. The latter is administered in a single dose.
Положение на операционном столе типичное с подкладыванием валика под плечи. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Подготовку кожи осуществляют общепринятым способом. Линию разреза намечают до операции с помощью красителей. Для вмешательства используют аппарат «SurgitronTM», являющийся источником радиоволн. Воротниковый разрез кожи выполняют без отсепаровывания кожно-жировых лоскутов уменьшенным, длиной до 6-8 см (кроме тех случаев, когда имеется зоб IV-V степени или диагностированный тиреоидный рак), примерно на 2 см выше вырезки грудины таким образом, чтобы углы раны находились на уровне медиальных краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Операционную рану обязательно обшивают салфетками и лигатурами растягивают.The position on the operating table is typical with a roller under the shoulders. The operation is performed under endotracheal anesthesia. Skin preparation is carried out in a conventional manner. The incision line is planned before surgery using dyes. For the intervention using the apparatus "Surgitron TM ", which is a source of radio waves. A collar skin incision is performed without separating the skin-fat flaps with a reduced length of up to 6-8 cm (except when there is a goiter of the IV-V degree or diagnosed thyroid cancer), about 2 cm above the notch of the sternum so that the corners of the wound are at the level of the medial edges of the sternocleidomastoid muscle. The surgical wound must be sheathed with napkins and stretched ligatures.
Доступ к щитовидной железе строго послойный с учетом сложных анатомических особенностей данной области шеи. Поперечно над щитовидной железой рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию и поверхностную мышцу шеи. Собственную фасцию пересекают после перевязывания передних яремных вен. Для отсутствия деформации передней поверхности шеи после операции грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы разделяют на разных уровнях: правый и левый грудино-подъязычные мышцы - ближе у верхнего края раны, а правые и левые грудино-щитовидные - у нижнего края раны. Окутанные лопаточно-ключичной фасцией и париетальным листком внутришейной фасции культи мышц оставляют на держалках.Access to the thyroid gland is strictly layered, taking into account the complex anatomical features of this neck area. Subcutaneous adipose tissue, superficial fascia and superficial neck muscle are cut transversely above the thyroid gland. Own fascia is crossed after ligation of the anterior jugular veins. For the absence of deformation of the anterior surface of the neck after surgery, the sternum-hyoid and sternum-thyroid muscles are divided at different levels: the right and left sternum-hyoid muscles are closer at the upper edge of the wound, and the right and left sternum-thyroid muscles are at the lower edge of the wound. The muscle stumps wrapped in the scapular-clavicular fascia and the parietal leaf of the intracervical fascia are left on the holders.
При обнажении щитовидной железы подлежащую удалению долю поднимают двумя зажимами «Алиса». При наличии злокачественного процесса манипуляции начинают с непораженной доли железы для избежания преждевременного контакта с опухолью и распространения микрометастазов. Удаление ткани щитовидной железы производят экстрафасциально. При мобилизации щитовидной железы пересечение вен, артерий и лимфатических сосудов производят после их идентификации в непосредственной близости от капсулы щитовидной железы с сохранением веточек, питающих паращитовидные железы. При этом освобождают сначала верхний, а затем нижний полюс щитовидной железы. Такая последовательность необходима для достижения большей подвижности при мобилизации нижнего полюса, где возможен контакт с возвратным гортанным нервом.When the thyroid gland is exposed, the portion to be removed is lifted with two Alice clamps. In the presence of a malignant process, manipulations begin with an unaffected lobe of the gland to avoid premature contact with the tumor and the spread of micrometastases. Thyroid tissue removal is performed extrafascial. When mobilizing the thyroid gland, the intersection of veins, arteries and lymphatic vessels is carried out after their identification in the immediate vicinity of the thyroid capsule with the preservation of branches that feed the parathyroid glands. In this case, first release the upper and then the lower pole of the thyroid gland. This sequence is necessary to achieve greater mobility during mobilization of the lower pole, where contact with the recurrent laryngeal nerve is possible.
Пересечение сосудов щитовидной железы производят только после перевязки в непосредственной близости к капсуле щитовидной железы с сохранением артериальных веточек, питающих паращитовидные железы для того, чтобы предотвратить повреждения верхнего и возвратного гортанного нервов и травматизацию и нарушение кровоснабжения паращитовидных желез.The intersection of the vessels of the thyroid gland is carried out only after ligation in the immediate vicinity of the capsule of the thyroid gland with the preservation of the arterial branches supplying the parathyroid glands in order to prevent damage to the upper and return laryngeal nerves and trauma and disruption of the blood supply to the parathyroid glands.
Затем при выделении нижнего полюса щитовидной железы визуализируют, а при «интимном» контакте с щитовидной железой выделяют нижние паращитовидные железы.Then, with the allocation of the lower pole of the thyroid gland, they are visualized, and with "intimate" contact with the thyroid gland, the lower parathyroid glands are isolated.
Выделение возвратного гортанного нерва начинают с пальпации паратрахеальной области для обнаружения последнего в виде подвижного тяжа. Препаровку проводят тонким зажимом и пинцетом. Возвратный гортанный нерв выделяют на протяжении 1-1,5 см в зоне его соприкосновения с заднебоковой поверхностью удаляемой щитовидной железы и перехода в гортань. При этом визуализируют, а при «интимном» контакте с щитовидной железой выделяют верхние паращитовидные железы.Isolation of the recurrent laryngeal nerve begins with palpation of the paratracheal region to detect the latter in the form of a mobile cord. Preparation is carried out with a thin clamp and tweezers. The recurrent laryngeal nerve is secreted over 1-1.5 cm in the area of its contact with the posterolateral surface of the removed thyroid gland and the transition to the larynx. In this case, visualize, and with "intimate" contact with the thyroid gland, the upper parathyroid glands are isolated.
Долю и перешеек щитовидной железы экстрафасциально скальпелем отсекают от трахеи после предварительного прошивания тонкой атравматической иглой с рассасывающейся ниткой и перевязки сопровождающих возвратный нерв мелких сосудов, переходящих к капсуле железы в зоне между заднебоковой поверхностью железы и местом перехода нерва в гортань.The lobe and the isthmus of the thyroid gland are cut off extrafascial with a scalpel from the trachea after preliminary flashing with a thin atraumatic needle with absorbable thread and ligation of small vessels accompanying the return nerve, passing to the capsule of the gland in the area between the posterolateral surface of the gland and the place of transition of the nerve to the larynx.
В данном способе мобилизованную долю щитовидной железы заворачивают в марлевую салфетку и помещают обратно в ложе доли щитовидной железы для остановки возможного капиллярного кровотечения и для того, чтоб «не мешала» при мобилизации другой доли.In this method, the mobilized thyroid lobe is wrapped in a gauze and placed back in the bed of the thyroid lobe to stop possible capillary bleeding and so as not to "interfere" with the mobilization of another lobe.
При закрытии раны валик из-под шеи удаляют. Рану дренируют 1-2 силиконовыми выпускниками (в зависимости от объема операции) или микроиригатором и строго послойно зашивают. Производят соединение пересеченных грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц продольными швами так, чтобы линии их соединения располагались на разных уровнях. Затем грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы сшивают соответственно между собой в поперечном направлении, формируя таким образом покрывающий трахею мышечно-фасциальный каркас. Поверхностную мышцу и подкожную клетчатку отдельно ушивают. Края кожи тщательно сопоставляют.When closing the wound, the roller from under the neck is removed. The wound is drained with 1-2 silicone graduates (depending on the scope of the operation) or with a microrigator and stitched in layers. The crossed sterno-thyroid and sterno-hyoid muscles are joined with longitudinal seams so that their connection lines are located at different levels. Then the sternum-thyroid and sternum-hyoid muscles are stitched respectively in the transverse direction, thereby forming the muscular-fascial frame covering the trachea. The superficial muscle and subcutaneous tissue are sutured separately. The edges of the skin are carefully matched.
Все приспособления для дренирования удаляют в первые сутки после операции. Кожные швы снимают на вторые сутки и края раны склеивают антиаллергенным пластырем.All drainage devices are removed on the first day after surgery. Skin sutures are removed on the second day and the edges of the wound are glued with an anti-allergenic patch.
Пример: Больная Н. 56 лет поступила в 16 хирургическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина с предварительным диагнозом двухстороннего многоузлового нетоксического зоба III степени. Больная была полностью обследована. Выполнен следующий комплекс обязательных исследований: ультразвуковая эхолокация щитовидной железы; тонкоигольная аспирационная пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием пунктата; сцинтиграфия щитовидной железы с 99мТс-пертехнетатом (до и после операции); ультразвуковое исследование брюшной полости и почек; эзофагогастродуоденоскопия; рентгенография грудной клетки и трахей с контрастированием пищевода; общий и биохимический анализ крови с определением уровня К, Na, Са, Р; щелочной фосфатазы; радиоиммунологическое исследование крови с установлением уровней гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) и антител к тиреоидной пероксидазе; консультация терапевта, гинеколога, оториноларинголога (до и после операции).Example: Patient N., 56 years old, was admitted to the 16th surgical department of the City Clinical Hospital named after S.P. Botkin with a preliminary diagnosis of bilateral multinodal nontoxic goiter of the III degree. The patient was fully examined. The following complex of mandatory studies was performed: ultrasonic echolocation of the thyroid gland; fine needle aspiration of the thyroid gland with cytological examination of punctate; thyroid scintigraphy with 99m TC-pertechnetate (before and after surgery); ultrasound examination of the abdominal cavity and kidneys; esophagogastroduodenoscopy; radiography of the chest and trachea with contrasting the esophagus; general and biochemical blood analysis with determination of the level of K, Na, Ca, P; alkaline phosphatase; a radioimmunological blood test with the establishment of levels of thyroid hormones (T 3 , T 4 , TSH) and antibodies to thyroid peroxidase; consultation of the therapist, gynecologist, ENT specialist (before and after surgery).
После установления окончательного диагноза (диагноз подтвердился), соответствующей подготовки, введения в претрахеальную клетчатку лимфотропно амикацина в дозе 0,5 г больная была оперирована под эндотрахеальным наркозом с помощью радионожа «SurgitronTM».After a final diagnosis was established (the diagnosis was confirmed), appropriate preparation, administration of 0.5 g lymphotropic amikacin into pretracheal fiber, the patient was operated on under endotracheal anesthesia using the Surgitron TM radio knife.
Уменьшенным воротниковым разрезом длиной до 6 см на передней поверхности шеи, отступая на 2 см от яремной вырезки, рассечены кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, поверхностная мышца, собственная фасция шеи; рана обложена салфетками и растянута лигатурами вверх и вниз; перевязаны и пересечены передние яремные вены, грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы выделены и на зажимах пересечены на разных уровнях вместе с лопаточно-ключичной фасцией и париетальным листком внутришейной фасции; обнажена щитовидная железа; мобилизация начата с той доли, где меньше были выражены изменения; поддерживая двумя зажимами «Алиса», у верхнего и нижнего полюса капсулы щитовидной железы перевязаны и только потом пересечены тиреоидные верхние и нижние вены, артерии и лимфатические сосуды; визуализированы нижние паращитовидные железы; выделен возвратный гортанный нерв на протяжении 1-1,5 см в зоне его соприкосновения с тканью щитовидной железы и перехода в гортань; визуализированы верхние паращитовидные тельца; доля и перешеек щитовидной железы экстрафасциально скальпелем отсечены от трахей после предварительного прошивания тонкой атравматической иглой рассасывающейся ниткой и перевязкой сопровождающих возвратный нерв мелких сосудов, переходящих к капсуле железы; мобилизованная доля железы завернута в марлевую салфетку и помещена обратно в ложе доли щитовидной железы для остановки возможного капиллярного кровотечения и для того, чтобы «не мешала» при мобилизации другой доли; вторая доля железы выделена таким же образом; ткань щитовидной железы удалена полностью единым блоком (выраженные макроскопические изменения и цитологическая картина пунктата требовали максимального объема операции); контроль гемостаза; ложе промыто физ. раствором (при тиреоидном раке рана не промывается) и дренировано тонкими силиконовыми выпускниками, выведенными у углов раны; пересеченные концы грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц соединены продольными швами на разных уровнях; затем они ушиты в поперечном направлении с формированием, таким образом, мышечно-фасциального каркаса, покрывающего трахею; поверхностная мышца, подкожная клетчатка и кожа отдельно ушиты с тщательной адаптацией краев раны.Reduced collar incision up to 6 cm long on the front surface of the neck, retreating 2 cm from the jugular notch, dissected skin, subcutaneous tissue, superficial fascia, superficial muscle, own neck fascia; the wound is covered with napkins and stretched by ligatures up and down; the anterior jugular veins are ligated and crossed, the sternum-hyoid and sternum-thyroid muscles are distinguished and crossed at different levels at the clamps together with the scapular-clavicular fascia and parietal leaf of the intracranial fascia; the thyroid gland is exposed; mobilization started from the fraction where changes were less pronounced; supporting Alice with two clamps, at the upper and lower poles the capsules of the thyroid gland are bandaged and only then the thyroid superior and inferior veins, arteries and lymphatic vessels are crossed; visualized lower parathyroid glands; a recurrent laryngeal nerve was isolated for 1-1.5 cm in the area of its contact with the thyroid gland tissue and transition to the larynx; visualized upper parathyroid bodies; the lobe and the isthmus of the thyroid gland with an extrafascial scalpel are cut off from the trachea after preliminary flashing with a thin atraumatic needle with an absorbable thread and ligation of small vessels accompanying the return nerve, passing to the capsule of the gland; the mobilized lobe of the gland is wrapped in a gauze napkin and placed back in the bed of the thyroid lobe to stop possible capillary bleeding and so as not to "interfere" with the mobilization of another lobe; the second lobe of the gland is isolated in the same way; thyroid tissue was removed in a completely single unit (pronounced macroscopic changes and the cytological picture of punctate required the maximum amount of surgery); hemostasis control; bed washed with physical. solution (with thyroid cancer, the wound is not washed out) and drained by thin silicone graduates brought out at the corners of the wound; the crossed ends of the sterno-thyroid and sterno-hyoid muscles are connected by longitudinal sutures at different levels; then they are sutured in the transverse direction with the formation, thus, of the muscular-fascial frame covering the trachea; superficial muscle, subcutaneous tissue and skin are separately sutured with careful adaptation of the edges of the wound.
Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на вторые сутки со склеиванием краев раны антиаллергенным пластырем. На третьи сутки больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the second day with gluing the edges of the wound with an anti-allergenic patch. On the third day, the patient in satisfactory condition was discharged home.
Предлагаемый способ был применен в 16 хирургическом отделении ГКБ им. С.П.Боткина при лечении 100 больных с различными заболеваниями щитовидной железы (узловой и многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, диффузно-токсический зоб, аденома и рак щитовидной железы). Сроки наблюдения за пациентами составили от 1 до 2 лет. Применение данного способа позволило избежать у больных интра- и постоперационного кровотечения, пареза и паралича гортани, транзиторного и постоянного гипопаратиреоза, нагноения операционной раны и развития лигатурных свищей.The proposed method was applied in the 16th surgical department of the Clinical Hospital named after S.P. Botkin in the treatment of 100 patients with various diseases of the thyroid gland (nodular and multinodular goiter, autoimmune thyroiditis, diffuse toxic goiter, adenoma and thyroid cancer). The follow-up period for patients ranged from 1 to 2 years. The use of this method allowed patients to avoid intra- and postoperative bleeding, paresis and paralysis of the larynx, transient and permanent hypoparathyroidism, suppuration of the surgical wound and the development of ligature fistulas.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004103654/14A RU2257857C1 (en) | 2004-02-10 | 2004-02-10 | Method for surgical treatment of thyroid diseases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004103654/14A RU2257857C1 (en) | 2004-02-10 | 2004-02-10 | Method for surgical treatment of thyroid diseases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2257857C1 true RU2257857C1 (en) | 2005-08-10 |
Family
ID=35845034
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004103654/14A RU2257857C1 (en) | 2004-02-10 | 2004-02-10 | Method for surgical treatment of thyroid diseases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2257857C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469653C1 (en) * | 2011-08-09 | 2012-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of homeostasis in thyroid surgeries |
| RU2547804C1 (en) * | 2014-02-03 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Method for preventing recurrent laryngeal nerve injuries accompanying thyroid operations |
-
2004
- 2004-02-10 RU RU2004103654/14A patent/RU2257857C1/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MISHRA A. et al. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: primary compared with completion thyroidectomy. Eur. J. Surg. 2002, №168 (5), p.283-287. * |
| ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000, с.479. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469653C1 (en) * | 2011-08-09 | 2012-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of homeostasis in thyroid surgeries |
| RU2547804C1 (en) * | 2014-02-03 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Method for preventing recurrent laryngeal nerve injuries accompanying thyroid operations |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2257857C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid diseases | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| RU2692463C2 (en) | Method for liver wounds closure | |
| RU2616763C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid cancer with metastasis in neck lymph nodes | |
| RU2694518C1 (en) | Method of cervical lymphadenectomy in advanced cancer of posterior oral and oropharynx | |
| Winer | HEMANGIOMAS—Histologic Structure, and Treatment | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
| RU2705463C1 (en) | Method for fixation of testis in scrotum with cryptorchidism in children | |
| RU2764353C2 (en) | Method for coagulation after vacuum assisted biopsy and/or removal of breast neoplasms using laser interstitial radiation | |
| RU2087131C1 (en) | Method for carrying out primary plastic repair of mammary gland in surgical treatment | |
| RU2785491C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage. | |
| RU2820963C1 (en) | Method of treating tongue cancer by intraoral tongue hemiresection | |
| RU2759323C1 (en) | Method for preventing the divergence of the pharyngeal sutures after total glosssectomy with plasty of the defect with a pectoral musculocutaneous flap | |
| RU2283041C1 (en) | Method for preventing complications after primary reconstructive-plastic operations in patients with mammary cancer | |
| RU2663635C1 (en) | Method of plastic surgery on the cervix with it's scar deformity | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2661011C1 (en) | Method of treatment of locally advanced root cancer | |
| RU2267296C2 (en) | Surgical method for treating children for gynecomastism | |
| RU2580660C1 (en) | Method for elimination of through defect of nose | |
| RU2338469C1 (en) | Method of hemostasis at operative treatment of neck organs | |
| Smeak | Anal sac resection | |
| RU2674111C1 (en) | Method for surgical treatment of rectal fistula |