RU2253413C1

RU2253413C1 - Method for improving visual functions after surgical cataract treatment with artificial intraocular lens being implanted and aggravated by exudative response

Info

Publication number: RU2253413C1
Application number: RU2003137680/14A
Authority: RU
Inventors: Т.Е. Марченкова (RU); Т.Е. Марченкова; Э.М. Миронова (RU); Э.М. Миронова
Priority date: 2003-12-29
Filing date: 2003-12-29
Publication date: 2005-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves dropping 1% midriacyl solution into conjunctival cavity in postoperative period. Then, lidase electrophoresis is applied to orbicular muscle zones. Plaster wetted with Okovidit gel is applied to the lower eyelid.

EFFECT: accelerated treatment course.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для повышения зрительных функций у больных после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза (ИХГ), осложненной экссудативной реакцией.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used to increase visual function in patients after cataract extraction with implantation of an artificial lens of the eye (ICH), complicated by an exudative reaction.

Общеизвестно, что дети в сравнении со взрослыми пациентами имеют повышенную склонность к экссудативным реакциям в послеоперационном периоде.It is well known that children, in comparison with adult patients, have an increased tendency to exudative reactions in the postoperative period.

Наиболее характерным является фиброзный экссудат в виде тонких нитей в области зрачка и за ИХГ. Экссудат чаще появляется на 5-7 сутки, иногда на 7-10 день и имеет тенденцию к медленному рассасыванию.The most characteristic is fibrous exudate in the form of thin filaments in the pupil and behind the IHG. Exudate more often appears on the 5-7th day, sometimes on the 7-10th day and has a tendency to slow resorption.

Вторым типом экссудативной реакции является желеобразный экссудат в виде облачка, фиксированного на ИХГ, появляющегося в первые дни после операции.The second type of exudative reaction is a jelly-like exudate in the form of a cloud fixed on IHG that appears in the first days after surgery.

Известен способ повышения зрительных функций после хирургического лечения катаракты с имплантацией ИХГ, осложненной экссудативной реакцией, когда с целью ускорения рассасывания экссудата, уменьшения воспаления применяются ферменты в виде электрофореза (С.Н.Федоров, Л.Н.Зубарева. Имплантация ИОЛ в хирургии врожденной катаракты у детей. Методические рекомендации. M. 1991 г., стр.27).A known method of increasing visual function after surgical treatment of cataract with implantation of IHG complicated by an exudative reaction, when enzymes in the form of electrophoresis are used to accelerate the absorption of exudate and reduce inflammation (S. N. Fedorov, L. N. Zubareva. IOL implantation in congenital cataract surgery in children. Methodical recommendations. M. 1991, p.27).

Однако недостатком этого лечения является то, что оно кратковременно воздействует на задержку синехиообразования в послеоперационном периоде. Чаще всего этого недостаточно при осложненном течении послеоперационного периода, так как общеизвестно, что дети по сравнению со взрослыми пациентами имеют повышенную склонность к экссудативным реакциям в послеоперационном периоде.However, the disadvantage of this treatment is that it briefly affects the delay in synechio formation in the postoperative period. Most often, this is not enough for the complicated course of the postoperative period, since it is well known that children, compared with adult patients, have an increased tendency to exudative reactions in the postoperative period.

Задача изобретения - эффективное повышение зрительных функций после хирургического лечения катаракты с имплантацией ИХГ при осложненном течении послеоперационного периода (иридоциклит, экссудат, гифема и др.) за счет комплексного воздействия фармакологических веществ и физических факторов, что приводит к повышению иммунитета и энергетического баланса клеток.The objective of the invention is the effective increase in visual functions after surgical treatment of cataracts with implantation of IHG in the complicated postoperative period (iridocyclitis, exudate, hyphema, etc.) due to the complex effects of pharmacological substances and physical factors, which leads to increased immunity and energy balance of cells.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе повышения зрительных функций после хирургического лечения катаракты с имплантацией ИХГ, осложненной экссудативной реакцией, в раннем послеоперационном периоде в конъюнктивальную полость проводят инстилляцию 1% раствора мидриацила, затем проводят электрофорез в течение 5-10 минут путем накладывания на зону орбикулярной мышцы физиотерапевтического электрода, смоченного водным раствором, содержащим 32 единицы лидазы, после окончания электрофореза на нижнее веко приклеивают на 5-6 часов пластырь, смоченный гелем “Оковидит”, при этом процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней.The technical result, according to the invention, is achieved by the fact that in the method of increasing visual function after surgical treatment of cataract with implantation of an IHG complicated by an exudative reaction, in the early postoperative period, instillation of a 1% solution of midriacyl is carried out in the conjunctival cavity, then electrophoresis is carried out for 5-10 minutes by applying to the area of the orbicular muscle of a physiotherapeutic electrode moistened with an aqueous solution containing 32 units of lidase, after electrophoresis on the lower eyelid rikleivayut for 5-6 hours a patch soaked gel "Okovidit", the procedure is performed daily for 10 days.

Применение 1% раствора мидриацила необходимо для разрывания образующихся плоскостных задних синехий между радужкой и ИХГ, уменьшения их объема и количества, ионофорез с лидазой истончает и рассасывает преципитаты и экссудативную пленку на корпусе ИХГ, трансдермальное применение “Оковидита” потенцирует и стимулирует антиоксидантные, регенерирующие и рассасывающие действия вышеперечисленных компонентов.The use of a 1% solution of mydriacyl is necessary to break the formed planar posterior synechia between the iris and IHG, to reduce their volume and quantity, ionophoresis with lidase thins and resolves the precipitates and exudative film on the body of the IHG, transdermal use of Okovidit potentiates and stimulates antioxidant, regenerated the actions of the above components.

Механизм действия препаратов, входящих в состав лечения.The mechanism of action of the drugs that make up the treatment.

1% раствор мидриацила - мидриатик-циклоплегик относится к группе парасиматолитиков (антихолиненергических средств), т.е. к группе атропина, и является мидриатиком короткого действия. Максимальное расширение зрачка наблюдается через 20 минут после начала инстилляции. Исходная ширина зрачка восстанавливается через 5-6 часов, что препятствует формированию задних синехий. В случае использования мидриатиков длительного действия достигается стойкий мидриаз, формируются задние синехии по краю расширенного зрачка, что в последующем, помимо косметического дефекта, может вызвать специфическое для ИХГ осложнение - захват зрачка краем оптики ИХГ.1% solution of midriacyl - mydriatic-cycloplegic belongs to the group of parasymatolytics (anticholinergics), i.e. to the atropine group, and is a short-acting mydriatic. The maximum expansion of the pupil is observed 20 minutes after the start of installation. The original pupil width is restored after 5-6 hours, which prevents the formation of posterior synechiae. In the case of using long-acting mydriatics, persistent mydriasis is achieved, posterior synechia is formed along the edge of the dilated pupil, which subsequently, in addition to a cosmetic defect, can cause a complication specific to IHG - pupil capture by the edge of the IHG optics.

Лидаза - ферментный препарат, в состав которого входит гиалуронидаза, специфически расщепляет молекулу кислого мукополисахарида - гиалуроновой кислоты, являющегося основным компонентом промежуточного вещества соединительной ткани. Препарат уменьшает вязкость промежуточного вещества и поэтому способствует увеличению проницаемости тканей и облегчению движения жидкостей в межтканевых пространствах. Ценным свойством лидазы является то, что она расщепляет некротические массы и практически не действует на живые ткани, то есть, обладая энзиматическим лизисом, избирательно удаляет белки нежизнеспособных тканей. Она также обладает способностью усиливать действие мидриатиков.Lidase - an enzyme preparation that includes hyaluronidase, specifically breaks down the molecule of an acid mucopolysaccharide - hyaluronic acid, which is the main component of the intermediate substance of connective tissue. The drug reduces the viscosity of the intermediate substance and therefore helps to increase the permeability of tissues and facilitate the movement of fluids in interstitial spaces. A valuable property of lidase is that it breaks down necrotic masses and practically does not affect living tissues, that is, having enzymatic lysis, selectively removes proteins of non-viable tissues. It also has the ability to enhance the action of mydriatics.

Значительный интерес к электрофорезу обусловлен возможностью получить более продолжительное фармакологическое действие при малой дозе и значительно меньшей концентрации, чем при приеме внутрь или других способах его введения.Significant interest in electrophoresis is due to the ability to obtain a longer pharmacological effect at a low dose and a significantly lower concentration than when taken orally or by other methods of administration.

В офтальмологии электрофорез более ценен, чем в других областях медицины, что связано с физиологическими особенностями глаза. Роговица является идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза, под влиянием же гальванического тока проницаемость гематоофтальмического барьера повышается, в том числе и для медикаментов, что приводит к проникновению в ткани глаза большего количества лекарственных веществ. Целесообразно подобранные смеси (мидриатики + лидаза) медикаментов, объединенные общностью фармакодинамического синергизма, оказывают значительно большее воздействие на патологический объект.In ophthalmology, electrophoresis is more valuable than in other areas of medicine, which is associated with the physiological characteristics of the eye. The cornea is an ideal semi-permeable membrane through which ions penetrate into the eye, under the influence of a galvanic current, the permeability of the blood-phthalmic barrier increases, including for medicines, which leads to the penetration of more drugs into the eye tissue. Appropriately selected mixtures (mydriatics + lidase) of medicines, combined by the common pharmacodynamic synergism, have a significantly greater effect on the pathological object.

Отечественное лекарственное средство "Оковидит" гель 1% (Р №000510/01 - 2001 г.), разработанный российскими учеными и выпускаемый фирмой ЗАО “Диоптра”, утвержден Фармакологическим государственным комитетом МЗ РФ 24.05.01 г. пр. №7.The domestic drug Okovidit 1% gel (P No. 000510/01 - 2001), developed by Russian scientists and manufactured by the company Dioptra CJSC, was approved by the Pharmacological State Committee of the Ministry of Health of the Russian Federation on May 24, 01, No. 7.

Препарат "Оковидит" успешно прошел клинические испытания в крупных офтальмологических центрах: ГУ НИИ глазных болезней РАМН, ГУ МНТК Микрохирургия глаза, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МОНИКИ им М.Ф.Владимирского.The drug "Okovidit" has successfully passed clinical trials in large ophthalmological centers: GU Research Institute of Eye Diseases RAMS, GU MNTK Eye Microsurgery, Moscow Research Institute of Eye Diseases. Helmholtz, MONIKI them M.F.Vladimirsky.

Основным действующим веществом препарата “Оковидит” является экстракт морской бурой водоросли ламинарии. Лечебные свойства ламинарии связаны с тем, что она содержит оптимальный для человека состав и концентрацию биологически активных компонентов, включающих аминокислоты, макро- и микроэлементы, витамины, органически связанный йод и т.д. Эти вещества легко усваиваются тканями и способствуют улучшению обмена веществ, кровообращения, повышению иммунитета и энергетического баланса клеток, обладают антиоксидантным, регенерирующим, рассасывающим и стимулирующим действием. Применение препарата “Оковидит” сопровождается уменьшением дистрофических и воспалительных явлений, отеков, способствует улучшению зрительных функций, рассасыванию помутнений и более быстрому заживлению. Устойчивый лечебный эффект обеспечивается за счет длительной, дозированной и безболезненной доставки препарата в ткани глаза с использованием трансдермального (через кожу века, с помощью специальных пластырей) введения. Этому способствуют свойства основы - полиэтиленгликоля, обладающего способностью улучшать прохождение лекарственных веществ через кожу.The main active substance of the drug “Okovidit” is an extract of brown seaweed kelp. The healing properties of kelp are related to the fact that it contains the optimal composition and concentration of biologically active components for humans, including amino acids, macro- and microelements, vitamins, organically bound iodine, etc. These substances are easily absorbed by tissues and contribute to improving metabolism, blood circulation, increasing immunity and energy balance of cells, have antioxidant, regenerating, absorbable and stimulating effects. The use of the drug “Okovidit” is accompanied by a decrease in dystrophic and inflammatory phenomena, edema, contributes to the improvement of visual functions, resorption of turbidity and faster healing. A stable therapeutic effect is achieved due to the long-term, metered and painless delivery of the drug to the eye tissue using transdermal (through the skin of the eyelid, using special plasters) administration. This is facilitated by the properties of the base - polyethylene glycol, which has the ability to improve the passage of drugs through the skin.

Трансдермальное применение "Оковидита" включает следующие простые процедуры. На тканевую прокладку предварительно подготовленного медицинского лейкопластыря из тубы выдавливается и равномерно распределяется полоска геля длиной 7-8 мм. Пластырь приклеивают на нижнее веко, отступая на 2 мм от ресничного края. При этом лечение можно проводить и во время сна, что особенно приемлемо для пациентов детского возраста. Курс лечения 10 дней.The transdermal use of Ocoviditis includes the following simple procedures. A strip of gel 7-8 mm long is squeezed out and evenly distributed onto a tissue pad of a previously prepared medical adhesive plaster from a tube. The patch is glued to the lower eyelid, retreating 2 mm from the ciliary edge. At the same time, treatment can be carried out during sleep, which is especially acceptable for pediatric patients. The course of treatment is 10 days.

"Оковидит" практически не имеет противопоказаний к использованию. Однако его не рекомендуется применять при аллергических и медикаментозных дерматитах век, острых аденовирусных и бактериальных конъюнктивитах, при наличии аллергии на препараты йода."Okovidit" practically has no contraindications for use. However, it is not recommended for use in allergic and drug-induced dermatitis of the eyelids, acute adenoviral and bacterial conjunctivitis, in the presence of an allergy to iodine preparations.

Способ осуществляется следующим образом. В процедурном кабинете в положении лежа больному проводят инстилляцию 1% раствором мидриацила. Затем на закрытые веки накладывают физиотерапевтический электрод, смоченный водным раствором, содержащим 32 единицы лидазы. Провода от электродов подключают к выходным клеммам аппарата Гальванизатор Поток 1. Нажатием кнопки устанавливают требуемый диапазон тока “5”. Нажатием кнопки “сеть” включают аппарат, медленным поворотом ручки регулятора тока устанавливается его необходимая величина, проводится электрофорез в течение 10 минут. После окончания процедуры поворотом ручки регулятора ток плавно уменьшается до нуля, после чего кнопкой “сеть” выключается аппарат и только после этого с пациента снимаются электроды. После окончания процедуры на нижнее веко накладывают пластырь “Оковидит” на 5-6 часов, указанные процедуры повторяют ежедневно в течение 10 дней.The method is as follows. In the treatment room in the supine position, the patient is instilled with a 1% solution of midriacyl. Then, a physiotherapeutic electrode moistened with an aqueous solution containing 32 units of lidase is applied to the closed eyelids. The wires from the electrodes are connected to the output terminals of the apparatus. Flow galvanizer 1. Press the button to set the required current range “5”. By pressing the “network” button, the apparatus is turned on, by slowly turning the knob of the current regulator its required value is set, electrophoresis is carried out for 10 minutes. After the procedure, by turning the knob, the current gradually decreases to zero, after which the device turns off with the “network” button and only then the electrodes are removed from the patient. After the procedure is completed, the Okovidit patch is applied to the lower eyelid for 5-6 hours, these procedures are repeated daily for 10 days.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛАГАЕМОГО СПОСОБА ИЛЛЮСТРИРУЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИМЕРОМ.EFFECTIVENESS OF THE SUGGESTED METHOD IS Illustrated by a CLINICAL EXAMPLE.

Больной Д., 6 лет. Диагноз: Врожденная катаракта правого глаза. Острота зрения ОД 0,1 не корр. В плановом порядке произведена факоэмульсификация врожденной катаракты с имплантацией ИХГ. Операция прошла без осложнений, однако на 2-й день после операции на корпусе ИХГ обнаружен желеобразный фибринозный экссудат. Острота зрения понизилась до светоощущения. По предложенной методике больному в конъюнктивальную полость закапывали 1% раствор мидриацила, затем проводили электрофорез в течение 10 минут путем накладывания на зону орбикулярных мышц физиотерапевтического электрода, смоченного водным раствором, содержащим 32 единицы лидазы, после окончания электрофореза на нижнее веко приклеивали на 5 часов пластырь, смоченный гелем “Оковидит”, указанные действия проводили ежедневно в течение 10 дней. По окончании курса лечения полностью рассосался экссудат, оптическая поверхность ИХГ очистилась. Острота зрения повысилась до 0,5. Больной выписан под амбулаторное наблюдение.Patient D., 6 years old. Diagnosis: Congenital cataract of the right eye. Visual acuity OD 0.1 is not corr. Phacoemulsification of congenital cataract with IHG implantation was performed as planned. The operation took place without complications, however, on the 2nd day after the operation, a jelly-like fibrinous exudate was found on the IHG body. Visual acuity decreased to light perception. According to the proposed method, a 1% solution of mydriacyl was instilled into the conjunctival cavity, then electrophoresis was performed for 10 minutes by applying a physiotherapeutic electrode moistened with an aqueous solution containing 32 units of lidase to the area of the orbicular muscles, after the electrophoresis was completed, a patch was glued onto the lower eyelid for 5 hours, moistened with Okovidit gel, these actions were carried out daily for 10 days. At the end of the course of treatment, the exudate was completely resolved, the optical surface of the IHG was cleaned. Visual acuity increased to 0.5. The patient was discharged under outpatient supervision.

Таким образом, предложенный способ позволяет повысить зрительные функции у больных после экстракции катаракты с имплантацией ИХГ, осложненной экссудативной реакцией, и сократить сроки пребывания в стационаре у данной категории детей.Thus, the proposed method allows to increase visual function in patients after cataract extraction with implantation of IHG complicated by an exudative reaction, and to reduce the length of hospital stay in this category of children.

Claims

A method of increasing visual function after surgical treatment of cataract with implantation of an artificial lens of the eye, including electrophoresis with an enzymatic preparation, characterized in that in the early postoperative period a 1% solution of midriacyl is instilled into the conjunctival cavity, then electrophoresis is carried out for 5-10 minutes by application of a physiotherapeutic electrode moistened with an aqueous solution containing 32 units of lidase to the area of the orbicular muscles after electrophoresis on the lower eyelid glue for 5-6 hours a patch moistened with Okovidit gel, these actions are carried out daily for 10 days.