RU2248185C2 - Новый способ формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы - Google Patents
Новый способ формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2248185C2 RU2248185C2 RU2000129298/14A RU2000129298A RU2248185C2 RU 2248185 C2 RU2248185 C2 RU 2248185C2 RU 2000129298/14 A RU2000129298/14 A RU 2000129298/14A RU 2000129298 A RU2000129298 A RU 2000129298A RU 2248185 C2 RU2248185 C2 RU 2248185C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- lip
- posterior
- plastic material
- sutures
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 239000000463 material Substances 0.000 title claims description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title abstract description 24
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 title 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 10
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 210000004913 chyme Anatomy 0.000 description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 2
- 241000269324 Polypteridae Species 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы. Накладывают изоперистальтический эзофагогастроанастомоз двумя рядами швов. Рассекают заднюю губу между центральными швами в сагиттальном направлении. Накладывают на образовавшийся дефект по два узловых шва с каждой стороны. Способ позволяет разгрузить переднюю губу анастомоза, предотвратить несостоятельность анастомоза. 13 ил.
Description
1. НОВИЗНА ПРЕДЛАГАЕМОГО СПОСОБА
По данным литературы [1,2,3] существует три основных способа формирования эзофагогастроанастомоза:
1. Погружные анастомозы, свисающие в просвет органа (типа Зауэрбрюх, Бирхер) (фиг.1).
2. Инвагинационные (типа Lewis, De Bakey, аппаратные анастомозы) (фиг.2).
3. С элементами окутывания (типа М.И.Давыдова, Kirschner, Казанского) (фиг.3).
Методика погружных и инвагинационных анастомозов оправдывает себя в условиях избытка желудочной стенки. В случае недостатка пластического материала, единственно возможным для формирования завершающего этапа эзофагогастоанастомоза является метод с элементами окутывания по типу шарфом. Однако при классическом термино-латеральном расположении пищеводно-желудочного соустья вся нагрузка приходится на переднюю губу анастомоза, состоятельность которого будет зависеть, в большей степени, от прочности окутывающего шва в условиях недостаточности пластического материала.
Предлагаемый способ формирования задней губы эзофагогастроанастомоза позволяет принципиально "разгрузить" переднюю губу соустья с "переключением" давления химуса на заднюю стенку трансплантата, являющуюся наименее уязвимой.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА
"Способ формирования модифицированного термино-латерального эзофагогастроанастомоза".
1. Подготовка трансплантата
Желудок, после удаления большого сальника, мобилизуется полностью с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Кардия резецируется при помощи сшивающего аппарата УО-60. Механические швы погружаются узловыми серозно-мышечными швами. Полностью удаляется клетчатка малой кривизны желудка.
2. Подготовка анастомозируемого сегмента пищевода
Длина мобилизованного аборального сегмента приблизительно равна 5 см. На уровне линии резекции пересекается адвентициально-мышечный слой пищевода. После сокращения мышечного кольца, отступя на 1 см проксимальнее его края, накладывается зажим Федорова с замыканием браншей на одну кремальеру. Подслизистый слой и слизистая пищевода пересекается с сохранением избытка слизистой оболочки (фиг.4).
3. Формирование первого ряда задней губы анастомоза
Первый ряд формируется путем наложения трех П-образных адвентициально-серозно-мышечных швов между задней стенкой пищевода и передней стенкой трансплантата по типу "конец в бок". Швы располагаются следующим образом: два шва проходят через боковые стенки анастомозируемого сегмента пищевода (ниже браншей зажима) и один шов расположен по середине задней стенки пищевода. После затягивания швов длина "свободного" сегмента составляет в среднем 3,5-4 см (фиг.5).
4. Формирование второго ряда задней губы анастомоза
Гастротомия по передней стенке трансплантата выполняется при помощи точечной пинцетной диатермокоагуляции с последующим раздвиганием до диаметра пересеченного пищевода. При данной методике принципиально используются редкие швы (четыре) с адаптацией одноименных слоев анастомозируемых поверхностей. Швы располагаются следующим образом: два краевых шва и два центральных. Вкол производят со стороны слизистой желудка, выкол - между браншей зажима в просвете пищевода. Швы затягиваются после снятия зажима (фиг.6, 7).
5. Формирование модифицирующего разреза на задней губе анастомоза
Задняя губа рассекается в сагиттальном направлении между центральными швами. Длина разреза - 1,5-2 см. На образовавшийся дефект дополнительно накладываются по два узловых шва с каждой стороны (фиг.8, 9).
6. Формирование заднего ряда передней губы анастомоза
В данном случае используется принцип наложения редких 3-4 швов с адаптацией. Вкол проходит через все слои желудка, начиная с серозы, выкол, - начиная со слизистой пищевода через мышечный слой и адвентицию (фиг.10).
7. Окончательное формирование передней стенки анастомоза
Непосредственное укрытие первого ряда передней губы анастомоза производится путем наложения серозно-мышечно-адвентициального кисетного шва с образованием подобия инвагината. Дальнейшее укрытие производится за счет наложения окутывающего шва непосредственно над сформированным инвагинатом с использованием переднебоковых стенок трансплантата и передней стенки пищевода (фиг.11, 12).
При типичной конструкции данного анастомоза в условиях недостатка трансплантата стремление укрепить переднюю стенку путем создания подобия инвагината приводит к значительной деформации оси расположения анастомоза. В результате образуется эффект "смыкания" передней и задней губ соустья, что создает значительное давление химуса на переднюю стенку сформированного анастомоза, угрожающее его состоятельности. При рентгенконтрастировании возникает симптом "шприца" (фиг.13). В ряде случаев при высоком пересечении пищевода и ограниченной длине желудочного трансплантата продольная инвагинация передней стенки желудка на пищевод практически невозможна без натяжения тканей. Использование модифицированной методики формирования анастомоза выгодно отличается:
1. беспрепятственным пассажем химуса через анастомоз за счет изменения его оси с фронтальной на сагиттальную посредством рассечения задней губы анастомоза. При этом нагрузка на швы перераспределяется на заднюю стенку трансплантата, имеющую больший "запас прочности" в условиях недостатка пластического материала (фиг.13).
2. передняя губа анастомоза укрывается за счет поперечного смещения боковых стенок трансплантата в условиях меньшего натяжения, большей прочности серо-серозных швов.
ЛИТЕРАТУРА
1. А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко \\ Хирургия пищеварительного тракта - К.:3доров,я 1987.
2. М.И.Давыдов, С.Н.Неред. В.А.Кузьмичев \\ Вестник Всесоюзного Онкологического Научного Центра АМН СССР - 1990. - №1. - С.48-52.
3. Xu Le-Tian, Sun Zhen-Fu, Li Ze-Jian, Wu Lian-Hun. \\ Ann. thorac. Surg. - 1983. – Vol 35, №5. - P.542-547.
Claims (1)
- Способ формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы, включающий наложение изоперистальтического эзофагогастроанастомоза двумя рядами швов, отличающийся тем, что рассекают заднюю губу между центральными швами в сагиттальном направлении, на образовавшийся дефект накладывают по два узловых шва с каждой стороны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000129298/14A RU2248185C2 (ru) | 2000-11-22 | 2000-11-22 | Новый способ формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000129298/14A RU2248185C2 (ru) | 2000-11-22 | 2000-11-22 | Новый способ формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000129298A RU2000129298A (ru) | 2002-10-10 |
| RU2248185C2 true RU2248185C2 (ru) | 2005-03-20 |
Family
ID=35454279
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000129298/14A RU2248185C2 (ru) | 2000-11-22 | 2000-11-22 | Новый способ формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2248185C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2145803C1 (ru) * | 1998-07-22 | 2000-02-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ хирургического лечения сочетанных стенозов нижне- и среднегрудного отделов пищевода и антрального отдела желудка |
| RU2159582C2 (ru) * | 1997-07-08 | 2000-11-27 | Алтайский государственный медицинский университет | Способ лечения язвы кардиального отдела желудка |
-
2000
- 2000-11-22 RU RU2000129298/14A patent/RU2248185C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2159582C2 (ru) * | 1997-07-08 | 2000-11-27 | Алтайский государственный медицинский университет | Способ лечения язвы кардиального отдела желудка |
| RU2145803C1 (ru) * | 1998-07-22 | 2000-02-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ хирургического лечения сочетанных стенозов нижне- и среднегрудного отделов пищевода и антрального отдела желудка |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров'я", 1987, с.139-141. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bardini et al. | Single-layered cervical esophageal anastomoses: a prospective study of two suturing techniques | |
| Wyman et al. | Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis | |
| RU2248185C2 (ru) | Новый способ формирования эзофагогастроанастомоза в условиях недостатка пластического материала путем модификации задней губы | |
| RU2408304C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2242174C2 (ru) | Способ формирования инвагинационного клапанного механизма | |
| RU2356502C1 (ru) | Способ эзофагогастропластики при рубцовых сужениях пищевода и антрального отдела желудка | |
| Depypere et al. | Options for esophageal replacement | |
| RU2085126C1 (ru) | Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при осложненных формах язвенной болезни | |
| RU2290101C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза | |
| RU2268002C1 (ru) | Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2201714C2 (ru) | Способ пилоросохраняющей резекции желудка | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2254067C1 (ru) | Способ формирования панкреатогастроанастомоза с антиперистальтической вставкой | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2737585C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза на шее | |
| RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
| RU2198603C2 (ru) | Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни восстановлением функции клапана губарева над диафрагмой | |
| RU2240048C2 (ru) | Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2124863C1 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости | |
| RU2089109C1 (ru) | Способ панкреотодуоденальной резекции в эксперименте | |
| RU2188592C1 (ru) | Способ предупреждения повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени с портальной гипертензией | |
| RU2210993C2 (ru) | Способ наложения вазо-вазоанастомоза на семявыносящем протоке | |
| RU94039972A (ru) | Способ хирургического лечения околососочковых дуоденальных язв | |
| RU1806620C (ru) | Способ толстокишечной эзофагопластики | |
| RU2206279C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20051123 |