RU2230321C1

RU2230321C1 - Method for prognosis of finish of burn disease acute stage

Info

Publication number: RU2230321C1
Application number: RU2003115079/15A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Бугров (RU); С.Н. Бугров; И.Р. Вазина (RU); И.Р. Вазина; О.А. Васильчук (RU); О.А. Васильчук
Original assignee: Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии"
Priority date: 2003-05-20
Filing date: 2003-05-20
Publication date: 2004-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: invention is designated for prognosis of finish of burn disease acute stage. Method involves analysis of venous and arterial blood plasma where the concentration of substances with low and mean molecular mass is determined. The prognosis of burn disease acute stage is estimated as unfavorable if the level of substances with low and mean molecular mass in arterial blood plasma is equal or above the level of substances with low and means molecular mass in venous blood plasma. Method is simple and available and provides carrying out prognosis for finish of burn diseases acute period being even for the first 24 h from the trauma moment. EFFECT: improved prognosis method. 4 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнозирования исхода острой стадии ожоговой болезни.The invention relates to medicine, in particular to methods for predicting the outcome of the acute stage of a burn disease.

Известен способ прогнозирования исхода ожоговой болезни, включающий анализ 19 клинических признаков с качественными градациями каждого из них, общее количество которых равно 92 (Тарасов А.А. с соавт. Алгоритм прогнозирования исходов ожоговой болезни // Клиническая хирургия. - 1982. - №3. - С. 28-31).A known method for predicting the outcome of a burn disease, including the analysis of 19 clinical signs with qualitative gradations of each of them, the total number of which is 92 (Tarasov A.A. et al. Algorithm for predicting the outcome of a burn disease // Clinical Surgery. - 1982. - No. 3. - S. 28-31).

Однако субъективность оценки градаций признаков, таких как общее состояние больного (тяжелое или средней тяжести), состояние сознания (спутанное или бред), характер дыхания (нормальное или глубокое), состояние кожи (нормальная, сухая или влажная) и т.д., приводит к тому, что врачи эти признаки оценивают по-разному, и это сопровождается неизбежными ошибками в прогнозировании летального исхода.However, the subjectivity of the assessment of gradations of signs, such as the general condition of the patient (severe or moderate), state of consciousness (confused or delirious), the nature of breathing (normal or deep), skin condition (normal, dry or wet), etc., leads to the fact that doctors evaluate these signs differently, and this is accompanied by inevitable errors in predicting a fatal outcome.

В качестве прототипа выбран способ прогнозирования исхода ожоговой болезни путем определения в интервале с 4 по 7 сутки после травмы в плазме венозной крови некоторых показателей свертывающей системы: активности антитромбина III (AT-III), концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и состояния ХIIа-зависимого фибринолиза (ХIIа-ф) с последующей математической обработкой полученных параметров, определении для каждого показателя своего коэффициента, который высчитывают как отношение полученной у конкретного больного величины указанного показателя к его значению в норме, при этом для одних показателей берут нижнюю границу нормы (АТ-III), а для других - верхнюю границу нормы (РФМК и ХIIа-ф) и составляют формулу, по которой определяют так называемый интегральный параметр состояния системы гемостаза (ИПСТ), и при значении его, равном 6,4 и ниже, прогнозируют неблагоприятный исход ожоговой болезни (Преснякова M.B., Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г. Оценка состояния системы гемостаза и прогнозирование исхода ожоговой болезни // Клин. лаб. диагностика. - 2000. - №10. - С. 9).As a prototype, a method for predicting the outcome of a burn disease was selected by determining, in the interval from 4 to 7 days after an injury in a venous blood plasma, some indicators of the coagulation system: antithrombin III (AT-III) activity, the concentration of soluble fibrin-monomer complexes (RFMC) and state XIIa -dependent fibrinolysis (XIIa-f) followed by mathematical processing of the obtained parameters, determining for each indicator its coefficient, which is calculated as the ratio obtained from a particular patient the indicated indicator to its value in the norm, while for some indicators take the lower limit of the norm (AT-III), and for others - the upper limit of the norm (RFMC and XIIa-f) and make up the formula by which the so-called integral parameter of the state of the system is determined hemostasis (IPST), and with a value of 6.4 or lower, an unfavorable outcome of a burn disease is predicted (Presnyakova MB, Sidorkina A.N., Sidorkin V.G. Assessment of the state of the hemostatic system and prediction of the outcome of a burn disease // Klin. lab. diagnostics. - 2000. - No. 10. - S. 9).

Однако существенным недостатком способа является, во-первых, позднее прогнозирование исхода термической травмы - с 4 по 7 день после ожога. Таким образом, первые три дня (или больше), представляющие период ожогового шока и являющиеся, как правило, самыми тяжелыми для пациента и очень важными для клинициста с точки зрения выработки стратегии лечения, не могут быть использованы для прогнозирования исхода ожоговой болезни. Во-вторых, нет четкости в алгоритме производимых действий, а именно, авторы способа не указывают, сколько раз обследуют больных один или два, или три раза, не указывают конкретно, какое число исследований оптимально, и если достаточно одного, то с какой целью делают повторные исследования в следующие дни, так как это еще более удлиняет срок прогнозирования, а результаты исследования будут иметь определенные колебания. Кроме того, остается неизвестным, какой результат брать для дальнейших вычислений: наибольший, наименьший или усредненный. В-третьих, способ достаточно трудоемок для использования его клиницистом, т.к., получив лабораторные данные по указанным трем показателям свертывающей системы крови, необходимо сначала для каждого вычислить его коэффициент относительно в одних случаях верхней, в других случаях - нижней границ нормы для данных показателей, затем значение коэффициента одного из них разделить на сумму значений двух других и умножить результат на 100.However, a significant drawback of the method is, firstly, the late prediction of the outcome of thermal injury from 4 to 7 days after the burn. Thus, the first three days (or more), representing the period of burn shock and which are usually the most difficult for the patient and very important for the clinician from the point of view of developing a treatment strategy, cannot be used to predict the outcome of the burn disease. Secondly, there is no clarity in the algorithm of the actions performed, namely, the authors of the method do not indicate how many times the patients are examined one, two, or three times, they do not specifically indicate how many studies are optimal, and if one is enough, then for what purpose repeated studies in the following days, as this further lengthens the forecasting period, and the research results will have certain fluctuations. In addition, it remains unknown what result to take for further calculations: the largest, smallest or averaged. Thirdly, the method is quite time-consuming for use by the clinician, since, having received laboratory data on the indicated three indicators of the blood coagulation system, it is necessary first to calculate for each its ratio with respect to the upper, in other cases, the lower limits of the norm for the data indicators, then divide the value of the coefficient of one of them by the sum of the values of the other two and multiply the result by 100.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение диагностической значимости способа за счет конкретизации производимых действий и уменьшения трудоемкости при составлении клиницистом прогноза вследствие отсутствия многократных математических вычислений.The objective of the invention is to increase the diagnostic significance of the method by specifying the actions taken and reducing the complexity when the clinician makes a forecast due to the lack of multiple mathematical calculations.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем исследование плазмы венозной крови, параллельно исследуют плазму артериальной крови, определяют концентрацию веществ низкой и средней молекулярной массы, и если уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме артериальной крови равен или выше уровня веществ в плазме венозной крови, то прогноз острой стадии ожоговой болезни оценивают как неблагоприятный.The problem is solved due to the fact that in a method involving the study of venous blood plasma, arterial blood plasma is simultaneously examined, the concentration of low and medium molecular weight substances is determined, and if the level of low and medium molecular weight substances in the arterial blood plasma is equal to or higher than the level of substances in venous blood plasma, the prognosis of the acute stage of a burn disease is assessed as unfavorable.

Способ прогнозирования исхода острой стадии ожоговой болезни осуществляют следующим образом. Забирают 2 мл артериальной и 2 мл венозной крови в две пробирки, содержащие по 0,4 мл цитрата натрия, центрифугируют при 3000 об/мин 30 мин, отсасывают 1 мл плазмы, после чего для осаждения белков приливают к ней 0,5 мл 15% трихлоруксусной кислоты После тщательного перемешивания на 5-7 мин оставляют стоять при комнатной температуре. Далее содержимое центрифугируют в течение 30 мин при 3000 об/мин, после чего 0,5 мл надосадочной жидкости приливают к 4,5 мл дистиллированной воды, тщательно перемешивают, помещают в кювету спектрофотометра и определяют концентрацию веществ низкой и средней молекулярной массы. Полученные данные выражают в единицах оптической плотности и, если уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в артериальной плазме равен или выше уровня венозной плазмы, то прогноз исхода острой стадии ожоговой болезни оценивают как неблагоприятный.A method for predicting the outcome of an acute stage of a burn disease is as follows. 2 ml of arterial and 2 ml of venous blood are taken into two test tubes containing 0.4 ml of sodium citrate, centrifuged at 3000 rpm for 30 minutes, 1 ml of plasma is aspirated, after which 0.5 ml of 15% is added to precipitate proteins. trichloroacetic acid After thorough stirring for 5-7 minutes, leave to stand at room temperature. Next, the contents are centrifuged for 30 min at 3000 rpm, after which 0.5 ml of the supernatant is poured into 4.5 ml of distilled water, mixed thoroughly, placed in a cuvette of a spectrophotometer and the concentration of low and medium molecular weight substances is determined. The data obtained are expressed in units of optical density and, if the level of substances of low and medium molecular weight in arterial plasma is equal to or higher than the level of venous plasma, then the prognosis of the outcome of the acute stage of burn disease is assessed as unfavorable.

Клинические примерыClinical examples

1. Больной А., 51 год (и.б. №171305). Диагноз: Ожог пламенем IIIAБ-IV степени на площади 40% поверхности тела, ожог дыхательных путей. Через сутки после получения ожога в плазме артериальной и венозной крови определяли уровень веществ низкой и средней молекулярной массы по вышеописанному методу. В артериальной крови он был равен 0,147 единиц оптической плотности, в венозной крови 0,107. Таким образом, в артериальной крови уровень веществ низкой и средней молекулярной массы был выше, чем в венозной крови. Погиб на третьи сутки после полученной травмы. Причина смерти - сепсис, двусторонняя пневмония.1. Patient A., 51 years old (IB No. 171305). Diagnosis: Burn with a flame of IIIAB-IV degree on an area of 40% of the body surface, burn of the respiratory tract. A day after receiving a burn in the plasma of arterial and venous blood, the level of substances of low and medium molecular weight was determined by the method described above. In arterial blood it was equal to 0.147 units of optical density, in venous blood it was 0.107. Thus, the level of low and medium molecular weight substances in arterial blood was higher than in venous blood. He died on the third day after the injury. The cause of death is sepsis, bilateral pneumonia.

2. Больной Г., 52 года (и.б. №176299). Диагноз: Ожог пламенем IIIАБ степени на площади 55% поверхности тела. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в артериальной крови был равен 0,21 единице оптической плотности, в венозной крови 0,18. Погиб через 2,5 суток после травмы.2. Patient G., 52 years old (IB No. 176299). Diagnosis: Burn flame IIIAB degree on an area of 55% of the body surface. The level of substances of low and medium molecular weight in arterial blood was 0.21 units of optical density, in the venous blood of 0.18. He died 2.5 days after the injury.

3. Больной М., 47 лет (и.б. №171408) получил ожог пламенем II-IIIАБ степени на площади 50% поверхности тела. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в венозной крови был равен 0,15 единицам оптической плотности, а в артериальной крови 0,11. Больной выжил и был выписан из стационара.3. Patient M., 47 years old (IB No. 171408) received a burn with a flame of the II-IIIAB degree on an area of 50% of the body surface. The level of substances of low and medium molecular weight in the venous blood was 0.15 units of optical density, and 0.11 in arterial blood. The patient survived and was discharged from the hospital.

4. Больной Л., 19 лет (и.б. №179529) получил ожог пламенем IIIАБ степени на площади 40% поверхности тела. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в венозной крови был равен 0,22 единицам оптической плотности, а в артериальной крови 0,18. Больной выжил и был выписан из стационара.4. Patient L., 19 years old (IB No. 179529) received a burn with a flame of IIIAB degree on an area of 40% of the body surface. The level of substances of low and medium molecular weight in the venous blood was equal to 0.22 units of optical density, and in arterial blood 0.18. The patient survived and was discharged from the hospital.

Таким образом, можно заключить, что определение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в первые сутки от момента травмы в артериальной и венозной крови позволяет прогнозировать исход острого периода ожоговой болезни. Так, в случаях, когда (см. пример №1 и 2) уровень веществ низкой и средней молекулярной массы артериальной крови превышал таковой уровень венозной крови, оба больных умерли соответственно на третьи сутки после тяжелой термической травмы В тех же случаях (см. пример №3 и 4), когда уровень веществ низкой и средней молекулярной массы артериальной крови был ниже, чем в венозной, оба больных выжили несмотря на тяжесть полученной ими ожоговой травмы.Thus, we can conclude that determining the level of substances of low and medium molecular weight on the first day from the moment of injury in arterial and venous blood allows us to predict the outcome of the acute period of a burn disease. So, in cases where (see examples No. 1 and 2) the level of substances of low and medium molecular weight of arterial blood exceeded that of venous blood, both patients died on the third day, respectively, after severe thermal injury In the same cases (see example No. 3 and 4), when the level of substances of low and medium molecular weight of arterial blood was lower than in venous blood, both patients survived despite the severity of the burn injury they received.

Предлагаемый способ достаточно прост и доступен, т.к. определение веществ низкой и средней молекулярной массы предполагает наличие стандартного оборудования биохимических лабораторий. Кроме того, он высоко информативен и занимает мало времени при его выполнении Особенно важно то, что этот показатель достаточно стабилен и мало зависит от проводимого лечения.The proposed method is quite simple and affordable, because determination of substances of low and medium molecular weight implies the presence of standard equipment of biochemical laboratories. In addition, it is highly informative and takes little time to complete. It is especially important that this indicator is quite stable and little depends on the treatment.

Claims

A method for predicting the outcome of an acute stage of a burn disease, consisting of a study of venous blood plasma, characterized in that the arterial blood plasma is examined in parallel, the concentration of low and medium molecular weight substances is determined, and if the level of low and medium molecular weight substances in the arterial plasma is equal to or higher the level of substances of low and medium molecular weight in the plasma of venous blood, the prognosis of the acute stage of burn disease is assessed as unfavorable.