RU223793U1 - Устройство для зондирования свищевых ходов и проведения лигатуры - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к медицине, хирургии, колопроктологии и может быть использована для улучшения результатов лечения у пациентов со свищами прямой кишки. Устройство состоит из гибкого металлического стержня-проводника круглого поперечного сечения с закругленными концами и полой лигатурой, образованной рентгенконтрастной оболочкой, расположенной по всей длине гибкого металлического стержня-проводника, у которой запаяны оба конца. В середине рентгенконтрастной оболочки выполнено боковое отверстие, предназначенное для введения лекарственных средств в свищевые ходы. Рентгенконтрастная оболочка выполнена из медицинского стерилизуемого полимерного материала, например из силикона или резины. Технический результат - возможность выполнения атравматического, безопасного зондирования свищевого хода и введения лекарственных средств в свищевые ходы.

Description

Полезная модель относится к медицине, хирургии, колопроктологии и может быть использована для улучшения результатов лечения у пациентов со свищами прямой кишки.

Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) - хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом, пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже периальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище, или свищ может быть неполным. (Шелыгин Ю.А., Васильев С. В., Веселов А.В., Грошилин B.C., Кашников В.Н., Королик В.Ю., Костарев И.В., Кузьминов A.M., Москалев А.И., Мудров А.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. Свищ заднего прохода. Колопроктология. 2020; 19(3): 10-25. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25).

К обязательным методам исследования, при наличии свища заднего прохода или прямой кишки, относится зондирование хода (оценка расположения свищевого хода по отношению к анальном каналу, прямой кишке, оценка степени вовлеченности мышечных структур сфинктера, наличия полостей затеков) (Шелыгин Ю.А., Васильев С. В., Веселов А.В., Грошилин B.C., Кашников В.Н., Королик В.Ю., Костарев И.В., Кузьминов A.M., Москалев А.И., Мудров А.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. Свищ заднего прохода. Колопроктология. 2020; 19(3):10-25. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25).

Единственный радикальный метод лечения свищей прямой кишки - хирургический (Шелыгин Ю.А., Васильев С. В., Веселов А.В., Грошилин B.C., Кашников В.Н., Королик В.Ю., Костарев И.В., Кузьминов A.M., Москалев А.И., Мудров А.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. Свищ заднего прохода. Колопроктология. 2020; 19(3): 10-25. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25).

Несмотря на длительную историю лечения свищей прямой кишки, отдаленные результаты до сих пор не оптимальны, что заставляет искать новые варианты коррекции. Одним из методов хирургического лечения анальных фистул является использование лигатуры в разных ее модификациях. Существует два основных варианта использования лигатуры - свободный и режущий.

1. Применение свободной лигатуры (loose seton).

При наличии острого или хронического гнойно-воспалительного процесса в области свища лигатура может выполнять функцию дренирования с последующим формированием прямого свищевого хода с четко отграниченными стенками (дренирующая лигатура, как правило, накладывается на срок 6-8 недель). Данный вариант проведения лигатуры позволяет контролировать воспалительный процесс, осуществлять адекватный дренаж гнойной полости и является первичным этапом перед радикальным хирургическим лечением свища, такими как иссечение или рассечение свищевою хода, иссечение свищевого хода с низведением лоскута стенки прямой кишки, метода лечения свища с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT), лазерная деструкция свищевого хода (FiLaC).

2. Применение режущей, пересекающей лигатуры (cutting seton).

Проведение лигатуры с целью постепенного рассечения свищевого хода и волокон сфинктера за счет постепенного рассечения свищевого хода и волокон сфинктера путем периодического затягивания лигатуры. Медленное рассечение мышечных волокон сфинктера лигатурой препятствует их расхождению, что направлено на профилактику развития недостаточности анального сфинктера в послеоперационном периоде. (Шелыгин Ю.А., Васильев С. В., Веселов А.В., Грошилин B.C., Кашников В.Н., Королик В.Ю., Костарев И.В., Кузьминов A.M., Москалев А.И., Мудров А.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. Свищ заднего прохода. Колопроктология. 2020; 19(3):10-25. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25).

В настоящее время существует высокий интерес к использованию лигатурных способов лечения свищей прямой кишки, как отдельных самостоятельных способов, так и в сочетании с другими хирургическими вмешательствами. В лечении свищей лигатурным способом имеется две основные проблемы.

Во-первых - это малотравматичное проведение лигатур через свищевые ходы, которые, зачастую, имеют причудливую форму и дополнительные полости.

Во-вторых - конструкция лигатуры.

Что касается первой проблемы, то существует ряд устройств, применяемых для проведения лигатур, например, хирургический пуговчатый зонд или игла Дешана.

Недостатком устройств является то, что они не изгибаются (игла Дешана) или плохо изгибаются (пуговчатый зонд) и не принимают свободную анатомическую форму, что мешает их проведению при извитых, сложных свищевых ходах. В процессе операции они сильно травмируют свищевой ход и сфинктерный аппарат прямой кишки, так как на их концах имеется расширение, к которому с помощью узла фиксируется лигатура, что значительно увеличивает диаметр конструкции и делает ее проведение в ход затруднительным и травматичным.

Известно устройство для лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки (Патент №2753473, опубл. Б.И. №23, 2021 г. ), состоящее из ручки и рабочей части, при этом ручка устройства изготовлена из твердого негибкого металла в виде шестигранника с шероховатой поверхностью, препятствующей скольжению при работе с инструментом, а рабочая часть устройства выполнена с возможностью моделирования его формы путем изгибания в соответствии с топографо-анатомическим ходом свищевого канала, при этом, рабочая часть выполнена из гибкого металла в виде круглого стержня-направителя диаметром 2,0 мм, на конце которого находится расширение в виде продолговатой петли размером 3,0×0,3 мм с отверстием в центре диаметром 2,0 мм для продевания латексного или викрилового сетона 2,0; дистальная часть петли завершена продолговатой упругой оливой, за счет которой осуществляют беспрепятственное продвижение стержня-направителя вместе с сетоном по каналу свища.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного устройства, относится то, что оно лишь частично решает проблему проведения лигатуры за счет моделирования формы устройства, но также имеет широкой конец, что увеличивает диаметр рабочей части и способствует травматизации хода.

Что касается второй проблемы - материала и формы самой лигатуры. Традиционная лигатура представляет собой либо хирургическую, не полую нить, из различных материалов или полую трубку без боковых отверстий, через которые невозможно проведение рентгенологической фистолографии или ультразвукового исследования с введением контраста, т.к. они не имеют канала для введения соответствующего препарата и отверстия для его распределения в свищевом ходе.

Кроме того, в случае использования традиционных способов проведения трубок, которые при сгибании или фиксации к рабочей части устройств для их проведения, еще больше увеличивают их диаметр и соответственно - травматизацию узких свищевых ходов.

Технической проблемой, на решение которой направлена полезная модель, является создание устройства для зондирования свищевых ходов и проведения лигатуры.

Технический результат - возможность выполнения атравматического, безопасного зондирования свищевого хода, введение в него лигатур и проведения контрастных исследований хода.

Технический результат достигается тем, что устройство для зондирования свищевых ходов и проведения лигатуры состоит из гибкого металлического стержня-проводника круглого поперечного сечения с закругленными концами и полой лигатурой, образованной рентгенконтрастной оболочкой, расположенной по всей длине гибкого металлического стержня-проводника, при этом в середине рентгенконтрастной оболочки выполнено боковое отверстие для введения лекарственных средств в свищевые ходы, а концы запаяны.

Предпочтительно, чтобы рентгенконтрастная оболочка была выполнена из медицинского стерилизуемого полимерного материала.

Кроме того, рентгенконтрастная оболочка выполнена из силикона или резины.

Сущность полезной модели поясняется чертежом.

Устройство состоит из гибкого металлического стержня-проводника 1 круглого поперечного сечения с закругленными концами 2, 3, выполненного из мягкого гибкого металла и полой лигатуры, образованной рентгенконтрастной оболочкой 4. Рентгенконтрастная оболочка 4 выполнена, запаянной с обоих концов 5 и 6, и расположена по всей длине гибкого металлического стержня-проводника 1. Рентгенконтрастная оболочка 4 выполнена из медицинского стерилизуемого полимерного материала, например, из силикона или резины. В середине рентгенконтрастной оболочки 4 выполнено боковое отверстие 7, предназначенное для дренирования гнойных затеков, введения лекарственных средств в свищевые ходы или проведения фистулографии.

Устройство предлагается использовать следующим образом.

Производится атравматическое, безопасное зондирование свищевого хода в амбулаторных и стационарных условиях с использованием любых видов анестезии. Устройство изгибается по форме свищевого хода и вводится в наружное или внутреннее свищевое отверстие, производится зондирование свищевого хода и, при прохождении хода насквозь один из запаянных концов 5 или 6 рентгенконтрастной оболочки 4 надсекается, через полученное отверстие извлекается гибкий металлический стержень-проводник 1. Концы 5 и 6 рентгенконтрастной оболочки 4 связываются между собой. Полая конструкция лигатуры позволяет производить безболезненную ее замену за счет проведения через нее металлического стержня - проводника 1, по которому можно вновь провести полую лигатуру другого диаметра или использовать сам металлический стержень - проводник 1 как лигатуру.

Рентгенконтрастную оболочку 4 устройства оставляют в свищевом ходе и используют как дренирующую свободную лигатуру сетон (loose seton), для последующих хирургических вмешательств таких как: рассечение или иссечение свища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки, метода лечения свища с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT), лазерной деструкции свищевого хода (FiLaC), или может быть заменен на режущую лигатуру.

При необходимости, проксимальнее узла, при помощи шприца с иглой внутрь рентгенконтрастной оболочки 4 можно вводить контрастное вещество, которое через боковое отверстие 7 попадает в свищевой канал, полость абсцесса и гнойные затеки, и позволяет выполнить фистулографию. При введении слабого раствора перекиси водорода возможно проведение эндоректального УЗ-исследования с контрастированием гнойных затеков и свищевого хода.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет решить, с одной стороны, удобное и малотравматичное введение зонда и лигатуры в свищевой ход, с другой - предложенная конструкция лигатуры, обеспечивает возможность проведения контрастных исследований хода за счет позиционирования бокового отверстия в нужной для исследования локализации и прецизионного введения препарата в свищевой ход.

Claims (3)

1. Устройство для зондирования свищевых ходов и проведения лигатуры, состоящее из гибкого металлического стержня-проводника круглого поперечного сечения с закругленными концами и полой лигатурой, образованной рентгенконтрастной оболочкой, расположенной по всей длине гибкого металлического стержня-проводника, при этом в середине рентгенконтрастной оболочки выполнено боковое отверстие для введения лекарственных средств в свищевые ходы, а концы запаяны.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что рентгенконтрастная оболочка выполнена из медицинского стерилизуемого полимерного материала.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что рентгенконтрастная оболочка выполнена из силикона или резины.

Images