RU2126647C1

RU2126647C1 - Method of standardized ultrasonic diagnostics of functional disturbances of oesophageal, gastric, and duodenal sphincters in babies

Info

Publication number: RU2126647C1
Application number: RU96100127A
Authority: RU
Inventors: Н.С. Воротынцева; Е.Ф. Фирсов; С.Г. Воротынцев
Original assignee: Воротынцева Наталия Сергеевна
Priority date: 1996-01-03
Filing date: 1996-01-03
Publication date: 1999-02-27

Abstract

FIELD: gastroenterology. SUBSTANCE: examinations of oesophagus, stomach, and duodenum in newborns and infants are carried out with six standard positions of ultrasonic scanner using, as contrast substance, female milk or adapted dairy mixture and, if inborn hypertrophic pyloric stenosis is suspected, liquid barium sulfate suspension based on adapted dairy mixture. First scanner position: sensor is placed dorsally on patient's neck to the left from backbone (longitudinal scanning). Position 2: sensor is located obliquely above umbilicus at angle 20-25 deg. opened to the right in liver direction. Position 3: sensor is located on medial line, downwards from xiphoid cartilage (longitudinal scanning). Position 4: sensor is placed in parallel with costal arc from xiphoid cartilage. Position 5: sensor is located perpendicular to medial line at angle 15 deg. opened cranially 1-2 cm above umbilicus (transversal scanning). Position 6: sensor is located in parallel with right-hand costal arc from xiphoid cartilage. EFFECT: increased diagnostics accuracy. 10 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для ультразвуковой диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to gastroenterology, and can be used for ultrasound diagnosis of diseases of the esophagus, stomach and duodenum.

Наиболее близким решением к заявленному способу является методика ультразвукового исследования абдоминального сегмента пищевода и желудка путем полипозиционного сканирования линейным или секторальным датчиком /И.В. Дворянский "Эхография внутренних органов у детей".- М. Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинаталогии и гинекологии, с. 134 - 135, 156 - 157, 1994 г./. The closest solution to the claimed method is the method of ultrasound examination of the abdominal segment of the esophagus and stomach by polyposition scanning with a linear or sectoral sensor / I.V. Noble "Sonography of internal organs in children." - M. Russian Association of Ultrasound Diagnostic Physicians in Perinatology and Gynecology, p. 134 - 135, 156 - 157, 1994 /.

Однако известный способ не предусматривает исследование верхнего пищеводного сфинктера. Отсутствие стандартных позиций сканера при полипозиционном исследовании не позволяет быстро ориентироваться в постоянно меняющейся ультразвуковой картине функционирующего органа, проводить объективную сравнительную оценку анатомических структур при динамическом наблюдении. However, the known method does not provide for the study of the upper esophageal sphincter. The lack of standard scanner positions during polypositional research does not allow one to quickly navigate in the constantly changing ultrasound picture of a functioning organ, to conduct an objective comparative assessment of anatomical structures during dynamic observation.

При ультразвуковой диагностике заболеваний желудка автором предлагается в качестве контрастного вещества кипяченая вода, реже - негустая взвесь сернокислого бария, однако, как указывает сам автор, дети принимают последнюю неохотно. Недостатком контрастирования при помощи кипяченой воды является то, что она будучи нефизиологической питательной средой не может вызвать адекватную пищеварительную реакцию, следовательно, вода приемлема только для изучения анатомических структур и мало пригодна для выявления дисфункций сфинктерного аппарата пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Взвесь сернокислого бария ранее не применялась для контрастирования желудка у детей с подозрением на гипертрофический пилоростеноз, следовательно, диагностические возможности ультразвукового исследования полностью не исчерпаны. Все перечисленное приводит к гиподиагностике патологических состояний пищевода, желудка и дванадцатиперстной кишки у новорожденных и детей раннего возраста, страдающих срыгиванием и рвотой. Результатом этого является необоснованный отказ от лечения или неадекватный метод терапии. Дети, не получающие целенаправленного лечения по поводу срыгивания и рвоты, плохо прибавляют в массе тела, страдают отитами, аспирационной пневмонией, отстают в развитии. Несвоевременно диагностированные дисфункции кардиального жома приводят к развитию рефлюкс-эзофагита и анемизации ребенка. In the ultrasound diagnosis of gastric diseases, the author proposes boiled water as a contrast agent, less often a sparse suspension of barium sulfate, however, as the author himself indicates, children are reluctant to take the latter. The disadvantage of contrasting with boiled water is that it, being a non-physiological nutrient medium, cannot cause an adequate digestive reaction, therefore, water is acceptable only for the study of anatomical structures and is not suitable for detecting dysfunctions of the sphincter apparatus of the esophagus, stomach and duodenum. A suspension of barium sulfate has not previously been used to contrast the stomach in children with suspected hypertrophic pyloric stenosis, therefore, the diagnostic capabilities of ultrasound are not fully exhausted. All of the above leads to underdiagnosis of the pathological conditions of the esophagus, stomach and duodenum in newborns and young children suffering from regurgitation and vomiting. The result is an unreasonable refusal of treatment or an inadequate method of therapy. Children who do not receive targeted treatment for regurgitation and vomiting, poorly gain in body weight, suffer from otitis media, aspiration pneumonia, and lag behind in development. Untimely diagnosed dysfunctions of the cardiac pulp lead to the development of reflux esophagitis and anemization of the child.

Задачей изобретения является повышение точности ультразвуковой диагностики нарушений функции сфинктеров пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. The objective of the invention is to improve the accuracy of ultrasound diagnosis of dysfunction of the sphincters of the esophagus, stomach and duodenum.

Поставленная задача достигается тем, что исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у новорожденных и детей раннего возраста проводят в стандартных положениях ультразвукового сканера, используя в качестве контрастного вещества грудное молоко или адаптированную молочную смесь, а при подозрении на врожденный гипертрофический пилоростеноз - жидкую взвесь сернокислого бария, приготовленную на адаптированной молочной смеси. The task is achieved in that the study of the esophagus, stomach and duodenum in newborns and young children is carried out in standard positions of an ultrasound scanner, using breast milk or an adapted milk mixture as a contrast medium, and, if congenital hypertrophic pyloric stenosis is suspected, a liquid suspension of barium sulfate prepared on adapted milk formula.

В стандартное исследование входят шесть позиций ультразвукового датчика. Позиция 1: датчик устанавливают дорсально на шее пациента слева от позвоночника, продольное сканирование. Позиция 2: датчик располагают над пупком косо, под углом 20 - 25^o, открытым вправо, в направлении печени. Позиция 3: датчик расположен по срединной линии, от мечевидного отростка книзу, продольное сканирование. Позиция 4: датчик расположен параллельно левой реберной дуге от мечевидного отростка. Позиция 5: датчик располагают перпендикулярно срединной линии под углом 15^o, открытым краниально на 1 - 2 см выше пупка. Проводят поперечное сканирование. Позиция 6: датчик располагают параллельно правой реберной дуге от мечевидного отростка.The standard study includes six positions of the ultrasonic sensor. Position 1: the sensor is installed dorsally on the patient’s neck to the left of the spine, longitudinal scan. Position 2: the sensor is placed obliquely above the navel, at an angle of 20 - 25 ^o , open to the right, in the direction of the liver. Position 3: the sensor is located in the midline, from the xiphoid process to the bottom, longitudinal scanning. Position 4: the sensor is parallel to the left costal arch from the xiphoid process. Position 5: the sensor is placed perpendicular to the midline at an angle of 15 ^o , open cranially 1 to 2 cm above the navel. Perform a transverse scan. Position 6: the sensor is placed parallel to the right costal arch from the xiphoid process.

Заявленные стандартные позиции ультразвукового сканирования с использованием в качестве контрастного вещества адаптированной молочной смеси обеспечивают строго последовательную визуализацию доступных для эхолокации отделов пищевода, всех отделов желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом становятся возможными проведение объективной сравнительной оценки анатомических и функциональных особенностей этих органов, проведение достоверного динамического наблюдения за процессами репарации в них и тем самым достижение цели изобретения. The claimed standard positions of ultrasound scanning using adapted milk mixture as a contrast medium provide strictly consistent visualization of the esophagus, all departments of the stomach and duodenum accessible for echolocation. In this case, it becomes possible to conduct an objective comparative assessment of the anatomical and functional features of these organs, to conduct reliable dynamic monitoring of the repair processes in them, and thereby achieve the objective of the invention.

Применение жидкой взвеси сернокислого бария в молочной адаптированной смеси при ультразвуковом исследовании пищевода и желудка у ребенка с подозрением на гипертрофический пилоростеноз позволяет выявить симптомы, свидетельствующие о гипертрофии привратника, не описанные ранее. Это симптом "клюва" - воронкообразное сужение антрального отдела желудка, заполненного бариевой взвесью и симптом "двухслойности". Последний указывает на наличие в желудке двух сред различной эхогенности: застойного содержимого, которое дает картину гипо- или анэхогенности с "плавающими" единичными гиперэхогенными сигналами и взвеси сернокислого бария, который отражает ультразвук в виде гомогенной среды средней эхогенности. Описанные симптомы аналогичны рентгеновским признакам пилоростеноза. Получение их при ультразвуковом исследовании повышает разрешающую способность метода при диагностике гипертрофического пилоростеноза до 100%. Кроме того, применение стандартных позиций и контрастирование пищеварительного тракта у детей с помощью адаптированной молочной смеси позволяет значительно чаще выявить сочетанную патологию сфинктеров пищевода и желудка в форме синдрома Ровиральты /сочетание пилоростеноза и халазиикардии/, а также переход одних форм дисфункций в другие. The use of a liquid suspension of barium sulfate in an adapted milk mixture during ultrasound examination of the esophagus and stomach in a child with suspected hypertrophic pyloric stenosis can reveal symptoms that indicate pyloric hypertrophy, not described previously. This is a symptom of “beak” - a funnel-shaped narrowing of the antrum, filled with barium suspension and a symptom of “bilayer”. The latter indicates the presence in the stomach of two media of different echogenicity: stagnant contents, which gives a picture of hypo- or anechoicity with “floating” single hyperechoic signals and suspension of barium sulfate, which reflects ultrasound in the form of a homogeneous medium of echogenicity. The symptoms described are similar to the x-ray signs of pyloric stenosis. Obtaining them during ultrasound examination increases the resolution of the method in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis up to 100%. In addition, the use of standard positions and the contrasting of the digestive tract in children with the help of an adapted milk mixture makes it possible to identify the combined pathology of the esophagus and stomach sphincters in the form of Roviralta syndrome (a combination of pyloric stenosis and chalazycardia), as well as the transition of some forms of dysfunction to others.

Сравнение заявленного решения с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна", так как заявляемый способ отличается тем, что ультразвуковое сканирование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки проводят в шести стандартных позициях сканера, в последовательности, позволяющей планомерно визуализировать шейный, нижнегрудной, абдоминальный отделы пищевода, все отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение молочной адаптированной смеси в качестве контрастного вещества позволяет получить достоверную информацию о двигательной активности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, о функции их сфинктеров. Comparison of the claimed solution with the prototype made it possible to establish compliance with the "novelty" criterion, since the claimed method is characterized in that the ultrasound scan of the esophagus, stomach and duodenum is carried out in six standard scanner positions, in a sequence that allows the cervical, lower thoracic, abdominal esophagus to be systematically visualized, all parts of the stomach and duodenum. The use of adapted milk formula as a contrast agent allows to obtain reliable information about the motor activity of the esophagus, stomach and duodenum, and the function of their sphincters.

На фиг. 1 - 6 представлены схемы и фотографии, поясняющие изобретение. In FIG. 1 to 6 are diagrams and photographs illustrating the invention.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Для выполнения исследования ребенка укладывают на "горку" - возвышенное положение головного конца с углом наклона 20 - 25^o. Исследование проводят перед очередным кормлением, натощак. Проводят продольное и поперечное сканирование живота. При этом оценивают состояние внутренних органов, наличие или отсутствие жидкости в полости желудка до кормления. После этого ребенка укладывают в правое косое положение при угле наклона около 45^o-пациент лежит вполоборота на правом баку. Во время исследования ребенок сосет молочную адаптированную смесь или грудное молоко из рожка. Объем вводимой жидкости составляет примерно объем кормления /в среднем 60 - 80 мл/. Ультразвуковым датчиком производят сканирование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, определяют прохождение жидкости последовательно на уровне верхнего пищеводного сфинктера, нижнегрудного и абдоминального сегментов пищевода, кардии, дна, тела, антрального отделов желудка, пилоруса и двенадцатиперстной кишки. Движение датчика по часовой стрелке исключает фрагментарность осмотра, производимые при этом фотографии документируют выявленные изменения и могут в последующем оцениваться коллегиально.To perform the study, the child is placed on the "hill" - the elevated position of the head end with an angle of 20 - 25 ^o . The study is carried out before the next feeding, on an empty stomach. Conduct a longitudinal and transverse scan of the abdomen. At the same time, the state of internal organs, the presence or absence of fluid in the stomach cavity before feeding are evaluated. After this, the child is placed in the right oblique position at an angle of inclination of about 45 ^{o - the} patient lies half-turn on the right tank. During the study, the child sucks the adapted milk mixture or breast milk from the horn. The volume of injected liquid is approximately the volume of feeding / on average 60 - 80 ml /. An ultrasound probe scans the esophagus, stomach and duodenum, determines the passage of fluid sequentially at the level of the upper esophageal sphincter, lower thoracic and abdominal segments of the esophagus, cardia, bottom, body, antrum, pylorus and duodenum. The clockwise movement of the sensor eliminates the fragmentation of the inspection; photographs taken during this process document the changes identified and can subsequently be assessed collectively.

Положение ребенка на правом боку, в косой позиции позволяет лучше визуализировать выходной отдел желудка и двенадцатиперстную кишку у детей, страдающих аэрофагией, так как при этом положении газовый пузырь в желудке смещается слево и вверх и не создает помех для эхолокации. Ультразвуковое исследование начинают с первой позиции. Датчик устанавливают дорсально на шее, слева от позвоночника и проводят продольное сканирование. При этом визуализируется верхний пищеводный сфинктер, расположенный на уровне CIV-CVI. Позиция вторая: датчик располагают косо над пупком, под углом 20 - 25^o, открытым вправо. В таком положении визуализируются следующие образования: нижнегрудной и абдоминальный отделы пищевода, кардинальный сфинктер и пилорический отдел желудка /пилорический сфинктер/. Позиция третья: датчик располагают в эпигастральной области, по срединной линии, книзу от мечевидного отростка. Визуализируются: абдоминальный отдел пищевода, кардиальный сфинктер, пилорический сфинктер, луковица, дуоденобульбарный переход и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Позиция четвертая: датчик располагают параллельно левой реберной дуге. В таком положении визуализируются следующие образования: антральный отдел желудка, его дно и тело. Позиция пятая: датчик располагают перпендикулярно срединной линии, под углом 15^o краниально на 1 - 2 см выше пупка. Проводят поперечное сканирование, при этом визуализируется пилорический сфинктер желудка в продольном сечении. Позиция шестая: датчик располагают параллельно правой реберной дуге от мечевидного отростка. В таком положении сканера определяются пилорический сфинктер желудка, бульбодуоденальный сфинктер, нисходящий и нижнегоризонтальный отделы двенадцатиперстной кишки и желчный пузырь.The child’s position on the right side, in an oblique position, allows better visualization of the output section of the stomach and duodenum in children suffering from aerophagy, since in this position the gas bubble in the stomach moves left and up and does not interfere with echolocation. Ultrasound examination starts from the first position. The sensor is installed dorsally on the neck, to the left of the spine and a longitudinal scan is performed. At the same time, the upper esophageal sphincter located at the level of CIV-CVI is visualized. The second position: the sensor is placed obliquely above the navel, at an angle of 20 - 25 ^o , open to the right. In this position, the following formations are visualized: the lower thoracic and abdominal sections of the esophagus, cardinal sphincter and pyloric stomach / pyloric sphincter /. Third position: the sensor is located in the epigastric region, along the midline, down from the xiphoid process. Visualized: the abdominal esophagus, cardiac sphincter, pyloric sphincter, bulb, duodenobulbar transition and the descending part of the duodenum. Fourth position: the sensor is placed parallel to the left costal arch. In this position, the following formations are visualized: the antrum of the stomach, its bottom and body. Fifth position: the sensor is placed perpendicular to the midline, at an angle of 15 ^o cranially 1 to 2 cm above the navel. A transverse scan is carried out, while the pyloric sphincter of the stomach is visualized in longitudinal section. Sixth position: the sensor is placed parallel to the right costal arch from the xiphoid process. In this position of the scanner, the pyloric sphincter of the stomach, the bulboduodenal sphincter, the descending and lower horizontal sections of the duodenum and the gall bladder are determined.

Учитывая результаты ультразвукового исследования, больному ребенку проводится комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию дисфункций сфинктерного аппарата или уменьшение клинических проявлений дисфункций, медикаментозная коррекция которых невозможна /халазии/. Терапия включает в себя изменение режима питания и ухода за больным, медикаментозное лечение спастических состояний. Контрольные ультразвуковые исследования позволяют проводить динамическое наблюдение за состоянием сфинктеров пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и своевременно корригировать лечебные мероприятия. Considering the results of ultrasound examination, a complex of measures is taken for a sick child aimed at eliminating dysfunctions of the sphincter apparatus or reducing the clinical manifestations of dysfunctions, drug correction of which is impossible / chalazia /. Therapy includes a change in diet and patient care, drug treatment of spastic conditions. Control ultrasound studies allow dynamic monitoring of the condition of the sphincter of the esophagus, stomach and duodenum and timely correct medical measures.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами. The invention is illustrated by the following examples.

Ребенок Л. История болезни N 3986. Родился 18.9.1995 года. Поступил в хирургическое отделение детской больницы N 2 г. Курска 15.10.1995 г. в возрасте 26 дней с диагнозом: пилороспазм? Пилоростеноз?
Со слов матери ребенок страдает срыгиванием и рвотой "фонтаном" после каждого кормления. Из анамнеза: мальчик родился от второй беременности, первых родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша во всех трех триместрах. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 52 см. После родов проводилась реанимация. Приложен к груди на 3 сутки, выписан - на восьмые. С двух недель мальчик стал необильно срыгивать 1 - 2 раза в сутки. 13 октября появилась рвота "фонтаном" после каждого кормления. Объем рвотных масс - больше съеденного, свежим или створоженным молоком. Ребенок стал вялым, диурез уменьшился, стул редкий, однако накануне появился жидкий стул со слизью. Из семейного анамнеза выяснено, что отец ребенка страдал обильными срыгиваниями до трехлетнего возраста. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, имеет место гипотрофия 1 степени. Кожные покровы бледные, имеется периоральный цианоз, мышечный тонус снижен. Дыхание и сердечные сокращения в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, утолщенный пилорический отдел желудка не пальпируется, сегментирующая перистальтика не выявляется. Масса тела при поступлении 3270 г. Мальчику проведено клиниколабораторное исследование. Изменения со стороны общего анализа мочи, газов крови, содержания хлоридов, калия и натрия крови не выявлены. Осмотрен педиатром, который нашел признаки перинатальной энцефалопатии, гипотрофии и пилороспазма. В день поступления мальчику проведено ультразвуковое исследование пищевода и желудка с применением в качестве контрастного вещества адаптированной молочной смеси. Визуализация пищевода и желудка произведена в шести предлагаемых позициях. Были выявлены следующие патологические симптомы: халазия кардии, рефлюкс-эзофагит, замедленная эвакуация из желудка. Визуализация пилорического отдела желудка была затруднена вследствие повышенного газообразования и нечеткости контуров самого пилоруса /фиг. 7 и 8/. Для окончательного решения вопроса о причинах нарушения проходимости пилорического отдела желудка на следующий день проведено ультразвуковое исследование пищевода и желудка с применением в качестве контрастного вещества взвеси сернокислого бария в адаптированной смеси. На серии эхограмм выявлены увеличенный пилорический отдел желудка и дополнительные симптомы нарушения проходимости желудка - симптом "клюва" - конусообразное сужение антрального отдела желудка и симптом двухслойности. Последний был обусловлен наличием в желудке двух сред различной эхогенности: застойное содержимое и взвесь сернокислого бария. Эти симптомы аналогичны рентгенологическим, и не описаны ранее среди ультрузвуковых признаков гипертрофического пилоростеноза /фиг. 3 и 10/. Диагноз: Синдром Ровиральты /пилоростеноз в сочетании с халазией кардии/. Рефлюкс-эзофагит. 17.10.1995 года произведено оперативное вмешательство-пилоротомия по Фреде-Рамштедту. Во время операции обнаружена "олива" - гипертрофированный пилорический отдел желудка. Течение послеоперационного периода - без осложнений.Child L. Medical history N 3986. Born on September 18, 1995. I entered the surgical department of the Children's Hospital N 2 of Kursk on 10/15/1995 at the age of 26 days with a diagnosis of pylorospasm? Pyloric stenosis?
According to the mother, the child suffers from spitting up and vomiting "fountain" after each feeding. From the anamnesis: the boy was born from a second pregnancy, the first birth. Pregnancy proceeded with the threat of miscarriage in all three trimesters. Body weight at birth 3100 g, body length 52 cm. After birth, resuscitation was performed. Applied to the chest on the 3rd day, discharged - on the eighth. From two weeks old, the boy began to spew liberally 1–2 times a day. October 13, vomiting "fountain" appeared after each feeding. The volume of vomit - more eaten, fresh or curdled milk. The child became lethargic, diuresis decreased, the stool was rare, but the day before there was a loose stool with mucus. From the family history it was found out that the father of the child suffered from abundant spitting up to three years of age. Objectively: the condition of a child of moderate severity, there is malnutrition of the 1st degree. The skin is pale, there is perioral cyanosis, muscle tone is reduced. Breathing and heart contractions are normal. The abdomen is soft, painless, thickened pyloric stomach is not palpable, segmented peristalsis is not detected. Body weight at admission 3270, the Boy conducted a clinical laboratory study. Changes in the general analysis of urine, blood gases, and the content of chlorides, potassium, and blood sodium were not detected. Examined by a pediatrician who found signs of perinatal encephalopathy, malnutrition and pylorospasm. On the day of admission, the boy underwent ultrasound examination of the esophagus and stomach using adapted milk mixture as a contrast medium. The esophagus and stomach were visualized in six proposed positions. The following pathological symptoms were identified: chalazia cardia, reflux esophagitis, delayed evacuation from the stomach. Visualization of the pyloric stomach was difficult due to increased gas formation and blurred contours of the pylorus itself / Fig. 7 and 8 /. To finally resolve the issue of the causes of obstruction of the pyloric stomach, the next day an ultrasound scan of the esophagus and stomach was carried out using barium sulfate suspension in an adapted mixture as a contrast medium. A series of echograms revealed an enlarged pyloric stomach and additional symptoms of gastric obstruction — the “beak” symptom — a cone-shaped narrowing of the antrum and a two-layer symptom. The latter was due to the presence in the stomach of two media of different echogenicity: stagnant contents and a suspension of barium sulfate. These symptoms are similar to radiological, and have not been described previously among the ultrasonic signs of hypertrophic pyloric stenosis / Fig. 3 and 10 /. Diagnosis: Roviralta syndrome / pyloric stenosis in combination with chalasia of the cardia /. Reflux esophagitis. On October 17, 1995, Fred-Ramstedt underwent surgery-pylorotomy. During the operation, an "olive" was discovered - a hypertrophied pyloric stomach. The course of the postoperative period is without complications.

Ребенок П. История болезни N 4673. Родилась 21.11.1995 года. Поступила в отделение патологии новорожденных детской клинической больницы N 2 г. Курска 6 декабря 1995 года с диагнозом: перинатальная энцефалопатия. Парез лицевого нерва. Жалобы на беспокойство, плохой сон и срыгивания. Из истории жизни и заболевания выяснено, что девочка родилась от IV беременности, первых родов. Беременность протекала с угрозой прерывания на сроке 20 недель. Три предыдущие беременности закончились выкидышами. Настоящие роды быстрые, после проведения стимуляции. Масса девочки при рождении 3400 г, длина тела 52 см, закричала сразу. Период адаптации протекал на фоне нарушения мозгового кровообращения второй степени, по поводу которого проводилось лечение. Объективно: состояние девочки средней тяжести. Масса тела 3224 г. Беспокойна, двигательная активность удовлетворительная. Кисти рук паретичны, мышечный тонус повышен. Левая носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, тургор тканей снижен. Легкие и сердце - в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Срыгивания появились в возрасте двух недель, происходят практически после каждого кормления, необильные. Диагноз при поступлении: перинатальная энцефалопатия, синдром двигательных нарушений, парез лицевого нерва слева. Учитывая дефицит массы тела к долженствующему 8% и жалобы на срыгивания, ребенку проведено ультразвуковое исследование внутренних органов, в том числе пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Было выявлено, что верхний пищеводный сфинктер функционирует удовлетворительно. Пищевод и кардия свободно проходимы. Кардия смыкается неполностью, периодически происходит желудочно-пищеводный рефлюкс. В желудке натощак имелось небольшое количество жидкости, эвакуация из него задерживалась долее 20 мин. Пилорический отдел желудка не утолщен, размеры его в пределах нормы /11 х 15 мм/. После начала эвакуации заполняется не расширенная и не деформированная двенадцатиперстная кишка. В процессе исследования периодически происходил дуодено-гастральный рефлюкс. Заключение: дисфункция сфинктеров пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ребенку было произведено изменение режима кормления и выхаживания: более частое кормление, меньшими порциями при сохранении суточного объема. Кормление проводилось в вертикальном положении ребенка, в кроватке девочка находилась с приподнятым головным концом, на "горке". Проводилась терапия неврологических расстройств. В результате срыгивания сократились до 1 - 2 в сутки, ребенок стал прибавлять в массе тела. Child P. Medical history N 4673. Born on November 21, 1995. Was admitted to the neonatal pathology department of the Children's Clinical Hospital No. 2 of Kursk on December 6, 1995 with a diagnosis of perinatal encephalopathy. Paresis of the facial nerve. Complaints of anxiety, poor sleep and regurgitation. From the history of life and disease it was found out that the girl was born from IV pregnancy, the first birth. Pregnancy proceeded with the threat of interruption for a period of 20 weeks. Three previous pregnancies ended in miscarriages. Real labor is quick after stimulation. The mass of the girl at birth 3400 g, body length 52 cm, screamed immediately. The adaptation period proceeded against the background of cerebrovascular accident of the second degree, for which treatment was carried out. Objectively: the condition of the girl is moderate. Body weight 3224 g. Restless, physical activity satisfactory. The hands are paretic, muscle tone is increased. The left nasolabial fold is smoothed, the angle of the mouth is lowered. A child of the correct physique, satisfactory nutrition, tissue turgor is reduced. The lungs and heart are within the age range. The abdomen is soft, accessible to deep palpation. Regurgitation appeared at the age of two weeks, occur after almost every feeding, not abundant. Diagnosis at admission: perinatal encephalopathy, motor impairment syndrome, paresis of the facial nerve on the left. Given the deficit of body weight to the proper 8% and complaints of regurgitation, the child underwent ultrasound examination of internal organs, including the esophagus, stomach and duodenum. It was found that the upper esophageal sphincter functions satisfactorily. The esophagus and cardia are freely passable. The cardia is incompletely closed, periodically, gastroesophageal reflux occurs. There was a small amount of fluid in the stomach on an empty stomach; evacuation from it was delayed for more than 20 minutes. The pyloric section of the stomach is not thickened, its dimensions are within the normal range / 11 x 15 mm /. After the start of the evacuation, an unexpanded and not deformed duodenum is filled. During the study, duodeno-gastric reflux periodically occurred. Conclusion: dysfunction of the sphincter of the esophagus, stomach and duodenum. The child was made a change in the feeding and nursing regimen: more frequent feeding, in smaller portions while maintaining the daily volume. Feeding was carried out in the upright position of the child, in the crib the girl was with a raised head end, on the "hill". The treatment of neurological disorders. As a result of spitting up, they were reduced to 1 - 2 per day, the child began to gain in body weight.

Таким образом, применение стандартных позиций при ультразвуковом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с контрастированием пищеварительного тракта взвесью сернокислого бария в адаптированной молочной смеси позволяет значительно увеличить разрешающую способность метода УЗИ при диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Thus, the use of standard positions in ultrasound examination of the esophagus, stomach and duodenum in combination with the contrast of the digestive tract with a suspension of barium sulfate in an adapted milk mixture can significantly increase the resolution of the ultrasound method in the diagnosis of diseases of the esophagus, stomach and duodenum.

Claims

A method for ultrasound diagnosis of dysfunction of the sphincter of the esophagus, stomach and duodenum in newborns and young children by their ultrasound examination using a contrast medium, characterized in that the ultrasound examination is carried out in six standard positions of the sensor: dorsally on the neck to the left of the spine, longitudinal scanning; above the navel obliquely at an angle of 20 - 25 ^o , open to the right in the direction of the liver; along the midline from the xiphoid process downward, longitudinal scanning; parallel to the left costal arch from the xiphoid process, perpendicular to the midline at an angle of 15 ^o , open cranially 1 - 2 cm above the navel, transverse scanning; parallel to the right costal arch from the xiphoid process, and as an ultrasound contrast physiological medium, an adapted milk mixture or a suspension of barium sulfate in an adapted milk mixture is used.