RU2218089C1 - Method for giving differential diagnosis of pylorospasm and pylorostenosis - Google Patents
Method for giving differential diagnosis of pylorospasm and pylorostenosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2218089C1 RU2218089C1 RU2002107345/14A RU2002107345A RU2218089C1 RU 2218089 C1 RU2218089 C1 RU 2218089C1 RU 2002107345/14 A RU2002107345/14 A RU 2002107345/14A RU 2002107345 A RU2002107345 A RU 2002107345A RU 2218089 C1 RU2218089 C1 RU 2218089C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pylorus
- cross
- functional activity
- section
- lumen
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, диагностики, конкретно к способам дифференциальной диагностики пилороспазма и пилоростеноза. The invention relates to the field of medicine, diagnostics, specifically to methods for differential diagnosis of pylorospasm and pyloric stenosis.
Наиболее близким по достигаемому положительному эффекту к предлагаемому является способ дифференциальной диагностики пилороспазма и пилоростеноза, заключающийся в проведении трансабдоминального продольного ультразвукового сканирования гастродуоденального комплекса с регистрацией периода полуопорожнения содержимого желудка и в случае выявления нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка проведении фармакологической пробы, заключающейся в даче пациенту спазмолитиков, например аэрона под язык, с последующей регистрацией периода полуопорожнения содержимого желудка, и при положительном ответе на фармакологическую пробу - ускорении показателей эвакуации в 1,5 раза и более - определяют пилороспазм, а при отрицательном ответе - определяют пилоростеноз [1,2]. The closest achieved positive effect to the proposed one is the method of differential diagnosis of pylorospasm and pyloric stenosis, which consists in conducting a transabdominal longitudinal ultrasound scan of the gastroduodenal complex with registration of the period of half-emptying of the contents of the stomach and in case of violations of the motor-evacuation function of the stomach, conducting a pharmacological test, which consists in giving the patient an antispasmodic , for example, an aeron under the tongue, with subsequent registration of the lane half-emptying of the contents of the stomach, and with a positive response to a pharmacological test - accelerating the rate of evacuation by 1.5 times or more - determine pylorospasm, and with a negative answer - determine pyloric stenosis [1,2].
Однако данный способ не обладает достаточной точностью, так как является опосредованным, то есть основан на оценке разности показателей периодов полуопорожнения содержимого желудка до и после проведения фармакологической пробы, которые зависят не только от функционального состояния привратника, но и от тонуса мышечной оболочки желудка и возможных нарушений ритма, амплитуды и скорости перистальтической волны. However, this method does not have sufficient accuracy, as it is indirect, that is, based on an assessment of the difference in the indicators of the periods of half-emptying of the contents of the stomach before and after the pharmacological test, which depend not only on the functional state of the pylorus, but also on the tone of the muscular membrane of the stomach and possible disorders rhythm, amplitude and velocity of the peristaltic wave.
Новую техническую задачу - повышение точности и информативности решают применением нового способа дифференциальной диагностики пилороспазма и пилоростеноза, заключающегося в проведении трансабдоминального ультразвукового исследования гастродуоденального комплекса, включающего сканирование продольного среза выходного отдела желудка и при обнаружении нарушений моторно-эвакуаторной функции проведение фармакологической пробы, причем дополнительно проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза привратника и определяют площадь поперечного сечения просвета привратника как в состоянии максимального раскрытия, так и в состоянии максимального закрытия посредством измерения площади поперечного сечения по точкам, взятым вдоль контура внутреннего гиперэхогенного слоя с последующим определением индекса функциональной активности привратника, которое проводят по формуле If=100-(S2•100):S1 где If - индекс функциональной активности привратника, S1 - площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия, S2 - площадь поперечного сечения просвета сомкнутого привратника, далее проводят фармакологическую пробу с применением метоклопрамида внутримышечно в объеме 2 мл и спустя 10 минут осуществляют повторное ультразвуковое сканирование по вышеописанному алгоритму и при индексе функциональной активности привратника равном или более 51,4% определяют пилороспазм, а при увеличении индекса функциональной активности привратника менее 51,4% определяют пилоростеноз.A new technical problem - improving accuracy and information content is solved by using a new method for the differential diagnosis of pylorospasm and pyloric stenosis, which consists in conducting a transabdominal ultrasound examination of the gastroduodenal complex, which includes scanning a longitudinal section of the output section of the stomach and, if violations of the motor-evacuation function are detected, conducting a pharmacological test, and additionally conduct ultrasound scanning the cross section of the pylorus and determine n the cross-sectional area of the pylorus’s lumen both in the state of maximum opening and in the state of maximum closure by measuring the cross-sectional area by points taken along the contour of the hyperechoic inner layer with subsequent determination of the index of functional activity of the pylorus, which is carried out according to the formula I f = 100- (S 2 • 100): S 1 where I f is the index of the functional activity of the pylorus, S 1 is the cross-sectional area of the pylorus's lumen at the moment of full disclosure, S 2 is the cross-sectional area of the lumen and a closed pylorus, then a pharmacological test is performed using metoclopramide intramuscularly in a volume of 2 ml and after 10 minutes a second ultrasound scan is performed according to the above algorithm and pylorospasm is determined with an index of functional activity of the pylorus equal to or more than 51.4%, and with an increase in the index of functional activity of the pylorus less than 51.4% determine pyloric stenosis.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование выходного отдела желудка проводят в вертикальном положении пациента, после приема охлажденной до комнатной температуры кипяченой воды, объемом 400 мл. Сначала при продольном сканировании под нижним краем печени определяют гастродуоденальный переход, который как при пилороспазме, так и при пилоростенозе, имеет вид суженной трубки протяженностью более 25 мм с гипертрофированным гипоэхогенным слоем, расположенным по периферии ее продольных срезов. Transabdominal ultrasound of the outlet of the stomach is carried out in the vertical position of the patient, after receiving boiled water cooled to room temperature, with a volume of 400 ml. First, with a longitudinal scan under the lower edge of the liver, a gastroduodenal transition is determined, which, both with pylorospasm and pyloric stenosis, has the form of a narrowed tube longer than 25 mm with a hypertrophied hypoechoic layer located on the periphery of its longitudinal sections.
Далее при непрерывном сканировании в вертикальном положении пациента в той же проекции в косопоперечном положении датчика визуализируют поперечный срез привратника, измеряют площадь его сечения в фазу раскрытия и смыкания посредством слайн-аппроксимации (area spline-approximation) по точкам, взятым вдоль контура внутреннего гиперэхогенного слоя, с последующим определением индекса функциональной активности привратника по формуле If=100-(S2•100): S1 где If - индекс функциональной активности привратника, S1 - площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия, S2 - площадь поперечного сечения просвета сомкнутого привратника. В случае выявления нарушений моторно-эвакуаторной функции проводят фармакологическую пробу с применением метоклопрамида внутримышечно в объеме 2 мл. Спустя 10 минут осуществляют повторное ультразвуковое сканирование по вышеописанному алгоритму с измерением площади сечения привратника в фазу раскрытия и смыкания и подсчетом индекса функциональной активности.Further, during continuous scanning in the vertical position of the patient in the same projection in the oblique transverse position of the sensor, the transverse section of the pylorus is visualized, its cross-sectional area is measured during the opening and closing phase by means of area spline approximation from points taken along the contour of the hyperechoic layer, followed by determination of the functional activity index gatekeeper formula I f = 100- (S 2 • 100): S 1 where I f - a gatekeeper functional activity index, S 1 - cross-sectional area of the lumen privra nick at the time of full disclosure, S 2 - sectional area of the lumen of the pylorus compactness. If violations of the motor-evacuation function are detected, a pharmacological test is performed using metoclopramide intramuscularly in a volume of 2 ml. After 10 minutes, a second ultrasound scan is carried out according to the above algorithm, with the measurement of the cross-sectional area of the pylorus in the opening and closing phase and calculating the index of functional activity.
Эхографическими критериями пилороспазма является увеличение индекса функциональной активности привратника равное или более 51,4% - "положительный ответ" на фармакологическую пробу. Для пилоростеноза характерно увеличение индекса функциональной активности привратника менее 51,4% - "отрицательный ответ" на фармакологическую пробу. Echographic criteria for pylorospasm is an increase in the index of functional activity of the pylorus equal to or more than 51.4% - a "positive response" to a pharmacological test. Pyloric stenosis is characterized by an increase in the index of functional activity of the pylorus less than 51.4% - a "negative response" to a pharmacological test.
Обоснование режима. Justification of the regime.
Точная дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза очень важна для клинициста, так как при схожести клинической картины вышеуказанных патологических процессов природа этих страданий, а следовательно, и подходы в лечении значительно разнятся. При пилороспазме - функциональном поражении привратника, сопутствующим в большинстве случаев острой язве пилоробульбарного отдела, необходимо проведение комплексного терапевтического лечения с положительным прогнозом относительно восстановления функциональной активности привратника. При рубцово-язвенном поражении пилоробульбарной области необходимо проведение оперативного лечения пациентов с удалением или шунтированием стенозированного привратника с последующим пластическим замещением его функции искусственными пилорусмоделирующими структурами. An accurate differential diagnosis of pylorospasm and pyloric stenosis is very important for the clinician, since with the similarity of the clinical picture of the above pathological processes, the nature of these sufferings, and therefore the approaches to treatment, vary significantly. With pylorospasm - a functional lesion of the pylorus, concomitant in most cases of acute ulcer of the pyloric bulbar section, it is necessary to conduct complex therapeutic treatment with a positive prognosis regarding the restoration of the functional activity of the pylorus. In case of cicatricial and ulcerative lesions of the pyloric bulbar region, surgical treatment of patients with the removal or bypass surgery of the stenotic pylorus with subsequent plastic replacement of its function with artificial pyloric modeling structures is necessary.
Исходя из этого повышение точности и информативности диагностического исследования достигается проведением ультразвукового сканирования поперечного среза привратника с определением индекса функциональной активности привратника до и после проведения фармакологической пробы, оценивая таким образом не опосредованный, как в прототипе эффект ускорения времени полуопорожнения содержимого желудка, а прямой эффект - увеличение индекса функциональной активности привратника. Based on this, an increase in the accuracy and information content of the diagnostic study is achieved by ultrasonic scanning of the pylorus cross section with determining the index of the pylorus functional activity before and after the pharmacological test, thus evaluating the effect of accelerating the half-emptying of the stomach contents, which is not mediated, as in the prototype, but the direct effect is an increase gatekeeper functional activity index.
Определение индекса функциональной активности привратника, проводимое по предложенной формуле, позволяет четко разграничить функциональное и органическое поражение привратника в соответствии с представленными численными значениями изменения данного индекса после проведения фармакологической пробы. The determination of the index of functional activity of the pylorus, carried out according to the proposed formula, allows you to clearly distinguish between functional and organic lesions of the pylorus in accordance with the presented numerical values of the change in this index after a pharmacological test.
Кроме того, для проведения фармакологической пробы нами используется препарат метоклопрамид из группы прокинетиков, обладающий избирательным расслабляющим действием на привратник [3], позволяющий таким образом избежать ошибочной трактовки фармакологической пробы, возможной при применении спазмолитиков. In addition, for the pharmacological test, we use the drug metoclopramide from the group of prokinetics, which has a selective relaxing effect on the pylorus [3], thus avoiding the erroneous interpretation of the pharmacological test possible with the use of antispasmodics.
Способ апробирован при обследовании 62 пациентов с использованием аппарата Toshiba JustVision 400 (Япония), работающим в реальном масштабе времени с частотой датчика 5,0 МГц. Группу наблюдения составили больные с пилоробульбарными язвами (47 мужчин и 15 женщин, средний возраст 34,7±4,3 года); длительность язвенного анамнеза составила от 1,8 до 23 лет (в среднем 6,2 года). Обследование пациентов включало традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гастроэнтерологии, на основании чего в дальнейшем группа наблюдения была разделена на 2 подгруппы: I подгруппа (28 человек) - пациенты с пилороспазмом и II подгруппа (34 человека) - пациенты с пилоростенозом. The method was tested during the examination of 62 patients using the Toshiba JustVision 400 apparatus (Japan), operating in real time with a sensor frequency of 5.0 MHz. The observation group consisted of patients with pyloric ulcer (47 men and 15 women, average age 34.7 ± 4.3 years); the duration of ulcerative history ranged from 1.8 to 23 years (an average of 6.2 years). The examination of patients included traditional clinical laboratory and instrumental methods of research used in gastroenterology, on the basis of which the follow-up group was further divided into 2 subgroups: I subgroup (28 people) - patients with pylorospasm and II subgroup (34 people) - patients with pyloric stenosis .
Сравнительный анализ изменения количественных ультразвуковых параметров функциональной активности привратника после проведения фармакологической пробы выявил статистически достоверные различия (р<0,05) увеличения индекса функциональной активности у пациентов с пилороспазмом в сравнении с обследованными, страдающими пилоростенозом. A comparative analysis of changes in the quantitative ultrasonic parameters of the pylorus functional activity after a pharmacological test revealed statistically significant differences (p <0.05) in the increase in the index of functional activity in patients with pylorospasm compared with those examined with pyloric stenosis.
У пациентов I группы наблюдалось увеличение индекса функциональной активности привратника равное или более 51,4%; результаты проведения фармакологической пробы были расценены как "положительные" и больным диагностировался пилороспазм. Достоверность проведенной диагностики подтверждалась положительным эффектом от проведенной консервативной терапии с полным восстановлением моторно-эвакуаторной функции желудка. Patients of group I showed an increase in the index of functional activity of the pylorus equal to or more than 51.4%; the results of a pharmacological test were regarded as "positive" and pylorospasm was diagnosed to patients. The reliability of the diagnosis was confirmed by the positive effect of the conservative therapy with a complete restoration of the motor-evacuation function of the stomach.
У пациентов II группы наблюдалось увеличение индекса функциональной активности привратника менее 51,4% в ответ на введение метоклопрамида и результаты проведения фармакологической пробы были расценены как "отрицательные" - больным диагностировался пилоростеноз. Мероприятия консервативной терапии, проводимые в предоперационный период, не дали положительных результатов в плане нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и этой группе пациентов было выполнено оперативное лечение, включающее резекцию рубцово-стенотически измененного привратника с формированием пилорусмоделирующего соустья. Patients of group II showed an increase in the index of functional activity of the pylorus less than 51.4% in response to the introduction of metoclopramide and the results of the pharmacological test were regarded as "negative" - patients were diagnosed with pyloric stenosis. Conservative therapy measures carried out in the preoperative period did not give positive results in terms of normalizing the motor-evacuation function of the stomach, and surgical treatment was performed in this group of patients, including resection of the cicatricial stenotic pylorus with the formation of pylorus-modeling anastomosis.
Клинические примеры. Clinical examples.
Клинический пример 1. Больная М., 42 лет обратилась 10.10.01. в терапевтическое отделение поликлиники с жалобами на тянущие боли в эпигастрии, чувство распирания и вздутия живота, возникающие после еды, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет страдает язвенной болезнью ДПК, находится на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. За это время дважды лечилась амбулаторно; обострения носили сезонный характер. Пациентке было проведено общеклиническое обследование, включающее традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гастроэнтерологии, а также способы изучения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Clinical example 1. Patient M., 42 years old, turned 10.10.01. to the therapeutic department of the clinic with complaints of pulling pains in the epigastrium, a feeling of fullness and bloating that occurs after eating, belching with air. From the anamnesis it is known that for 2 years he suffers from duodenal ulcer, is registered in the clinic at the place of residence. During this time, she was twice treated on an outpatient basis; exacerbations were seasonal. The patient underwent a general clinical examination, including traditional clinical, laboratory and instrumental methods of research used in gastroenterology, as well as methods of studying the functional state of the stomach and duodenum.
По данным эзофагогастродуоденоскопии 11.10.01.: слизистая пищевода не изменена, кардия сомкнута. Желудок обычных размеров, в просвете умеренное количество мутной жидкости. Слизистая во всех отделах гиперемирована, отечна, местами наблюдаются поверхностные эрозии. Выходной отдел желудка деформирован, с трудом проходим тубусом аппарата. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, луковица ДПК незначительно деформирована, на ее передней стенке язвенный дефект до 0,7 см в диаметре, дно покрыто фибрином. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка по малой кривизне. Заключение: язва передней стенки луковицы ДПК. Субкомпенсированный стеноз пилорического отдела желудка? Признаки эрозивного атрофического гастрита, дуоденита. According to esophagogastroduodenoscopy 10/11/01 .: the mucous membrane of the esophagus is not changed, the cardia is closed. The stomach is of normal size, with a moderate amount of turbid fluid in the lumen. The mucous membrane in all departments is hyperemic, edematous, surface erosion is observed in some places. The output section of the stomach is deformed, we hardly pass the tube of the apparatus. The mucous membrane of the duodenum is hyperemic, the duodenal bulb is slightly deformed, on its front wall there is a peptic ulcer up to 0.7 cm in diameter, the bottom is covered with fibrin. A biopsy of the mucous membrane of the antrum was taken along the lesser curvature. Conclusion: an ulcer of the anterior wall of the duodenal bulb. Subcompensated stenosis of the pyloric stomach? Signs of erosive atrophic gastritis, duodenitis.
Гистологическое заключение: атрофический гастрит. Уреазный тест - резко положителен (+++). The histological conclusion: atrophic gastritis. The urease test is sharply positive (+++).
При рентгенологическом исследовании 14.10.01.: пищевод свободно проходим, кардия полностью смыкается. Желудок обычных размеров с незначительным количеством содержимого натощак. Рельеф слизистой - продольными складками. Перистальтика волнами средней глубины. Первичная эвакуация задерживается на 25 мин из-за деформации привратника. По малой кривизне луковицы ДПК определяется язвенная ниша округлой формы, неглубокая, размером до 1 см, петля ДПК без особенностей. Через 3 часа в желудке обнаруживаются следы контрастного вещества. Заключение: язва луковицы ДПК. Признаки пилоростеноза в стадии компенсации. When x-ray examination 10/14/01 .: the esophagus is freely passable, the cardia is completely closed. The stomach is of normal size with a small amount of fasting contents. The relief of the mucosa is longitudinal folds. Peristalsis waves of medium depth. Primary evacuation is delayed by 25 minutes due to deformation of the pylorus. According to the small curvature of the duodenal bulb, a round ulcer niche is determined, shallow, up to 1 cm in size, the duodenum loop without features. After 3 hours, traces of contrast medium are found in the stomach. Conclusion: duodenal ulcer. Signs of pyloric stenosis in the stage of compensation.
При исследовании желудочного сока 17.10.01. выявлены: гиперхлоргидрия; концентрация желчных кислот 0,2 мг/мл. In the study of gastric juice 10/17/01. identified: hyperchlorhydria; the concentration of bile acids 0.2 mg / ml.
На основании клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследования больной был поставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язва передней стенки луковицы ДПК, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Дуодено-гастральный рефлюкс I степени. Хронический Helicobacter pylori-зависимый атрофический гастрит. Based on clinical, anamnestic, laboratory and instrumental methods of research, the patient was diagnosed with peptic ulcer of the duodenum. An ulcer of the anterior wall of the duodenal bulb, complicated by subcompensated pyloric stenosis. Duodeno-gastric reflux of I degree. Chronic Helicobacter pylori-dependent atrophic gastritis.
Ультразвуковое исследование привратника с проведением фармакологической пробы 16.10.01г.: поперечный срез привратника неправильной округлой формы, с выраженной асимметрией стенок за счет увеличенного по толщине мышечного слоя верхней стенки. Привратник в момент эвакуации контраста полностью не смыкается. Площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия - 99 мм2, площадь поперечного сечения просвета максимально закрытого привратника - 28 мм2. Индекс функциональной активности привратника - 71,7%, что расценивается как нарушение функциональной активности привратника I степени. После проведения фармакологической пробы (внутримышечно метоклопрамид в объеме 2 мл) площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия - 106 мм2, площадь поперечного сечения просвета максимально закрытого привратника - 13 мм2. Индекс функциональной активности привратника - 87,76%, что согласуется с показателями нормальной функциональной активности привратника, таким образом диагностирован пилороспазм. Пациентке проведен курс эрадикационной противоязвенной и спазмолитической терапии. Субъективно больная отметила купирование болевого синдрома, значительное снижение диспептических расстройств.Ultrasound examination of the pylorus with a pharmacological test 10/16/01: transverse section of the pylorus of irregular round shape, with pronounced asymmetry of the walls due to the increased thickness of the muscle layer of the upper wall. The gatekeeper at the time of the evacuation of contrast does not completely close. The cross-sectional area of the lumen of the pylorus at the time of full opening is 99 mm 2 , the cross-sectional area of the lumen of the maximum closed pylorus is 28 mm 2 . The index of functional activity of the pylorus is 71.7%, which is regarded as a violation of the functional activity of the pylorus of the first degree. After a pharmacological test (intramuscularly metoclopramide in a volume of 2 ml), the cross-sectional area of the lumen of the pylorus at the time of full disclosure is 106 mm 2 , the cross-sectional area of the lumen of the maximum closed pylorus is 13 mm 2 . The index of functional activity of the pylorus is 87.76%, which is consistent with the normal functional activity of the pylorus, thus diagnosing pylorospasm. The patient underwent a course of eradication anti-ulcer and antispasmodic therapy. Subjectively, the patient noted relief of pain, a significant decrease in dyspeptic disorders.
Контрольная эзофагогастродуоденоскопия от 11.12.01.: пищевод без особенностей, кардия сомкнута. Желудок обычных размеров, натощак пуст. Слизистая в дистальных отделах гиперемирована. Привратник сомкнут, раскрывается при инсуфляции воздуха, свободно пропускает тубус аппарата. Луковица ДПК достаточного объема, слизистая обычной окраски, на передней стенке визуализируется линейный рубец длиной до 0,5 см. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка по малой кривизне. Заключение: язва передней стенки луковицы ДПК в стадии белого рубца. Признаки дистального гастрита. Control esophagogastroduodenoscopy from 12/11/01 .: esophagus without features, cardia closed. The stomach is normal in size, empty stomach. The mucosa in the distal sections is hyperemic. The gatekeeper closes, opens when the air is insufflated, freely passes the tube of the device. A duodenal bulb of sufficient volume, mucosa of normal color, a linear scar up to 0.5 cm long is visualized on the anterior wall. A biopsy of the mucous membrane of the antrum is taken along the lesser curvature. Conclusion: an ulcer of the anterior wall of the duodenal bulb in the stage of the white scar. Signs of distal gastritis.
Гистологическое заключение: атрофический гастрит. Уреазный тест - отрицательный. The histological conclusion: atrophic gastritis. The urease test is negative.
Контрольное ультразвуковое исследование привратника с оценкой его функциональной активности от 14.12.01.: поперечный срез привратника неправильной округлой формы, без асимметрии. Привратник в момент эвакуации контраста смыкается полностью. Площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия - 103 мм2, площадь поперечного сечения просвета максимально закрытого привратника - 11 мм2. Индекс функциональной активности привратника - 89,3%, что расценивается как нормальная функциональная активность привратника.Control ultrasound examination of the pylorus with an assessment of its functional activity from 12/14/01 .: transverse section of the pylorus of irregular round shape, without asymmetry. The gatekeeper closes completely at the time of contrast evacuation. The cross-sectional area of the lumen of the pylorus at the time of full disclosure is 103 mm 2 , the cross-sectional area of the lumen of the maximum closed pylorus is 11 mm 2 . The index of functional activity of the pylorus is 89.3%, which is regarded as the normal functional activity of the pylorus.
Клинический пример 2. Пациент Б., 53 лет, обратился 02.08.01. в терапевтическое отделение поликлиники с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, с иррадиацией в правое подреберье и спину, отрыжку кислым, изжогу, чувство тяжести в эпигастрии после еды, периодически возникающую рвоту съеденной накануне пищей. Из анамнеза известно, что язвенной болезнью страдает в течение 5 лет, за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, обострения носили сезонный характер 1-2 раза в год. Пациенту было проведено стандартное общеклиническое обследование. Clinical example 2. Patient B., 53 years old, turned 02.08.01. to the therapeutic department of the clinic with complaints of pain in the epigastric region that occurs 1.5-2 hours after eating, radiating to the right hypochondrium and back, sour belching, heartburn, a feeling of heaviness in the epigastrium after eating, occasionally vomiting food eaten the day before . From the anamnesis it is known that he suffers from peptic ulcer for 5 years, did not seek medical help, was treated independently, exacerbations were seasonal 1-2 times a year. The patient underwent a standard general clinical examination.
По данным эзофагогастродуоденоскопии от 02.08.01.: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, кардия не смыкается. Желудок обычных размеров, в просвете мутная жидкость, слизь с примесью желчи. Слизистая во всех отделах гиперемирована, отечна. Желудочные складки невысокие, отечные, с единичными эрозиями, которые контактно легко кровоточат. Выходной отдел желудка деформирован, привратник полностью не смыкается. Луковица двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована, слизистая ярко гиперемирована, на задней стенке глубокая язва овальной формы, до 1,3 см в диаметре с выраженным периульцерозным отеком, дно заполнено фибрином. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка по малой кривизне. Заключение: хроническая язва задней стенки луковицы ДПК. Грубая рубцовая деформация луковицы ДПК. Стеноз привратника в стадии субкомпенсации. Дуоденогастральный рефлюкс. Недостаточность кардиального перехода. Дистальный эзофагит. Эрозивный атрофический гастрит. Дуоденит. According to esophagogastroduodenoscopy dated 02.08.01 .: the mucous membrane of the esophagus in the lower third is hyperemic, the cardia does not close. The stomach is of normal size, the lumen is cloudy, mucus mixed with bile. The mucous membrane in all departments is hyperemic, swollen. Gastric folds are low, swollen, with sporadic erosion, which contact easily bleeds. The output section of the stomach is deformed, the pylorus does not completely close. The duodenal bulb is scarred, the mucosa is brightly hyperemic, on the back wall there is a deep oval ulcer, up to 1.3 cm in diameter with severe periulcerous edema, the bottom is filled with fibrin. A biopsy of the mucous membrane of the antrum was taken along the lesser curvature. Conclusion: chronic ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb. Rough cicatricial deformity of the duodenal bulb. Pyloric stenosis in the stage of subcompensation. Duodenogastric reflux. Cardiac Transit Insufficiency. Distal esophagitis. Erosive atrophic gastritis. Duodenitis.
Гистологическое заключение: выраженный атрофический гастрит. The histological conclusion: pronounced atrophic gastritis.
Уреазный тест - резко положителен (+++). The urease test is sharply positive (+++).
При рентгенологическом исследовании 06.08.01.: пищевод свободно проходим, кардия смыкается слабо. Желудок расположен обычно, на одну треть заполнен жидкостью. Рельеф слизистой - продольными атрофичными складками. Перистальтические волны снижены. Эвакуация контрастной массы из желудка резко замедлена, непрерывной тонкой струей. На фоне резко деформированной луковицы ДПК визуализируется глубокая язвенная ниша размером 1,5 см. Петля двенадцатиперстной кишки не расширена. Через 3 часа в желудке обнаруживаются следы контрастного вещества. Заключение: язва луковицы ДПК. Рубцовая деформация пилоробульбарного отдела. Субкомпенсированный стеноз. Нельзя исключить пенетрацию в панкриес. When x-ray examination 06.08.01 .: the esophagus is freely passable, the cardia closes weakly. The stomach is usually located, one third is filled with fluid. The relief of the mucosa is longitudinal atrophic folds. Peristaltic waves are reduced. The evacuation of the contrast mass from the stomach is sharply slowed down by a continuous thin stream. Against the background of a sharply deformed duodenal bulb, a deep ulcerative niche 1.5 cm in size is visualized. The loop of the duodenum is not expanded. After 3 hours, traces of contrast medium are found in the stomach. Conclusion: duodenal ulcer. Cicatricial deformity of the pyloric bulbar department. Subcompensated stenosis. It is impossible to exclude penetration into the pancreas.
При исследовании желудочного сока 08.08.01. выявлены: гиперхлоргидрия; концентрация желчных кислот 0,6 мг/мл. In the study of gastric juice 08.08.01. identified: hyperchlorhydria; bile acid concentration 0.6 mg / ml.
На основании клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследования пациенту был поставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК. Язва задней стенки луковицы ДПК, осложненная субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом. Пенентрация язвы в панкриес? Дуоденогастральный рефлюкс II степени. Хронический Helicobacter pylori-зависимый атрофический гастрит. Based on clinical, anamnestic, laboratory and instrumental methods of research, the patient was diagnosed with duodenal ulcer. An ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb, complicated by subcompensated pyloric bulbar stenosis. Pancreatic ulcer penetration? Duodenogastric reflux II degree. Chronic Helicobacter pylori-dependent atrophic gastritis.
Ультразвуковое исследование привратника с проведением фармакологической пробы 10.08.01.: поперечный срез привратника неправильной округлой формы, с выраженной асимметрией стенок. Привратник в момент эвакуации контраста полностью не смыкается. Площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия - 68 мм2, площадь поперечного сечения просвета максимально закрытого привратника - 44 мм2. Индекс функциональной активности привратника - 35,3%, что расценивается как нарушение функциональной активности привратника II-III степени. После проведения фармакологической пробы (внутримышечно метоклопрамид в объеме 2 мл) площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия - 72 мм2, площадь поперечного сечения просвета максимально закрытого привратника - 40 мм. Индекс функциональной активности привратника составил 44,4%. Стабильность показателя функциональной активности привратника была расценена как признак пилоростеноза.Ultrasound examination of the pylorus with a pharmacological test 10.08.01 .: cross section of the pylorus of irregular round shape, with pronounced asymmetry of the walls. The gatekeeper at the time of the evacuation of contrast does not completely close. The cross-sectional area of the lumen of the pylorus at the time of full disclosure is 68 mm 2 , the cross-sectional area of the lumen of the maximum closed pylorus is 44 mm 2 . The index of functional activity of the pylorus is 35.3%, which is regarded as a violation of the functional activity of the pylorus II-III degree. After a pharmacological test (intramuscularly metoclopramide in a volume of 2 ml), the cross-sectional area of the lumen of the pylorus at the time of full disclosure is 72 mm 2 , the cross-sectional area of the lumen of the maximum closed pylorus is 40 mm. The index of functional activity of the pylorus was 44.4%. The stability of the pyloric functional activity indicator was regarded as a sign of pyloric stenosis.
Пациент направлен в хирургическое отделение гастроэнтерологического центра для проведения оперативного лечения. В предоперационный период в качестве предоперационной подготовки пациенту проведена 7-дневная коррегирующая терапия, включающая противоспалительную, эрадикационную и спазмолитическую терапию, коррекцию водно-электролитного баланса. The patient was referred to the surgical department of the gastroenterological center for surgical treatment. In the preoperative period, as a preoperative preparation, the patient underwent 7-day corrective therapy, including anti-inflammatory, eradication and antispasmodic therapy, correction of water-electrolyte balance.
Контрольное ультразвуковое исследование привратника с проведением фармакологической пробы 24.08.02.: поперечный срез привратника неправильной округлой формы, с выраженной асимметрией стенок. Привратник в момент эвакуации контраста полностью не смыкается. Площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия - 72 мм2, площадь поперечного сечения просвета максимально закрытого привратника - 39 мм2. Индекс функциональной активности привратника - 45,8%, что расценивается как нарушение функциональной активности привратника II-III степени. После проведения фармакологической пробы (внутримышечно метоклопрамид в объеме 2 мл) площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия - 73 мм2, площадь поперечного сечения просвета максимально закрытого привратника - 37 мм2. Индекс функциональной активности привратника составил 49,3%; отмечено отсутствие динамики показателя функциональной активности привратника на фоне этиопатогенетической терапии.Control ultrasound examination of the pylorus with a pharmacological test 08/24/02 .: transverse section of the pylorus of irregular round shape, with a pronounced asymmetry of the walls. The gatekeeper at the time of the evacuation of contrast does not completely close. The cross-sectional area of the lumen of the pylorus at the time of full disclosure is 72 mm 2 , the cross-sectional area of the lumen of the maximum closed pylorus is 39 mm 2 . The index of functional activity of the pylorus is 45.8%, which is regarded as a violation of the functional activity of the pylorus II-III degree. After a pharmacological test (intramuscularly metoclopramide in a volume of 2 ml), the cross-sectional area of the lumen of the pylorus at the time of full disclosure is 73 mm 2 , the cross-sectional area of the lumen of the maximum closed pylorus is 37 mm 2 . The pyloric functional activity index was 49.3%; the absence of dynamics of the indicator of the functional activity of the pylorus against the background of etiopathogenetic therapy was noted.
27.08.01 пациенту выполнена дистальная резекция желудка в объеме 1/2 органа с формированием пилорусмоделирующего соустья. On August 27, 01, the patient underwent distal gastrectomy in the volume of 1/2 organ with the formation of pylorus-modeling anastomosis.
Таким образом, применение новых эхографических критериев для дифференциальной диагностики пилороспазма и пилоростеноза позволяет значительно повысить точность и информативность и как следствие диагностическую ценность неинвазивного способа ультразвукового исследования гастродуоденального комплекса с целью выбора оптимального метода лечения для каждой категории пациентов. Thus, the use of new echographic criteria for the differential diagnosis of pylorospasm and pyloric stenosis can significantly increase the accuracy and information content and, as a result, the diagnostic value of the non-invasive method of ultrasound examination of the gastroduodenal complex in order to choose the optimal treatment method for each category of patients.
Источники информации
1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностке. Под ред. В.В. Митькова. М., 1997. - Т. IV. - C.23.Sources of information
1. Clinical guidelines for ultrasound diagnostics. Ed. V.V. Mitkova. M., 1997 .-- T. IV. - C.23.
2. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза. Хирургия, 1995. - 3. - С.14-16. 2. Pimanov S.I. Ultrasound diagnosis of pyloroduodenal stenosis. Surgery, 1995. - 3. - S.14-16.
3. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. М.: Медицина, 1989. - 203-204. 3. Gusel V.A., Markova I.V. Handbook of a pediatrician in clinical pharmacology. M .: Medicine, 1989 .-- 203-204.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002107345/14A RU2218089C1 (en) | 2002-03-22 | 2002-03-22 | Method for giving differential diagnosis of pylorospasm and pylorostenosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002107345/14A RU2218089C1 (en) | 2002-03-22 | 2002-03-22 | Method for giving differential diagnosis of pylorospasm and pylorostenosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002107345A RU2002107345A (en) | 2003-11-27 |
| RU2218089C1 true RU2218089C1 (en) | 2003-12-10 |
Family
ID=32066178
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002107345/14A RU2218089C1 (en) | 2002-03-22 | 2002-03-22 | Method for giving differential diagnosis of pylorospasm and pylorostenosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2218089C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597562C1 (en) * | 2015-06-09 | 2016-09-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for evaluation of disorder of function of gastroduodenal complex in children |
-
2002
- 2002-03-22 RU RU2002107345/14A patent/RU2218089C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МИТЬКОВ В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: ВИДАР, 1997, т.4, с.23 и 24. * |
| ПИМАНОВ С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза. Хирургия. - М.: Медицина, 1995, №3, с.14-16. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597562C1 (en) * | 2015-06-09 | 2016-09-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for evaluation of disorder of function of gastroduodenal complex in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McFarlane et al. | Gastrointestinal manifestations of systemic sclerosis | |
| Doherty et al. | Appendicitis: continuing diagnostic challenge | |
| Inadomi et al. | Yamada's Handbook of gastroenterology | |
| RU2218089C1 (en) | Method for giving differential diagnosis of pylorospasm and pylorostenosis | |
| Bonner et al. | PROSTATIC SERUM ACID PHOSPHATASE LEVEL IN CANCER OF THE PROSTATE: DIAGNOSTIC AND CLINICAL SIGNIFICANCE AS ILLUSTRATED BY THIRTEEN CASE HISTORIES | |
| RU2395085C1 (en) | Method of differential diagnosis of acute pancreatitis and acute cholecystitis | |
| RU2602041C1 (en) | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach | |
| RU2677228C1 (en) | Method of immunodiagnosis of gastroduodenal zone diseases | |
| RU2306864C1 (en) | Method of ultrasonic diagnostics of contractility of gastro-duodenal transition | |
| RU2221491C2 (en) | Method for differential evaluation of pyloric functional activity degree | |
| RU2176902C1 (en) | Method for evaluating operated stomach state | |
| RU2277859C2 (en) | Method for differential diagnostics of antroduodenal coordination | |
| RU2233120C2 (en) | Method for differentiated evaluation of pylobulbar stenotic structure | |
| RU2826989C1 (en) | Method for ultrasonic diagnosis of aorto-mesenteric compression of left renal vein in left-sided varicocele in children | |
| RU2792737C2 (en) | Method for evaluating the effectiveness of treatment of rheumatoid arthritis with medicinal products | |
| RU2745253C1 (en) | Diagnostic technique for hernia of oesophageal opening of diaphragm | |
| RU2257149C2 (en) | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree | |
| RU2821475C1 (en) | Method for assessing effect of drinking mineral water on gastric propulsive activity | |
| RU2762491C1 (en) | Method for early diagnosis of acute destructive cholecystitis | |
| Christiansen et al. | Detection of gastro-oesophageal reflux disease: the clinical value of a barium examination after food stimulation | |
| RU2214167C2 (en) | Method for determining gate valve condition in postoperative period of pylorus- modeling operations | |
| RU2311647C2 (en) | Method for predicting the flow of gastroduodenal ulcers | |
| RU2242927C1 (en) | Method for assessing anastomositis severity degree in esophageal anastomoses in early stage postoperative period | |
| Leeper et al. | Gastrointestinal tract | |
| UA139819U (en) | METHOD FOR PREDICTING THE COURSE OF ACUTE PANCREATITIS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040323 |