RU2241381C2 - Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи - Google Patents
Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеиInfo
- Publication number
- RU2241381C2 RU2241381C2 RU2003101791/14A RU2003101791A RU2241381C2 RU 2241381 C2 RU2241381 C2 RU 2241381C2 RU 2003101791/14 A RU2003101791/14 A RU 2003101791/14A RU 2003101791 A RU2003101791 A RU 2003101791A RU 2241381 C2 RU2241381 C2 RU 2241381C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymph nodes
- jugular
- fiber
- fascial
- metastases
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии при хирургическом лечении злокачественных опухолей щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Сущность: операция начинается с выделения и удаления шейной клетчатки с лимфатическими узлами. Пересечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей и разведение ее концов в стороны на держалках позволяет выделить и более тщательно удалить клетчатку и лимфатические узлы бокового треугольника шеи, особенно нижних яремных лимфатических узлов при задней их локализации. Далее операция на щитовидной железе производится по экстрафасциальной методике, а объем ее зависит от распространенности опухолевого процесса, что позволяет не только радикально выполнить операцию на путях лимфооттока, но и произвести экстрафасциальное удаление щитовидной железы в объеме гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции или тиреоидэктомии в зависимости от распространенности опухолевого процесса.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении злокачественных опухолей щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи.
При наличии регионарных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы существует единое мнение о необходимости шейной лимфаденэктомии. Классической считают радикальную шейную лимфаденэктомию, предложенную G.Crile в 1906 году. Суть этой операции заключается в том, что лимфатические узлы шеи удаляют одним блоком вместе с внутренней яремной веной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Существенным недостатком этой операции является ее косметическое несовершенство: развитие выраженной деформации шеи, иссечение участка добавочного нерва приводит к атрофии трапециевидной мышцы с последующим ограничением движений в соответствующем плечевом суставе (Е.А.Валдина. В кн. "Заболевания щитовидной железы". - 1993, с.133 и 134).
В ОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН разработана методика операции, которая получила название фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи, при которой сохраняют внутреннюю яремную вену, добавочный нерв и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Кроме того, при этом не удаляется клетчатка подчелюстной и подбородочной областей. (А.И.Пачес. В кн. "Атлас онкологических операций"/ Под ред. Б.Е.Петерсона, В.И.Чиссова, А.И.Пачеса. - М.: Медицина, 1987, с.118-122).
Наиболее близкой к заявленному способу является операция фасциально-футлярное иссечение л/узлов и клетчатки шеи, описанная А.И.Пачесом в кн. "Опухоли головы и шеи". - М., 1997, с.399-403. Операция начинается с выделения первичного очага. При этом удаление щитовидной железы начинается со здоровой доли, т.е. во всех случаях производится тиреоидэктомия. При выполнении операции данным способом удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи начинается снизу вверх, а грудино-ключично-сосцевидная мышца не пересекается, поэтому необходимо наличие 3-го ассистента, который оттягивает и удерживает мышцу.
Недостатком этого способа является то, что хирургическое вмешательство начинается с выделения здоровой доли щитовидной железы. При этом выполнение щадящих операций на щитовидной железе в объеме гемитиреоидэктомии и субтотальной резекции не предусмотрено и технически невыполнимо, а выделять и сохранять возвратный нерв на стороне поражения очень затруднительно, особенно не нарушая васкуляризации околощитовидных желез. Кроме этого, не пересекается грудино-ключично-сосцевидная мышца, что затрудняет выделение и удаление клетчатки и лимфатических узлов шеи, особенно нижних яремных лимфатических узлов при задней их локализации.
Техническим результатом изобретения является возможность выполнения щадящих оперативных вмешательств на щитовидной железе и более полное радикальное удаление клетчатки и лимфатических узлов шеи.
Технический результат достигается тем, что операция начинается с выделения и удаления шейной клетчатки с лимфатическими узлами. При этом в едином блоке выделяется глубокая шейная клетчатка с лимфатическими узлами по направлению сверху вниз. Пересечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей и разведение ее концов в стороны на держалках позволяет выделить и более тщательно удалить клетчатку и лимфатические узлы бокового треугольника шеи, особенно нижних яремных лимфатических узлов при задней их локализации. Далее приступаем к операции на щитовидной железе, начиная с пораженной доли. После обнаружения возвратного нерва выделяются и удаляются паратрахеальные и претрахеальные лимфатические узлы. При необходимости удаляются лимфатические узлы передневерхнего средостения. Далее после перевязки нижней щитовидной артерии операция на щитовидной железе производится по экстрафасциальной методике, а объем ее зависит от распространения опухолевого процесса (гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция или тиреоидэктомия). Клетчатка шеи с лимфатическими узлами и щитовидной железой удаляется единым блоком.
Клинический пример.
Больной М., 30 лет, история болезни №272/105. Диагноз: рак щитовидной железы ст.1 T 2 N 1 MO, метастазы в лимфатические узлы шеи справа. 07.02.2002 г произведена операция фасциально-футлярное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи справа. Правостороння гемитиреоидэктомия. Гистологический диагноз №6957-82 от 18.02.2002 г: папиллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы. Произведен разрез кожи шеи по Р.И. Вагнеру. Кожные лоскуты отсепарованы с подкожной клетчаткой и m. platisma. Выделена грудино-ключично-сосцевидная мышца из фасциального футляра, произведена ревизия щитовидной железы и зон регионарного метастазирования. Далее выделен нижний полюс правой околоушной слюной железы, который отведен вверх, пересечена задняя лицевая и ушная вены. Обнаружено заднее брюшко двубрюшной мышцы и отведено вверх, а грудино-ключично-сосцевидная мышца кнаружи. В верхнем углу найден добавочный нерв и взят на держалку, из-под него выделена клетчатка. Последняя проведена под нерв и включена в блок удаляемых тканей. На уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы над внутренней яремной веной рассечена четвертая фасция шеи. В едином блоке мобилизована глубокая клетчатка шеи, освобождены из четвертой фасции правая внутренняя яремная вена, сонная артерия и сохранен подъязычный нерв. Пересечена общая лицевая вена. После этого пересечена правая грудино-ключично-сосцевидная мышца над ключицей, концы ее разведены в стороны. Далее удалены клетчатка и лимфатические узлы бокового треугольника шеи. Пересечена и перевязана правая наружная яремная вена у места ее впадения в подключичную вену, а у края трапециевидной мышцы пересечена лопаточно-подъязычная мышца. На уровне ключицы над внутренней яремной веной пересечена 4-я фасция и сзади наперед в едином блоке выделена глубокая клетчатка шеи. При этом из четвертой фасции освобождена правая внутренняя яремная вена. Далее пересечены правые грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы и разведены в стороны. Выделен правый верхний полюс щитовидной железы. После пересечения и прошивания верхнего сосудистого пучка доля вывихнута в рану медиально и кпереди. Обнаружен возвратный нерв и прослежен до места впадения в гортань. Нижняя щитовидная артерия пересечена и перевязана у капсулы щитовидной железы. Выделены и удалены паратрахеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Далее экстрафасциально удалена правая доля щитовидной железы в едином блоке с шейной клетчаткой и лимфатическими узлами. После гемостаза грудино-ключично-сосцевидная, грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы уложены на место, а концы их сшиты кетгутом. Оставлен аспирационный дренаж по Редону. Наложены узловые швы на кожу.
Таким образом, выполнение фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи предложенным способом позволяет не только радикально выполнить операцию на путях лимфооттока, но и произвести экстрафасциальное удаление щитовидной железы в объеме гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции или тиреоидэктомии в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Операция выполняется онкологически радикально и эндокринологически щадяще.
Claims (1)
- Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи, заключающийся в удалении клетчатки шеи с лимфатическими узлами и экстрафасциальном удалении щитовидной железы или ее части, отличающийся тем, что операция начинается с удаления шейной клетчатки с лимфатическими узлами после пересечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а экстрафасциальное удаление щитовидной железы производится в различном объеме, в зависимости от распространенности опухолевого процесса.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003101791/14A RU2241381C2 (ru) | 2003-01-22 | 2003-01-22 | Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003101791/14A RU2241381C2 (ru) | 2003-01-22 | 2003-01-22 | Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2003101791A RU2003101791A (ru) | 2004-07-27 |
RU2241381C2 true RU2241381C2 (ru) | 2004-12-10 |
Family
ID=34387519
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2003101791/14A RU2241381C2 (ru) | 2003-01-22 | 2003-01-22 | Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2241381C2 (ru) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2445005C2 (ru) * | 2010-02-16 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи |
RU2545441C1 (ru) * | 2013-12-30 | 2015-03-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы |
RU2599688C1 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-10-10 | Сергей Владимирович Сирак | Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации |
RU2744153C2 (ru) * | 2019-03-19 | 2021-03-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Способ шейной лимфодиссекции при раке щитовидной железы |
-
2003
- 2003-01-22 RU RU2003101791/14A patent/RU2241381C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи, М.: Медицина, 1997, с.399-403, Справочник по онкологии под ред. Б.Е.ПЕТЕРСОНА., М.: Медицина, 1964, 253-256. Первично-множественные злокачественные опухоли под ред. В.И.ЧИССОВА и др., М.: Медицина, 2000, 91-120. ДАРЬЯЛОВА С.Л. и др. Диагностика и лечение злокачественных опухолей, М., Медицина, 1993, 65-67. * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2445005C2 (ru) * | 2010-02-16 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи |
RU2545441C1 (ru) * | 2013-12-30 | 2015-03-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы |
RU2599688C1 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-10-10 | Сергей Владимирович Сирак | Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации |
RU2744153C2 (ru) * | 2019-03-19 | 2021-03-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Способ шейной лимфодиссекции при раке щитовидной железы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Jones et al. | Free rectus abdominis muscle flap reconstruction of the middle and posterior cranial base | |
Jenkins et al. | Glomus tumors of the temporal region: technique of surgical resection | |
RU2241381C2 (ru) | Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи | |
Mansour et al. | Modified technique for radical transmediastinal forequarter amputation and chest wall resection | |
RU2190975C2 (ru) | Способ лечения рака языка | |
RU2545441C1 (ru) | Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы | |
RU2744153C2 (ru) | Способ шейной лимфодиссекции при раке щитовидной железы | |
RU2112440C1 (ru) | Способ хирургического лечения цилиндром (цистоаденоидных карцином) поднижнечелюстной слюнной железы с клинически негативными регионарными метастазами | |
Lund | Tumors of the carotid body | |
RU2234260C1 (ru) | Способ хирургической коррекции мастоптоза из периареолярного доступа по тенчуриной | |
RU2127552C1 (ru) | Способ радикальной резекции при раке нижненаружного квадранта молочной железы | |
RU2797399C2 (ru) | Способ эндоскопического удаления щитовидной железы при злокачественных новообразованиях | |
RU2758134C2 (ru) | Способ прямой реваскуляризации головного мозга при злокачественных новообразованиях головы, шеи с вовлечением внутренней и наружной сонных артерий | |
RU2152179C1 (ru) | Способ подшивания культи языка | |
RU2290880C1 (ru) | Способ пластики дефектов головы и шеи | |
RU2791398C1 (ru) | Способ удаления поднижнечелюстной слюнной железы с эндоскопическим ассистированием через ретроартикулярный доступ | |
RU2225168C2 (ru) | Способ подкожной мастэктомии | |
RU2710350C1 (ru) | Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции | |
RU2328985C1 (ru) | Способ профилактики лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева | |
RU2796938C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2066133C1 (ru) | Способ верхней шейной эксцизии при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области | |
RU2071733C1 (ru) | Способ верхней шейной эксцизии при пальпируемых в поднижнечелюстном треугольнике метастазах злокачественных опухолей челюстно-лицевой области | |
RU2218872C1 (ru) | Способ лечения меланомы кожи щеки | |
RU2285461C2 (ru) | Способ удаления опухоли правого надпочечника | |
RU2217080C1 (ru) | Способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060123 |