RU2195178C2 - Method for choosing method for treating patients with discirculatory atherosclerotic encephalopathy - Google Patents
Method for choosing method for treating patients with discirculatory atherosclerotic encephalopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2195178C2 RU2195178C2 RU2000128616/14A RU2000128616A RU2195178C2 RU 2195178 C2 RU2195178 C2 RU 2195178C2 RU 2000128616/14 A RU2000128616/14 A RU 2000128616/14A RU 2000128616 A RU2000128616 A RU 2000128616A RU 2195178 C2 RU2195178 C2 RU 2195178C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- blood flow
- treatment
- flow velocity
- arteries
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
- A61B8/0808—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings for diagnosis of the brain
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для повышения качества лечения неврологических заболеваний. The invention relates to medicine, namely to neurology, and can be used to improve the quality of treatment of neurological diseases.
Актуальность способа связана с высокой распространенностью атеросклеротического поражения сосудов, в том числе среди лиц молодого трудоспособного возраста. Наиболее частым проявлением атеросклеротического поражения сосудов головного мозга является дисциркуляторная энцефалопатия-ДЭ. Для лечения данного заболевания в настоящее время используются несколько методов лечения. The relevance of the method is associated with a high prevalence of atherosclerotic vascular lesions, including among people of young working age. The most common manifestation of atherosclerotic lesion of cerebral vessels is discirculatory encephalopathy-DE. To treat this disease, several treatment methods are currently used.
Известен способ выбора хирургического или медикаментозного лечения атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Магистральные артерии головы изучаются методом дуплексного ультразвукового сканирования, определяется степень стеноза сонных артерий. Хирургическое лечение атеросклеротического поражения сосудов головного мозга (каротидная эндартерэктомия) проводится больным с гемодинамически значимым стенозом сонных артерий (при сужении просвета артерий на 75-90%). При сужении просвета артерий менее 75% рекомендуется адекватная консервативная терапия, включающая по показаниям антиагрегантные, антигипертензивные, антилипидные препараты (Верещагин Н.В., Джибладзе Д. Н., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К., Лунев Д.К., Глазунова Т.И. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий// Журная неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1994. - 2. - С. 103-108). A known method of choosing a surgical or medical treatment for atherosclerotic lesions of the vessels of the brain. The main arteries of the head are studied by duplex ultrasound scanning, the degree of stenosis of the carotid arteries is determined. Surgical treatment of atherosclerotic lesions of the cerebral vessels (carotid endarterectomy) is performed for patients with hemodynamically significant stenosis of the carotid arteries (with narrowing of the lumen of the arteries by 75-90%). With narrowing of the lumen of the arteries of less than 75%, adequate conservative therapy is recommended, including indications of antiplatelet, antihypertensive, antilipid drugs (Vereshchagin N.V., Dzhibladze D.N., Gulevskaya T.S., Milovidov Yu.K., Lunev D.K. ., Glazunova T.I. Carotid endarterectomy in the prevention of ischemic stroke in patients with atherosclerotic stenosis of the carotid arteries // Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. - 1994. - 2. - P. 103-108).
Известен способ выбора диеты и медикаментозных препаратов при повышении атерогенных факторов крови (гиперлипидемии, гипрехолестеринемии и гипертриглицеридемии) у больных атеросклерозом с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. При I типе гиперлипидемии рекомендуется ограничение в рационе всех видов жиров при увеличении удельного веса растительных жиров; при IIб типе ограничивают животные жиры и углеводы; при IV - уменьшают потребление легкоусвояемых углеводов, количество белков и жиров может оставаться обычным. У больных с гиперхолестеринемией и гипертриглицерилемией назначаются секвестранты желчных кислот (холестирамин или холестипол) и никотиновая кислота. У больных с гиперхолестеринемией, гипертриглицерилемией и гипертриглицеридемией дополнительно назначается гемфиброзил (Манвелов Л. Лечение больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга// Врач. - 1994. - 5. - С. 9-11). There is a method of choosing a diet and medications with an increase in atherogenic blood factors (hyperlipidemia, hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia) in patients with atherosclerosis with initial manifestations of insufficient blood supply to the brain. With type I hyperlipidemia, a restriction in the diet of all types of fats is recommended with an increase in the specific gravity of vegetable fats; in type IIb, animal fats and carbohydrates limit; with IV - reduce the intake of easily digestible carbohydrates, the amount of protein and fat can remain normal. In patients with hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia, sequestrants of bile acids (cholestyramine or cholestipol) and nicotinic acid are prescribed. In patients with hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and hypertriglyceridemia, gemfibrozil is additionally prescribed (Manvelov L. Treatment of patients with initial manifestations of cerebral blood supply insufficiency // Doctor. - 1994. - 5. - P. 9-11).
Наиболее близким к предлагаемому способу может быть способ выбора лечения больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, основанный на расчете прогностического индекса (В.В. Шпрах с соавт. Прогнозирование развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных гипертонической болезнью с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1994. - 4. - С. 51-55). При этом способе по 12 факторам (возраст, избыточная масса тела, эмоциональное напряжение, гипокинезия, курение, злоупотребление алкоголем, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям, закрытая черепномозговая травма в анамнезе, хронические заболевания ЛОР-органов, давность аретериальной гипертензии, наличие гипертонических церебральных кризов, стадия гипертонической болезни) риска отдельно для мужчин и для женщин по двум дискриминантным уравнениям получают оценочные функции F1 и F2. По наибольшему значению этих функций судят о попадании больного в группу повышенного риска развития дисциркуляторной энцефалопатии. Для больных, попавших в группу риска, рассчитывается прогностический индекс (ПИ) по формуле
Значимость ПИ предлагается оценивать по трем градациям как низкую, среднюю и высокую. У больных со средней и высокой степенью риска предлагается проводить более частые диагностические исследования и два раза в год проводить курсы лечения вазоактивными, а при необходимости ноотропными и психотропными препаратами.Closest to the proposed method may be a method of choosing a treatment for patients with initial manifestations of cerebral circulatory insufficiency, based on the calculation of a prognostic index (V.V. Shprakh et al. Predicting the development of discirculatory encephalopathy in patients with hypertension with initial manifestations of cerebral circulatory insufficiency. // Journal neurology and psychiatry named after S.S. Korsakov. - 1994. - 4. - P. 51-55). With this method, according to 12 factors (age, overweight, emotional stress, hypokinesia, smoking, alcohol abuse, burdened by cardiovascular diseases, a history of closed craniocerebral trauma, chronic diseases of the ENT organs, prescription of arterial hypertension, the presence of hypertensive cerebral crises , stage of hypertension) risk separately for men and women according to two discriminant equations receive the estimated functions F1 and F2. By the highest value of these functions, the patient is judged to be in the high-risk group for the development of discirculatory encephalopathy. For patients at risk, the prognostic index (PI) is calculated by the formula
The significance of PI is proposed to be evaluated in three grades as low, medium and high. In patients with medium and high risk, it is proposed to conduct more frequent diagnostic tests and twice a year to conduct treatment with vasoactive, and if necessary, nootropic and psychotropic drugs.
Недостатками данного способа прогноза является то, что дискриминантные уравнения рассчитывались в группах больных уже с развившейся ДЭ и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, а не прослеживается развитие этих вариантов заболевания. Другим отрицательным фактором является предложенная градация по трем степеням риска, которые ни статистического, ни клинического объяснения не имеют. К недостаткам этого способа относится невозможность выбора конкретному больному лечения уже на стадии прогнозирования развития ДЭ, и лечение происходит только при подтверждении диагноза ДЭ и осуществляется подбором необходимого курса случайным методом. Существенным недостатком является то, что среди 12 факторов риска объективными являются только 6, значения остальных зависят от субъективной оценки больного. Среди факторов риска нет ни одного, который оценивает состояние сосудистой стенки, а именно это определяет тяжесть и исход данного заболевания. The disadvantages of this forecast method is that the discriminant equations were calculated in groups of patients with advanced DE and the initial manifestations of insufficient blood supply to the brain, and the development of these variants of the disease is not traced. Another negative factor is the proposed gradation in three degrees of risk, which have no statistical or clinical explanation. The disadvantages of this method include the impossibility of choosing a specific patient for treatment already at the stage of predicting the development of DE, and treatment occurs only when the diagnosis of DE is confirmed and is carried out by random selection of the required course. A significant drawback is that among the 12 risk factors, only 6 are objective, the values of the rest depend on the subjective assessment of the patient. Among the risk factors, there is not one that assesses the state of the vascular wall, namely this determines the severity and outcome of this disease.
Задача предлагаемого способа состоит в повышении точности диагностических критериев для каждого больного индивидуально. The objective of the proposed method is to increase the accuracy of diagnostic criteria for each patient individually.
Задача достигается тем, что предварительно больному проводят комплексное ультразвуковое исследование церебральной гемодинамики с определением линейных и объемных скоростных показателей, индексов периферического сопротивления в экстракраниальных и интракраниальных артериях, степени стеноза артерий, показателей реактивности мозговых сосудов, эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии с последующей математической обработкой, в ходе которой для каждого больного определяют Р1 - индекс вероятности эффективности лечения больного с использованием криоплазмосорбпии, и Р2 - индекс вероятности эффективности лечения больного с использованием медикаментозной терапии по формулам
где е - основание натурального логарифма =2,718282;
M1=-6,75+0,477•(ВСАпрД)-0,092•(TAV ВСАпр)-2,47•(ЛСКсрОСАл)+ 1,25•(ВСАлД)-0,12•(ЭЗВД)+1,46•(ИЗВ);
М2=5,4+0,0044•(Возраст)-0.534•(ПАпрД)-1,89•(ЛСКдОСАл)-8,38•(RI ВСАл)+0,13•(ЭЗВД)+0,78•(ЛСКсСМАлГП)+0,016•(ГПл)+0,042•(ГПпр)+0,0047•(СТЕНпр)+0,013•(СТЕНл)-1,33•(ИЗМ ПА), где ВСАпрД - диаметр внутренней сонной артерии справа;
TAV ВСАпр - средняя по циклу скорость кровотока во внутренней сонной артерии справа;
ЛСКсрОСАл - линейная средняя максимальная скорость кровотока в общей сонной артерии слева;
ВСАлД - диаметр внутренней сонной артерии слева;
ЭЗВД - значение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии, определенное во время теста реактивной гиперемии, %;
ИЗВ - наличие извитости в сонных артериях;
ПАпрД - диаметр позвоночной артерии справа;
ЛСКдОСАл - диастолическая линейная скорость кровотока в общей сонной артерии слева;
RI ВСАл - резистивный индекс во внутренней сонной артерии слева;
ЛСКсСМАлГП - систолическая линейная скорость кровотока в среднемозговой артерии слева на пике гипоксической пробы;
ГПл - прирост систолической скорости кровотока по среднемозговой артерии слева после гипоксической пробы, %;
ГПпр - прирост систолической скорости кровотока по среднемозговой артерии справа после гипоксической пробы, %;
СТЕНпр - степень стеноза внутренних сонных артерий справа, %;
СТЕНл - степень стеноза внутренних сонных артерий слева, %;
ИЗМ ПА - изменения позвоночных артерий (гипоплазия, экстравазальная компрессия, аномалия вхождения в интравертебральный отдел),
и при полученных значениях Р2 и Р1 выбор лечения основывают на показателе, чье значение больше.The task is achieved in that a complex ultrasound study of cerebral hemodynamics is performed on the patient with the determination of linear and volumetric velocity indicators, peripheral resistance indices in extracranial and intracranial arteries, arterial stenosis, indicators of cerebral vascular reactivity, endothelium-dependent brachial artery vasodilation, followed by mathematical treatment which for each patient determine P 1 - the index of the probability of treatment effectiveness of the patient w using cryoplasmosorbia, and P 2 is the probability index of the effectiveness of treatment of a patient using drug therapy according to the formulas
where e is the base of the natural logarithm = 2.718282;
M1 = -6.75 + 0.477 • (VSAprd) -0.092 • (TAV VSApr) -2.47 • (LSKsROSal) + 1.25 • (VSAlD) -0.12 • (ESVD) + 1.46 • (WPI );
M2 = 5.4 + 0.0044 • (Age) -0.534 • (PAdr) -1.89 • (LSKdOSal) -8.38 • (RI VSAl) + 0.13 • (ESVD) + 0.78 • ( LKScSMAlGP) + 0.016 • (GPL) + 0.042 • (GPpr) + 0.0047 • (STENPR) + 0.013 • (STENl) -1.33 • (ISM PA), where VSAprD is the diameter of the internal carotid artery on the right;
TAV VSApr - cycle average blood flow velocity in the internal carotid artery on the right;
LKScROSal - linear average maximum blood flow velocity in the common carotid artery on the left;
VSAlD - diameter of the internal carotid artery on the left;
ESVD - the value of endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery, determined during the reactive hyperemia test,%;
WPI - the presence of crimp in the carotid arteries;
PAPrD - diameter of the vertebral artery on the right;
LSCdOSal - diastolic linear velocity of blood flow in the common carotid artery on the left;
RI VSAl - resistive index in the internal carotid artery on the left;
LKScSMAlGP - systolic linear velocity of blood flow in the midbrain artery to the left at the peak of the hypoxic test;
GPL - an increase in systolic blood flow velocity along the midbrain artery on the left after a hypoxic test,%;
GPR - an increase in systolic blood flow velocity along the midbrain artery on the right after a hypoxic test,%;
STENPR - the degree of stenosis of the internal carotid arteries on the right,%;
STENl - the degree of stenosis of the internal carotid arteries on the left,%;
ISM PA - changes in the vertebral arteries (hypoplasia, extravasal compression, anomaly of entry into the intravertebral section),
and with the obtained values of P 2 and P 1, the choice of treatment is based on an indicator whose value is greater.
Новизна способа:
1. Предварительное комплексное ультразвуковое исследование церебральной гемодинамики с последующим определением индексов вероятности эффективности позволяет еще до начала лечебных мероприятий выбрать более адекватное лечение, что позволяет снизить сроки лечения и уменьшить число больных с отрицательным результатом лечения.The novelty of the method:
1. A preliminary comprehensive ultrasound study of cerebral hemodynamics with the subsequent determination of the probability probability indices allows one to choose a more adequate treatment even before the start of treatment measures, which allows to reduce the treatment time and reduce the number of patients with a negative treatment result.
2. Включенные в дискриминантные уравнения показатели были определены статистическим способом с 95% уровнем значимости. Эти показатели были определены при помощи пошагового дискриминантного анализа из 86 исходных показателей, определяемых в ходе комплексного ультразвукового исследования церебральной гемодинамики. 2. The indicators included in the discriminant equations were determined statistically with a 95% significance level. These indicators were determined using a step-by-step discriminant analysis of 86 initial parameters determined during a comprehensive ultrasound study of cerebral hemodynamics.
3. Выбор в качестве лечебных способов основан на двух методиках: криоплазмосорбция или медикаментозная терапия, так как именно эти методики позволяют воздействовать на основные патогенетические механизмы дисциркуляторной энцефалопатии у больных с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга (изменение реологических и биохимических свойств крови, церебральной гемодинамики и патоморфологии сосудистой стенки). 3. The choice as therapeutic methods is based on two methods: cryoplasmosorption or drug therapy, since it is these methods that can affect the main pathogenetic mechanisms of discirculatory encephalopathy in patients with atherosclerotic lesions of the cerebral vessels (changes in the rheological and biochemical properties of blood, cerebral hemodynamics and pathomorphology vascular wall).
4. Расчет вероятности осуществлен на модели предельного непрерывного распределения логистической регрессии в интервале от 0 до 100%, что позволяет очень гибко подойти к вопросу о назначении больному метода лечения. 4. The calculation of probability was carried out on the model of the ultimate continuous distribution of logistic regression in the range from 0 to 100%, which allows a very flexible approach to the question of prescribing a patient a treatment method.
5. Достоверность предсказания эффективности лечения больных ДЭ методом КПС или методом медикаментозной терапии (по результатам ROC анализа) составила 87% и 91% соответственно. Результаты получены на достаточном клиническом материале (в первичное обследование вошли 120 больных) и в последующем апробированы в клинике у 62 пациентов неврологического отделения. 5. The reliability of predicting the effectiveness of treatment of patients with DE by the CPS method or by the method of drug therapy (according to the ROC analysis) was 87% and 91%, respectively. The results were obtained on sufficient clinical material (120 patients were included in the initial examination) and subsequently tested in the clinic in 62 patients of the neurological department.
Способ осуществляется следующим образом. После того как пациенту на основании клинического, неврологического обследования, данных лабораторного, рентгенологического исследований выставлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатиии I или II стадии согласно принятой классификации Шмидта Е.И., ему проводится ультразвуковое обследование церебральной гемодинамики. Это обследование включает дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов на ультразвуковой системе "Acuson 128XP 10с" (США) линейным датчиком 7 МГц, во время которого в В-режиме и режиме цветного картирования исследуются морфологические изменения сосудистой стенки в общих сонных, внутренних сонных, позвоночных артериях, определяется их диаметр, наличие извитости или структурной аномалии, измеряется в стандартной точке общих сонных и внутренних сонных артерий толщина комплекса "интима-медиа", рассчитывается степень стеноза артерий как отношение диаметра артерии на уровне атеросклеротической бляшки к диаметру в неизмененном участке артерии. Исследование интракраниальных сосудов проводится по стандартной методике через транстемпоральное окно векторным датчиком 2,5 МГц, в режиме цветного картирования. В ходе исследования во всех лоцируемых артериях определяются следующие показатели мозговой гемодинамики: линейная систолическая, диастолическая, усредненная максимальная и средняя по циклу скорости кровотока. Рассчитываются индексы периферического сопротивления
резистивный индекс
RI=(ЛСКс-ЛСКд)/ЛСКс,
пульсативный индекс
PI=(ЛСКс-ЛСКд)/ЛСКср,
где ЛСКс - линейная систолическая скорость кровотока,
ЛСКд - линейная диастолическая скорость кровотока,
ЛСКср - усредненная максимальная скорость кровотока.The method is as follows. After a patient is diagnosed with stage I or II discirculatory encephalopathy according to the accepted classification of E.I. Schmidt on the basis of a clinical, neurological examination, laboratory, x-ray examination data, he undergoes an ultrasound examination of cerebral hemodynamics. This examination includes duplex scanning of extracranial vessels on an Acuson 128XP 10c ultrasound system (USA) with a 7 MHz linear sensor, during which morphological changes in the vascular wall in the common carotid, internal carotid, vertebral arteries are studied in B-mode and color-mapping mode, determined their diameter, the presence of tortuosity or structural anomaly, is measured at the standard point of the common carotid and internal carotid arteries, the thickness of the intima-media complex, the degree of arterial stenosis is calculated as relative the increase in the diameter of the artery at the level of the atherosclerotic plaque to the diameter in the unchanged portion of the artery. The study of intracranial vessels is carried out according to the standard method through a transtemporal window with a 2.5 MHz vector sensor, in color mapping mode. During the study, the following indicators of cerebral hemodynamics are determined in all located arteries: linear systolic, diastolic, averaged maximum and cycle velocity of blood flow average. Peripheral indices calculated
resistive index
RI = (LSKs-LSKd) / LSKs,
pulsative index
PI = (LSKs-LSKd) / LSKsr,
where LSKs - linear systolic blood flow velocity,
LSCd - linear diastolic blood flow velocity,
LSKSR - average maximum blood flow velocity.
Объемная скорость кровотока во внутренних сонных и в позвоночных артериях рассчитывается по формуле
ОСК=А•TAV,
где
ОСК - объемная скорость кровотока,
А - площадь сечения сосуда,
TAV - средняя по циклу скорость кровотока.The volumetric blood flow velocity in the internal carotid and vertebral arteries is calculated by the formula
OSK = A • TAV,
Where
USC - volumetric blood flow velocity,
A is the cross-sectional area of the vessel,
TAV - cycle average blood flow velocity.
Для определения реактивности мозговых артерий проводили гипоксическую и нитроглицериновую пробы. В результате проведенных тестов вычисляли индекс реактивности, представляющий процентное отношение линейной систолической скорости кровотока в среднемозговой артерии на пике нагрузки к исходному значению. To determine the reactivity of the cerebral arteries, a hypoxic and nitroglycerin test was performed. As a result of the tests, the reactivity index was calculated, which is a percentage of the linear systolic blood flow velocity in the midbrain artery at the peak of the load to the initial value.
Гипоксическую пробу выполняли методом дыхания в течение трех минут через дополнительное мертвое пространство, которое создавали с помощью герметичной маски и эластичной горизонтально расположенной гофрированной трубки диаметром 30 мм и длиной 145 см (объем около 1000 мл). При нитроглицериновой пробе применяли 0,025 мг нитроглицерина сублингвально. A hypoxic test was performed by breathing for three minutes through an additional dead space, which was created using a sealed mask and an elastic horizontal corrugated tube with a diameter of 30 mm and a length of 145 cm (volume about 1000 ml). With a nitroglycerin test, 0.025 mg of nitroglycerin was used sublingually.
Определение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии (ЭЗВД) проводили с помощью теста реактивной гиперемии, который заключался в создании трехминутной окклюзии плечевой артерии путем нагнетания до 200 мм рт. ст. манжетки тонометра. Измеряли исходный диаметр в В-режиме при сканировании плечевой артерии на 4-5 см выше локтевого сгиба и диаметр в первую минуту после дефляции манжеты. Изменение диаметра, характеризующее эндотелийзависимую вазодилатацию, выражали как процентное отношение диаметра после теста к исходному значению. Determination of endothelium-dependent brachial artery vasodilation (EDVD) was performed using a reactive hyperemia test, which consisted of creating a three-minute brachial artery occlusion by pumping up to 200 mmHg. Art. tonometer cuffs. The initial diameter was measured in B-mode when scanning the brachial artery 4-5 cm above the elbow and the diameter in the first minute after deflation of the cuff. The change in diameter characterizing endothelium-dependent vasodilation was expressed as a percentage of the diameter after the test to the initial value.
В ходе пошагового дискриминантного анализа получают два канонических линейных уравнения для определения эффективности первого и второго методов лечения. (Афифи А. , Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. Пер. с англ. - М.: Мир, 1982. - 488 с.). В уравнения вошли следующие показатели, достоверно способные различить пациентов на тех, у кого лечение оказалось эффективным и на тех, у кого лечение оказалось не эффективным, со следующими коэффициентами при них:
в формулу определения M1
0,477•(ВСАпрД)-0,092•(TAV ВСАпр)-2,47-(ЛСКсрОСАл)+1,25•(ВСАлД)-0,12•(ЭЗВД)+1,46•(ИЗВ),
в формулу определения М2:
0,0044•(Возраст)-0,534•(ПАпрД)-1,89•(ЛСКдОСАл)-8,38•(RI ВСАл)+0,13•(ЭЗВД)+0,78•(ЛСКсСМАлГП)+0,016•(ГПл)+0,042•(ГПпр)+0,0047•(СТЕНпр)+0,013•(СТЕНл)-1,33•(ИЗМПА). где
ВСАпрД - диаметр внутренней сонной артерии справа,
TAV ВСАпр - средняя по циклу скорость кровотока во внутренней сонной артерии справа,
ЛСКсрОСАл - линейная средняя максимальная скорость кровотока в общей сонной артерии слева,
ВСАлД - диаметр внутренней сонной артерии слева,
ЭЗВД - значение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии, определенное во время теста реактивной гиперемии, %;
ИЗВ - наличие извитости в сонных артериях,
ПАпрД - диаметр позвоночной артерии справа,
ЛСКдОСАл - диастолическая линейная скорость кровотока в общей сонной артерии слева
RI ВСАл - резистивный индекс во внутренней сонной артерии слева,
ЛСКсСМАлГП - систолическая линейная скорость кровотока в среднемозговой артерии слева на пике гипоксической пробы,
ГПл - прирост систолической скорости кровотока по среднемозговой артерии слева после гипоксической пробы, %;
ГПпр - прирост систолической скорости кровотока по среднемозговой артерии справа после гипоксической пробы, %;
СТЕНпр - степень стеноза внутренних сонных артерий справа, %;
СТЕНл - степень стеноза внутренних сонных артерий слева, %;
ИЗМ ПА - изменения позвоночных артерий (гипоплазия, экстравазальная компрессия, аномалия вхождения в интравертебральный отдел).During the step-by-step discriminant analysis, two canonical linear equations are obtained to determine the effectiveness of the first and second treatment methods. (Afifi A., Eisen S. Statistical analysis. An approach using computers. Transl. From English. - M .: Mir, 1982. - 488 p.). The equations included the following indicators, reliably able to distinguish patients from those whose treatment was effective and those whose treatment was not effective, with the following ratios:
in the definition formula M1
0.477 • (VSAprd) -0.092 • (TAV VSApr) -2.47- (LSKsROSal) + 1.25 • (VSAlD) -0.12 • (EDVD) + 1.46 • (WPI),
in the formula for determining M2:
0.0044 • (Age) -0.534 • (PAPrD) -1.89 • (LSCdOSal) -8.38 • (RI VSAl) + 0.13 • (ESVD) + 0.78 • (LSCsSMAlGP) + 0.016 • ( GPL) + 0.042 • (GPPR) + 0.0047 • (STENPR) + 0.013 • (STENl) -1.33 • (ISMPA). Where
VSAprd - the diameter of the internal carotid artery on the right,
TAV VSApr - cycle average blood flow velocity in the internal carotid artery on the right,
LKScROSal - linear average maximum blood flow velocity in the common carotid artery on the left,
VSAALD - diameter of the internal carotid artery on the left,
ESVD - the value of endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery, determined during the reactive hyperemia test,%;
WPI - the presence of crimp in the carotid arteries,
PAPD - the diameter of the vertebral artery on the right,
LSKdOSAL - diastolic linear velocity of blood flow in the common carotid artery on the left
RI VSAl - resistive index in the internal carotid artery on the left,
LKScSMAlGP - systolic linear blood flow velocity in the midbrain artery on the left at the peak of the hypoxic test,
GPL - an increase in systolic blood flow velocity along the midbrain artery on the left after a hypoxic test,%;
GPR - an increase in systolic blood flow velocity along the midbrain artery on the right after a hypoxic test,%;
STENPR - the degree of stenosis of the internal carotid arteries on the right,%;
STENl - the degree of stenosis of the internal carotid arteries on the left,%;
ISM PA - changes in the vertebral arteries (hypoplasia, extravasal compression, anomaly of entry into the intravertebral section).
Данные показатели и коэффициенты при них были вычислены и определены при проведении пошагового дискриминантного анализа из 86 параметров, определяемых при комплексном ультразвуковом исследовании. Данные параметры характеризовали объемный мозговой кровоток, периферическое сопротивление в мозговых сосудах, состояние реактивности церебральных артерий, эндотелийзависимую вазодилатацию, то есть категории, имеющие патогенетическое значение в процессе атерогенеза. These indicators and their coefficients were calculated and determined during a step-by-step discriminant analysis of 86 parameters determined by a comprehensive ultrasound study. These parameters characterized volumetric cerebral blood flow, peripheral resistance in the cerebral vessels, the state of reactivity of cerebral arteries, endothelium-dependent vasodilation, that is, categories that have pathogenetic significance in the process of atherogenesis.
Значения исследуемых показателей, полученные для конкретного обследуемого больного, подставляют в уравнение и рассчитывают M1 и М2. The values of the studied parameters obtained for a particular patient under examination are substituted into the equation and M1 and M2 are calculated.
Затем по найденным значениям коэффициентов Ml и М2 рассчитывают индексы вероятности Р2 и P1 эффективности от предлагаемого способа проведения лечения первым или вторым методом по следующим формулам модели логистической регрессии:
где P1 - вероятность того, что лечение больного с использованием метода КПС окажется эффективным, %;
P2 - вероятность того, что лечение больного с использованием метода медикаментозной терапии окажется эффективным, %;
е - основание натурального логарифма = 2,718282,
M1 - коэффициент, полученный из дискриминантного уравнения для метода КПС,
М2 - коэффициент, полученный из дискриминантного уравнения для метода медикаментозной терапии.Then, according to the found values of the coefficients Ml and M2, probability indices Р 2 and P 1 of effectiveness are calculated from the proposed method of treatment by the first or second method according to the following formulas of the logistic regression model:
where P 1 is the probability that treatment of the patient using the KPS method will be effective,%;
P 2 - the probability that treatment of a patient using the method of drug therapy will be effective,%;
e is the base of the natural logarithm = 2.718282,
M1 is the coefficient obtained from the discriminant equation for the KPS method,
M2 is the coefficient obtained from the discriminant equation for the method of drug therapy.
Если в ходе решения уравнений Р1 принимает значения большее, чем Р2 (Р1>Р2), то это означает, что лечение обследуемого больного с использованием метода КПС будет эффективным. Если Р1 принимает значения меньше, чем Р2 (Р1<Р2), то это означает, что лечение обследуемого больного с использованием медикаментозной терапии будет эффективным.If during the solution of the equations P 1 takes values greater than P 2 (P 1 > P 2 ), then this means that treatment of the examined patient using the CPS method will be effective. If P 1 takes values less than P 2 (P 1 <P 2 ), then this means that treatment of the examined patient with the use of drug therapy will be effective.
В предлагаемом способе оценивается морфологическое и функциональное состояние церебральных сосудов, степень компенсации объемного кровотока, косвенно оценивается состояние мозговой перфузии, цереброваскулярного резерва. Изменение любого или всех данных факторов, может влиять на развитие, определять течение и предопределять эффективность лечения дисциркуляторной энцефалопатии. Поскольку известно, что используемые два метода лечения реализуют свое действие через различные механизмы компенсации атеросклеротического поражения сосудов и осложнений с ним связанных, то в дискриминантные уравнения вошли разные показатели. Это обстоятельство делает предлагаемый способ чувствительным не только в отношении конкретного больного, но и в отношении каждого метода лечения. In the proposed method, the morphological and functional state of cerebral vessels, the degree of compensation of volumetric blood flow are evaluated, the state of cerebral perfusion, cerebrovascular reserve is indirectly evaluated. A change in any or all of these factors can affect the development, determine the course and determine the effectiveness of the treatment of discirculatory encephalopathy. Since it is known that the two treatment methods used realize their effect through various mechanisms for compensating for atherosclerotic vascular lesions and related complications, different indicators entered into the discriminant equations. This circumstance makes the proposed method sensitive not only to a particular patient, but also to each treatment method.
Клинический пример 1. Clinical example 1.
Больной Ц. , 47 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Государственного научно-клинического центра СО РАМН с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии с преимущественным поражением сосудов вертебробазилярного бассейна, декомпенсация в виде цефалгического, вестибулоатактического, астено-невротического синдромов. Patient C., 47 years old, was treated at the neurological department of the State Scientific and Clinical Center SB RAMS with a diagnosis of cerebrovascular disease, stage I dyscirculatory encephalopathy with a predominant lesion of the vessels of the vertebrobasilar pool, decompensation in the form of cephalgic, vestibulo-atactic, astheno-neurovascular syndrome.
Поступил с жалобами на головные боли пульсирующего характера, головокружения и пошатывания при ходьбе, шум в голове, раздражительность, общую слабость, снижение умственной работоспособности. Считает себя больным в течение 2 лет, ежегодно получает курсы медикаментозного лечения, после которых состояние улучшается. Настоящее ухудшение самочувствия в течение месяца связывает с психоэмоциональным перенапряжением. He was admitted with complaints of headaches of a pulsating nature, dizziness and staggering when walking, noise in the head, irritability, general weakness, decreased mental performance. Considers himself ill for 2 years, annually receives courses of drug treatment, after which the condition improves. A real deterioration in well-being during the month is associated with psycho-emotional overstrain.
Объективно: АД 130/80 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, мелкораэмашистый горизонтальный нистагм. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга покачивается. Симптом Гуревича положителен. Objectively: HELL 130/80 mm Hg Weakened convergence, finely pulled horizontal nystagmus. There are no motor and sensory disturbances. Symptoms of oral automatism are positive. There are no pathological carpal and stop signs, meningeal symptoms are negative. In a pose of Romberg sways. The symptom of Gurevich is positive.
Проведено обследование. Survey conducted.
Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии
Биохимический анализ крови - холестерин 7,4 ммол/л, липопротеиды 109, 9 у.е., триглицериды 2,43 ммол/л.General blood test, general urinalysis - no pathology
Biochemical analysis of blood - cholesterol 7.4 mmol / l, lipoproteins 109, 9 c.u., triglycerides 2.43 mmol / l.
ЭКГ - обменно-дистрофические изменения миокарда. ECG - exchange-dystrophic changes in the myocardium.
Осмотр глазного дна - атеросклеротическая ангиопатия сетчатки. Fundus examination - atherosclerotic retinal angiopathy.
Компьютерная томография головного мозга - Энцефалопатия атеросклеротического типа. Computed tomography of the brain - Atherosclerotic type encephalopathy.
ЭЭГ - общемозговые проявления умеренные органические, с признаками заинтересованности оральных отделов ствола, компенсированные по нейродинамике. EEG - cerebral manifestations of moderate organic, with signs of interest in the oral sections of the trunk, compensated by neurodynamics.
При ультразвуковом обследовании сосудов шеи толщина комплекса "интима-медиа" во внутренних сонных артериях 0,9 мм, отсутствует стенотическое поражение и извитость сонных артерий, не выявлено структурных изменений позвоночных артерий. Диаметр ВСА справа и слева 4,4 мм. Диметр ПА справа и слева 3,3 мм. Объемная скорость мозгового кровотока 508,9 мл/мин, эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии 0,9%. An ultrasound examination of the neck vessels has an intima-media thickness of 0.9 mm in the internal carotid arteries, there is no stenotic lesion and tortuosity of the carotid arteries, and no structural changes in the vertebral arteries have been detected. The diameter of the ICA to the right and left is 4.4 mm. PA diameter is 3.3 mm on the right and left. The volumetric rate of cerebral blood flow is 508.9 ml / min, endothelium-dependent brachial artery vasodilation is 0.9%.
Гемодинамические показатели представлены в таблице 1. Hemodynamic parameters are presented in table 1.
Из таблицы используем данные, входящие в формулы для значений Ml и М2. From the table we use the data included in the formulas for the values of Ml and M2.
M1=-6,75+0,477•(4,4)-0,092•(0,19)-2,47•(0,3)+1,25•(4,4)-0,12•(0,9)+1,46•(0)=-0,019
М2=5,4+0,0044•(48)-0,534•(3,3)-1,89•(0,13)-8,38•(0,61)+0,13•(0,9)+0,78•(1,06)+0,016•(8,2)+0,042•(-1,8)+ 0,0047•(0)+0,013•(0)-1,33•(0)=-0,496
Таким образом, поскольку P1>P2, вероятность того, что лечение с включением КПС будет эффективным больше.M1 = -6.75 + 0.477 • (4.4) -0.092 • (0.19) -2.47 • (0.3) + 1.25 • (4.4) -0.12 • (0, 9) + 1.46 • (0) = - 0.019
M2 = 5.4 + 0.0044 • (48) -0.534 • (3.3) -1.89 • (0.13) -8.38 • (0.61) + 0.13 • (0.9 ) + 0.78 • (1.06) + 0.016 • (8.2) + 0.042 • (-1.8) + 0.0047 • (0) + 0.013 • (0) -1.33 • (0) = -0.496
Thus, since P 1 > P 2 , the likelihood that treatment with the inclusion of CPS will be more effective.
Проведен курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты. Дополнительно проведен курс криоплазмосорбции, состоящий из 3-х сеансов, проводимых через 2 дня. A course of treatment was carried out, including medication (vasoactive, nootropic, sedative, vitamins) drugs. Additionally, a course of cryoplasmosorption was carried out, consisting of 3 sessions conducted after 2 days.
После курса лечения пациент отметил исчезновение головных болей и головокружения, исчезновение шума в голове и пошатывания при ходьбе, значительное уменьшение раздражительности и общей слабости, отмечено восстановление умственной работоспособности. After the course of treatment, the patient noted the disappearance of headaches and dizziness, the disappearance of noise in the head and staggering when walking, a significant decrease in irritability and general weakness, a restoration of mental performance was noted.
При объективном исследовании: АД 125/80 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, нистагма нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма слабо положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчив. Симптом Гуревича отрицателен. An objective examination: HELL 125/80 mm Hg Weakened convergence, no nystagmus. There are no motor and sensory disturbances. Symptoms of oral automatism are weakly positive. There are no pathological carpal and stop signs, meningeal symptoms are negative. In the Romberg position is stable. The symptom of Gurevich is negative.
При повторном биохимическом анализе крови выявлено, что ранее измененные показатели нормализовались и составили: холестерин 5,4 ммол/л, липопротеиды 54, 9 у.е., триглицериды 1,25 ммол/л. A repeated biochemical analysis of the blood revealed that the previously changed parameters returned to normal and amounted to: cholesterol 5.4 mmol / l, lipoproteins 54, 9 cu, triglycerides 1.25 mmol / l.
При повторном ДС исследовании выявлено достоверное увеличение объемной скорости мозгового кровотока 622,87 мл/мин, снижение индексов периферического сопротивления во ВСА до 0.59 с обеих сторон, во время теста реактивной гиперемии прирост диаметра плечевой артерии составил 4,8%. При гипоксической пробе индекс реактивности в среднемозговых артериях справа 5%, слева 14%. A repeated DS study revealed a significant increase in the volumetric rate of cerebral blood flow of 622.87 ml / min, a decrease in the peripheral resistance indices in the ICA to 0.59 on both sides, during the test of reactive hyperemia, the increase in the diameter of the brachial artery was 4.8%. In a hypoxic test, the reactivity index in the midbrain arteries is 5% on the right and 14% on the left.
Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что проведенные лечебные воздействия способствовали нормализации биохимических показателей крови, восстановлению функций эндотелия сосудистой стенки, увеличению объемного кровотока, улучшению реактивности мозговых артерий при снижении периферического сопротивления в магистральных артериях шеи и головы, что отразилось в клиническом улучшении состояния больного. The given clinical example indicates that the therapeutic effects contributed to the normalization of blood biochemical parameters, restoration of the functions of the endothelium of the vascular wall, an increase in volumetric blood flow, an improvement in the reactivity of cerebral arteries with a decrease in peripheral resistance in the main arteries of the neck and head, which was reflected in the clinical improvement of the patient's condition.
Пример 2. Example 2
Пациентка К., 68 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Государственного научно-клинического центра СО РАМН с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии с поражением сосудов вертебробазилярного и каротидного бассейнов, декомпенсация в виде синдрома левосторонней пирамидной недостаточности и вестибулоатактического синдрома. Patient K., 68 years old, was treated at the neurological department of the State Scientific and Clinical Center SB RAMS with a diagnosis of cerebrovascular disease, stage 2 discirculatory encephalopathy with vascular lesions of the vertebrobasilar and carotid pools, decompensation in the form of left-sided pyramidal syndrome and vestibular syndrome.
Поступила с жалобами на снижение силы в левой руке, головокружения и пошатывания при ходьбе, шум в голове. Считает себя больной в течение 10 лет, курсы медикаментозного лечения получала нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия в течение месяца, не лечилась. Received complaints of decreased strength in the left hand, dizziness and staggering when walking, noise in the head. Considers herself a patient for 10 years, received medical treatment courses irregularly. The present deterioration of well-being within a month was not treated.
Объективно: АД 120/80 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, фотореакции вялые, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Карпо-радиальный, рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц выше слева, коленные рефлексы равны. Мышечная сила в проксимальных и дистальных мышцах левой руки снижена до 4 баллов, мышечная сила в проксимальных и дистальных мышцах левой ноги 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга покачивается. Симптом Гуревича положителен. Objectively: HELL 120/80 mm Hg Convergence is weakened, photoreactions are sluggish, fine horizontal nystagmus. Carpo-radial, biceps and triceps reflexes above the left, knee reflexes equal. Muscle strength in the proximal and distal muscles of the left arm is reduced to 4 points, muscle strength in the proximal and distal muscles of the left leg is 5 points. There are no sensitive violations. Symptoms of oral automatism are positive. There are no pathological carpal and stop signs, meningeal symptoms are negative. In a pose of Romberg sways. The symptom of Gurevich is positive.
Проведено стандартное клиническое и нейрофизиологическое обследование. A standard clinical and neurophysiological examination was performed.
При ультразвуковом обследовании сосудов шеи отмечено утолщение комплекса "интима-медиа" во внутренней сонной артерии слева до 1,2 мм, что соответствует стенозу артерии 20%. Справа в устье внутренней сонной артерии выявлена гиперэхогенная гомогенная бляшка с ровной поверхностью 2,3 мм толщиной, вызывающая стеноз артерии 35% по диаметру. Извитости сонных артерий, структурных изменений позвоночных артерий не выявлено. Диаметр ВСА справа 3,3 мм, слева 4,5 мм. Диметр ПА справа 3,3 мм, слева 4,3 мм. Объемная скорость мозгового кровотока 482,15 мл/мин, эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии 2,4%. An ultrasound examination of the vessels of the neck showed a thickening of the intima-media complex in the internal carotid artery to the left up to 1.2 mm, which corresponds to arterial stenosis of 20%. On the right at the mouth of the internal carotid artery, a hyperechoic homogeneous plaque with a flat surface of 2.3 mm thickness was detected, causing arterial stenosis of 35% in diameter. The tortuosity of the carotid arteries, structural changes in the vertebral arteries were not detected. The ICA diameter is 3.3 mm on the right and 4.5 mm on the left. PA diameter is 3.3 mm on the right, 4.3 mm on the left. The volumetric rate of cerebral blood flow is 482.15 ml / min, endothelium-dependent brachial artery vasodilation is 2.4%.
Гемодинамические показатели представлены в таблице 2. Hemodynamic parameters are presented in table 2.
Из таблицы используем данные, входящие в формулы для значений M1 и М2. From the table we use the data included in the formulas for the values of M1 and M2.
M1=-6,75+0,477•(3,3)-0,092•(0,25)-2,47•(0,3)+1,25•(4,5)-0,12•(2,4)+1,46•(0)=-0,617,
М2=5,4+0,0044•(62)-0,534•(3,3)-1,89•(0,19)-8,38•(0,63)+0,13•(2,4)+0,78•(0,92)+0,016•(15)+0,042•(15,6)+0,0047•(35)+0,013•(20)-1,33•(0)=3,047
Таким образом, поскольку P1<P2, вероятность того, что лечение медикаментозной терапией будет эффективным больше.M1 = -6.75 + 0.477 • (3.3) -0.092 • (0.25) -2.47 • (0.3) + 1.25 • (4.5) -0.12 • (2, 4) + 1.46 • (0) = - 0.617,
M2 = 5.4 + 0.0044 • (62) -0.534 • (3.3) -1.89 • (0.19) -8.38 • (0.63) + 0.13 • (2.4 ) + 0.78 • (0.92) + 0.016 • (15) + 0.042 • (15.6) + 0.0047 • (35) + 0.013 • (20) -1.33 • (0) = 3.047
Thus, since P 1 <P 2 , the likelihood that treatment with drug therapy will be more effective.
Проведен курс лечения, включающего медикаментозные препараты (вазоактивные, ноотропные, витамины, ангиопротекторы, антиагреганты). После проведенного курса лечения больная отметила восстановление силы в левой руке, исчезновение шума в голове, головокружений и пошатываний при ходьбе. Объективно: АД 120/80 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, фотореакции вялые, нистагма нет. Карпо-радиальные, рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, коленные рефлексы равны. Мышечная сила в проксимальных и дистальных мышцах левой руки - 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчива. A course of treatment was carried out, including medications (vasoactive, nootropic, vitamins, angioprotectors, antiplatelet agents). After the course of treatment, the patient noted a restoration of strength in the left hand, the disappearance of noise in the head, dizziness and staggering when walking. Objectively: HELL 120/80 mm Hg Weakened convergence, sluggish photoreactions, no nystagmus. Carpo-radial, biceps and triceps reflexes, knee reflexes are equal. Muscle strength in the proximal and distal muscles of the left hand is 5 points. There are no sensitive violations. Symptoms of oral automatism are positive. There are no pathological carpal and stop signs, meningeal symptoms are negative. In the Romberg position is stable.
Симптом Гуревича отрицателен. The symptom of Gurevich is negative.
При повторном ультразвуковом обследовании выявлено увеличение линейных скоростных показателей во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях. Возросла объемная скорость мозгового кровотока от 482,158 мл/мин до 517,432 мл/мин. Показатели периферического сопротивления, эндотелийзависимой вазодилатации, индексы реактивности существенно не изменились (табл. 3). Repeated ultrasound examination revealed an increase in linear velocity indicators in the internal carotid arteries and in the vertebral arteries. The volumetric rate of cerebral blood flow increased from 482.158 ml / min to 517.432 ml / min. The indices of peripheral resistance, endothelium-dependent vasodilation, and reactivity indices did not change significantly (Table 3).
Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что проведенные лечебные воздействия способствовали нормализации биохимических показателей крови, увеличению объемного кровотока, что отразилось в клиническом улучшении состояния больного. The given clinical example indicates that the performed therapeutic effects contributed to the normalization of blood biochemical parameters, increased blood flow, which was reflected in the clinical improvement of the patient's condition.
Таким образом, предлагаемый способ выбора метода лечения позволяет с высокой степенью дифференциации подойти к лечению каждого больного, что обеспечивает высокий шанс положительного исхода в результате лечения. Thus, the proposed method of choosing a treatment method allows a high degree of differentiation to approach the treatment of each patient, which provides a high chance of a positive outcome as a result of treatment.
Claims (1)
где е - основание натурального логарифма = 2,718282;
М1= -6,75+0,477•(ВСАпрД)-0,092•(TAV ВСАпр)-2,47•(ЛСКсрОСАл)+1,25•(ВСАлД)-0,12•(ЭЗВД)+1,46•(ИЗВ) - дискриминантный коэффициент для лечения больных с использованием криоплазмосорбции;
М2= 5,4+0,0044•(Возраст)-0,534•(ПАпрД)-1,89•(ЛСКдОСАл)-8,38•(RI ВСАл)+0,13•(ЭЗВД)+0,78•(ЛСКсСМАлГП)+0,016•(ГПл)+0,042•(ГПпр)+0,0047•(СТЕНпр)+0,013•(СТЕНл)-1,33•(ИЗМ ПА) - дискриминантный коэффициент для лечения больных с использованием медикаментозной терапии, где ВСАпрД - диаметр внутренней сонной артерии справа, мм; TAV ВСАпр - средняя по циклу скорость кровотока во внутренней сонной артерии справа, м/с; ЛСКсрОСАл - линейная средняя максимальная скорость кровотока в общей сонной артерии слева, м/с; ВСАлД - диаметр внутренней сонной артерии слева, мм; ЭЗВД - значение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии, определенное во время теста реактивной гиперемии, %; ИЗВ - наличие извитости в сонных артериях; ПАпрД - диаметр позвоночной артерии справа, мм; ЛСКдОСАл - диастолическая линейная скорость кровотока в общей сонной артерии слева, м/с; RI ВСАл - резистивный индекс во внутренней сонной артерии слева; ЛСКсСМАлГП - систолическая линейная скорость кровотока в среднемозговой артерии слева на пике гипоксической пробы, м/с; ГПл - прирост систолической скорости кровотока по среднемозговой артерии слева после гипоксической пробы, %; ГПпр - прирост систолической скорости кровотока по среднемозговой артерии справа после гипоксической пробы, %; СТЕНпр - степень стеноза внутренних сонных артерий справа, %; СТЕНл - степень стеноза внутренних сонных артерий слева, %; ИЗМ ПА - изменения позвоночных артерий (гипоплазия, экстравазальная компрессия, аномалия вхождения в интравертебральный отдел),
и при полученных значениях Р2 и Р1 выбор лечения основывают на показателе, чье значение больше.A method for choosing a method of treating patients with dyscirculatory atherosclerotic encephalopathy, based on the calculation of prognostic indices, characterized in that the patient is first subjected to a comprehensive ultrasound examination of cerebral hemodynamics with determination of linear and volumetric velocity indices, indices of peripheral resistance in extracranial and intracranial arteries, and the degree of stenosis of stenosis cerebral vessels, endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery with pos the following statistical processing, during which for each patient P1 is determined - the index of probability of treatment effectiveness using cryoplasmosorption and P2 - index of the probability of treatment effectiveness using drug therapy according to the formulas
where e is the base of the natural logarithm = 2.718282;
M1 = -6.75 + 0.477 • (VSAprd) -0.092 • (TAV VSApr) -2.47 • (LSKsROSal) + 1.25 • (VSAlD) -0.12 • (ESVD) + 1.46 • (WPI ) is the discriminant coefficient for the treatment of patients using cryoplasmosorption;
M2 = 5.4 + 0.0044 • (Age) -0.534 • (PAdr) -1.89 • (LSKdOSal) -8.38 • (RI VSAl) + 0.13 • (ESVD) + 0.78 • ( LKScSMAlGP) + 0.016 • (GPl) + 0.042 • (Hpr) + 0.0047 • (STENpr) + 0.013 • (STENl) -1.33 • (ISM PA) - discriminant coefficient for the treatment of patients using drug therapy, where VSAPR - diameter of the internal carotid artery on the right, mm; TAV VSApr - cycle average blood flow velocity in the internal carotid artery on the right, m / s; LKScROSal - linear average maximum blood flow velocity in the common carotid artery on the left, m / s; VSAALD - diameter of the internal carotid artery on the left, mm; ESVD - the value of endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery, determined during the reactive hyperemia test,%; WPI - the presence of crimp in the carotid arteries; PAPrD - diameter of the vertebral artery on the right, mm; LSKdOSal - diastolic linear blood flow velocity in the common carotid artery on the left, m / s; RI VSAl - resistive index in the internal carotid artery on the left; LKScSMAlGP - systolic linear blood flow velocity in the middle cerebral artery on the left at the peak of the hypoxic test, m / s; GPL - an increase in systolic blood flow velocity along the midbrain artery on the left after a hypoxic test,%; GPR - an increase in systolic blood flow velocity along the midbrain artery on the right after a hypoxic test,%; STENPR - the degree of stenosis of the internal carotid arteries on the right,%; STENl - the degree of stenosis of the internal carotid arteries on the left,%; ISM PA - changes in the vertebral arteries (hypoplasia, extravasal compression, anomaly of entry into the intravertebral section),
and with the obtained values of P 2 and P 1, the choice of treatment is based on an indicator whose value is greater.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000128616/14A RU2195178C2 (en) | 2000-11-16 | 2000-11-16 | Method for choosing method for treating patients with discirculatory atherosclerotic encephalopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000128616/14A RU2195178C2 (en) | 2000-11-16 | 2000-11-16 | Method for choosing method for treating patients with discirculatory atherosclerotic encephalopathy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2195178C2 true RU2195178C2 (en) | 2002-12-27 |
| RU2000128616A RU2000128616A (en) | 2003-08-10 |
Family
ID=20242205
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000128616/14A RU2195178C2 (en) | 2000-11-16 | 2000-11-16 | Method for choosing method for treating patients with discirculatory atherosclerotic encephalopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2195178C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7333848B2 (en) * | 2005-02-02 | 2008-02-19 | Vassol Inc. | Method and system for evaluating vertebrobasilar disease |
| RU2478967C1 (en) * | 2012-02-09 | 2013-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Diagnostic technique for degree of atherosclerosis of major artery of head |
| RU2810447C2 (en) * | 2022-06-15 | 2023-12-27 | Дмитрий Владимирович Пузенко | Method of reconstruction of pathological tortuosity of the internal carotid artery in combination with its atherosclerotic stenotic lesion |
-
2000
- 2000-11-16 RU RU2000128616/14A patent/RU2195178C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛЕЛЮК С.Э., ЛЕЛЮК В.Т. Современные представления о цереброваокулярном резерве при атеросклеротической патологии магистральных артерий головы. Ультразвуковая диагностика. - 1998: № 4, с. 82. ЗЕНКОВ Л.Р., РОНКИН М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. - М.: Медицина, 1994, с. 64-65. ПЕРКИН Г.Д. Диагностические тесты в неврологии. - М.: Медицина, 1994, с. 64-65. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7333848B2 (en) * | 2005-02-02 | 2008-02-19 | Vassol Inc. | Method and system for evaluating vertebrobasilar disease |
| US7904136B2 (en) | 2005-02-02 | 2011-03-08 | Vassol Inc. | Method and system for evaluating vertebrobasilar disease |
| RU2478967C1 (en) * | 2012-02-09 | 2013-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Diagnostic technique for degree of atherosclerosis of major artery of head |
| RU2810447C2 (en) * | 2022-06-15 | 2023-12-27 | Дмитрий Владимирович Пузенко | Method of reconstruction of pathological tortuosity of the internal carotid artery in combination with its atherosclerotic stenotic lesion |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wirth et al. | Gender differences in changes in subcutaneous and intra‐abdominal fat during weight reduction: an ultrasound study | |
| Adams et al. | Design and rationale of the Utah obesity study. A study to assess morbidity following gastric bypass surgery | |
| Alomari et al. | Vascular function and handgrip strength in rheumatoid arthritis patients | |
| Kawano et al. | Attenuated increases in blood pressure by dynamic resistance exercise in middle-aged men | |
| RU2195178C2 (en) | Method for choosing method for treating patients with discirculatory atherosclerotic encephalopathy | |
| Mochida et al. | Visceral fat obesity contributes to the tortuosity of the thoracic aorta on chest radiograph in poststroke Japanese patients | |
| Daneshi et al. | Pulsatile tinnitus and carotid artery atherosclerosis | |
| Fowkes et al. | Validity of duplex scanning in the detection of peripheral arterial disease in the general population | |
| Stout et al. | Impedance cardiography: can it replace thermodilution and the pulmonary artery catheter? | |
| Han et al. | Clinical and radiological characteristics of concomitant peripheral arterial obstructive disease in patients with lumbar spinal stenosis | |
| Turfaner et al. | Blunted nocturnal fall of blood pressure in isolated clinical hypertension | |
| RU2550729C1 (en) | Method of early diagnostics of endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus, combined with arterial hypertension | |
| Khadija et al. | The Efficacy of Doppler Indices in Third Trimester of IUGR Pregnancies | |
| Mykhailovska et al. | Organizational aspects of primary health care system in Ukraine: study guide for the practical classes and individual work for 6th-years students of international faculty | |
| RU2191386C2 (en) | Method for estimating preoperative thyrotoxicosis patients readiness degree | |
| RU2812582C1 (en) | Method of diagnosing obesity | |
| RU2771783C2 (en) | Method for diagnosing atherosclerosis | |
| Eymir et al. | AB1284-HPR reliability of step test in subjects with total knee arthroplasty | |
| RU2804577C1 (en) | Method for diagnosing obesity | |
| Oleynikov et al. | Parameters of regional arterial stiffness in young age patients with coronary artery disease | |
| Thangjui et al. | May-Thurner Syndrome in an Elderly Man | |
| Sarafinjuk et al. | PECULIARITIES OF HEART RATE VARIABILITY INDICATORS IN TRACK-AND-FIELD ATHLETICS WITH MESOMORPHIC SOMATOTYPE | |
| Rozikhodjaeva et al. | Ultrasound assessment of total cerebral blood flow in Uzbek patients with carotid atherosclerosis | |
| RU2288634C1 (en) | Method for predicting morphological alterations in large arteries | |
| RU2195177C2 (en) | Method for estimating indications for extracorporal cryoplasmosorption in patients with cerebral atherosclerosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20031117 |