RU2550729C1 - Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension - Google Patents
Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2550729C1 RU2550729C1 RU2013158590/14A RU2013158590A RU2550729C1 RU 2550729 C1 RU2550729 C1 RU 2550729C1 RU 2013158590/14 A RU2013158590/14 A RU 2013158590/14A RU 2013158590 A RU2013158590 A RU 2013158590A RU 2550729 C1 RU2550729 C1 RU 2550729C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- brachial artery
- diastole
- systole
- patients
- test
- Prior art date
Links
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к разделу «внутренние болезни», и касается способа ранней диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2, типа сочетанного с артериальной гипертензией.The invention relates to medicine, namely to the section "internal diseases", and relates to a method for early diagnosis of endothelial dysfunction in patients with diabetes mellitus 2, such as combined with arterial hypertension.
Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) и артериальная гипертензия (АГ) являются наиболее распространенными заболеваниями. Сочетание СД и АГ повышает риск развития микро- и макрососудистых нарушений, что предопределяет высокую частоту ранней инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны. Считают, что их патологическое влияние реализуется через эндотелиальную дисфункцию (ЭД).Type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes) and arterial hypertension (AH) are the most common diseases. The combination of diabetes and hypertension increases the risk of micro- and macro-vascular disorders, which determines the high incidence of early disability and mortality from cardiovascular diseases. AH and disorders of carbohydrate metabolism are pathogenetically interconnected. It is believed that their pathological effect is realized through endothelial dysfunction (ED).
Функциональное состояние эндотелия у больных СД 2 типа в сочетании с АГ, равно как и механизмы, обуславливающие нарушение функции эндотелия у данных больных, освещены недостаточно. Ряд экспериментальных работ демонстрирует нарушение содержания оксида азота за счет снижения синтеза или увеличения деградации его свободными радикалами в условиях гиперхолестеринемии и гипергликемии [Tooke J., 2001].The functional state of the endothelium in patients with type 2 diabetes combined with hypertension, as well as the mechanisms that cause impaired endothelial function in these patients, are not adequately covered. A number of experimental studies demonstrate a violation of the content of nitric oxide due to a decrease in synthesis or an increase in its degradation by free radicals under conditions of hypercholesterolemia and hyperglycemia [Tooke J., 2001].
Известно, что у больных СД и АГ повышается риск смертности от сердечно-сосудистых катастроф в 2-4 раза по сравнению с общей популяцией. Причиной развития таких катастроф в большинстве случаев являются атеросклеротические изменения артерий, развитие которых в стенке артерий происходит задолго до появления клинических признаков, вследствие чего актуальным является выявление как можно более ранних, потенциально обратимых стадий этого процесса с целью профилактики их развития и прогрессирования. Существует функциональная взаимосвязь эндотелиальной дисфункции коронарных и плечевых артерий, что подтверждено наличием эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС по данным количественной коронарографии и по результатам теста с реактивной гиперемией на плечевой артерии.It is known that in patients with diabetes and hypertension, the risk of mortality from cardiovascular catastrophes increases by 2-4 times compared with the general population. The cause of the development of such disasters in most cases is atherosclerotic changes in the arteries, the development of which in the artery wall occurs long before the appearance of clinical signs, as a result of which it is relevant to identify the earliest, potentially reversible stages of this process in order to prevent their development and progression. There is a functional relationship between endothelial dysfunction of the coronary and brachial arteries, which is confirmed by the presence of endothelial dysfunction in patients with coronary artery disease according to quantitative coronarography and according to the test with reactive hyperemia on the brachial artery.
Целый ряд исследований выявил тесную корреляционную связь между вазодилатирующим ответом плечевой и коронарных артерий, что подтверждает системный характер эндотелиальной дисфункции в любых сосудах.A number of studies have revealed a close correlation between the vasodilating response of the brachial and coronary arteries, which confirms the systemic nature of endothelial dysfunction in any vessels.
В 1992 г. Celermajer D.S. с соавторами была предложена неинвазивная методика для изучения функции эндотелия, основанная на сосудистой реакции плечевой артерии на эндотелийзависимый и эндотелийнезависимый стимулы с использованием ультразвука высокого разрешения. В качестве эндотелийзависимого стимула авторы использовали пробу с реактивной гиперемией. Для данной методики показаны высокая воспроизводимость и хорошая стандартизация полученных результатов.In 1992, Celermajer D.S. et al. proposed a non-invasive technique for studying endothelial function based on the vascular response of the brachial artery to endothelium-dependent and endothelium-independent stimuli using high-resolution ultrasound. As an endothelium-dependent stimulus, the authors used a test with reactive hyperemia. For this technique, high reproducibility and good standardization of the results are shown.
Учитывая вышеизложенное, очевидно, что проблема создания способа ранней диагностики эндотелиальной дисфункции у больных СД 2 типа и АГ является весьма актуальной в настоящее время.Given the above, it is obvious that the problem of creating a method for the early diagnosis of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes and hypertension is very relevant at the present time.
Известен способ определения функции эндотелия при артериальной гипертензии в сочетании сахарным диабетом 2 типа с помощью ультразвукового исследования плечевой артерии, взятый нами за аналог (Ахмерова Е.В. Функция эндотелия и гемодинамические показатели при артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа / Е.В. Ахмерова, Л.А. Руяткина, Д.А. Яхонтова // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - №3(69). - С. 26-30).A known method for determining the function of endothelium in arterial hypertension in combination with type 2 diabetes mellitus using ultrasound of the brachial artery, taken as an analogue (Akhmerova E.V. Endothelial function and hemodynamic parameters in arterial hypertension in combination with type 2 diabetes mellitus / E.V. Akhmerova, L.A. Ruyatkina, D.A. Yakhontova // Siberian Medical Review. - 2011. - No. 3 (69). - P. 26-30).
У аналога имеются следующие существенные признаки: оценивают степень вазодилатации плечевой артерии с использованием пробы реактивной гиперемии, измеряют исходный диаметр плечевой артерии, определяют толщину комплекса интима - медиа в плечевой артерии.The analogue has the following essential features: assess the degree of vasodilation of the brachial artery using a sample of reactive hyperemia, measure the initial diameter of the brachial artery, determine the thickness of the intima - media complex in the brachial artery.
Однако недостатком аналога является отсутствие анализа изучаемых параметров плечевой артерии у больных в зависимости от длительности СД и АГ, а также не измеряют просвет плечевой артерии до и после проведения пробы реактивной гиперемии, что позволяет, как можно раньше выявить дисфункцию эндотелия у данной категории больных.However, the lack of an analogue is the lack of analysis of the studied parameters of the brachial artery in patients depending on the duration of diabetes and hypertension, and they also do not measure the lumen of the brachial artery before and after the test of reactive hyperemia, which allows, as early as possible, to identify endothelial dysfunction in this category of patients.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ определения состояния эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевых артерий у больных СД 2 типа в сочетании с АГ и определение клинических факторов, ассоциированных с нарушениями макрососудистой реактивности с использованием ультразвука высокого разрешения, взятый нами за прототип (Макрососудистая реактивность у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией. / Р.С.Карпов [и др.] // Сахарный диабет. - 2001. - №2. - С. 37 - 39).The closest set of essential features to the claimed invention is a method for determining the state of endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilation of the brachial arteries in patients with type 2 diabetes combined with hypertension and the determination of clinical factors associated with impaired macrovascular reactivity using high-resolution ultrasound, which we took as a prototype (Macrovascular reactivity in patients with type 2 diabetes mellitus in combination with arterial hypertension. / R.S. Karpov [et al.] // Sugar d Abet -. 2001. - №2 -. S. 37 - 39).
У прототипа имеются следующие существенные признаки: определение состояния эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии и скорости кровотока после проведения пробы реактивной гиперемии и нитроглицериновой пробы.The prototype has the following significant features: determining the state of endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilation of the brachial artery and blood flow velocity after the test reactive hyperemia and nitroglycerin test.
Однако недостатком прототипа является то, что при проведении пробы реактивной гиперемии изменения можно выявить только при длительности СД более 5 лет, хотя уже на первом году заболевания происходит усиление десквамированных процессов в эндотелии, а при стаже СД более года выявляется снижение эндотелийзависимой вазодилатации. Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа ранней диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией.However, the disadvantage of the prototype is that when conducting a test of reactive hyperemia, changes can be detected only with a duration of diabetes of more than 5 years, although in the first year of the disease, desquamated processes in the endothelium intensify, and with experience of diabetes of more than a year, a decrease in endothelium-dependent vasodilation is detected. The invention is aimed at solving the problem of creating an early diagnosis of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus in combination with arterial hypertension.
Поставленная цель достигается тем, что всем больным СД 2 типа в сочетании с АГ проводится ультразвуковое исследование плечевой артерии с определением просвета плечевой артерии в систолу и в диастолу. Затем проводят пробы реактивной гиперемии и приема 0,5 мг нитроглицерина и вновь определяют диаметр плечевой артерии в систолу и в диастолу. При значении диаметра плечевой артерии после пробы реактивной гиперемии менее 12% в систолу и менее 13% в диастолу, а также после приема нитроглицерина значений диаметра плечевой артерии в систолу менее 20% и менее 21% в диастолу выявляли раннюю дисфункцию эндотелия.This goal is achieved by the fact that all patients with type 2 diabetes in combination with hypertension conduct an ultrasound examination of the brachial artery with determination of the lumen of the brachial artery in systole and diastole. Then conduct tests of reactive hyperemia and taking 0.5 mg of nitroglycerin and again determine the diameter of the brachial artery in systole and in diastole. When the diameter of the brachial artery after the test of reactive hyperemia is less than 12% in systole and less than 13% in diastole, and also after taking nitroglycerin, the values of the diameter of the brachial artery in systole less than 20% and less than 21% in diastole revealed early endothelial dysfunction.
Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: в результате использования ультразвукового исследования плечевой артерии с определением исходных ее диаметров в систолу и в диастолу, а также измерение последних после проб эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации способствуют наиболее раннему выявлению дисфункции эндотелия, для оказания своевременной квалифицированной помощи с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений.The following causal relationship exists between the distinguishing features and the technical result: as a result of the use of ultrasound examination of the brachial artery with determination of its initial diameters in systole and diastole, as well as measurement of the latter after endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilation tests, they contribute to the earliest detection of endothelial dysfunction, to provide timely qualified care for the prevention of cardiovascular complications.
Предлагаемый метод диагностики использовался у 98 пациентов, из них 56 мужчин и 42 женщины, средний возраст 64,1±0,97 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, идентичных по полу и возрасту, средний возраст 65,4±1,84 года.The proposed diagnostic method was used in 98 patients, of which 56 men and 42 women, the average age of 64.1 ± 0.97 years. The control group consisted of 20 practically healthy individuals, identical in sex and age, the average age of 65.4 ± 1.84 years.
Диагноз сахарного диабета устанавливали на основании критерий ВОЗ, 1998, а диагноз артериальной гипертензии в соответствии с рекомендациями ВНОК, 2004 соответственно.The diagnosis of diabetes was established on the basis of WHO criteria, 1998, and the diagnosis of arterial hypertension in accordance with the recommendations of GFCF, 2004, respectively.
Ультразвуковое исследование параметров плечевой артерии проводился с помощью аппарата Aloka SSD - 40000 (Япония), оснащенного линейным датчиком с частотой 7,5 МГц.Ultrasonic investigation of the brachial artery parameters was carried out using the Aloka SSD - 40,000 apparatus (Japan) equipped with a linear sensor with a frequency of 7.5 MHz.
Исследование проводится в тихом помещении с желаемой температурой 22-24°C. Необходимым условием также является ограничение приема пищи за два часа до исследования и 30-минутного отдыха, т.к. они могут способствовать искажению измеряемых показателей. Во время исследования больной лежит на кушетке. На проксимальную часть одной руки накладывается манжета сфигмоманометра для проведения пробы реактивной гиперемии, а на другой руке - вторая манжета для измерения показателей артериального давления.The study is carried out in a quiet room with the desired temperature of 22-24 ° C. A prerequisite is also a restriction of food intake two hours before the study and a 30-minute rest, because they can contribute to the distortion of measured indicators. During the study, the patient lies on the couch. A cuff of the sphygmomanometer is placed on the proximal part of one hand to conduct a test of reactive hyperemia, and on the other hand - a second cuff for measuring blood pressure indicators.
При ультразвуковой локации ПА оценивали толщину комплекса интима - медиа (КИМ), а также дифференцировку на слои, ее эхогенность, наличие пристеночных наложений и равномерность внутреннего контура. Затем определяется просвет ПА в систолу (ПCs) и в диастолу (ПСs). При исследовании сосудодвигательной функции плечевой артерии используются пробы с реактивной гиперемией, приемом нитроглицерина. При пробе с реактивной гиперемией по степени изменения диаметра плечевой артерии оценивали состояние эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД).At the ultrasonic location of the PA, the thickness of the intima - media complex (CIM) was estimated, as well as the differentiation into layers, its echogenicity, the presence of parietal overlays and the uniformity of the inner contour. Then the PA lumen is determined in systole (PSs) and in diastole (PSs). In the study of the vasomotor function of the brachial artery, samples with reactive hyperemia and nitroglycerin are used. In a test with reactive hyperemia, the state of endothelium-dependent vasodilation (EDVD) was assessed by the degree of change in the diameter of the brachial artery.
Эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭНВД) изучали при проведении нитроглицериновой пробы. В условиях выполнения пробы с реактивной гиперемией в течение 5 минут накачивали манжету до уровня давления выше систолического на 50 мм рт. ст. Артериальную окклюзию поддерживали в течение 3 минут. На 60-й секунде после декомпрессии измеряли диаметр ПА в систолу - потокзависимая вазодилатация в систолу - (% ПСd) и в диастолу - потокзависимая вазодилатация в диастолу - (% ПCs). Изменение диаметра ПА в систолу и диастолу вычисляли как процентное соотношение диаметра, полученного после компрессии, и исходного. О сохранной функции эндотелия сосуда свидетельствовало увеличение диаметра плечевой артерии при окклюзионной пробе во время систолы до 12% и более, в диастолу до 13% и более. О дисфункции эндотелия свидетельствовали значения меньше вышеизложенных.Endothelium-independent vasodilation (ENVD) was studied using a nitroglycerin test. Under conditions of performing tests with reactive hyperemia, the cuff was pumped for 5 minutes to a pressure level above systolic by 50 mm RT. Art. Arterial occlusion was maintained for 3 minutes. At the 60th second after decompression, the diameter of PA in systole — flux-dependent vasodilation to systole — (% PSd) and in diastole — flux-dependent vasodilation to diastole — (% PSs) was measured. The change in the diameter of PA in systole and diastole was calculated as a percentage of the diameter obtained after compression and the original. The preserved function of the vessel endothelium was indicated by an increase in the diameter of the brachial artery during an occlusion test during systole up to 12% or more, in diastole up to 13% or more. Endothelial dysfunction was indicated by values less than the above.
При проведении нитроглицериновой пробы изучали изменение диаметра ПА в ответ на сублингвальный прием 0,5 мг нитроглицерина. Проба проводится не ранее чем через 15 минут после реактивной гиперемии. Результаты пробы оценивали через 3 минуты после приема нитроглицерина. Норма эндотелийнезависимой вазодилатации принимается за 20% и более во время систолы и 21% и более во время диастолы. Изменения диаметра сосуда в систолу (% ПCs) и в диастолу (% ПСd) рассчитывали также, как и при пробе с реактивной гиперемией.When conducting a nitroglycerin test, we studied the change in the diameter of PA in response to a sublingual dose of 0.5 mg of nitroglycerin. The test is carried out no earlier than 15 minutes after reactive hyperemia. Sample results were evaluated 3 minutes after administration of nitroglycerin. The rate of endothelium-independent vasodilation is taken as 20% or more during systole and 21% or more during diastole. Changes in vessel diameter in systole (% PS) and in diastole (% PS d) were calculated as in the case of reactive hyperemia test.
В качестве иллюстрации способа ранней диагностики эндотелиальной дисфункции у больных с СД 2 типа и АГ приводим краткую выписку из истории болезни №19.As an illustration of the method for early diagnosis of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes and hypertension, we provide a brief extract from the medical history No. 19.
Пример 1. Больная Г.В., 50 лет, поступила в эндокринологический диспансер с жалобами на прибавку в весе, боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе, чувство зябкости в стопах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца давящего характера, возникающие при подъеме артериального давления, головокружение, быструю утомляемость, резкую общую слабость.Example 1. Patient G.V., 50 years old, was admitted to an endocrinological clinic with complaints of weight gain, leg pain, aggravated by walking, a feeling of coldness in the feet, flickering of “flies” in front of the eyes, pain in the heart region of a pressing nature, arising from a rise in blood pressure, dizziness, fatigue, sharp general weakness.
Анамнез заболевания: в течение 4 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, находится на пероральных сахароснижаюших препаратах. Страдает гипертонической болезнью в течение 4 лет с подъемами АД до 180/100 мм рт. ст. (адаптирована к 130/80 мм рт. ст.), регулярно принимает антигипертензивные препараты. Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно. В связи с декомпенсацией углеводного обмена больная была госпитализирована в эндокринологический диспансер для лечения и дообследования.Anamnesis of the disease: for 4 years suffers from type 2 diabetes mellitus, is on oral sugar-lowering drugs. Suffers from hypertension for 4 years with rises in blood pressure up to 180/100 mm RT. Art. (adapted to 130/80 mm Hg. Art.), regularly takes antihypertensive drugs. Repeatedly treated inpatient and outpatient. In connection with the decompensation of carbohydrate metabolism, the patient was hospitalized in an endocrinological clinic for treatment and further examination.
Наследственность по сахарному диабету и гипертонической болезни не отягощена.The inheritance for diabetes and hypertension is not burdened.
Объективный статус при поступлении: ИМТ 35, 51, рост - 176 см, вес -110 кг. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, повышенного питания. Периферических отеков нет. ЧДД - 17 в минуту. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. ЧСС 80 в минуту. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, акцент II над аортой. АД 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.Objective status upon admission: BMI 35, 51, height - 176 cm, weight -110 kg. General condition of moderate severity. The skin and visible mucous membranes of normal color, increased nutrition. No peripheral edema. NPV - 17 per minute. Auscultatory vesicular respiration over the lungs. Heart rate of 80 per minute. Heart sounds are muffled, I tone at the apex is weakened, II accent above the aorta. HELL 150/90 mm RT. Art. The tongue is wet, coated with a white coating. The abdomen on palpation is soft, painless in all departments.
Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.The liver does not protrude from the edge of the costal arch. The symptom of "striking" is negative on both sides. Urination is free.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследований:Data from laboratory and instrumental examination methods:
OAK: Hb - 118 г/л; эритроц. - 4,58*1012/л; тромбоц. - 240* 109/л; лейкоц. - 7,2*10%; СОЭ 16 мм/час.OAK: Hb - 118 g / l; erythrocytes. - 4.58 * 10 12 / l; thrombosis. - 240 * 10 9 / l; leukocyte. - 7.2 * 10%; ESR 16 mm / hour.
ОАМ: уд. вес - 1020; реакция - слабокислая; белок - следы; сахар - отриц.; лейкоц. - 2-4 в п/з; эритроц. - 1 -2 в п/з.OAM: beats. weight - 1020; the reaction is slightly acidic; protein - traces; sugar - neg .; leukocyte. - 2-4 in the sub-field; erythrocytes. - 1 -2 in the sub-s.
Б/х анализ крови: фибрин. - 2,9 г/л; ПТИ 88%; сахар - 10,2 ммоль/л; HbAlc - 10; общий билирубин - 8,5 мкмоль/л; холестерин - 6,5 ммоль/л; мочевина-5,8 ммоль/л; креатинин - 114 мкмоль/л; ACT - 0, 41 мкмоль/ (ч мл); АЛТ - 0,66 мкмоль/ (ч мл); тимол, проба - 4 ед.B / x blood test: fibrin. - 2.9 g / l; IPT 88%; sugar - 10.2 mmol / l; HbAlc - 10; total bilirubin - 8.5 μmol / l; cholesterol - 6.5 mmol / l; urea-5.8 mmol / l; creatinine - 114 μmol / l; ACT - 0.41 μmol / (h ml); ALT - 0.66 μmol / (h ml); thymol, sample - 4 units.
ЭКГ: ЧСС 77 уд. в мин, ритм синусовый. Электрическая ось отклонена влево. Вольтаж низкий. Признаки гипертрофии левого желудочка с диффузными изменениями миокарда.ECG: heart rate of 77 beats. in minutes, the sinus rhythm. The electrical axis is tilted to the left. The voltage is low. Signs of left ventricular hypertrophy with diffuse changes in the myocardium.
ЭхоКГ: Ао - 36-38 мм, ЛП - 42 мм, КДРЛЖ - 58 мм, КСРЛЖ - 41 мм, КДОЛЖ - 169 мл, КСОЛЖ - 76 мл, МЖП - 12 мм, ЗСЛЖ - 11-12 мм, ПЖ- 29 мм, ПП 39×46 мм, УО - 93 мл, ФВ - 55%, ФУ - 29%. Заключение: концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, снижение сократительной функции, диастолическая дисфункция 1 типа. Дилатация ЛП.Echocardiography: Ao - 36-38 mm, PL - 42 mm, COLDL - 58 mm, KCRLZH - 41 mm, COLDZH - 169 ml, KSOLZH - 76 ml, MZHP - 12 mm, ZSLZH - 11-12 mm, ПЖ- 29 mm , PP 39 × 46 mm, UO - 93 ml, PV - 55%, PV - 29%. Conclusion: concentric LV myocardial hypertrophy, decreased contractile function, type 1 diastolic dysfunction. Dilatation of the drug.
УЗИ органов брюшной полости: эхо - признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы.Ultrasound of the abdominal organs: echo - signs of diffuse changes in the liver and pancreas.
Консультация окулиста: миопия средней степени, пресбиопия, гипертоническая ангиопатия.Ophthalmologist consultation: moderate myopia, presbyopia, hypertensive angiopathy.
Консультация невролога: диабетическая полинейропатия, дистальная форма, сенсорный тип.Neurologist consultation: diabetic polyneuropathy, distal form, sensory type.
Суточное мониторирование АД: суточный профиль АД нормотензивного типа с умеренными эпизодами избыточного повышения САД и единичными эпизодами повышения ДАД ситуационного характера, смешанной систолодиастолической формы с недостаточным снижением САД и чрезмерного снижения ДАД в ночное время суток.Daily monitoring of blood pressure: the daily profile of the normotensive type of blood pressure with moderate episodes of excessive increase in SBP and single episodes of increased DBP of a situational nature, a mixed systolodiastolic form with an insufficient decrease in SBP and an excessive decrease in DBP at night.
Данные специального исследования:Data from a special study:
УЗИ плечевой артерии:Ultrasound of the brachial artery:
КИМ - 0,7 мм, утолщена неравномерно, имеются мелкие гиперэхогенные включения.CMM - 0.7 mm, thickened unevenly, there are small hyperechoic inclusions.
Просвет ПА в систолу (ПCs) - 4,2 ммThe clearance of PA in systole (PSs) - 4.2 mm
Просвет ПА в диастолу (ПСd) - 3,9 ммThe clearance of PA in diastole (PSd) - 3.9 mm
Потокзависимая вазодилатация в систолу (% ПCs) - 8,3%Flow-dependent vasodilation in systole (% PS) - 8.3%
Потокзависимая вазодилатация в диастолу (% ПСd) - 7,7%.Flow-dependent vasodilation in diastole (% PSd) - 7.7%.
НТР - индуцированная вазодилатация в систолу (% ПCs) - 14,3%.NTR - induced vasodilation into systole (% PS) - 14.3%.
НТР - индуцированная вазодилатация в диастолу (% ПСd) - 18%NTR - induced vasodilation in diastole (% PSd) - 18%
Относительный систолический прирост (ОСП) - 0,08Relative systolic growth (OSB) - 0.08
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, фаза декомпенсации. Экзогенно - конституциональное ожирение II ст. Диабетическая полинейропатия, дистальная форма, сенсорный тип. Гипертоническая болезнь II, риск IV (очень высокий).Diagnosis: Type 2 diabetes mellitus, moderate, decompensation phase. Exogenously - constitutional obesity II Art. Diabetic polyneuropathy, distal form, sensory type. Hypertension II, risk IV (very high).
ИБС. Кардиосклероз. ХСН II ФКIschemic heart disease. Cardiosclerosis CHF II FC
Хронический панкреатит, фаза ремиссии.Chronic pancreatitis, remission phase.
Пример 2. (выписка из истории болезни №121).Example 2. (extract from the medical history No. 121).
Больная Т.А., 65 лет, поступила в эндокринологический диспансер с жалобами на сухость во рту, чувство зябкости и жжения в стопах, снижение остроты зрения, головную боль и головокружение, быструю утомляемость.Patient T.A., 65 years old, was admitted to the endocrinological clinic with complaints of dry mouth, a feeling of chilliness and burning sensation in the feet, decreased visual acuity, headache and dizziness, and rapid fatigue.
Анамнез заболевания: сахарным диабетом страдает с 2008 г., когда при обследовании была выявлена высокая гликемия. Больная была госпитализирована в РЭД, где ей назначили ПССП. С тех пор неоднократно получала стационарное лечение. С 2006 г. стала отмечать подъемы АД до 190/110 мм рт. ст. (адаптирована к 120/80 мм рт. ст.). Принимает антигипертензивные препараты только при подъеме АД.Anamnesis of the disease: diabetes has been suffering since 2008, when the examination revealed high glycemia. The patient was hospitalized in the RED, where she was prescribed PSSP. Since then, she has repeatedly received inpatient treatment. Since 2006, it began to notice blood pressure rises to 190/110 mm Hg. Art. (adapted to 120/80 mmHg) Accepts antihypertensive drugs only with a rise in blood pressure.
В плановом порядке больная госпитализирована в РЭД.In a planned manner, the patient was hospitalized in the RED.
Наследственность по сахарному диабету отягощена (отец, брат и сестра страдают сахарным диабетом).The inheritance for diabetes is burdened (father, brother and sister suffer from diabetes).
Объективный статус при поступлении: ИМТ 38,21, рост - 156 см, вес - 93 кг. Общее состояние - средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, повышенного питания. Периферических отеков нет. ЧДД - 18 в минуту. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. P.S. 75 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 75 в ′. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой акцентирован. АД 140/90 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.Objective status upon admission: BMI 38.21, height - 156 cm, weight - 93 kg. General condition - moderate. The skin and visible mucous membranes of normal color, increased nutrition. No peripheral edema. NPV - 18 per minute. Auscultatory vesicular respiration over the lungs. P.S. 75 per minute, rhythmic, satisfactory filling. Heart rate 75 in ′. The area of the heart is not visually changed. Heart sounds are muffled, I tone at the apex is weakened, II tone above the aorta is emphasized. HELL 140/90 mm RT. Art. The tongue is dry, covered with a white coating. The abdomen on palpation is soft, painless in all departments. The liver does not protrude from the edge of the costal arch. The symptom of "striking" is negative on both sides. Urination is free, painless.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследований.Data from laboratory and instrumental examination methods.
OAK: Hb - 120 г/л; эритроц. - 4,8* 1012/л; тромбоц. - 220* 109/л; лейкоц. - 6,7* 109/л; СОЭ 18 мм/час.OAK: Hb - 120 g / l; erythrocytes. - 4.8 * 10 12 / l; thrombosis. - 220 * 10 9 / l; leukocyte. - 6.7 * 10 9 / l; ESR 18 mm / hour.
ОАМ: уд. вес - 1024; реакция - слабощелочная; белок - следы; сахар - отриц.; лейкоц. - 2-3 в п/з; эритроц. - 0-1 в п/з.OAM: beats. weight - 1024; the reaction is slightly alkaline; protein - traces; sugar - neg .; leukocyte. - 2-3 p / s; erythrocytes. - 0-1 in p / s.
Б/х анализ крови: фибрин. - 3,4 г/л; ПТИ 90%; сахар - 8,5 ммоль/л; HbAlc - 9; общий билирубин - 8,3 мкмоль/л; холестерин - 6,8 ммоль/л; мочевина - 5,6 ммоль/л; креатинин - 118 мкмоль/л; ACT - 0, 44 мкмоль/ (ч мл); АЛТ - 0,62 мкмоль/ (ч мл); тимол. проба - 3 ед.B / x blood test: fibrin. - 3.4 g / l; IPT 90%; sugar - 8.5 mmol / l; HbAlc - 9; total bilirubin - 8.3 μmol / l; cholesterol - 6.8 mmol / l; urea - 5.6 mmol / l; creatinine - 118 μmol / l; ACT - 0.44 μmol / (h ml); ALT - 0.62 μmol / (h ml); thymol. sample - 3 units.
ЭКГ: ЧСС 76 уд. в мин, ритм синусовый. Электрическая ось отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка, изменения миокарда ЛЖ.ECG: heart rate 76 beats. in minutes, the sinus rhythm. The electrical axis is tilted to the left. Signs of left ventricular hypertrophy, LV myocardial changes.
ЭхоКГ: Ао - 34 мм, ЛП - 44 мм, КДРЛЖ - 57 мм, КСРЛЖ - 39 мм, КДОЛЖ - 162 мл, КСОЛЖ - 68 мл, МЖП - 13 мм, ЗСЛЖ - 12 мм, ПЖ - 29 мм, ПП 31×47 мм, УО - 94 мл, ФВ - 56%. Заключение: концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, сократительная функция по нижней границы нормы. Дилатация ЛП.Echocardiography: Ao - 34 mm, PL - 44 mm, COLDL - 57 mm, CSLD - 39 mm, COLDH - 162 ml, CSLD - 68 ml, MF - 13 mm, WLW - 12 mm, RV - 29 mm, PP 31 × 47 mm, UO - 94 ml, PV - 56%. Conclusion: concentric LV myocardial hypertrophy, contractile function along the lower limit of normal. Dilatation of the drug.
УЗИ органов брюшной полости: эхо - признаки диффузных изменений паренхимы печени.Ultrasound of the abdominal organs: echo - signs of diffuse changes in the liver parenchyma.
Консультация окулиста: диабетическая ангиопатия сетчатки обоих глаз.Ophthalmologist consultation: diabetic retinal angiopathy in both eyes.
Консультация невролога: диабетическая дистальная полинейропатия, сенсорный тип.Neurologist consultation: diabetic distal polyneuropathy, sensory type.
Суточное мониторирование АД: суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу с выраженными эпизодами избыточного повышения САД и единичными эпизодами избыточного повышения ДАД. Гипертензия 1 степени (мягкая), систолической формы со стабильным течением, устойчивой ночной гипертензией САД и недостаточным снижением ДАД в ночное время суток.Daily monitoring of blood pressure: the daily profile of blood pressure was changed according to the hypertensive type with pronounced episodes of excessive increase in SBP and single episodes of excessive increase in DBP. Hypertension of 1 degree (mild), systolic form with a stable course, stable nighttime hypertension of SBP and insufficient reduction of DBP at night.
Данные специального исследования:Data from a special study:
УЗИ плечевой артерии:Ultrasound of the brachial artery:
КИМ - 0,8 мм, неравномерно утолщена, определяется нарушение дифференцировки сосудистой стенки с наличием гиперэхогенных наложений.CMM - 0.8 mm, unevenly thickened, impaired differentiation of the vascular wall with the presence of hyperechoic overlays.
Просвет ПА в систолу (ПCs) - 4,8 ммThe clearance of PA in systole (PSs) - 4.8 mm
Просвет ПА в диастолу (ПСd) - 4,6 ммThe clearance of PA in diastole (PSd) - 4.6 mm
Потокзависимая вазодилатация в систолу (% ПСs) - 6,3%Flow-dependent vasodilation in systole (% PS) - 6.3%
Потокзависимая вазодилатация в диастолу (% ПСd) - 2,2%Flow-dependent vasodilation in diastole (% PSd) - 2.2%
НТР - индуцированная вазодилатация в систолу (% ПСs) - 10,4%NTR - induced vasodilation into systole (% PS) - 10.4%
НТР - индуцированная вазодилатация в диастолу (% ПСd) - 8,7%NTR - induced vasodilation into diastole (% PSd) - 8.7%
Относительный систолический прирост (ОСП) - 0,04Relative systolic growth (OSB) - 0.04
Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, фаза декомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки обоих глаз.Diagnosis: Type 2 diabetes mellitus, moderate, decompensation phase. Diabetic retinal angiopathy in both eyes.
Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсорный тип.Diabetic distal polyneuropathy, sensory type.
ИБС. Кардиосклероз. НК IIA.Ischemic heart disease. Cardiosclerosis NK IIA.
Гипертоническая болезнь II, стАГ 3, риск IV (очень высокий).Hypertension II, stAG 3, risk IV (very high).
В этих клинических примерах выявлены выраженные изменения в плечевой артерии при использовании пробы с реактивной гиперемией и приемом нитроглицерина. Как видно из приведенного наблюдения, комплексное исследование плечевой артерии с применением ультразвукового датчика с высоким разрешением с определением диаметров плечевой артерии в систолу и в диастолу до проведения проб реактивной гиперемии и приема нитроглицерина позволяет на ранних этапах выявить поражение сосудистой стенки у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией. Таким образом, чрезвычайно высокая распространенность сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2 типа сочетанного с АГ, неразрывно связана с одним из самых высоких показателей смертности в мире, что определяет необходимость наиболее ранней диагностики эндотелиальной дисфункции у больных еще на самых ранних стадиях. Именно ранняя диагностика эндотелиальной дисфункции представляет собой наиболее перспективное направление в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2 типа и АГ.In these clinical examples, pronounced changes in the brachial artery were detected when using a sample with reactive hyperemia and nitroglycerin. As can be seen from the above observation, a comprehensive study of the brachial artery using a high-resolution ultrasound transducer with determination of the diameters of the brachial artery in systole and diastole before reactive hyperemia tests and nitroglycerin administration allows early detection of vascular wall in patients with type 2 diabetes and arterial hypertension. Thus, the extremely high prevalence of cardiovascular complications in patients with type 2 diabetes combined with hypertension is inextricably linked to one of the highest mortality rates in the world, which determines the need for the earliest diagnosis of endothelial dysfunction in patients at the very early stages. It is the early diagnosis of endothelial dysfunction that represents the most promising direction in the prevention of cardiovascular complications in patients with type 2 diabetes and hypertension.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013158590/14A RU2550729C1 (en) | 2013-12-27 | 2013-12-27 | Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013158590/14A RU2550729C1 (en) | 2013-12-27 | 2013-12-27 | Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2550729C1 true RU2550729C1 (en) | 2015-05-10 |
Family
ID=53294090
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013158590/14A RU2550729C1 (en) | 2013-12-27 | 2013-12-27 | Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2550729C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2607187C1 (en) * | 2015-09-24 | 2017-01-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting patients with diabetes mellitus of type 2 in risk group of developing endothelial dysfunction |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440018C1 (en) * | 2010-05-05 | 2012-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Diagnostic technique for arterial endothelial dysfunction |
-
2013
- 2013-12-27 RU RU2013158590/14A patent/RU2550729C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440018C1 (en) * | 2010-05-05 | 2012-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Diagnostic technique for arterial endothelial dysfunction |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Андреева Е.О. и др. Особенности функционального состояния эндотелия сосудистой стенки и характер гетерогенной вазодилатации у больных ИБС II-III функционального класса стенокардии напряжения. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008. Т. 78. N 3. С. 17-21. Евсеева Я.В. и др. Ультразвуковое исследование вазодилатационных реакций эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа ассоциированным с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. Т. 4. N 6-2. С. 87-91. Мартынов А.И. и др. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения. Российский кардиологический журнал. 2005. N4. С. 94-98. Corretti MC et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. J Am Coll Cardiol. 2002 Jan 16;39(2):257-65, реферат * |
| Воробьев С.В., Мишина Е.В. Сосудодвигательная функция эндотелия при сахарном диабете и артериальной гипертензии. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. Т. 25. N 3. С. 126-130. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2607187C1 (en) * | 2015-09-24 | 2017-01-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting patients with diabetes mellitus of type 2 in risk group of developing endothelial dysfunction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hayward et al. | Assessment of endothelial function using peripheral waveform analysis: a clinical application | |
| Jeremy et al. | Relation between age, arterial distensibility, and aortic dilatation in the Marfan syndrome | |
| AU2005235162B2 (en) | System for measuring pulsatile vascular resistance | |
| JP2005526552A (en) | Use of aortic pulse pressure and blood flow in clinical hemodynamic management | |
| US10342437B2 (en) | Detection of progressive central hypovolemia | |
| US20100262022A1 (en) | Detection of Progressive Central Hypovolemia using the System of the present invention with Pulse-Decomposition Analysis (PDA) | |
| RU2550729C1 (en) | Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension | |
| Van Hoeyweghen et al. | Cardiovascular response to graded lower body negative pressure in young and elderly man | |
| RU2449282C1 (en) | Method of diagnosing endothelial dysfunction by types of microvascular endothelium response | |
| RU2813029C1 (en) | Method of predicting presence of arterial hypertension in men with low or moderate cardiovascular risk | |
| RU2607187C1 (en) | Method for selecting patients with diabetes mellitus of type 2 in risk group of developing endothelial dysfunction | |
| RU2436091C1 (en) | Method of estimation of microvascular endothelium status in patients with bronchial asthma | |
| RU2191386C2 (en) | Method for estimating preoperative thyrotoxicosis patients readiness degree | |
| RU2320260C2 (en) | Method for diagnosing pheochromocytoma cases | |
| RU2195178C2 (en) | Method for choosing method for treating patients with discirculatory atherosclerotic encephalopathy | |
| RU2214160C1 (en) | Method for evaluating condition of cardiovascular system regulation | |
| RU2337611C1 (en) | Method of estimation of examination for medicamental therapy of labile arterial hypertensia at children with adiposity | |
| RU2240044C1 (en) | Method for evaluating blood circulation changes in head arteries | |
| Narayan et al. | 7C. 03: reservoir pressure analysis applied at five locations in the human aorta | |
| RU2477075C1 (en) | Method of detecting patients with high risk of progressing of arterial hypertension to 3 degree | |
| Szymił et al. | Pulse wave shape analysis of the cardiovascular system using high signal resolution | |
| Stojanovic | IS 30 minutes interval enough for analyzing? Ambulatory blood pressure monitoring? | |
| RU2189170C2 (en) | Method for diagnosing the cases of neurocirculatory dystonia | |
| Shiraishi et al. | The accuracy of central blood pressure obtained by oscillometric noninvasive method in children | |
| Palatini et al. | RECTANGULAR CUFFS OVERESTIMATE BLOOD PRESSURE IN OBESE PEOPLE WITH VERY LARGE ARMS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151228 |