RU2222259C2 - Method for evaluating rheumatoid arthritis activity of knee joint - Google Patents
Method for evaluating rheumatoid arthritis activity of knee joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2222259C2 RU2222259C2 RU2001105808/14A RU2001105808A RU2222259C2 RU 2222259 C2 RU2222259 C2 RU 2222259C2 RU 2001105808/14 A RU2001105808/14 A RU 2001105808/14A RU 2001105808 A RU2001105808 A RU 2001105808A RU 2222259 C2 RU2222259 C2 RU 2222259C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- synovial
- activity
- effusion
- degree
- exudate
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и конкретно касается ультразвуковой диагностики степеней активности ревматоидного артрита (РА). The invention relates to medicine and specifically relates to ultrasound diagnostics of the degrees of activity of rheumatoid arthritis (RA).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ оценки активности РА коленного сустава, предполагающий количественную оценку синовиального выпота и пролиферации синовиальной оболочки на уровне супрапателлярной бурсы у больных с различной степенью активности РА. Количество синовиального выпота и выраженность пролиферации синовиальной оболочки у больных активным течением РА расценивалось как критерий активности процесса. The closest in technical essence to the proposed method is a method for assessing the activity of RA of the knee joint, which involves a quantitative assessment of synovial effusion and proliferation of the synovial membrane at the level of suprapatellar bursa in patients with various degrees of RA activity. The amount of synovial effusion and the severity of proliferation of the synovial membrane in patients with active RA were regarded as a criterion of the activity of the process.
Однако данный способ не предполагает использование абсолютных показателей количества синовиального выпота и толщины синовиальной оболочки, не указывает активность РА по степени (от 1 до 3), а позволяет устанавливать активность РА только при условии сравнительной оценки количества выпота и степени пролиферации синовия среди больных с различными клиническими проявлениями процесса и не может быть рекомендован для установления активности у одного конкретного пациента [1, 2]. However, this method does not imply the use of absolute indicators of the amount of synovial effusion and the thickness of the synovial membrane, does not indicate the activity of RA by degree (from 1 to 3), but allows to establish the activity of RA only under the condition of a comparative assessment of the amount of effusion and the degree of proliferation of synovia among patients with various clinical manifestations of the process and cannot be recommended for establishing activity in one specific patient [1, 2].
Задачей, решаемой предлагаемым способом, является повышение точности диагностики и расширение границ его использования. The problem solved by the proposed method is to increase the accuracy of diagnosis and expand the boundaries of its use.
Поставленная задача решается путем ультразвукового исследования, определения и оценки структуры синовиального выпота и пролиферации синовиальной оболочки, и при наличии небольшого количества синовиального выпота однородной структуры в сумке щелевидной формы синовиальной оболочки без пролиферативных изменений диагностируют 1 степень активности, при наличии в сумке, приобретающей овальную форму, умеренного количества синовиального выпота, неоднородной структуры за счет наличия мелкодисперсной взвеси, не перемещающейся между камерами сустава вследствие высокой вязкости выпота и в сочетании с нечеткими контурами синовиальной оболочки с признаками очаговых пролиферативных изменений, диагностируют 2 степень активности, при наличии в сумке, приобретающей округлую форму, большого количества синовиального выпота выраженно неоднородной структуры в виде гиперэхогенной крупнодисперсной хлопьевидной взвеси, перемещающейся за счет низкой вязкости выпота между камерами сустава в сочетании с неравномерным утолщением синовиальной оболочки и наличии очаговых или диффузных пролиферативных изменений синовиальной оболочки в виде гиперэхогенных образований с нечеткими размытыми контурами или бахромчатых разрастаний, диагностируют 3 степень активности ревматоидного артрита. The problem is solved by ultrasound, determination and assessment of the structure of the synovial effusion and proliferation of the synovial membrane, and in the presence of a small amount of synovial effusion of a homogeneous structure in the bag of the slit-like form of the synovial membrane without proliferative changes, 1 degree of activity is diagnosed, if the bag acquires an oval shape, moderate amount of synovial effusion, heterogeneous structure due to the presence of a fine suspension that does not move between chambers due to the high viscosity of the effusion and in combination with the fuzzy contours of the synovial membrane with signs of focal proliferative changes, a degree of activity is diagnosed, if there is a large amount of synovial effusion in the bag, which acquires a rounded shape, in the form of a hyperechoic coarse-grained, suspended suspension moving behind due to the low viscosity of the effusion between the chambers of the joint in combination with an uneven thickening of the synovial membrane and the presence of focal or diffuse proliferative changes in the synovial membrane in the form of hyperechoic formations with fuzzy blurry contours or fringe growths, diagnose 3 degree of activity of rheumatoid arthritis.
Новый технический результат - повышение точности диагностики определенной степени активности РА коленного сустава при расширении границ применяемого метода - достигается новым способом диагностики активности РА коленного сустава с помощью ультразвукового исследования, включающего количественную и качественную оценку синовиального выпота и характера гипертрофии синовиальной оболочки. A new technical result - improving the accuracy of diagnosis of a certain degree of activity of RA of the knee joint when expanding the boundaries of the method used - is achieved by a new method for diagnosing the activity of RA of the knee joint using ultrasound, including quantitative and qualitative assessment of synovial effusion and the nature of hypertrophy of the synovial membrane.
Способ осуществляют следующим образом. В положении лежа на спине и на животе или сидя проводят полипозиционное ультразвуковое исследование коленных суставов в сгибательном и разгибательном положении нижней конечности. Для ультразвукового исследования используют линейный датчик с частотой 7,5 МГц и микроконвексный датчик с частотой 7,5 МГц. Сустав исследуют в сагиттальной плоскости выше и ниже надколенника. Осуществляют исследование во фронтальной плоскости на уровне мыщелков бедренной кости, а также исследование при горизонтальном положении датчика через мыщелки бедренной кости. Исследуют заднюю поверхность коленного сустава. Для оценки вязкости выпота применяют исследование при сгибании сустава или используют баллотацию датчиком на область, где определялась жидкость. The method is as follows. In the supine and abdominal or sitting position, a polypositional ultrasound examination of the knee joints in the flexor and extensor position of the lower limb is performed. For ultrasound, a linear sensor with a frequency of 7.5 MHz and a microconvex sensor with a frequency of 7.5 MHz are used. The joint is examined in the sagittal plane above and below the patella. A study is carried out in the frontal plane at the level of the condyles of the femur, as well as a study with the horizontal position of the sensor through the condyles of the femur. Examine the posterior surface of the knee joint. To assess the viscosity of the effusion, a study is used to bend the joint or use ballot sensor to the area where the fluid was determined.
У пациентов с 1 степенью активностью РА при УЗ-исследовании выпот выявляют в незначительном количестве в виде узкой гипоэхогенной полоски с однородной структурой, как правило, в проекции надколенной сумки, которая приобретает щелевидную форму. Синовиальная оболочка без пролиферативных изменений (Фиг.1). In patients with 1 degree of RA activity in an ultrasound study, effusions are detected in an insignificant amount in the form of a narrow hypoechoic strip with a homogeneous structure, as a rule, in the projection of the patellar sac, which acquires a slit-like shape. The synovial membrane without proliferative changes (Figure 1).
У больных РА с активностью процесса 2 степени выпота в полости сустава умеренное количество, при этом сумка, где выявляется выпот, имеет овальную форму. Эхоструктура выпота неоднородная за счет мелкодисперсной взвеси, не перемещающейся между камерами сустава, что соответствует высокой вязкости жидкости (Фиг. 2). Мелкодисперсный характер взвеси синовиального выпота сочетается с нечеткими контурами синовиальной оболочки и очаговыми пролиферативными изменениями. Patients with RA with activity of the 2nd degree effusion process in the joint cavity have a moderate amount, while the bag where the effusion is detected has an oval shape. The echostructure of the effusion is heterogeneous due to a fine suspension that does not move between the chambers of the joint, which corresponds to a high viscosity of the fluid (Fig. 2). The finely divided suspension of synovial effusion is combined with fuzzy contours of the synovial membrane and focal proliferative changes.
В противоположность этому у больных РА с активностью 3 степени в коленных суставах определяют достаточно большое количество выпота, имеющего выражено неоднородную структуру. Неоднородность структуры обусловлена большим количеством гиперэхогенной крупнодисперсной хлопьевидной взвеси, перемещающейся между камерами сустава, свидетельствует о низкой вязкости синовиального выпота (Фиг.3). Определяют пристеночно расположенные крупные гиперэхогенные образования, которые являются фибриновыми сгустками и по форме, эхогенности и структуре отличаются от разрастаний на синовиальной оболочке (Фиг. 4). Неоднородный характер выпота сочетается с неравномерным утолщением синовиальной оболочки и наличием очаговых и диффузных пролиферативных изменений в виде гиперэхогенных образований с нечеткими размытыми контурами в виде бахромчатых разрастаний. In contrast, in patients with RA with an activity of 3 degrees in the knee joints, a sufficiently large amount of effusion is determined, which has a pronounced heterogeneous structure. The heterogeneity of the structure due to the large number of hyperechoic coarse flocculent suspension moving between the chambers of the joint, indicates a low viscosity synovial effusion (Figure 3). Parietally located large hyperechoic formations that are fibrin clots are determined and differ in form, echogenicity and structure from growths on the synovial membrane (Fig. 4). The inhomogeneous nature of the effusion is combined with an uneven thickening of the synovial membrane and the presence of focal and diffuse proliferative changes in the form of hyperechoic formations with fuzzy blurred contours in the form of fringed growths.
Для верификации полученных результатов УЗ исследования выполняли лабораторный анализ синовиального выпота, полученного при внутрисуставной пункции суставов. To verify the results obtained, ultrasound studies performed a laboratory analysis of synovial effusion obtained by intra-articular puncture of the joints.
У больных РА с активностью процесса 1 степени выпот визуально светлый, слабо-мутный, вязкость высокая, муциновый сгусток плотный. Количество лейкоцитов соответствует норме или незначительно повышено до 5,5-6,2•106 мл (норма 1-3•106). В лейкоцитарной формуле незначительно преобладают сегментоядерные нейтрофилы (норма до 25%). Количество рагоцитов составляет от 5 до 17% (в норме отсутствуют), а ЦИК, указывающих на выраженность воспалительного процесса, от 3 до 25 ед. Повышенное содержание белка от 29 до 39 г/л (норма 15-20 г/л) сочеталось с наличием токсических веществ, таких как малоновый диальдегид и средние молекулы.In patients with RA with activity of the 1st degree process, the effusion is visually light, slightly turbid, viscosity high, mucin clot dense. The number of leukocytes is normal or slightly increased to 5.5-6.2 • 10 6 ml (norm 1-3 • 10 6 ). In the leukocyte formula, segmented neutrophils predominate slightly (the norm is up to 25%). The number of rogocytes is from 5 to 17% (normally absent), and the CEC, indicating the severity of the inflammatory process, from 3 to 25 units. The increased protein content from 29 to 39 g / l (normal 15-20 g / l) was combined with the presence of toxic substances such as malondialdehyde and medium molecules.
У больных РА с активностью процесса 2 степени выпот визуально светлый, слабо-мутный, вязкость средняя. Муциновый сгусток рыхлый. Количество лейкоцитов колебалось от 5,8 до 8,9•106, с преобладанием в формуле сегментоядерных лейкоцитов - 43-56%. Количество рагоцитов достигало 10-25%, а ЦИК, - 15-33 ед. Высокое содержание белка - 32-39 г/л - сочеталось с умеренно повышенным количеством токсических веществ: малоновый диальдегид составлял 1,7-3,2 ммоль/л, а сумма средних молекул - 22-29 о.е.In patients with RA with activity of the 2nd degree process, the effusion is visually light, slightly turbid, and the viscosity is medium. The mucin clot is friable. The number of leukocytes ranged from 5.8 to 8.9 • 10 6 , with a predominance of segmented leukocytes in the formula - 43-56%. The number of rogocytes reached 10-25%, and the CEC - 15-33 units. A high protein content of 32-39 g / l was combined with a moderately increased amount of toxic substances: malondialdehyde was 1.7-3.2 mmol / l, and the sum of the average molecules was 22-29 p.u.
У больных РА с активностью процесса 3 степени при визуальном осмотре выпот мутный, желтовато-зеленоватого цвета с хлопьями, низкой и средней вязкости, имеет рыхлый муциновый сгусток. Количество лейкоцитов повышалось и колебалось от 6,1 до 22, 25•106 с существенным преобладанием сегментоядерных нейтрофилов до 72-86%. Количество рагоцитов составляло 19-42%, а ЦИК - 40-60 о. е. Количество белка было аналогичным количеству белка у пациентов с активностью РА 2 степени. В то же время существенно возрастало количество токсических веществ в синовиальном выпоте - количество малонового диальдегида достигало 1,9-4,6 ммоль/л, а сумма средних молекул - 25,25-50,00 о.е.In patients with RA with activity of the 3rd degree process, upon visual examination, the effusion is cloudy, yellowish-green in color with flakes, low and medium viscosity, and has a loose mucinous clot. The number of leukocytes increased and ranged from 6.1 to 22, 25 • 10 6 with a significant predominance of segmented neutrophils to 72-86%. The number of ragocytes was 19-42%, and the CEC - 40-60 o. e. The amount of protein was similar to the amount of protein in patients with grade 2 RA. At the same time, the amount of toxic substances in synovial effusion increased significantly - the amount of malondialdehyde reached 1.9-4.6 mmol / l, and the sum of the average molecules was 25.25-50.00 p.u.
Пример 1. Example 1
Больная С., 29 лет. История болезни 9807/563. Поступила на стационарное лечение 13.06.00 г. по поводу ревматоидного артрита, серонегативного, с медленно-прогрессирующим течением, активность 1 степени, 2 стадия, НФС-1. Patient S., 29 years old. Medical history 9807/563. Received inpatient treatment on 13.06.00 for rheumatoid arthritis, seronegative, with a slowly progressive course, activity of the 1st degree, 2 stage, NPS-1.
Клинический осмотр выявил увеличение окружности левого коленного сустава, болезненность при движениях, местная температура повышена. Clinical examination revealed an increase in the circumference of the left knee joint, pain during movement, local temperature increased.
Лабораторные данные: СОЭ - 12 мм/ч, Нв - 136 г/л, Эр. - 4,2•10 12/л, Л - 5,6, п/я - 5%, с/я - 47%, э - 3%, м - 2%, л - 43%. Laboratory data: ESR - 12 mm / h, HB - 136 g / l, Er. - 4.2 • 10 12 / l, L - 5.6, PO - 5%, s / I - 47%, e - 3%, m - 2%, L - 43%.
РФ - отр., белок - 74 г/л, ЦИК - 45 ед., СРБ - отр. RF - neg., Protein - 74 g / l, CEC - 45 units, CRP - neg.
Ультразвуковое исследование коленных суставов проведено 14.06.00 г. An ultrasound examination of the knee joints was performed on 06/14/00.
УЗ обследование коленных суставов выполняют в положении больного лежа на спине. Проводят полипозиционное исследование боковых поверхностей во фронтальной плоскости выше и ниже надколенника в сагиттальной плоскости. При положении пациента на животе исследуют заднюю поверхность сустава. Ultrasound examination of the knee joints is performed in the position of the patient lying on his back. A polypositional study of the lateral surfaces in the frontal plane above and below the patella in the sagittal plane is carried out. With the patient's position on the abdomen, the posterior surface of the joint is examined.
Результат исследования. Суставные щели не сужены, краевых костных разрастаний нет. Толщина гиалинового хряща справа - 3,6 мм, слева - 3,7 мм, структура его не изменена. Толщина капсулы сустава справа - 1 мм, слева - 2 мм. Синовиальная оболочка без признаков пролиферативных изменений. В надколенной сумке левого сустава определяется наличие небольшого количества однородного выпота, который придает этой сумке щелевидную форму, шириной 3-4 мм. В полости правого коленного сустава выпота нет. The result of the study. Joint fissures are not narrowed, there are no marginal bone growths. The thickness of the hyaline cartilage on the right is 3.6 mm, on the left is 3.7 mm, its structure is not changed. The thickness of the joint capsule on the right is 1 mm, on the left is 2 mm. The synovial membrane without signs of proliferative changes. In the patella bag of the left joint, the presence of a small amount of a homogeneous effusion is determined, which gives this bag a slit-like shape, 3-4 mm wide. There is no effusion in the cavity of the right knee joint.
Заключение: Признаки 1 степени активности РА. Conclusion: Signs of 1 degree of activity of RA.
Для подтверждения активности процесса проведена внутрисуставная пункция левого коленного сустава. Исследование синовиального выпота выполнено 15.06.00 г. To confirm the activity of the process, intraarticular puncture of the left knee joint was performed. The study of synovial effusion was performed on 06.15.00.
Цвет и прозрачность выпота: бледно-желтоватая. Вязкость высокая. Муциновый сгусток плотный. Exudation color and transparency: pale yellowish. High viscosity. The mucin clot is dense.
Лейкоциты 4,250•106/мл. Клеточный состав в процентах: лимфоциты - 56, моноциты - 3, сегментоядерные нейтрофилы - 36, рагоциты - 6, синовиальные клетки - 5.White blood cells 4,250 • 10 6 / ml. Percentage of cells: lymphocytes - 56, monocytes - 3, segmented neutrophils - 36, ragocytes - 6, synovial cells - 5.
Общий белок - 43,3 г/л, общие липиды - 4,45 г/л, сумма средних молекул - 33,74 о.е., малоновый диальдегид (МДА) - 2,60 ммоль/л. Total protein - 43.3 g / l, total lipids - 4.45 g / l, the sum of medium molecules - 33.74 pu, malondialdehyde (MDA) - 2.60 mmol / l.
Данное лабораторное исследование синовиального выпота подтверждает 1 степень активности РА. This laboratory study of synovial effusion confirms 1 degree of RA activity.
Пример 2. Example 2
Больная Ц., 65 лет. История болезни 2808/150. Поступила на стационарное лечение по поводу ревматоидного артрита, серонегативного, медленно-прогрессирующее течение, 2 степень активности, 2 стадия, НФС - 1. Patient C., 65 years old. Medical history 2808/150. Received in-patient treatment for rheumatoid arthritis, seronegative, slowly progressive course, 2 degree of activity, 2 stage, NPS - 1.
На момент осмотра оба коленных сустава увеличены в окружности, болезненны при движении, местная температура умеренно повышена, суставы не деформированы. At the time of examination, both knee joints are enlarged in a circle, painful when moving, local temperature is moderately elevated, joints are not deformed.
Лабораторные данные. СОЭ - 43 мм/час, Нв - 99 г/л, э - 3,2•1012/л, Л - 5,60•106, с/я - 59%, э - 3%. м - 5%, лимф. - 29%.Laboratory data. ESR - 43 mm / h, HB - 99 g / l, e - 3.2 • 10 12 / l, L - 5.60 • 10 6 , s / I - 59%, e - 3%. m - 5%, lymph. - 29%.
РФ - отр., белок - 89г/л, ЦИК - 140 ед., СРБ - +. RF - neg., Protein - 89g / l, CEC - 140 units, CRP - +.
Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось 24.02.00 г. Выявлены следующие изменения: суставные щели не сужены, краевых костных разрастаний нет. Толщина гиалинового хряща справа - 3,2 мм, слева -2,7 мм, структура его слева неоднородная, наружный контур нечеткий. Толщина капсулы сустава слева и справа - 2,4 мм. На синовиальной оболочке определяются пролиферативные изменения очагового характера. В обоих суставах в надколенных сумках определяется умеренное количество синовиального выпота. Выпот имеет неоднородный характер за счет наличия мелкодисперсной взвеси, которая не перемещается между камерами сустава, что свидетельствует о высокой вязкости выпота. За счет наличия умеренного количества выпота надколенные сумки увеличены и имеют овальную форму. В левой подколенной ямке определяется жидкостное образование 43•12 мм с однородной внутренней структурой. An ultrasound examination of the knee joints was carried out on 02.24.00. The following changes were revealed: the joint spaces are not narrowed, there are no marginal bone growths. The thickness of the hyaline cartilage on the right is 3.2 mm, on the left -2.7 mm, its structure on the left is heterogeneous, the outer contour is fuzzy. The thickness of the joint capsule on the left and right is 2.4 mm. On the synovial membrane proliferative changes of focal nature are determined. In both joints, a moderate amount of synovial effusion is determined in the patella bags. The effusion is heterogeneous due to the presence of a fine suspension that does not move between the chambers of the joint, which indicates a high viscosity of the effusion. Due to the presence of a moderate amount of effusion, the patella is enlarged and oval in shape. In the left popliteal fossa, a liquid formation of 43 • 12 mm with a homogeneous internal structure is determined.
Заключение: Признаки активности 2 степени, признаки изменения суставного хряща. Киста Бейкера слева. Conclusion: Signs of activity of 2 degrees, signs of changes in articular cartilage. Baker's cyst on the left.
25.02.00 г. проведена внутрисуставная пункция обоих коленных суставов. 02.25.00, an intraarticular puncture of both knee joints was performed.
Исследование синовиального выпота левого коленного сустава:
Цвет и прозрачность выпота: бледно-желтоватый мутный с наличием эритроцитов. Вязкость: высокая. Муциновый сгусток средней плотности.Examination of synovial effusion of the left knee joint:
Color and transparency of effusion: pale yellowish cloudy with the presence of red blood cells. Viscosity: high. Medium density mucin clot.
Лейкоциты 9,250•106/мл.White blood cells 9,250 • 10 6 / ml.
Клеточный состав в процентах: лимфоциты - 22, моноциты - 0, сегментоядерные нейтрофилы - 76, рагоциты - 6, синовиальные клетки - 2. Percentage of cells: lymphocytes - 22, monocytes - 0, segmented neutrophils - 76, ragocytes - 6, synovial cells - 2.
Общий белок - 45,3 г/л, общие липиды - 3,77 г/л, сумма средних молекул - 25,40 о.е., малоновый диальдегид (МДА) - 2,24 ммоль/л, ЦИК - 0 о.е. Total protein - 45.3 g / l, total lipids - 3.77 g / l, the sum of medium molecules - 25.40 p.u., malondialdehyde (MDA) - 2.24 mmol / l, CEC - 0 o. e.
Исследование синовиального выпота правого коленного сустава:
Цвет и прозрачность выпота: бледно желтоватый мутный с хлопьями. Вязкость: высокая. Муциновый сгусток средней плотности.Examination of the synovial effusion of the right knee joint:
Color and transparency of effusion: pale yellowish cloudy with flakes. Viscosity: high. Medium density mucin clot.
Лейкоциты - 22,55•106/мл
Клеточный состав в процентах: лимфоциты - 21, моноциты - 2, сегментоядерные нейтрофилы - 72, рагоциты - 10, синовиальные клетки - 5.White blood cells - 22.55 • 10 6 / ml
The cell composition in percent: lymphocytes - 21, monocytes - 2, segmented neutrophils - 72, ragocytes - 10, synovial cells - 5.
Общий белок - 49,0 г/л, общие липиды - 3,26 г/л, сумма средних молекул - 38,1 о.е., малоновый диальдегид (МДА) - 3,85 ммоль/л, ЦИК - 5 о.е. Total protein - 49.0 g / l, total lipids - 3.26 g / l, the sum of medium molecules - 38.1 p.u., malondialdehyde (MDA) - 3.85 mmol / l, CEC - 5 o. e.
В данном примере результаты ультразвуковой качественной оценки синовиального выпота и пролиферации синовия, свидетельствующие об активности РА 2 степени, сочетаются с клиническими проявлениями и подтверждаются результатами лабораторного исследования синовиального выпота. In this example, the results of ultrasonic qualitative assessment of synovial effusion and proliferation of synovia, indicating the activity of grade 2 RA, are combined with clinical manifestations and are confirmed by the results of a laboratory study of synovial effusion.
Пример 3. Example 3
Больная К. , 37 лет. История болезни 674/30. Находится на стационарном лечении по поводу ревматоидного артрита, серопозитивного, преимущественно суставная форма. 3 степень активности, 3 стадия, НФС - 1. Patient K., 37 years old. Medical history 674/30. Is in hospital for rheumatoid arthritis, a seropositive, mainly articular form. 3 degree of activity, 3 stage, NPS - 1.
На момент осмотра оба коленных сустава значительно увеличены в окружности, болезненны при движении, местная температура над суставами повышена. Видимой деформации суставов нет. Достоверно выявить наличие выпота не удается из-за выраженного подкожно-жирового слоя. At the time of examination, both knee joints are significantly enlarged in circumference, painful when moving, the local temperature above the joints is increased. There is no visible deformation of the joints. It is not possible to reliably detect the presence of effusion due to the pronounced subcutaneous fat layer.
Лабораторные данные. СОЭ - 50 мм/час, Нв - 113 г/л, Э - 3,4•1012/л, Л - 9,3•10/л, п/я - 9%, с/я - 59%, э - 1%, м - 7%, лимф - 24%.Laboratory data. ESR - 50 mm / h, HB - 113 g / l, E - 3.4 • 10 12 / l, L - 9.3 • 10 / l, s / I - 9%, s / I - 59%, e - 1%, m - 7%, lymph - 24%.
РФ - отр., белок - 87 г/л, ЦИК - 300 ед., СРБ - ++
Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось 15.02.00. Ультразвуковое исследование коленных суставов выполняется в положении больного лежа на спине. Проводится полипозиционное с боковых поверхностей во фронтальной плоскости и выше и ниже надколенника в сагиттальной плоскости. При положении пациента на животе исследуется задняя поверхность коленного сустава.RF - neg., Protein - 87 g / l, CEC - 300 units, CRP - ++
An ultrasound examination of the knee joints was carried out on 02.15.00. An ultrasound examination of the knee joints is performed in the position of the patient lying on his back. It is polypositional from the lateral surfaces in the frontal plane and above and below the patella in the sagittal plane. With the patient's position on the abdomen, the posterior surface of the knee joint is examined.
Выявлено следующее:
Суставные щели сужены, поверхности костей, образующие суставы, неровные, четкие, краевых костных разрастаний нет. Толщина гиалинового хряща уменьшена и составляет справа - 2,3 мм, слева - 2,7 мм, структура его неоднородная, наружный и внутренний контуры нечеткие. Толщина капсулы сустава с обеих сторон составляет 2,9-3,0 мм. На синовиальной оболочке левого сустава определяются очаговые пролиферативные изменения и бахромчатые разрастания, характерные для диффузных пролиферативных изменений. Справа в сумке надколенника и в медиальном завороте, имеющих округлую форму, определяется большое количество выпота, неоднородного за счет наличия гиперэхогенной крупнодисперсной хлопьевидной взвеси, которая перемещается между камерами сустава, что свидетельствует о низкой вязкости выпота. Слева также определяется наличие неоднородного выпота в виде гиперэхогенной крупнодисперсной хлопьевидной взвеси, но в большем, чем справа, количестве. Сумка имеет также округлую форму. В левой подколенной ямке определяется жидкостное образование 22•15 мм с однородным содержимым.The following was revealed:
The articular fissures are narrowed, the surfaces of the bones that form the joints are uneven, clear, there are no marginal bone growths. The thickness of the hyaline cartilage is reduced and amounts to 2.3 mm on the right and 2.7 mm on the left, its structure is heterogeneous, the outer and inner contours are fuzzy. The thickness of the joint capsule on both sides is 2.9-3.0 mm. Focal proliferative changes and fringe growths characteristic of diffuse proliferative changes are determined on the synovial membrane of the left joint. On the right in the bag of the patella and in the medial inversion, having a rounded shape, a large amount of effusion is determined, heterogeneous due to the presence of hyperechoic coarse flocculent suspension, which moves between the chambers of the joint, indicating a low viscosity of the effusion. On the left, the presence of a heterogeneous effusion in the form of a hyperechoic coarse flocculent suspension, but in a larger amount than on the right, is also determined. The bag also has a rounded shape. In the left popliteal fossa, a liquid formation of 22 • 15 mm with uniform contents is determined.
Заключение: Признаки 3 степени активности ревматоидного артрита, признаки изменений гиалинового хряща. Киста Бейкера слева. Conclusion: Signs of 3 degrees of activity of rheumatoid arthritis, signs of changes in hyaline cartilage. Baker's cyst on the left.
Для подтверждения степени активности проводится внутрисуставная пункция. To confirm the degree of activity, intraarticular puncture is performed.
Исследование синовиального выпота левого коленного сустава:
Цвет и прозрачность выпота: бледно-красновато-грязноватый мутный с хлопьями. Вязкость низкая. Муциновый сгусток: рыхлый.Examination of synovial effusion of the left knee joint:
Exudation color and transparency: pale reddish-dirty muddy with flakes. Viscosity is low. Mucinous clot: friable.
Лейкоциты 2900•106/мл.White blood cells 2900 • 10 6 / ml.
Клеточный состав в процентах: лимфоциты - 21, моноциты - 2, сегментоядерные нейтрофилы - 76, рагоциты - 25, синовиальные клетки - 1. The cell composition in percent: lymphocytes - 21, monocytes - 2, segmented neutrophils - 76, ragocytes - 25, synovial cells - 1.
Общий белок - 54 г/л, общие липиды - 4,76 г/л, сумма средних молекул - 28,90 о.е., малоновый диальдегид (МДА) - 3,2 ммоль/л, ЦИК - 33 о.е. Total protein - 54 g / l, total lipids - 4.76 g / l, the sum of medium molecules - 28.90 p.u., malondialdehyde (MDA) - 3.2 mmol / l, CEC - 33 p.u.
В данном примере результаты УЗ качественной оценки синовиального выпота и синовиальной оболочки, соответствующие 3 степени активности РА, также были подтверждены клинико-лабораторными данными. In this example, the results of ultrasound assessment of the synovial effusion and synovial membrane, corresponding to 3 degrees of RA activity, were also confirmed by clinical and laboratory data.
Данная методика позволяет осуществить качественную и количественную оценку суставной щели, капсулы сустава и ее синовиальной оболочки, гиалинового хряща, эпифизов кости и периартикулярных тканей. Способ позволяет выявить и оценить количество и качественные изменения синовиальной жидкости. This technique allows for a qualitative and quantitative assessment of the joint gap, joint capsule and its synovial membrane, hyaline cartilage, pineal glands and periarticular tissues. The method allows to identify and evaluate the quantity and qualitative changes of synovial fluid.
Положительный эффект предлагаемого авторами способа подтвержден результатами его применения у 104 пациентов, среди которых на основании лабораторных и ультразвуковых критериев активность РА 1 степени была установлена в 23 наблюдениях, активность РА 2 степени у 56 больных, а активность РА 3 степени выявлена у 25 пациентов. У всех больных была выполнена внутрисуставная пункция коленных суставов с аспирацией выпота и его лабораторным исследованием. Данные ультразвуковой оценки эхоструктуры выпота и степени пролиферации синовия как критериев определенной активности процесса сопоставлялись с данными лабораторного исследования синовиального выпота, которые подтверждали определяемую при ультразвуковом исследовании степень активности РА. The positive effect of the method proposed by the authors is confirmed by the results of its use in 104 patients, among which, on the basis of laboratory and ultrasound criteria, the activity of grade 1 RA was found in 23 observations, degree 2 RA activity in 56 patients, and degree 3 RA activity was detected in 25 patients. In all patients, intraarticular puncture of the knee joints was performed with aspiration of the effusion and its laboratory examination. The data of ultrasonic evaluation of the effusion echostructure and the degree of synovium proliferation as criteria for a certain activity of the process were compared with laboratory data on synovial effusion, which confirmed the degree of RA activity determined by ultrasound examination.
Таким образом, в сравнении с прототипом предлагаемый авторами способ диагностики позволяет не только выявить наличие воспалительного процесса в суставе, но и установить определенную степень активности РА (от 1 до 3) у отдельно взятого (конкретного) пациента, что обеспечивает назначение целенаправленно адекватной терапии в каждом конкретном случае. Thus, in comparison with the prototype, the diagnostic method proposed by the authors not only reveals the presence of an inflammatory process in the joint, but also establishes a certain degree of RA activity (from 1 to 3) in a single (specific) patient, which ensures the purpose of purposefully adequate therapy in each specific case.
Литература
1. Correlation between clinical and ultrasound assessment of knee in children with mono-articular or pauci-articular juvenile rheumatoid arthritis // Cellerini M., Salti S., Trapani S. et. al.Literature
1. Correlation between clinical and ultrasound assessment of knee in children with mono-articular or pauci-articular juvenile rheumatoid arthritis // Cellerini M., Salti S., Trapani S. et. al.
2. Ultrasound of the knee joint: normal values and changes in rheumatoid arthritis // Mielke G., Brandrup-Lukanow A., Bandilla K. et. al. 2. Ultrasound of the knee joint: normal values and changes in rheumatoid arthritis // Mielke G., Brandrup-Lukanow A., Bandilla K. et. al.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001105808/14A RU2222259C2 (en) | 2001-03-01 | 2001-03-01 | Method for evaluating rheumatoid arthritis activity of knee joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001105808/14A RU2222259C2 (en) | 2001-03-01 | 2001-03-01 | Method for evaluating rheumatoid arthritis activity of knee joint |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2222259C2 true RU2222259C2 (en) | 2004-01-27 |
| RU2001105808A RU2001105808A (en) | 2004-04-20 |
Family
ID=32090199
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001105808/14A RU2222259C2 (en) | 2001-03-01 | 2001-03-01 | Method for evaluating rheumatoid arthritis activity of knee joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2222259C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456611C1 (en) * | 2011-02-28 | 2012-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России) | Differential diagnostic technique for degree of rheumatoid arthritis activity |
| RU2633631C1 (en) * | 2017-01-27 | 2017-10-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnostics of rheumatoid arthritis of knee joint |
| RU2661045C1 (en) * | 2017-06-20 | 2018-07-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for controlling clinical effectiveness in rheumatoid arthritis |
| RU2792737C2 (en) * | 2021-07-06 | 2023-03-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for evaluating the effectiveness of treatment of rheumatoid arthritis with medicinal products |
-
2001
- 2001-03-01 RU RU2001105808/14A patent/RU2222259C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КИЗЕРСКИЙ А.Ю. Ультрасонография в диагностике деформирующего остеоартроза коленного сустава. Визуализация в клинике, 1998, №12, с. 34-38. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456611C1 (en) * | 2011-02-28 | 2012-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России) | Differential diagnostic technique for degree of rheumatoid arthritis activity |
| RU2633631C1 (en) * | 2017-01-27 | 2017-10-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnostics of rheumatoid arthritis of knee joint |
| RU2661045C1 (en) * | 2017-06-20 | 2018-07-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for controlling clinical effectiveness in rheumatoid arthritis |
| RU2792737C2 (en) * | 2021-07-06 | 2023-03-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for evaluating the effectiveness of treatment of rheumatoid arthritis with medicinal products |
| RU2818125C1 (en) * | 2023-08-14 | 2024-04-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина) | Method for differential diagnosis of aseptic arthritis, osteoarthrosis and purulent arthritis of knee joint in sheep |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abdurahmаnovich | Diagnostics of injuries of the soft tissue structures of the knee joint and their complications | |
| Obid et al. | Diagnosis and Structural Modification Treatment of Osteoarthritis of the Knee | |
| Kane et al. | Musculoskeletal ultrasound—a state of the art review in rheumatology. Part 2: clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology | |
| Gutierrez et al. | Subclinical entheseal involvement in patients with psoriasis: an ultrasound study | |
| Perez-Ruiz et al. | Gout. Imaging of gout: findings and utility | |
| KHODZHIBEKOV et al. | Verification of Radiation Methods in Diagnostics of Injuries of The Knee Joint Intra-Articular Structures. | |
| Armstrong et al. | Lipoma arborescens of the knee | |
| Kim et al. | Distance measure error induced by displacement of the ulnar nerve when the elbow is flexed | |
| Garrigues et al. | Concordance between clinical and ultrasound findings in rheumatoid arthritis | |
| Foldes | Knee chondrocalcinosis: an ultrasonographic study of the hyalin cartilage | |
| Tok et al. | Musculoskeletal ultrasound in pediatric rheumatology | |
| van Holsbeeck et al. | Advanced musculoskeletal ultrasound techniques: what are the applications? | |
| RU2222259C2 (en) | Method for evaluating rheumatoid arthritis activity of knee joint | |
| Soren | Arthritis and related affections: clinic, pathology, and treatment | |
| Draghi | Ultrasonography of the Upper Extremity | |
| Butnaru et al. | Arthroscopic management of unexplained pain following total knee arthroplasty | |
| Valle et al. | Skin and subcutaneous tissue | |
| Buyruk et al. | Colour Doppler ultrasound examination of hand tendon pathologies: a preliminary report | |
| RU2749784C1 (en) | Method for diagnosing post-traumatic hemarthrosis | |
| Van Holsbeeck et al. | Sonography of large synovial joints | |
| Arden et al. | Clinical features and diagnosis of osteoarthritis | |
| Hassan et al. | Value of musculoskeletal ultrasonography in the diagnosis of peripheral enthesopathy in early spondyloarthropathy | |
| Petersen et al. | How to distinguish between bleeding and coagulated extradural hematomas on the plain CT scanning | |
| Añor | Monoparesis | |
| Chiou et al. | Ultrasonography of the wrist |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |