RU2445005C2 - Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи - Google Patents
Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445005C2 RU2445005C2 RU2010105562/14A RU2010105562A RU2445005C2 RU 2445005 C2 RU2445005 C2 RU 2445005C2 RU 2010105562/14 A RU2010105562/14 A RU 2010105562/14A RU 2010105562 A RU2010105562 A RU 2010105562A RU 2445005 C2 RU2445005 C2 RU 2445005C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- skin
- lymph nodes
- parotid
- area
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, может найти применение при операциях по поводу распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи. Способ включает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей и одномоментное футлярно-фасциальное иссечение клетчатки и лимфатических узлов шеи. При этом после удаления опухоли доступ на шею для иссечения клетчатки и лимфатических узлов осуществляют с помощью разреза кожи в околоушной области. Разрез продляют книзу от уровня козелка ушной раковины до угла нижней челюсти. В соответствии с направлением силовых линий кожи шеи, разрез дугообразно поворачивают кпереди и заканчивают в области прикрепления медиальной ножки кивательной мышцы к грудине. Образовавшийся в результате препаровки тканей околоушно-шейный кожно-жировой лоскут после удаления клетчатки и лимфоузлов шеи мобилизуют кверху. Затем им закрывают обширный дефект кожи и мягких тканей околоушной области. Использование данного изобретения позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты, не прибегая к использованию дополнительных разрезов на лице и исключая затруднения движений головы в последующем за счет формирования физиологичного послеоперационного рубца. 1 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, преимущественно к операциям по поводу распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи.
Известна методика, описанная Пачесом А.И. в 2000 году (Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, Москва, «Медицина», 2000 г., стр.72-73, рис.37, аналог). Она заключается в широком иссечении опухоли (меланомы) кожи околоушной области с одномоментным футлярно-фасциальным иссечением лимфоузлов и клетчатки шеи, при этом разрез кожи шеи начинается от уровня мочки ушной раковины и идет в направлении книзу и кзади до середины ключицы. Другой разрез, перпендикулярный предыдущему, начинается от него на уровне границы верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идет кпереди и кверху до подбородочной ости. Оба разреза перпендикулярны направлению силовых линий шеи, которые начинаются в зачелюстной области и идут в направлении кпереди и книзу, дугообразно изгибаясь и приближаясь к горизонтальному направлению в соответствии с направлением естественных складок кожи шеи (Золтан Я. Cicatrix optima, Медицина, Будапешт, 1977, стр.20). В результате в последующем происходит формирование грубого рубца на боковой поверхности шеи, что приводит к нарушению сгибания, разгибания и поворота головы. Кроме того, автор предлагает закрывать дефект кожи и мягких тканей после иссечения опухоли лица свободным кожным трансплантатом, взятым с помощью дерматома. Недостатком свободной дерматомной кожной пластики дефекта лица является неудовлетворительный косметический результат операции, поскольку свободный расщепленный кожный трансплантат не соответствует по толщине дефекту кожи и мягких тканей околоушной области и после приживления пересаженной кожи образуется западение в этой зоне. Наиболее близким по технической сущности является другой способ, описанный Васильевым С.А. в 2002 году (Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии. - Челябинск: ЧГМА, 2002 г., с.148-151, рис.93 А-Е, прототип). При данном методе после радикального удаления опухоли образовался обширный дефект тканей, захватывающий околоушную, щечную и височную области. С целью закрытия дефекта использован двухлепестковый лоскут со щеки и шеи, однако этого материала оказалось недостаточно для закрытия раны, что потребовало дополнительного формирования ротационного лоскута со лба. В результате этой методики реконструкции дефекта формируются грубые рубцы на коже щеки и лба, перпендикулярные направлению силовых линий лица, что резко ухудшает эстетический результат операции.
Задачей изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи.
Способ осуществляют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине с поворотом головы в сторону, противоположную операции, производится иссечение опухоли кожи околоушной области, отступя от ее краев 0,5 см (фиг.1). После тщательного гемостаза раны электрокоагулятором разрез кожи в околоушной области в соответствии с разметкой продлевается книзу от уровня козелка ушной раковины до угла нижней челюсти, далее разрез идет вниз вдоль переднего края кивательной мышцы, от уровня ее средней трети продолжается в медиальном направлении до места прикрепления медиальной ножки кивательной мышцы к грудине (фиг.2). После отсепаровки кожно-жирового лоскута до средней линии шеи, а в верхней его части - до уровня носогубной складки - становится доступной клетчатка и лимфатические узлы передне-боковой поверхности шеи, выполняют их футлярно-фасциальное иссечение в стандартных границах: медиально-средняя линия шеи, внизу - ключица, сзади - передний край трапециевидной мышцы, сверху - нижний полюс околоушной слюнной железы, нижний край нижней челюсти, с сохранением кивательной мышцы, внутренней яремной вены, добавочного нерва. Сформированный кожно-жировой околоушно-шейный лоскут благодаря широкой отсепаровке легко смещается кверху и укладывается на дефект в околоушно-височной области (фиг.3). Рана в области лица и шеи ушивается подкожными швами, затем накладываются швы на кожу. Операция заканчивается активным дренированием раны. Таким образом, благодаря использованию широкого околоушно-шейного кожно-жирового лоскута удается закрыть обширный дефект кожи боковой поверхности лица, не прибегая к использованию дополнительных разрезов на лице, что обеспечивает хороший косметический результат операции (фиг.4). Разрез на шее, позволяющий осуществить широкий доступ к лимфатическим узлам и клетчатке шеи и одномоментно закрыть дефект кожи лица, совпадает с направлением силовых линий шеи, в результате послеоперационный рубец оказывается наиболее физиологичным, т.к. не затрудняет движений головы, и минимально заметным, чем достигается эстетический результат операции.
Перечень фигур поясняющих материалов
Фигура 1 иллюстрирует вид пациентки до операции.
Фигура 2 демонстрирует схему разметки разреза на шее.
Фигура 3 иллюстрирует вид раны после мобилизации лоскутов и удаления лимфоузлов и клетчатки шеи.
Фигура 4 иллюстрирует вид больной после операции.
Пример осуществления заявленного способа
В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больная Л. 68 лет поступила в отделение 16.05.2008 г., и.б. №3882, с жалобами на наличие опухоли на коже околоушно-височной области справа. При осмотре - на коже околоушно-височной области справа опухоль экзофитной формы роста, на широком основании, диаметром до 8 см, красного цвета, бугристая, кровоточит при дотрагивании. При пальпации шеи справа в III уровне группа лимфоузлов диаметром до 1,5 см, плотных, подвижных, болезненных при пальпации. Из анамнеза: больна около 15 лет, новообразование первоначально имело вид бляшки диаметром до 1 см, в последующем постепенно увеличивалось в размерах, за последние 6 месяцев стало быстро расти, начало кровоточить. Результат гистологического исследования до операции №1063-64 от 22.01.08: Низкодифференцированный плоскоклеточный рак на фоне эккринной цилиндромы. 19.05.08 выполнена операция: под эндотрахеальным наркозом производится разрез кожи отступя от краев опухоли 1 см, участок кожи с опухолью иссечен, тщательный гемостаз раны электрокоагулятором. Разрез кожи в околоушной области в соответствии с разметкой продлен книзу от уровня козелка ушной раковины до угла нижней челюсти, далее вниз по переднему краю кивательной мышцы до уровня ее средней трети, затем дугообразно в медиальном направлении до уровня прикрепления медиальной ножки кивательной мышцы к грудине. После отсепаровки кожно-жирового лоскута вверху до уровня носогубной складки, внизу - до средней линии шеи, учитывая подозрение на прорастание опухолью латеральной доли правой околоушной слюнной железы, выполнена ее латеральная резекция в плоскости ветвей лицевого нерва с предварительным выделением ствола лицевого нерва в точке Конлея. Выполнена ревизия клетчатки и лимфатических узлов передне-боковой поверхности шеи: по ходу внутренней яремной вены увеличенные метастатические лимфатические узлы в III уровне диаметром до 1,5-2 см. Мобилизованы кивательная мышца, внутренняя яремная вена справа. Мобилизована, иссечена клетчатка и лимфатические узлы всех уровней шеи, с включением в препарат нижнего полюса околоушной слюнной железы, подчелюстной слюнной железы, с оставлением кивательной мышцы, внутренней яремной вены и добавочного нерва. Гемостаз биполярной коагуляцией, прошиванием сосудов. В рану поставлен активный дренаж, рана послойно ушита. Асептическая повязка. Заживление раны - первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки. Послеоперационное гистологическое исследование №17142-58 от 19.06.08 в коже околоушно-височной области - низкодифференцированный рак потовых желез, прорастает в клетчатку. В лимфоузлах переднего треугольника шеи, заакцессорной области - метастазы низкодифференцированного солидного рака. При контрольном осмотре через 2 месяца без признаков продолженного роста опухоли, состояние больной удовлетворительное (фиг.4).
Claims (1)
- Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи, заключающийся в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей и одномоментном футлярно-фасциальном иссечении клетчатки и лимфатических узлов шеи, отличающийся тем, что после удаления опухоли в пределах здоровых тканей доступ на шею для иссечения клетчатки и лимфатических узлов осуществляют с помощью разреза кожи в околоушной области, продленного книзу от уровня козелка ушной раковины до угла нижней челюсти, после чего в соответствии с направлением силовых линий кожи шеи разрез дугообразно поворачивают кпереди и заканчивают в области прикрепления медиальной ножки кивательной мышцы к грудине, образовавшийся в результате препаровки тканей околоушно-шейный кожно-жировой лоскут после удаления клетчатки и лимфоузлов шеи мобилизуют кверху и закрывают обширный дефект кожи и мягких тканей околоушной области.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010105562/14A RU2445005C2 (ru) | 2010-02-16 | 2010-02-16 | Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010105562/14A RU2445005C2 (ru) | 2010-02-16 | 2010-02-16 | Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2010105562A RU2010105562A (ru) | 2011-11-27 |
RU2445005C2 true RU2445005C2 (ru) | 2012-03-20 |
Family
ID=45317301
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010105562/14A RU2445005C2 (ru) | 2010-02-16 | 2010-02-16 | Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2445005C2 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2241381C2 (ru) * | 2003-01-22 | 2004-12-10 | Савенок Эдуард Владимирович | Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи |
RU2331372C1 (ru) * | 2007-04-26 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ выделения лоскута при хирургических операциях в околоушной и скуловой областях |
-
2010
- 2010-02-16 RU RU2010105562/14A patent/RU2445005C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2241381C2 (ru) * | 2003-01-22 | 2004-12-10 | Савенок Эдуард Владимирович | Способ фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи |
RU2331372C1 (ru) * | 2007-04-26 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ выделения лоскута при хирургических операциях в околоушной и скуловой областях |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ВАСИЛЬЕВ С.А. Пластическая хирургия в онкологии. - Челябинск: ЧГМА, 2002, с.148-151. * |
ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000, с.72-73. ШИНКАРЕВ С.А. и др. Возможности пластической хирургии при операциях по поводу опухолей головы и шеи. Consilium Medicum, 2007, том 09, №2. Найдено в Интернет: http://www.consilium-medicum.com/article/8731. GROSS M. et al. Metastatic malignant melanoma involving the parotid lymph node region: a clinicopathologic report of 5 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2008 Apr; 66(4): 809-13. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2010105562A (ru) | 2011-11-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Tae et al. | Robotic and endoscopic thyroid surgery: evolution and advances | |
KR102448313B1 (ko) | 픽셀 어레이 의료 시스템, 장치 및 방법 | |
JP2016531649A (ja) | ピクセルアレイ医療デバイス及び方法 | |
Angelos et al. | Options for the management of forehead and scalp defects | |
Özkan et al. | Rationale for reconstruction of large scalp defects using the anterolateral thigh flap: structural and aesthetic outcomes | |
Kim et al. | Robotic-assisted neck dissection in submandibular gland cancer: preliminary report | |
Biglioli et al. | Thoracodorsal nerve graft for reconstruction of facial nerve branching | |
Dobratz et al. | Cheek defects | |
Weber et al. | Management of cutaneous nasal defects | |
RU2445005C2 (ru) | Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи | |
RU2570166C2 (ru) | Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции | |
RU2318455C1 (ru) | Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи | |
Baker | Flap classification and design | |
RU2735501C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
RU2454959C1 (ru) | Способ замещения субтотального кожно-слизисто-хрящевого дефекта концевого отдела носа и кожи верхней губы при частично сохранившихся крыльях носа | |
Kim et al. | Endoscopy-assisted resection of a submandibular gland mass via a thyroidectomy incision. | |
RU2375017C1 (ru) | Способ пластики сквозного субтотального дефекта нижнего века | |
RU2625283C1 (ru) | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи | |
RU2599688C1 (ru) | Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации | |
RU2791398C1 (ru) | Способ удаления поднижнечелюстной слюнной железы с эндоскопическим ассистированием через ретроартикулярный доступ | |
Brenner | Scalp reconstruction | |
RU2271760C2 (ru) | Способ лечения рака нижней губы | |
RU2381754C1 (ru) | Способ пластики дефекта кожи туловища | |
Hibler et al. | Reconstruction of the Scalp | |
Chellappan et al. | Lip reconstruction after Mohs micrographic surgery: a guide on flaps |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120217 |
|
NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20130327 |
|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140217 |