RU2217080C1 - Способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы - Google Patents
Способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2217080C1 RU2217080C1 RU2002117540/14A RU2002117540A RU2217080C1 RU 2217080 C1 RU2217080 C1 RU 2217080C1 RU 2002117540/14 A RU2002117540/14 A RU 2002117540/14A RU 2002117540 A RU2002117540 A RU 2002117540A RU 2217080 C1 RU2217080 C1 RU 2217080C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rectum
- inguinal
- lymphatic
- femoral
- metastases
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при лечении аденокарциномы заднепроходного канала. Удаляют прямую кишку в едином блоке с клетчаткой и лимфатическим аппаратом паховой, бедренной и промежностной областей. На 1 этапе выполняют чресбрюшную мобилизацию прямой кишки. На 2 этапе выполняют двухстороннюю пахово-бедренно-промежностную лимфодиссекцию. На 3 этапе выполняют мобилизацию анального отдела прямой кишки и удаление единым блоком прямой кишки, клетчатки и лимфатического аппарата. Лимфодиссекцию начинают с периферических участков, смещая мобилизованные узлы и сосуды медиально, при этом не нарушают целостность лимфатических сосудов, соединяющих лимфоузлы. Способ позволяет уменьшить вероятность возникновения рецидива.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться для лечения аденокарциномы заднепроходного канала.
Карциномы заднепроходного канала - редкая группа опухолей, составляющая 0,5-3% от всех опухолей прямой кишки. Они обладают выраженным местно-деструирующим ростом, склонностью к рецидивированию и лимфогенному метастазированию. Вопросы стратегии и тактики лечения данной группы пациентов решены не полностью, так как даже крупные онкологические клиники имеют единичный опыт лечения данной патологии. Результаты радикальных операций остаются неудовлетворительными, рецидивы диагностируются более чем в 50% случаев. Поэтому поиск новых, эффективных способов хирургического лечения данной патологии является крайне важной задачей.
В настоящее время наиболее распространенным способом хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы является экстирпация прямой кишки в сочетании с операцией Дюкена, которая состоит в удалении лимфатического аппарата пахово-бедренной области вместе с клетчаткой, фасцией и участком большой подкожной вены бедра. Подлежащий удалению блок тканей отделяют от бедренных сосудов и подлежащих мышц, поэтапно сдвигая мобилизованный комплекс в сторону бедренного канала, в области которого и завершают отсечение (Б.Е. Петерсон. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1976, с.346).
Известен также способ лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы, включающий брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки и паховую лимфаденэктомию (Рак ободочной и прямой кишки/ Под ред. В.И. Кныша. - М.: Медицина, 1997. - 304 с.: ил.). Учитывая высокую агрессивность опухолей данной локализации, автор рекомендует выполнять более широкое иссечение тканей промежности, скрупулезно выполнять принципы горизонтального радикализма. Радикальная операция по поводу рака анальной зоны с метастазами в паховые лимфатические узлы произведена 18 больным. Выполнялась брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки и паховая лимфаденэктомия, причем только у 6 - с обеих сторон, у 12 лимфаденэктомия была односторонней. Автор указывает на неудовлетворительные отдаленные результаты лечения аденокарцином заднепроходного канала. Даже с учетом пациентов, не имеющих метастатического поражения паховых узлов, рецидивы диагностированы в 78% случаев.
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы путем экстирпации прямой кишки и двусторонней операции Дюкена (Б. Е. Петерсон. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1976, с.346.). Сперва выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, ушивают промежностную рану, дренируют малый таз. Затем делают линейный разрез кожи от уровня передневерхней подвздошной ости до вершины бедренного треугольника. Кожу отсепаровывают от подкожной клетчатки в стороны, затем, после перевязки большой подкожной вены в нижнем углу раны, отделяют удаляемый блок тканей от подлежащих мышц и бедренных сосудов, смещая его в сторону бедренного канала. Пересекают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную. Наружная граница удаляемого блока - портняжная мышца, верхняя - линия, идущая от передневерхней подвздошной ости до середины лобка. Медиальная граница удаляемого блока - линия, соединяющая лонный бугорок с вершиной бедренного треугольника. Рану дренируют через нижний угол, накладывают швы на кожу.
Недостатки аналога и прототипа.
1. Метастатические паховые узлы, являющиеся для дистальных отделов прямой кишки регионарными, удаляются раздельно с первичной опухолью, что не соответствует онкологическим принципам выполнения радикальных хирургических вмешательств.
2. Экономное иссечение клетчатки и лимфатических протоков зон регионарного метастазирования делает более вероятным оставление в тканях промежности микрометастазов и опухолевых эмболов, что снижает радикализм выполняемой операции.
3. В процессе лимфодиссекции нарушается целостность лимфатических сосудов, соединяющих лимфоузлы, так как не производится иссечение опухоли и зон регионарного метастазирования единым блоком. При этом страдает абластика, так как нарушаются принципы зональности и футлярности.
4. Высокий риск интраоперационной лимфогенной диссеминации опухолевых клеток, что обусловлено обратной последовательностью иссечения патологических очагов: производится мобилизация первичной опухоли при непересеченных и не перевязанных лимфатических протоках, уже пораженных опухолевыми эмболами. Нарушается принцип центростремительного иссечения патологического очага.
В задачу предлагаемого изобретения положено повышение эффективности хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы, а именно:
а) уменьшение вероятности возникновения рецидива путем соблюдения принципов радикализма, абластичности и центростремительного иссечения при проведении операции;
б) улучшение отдаленных результатов.
а) уменьшение вероятности возникновения рецидива путем соблюдения принципов радикализма, абластичности и центростремительного иссечения при проведении операции;
б) улучшение отдаленных результатов.
Поставленная задача в способе хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы путем экстирпации прямой кишки и лимфодиссекции достигается тем, что прямую кишку удаляют в едином блоке с клетчаткой и лимфатическим аппаратом паховой, бедренной и промежностной областей, при этом последовательно выполняют сначала чресбрюшную мобилизацию прямой кишки и мезоректума (1 этап), затем двустороннюю пахово-бедренно-промежностную лимфодиссекцию (2 этап), затем мобилизацию анального отдела прямой кишки и удаление единым блоком прямой кишки, клетчатки и лимфатического аппарата (3 этап), причем при проведении 2 этапа лимфодиссекцию начинают с периферических участков паховой и бедренной областей, постепенно смещая мобилизованные лимфатические узлы и сосуды вместе с окружающей их жировой клетчаткой медиально, в сторону первичной опухоли, без нарушения целостности лимфатических сосудов, соединяющих лимфоузлы.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Операцию начинают со срединной лапаротомии. Это необходимо для ревизии брюшной полости и оценки операбельности процесса. В случае признания опухоли резектабельной, рассекают тазовую брюшину, перевязывают и пересекают верхние прямокишечные артерию и вену, проводят мобилизацию прямой кишки и мезоректума до мышцы, поднимающей задний проход. Далее сигмовидную кишку пересекают в нижней ее трети и весь мобилизованный комплекс погружают в малый таз. Восстанавливают целостность тазовой брюшины. Накладывают сигмостому, ушивают брюшную стенку.
Следующий этап - лимфодиссекция. Производят вертикальный разрез от паховой области к вершине бедренного треугольника, как при операции Дюкена. Отсепаровывают кожные лоскуты и, начиная с латеральной стороны, а затем сверху и снизу, мобилизуют клетчатку, лимфатический аппарат и большую подкожную вену, которую перевязывают и пересекают как у места впадения в бедренную вену, так и в области нижнего угла раны. Затем делают разрез от нижней трети медиального кожного лоскута по направлению к заднему проходу, здесь кожные лоскуты также отсепаровывают. Удаляемый блок тканей паховой и бедренной областей, по мере отделения от мышц бедра, смещают медиально и кзади, в сторону промежности. Рану дренируют через нижний угол, накладывают швы на кожу до мобилизованного комплекса. Аналогичный этап операции производят с другой стороны.
Далее, для выполнения завершающего этапа, меняют положение пациента, ноги укладывают на вертикальные стойки, на анус накладывают кисетный шов, а разрезы с обоих бедер продолжают до заднего прохода, окаймляя его. После отсепаровки кожи кверху и книзу промежностную клетчатку отделяют от мышц, и мобилизованные с обеих сторон ткани отводят к прямой кишке. Последнюю после пересечения леваторов извлекают из таза со стороны промежности и удаляют единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами паховой, бедренной и промежностной областей. Ушивают кожу, дренируют малый таз.
Пример конкретного выполнения способа.
Больной К. , 63 года, история болезни 9934608, находился на лечении с диагнозом "Аденокарцинома заднепроходного канала, метастазы в паховые лимфатические узлы с обеих сторон Т3Н3М0". Диагноз подтвержден цитологическим и гистологическим исследованиями. 21/09/99 выполнена расширенная экстирпация прямой кишки с двусторонней пахово-бедренно-промежностной лимфодиссекцией по предлагаемому способу. Время операции - 3 часа 50 минут, кровопотеря 600 мл. В ближайшем послеоперационном периоде имел место частичный некроз кожных лоскутов в области обоих бедер. Выполняли некрэктомию, накладывали вторичные швы. Раны брюшной стенки и промежности зажили первичным натяжением, больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 2,5 года, рецидива и метастазов не обнаружено, колостома функционирует хорошо, отеков и лимфостаза нет, послеоперационные рубцы окружающие ткани не деформируют.
Данным способом выполнено 3 операции. Летальных исходов не было. В одном случае имел место краевой некроз кожных лоскутов в области бедра, осложнений со стороны промежностной раны не зарегистрировано. Отдаленные результаты удовлетворительные у всех пациентов. Один из них обследован через 3 года, а двое - через 2,5 года после операции, рецидив не обнаружен.
Преимущества данной операции.
- Иссечение тканей единым блоком, благодаря чему данное хирургическое вмешательство более всего соответствует общим принципам онкологических операций. Метастатические паховые узлы, являющиеся для дистальных отделов прямой кишки регионарными, удаляются единым блоком с первичной опухолью.
- Радикализм. Обширная зона резекции с границами в пределах здоровых тканей, снижает риск оставить в тканях промежности микрометастазы и опухолевые эмболы.
- Абластичность. Операция выполняется с соблюдением онкологических принципов зональности и футлярности. В процессе лимфодиссекции не нарушается целостность лимфатических сосудов, соединяющих лимфоузлы, так как иссекаются не отдельные группы узлов, а целостный блок тканей.
- Центростремительное иссечение патологического очага. Это больше всего соответствует онкологическим принципам. Лимфодиссекцию начинают с периферических участков, постепенно смещая мобилизованные лимфатические узлы и сосуды вместе с окружающей их жировой клетчаткой в сторону первичной опухоли.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения аденокарциономы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы путем экстирпации прямой кишки и лимфодиссекции, отличающийся тем, что прямую кишку удаляют в едином блоке с клетчаткой и лимфатическим аппаратом паховой, бедренной и промежностной областей, при этом последовательно выполняют на 1 этапе чрезбрюшную мобилизацию прямой кишки и мезоректума, затем на 2 этапе - двустороннюю пахово-бедренно-промежностную лимфодиссекцию, затем на 3 этапе - мобилизацию анального отдела прямой кишки и удаление единым блоком прямой кишки, клетчатки и лимфатического аппарата, причем при проведении 2 этапа лимфодиссекцию начинают с периферических участков паховой и бедренной областей, постепенно смещая мобилизованные лимфатические узлы и сосуды вместе с окружающей их жировой клетчаткой медиально, в сторону первичной опухоли, без нарушения целостности лимфатических сосудов, соединяющих лимфоузлы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002117540/14A RU2217080C1 (ru) | 2002-07-01 | 2002-07-01 | Способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002117540/14A RU2217080C1 (ru) | 2002-07-01 | 2002-07-01 | Способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2217080C1 true RU2217080C1 (ru) | 2003-11-27 |
RU2002117540A RU2002117540A (ru) | 2004-01-20 |
Family
ID=32028065
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002117540/14A RU2217080C1 (ru) | 2002-07-01 | 2002-07-01 | Способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2217080C1 (ru) |
-
2002
- 2002-07-01 RU RU2002117540/14A patent/RU2217080C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ПЕТЕРСОН Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей, 1976, 343-346. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2002117540A (ru) | 2004-01-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Whetzel et al. | The gracilis myofasciocutaneous flap: vascular anatomy and clinical application | |
RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
RU2217080C1 (ru) | Способ хирургического лечения аденокарциномы заднепроходного канала с метастазами в паховые лимфатические узлы | |
Canto et al. | Cavermap-assisted sural nerve interposition graft during radical prostatectomy | |
Ahuja | 14 in Colorectal Cancer | |
RU2706504C1 (ru) | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии | |
RU2150245C1 (ru) | Способ хирургического лечения распространенных злокачественных опухолей наружных половых органов у женщин | |
RU2442541C2 (ru) | Способ анатомической резекции iv сегмента печени | |
RU2698852C2 (ru) | Способ гибридной трансанальной резекции прямой кишки | |
RU2442539C2 (ru) | Способ анатомической резекции viii сегмента печени | |
Mukhashavria et al. | Surgical technique tailored to advanced haemorrhoids | |
Karakousis et al. | Groin dissection | |
RU2140220C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных опухолей наружных половых органов у женщин | |
RU2155006C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных опухолей наружных половых органов у женщин при вовлечении уретры в опухолевый процесс | |
RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
RU2771271C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры | |
RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
RU2157121C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных опухолей наружных половых органов у женщин при вовлечении ануса в опухолевый процесс и клоагенном раке | |
RU2308893C2 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточников | |
Yücesoy et al. | Transsphincteric rectal resection techniques should be considered as sphincter-sparing surgical procedures in lower rectal cancer cases with external sphincteric invasion because the invased proximal sphincteric segment can be resected | |
RU2234259C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака ампулярных отделов прямой кишки у больных с ранее сформированной колостомой на сигмовидной кишке | |
RU2556618C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака толстой кишки | |
Vining et al. | Abdominal restorative surgery for rectal cancer | |
RU2211671C1 (ru) | Способ сохранения вегетативных нервов таза при операции по поводу рака прямой кишки |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040702 |