RU2214160C1 - Method for evaluating condition of cardiovascular system regulation - Google Patents
Method for evaluating condition of cardiovascular system regulation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2214160C1 RU2214160C1 RU2002115532/14A RU2002115532A RU2214160C1 RU 2214160 C1 RU2214160 C1 RU 2214160C1 RU 2002115532/14 A RU2002115532/14 A RU 2002115532/14A RU 2002115532 A RU2002115532 A RU 2002115532A RU 2214160 C1 RU2214160 C1 RU 2214160C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood pressure
- heart rate
- vegetative
- autonomic
- indicator
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (ССС). The invention relates to medicine, namely to cardiology, and can be used to assess the state of the autonomic regulation of the cardiovascular system (CVS).
Причиной создания изобретения является отсутствие достаточно точного и доступного метода оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности количественного определения уровня преобладающего вегетативного тонуса в системе кровообращения, что затрудняет диагностику функционального состояния ССС, выбор адекватной терапии и контроль за эффектом лечения кардиологических больных. The reason for creating the invention is the lack of a sufficiently accurate and affordable method for assessing the functional state of the autonomic nervous system, in particular the quantitative determination of the level of the prevailing autonomic tone in the circulatory system, which complicates the diagnosis of the functional state of CVS, the selection of adequate therapy and monitoring the treatment effect of cardiac patients.
Существующие методы оценки состояния вегетативной регуляции системы кровообращения основаны на математическом анализе вариабельности синусового ритма сердца, определении артериального давления (АД) и частоты пульса при клиноортостатической и других функциональных пробах; использовании специальных таблиц, включающих в себя показатели комплексного клинико-инструментального обследования пациентов. Также для простого установления преобладающего вегетативного тонуса в системе кровообращения находят применение эмпирические показатели на основе определения гемодинамических показателей и их соотношений. Existing methods for assessing the state of the autonomic regulation of the circulatory system are based on a mathematical analysis of the variability of the sinus rhythm of the heart, determining blood pressure (BP) and heart rate in clinically orthostatic and other functional tests; using special tables, including indicators of a comprehensive clinical and instrumental examination of patients. Empirical indicators based on the determination of hemodynamic parameters and their ratios are also used to easily establish the prevailing autonomic tone in the circulatory system.
Известен способ определения состояния вегетативного гомеостаза с помощью кардиоинтервалографии (Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая кардиология. - Л.: Медицина, 1967. - 228 с.; Баевский Р.М. Математические методы анализа сердечного ритма. - М.: Медицина, 1968 - 423 с.; Баевский P. M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1979. - С.73-117). Кардиоинтервалография представляет собой статистический способ, позволяющий по параметрам синусового сердечного ритма оценивать исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и обеспечение деятельности. A known method for determining the state of autonomic homeostasis using cardiointervalography (Parin V.V., Baevsky PM, Volkov Yu.N., Gazenko OG Cosmic cardiology. - L .: Medicine, 1967. - 228 p .; Baevsky R.M. Mathematical methods for the analysis of heart rhythm. - M.: Medicine, 1968 - 423 p .; Baevsky PM. Prediction of conditions on the verge of normal and pathology. - M .: Medicine, 1979. - P.73-117). Cardiointervalography is a statistical method that allows you to evaluate the initial autonomic tone, autonomic reactivity and activity support by the parameters of sinus heart rhythm.
Недостатком известного способа является использование для расчетов показателей, характеризующих вегетативный тонус, только частоты и вариабельности сердечного ритма без учета АД. Однако известно, что АД является интегративным показателем кровообращения и перманентно отражает состояние регуляции вегетативной нервной системы. К недостаткам метода относится также его трудоемкость и, вследствие этого, необходимость автоматизированной обработки данных исследования с применением компьютерной техники, что обусловливает ограничение его доступности в практической медицине. The disadvantage of this method is the use for the calculation of indicators characterizing the vegetative tone, only the frequency and variability of the heart rhythm without blood pressure. However, it is known that blood pressure is an integrative indicator of blood circulation and permanently reflects the state of regulation of the autonomic nervous system. The disadvantages of the method also include its complexity and, consequently, the need for automated processing of research data using computer technology, which limits its availability in practical medicine.
Известен способ оценки состояния вегетативной регуляции на основе спектрального анализа ритма сердца, заключающийся в количественном определении различных частотных составляющий колебаний ритма сердца (Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. - М.: Издательство Стар'Ко. - 200 с.; Akselrod S., Gordon D., Madwed J.B. et al. Hemodinamic regulacion: investigation by spectral analysis. - Am. J. Physiol, 1985, Vol. 18, 4, p. 867-875; Bigger J. Т., Fleiss J.L., Steinman R.C. et al. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute miocardial infarction. - Circulation, 1995, Vol. 91, 7, p.1936-1943), позволяющий получать диагностическую информацию о вариабельности ритма сердца при различной сердечной патологии. По снижению или возрастанию показателей вариаций коротких участков ритмограммы определяют снижение или увеличение вклада парасимпатического или симпатического звеньев нервной системы в регуляции системы кровообращения. There is a method of assessing the state of autonomic regulation based on spectral analysis of heart rhythm, which consists in quantifying various frequency components of fluctuations in heart rhythm (Ryabykina G.V., Sobolev A.V. Heart rate variability. - M.: Publisher Star'Ko. - 200 c .; Akselrod S., Gordon D., Madwed JB et al. Hemodinamic regulacion: investigation by spectral analysis. - Am. J. Physiol, 1985, Vol. 18, 4, p. 867-875; Bigger J. T. , Fleiss JL, Steinman RC et al. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute miocardial infarction. - Circulation, 1995, Vol. 91, 7, p. 1936-1943), allowing to receive diagnostic information on heart rate variability at various cardiac abnormalities. The decrease or increase in the variations of short sections of the rhythmogram determines the decrease or increase in the contribution of the parasympathetic or sympathetic parts of the nervous system to the regulation of the circulatory system.
Недостатком известного способа является необходимость суточного мониторирования электрокардиограммы и его автоматизированного анализа, что требует применения компьютерной техники и сложного программного обеспечения. Также не учитывается АД, вследствие чего теряется важная информация о прессорной составляющей вегетативной регуляции системы кровообращения. The disadvantage of this method is the need for daily monitoring of the electrocardiogram and its automated analysis, which requires the use of computer equipment and complex software. Also, blood pressure is not taken into account, as a result of which important information about the pressor component of the autonomic regulation of the circulatory system is lost.
Наиболее близким по достижению положительного результата является способ оценки вегетативной регуляции ССС, позволяющий определять преобладающий вегетативный тонус в системе кровообращения путем расчета вегетативного индекса, предложенного Кердо, по формуле 1-АДд/ЧСС, выраженного в условных единицах (прототип) (Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1991. - 623 с.), где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 минуту, АДд - диастолическое АД, мм рт.ст. Отрицательная величина индекса характеризует преобладание влияний парасимпатической нервной системы, положительная - свидетельствует о симпатикотонии.The closest to achieving a positive result is a method for assessing the autonomic regulation of CVS, which allows you to determine the prevailing vegetative tone in the circulatory system by calculating the vegetative index proposed by Kerdo, according to the formula 1-AD d / heart rate, expressed in arbitrary units (prototype) (Wayne A.M. Diseases of the autonomic nervous system. A guide for doctors. - M .: Medicine, 1991. - 623 p.), Where heart rate - heart rate in 1 minute, blood pressure d - diastolic blood pressure, mm Hg A negative value of the index characterizes the predominance of the effects of the parasympathetic nervous system, and a positive one indicates sympathicotonia.
Недостатком известного способа является только качественное определение преобладающего вегетативного тонуса и, в некоторых случаях, неточность, так как значение показателя зависит от соотношения ЧСС и АДд, и не учитывается уровень систолического АД. Вследствие этого вегетативный индекс Кердо может иметь отрицательное значение и неверно свидетельствовать о "ваготонии" у больного с выраженной тахикардией, если величина диастолического АД количественно больше ЧСС (например, при АД 220/120 мм рт.ст. и ЧСС 110 в 1 минуту индекс имеет отрицательную величину). Кроме того, практическое применение способа затруднено из-за отсутствия нормативов величин индекса для различных функциональных состояний пациента, обусловленных влиянием физиологических факторов (сон, бодрствование, положение тела), физической нагрузки и др.The disadvantage of this method is only a qualitative determination of the prevailing vegetative tone and, in some cases, inaccuracy, since the value of the indicator depends on the ratio of heart rate and blood pressure d , and the level of systolic blood pressure is not taken into account. As a result, the Kerdo vegetative index may have a negative value and incorrectly indicate “vagotonia” in a patient with severe tachycardia if the diastolic blood pressure is quantitatively higher than heart rate (for example, with blood pressure of 220/120 mm Hg and heart rate of 110 in 1 minute, the index has negative value). In addition, the practical application of the method is difficult due to the lack of standards for index values for various functional conditions of the patient, due to the influence of physiological factors (sleep, wakefulness, body position), physical activity, etc.
Положительный результат предлагаемого изобретения заключается в повышении точности оценки состояния вегетативной регуляции ССС путем количественного определения уровня преобладающего тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы и установления его соответствия функциональному состоянию больного, зависящему на момент исследования от различных физиологических и физических факторов, что облегчает диагностику заболеваний системы кровообращения и контроль за их лечением. A positive result of the invention is to increase the accuracy of assessing the state of autonomic regulation of CVS by quantifying the level of the prevailing tone of one of the departments of the autonomic nervous system and establishing its correspondence to the functional state of the patient, which depends on various physiological and physical factors at the time of the study, which facilitates the diagnosis of circulatory system diseases and monitoring their treatment.
В основу изобретения положено следующее теоретической обоснование. The basis of the invention is the following theoretical justification.
При активации симпатической нервной системы наблюдается увеличение ударного и минутного объемов сердца. На этом основании предлагаемый вегетативный показатель кровообращения (ВПК) включает в себя произведение АД пульсового (АДп), косвенно отражающего динамику ударного объема, и ЧСС.When the sympathetic nervous system is activated, an increase in stroke and cardiac output is observed. On this basis, the proposed indicator vegetative circulation (MIC) comprises the product of the pulsatile blood pressure (BP n) indirectly reflects dynamics of stroke volume and heart rate.
В спортивной медицине применяется так называемый показатель эффективности кровообращения: АДс/ЧСС (Фомин Н.А., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности. - М.: "Физкультура и спорт", 1991. - 224 с.), где АДс - систолическое АД, мм рт.ст., ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 минуту. Показатель увеличивается вследствие урежения пульса по мере повышения уровня тренированности, что является косвенным отражением нарастания влияния парасимпатической нервной системы. В формулу расчета ВПК включено обратное соотношение - ЧСС/АДс, прирост которого происходит при относительном уменьшении ваготонии и возрастании влияний симпатической нервной системы. Отношение ЧСС к величине АДс, известное как "шоковый индекс" Алльгевера (Allgower М., Gruber U.F. Schoclpathogenese und ihre Differentialdiagnose. - Chirurg, 1967, Bd. 3. S.97-103; БМЭ - Третье издание - М.: "Советская энциклопедия". - 1986. - т.27 - 470 С.), используется для ориентировочной оценки тяжести шока, в частности при кровопотере или травме в хирургической практике: его повышение в динамике свидетельствует об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне ухудшения состояния больного.In sports medicine, used the so-called indicator of the effectiveness of blood circulation: blood pressure with / HR (Fomin NA Vavilov Yu.N. Physiological basis of physical activity - M .: "Physical culture and sport", 1991. - 224 p..), Where HELL with systolic blood pressure, mm Hg, heart rate - heart rate in 1 minute. The indicator increases due to a decrease in heart rate as the level of fitness increases, which is an indirect reflection of the increasing influence of the parasympathetic nervous system. The inverse calculation is included in the formula for calculating the military-industrial complex - heart rate / blood pressure s , an increase of which occurs with a relative decrease in vagotonia and an increase in the effects of the sympathetic nervous system. The ratio of heart rate to blood pressure s , known as the Allgever "shock index" (Allgower M., Gruber UF Schoclpathogenese und ihre Differentialdiagnose. - Chirurg, 1967, Bd. 3. S.97-103; BME - Third Edition - M .: " Soviet Encyclopedia ". - 1986. - T. 27 - 470 S.), is used for an approximate assessment of the severity of shock, in particular with blood loss or trauma in surgical practice: its increase in dynamics indicates the activation of the sympathetic department of the autonomic nervous system against the background of a deterioration the patient.
При расчете ВПК с учетом ЧСС (выраженной в с-1), АДп (равного разности АДс и АДд) и АДс проводится, таким образом, комплексная оценка параметров гемодинамики. В формулу расчета ВПК введен эмпирический размерный коэффициент k, равный 2 с2. При использовании коэффициента, равного 2 с2, величина ВПК у здоровых нетренированных людей в условиях эйтонии приближается к единице, что упрощает количественную оценку изменений баланса тонусов отделов вегетативной нервной системы. Величина k установлена на основании анализа данных суточного мониторирования АД и ЧСС (аппарат АВРМ-02 фирмы Meditech, Венгрия) у 16 здоровых людей (8 мужчин в возрасте от 27 до 45 лет и 8 женщин в возрасте от 30 до 43 лет (средний возраст 35,1±0,8 лет) с учетом их дневниковых записей. Так, величина ВПК, рассчитанная с использованием k, равного 2 с2, днем в период бодрствования (при физиологической относительной симпатикотонии) составляет примерно 1,147±0,032 и ночью во время сна (при относительной ваготонии) - 0,851±0,024. Среднеарифметическая этих величии практически равна единице.When calculating the VPK taking into account heart rate (expressed in s -1 ), blood pressure p (equal to the difference in blood pressure s and blood pressure d ) and blood pressure s , a comprehensive assessment of hemodynamic parameters is thus performed. An empirical dimensional coefficient k equal to 2 s 2 is introduced into the formula for calculating the military industrial complex. When using a coefficient of 2 s 2 , the value of the MIC in healthy untrained people under conditions of eutonia approaches unity, which simplifies the quantitative assessment of changes in the balance of the tones of the autonomic nervous system. The k value was established on the basis of the analysis of blood pressure and heart rate monitoring data (AVRM-02 apparatus from Meditech, Hungary) in 16 healthy people (8 men aged 27 to 45 years and 8 women aged 30 to 43 years (average age 35 , 1 ± 0.8 years), taking into account their diary entries. Thus, the value of the MIC calculated using k equal to 2 with 2 during the day during wakefulness (with physiological relative sympathicotonia) is approximately 1.147 ± 0.032 and at night during sleep ( with relative vagotonia) - 0.851 ± 0.024. The arithmetic mean of these greatness is practically avna unit.
Предлагается следующая формула расчета величины ВПК:
ВПК=k•fc 2•АДп/АДс,
где ВПК - вегетативный показатель кровообращения;
k - размерный эмпирический коэффициент, равный 2 с2;
fc - частота сердечных сокращений, с-1;
АДп - пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.;
АДс - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.The following formula for calculating the value of the military-industrial complex is proposed:
MIC = k • f c 2 • HELL p / H s ,
where VPK is a vegetative indicator of blood circulation;
k is a dimensional empirical coefficient equal to 2 s 2 ;
f c - heart rate, s -1 ;
HELL p - pulse blood pressure, mm Hg;
HELL s - systolic blood pressure, mmHg
Для сравнения: величина вегетативного индекса Кердо составила у тех же испытуемых в дневное время в среднем - 0,10±0,01 у.е., что неверно отражает преобладание ваготонии в период бодрствования и активной деятельности, и в ночное время - в среднем - 0,13±0,01 у.е. Таким образом, вегетативный индекс Кердо дает недостаточно точное представление о преобладающем вегетативном тонусе в системе кровообращения в различное время суток. For comparison: the value of the Kerdo vegetative index in the same subjects in the daytime averaged 0.10 ± 0.01 cu, which incorrectly reflects the prevalence of vagotonia during wakefulness and vigorous activity, and at night - on average - 0.13 ± 0.01 cu Thus, the Kerdo vegetative index gives an insufficiently accurate idea of the prevailing vegetative tone in the circulatory system at different times of the day.
В результате проведенных клиноортостатических проб у 120 здоровых людей в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 29,8±0,7 лет) выявлено существенное различие величины ВПК в зависимости от положения тела: в вертикальном положении (на третьей минуте активного ортостаза) рассчитанный показатель оказался равным в среднем 1,090±0,017, а в горизонтальном - после отдыха не менее 15 минут - 0,901±0,015 (р<0,05). As a result of clinically orthostatic tests, 120 healthy people aged 22 to 45 years (average age 29.8 ± 0.7 years) revealed a significant difference in the value of the MIC depending on body position: in the upright position (at the third minute of active orthostasis) calculated the indicator turned out to be equal to an average of 1.090 ± 0.017, and in the horizontal - after resting for at least 15 minutes - 0.901 ± 0.015 (p <0.05).
Дополнительно рассчитанная величина ВПК в положении сидя без значимого психоэмоционального и физического напряжения у этих же обследуемых оказалась равной 1,014±0,018. Additionally, the calculated value of the MIC in a sitting position without significant psychoemotional and physical stress in these same subjects turned out to be 1.014 ± 0.018.
Проведено суточное мониторирование АД и ЧСС у 23 больных гипертонической болезнью II стадии, на основании зарегистрированных показателей гемодинамики рассчитана средняя величина ВПК для дневного времени и для ночи: 1,289±0,075 и 1,021±0,059 соответственно. Эти величины достоверно отличаются от рассчитанных у здоровых лиц (р<0,05). A 24-hour monitoring of blood pressure and heart rate was carried out in 23 patients with stage II hypertension, based on the recorded hemodynamic parameters, the average value of the MIC was calculated for daytime and for night: 1.289 ± 0.075 and 1.021 ± 0.059, respectively. These values significantly differ from those calculated in healthy individuals (p <0.05).
На основании всестороннего анализа выявленных величин ВПК у здоровых лиц и у больных с заболеваниями ССС, при различных клинических ситуациях, а также сопоставления их значений и данных суточного мониторирования АД и ЧСС, клиноортостатических проб и кардиоинтервалографий установлены следующие количественные значения показателя при разных уровнях преобладания влияния симпатической или парасимпатической нервной системы:
Резко выраженная симпатикотония - >2,0
Выраженная симпатикотония - 1,56-2,0
Умеренно выраженная симпатикотония - 1,30-1,55
Легко выраженная симпатикотония - 1,06-1,29
Эйтония - 0,95-1,05
Легко выраженная ваготония - 0,94-0,80
Умеренно выраженная ваготония - 0,79-0,65
Выраженная ваготония - 0,64-0,50
Резко выраженная ваготония - <0,50
Оценка состояния вегетативной регуляции ССС с помощью рассчитанных величин ВПК проводится с обязательным учетом времени суток, положения тела, физической активности и психоэмоционального напряжения. Критериями грубого нарушения вегетативного гомеостаза в системе кровообращения у больных в покое являются увеличение ВПК больше 2,0 или уменьшение его ниже 0,5, что наблюдается при тяжелых органических заболеваниях ССС. Сердечно-сосудистая патология проявляется также повышением ВПК больше 0,95 во время сна и в покое в горизонтальном положении (что свидетельствует об отсутствии физиологической ваготонии), снижением величины показателя меньше 0,95-1,0 в вертикальном положении и при физической нагрузке. В положении сидя в покое нормальные величины ВПК не меньше 0,8 и не больше 1,3. При суточном амбулаторном мониторировании АД и ЧСС признаки нарушения вегетативной регуляции заключаются в снижении средней величины ВПК днем в период бодрствования меньше единицы, а в ночное время во время сна - в повышении больше единицы.Based on a comprehensive analysis of the revealed values of the MIC in healthy individuals and patients with CCC diseases, in various clinical situations, as well as a comparison of their values and daily monitoring of blood pressure and heart rate, clino-orthostatic tests and cardiointervalography, the following quantitative values of the indicator were established for different levels of predominance of sympathetic or parasympathetic nervous system:
Pronounced sympathicotonia -> 2.0
Severe sympathicotonia - 1.56-2.0
Moderately expressed sympathicotonia - 1.30-1.55
Easily expressed sympathicotonia - 1.06-1.29
Aytonia - 0.95-1.05
Pronounced vagotonia - 0.94-0.80
Moderately expressed vagotonia - 0.79-0.65
Severe vagotonia - 0.64-0.50
Pronounced vagotonia - <0.50
Assessment of the state of autonomic regulation of CVS using the calculated values of the military-industrial complex is carried out taking into account the time of day, body position, physical activity and psycho-emotional stress. The criteria for a gross violation of autonomic homeostasis in the circulatory system in patients at rest are an increase in the MIC of more than 2.0 or a decrease of it below 0.5, which is observed in severe organic diseases of CVS. Cardiovascular pathology is also manifested by an increase in the MIC for more than 0.95 during sleep and at rest in a horizontal position (which indicates the absence of physiological vagotonia), a decrease in the value of the indicator less than 0.95-1.0 in an upright position and during physical exertion. In a sitting position, the normal values of the military-industrial complex are not less than 0.8 and not more than 1.3. With daily ambulatory monitoring of blood pressure and heart rate, signs of impaired autonomic regulation are a decrease in the average value of the military-industrial complex during the day during wakefulness less than one, and at night during sleep - an increase of more than one.
Расчет величины ВПК облегчает диагностику различных сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний в кардиологии, так как, наряду с изменениями гемодинамики, в большинстве случаев имеются и существенные нарушения вегетативной регуляции. Кроме того, определение ВПК имеет значение при решении вопроса о целесообразности назначения тех или иных групп лекарственных препаратов (β-адреноблокаторов, антагонистов кальция и др.). Так, по нашим данным, у больных гипертонической болезнью в большинстве случаев неэффективно назначение β-адреноблокаторов или антагониста Са-верапамила, при величине ВПК, не превышающей 1,3. The calculation of the value of the VPA facilitates the diagnosis of various cardiovascular diseases and clinical conditions in cardiology, since, along with changes in hemodynamics, in most cases there are significant violations of autonomic regulation. In addition, the determination of the MIC is important in deciding the feasibility of prescribing certain groups of drugs (β-blockers, calcium antagonists, etc.). So, according to our data, in patients with hypertension, in most cases, the appointment of β-blockers or the antagonist of Sa-verapamil is ineffective, with a value of the MIC that does not exceed 1.3.
Примеры клинического применения оценки состояния вегетативной регуляции ССС с помощью расчета величины ВПК у больных с различной сердечно-сосудистой патологией. Examples of clinical application for assessing the state of autonomic regulation of CVS by calculating the value of the MIC in patients with various cardiovascular pathologies.
Пример 1
Больной В., 37 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., высокий риск. Гипертрофия левого желудочка. Жалобы на сердцебиение, боли в теменнной области головы, дрожь в теле. В положении сидя в покое ЧСС 96 в 1 минуту, АД 182/106 мм рт. ст. ВПК=2,14, что соответствует резко выраженной симпатикотонии. Состояние расценено как адреналовый (или нейровегетативный) гипертонический криз. Для сравнения: индекс Кердо равен -0,104, что можно неверно трактовать как относительное преобладание влияний парасимпатической нервной системы. Криз купирован приемом клофелина под язык.Example 1
Patient V., 37 years old. Diagnosis: Hypertension II Art., High risk. Left ventricular hypertrophy. Complaints of palpitations, pain in the parietal region of the head, trembling in the body. In a sitting position, heart rate 96 in 1 minute, blood pressure 182/106 mm RT. Art. MIC = 2.14, which corresponds to a pronounced sympathicotonia. The condition is regarded as an adrenal (or neurovegetative) hypertensive crisis. For comparison: the Kerdo index is -0.104, which can be incorrectly interpreted as the relative predominance of the effects of the parasympathetic nervous system. The crisis was stopped by taking clonidine under the tongue.
Пример 2
Больной А., 63 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Расслаивающая аневризма аорты. Повышение АД в течение примерно 15 лет. Около двух недель назад утром у больного возникла боль в левом боку (со стороны спины), которая продолжалась около получаса. Был госпитализирован через 4 дня. При повторных электрокардиографических исследованиях, рентгенографии органов грудной клетки, ультразвуковом исследовании сердца, аорты и сосудов патологии не выявлено. При суточном мониторировании АД и ЧСС (аппарат АВРМ-02) выявлены их следующие средние величины в различные периоды суток: днем, в период бодрствования АД 162,4/102,57 мм рт.ст и ЧСС 88,2 в 1 минуту; ночью - АД 176,71 /104,43 мм рт.ст. и ЧСС 79,57 в 1 минуту. Величина ВПК составила днем в среднем 1,59, ночью - 1,44. Обращает на себя внимание не только повышение величин АД и ЧСС ночью, но и также сохранение умеренной симпатикотонии. После назначения, наряду с другими антигипертензивными препаратами, β-адреноблокатора (атенолол: сначала 50 мг 2 раза в сутки, затем 100 мг 2 раза) ночная симпатикотония сохранялась. У больного наблюдались также эпизоды повышения температуры, снижение гемоглобина и небольшое повышение билирубина. При аортографии выявлена расслаивающая аневризма аорты.Example 2
Patient A., 63 years old. Diagnosis: Stage II hypertension. Exfoliating aortic aneurysm. Increased blood pressure over approximately 15 years. About two weeks ago in the morning the patient had pain in his left side (from the back), which lasted about half an hour. He was hospitalized after 4 days. When repeated electrocardiographic studies, chest x-ray, ultrasound of the heart, aorta and blood vessels revealed no pathology. During the daily monitoring of blood pressure and heart rate (AVRM-02 device), their following average values were revealed at different periods of the day: during the day, during the wakeful period of blood pressure 162.4 / 102.57 mm Hg and heart rate 88.2 per 1 minute; at night - HELL 176.71 / 104.43 mm Hg and heart rate 79.57 in 1 minute. The value of the military-industrial complex amounted to an average of 1.59 during the day and 1.44 at night. Noteworthy is not only an increase in blood pressure and heart rate at night, but also the preservation of moderate sympathicotonia. After administration, along with other antihypertensive drugs, a β-adrenergic blocker (atenolol: first 50 mg 2 times a day, then 100 mg 2 times), the night sympathicotonia persisted. The patient also had episodes of fever, a decrease in hemoglobin and a slight increase in bilirubin. An aortography revealed a stratified aortic aneurysm.
Пример 3
Больная М., 62 лет. Диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда. Жалобы на интенсивные загрудинные боли в течение 30 минут. ЧСС 52 в минуту, АД 88/52 мм рт.ст. ВПК=0,615, что соответствует выраженной ваготонии. С учетом этого состояние больной расценено как рефлекторный шок (болевой коллапс). (При истинном кардиогенном шоке наблюдается относительная симпатикотония.) Для сравнения: индекс, предложенный Кердо, в данном случае равен нулю, т.е. неверно свидетельствует об эйтонии. Купирование боли, внутривенное капельное введение реополиглюкина привело к быстрой "нормализации" гемодинамики и ВПК, в дальнейшем величина показателя повысилась в среднем до 1,2.Example 3
Patient M., 62 years old. Diagnosis: CHD: acute myocardial infarction. Complaints of intense chest pain for 30 minutes. Heart rate 52 per minute, blood pressure 88/52 mm Hg MIC = 0.615, which corresponds to severe vagotonia. With this in mind, the patient's condition is regarded as a reflex shock (pain collapse). (With true cardiogenic shock, relative sympathicotonia is observed.) For comparison: the index proposed by Kerdo in this case is zero, i.e. wrong evidence of eutonia. The relief of pain, intravenous drip of reopoliglyukin led to a quick "normalization" of hemodynamics and MIC, in the future the value of the indicator increased to an average of 1.2.
Пример 4
Больная М. , 17 лет. Больна около 1 месяца. Жалобы на учащенное сердцебиение, повышение АД, плаксивость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В горизонтальном положении в покое ЧСС 170 в 1 минуту, АД 170/70 мм рт.ст. ВПК=9,444, что соответствует резко (чрезвычайно) выраженной симпатикотонии. (Была проведена также кардиоинтервалография: индекс напряжения оказался необычно высоким и составил 1050 у.е.) Для сравнения: индекс Кердо равен 0,588, что свидетельствует об относительной симпатикотонии, однако ее уровень оценить затруднительно. Проведено электрокардиографическое исследование. Заключение: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. При пальпации щитовидной железы выявлено ее увеличение до II-III степени. Некоторое улучшение состояния наступило после приема атенолола. Возникло предположение о взаимосвязи нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы с гипертиреоидизмом. Больная проконсультирована эндокринологом. Диагноз: Диффузный токсический зоб II-III степени (впервые выявленный). На фоне лечения мерказолилом и анаприлином состояние больной улучшилось, величина ВПК снизилась до 1,1.Example 4
Patient M., 17 years old. Sick for about 1 month. Complaints of heart palpitations, increased blood pressure, tearfulness, fever to subfebrile digits. In a horizontal position at rest, heart rate 170 in 1 minute, blood pressure 170/70 mm Hg MIC = 9.444, which corresponds to sharply (extremely) pronounced sympathicotonia. (Cardiointervalography was also performed: the stress index turned out to be unusually high and amounted to 1050 cu) For comparison: the Kerdo index is 0.588, which indicates relative sympathicotonia, but its level is difficult to assess. An electrocardiographic study was performed. Conclusion: paroxysmal supraventricular tachycardia. Palpation of the thyroid gland revealed its increase to the II-III degree. Some improvement came after taking atenolol. There was an assumption about the relationship of a violation of the autonomic regulation of the cardiovascular system with hyperthyroidism. The patient was consulted by an endocrinologist. Diagnosis: Diffuse toxic goiter II-III degree (first detected). Against the background of treatment with mercazolil and anaprilin, the patient's condition improved, the value of the MIC decreased to 1.1.
Пример 5
Больная Б. , 79 лет. Диагноз: Изолированная систолическая артериальная гипертония II степени. Атеросклероз аорты. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения D функциональный класс. H1. Получает нитросорбид. Беспокоят частые подъемы АД до 180-185/80-85 мм рт.ст. без существенного учащения пульса, что сопровождается головной болью и головокружением. При осмотре: в положении сидя в покое ЧСС 60 в 1 минуту, АД 166/80 мм рт.ст., ВПК= 1,04. В данном случае величина ВПК свидетельствует об эйтонии. Больной назначен ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - престариум. В дальнейшем лечение дополнено арифоном.Example 5
Patient B., 79 years old. Diagnosis: Isolated systolic hypertension of the II degree. Atherosclerosis of the aorta. Coronary heart disease: exertional angina D functional class. H 1 . Gets nitrosorbide. Concerned about the frequent rises in blood pressure up to 180-185 / 80-85 mm Hg. without a significant increase in heart rate, which is accompanied by headache and dizziness. On examination: in a sitting position, heart rate 60 in 1 minute, blood pressure 166/80 mm Hg, MIC = 1.04. In this case, the value of the MIC indicates eutonia. The patient was prescribed an angiotensin-converting enzyme inhibitor - prestarium. Further treatment is supplemented by arifon.
Пример 6
Больной Ч., 55 лет. Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2000 г.). Н1. Передозировка β-адреноблокаторами. Жалобы на общую слабость, частое головокружение. Получает нитраты и анаприлин 40 мг 3 раза в день. При суточном мониторировании АД и ЧСС установлены следующие их средние значения: АД 147,5/81,9 мм рт.ст. и ЧСС 41,8 в 1 минуту в дневное время и АД 140,86/75,57 мм рт. ст. и ЧСС 39,5 в 1 минуту - в ночное время. ВПК днем равен в среднем 0,43, ночью - 0,40. Необходимо отметить, что, по нашим наблюдениям, у больных без наличия синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокады величина ВПК меньше 0,5 может быть только медикаментозно обусловленной. Больному проведена коррекция дозы β-адреноблокатора (снижена доза анаприлина), лечение дополнено ингибитором ангиотензинпревращающего фермента - эналаприлом.Example 6
Patient C., 55 years old. Diagnosis: IHD: post-infarction cardiosclerosis (myocardial infarction from 2000). H 1 . An overdose of β-blockers. Complaints of general weakness, frequent dizziness. Receives nitrates and anaprilin 40 mg 3 times a day. With daily monitoring of blood pressure and heart rate, the following average values were established: blood pressure of 147.5 / 81.9 mm Hg. and heart rate of 41.8 in 1 minute in the daytime and blood pressure of 140.86 / 75.57 mm RT. Art. and heart rate 39.5 in 1 minute - at night. The military-industrial complex during the day is on average 0.43, at night - 0.40. It should be noted that, according to our observations, in patients without the presence of weak sinus syndrome and atrioventricular blockade, the value of the MIC is less than 0.5 can only be medically determined. The patient underwent dose adjustment of β-blocker (anaprilin dose was reduced), the treatment was supplemented with an angiotensin-converting enzyme inhibitor, enalapril.
Приведенные примеры показывают достаточную простоту и доступность способа количественного определения уровня преобладающего вегетативного тонуса в регуляции гемодинамики путем расчета величины ВПК, его практическое значение в диагностике заболеваний и клинических состояний у кардиологических больных, а также в процессе выбора лекарственных препаратов и контроля за лечением. The above examples show the sufficient simplicity and accessibility of the method for quantitatively determining the level of the prevailing autonomic tone in the regulation of hemodynamics by calculating the value of the MIC, its practical value in the diagnosis of diseases and clinical conditions in cardiac patients, as well as in the process of selecting drugs and monitoring treatment.
Использование предлагаемого способа оценки состояния вегетативной регуляции ССС путем количественного определения уровня доминирующего вегетативного тонуса и определения его адекватности функциональному состоянию пациента при влиянии на него различных физиологических и физических факторов позволило улучшить диагностику и повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний у больных в процессе амбулаторного и стационарного лечения в терапевтическом отделении, в отделениях функциональной диагностики и реанимации. Using the proposed method for assessing the state of autonomic regulation of CVS by quantitatively determining the level of dominant vegetative tone and determining its adequacy to the patient’s functional state when various physiological and physical factors influence it, it was possible to improve the diagnosis and increase the efficiency of treatment of cardiovascular diseases and clinical conditions in patients during outpatient and inpatient treatment in the therapeutic department, in the departments of functional dia -diagnosis and intensive care.
Таким образом, заявленное техническое решение обладает более высокой эффективностью по сравнению с прототипом, так как позволяет точнее оценивать состояние вегетативной регуляции и функциональное состояние ССС у кардиологических больных. Способ прост в осуществлении, не требует дополнительной аппаратуры и может быть использован во всех медицинских учреждениях. Thus, the claimed technical solution has higher efficiency compared to the prototype, as it allows you to more accurately assess the state of autonomic regulation and the functional state of CVS in cardiac patients. The method is simple to implement, does not require additional equipment and can be used in all medical institutions.
Claims (1)
ВПК = k*fc 2*АДп/АДс,
где ВПК - вегетативный показатель кровообращения;
k - размерный эмпирический коэффициент, равный 2с2;
fc - частота сердечных сокращений, с-1;
АДп - пульсовое артериальное давление, мм рт. ст.;
АДс - систолическое артериальное давление, мм рт. ст.,
причем при эйтонии величина показателя равна 0,95-1,05, уровень относительной симпатикотонии или ваготонии устанавливают, соответственно, по степени ее возрастания или уменьшения и оценивают соответствие вегетативного тонуса физиологическому состоянию, в котором находится пациент.A method for assessing the state of the autonomic regulation of the cardiovascular system in patients by determining the prevailing autonomic tone through the determination of blood circulation indicators and their ratio, characterized in that systolic and pulse blood pressure are determined and the vegetative blood circulation indicator is calculated by the formula
VPK = k * f c 2 * HELL p / H s ,
where VPK is a vegetative indicator of blood circulation;
k is a dimensional empirical coefficient equal to 2s 2 ;
f c - heart rate, s -1 ;
HELL p - pulse blood pressure, mm RT. st .;
HELL s - systolic blood pressure, mm RT. Art.,
moreover, with eutonia, the value of the indicator is 0.95-1.05, the level of relative sympathicotonia or vagotonia is established, respectively, by the degree of its increase or decrease and the correspondence of the vegetative tone to the physiological state in which the patient is located is assessed.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002115532/14A RU2214160C1 (en) | 2002-06-10 | 2002-06-10 | Method for evaluating condition of cardiovascular system regulation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002115532/14A RU2214160C1 (en) | 2002-06-10 | 2002-06-10 | Method for evaluating condition of cardiovascular system regulation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2214160C1 true RU2214160C1 (en) | 2003-10-20 |
| RU2002115532A RU2002115532A (en) | 2003-12-20 |
Family
ID=31989248
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002115532/14A RU2214160C1 (en) | 2002-06-10 | 2002-06-10 | Method for evaluating condition of cardiovascular system regulation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2214160C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526257C1 (en) * | 2013-04-18 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of estimating vegetative regulation of activity of blood circulation system |
| RU2647622C1 (en) * | 2016-12-07 | 2018-03-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Method of individual premedication selection in the structure of anaesthetic support |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD2545G2 (en) * | 2004-04-30 | 2005-04-30 | Агафия МОРАРУ | Method for rapid determination of phonic vasomotor activity of the blood vessels of the vertebro-paravertebral zone |
-
2002
- 2002-06-10 RU RU2002115532/14A patent/RU2214160C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Заболевания нервной системы/Под ред. Вейн А.М. - М.: Медицина, 1991, с.58-64, 72-75. * |
| СИМОНЕНКО В.Б., ШИРОКОВ Е.А. Основы кардионеврологии. - М.: Медицина, с.23-28. ALLGOWER M., Schoclpathogenese und ihre Diffefentialdiagnose, Chirurg, 1997, b.3, s.97-103. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526257C1 (en) * | 2013-04-18 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of estimating vegetative regulation of activity of blood circulation system |
| RU2647622C1 (en) * | 2016-12-07 | 2018-03-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Method of individual premedication selection in the structure of anaesthetic support |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jones et al. | α-Methyl-p-tyrosine in the management of phaeochromocytoma | |
| Marthol et al. | Sympathetic cardiovascular hyperactivity precedes brain death | |
| Burklow et al. | Neurally mediated cardiac syncope: autonomic modulation after normal saline infusion | |
| RU2419383C1 (en) | Method of diagnosing affective disorders in patients with ihd by data of encephalographic examination | |
| RU2214160C1 (en) | Method for evaluating condition of cardiovascular system regulation | |
| RU2466396C1 (en) | Method for prediction of probability of fatal outcome of ischemic stroke in patients without depression of consciousness | |
| Fagerberg et al. | Cardiovascular effects of weight reduction versus antihypertensive drug treatment: a comparative, randomized, 1-year study of obese men with mild hypertension | |
| RU2463043C1 (en) | Method of increasing efficiency of short-term and middle-term antihypertensive therapy and reduction of left ventrucle hypertrophy in patients with arterial hypertension of 2-nd phase of 2-nd degree of risk 3 | |
| RU2134108C1 (en) | Agent for treatment of patient with arterial hypertension, method of treatment of patient with arterial hypertension | |
| RU2729440C1 (en) | Method of individual drug therapy selection in treating arterial hypertension | |
| Mathias | Role of autonomic evaluation in the diagnosis and management of syncope | |
| RU2434575C2 (en) | Method of correcting vegetative balance in patients with myocardial infarction | |
| RU2310457C1 (en) | Method for treating arterial hypertension | |
| RU2550729C1 (en) | Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension | |
| Wong et al. | Atrial fibrillation with ventricular slowing in a patient with spontaneous subarachnoid hemorrhage | |
| RU2229260C1 (en) | Method for evaluating efficiency in treating patients with arterial hypertension | |
| UA133170U (en) | METHOD OF TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION COMBINED WITH DYSPLASION OF THE BINDING TISSUE | |
| RU2012234C1 (en) | Method of determining magnetotherapy effectiveness at curing cerebrovascular diseases | |
| Stamler et al. | Cardiac status after four years in a trial on nutritional therapy for high blood pressure | |
| CN117275737B (en) | Intelligent diagnosis and treatment method and equipment for orthostatic hypotension and storable medium | |
| RU2281747C1 (en) | Method for treating initial forms of cerebrovascular pathlogy at the background of arterial hypertension | |
| RU2813029C1 (en) | Method of predicting presence of arterial hypertension in men with low or moderate cardiovascular risk | |
| Onodugo et al. | Predictors of autonomic dysfunction among predialysis chronic kidney disease patients in Nigeria | |
| RU2554333C1 (en) | Method of treating ischemic heart diseases accompanying cholestasis | |
| Te et al. | Supraventricular bigeminy in the elderly may mimic panic disorder deterioration. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040611 |