RU1806620C - Способ толстокишечной эзофагопластики - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии пищевода , в основном к пластике его трансплантатом из сегмента левой половины толстой кишки на питающей ножке. Цель - предупреждение регургитации и обеспечение состо тельности швов. На I этапе накладывают гастростому с проведением трубки в подслизистом канале между двум  параллельными разрезами серозно-мышечной оболочки желудка. На II этапе производ т релапаротомию: мобилизацию трансплантэта из левой половины толстой кишки на питающей ножке с восстановлением непрерывности толстой кишки; проведение мобилизованного трансплантата через окно в малом сальнике и расположение его антипе- ристальтически; проведение в канале гаст- ростомы частично ввернутого аборального конца трансплантата по отношению к оси желудка антиперистальтически; формирование задней губы анастомоза адаптацией только слизистых оболочек кишки и желудка; формирование передней губы и передней стенки анастомоза с захватом серозно-мышечных краев рассеченной с Уенки желудка и фиксацией серозно-мы- шечными швами кишки на прот жении канала гастростомы; проведение пластики пищевода любым известным способом; ушивание операционных ран до дренажей. Способ формировани  толстокишечно - желудочного анастомоза обеспечивает про-. филактику рефлюкса в трансплантат путем повышени  надежности анастомоза и его клапанных свойств. 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

Description

Изобретение относитс  к хирургии пищевода , к двухмоментной пластике его трансплантатом из сегмента левой половины толстой кишки на питающей ножке с предварительной гастростомией и модификацией обоих этапов операции.

Цель изобретени  состоит в профилактике регургитации и.обеспечении состо тельности швов анастомоза.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что по предлагаемому способу провод т або- ральный конец толстокишечного трансплантата в полость желудка через ранее

сформированный канал гастростомы в под- слизистом слое и размещают в канале антиперистальтически по отношению к оси желудка, причем стенку кишки частично вворчивают продольно с двух сторон на прот жении , соответствующем длине канала гастростомы, при формировании задней губы анастомоза сшивают только слизистые слои желудка и кишки.

На фиг. 1 дано схематическое изображение канала в лодслизистом слое передней стенки желудка; на фиг,2 - положение рези новой трубки в сформированном канале.

00

о о о ю о

Сущность способа формировани  тол- стокишечно-желудочного анастомоза также по сн етс  иллюстраци ми: фиг.З - схема размещени  участка кишки в канале гастро- стомы с ввернутой частично с двух сторон стенкой; фиг.4 - канал в подслизистом слое передней стенки желудка после освежени  краев дистального отверсти  и иссечени  проксимального рубца; фиг.5 - расположение аборального участка трансплантата антиперистальтически по отношению к оси желудка и формирование передней стенки анастомоза вторым этажом серозно-мышеч- ных швов.

По предложенному способу гастросто- мии операцию производ т так: выполн ют верхне-срединную лапаротомию и вывод т в операционную рану тело желудка и часть его фундального отдела. Рассекают переднюю стенку желудка двум  параллельными разрезами до подслизистого сло , причем разрезы выполн ют в поперечном направлении иа рассто нии 4-5 см друг от друга (фиг.1). Формируют подслизистый канал тупым путем, в котором провод т резиновую трубку. Накладывают кисетный шов на под- слизисто-слизистый слой в проксимальном (оральном) разрезе и вскрывают просвет желудка в его пределах. Погружают конец резиновой трубки в просвет желудка, зав зывают кисетный шов и ушивают оба разреза на передней стенке желудка двум  р дами узловых серозно-мышечных швов (фиг.2). Вывод т свободный конец резиновой трубки на переднюю брюшную стенку через контрдпертуру и подшивают к ее сло м . Ушивают лапаротомную рану наглухо. .

Способ формировани  толстокишечно- желудочното анастомоза содержит следующие основные приемы, выполн емые в пор дке их изложени :

выполн ют верхне-срединную рела- ,. паротрмию с иссечением рубца и мобилизуют переднюю стенку желудка, фиксированную в месте гастростомы, размещенной в канале подслизистого сло , на первом этапе лечени ;

мобилизуют трансплантат из левой половины толстой кишки на ножке из средних толстокишечных артерии и вены и восстанавливают непрерывность толстой кишки анастомозом конец в конец ;

провод т мобилизованный трансплантат через окно в малом сальнике, располагают его. антиперистальтически, аборальный конец частично вворачивают продольно с двух сторон на прот жении, соответствующем длине канала гастростомы (фиг.З);

иссекают проксимальный рубец гастростомы (фиг.А) и провод т в канале гастростомы аборальный частично ввернутый конец антиперистальтически по отношению к оси желудка;

формируют заднюю губу анастомоза адаптацией только слизистых оболочек кишки и желудка;

формируют переднюю губу и переднюю стенку анастомоза с захватом серозно-мышечных краев рассеченной стенки желудка и. фиксируют серозно-мышечными швами кишку на прот жении канала гастростомы и в дистальном отверстии (фиг.5); провод т пластину пищевода любым известным способом и ушивают лапаратом- ную рану и рану на шее до дренажей.

Пример, Больной Т., 47 лет, поступил

в хирургическое отделение 26.12.1985г. Жалобы на полную непроходимость пищевода. Боли с 1980 года. Заболевание развилось в св зи с приемом каустической соды. После- ожоговый рубцовый стеноз пищевода ухудшил его проходимость, в результате чего проводимое в течение нескольких лет бужи- рование не принесло желаемого эффекта. После проведенной гастростомии, через четыре мес ца, больному выполнена тотальна  загрудинна  пластика пищевода левой половиной ободочной кишки с антиперистальтическим расположением трансплантата (сосудиста  ножка трансплантата - средн   ободочна  артери ). Сформирован

толстокишечно-желудочный анастомоз по предложенному способу. Трансплантат проведен через малый сальник, загрудинно, предфасциально на шее, где расположен под кожей на уровне щитовидного хр ща.

Claims (1)

1. Послеоперационный период - без осложнений . При рентгенисследовании контрастна  взвесь, введенна  в желудок, не забрасывалась в толстокишечный трансплантат через анастомоз,как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. Через 12 дней после операции больной выписан домой в удовлетворительном состо нии. Формула изобретени  1. Способ толстокишечной эзофагопластики , включающий наложение гастростомы на I этапе и формирование толстокишечно- желудочного анастомоза на II этапе, отличающийс  тем, что, с целью сохранени  резервуарной функции желудка, предупреждени  регургитации и обеспечени  состо тельности швов, при формировании гастростомы трубку провод т через канал в подслизистом слое желудка двум  параллельными разрезами серозно-мышечной оболочки, а на II этапе через этот канал

   антиперистальтически провод т толстокишечный трансплантат, при этом на прот - тем, что при формировании задней губы жении канала продольно вворачивают его анастомоза сшивают только слизистые обо2 . Способ по п.1, отличающийс 

   боковые стенки.

   Фиг.1

   лочки кишки и желудка.

   Фиг.З

   Редактор

   Составитель ТчШахматова

   Техред М.МоргенталКорректор Н.Гунько

   Фиг. Ч

   Фиг. 5