RU2236199C2 - Способ хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты - Google Patents
Способ хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2236199C2 RU2236199C2 RU2002120967/14A RU2002120967A RU2236199C2 RU 2236199 C2 RU2236199 C2 RU 2236199C2 RU 2002120967/14 A RU2002120967/14 A RU 2002120967/14A RU 2002120967 A RU2002120967 A RU 2002120967A RU 2236199 C2 RU2236199 C2 RU 2236199C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- paracentesis
- iop
- anterior chamber
- hypertension
- surgery
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты. Изобретение включает этап выпускания влаги передней камеры через ранее выполненный парацентез и состоит в том, что предварительно проводят многократную тонометрию. Послеоперационное наблюдение пациента ведут на фоне применения противовоспалительных и гипотензивных средств. При повышении внутриглазного давления (ВГД) на фоне терапии более 32 мм рт.ст., а также уменьшении величины электрической лабильности зрительного нерва более 15% от исходной предоперационной величины в первые двое суток выполняют выпускание внутриглазной жидкости, для чего используют выполненный в ходе операции катаракты парацентез на 10 или 2 часах. При этом в парацентез входят иглой 24-00 до появления истечения жидкости. Достаточность выпускания жидкости определяется нормализацией ВГД, исчезновением отека эпителия роговицы при постоянном сохранении глубины передней камеры. Способ позволяет повысить эффективность лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты.
Description
Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты.
В настоящее время с широким внедрением хирургии катаракты с малым самогерметизирующим разрезом (ТОННЕЛЬНЫМ) чаще встречается гипертензия в раннем послеоперационном периоде, трудно поддающаяся консервативному лечению и являющая причиной вторичной глаукомы с ухудшением зрительных функций и требующей повторного хирургического лечения.
Причиной увеличения частоты послеоперационной гипертензии при самогерметизирующихся разрезах являются технологические особенности, а именно: использование большого количества вископротектора (до 2 мл) по сравнению с традиционной экстракцией катаракты. Практическая невозможность полного удаления вископротектора приводит к его попаданию в угол передней камеры, забиванию трабекулярной сети и затруднению оттока внутриглазной жидкости. Если в случае обычного разреза повышение давления в передней камере может частично компенсироваться за счет фильтрации между швами, то при тоннельном профиле (трехплоскостном) разреза повышение давления приводит к дополнительному прижиманию нижней (роговичной) губы разреза к верхней (склеральной) губе. Формируется “порочный” круг, в котором самогерметизирующий эффект разреза способствует поддержанию избыточного давления в передней камере, а оно, в свою очередь, способствует самогерметезации разреза. В течение первых суток после операции на фоне воспалительной реакции, расширения сосудов, стаза крови, осаждению белков в углу передней камеры могут происходить не только функциональные затруднения току жидкости, но и органические - уплотнение воспалительного сгустка и образование синехий. На фоне общей сосудистой реакции глаза, повышенной продукции жидкости это способствует стойкой гипертензии и нарушению кровообращения в диске зрительного нерва и развитию его атрофии в ранние сроки.
Изолированные терапевтические методы снижения давления малоэффективны, учитывая механизм его повышения, и носят симптоматический характер. В то же время отсутствие эффекта от проводимой терапии в первые часы гипертензии может служить индикатором необходимости принимать хирургические методы.
Традиционные антиглаукоматозные операции не всегда способны эффективно снижать давление, так как устраняют трабекулярные и пострабекулярные механизмы блока внутриглазной жидкости, тогда как было показано выше при данной гипертензии механизм блока - претрабекулярный. Кроме этого, проведение обширной повторной операции в ранние сроки после экстракции чревато значительной хирургической травмой и развитием воспалительных и сосудистых осложнений (геморрагии, отеки сосудистой оболочки и т.д.).
Задачей изобретения является создание способа для ликвидации гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты на фоне терапевтического лечения.
Техническим результатом изобретения является разработка тактики хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты для повышения эффективности гипотензивной терапии и стабилизация зрительных функций.
Технический результат достигается тем, что согласно изобретению проводят выпускание влаги передней камеры через ранее выполненный парацентез в случаях послеоперационной гипертензии при многократной тонометрии и исследовании показателей электрической лабильности зрительного нерва в течение первых двух суток после операции.
Известен способ хирургического лечения гипертензии в раннем периоде после традиционной экстракции катаракты, когда проводилось однократное выпускание влаги передней камеры с переменным успехом (Рябцева И.А., 1988). Критерием его применения было отсутствие эффекта от проводимой терапии без детальной зависимости от показателей ВГД и ЭФИ, а также сроков после операции. При этом показания к данной процедуре определялись и через несколько дней после операции, когда формируются органические изменения и снижается ее эффективность. Кроме этого, отсутствие самогерметизирующего эффекта тоннельного разреза не приводило к значительному нарастанию ВГД и не акцентировало хирургов на экстренные действия.
В отличие от известной методики в предлагаемом способе наибольшее значение придают динамическому контролю давления и ЭФИ как основным показателям эффективности терапии и влияния гипертензии на зрительные функции.
Способ осуществляется следующим образом. После экстракции катаракты тоннельным способом спустя 6, 12, 24, 30, 42, 48 часов поводят осмотр, определяют ВГД и электрическую лабильность оперированного глаза. Типичная клиническая картина послеоперационной гипертензии включает болевой синдром в области глазного яблока с иррадиацией в надбровье и висок оперированного глаза, выраженный отек эпителия роговицы с формированием буллезности, опалесценции влаги передней камеры, миозом и отеком радужки. Послеоперационное наблюдение ведется на фоне применения противовоспалительных (стероидные, нестероидные, мидриатики) и гипотензивных (мочегонные, в-блокаторы) средств. При повышении ВГД на фоне терапии более 32 мм рт.ст. и уменьшении величины электрической лабильности более 15% от исходной предоперационной величины в первые двое суток выполняют выпускание внутриглазной жидкости.
Для этого используют выполненный в ходе экстракции катаракты парацентез на 10 или 2 часах. После предварительной капельной анестезии раствором дикаина под контролем биомикроскопии в положении больного сидя стерильной одноразовой иглой 24-00 входят в парацентез до появления истечения жидкости. Достаточность выпускания жидкости определяется нормализацией ВГД, исчезновением отека эпителия роговицы при постоянном сохранении глубины передней камеры. Сразу же после процедуры применяют в виде местных инъекций раствор антибиотика для профилактики инфекционных осложнений.
Механизм гипотензивного эффекта выпускания жидкости заключается в разгрузке и разблокировании естественных путей оттока (трабекулы) за счет снижения давления в передней камере и разрыве “порочного” круга. Восстановление циркуляции влаги в передней камере после снижения давления благоприятно сказывается на возможности резорбции остатков вископротектора. Обязательным условием является продолжение терапии, направленной на снижение гиперпродукции жидкости и предупреждение осаждения дополнительных воспалительных белков. Для этого, как было указано выше, используются в-блокаторы, стероидные и нестероидные противоспалительные средства.
Процедура может повторяться неоднократно в течение первых двух суток по мере необходимости при повторном повышении ВГД.
Давление выше 32 мм рт.ст. определено в качестве критерия показаний к применению данного способа исходя из классификации уровня компенсации ВГД при характеристике глаукомного процесса по А.П. Нестерову (1985). Давление выше 32 мм рт.ст. характеризуется как некомпенсированное, а учитывая интенсивную проводимую терапию и тенденцию к нарастанию симптомом гипертензии за счет эффекта самогермерезации, дальнейшая выжидательная тактика может привести к органическим изменениям в углу передней камеры и диске зрительного нерва.
Уровень 15% снижения показателей ЭФИ продиктован уровнем точности измерения метода электрической лабильности зрительного нерва и возможной погрешностью измерения с целью избежания неоправданного выжидания.
Пример. Больной Б., 64 лет, в 2001 г. проведена экстракция катаракты по тоннельной технологии по поводу возрастной зрелой катаракты. Острота зреня до операции была правильное светоошущение. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде на фоне проводимой терапии через 12 часов после операции отек эпителия роговицы. острота зрения 0,1 н/к, ВГД 35 мм рт.ст., показатели ЭФИ снижены на 15%. Проведено выпускание жидкости с положительным эффектом. Через 24 и 48 часов после операции ВГД стабильно и равно 23 мм рт.ст., острота зрения 0,6 н/к, глаз спокоен.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде после тоннельной хирургии катаракты, включающий выпускание влаги передней камеры через ранее выполненный парацентез, отличающийся тем, что предварительно проводят многократную тонометрию, а послеоперационное наблюдение пациента ведут на фоне применения противовоспалительных и гипотензивных средств и при повышении внутриглазного давления(ВГД) на фоне терапии более 32 мм рт.ст., а также уменьшении величины электрической лабильности зрительного нерва более 15% от исходной предоперационной величины в первые двое суток выполняют выпускание внутриглазной жидкости, для чего используют выполненный в ходе операции катаракты парацентез на 10 или 2 часах, при этом в парацентез входят иглой 24-00 до появления истечения жидкости, достаточность выпускания жидкости определяется нормализацией ВГД, исчезновением отека эпителия роговицы при постоянном сохранении глубины передней камеры.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002120967/14A RU2236199C2 (ru) | 2002-08-07 | 2002-08-07 | Способ хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002120967/14A RU2236199C2 (ru) | 2002-08-07 | 2002-08-07 | Способ хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2002120967A RU2002120967A (ru) | 2004-02-27 |
RU2236199C2 true RU2236199C2 (ru) | 2004-09-20 |
Family
ID=33432918
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002120967/14A RU2236199C2 (ru) | 2002-08-07 | 2002-08-07 | Способ хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2236199C2 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2638767C1 (ru) * | 2017-03-27 | 2017-12-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты |
RU2798183C1 (ru) * | 2022-04-27 | 2023-06-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированной микроинвазивной гониотомии при вторичной глаукоме |
-
2002
- 2002-08-07 RU RU2002120967/14A patent/RU2236199C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
НЕСТЕРОВ А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995, с.165. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2638767C1 (ru) * | 2017-03-27 | 2017-12-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты |
RU2800332C2 (ru) * | 2020-03-16 | 2023-07-20 | Андрей Евгеньевич Синеок | Способ интраоперационного поддержания глубины передней камеры глазного яблока |
RU2798183C1 (ru) * | 2022-04-27 | 2023-06-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированной микроинвазивной гониотомии при вторичной глаукоме |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2002120967A (ru) | 2004-02-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Feder et al. | The diagnosis of epithelial downgrowth after keratoplasty | |
RU2369368C1 (ru) | Способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа | |
RU2236199C2 (ru) | Способ хирургического лечения гипертензии в раннем послеоперационном периоде при тоннельной хирургии катаракты | |
RU2610003C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии | |
RU2367395C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
RU2773104C1 (ru) | Способ профилактики геморрагических осложнений витреоретинальной хирургии | |
RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2308255C1 (ru) | Способ лечения рефракторной глаукомы | |
RU2812773C1 (ru) | Способ лечения рефрактерной глаукомы | |
RU2570039C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста | |
RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2774607C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
Barraquer | Enzymatic zonulolysis | |
RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
RU2810243C1 (ru) | Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией | |
RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
RU2798324C1 (ru) | Способ лечения первичной закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры | |
RU2782493C1 (ru) | Способ лечения вторичной рефрактерной глаукомы | |
RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
RU2774613C1 (ru) | Способ хирургического лечения дислокации интраокулярной линзы в витреальную полость, сочетанной с отслойкой сетчатки | |
RU2698588C1 (ru) | Способ моделирования фильтрационных подушек с использованием склеро-конъюнктивального диссектора | |
RU2160573C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы | |
RU2154449C2 (ru) | Способ хирургического лечения травматической катаракты и/или подвывиха хрусталика, гемофтальма, при наличии эндовитреальных инородных тел | |
RU2676967C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040808 |