RU2434575C2

RU2434575C2 - Method of correcting vegetative balance in patients with myocardial infarction

Info

Publication number: RU2434575C2
Application number: RU2010104271/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Борисович Суворов (RU); Николай Борисович Суворов; Ирина Васильевна Ярмош (RU); Ирина Васильевна Ярмош; Светлана Афанасьевна Болдуева (RU); Светлана Афанасьевна Болдуева
Priority date: 2010-02-08
Filing date: 2010-02-08
Publication date: 2011-11-27
Also published as: RU2010104271A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular, to cardiology, therapy, rehabilitating and preventive medicine. In patients after myocardium infarction, at the background of drug treatment, impact is performed on central and autonomous nerve systems by method of biological feedback. Patient in state of relaxed wakefulness is shown formed on the basis of their cardiorhythmogram periodic curve and their registered cardiorhythmogram. 5 seconds after beginning of active test sound signal is automatically switched on. In each further test on superposing cardiorhythmogram with periodic curve, the latter is corrected in such a way that period varies within 4-12 seconds, heart rate - within 60-75 beats per minute.

EFFECT: method makes it possible in a stable way to recover and/or form cardiorespiratory synchronisation, achieving normal values of heart rate and arterial pressure in treatment of patients after myocardium infarction, with recovery of parasympathetic activity.

3 ex, 7 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, реабилитационной и профилактической медицине. Сущностью изобретения является использование метода биологической обратной связи при лечении больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в сочетании со стандартной терапией ИМ. Оно может быть использовано в индивидуальном лечении в стационарах, профильных кардиологических санаториях, кардиодиспансерах при расстройствах функционального состояния, а также при органической патологии, например, сердечно-сосудистой системы, в частности, у больных острым инфарктом миокарда с неосложненным течением, для коррекции вегетативного баланса, а именно для восстановления парасимпатической активности в автономной нервной системе. Изобретение может быть использовано в интеллектуальном адаптивном аппаратно-программном комплексе психофизиологической поддержки лечебных мероприятий.The invention relates to medicine, in particular to cardiology, therapy, rehabilitation and preventive medicine. The essence of the invention is the use of the biological feedback method in the treatment of patients after myocardial infarction (MI), in combination with standard therapy for MI. It can be used in individual treatment in hospitals, specialized cardiological sanatoriums, cardiac dispensaries for functional disorders, as well as for organic pathology, for example, the cardiovascular system, in particular, in patients with acute myocardial infarction with uncomplicated course, to correct the vegetative balance, namely, to restore parasympathetic activity in the autonomic nervous system. The invention can be used in an intelligent adaptive hardware-software complex of psychophysiological support of therapeutic measures.

Морфологически инфаркт миокарда проявляется наличием очага некроза участка миокарда, кровоснабжаемого затромбированной ветвью коронарной артерии. Через несколько часов (как правило, более 6) в зоне некроза появляются лейкоциты (прежде всего, нейтрофилы) и начинается формирование соединительной ткани. При типичном течении рассасывание некротических масс завершается через 7-14 дней, окончательное формирование рубца - через несколько месяцев.Morphologically myocardial infarction is manifested by the presence of a focus of necrosis of the myocardial site, the blood supply to the thrombosed branch of the coronary artery. After a few hours (usually more than 6), leukocytes (primarily neutrophils) appear in the necrosis zone and the formation of connective tissue begins. In a typical course, resorption of necrotic masses ends in 7-14 days, the final scar formation - in a few months.

При инфаркте миокарда наблюдается гиперактивация сопряженных систем: симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой, определяющих скорость и выраженность процессов ремоделирования миокарда (структурно-функциональные изменения), возникновение аритмий (электрофизиологические изменения). Инфаркт миокарда может быть классифицирован как по времени (прошедшему после начала заболевания), так и в соответствии с патологической (морфологической) картиной как развивающийся (до 6 часов), острый (6 часов - 7 суток), заживающий (7 суток - 28 суток) и заживший рубец (29 суток и более) или постинфарктный кардиосклероз.With myocardial infarction, there is a hyperactivation of conjugated systems: sympathoadrenal and renin-angiotensin-aldosterone, which determine the speed and severity of myocardial remodeling processes (structural and functional changes), the occurrence of arrhythmias (electrophysiological changes). Myocardial infarction can be classified both by time (elapsed after the onset of the disease), and in accordance with the pathological (morphological) picture as developing (up to 6 hours), acute (6 hours - 7 days), healing (7 days - 28 days) and a healed scar (29 days or more) or postinfarction cardiosclerosis.

Существенными гематологическими и биохимическими изменениями при инфаркте миокарда с первых часов-первых суток являются: нейтрофильный лейкоцитоз в крови (сохраняется до 7-10 суток), ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ, (нормализуется к 2-3 неделе), повышение кретинфосфокиназы (MB фракция), миоглобина и тропонина-Т (нормализация к 3-4 дню, 4-5 дню и к концу 2 недели соответственно).Significant hematological and biochemical changes in myocardial infarction from the first hours to the first day are: neutrophilic leukocytosis in the blood (lasts up to 7-10 days), accelerated erythrocyte sedimentation rate, ESR (normalizes to 2-3 weeks), increased cretin phosphokinase (MB fraction) , myoglobin and troponin-T (normalization by 3-4 days, 4-5 days and by the end of 2 weeks, respectively).

Структурно-функциональные изменения миокарда диагностируются методом эхокардиографии: изменение локальной и глобальной сократимостей миокарда, прежде всего, левого желудочка. Электрофизиологические изменения миокарда в условиях повреждения выявляют такие методы, как электрокардиография (ЭКГ) - закономерную динамику QRS-T (от 1 недели до 3-4 недель); суточное мониторирование ЭКГ (CM-ЭКГ) - выявление нарушений ритма и проводимости; кардиоритмография (КРГ) - оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР).Structural and functional changes in the myocardium are diagnosed by echocardiography: a change in local and global contractility of the myocardium, especially the left ventricle. Electrophysiological changes in the myocardium under conditions of damage are detected by methods such as electrocardiography (ECG) - the consistent dynamics of QRS-T (from 1 week to 3-4 weeks); 24-hour ECG monitoring (CM-ECG) - detection of rhythm and conduction disturbances; cardiorhythmography (KRG) - assessment of heart rate variability (HRV).

В постинфарктном периоде продолжается ремоделирование миокарда (изменение структуры и функции), выраженность которого зависит от зоны и объема поврежденного миокарда и выраженности вегетативного дисбаланса, с одной стороны, и адекватности нейрогуморальной коррекции нарушений медикаментозными и немедикаментозными методами, с другой.In the post-infarction period, myocardial remodeling (change in structure and function) continues, the severity of which depends on the area and volume of the damaged myocardium and the severity of autonomic imbalance, on the one hand, and the adequacy of neurohumoral correction of disorders with medical and non-drug methods, on the other.

При адекватной коррекции нейрогуморального дисбаланса можно наблюдать период «обратного» ремоделирования миокарда. Длительность последнего может составлять от нескольких месяцев до полутора лет. Инструментальными подтверждениями «обратного» ремоделирования являются: повышение вариабельности сердечного ритма при КРГ; уменьшение амплитуды отрицательных Т и формирование положительных Т при электрокардиографии; уменьшение зоны гипокинезии и увеличение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) при ЭхоКГ.With adequate correction of neurohumoral imbalance, a period of “reverse” myocardial remodeling can be observed. The duration of the latter can be from several months to a year and a half. Instrumental evidence of “reverse” remodeling is: increased heart rate variability in KRH; a decrease in the amplitude of negative T and the formation of positive T during electrocardiography; a decrease in the zone of hypokinesia and an increase in the ejection fraction of the left ventricle (LVEF) with echocardiography.

Вариабельность сердечного ритма снижена в первые дни-недели после ИМ, повышение этого показателя (как свидетельство положительной динамики процесса реабилитации) происходит в течение от нескольких месяцев до полутора лет. Сниженная ВСР является независимым отрицательным прогностическим фактором у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ухудшения клинической картины ишемической болезни сердца и развития рецидивов ИМ, в том числе фатальных, а также возникновения аритмий, прежде всего, жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. Информативным показателем ВСР в отношении прогноза является среднеквадратическое отклонение (SDNN).Heart rate variability is reduced in the first days-weeks after MI, an increase in this indicator (as evidence of the positive dynamics of the rehabilitation process) occurs within a few months to a year and a half. Reduced HRV is an independent negative prognostic factor in patients after myocardial infarction, worsening of the clinical picture of coronary heart disease and the development of recurrence of MI, including fatal ones, as well as the occurrence of arrhythmias, primarily life-threatening ventricular arrhythmias. An informative indicator of HRV in relation to the forecast is the standard deviation (SDNN).

Существуют способы медикаментозного лечения, применяемые у больных инфарктом миокарда, направленные на компенсацию гемодинамики, профилактику рецидивов ИМ, профилактику возможных осложнений заболевания, таких как ранняя постинфарктная стенокардия, нарушения ритма и проводимости, а также желудочковые нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков). Последние обусловлены вегетативным дисбалансом, возникающим в условиях повреждения миокарда.There are methods of drug treatment used in patients with myocardial infarction, aimed at compensating for hemodynamics, preventing relapse of myocardial infarction, preventing possible complications of the disease, such as early post-infarction angina pectoris, disturbances in rhythm and conduction, and also ventricular arrhythmias (extrasystole, tachycardia, fibrillation). The latter are due to autonomic imbalance that occurs in conditions of myocardial damage.

Набор медикаментозных средств может претерпевать различные изменения в зависимости от показателей гемодинамики (артериальное давление - АД, частота сердечных сокращений - ЧСС), наличия сопутствующей патологии, течения основного заболевания (ИМ) и возможными осложнениями на разных сроках заболевания [Избранные вопросы практической кардиологии. А.И.Олесин и др. МЗРФ. СПбНМА им. И.И.Мечникова. СПб., 2001, с.110-115].A set of medications can undergo various changes depending on hemodynamic parameters (blood pressure - blood pressure, heart rate - heart rate), the presence of concomitant pathology, the course of the underlying disease (MI) and possible complications at different periods of the disease [Selected issues of practical cardiology. A.I. Olesin and other MZRF. SPbNMA them. I.I. Mechnikova. SPb., 2001, p. 110-115].

Ограничениями (недостатками) медикаментозных способов являются необходимость индивидуального подхода в назначении лекарственных препаратов, обусловленная индивидуальными параметрами гемодинамики исходно и в условиях поврежденного миокарда, наличием той или иной сопутствующей патологии, требующей замены стандартных медикаментозных средств или их отмены; наконец, большого внимания требует вероятность возникновения побочных эффектов лекарственной терапии и неполная гарантия протекторной способности в плане предупреждения возможных осложнений ИМ. Медикаментозное лечение, используемое при инфаркте миокарда с целью улучшения имеющегося вегетативного дисбаланса, ограничено применением блокаторов бета-адренорецепторов и, в определенной степени, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов ангиотензиновых рецепторов, воздействующих преимущественно на симпатическое звено автономной нервной системы (АНС), уменьшая его активность.Limitations (shortcomings) of the drug methods are the need for an individual approach in the prescription of drugs, due to the individual hemodynamic parameters initially and in conditions of damaged myocardium, the presence of one or another concomitant pathology that requires the replacement of standard drugs or their cancellation; finally, great attention is required to the likelihood of side effects of drug therapy and an incomplete guarantee of protective ability in terms of preventing possible complications of myocardial infarction. The medication used for myocardial infarction in order to improve the existing autonomic imbalance is limited by the use of beta-adrenergic receptor blockers and, to a certain extent, angiotensin-converting enzyme inhibitors / angiotensin receptor blockers, which primarily affect the sympathetic link of the autonomic nervous system (ANS), reducing its activity.

В условиях дисбаланса в АНС (высокая активность симпатического звена и снижение парасимпатического тонуса), являющегося одним из неблагоприятных факторов развития таких грозных осложнений, как желудочковые нарушения ритма, одного медикаментозного лечения недостаточно.In conditions of imbalance in the ANS (high activity of the sympathetic link and a decrease in parasympathetic tone), which is one of the unfavorable factors for the development of such formidable complications as ventricular rhythm disturbances, medical treatment alone is not enough.

Помимо лекарственной терапии ИМ возможно применение способов адаптивной психофизиологической поддержки общепринятых стандартных схем лечения (сочетанное воздействие), потенцирующей действие фармпрепаратов, с помощью аппаратно-программных средств.In addition to drug therapy of myocardial infarction, it is possible to use methods of adaptive psychophysiological support of generally accepted standard treatment regimens (combined effect), potentiating the effect of pharmaceuticals, using hardware and software.

Известны способы коррекции физиологического состояния с применением метода биологической обратной связи (БОС). Существует "Способ коррекции вегетативного баланса у больных с острым инфарктом миокарда" [Способ коррекции вегетативного баланса у больных с острым инфарктом миокарда. Патент РФ №2249427. Опубл. 10.04.2005. Бюл. №10], являющийся наиболее близким по техническому исполнению и последовательности действий к предлагаемому способу и выбранный в качестве прототипа. Способ осуществляется путем визуального предъявления пациенту его собственной кардиоритмограммы (КРГ). В качестве целевой функции используют колебания частоты собственного ритма, причем вдох производят при повышении частоты сердечных сокращений, а выдох производят при снижении частоты сердечных сокращений. Во время сеанса дыхательной тренировки вдох и выдох производят на счет, при этом вдох и выдох должны быть равны по продолжительности и составляют каждый по 1/2 периода дыхательной волны кардиоритмограммы, причем во время первого сеанса больной проводит дыхательные движения без биологической обратной связи под контролем врача. Последующие сеансы курса коррекции осуществляют с синхронизацией дыхательных движений и колебаний сердечного ритма. Способ осуществляют, начиная с 7-10 суток острого инфаркта миокарда на фоне медикаментозного воздействия, курс коррекции составляет 8-10 сеансов по 6-8 проб в каждом. До и после курса коррекции по 5-минутным записям КРГ осуществляют оценку вариабельности сердечного ритма и оценивают эффективность тренинга, а затем - степень восстановления вегетативного баланса после завершения тренинга.Known methods for correcting the physiological state using the method of biological feedback (BFB). There is a "Method of correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction" [A method of correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction. RF patent №2249427. Publ. 04/10/2005. Bull. No. 10], which is the closest in technical execution and sequence of actions to the proposed method and selected as a prototype. The method is carried out by visual presentation to the patient of his own cardiac rhythmogram (KRG). As the target function, oscillations of the frequency of the own rhythm are used, and inspiration is performed with an increase in heart rate, and exhalation is performed with a decrease in heart rate. During a respiratory training session, inhalation and exhalation are counted, while inhalation and exhalation should be equal in duration and each comprise 1/2 period of the respiratory wave of the cardiac rhythmogram, and during the first session, the patient conducts respiratory movements without biological feedback under the supervision of a doctor . Subsequent sessions of the correction course are carried out with the synchronization of respiratory movements and fluctuations in heart rate. The method is carried out, starting from 7-10 days of acute myocardial infarction against a background of drug exposure, the correction course is 8-10 sessions of 6-8 samples each. Before and after the course of correction, 5-minute recordings of the KRG assess the variability of the heart rhythm and evaluate the effectiveness of the training, and then the degree of restoration of the vegetative balance after the completion of the training.

Существенным недостатком данного способа является то, что при его использовании нет возможности произвольного выбора паттерна дыхания самим пациентом. Фактически паттерн дыхания (частота, глубина, соотношение фаз вдоха и выдоха) формирует специалист, проводящий процедуру коррекции. При отсутствии респираторной синусовой аритмии дыхание, синхронизированное с повышением/снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС), затруднено, из-за чего практически у всех пациентов наблюдается чрезмерное напряжение во время проведения тренинга, особенно на первом сеансе. Отсутствие дыхательных волн в кардиоритмограмме, обусловленное у таких больных ригидностью ритма сердца в условиях дисбаланса в автономной нервной системе, осложняет задачу пациенту. Поэтому во время первого сеанса больной производит дыхательные движения, не используя биологическую обратную связь, а на счет, руководствуясь инструкцией специалиста, проводящего сеанс. При этом врач не знает величину периода собственной гармоники КРГ пациента. Таким образом, параметры дыхания, задаваемые специалистом, назначаются субъективно, они могут быть неадекватными для различных состояний пациента, не соответствовать или противоречить индивидуальным особенностям его дыхательного паттерна, провоцировать гипервентиляцию. Помимо этого не учитывается состояние нейрогуморального звена регуляции сердечного ритма (СР), являющегося полигармоническим процессом, что обусловливает реальную вероятность несовпадения ритма дыхательных движений, задаваемого указанными операциями способа, с диапазоном собственных колебаний СР, имевшим место до заболевания конкретного пациента. Кроме того, операции способа не обладают преимуществами раздельного или одновременного активирующего или тормозного воздействия на тонус симпатического или парасимпатического отделов автономной нервной системы.A significant disadvantage of this method is that when using it there is no possibility of arbitrary selection of a breathing pattern by the patient. In fact, the breathing pattern (frequency, depth, the ratio of the phases of inspiration and expiration) is formed by a specialist conducting the correction procedure. In the absence of respiratory sinus arrhythmia, breathing, synchronized with an increase / decrease in heart rate (HR), is difficult, which is why almost all patients experience excessive stress during the training, especially in the first session. The absence of respiratory waves in the cardiac rhythmogram due to the rigidity of the heart rhythm in such patients under conditions of imbalance in the autonomic nervous system complicates the task for the patient. Therefore, during the first session, the patient produces respiratory movements, not using biological feedback, but on the account, guided by the instructions of the specialist conducting the session. At the same time, the doctor does not know the magnitude of the patient’s own harmonic harmonic generation period. Thus, the breathing parameters set by the specialist are subjectively assigned, they may be inadequate for various conditions of the patient, may not correspond to or contradict the individual characteristics of his respiratory pattern, and provoke hyperventilation. In addition, the state of the neurohumoral link of the regulation of heart rhythm (SR), which is a polyharmonic process, is not taken into account, which determines the real likelihood of a mismatch in the rhythm of the respiratory movements specified by the indicated operations of the method with the range of natural oscillations of the SR that took place before the disease of a particular patient. In addition, the operations of the method do not have the advantages of separate or simultaneous activating or inhibitory effects on the tone of the sympathetic or parasympathetic sections of the autonomic nervous system.

Таким образом, известный способ не в полной мере реализует возможности кардиотренинга: его терапевтический, профилактический и диагностический эффекты, безопасность лечения пациента, что ограничивает его применение при органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно при неосложненном ИМ.Thus, the known method does not fully realize the possibilities of cardiotraining: its therapeutic, preventive and diagnostic effects, the safety of patient treatment, which limits its use in organic pathology from the cardiovascular system, namely, with uncomplicated MI.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности кардиотренинга за счет индивидуализации параметров биологической обратной связи с помощью автоматического устройства. Эффективность такого кардиотренинга состоит: в восстановлении утраченного в связи с ИМ и другими заболеваниями и стрессами природного паттерна дыхания, в повышении вариабельности сердечного ритма, в восстановлении эффекта кардиореспираторной синхронизации, в сокращении времени восстановления и увеличение длительности (до полутора, двух лет) поддержания вегетативного баланса за счет нормализации активности звеньев автономной нервной системы.The objective of the invention is to increase the effectiveness of cardiac training by individualizing the parameters of biological feedback using an automatic device. The effectiveness of such cardiotraining consists in restoring the natural breathing pattern lost due to MI and other diseases and stresses, in increasing heart rate variability, in restoring the effect of cardiorespiratory synchronization, in reducing the recovery time and increasing the duration (up to one and a half, two years) of maintaining the vegetative balance due to the normalization of the activity of the links of the autonomic nervous system.

Сущность изобретения заключается в том, что на фоне медикаментозного лечения осуществляется целенаправленное воздействие на центральную и автономную (симпатический и парасимпатический отделы) нервную системы, осуществляющее индивидуальный для каждого пациента процесс функциональной нормализации параметров сердечно-сосудистой системы с помощью биологической обратной связи по сердечному ритму методом визуального предъявления пациенту периодической кривой и собственной кардиоритмограммы с последующим автоматическим анализом последней с помощью устройства и также автоматической коррекцией периода, амплитуды, постоянной составляющей и длительности нарастания или спада полупериодов периодической кривой в зависимости от хода нормализации состояния пациента и времени восстановления биоритмологической структуры его сердечного ритма, респираторной синусовой аритмии (кардиореспираторной синхронизации) - благоприятного диагностического признака.The essence of the invention lies in the fact that against the background of drug treatment, a targeted effect on the central and autonomous (sympathetic and parasympathetic departments) of the nervous system is carried out, which carries out an individual process of functional normalization of the parameters of the cardiovascular system for each patient using biological feedback on the heart rhythm using the visual method presenting to the patient a periodic curve and own cardiac rhythmogram followed by automatic analysis of the patient using the device and also automatically correcting the period, amplitude, constant component and the duration of the rise or fall of the half-periods of the periodic curve depending on the course of normalization of the patient's condition and the recovery time of the biorhythmic structure of his heart rhythm, respiratory sinus arrhythmia (cardiorespiratory synchronization) - a favorable diagnostic sign.

Известно устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека [Устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека. Патент РФ на полезную модель №43143. Опубл. 10.01.2005. Бюл. №1]. Полезная модель (ПМ) включает в себя усилитель пневмограммы (функции дыхания), блок статистического и спектрального анализа сердечного ритма, блок определения периода (частоты) периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, блок определения амплитуды периодической кривой, блок определения постоянной составляющей периодической кривой, блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, блок генерации периодической кривой с заданными параметрами, блок вычисления коэффициента кросскорреляции (КК), блок управления длительностью фаз спада и нарастания периодической кривой.A device for implementing functional psychophysiological correction of a person’s condition [Device for implementing functional psychophysiological correction of a person’s condition is known. RF patent for utility model No. 43143. Publ. 01/10/2005. Bull. No. 1]. The utility model (PM) includes a pneumogram amplifier (breathing function), a unit for statistical and spectral analysis of heart rhythm, a unit for determining the period (frequency) of a periodic curve in the range of fast and slow waves, a unit for determining the amplitude of a periodic curve, a unit for determining the constant component of a periodic curve , a block of normative physiological values of the parameters of the heart rhythm and storage of the results of statistical and spectral analysis of the patient’s cardiac rhythmogram, a block for generating periodically of the curve with the given parameters, the unit for calculating the cross-correlation coefficient (CC), the control unit for the duration of the phases of the decline and rise of the periodic curve.

В процессе использования указанной ПМ реализуется процедура целенаправленного психофизиологического воздействия (кардиотренинг) на симпатический и парасимпатический отделы автономной нервной системы, центральную нервную систему с учетом индивидуальных для каждого конкретного пациента особенностей функционирования кардиоваскулярной системы.In the process of using the indicated PM, a procedure of targeted psychophysiological effects (cardiotraining) on the sympathetic and parasympathetic sections of the autonomic nervous system, the central nervous system, taking into account the individual characteristics of the functioning of the cardiovascular system for each patient, is implemented.

Целенаправленное психофизиологическое воздействие происходит за счет знакопеременной биологической обратной связи по сердечному ритму (фиг.1).Purposeful psychophysiological effect occurs due to alternating biological feedback on heart rate (figure 1).

Работу на предлагаемой полезной модели осуществляют методом визуального предъявления пациенту графической информации, содержащей собственную кардиоритмограмму и периодическую кривую. Устройство анализирует ритм дыхания, производит спектральный анализ сердечного ритма, определяет параметры периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, генерирует периодическую кривую с заданными параметрами, содержит информацию о нормативных физиологических значениях параметров сердечного ритма. На основании спектрального анализа КРГ пациента и коэффициента кросскорреляции между КРГ и периодической кривой формируются параметры периодической кривой y=C+Asinx, предъявляемой в каждой следующей активной тренировочной пробе: С - составляющая, представляющая собой среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС), А - амплитуда периодической кривой, х=t/T, T - период колебаний периодической кривой.Work on the proposed utility model is carried out by the method of visual presentation to the patient of graphic information containing its own cardiac rhythmogram and a periodic curve. The device analyzes the breathing rhythm, performs a spectral analysis of the heart rhythm, determines the parameters of the periodic curve in the range of fast and slow waves, generates a periodic curve with the given parameters, contains information on the standard physiological values of the heart rhythm parameters. Based on the spectral analysis of the patient's CRG and the cross-correlation coefficient between the KRG and the periodic curve, the parameters of the periodic curve y = C + Asinx are generated, presented in each of the next active training samples: C is a component representing the average heart rate (HR), A is the amplitude of the periodic curve, x = t / T, T is the period of oscillation of the periodic curve.

Благодаря наличию в устройстве блока нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, содержащего информацию о должных значениях физиологических параметров сердечного ритма, устройство препятствует выходу состояния пациента за пределы физиологической нормы. Устройство позволяет в автоматическом адаптивном режиме путем научно обоснованного подбора параметров периодической кривой (от пробы к пробе, от сеанса к сеансу) найти наиболее подходящие для конкретного пациента частоту и стереотип (паттерн) дыхания. Применение устройства в режиме последовательного поиска параметров периодической кривой способствует постепенной нормализации биоритмологической структуры сердечного ритма пациента. При этом в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами увеличивается вариабельность сердечного ритма, восстанавливается и/или формируется дыхательно-сердечная (кардиореспираторная) синхронизация, являющаяся благоприятным диагностическим признаком.Due to the presence in the device of the unit of standard physiological values of the parameters of the heart rhythm and the storage of the results of statistical and spectral analysis of the patient’s cardiorhythmogram, which contains information on the proper values of the physiological parameters of the heart rhythm, the device prevents the patient’s condition from going beyond the physiological norm. The device allows in automatic adaptive mode by scientifically sound selection of the parameters of the periodic curve (from sample to sample, from session to session) to find the frequency and stereotype (pattern) of breathing most suitable for a particular patient. The use of the device in the sequential search of the parameters of the periodic curve contributes to the gradual normalization of the biorhythmological structure of the patient’s heart rhythm. At the same time, in a state of relaxed wakefulness with closed eyes, heart rate variability increases, respiratory-cardiac (cardiorespiratory) synchronization is restored and / or formed, which is a favorable diagnostic sign.

Сущность изобретения поясняется дальнейшим описанием, прилагаемыми чертежами, вариантами периодических кривых и конкретными документальными примерами результатов тренинга, где приняты соответствующие обозначения.The invention is illustrated by a further description, the accompanying drawings, options for periodic curves and specific documented examples of training results, where appropriate designations are adopted.

На фиг.1 - структурная схема для реализации способа, где: 1 - пациент; 2 - монитор компьютера; 3 - блок формирования параметров периодической кривой - сигнала обратной связи, 4 - блок анализа параметров кардиоритмограммы человека, блоки 3 и 4 представляют собой устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека; 5 - блок регистрации кардиоинтервалов и формирования кардиоритмограммы; 6 - задаваемая периодическая кривая (синусоида); 7 - кардиоритмограмма пациента.Figure 1 - structural diagram for implementing the method, where: 1 - patient; 2 - computer monitor; 3 - a unit for generating parameters of a periodic curve — a feedback signal, 4 —a unit for analyzing the parameters of a person’s cardiorhythmogram, blocks 3 and 4 represent a device for carrying out functional psychophysiological correction of a person’s state; 5 - block registration cardio intervals and the formation of a cardiac rhythmogram; 6 - set periodic curve (sinusoid); 7 - cardiogram of the patient.

На фиг.2 - вариант графической информации на экране монитора 2, где 8 - заданная периодическая кривая, 9 - кардиоритмограмма пациента в 8-й пробе кардиотренинга.Figure 2 is a variant of the graphic information on the screen of the monitor 2, where 8 is a predetermined periodic curve, 9 is a cardiac rhythmogram of the patient in the 8th sample of cardiac training.

На фиг.3-5 - результаты кардиотренинга конкретных пациентов.Figure 3-5 - the results of cardiac training of specific patients.

Принцип реализации способа заключается в следующем. Сеансы кардиотренинга (биоуправления) проводят в умеренно освещенном, звукоизолированном, хорошо проветриваемом помещении с комфортной температурой. Пациента 1 (носовые ходы его должны быть свободными, одежда не стеснять нормальное дыхание и кровообращение) усаживают в удобном функциональном кресле на расстоянии 1.5-2 метра от экрана монитора 2. На внутренние, обработанные обезжиривающим составом поверхности предплечий накладывают закрепляемые эластичной лентой, не стягивающей рук, датчики, с которых электрокардиограмма поступает в блок регистрации кардиоинтервалов и формирования КРГ (5).The principle of the method is as follows. Cardiac training sessions (biocontrols) are carried out in a moderately lit, soundproofed, well-ventilated room with a comfortable temperature. Patient 1 (his nasal passages should be free, clothes should not impede normal breathing and blood circulation) are seated in a comfortable functional chair at a distance of 1.5-2 meters from the monitor screen 2. On the surfaces of the forearms treated with a degreasing composition they are fixed with an elastic tape that does not tighten the arms , sensors from which the electrocardiogram enters the unit for recording cardio intervals and the formation of KRG (5).

Пациенту дается 5-10 минут на привыкание к обстановке. Перед началом цикла кардиотренинга проводят психологическое тестирование пациента для определения уровня реактивной и личностной тревожности и депрессии, вызванных его болезненным состоянием. Измеряют артериальное давление (АД). Для создания внутреннего настроя на успешное выполнение заданий и поддержания мотивации пациенту (1) объясняют полезность, цель, задачи и суть тренинга, предъявляя на экране монитора (2) его собственную кардиоритмограмму, связанную с состоянием организма и имеющую вид кривой линии (7) (фиг.1), 9 (фиг.2), и обращают внимание на зависимость ее флуктуации от периодичности и амплитуды дыхания. Подчеркивается также необходимость максимальной релаксации во время проб кардиотренинга. На основании спектрального анализа КРГ пациента в в первой фоновой (неактивной) пробе каждого сеанса (исходное состояние расслабленного бодрствования с закрытыми глазами) формируются параметры периодической кривой у=С+Asinx, предъявляемой в первой активной тренировочной пробе с биологической обратной связью (с открытыми глазами): С - постоянная составляющая, представляющая собой среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС), А - амплитуда периодической кривой, х=t/T, T - период колебаний периодической кривой, t - время. Параметры периодической кривой на вторую и последующие активные пробы с обратной связью формируются на основании спектрального анализа КРГ пациента по формуле. Периодическую кривую (6) (фиг.1), (8) (фиг.2), параметры которой формируются в блоках (4) и (3) (фиг.1) предъявляют на экране монитора. Пациент в активной пробе с зрительной обратной связью должен за счет дыхания стараться совмещать (отслеживать) собственную кардиоритмограмму во время тренинга с амплитудой и периодом периодической кривой, что и обусловливает квазипериодическое повышение/снижение ЧСС, направленное на нормализацию биоритмологической структуры сердечного ритма. Завершающая проба каждого сеанса осуществляется в условиях расслабленного бодрствования и закрытых глаз пациентаThe patient is given 5-10 minutes to get used to the situation. Before the start of the cardio-training cycle, psychological testing of the patient is carried out to determine the level of reactive and personal anxiety and depression caused by his painful condition. Blood pressure (BP) is measured. To create an internal mood for the successful completion of tasks and maintain motivation, the patient (1) is explained the usefulness, purpose, objectives and essence of the training by presenting on the monitor screen (2) his own cardiac rhythmogram associated with the state of the body and having the form of a curved line (7) (Fig. .1), 9 (figure 2), and pay attention to the dependence of its fluctuations on the frequency and amplitude of respiration. The need for maximum relaxation during cardiac training samples is also emphasized. Based on the spectral analysis of the patient's CRG in the first background (inactive) sample of each session (the initial state of relaxed wakefulness with eyes closed), the parameters of the periodic curve y = C + Asinx presented in the first active training sample with biological feedback (with open eyes) are formed : C is a constant component representing the average heart rate (HR), A is the amplitude of the periodic curve, x = t / T, T is the period of oscillation of the periodic curve, t is time. The parameters of the periodic curve for the second and subsequent active feedback samples are formed on the basis of the spectral analysis of the patient's CRG according to the formula. A periodic curve (6) (FIG. 1), (8) (FIG. 2), the parameters of which are formed in blocks (4) and (3) (FIG. 1), are presented on the monitor screen. The patient in an active sample with visual feedback should try to combine (track) his own cardiac rhythmogram during training with the amplitude and period of the periodic curve due to breathing, which determines a quasiperiodic increase / decrease in heart rate, aimed at normalizing the biorhythmological structure of the heart rhythm. The final test of each session is carried out in conditions of relaxed wakefulness and closed eyes of the patient

Именно связь: кардиоритмограмма и периодичность и амплитуда дыхания - важны в заявляемом способе, причем они являются индивидуальными, соответствующими на данный момент состоянию пациента, получающему медикаментозное лечение.It is the connection: the cardiac rhythmogram and the frequency and amplitude of breathing are important in the claimed method, and they are individual, corresponding to the current state of the patient receiving medication.

Начальный этап каждой пробы сеанса кардиотренинга выполняется следующим образом: по истечении 5 секунд от начала регистрации автоматически включают звуковой сигнал частотой 1 кГц, длительностью 300 мс, интенсивностью 30 дБ над порогом слышимости человека, который сигнализирует о начале активной фазы пробы по совмещению кардиоритмограммы с периодической кривой. Если пробу начать без 5 предварительных секунд, то пациент должен немедленно включиться в режим отслеживания периодической кривой. В результате несколько секунд пробы с обратной связью оказываются "смазанными", а конечный результат - хуже. При обработке результатов процедуры первые 5 секунд каждой активной пробы из анализа исключаются. Таким образом создается мотивация пациента на наиболее успешное выполнение задания (механизм такого воздействия звукового сигнала нам не ясен).The initial stage of each sample of a cardio-training session is performed as follows: after 5 seconds from the start of registration, an audio signal of 1 kHz, 300 ms, 30 dB intensity above a person’s audibility threshold is automatically turned on, which signals the beginning of the active phase of the sample by combining the cardiac rhythmogram with a periodic curve . If the test is started without 5 preliminary seconds, then the patient should immediately enter the periodic curve tracking mode. As a result, for a few seconds, the samples with feedback are “smeared”, and the final result is worse. When processing the results of the procedure, the first 5 seconds of each active sample are excluded from the analysis. This creates the patient's motivation for the most successful task (the mechanism of such an effect of the sound signal is not clear to us).

Спектральный анализ СР, расчет других показателей кардиоваскулярной системы производят в устройстве для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека 3 и 4 (фиг.1). Обеспечивается автоматический подбор параметров периодической кривой с учетом особенностей состояния и функциональных возможностей пациента на данный момент времени, и проводятся пробы кардиотренинга в благоприятном для пациента режиме, не позволяя последнему выходить за пределы индивидуальной физиологической нормы. Это важно для больных ОИМ, так как процесс реабилитации протекает индивидуально. В каждом случае действие вышеуказанных препаратов проявляется по-разному, что влияет на процесс восстановления сердечной мышцы, а знакопеременный кардиотренинг проводят на фоне действия лекарств. Нет необходимости дышать в установленном режиме, как в прототипе данного изобретения, когда счет вдоха и счет выдоха одинаковы и заданы врачом [Способ коррекции вегетативного баланса у больных с острым инфарктом миокарда. Патент РФ №2249427. Опубл. 10.04.2005. Бюл. №10].Spectral analysis of SR, the calculation of other indicators of the cardiovascular system is carried out in a device for the implementation of functional psychophysiological correction of human condition 3 and 4 (figure 1). An automatic selection of the parameters of the periodic curve is provided taking into account the characteristics of the patient’s condition and functional capabilities at a given time, and cardiac training is conducted in a mode favorable for the patient, not allowing the patient to go beyond the limits of the individual physiological norm. This is important for patients with AMI, as the rehabilitation process proceeds individually. In each case, the effect of the above drugs manifests itself in different ways, which affects the recovery of the heart muscle, and alternating cardio training is carried out against the background of the action of drugs. There is no need to breathe in the prescribed mode, as in the prototype of the present invention, when the inspiratory and expiratory counts are the same and set by the doctor [Method for correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction. RF patent №2249427. Publ. 04/10/2005. Bull. No. 10].

В предлагаемом изобретении ритм дыхания задается автоматически с помощью устройства для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека.In the present invention, the breathing rhythm is set automatically using a device for the implementation of functional psychophysiological correction of a person's condition.

При проведении процедуры кардиотренинга по заявляемому изобретению такой автоматический подбор осуществляется для каждой пробы во всех сеансах на протяжении всего цикла тренинга. Процедура или цикл кардиотренинга состоит из 5-20 сеансов, каждый из них состоит из 6-10 проб (длительность пробы 120-150 секунд), из которых первая является исходной или фоновой неактивной, а завершающая - контрольной (неактивной), в этих пробах пациент находится в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами (зрительная обратная связь отсутствует). В промежуточных тренировочных активных пробах пациент с помощью зрительной обратной связи за счет дыхания активно влияет на колебания собственной кардиоритмограммы, стараясь совместить их с колебаниями заданной периодической кривой. Сеансы проводятся ежедневно или через день. Специалист, проводящий сеанс, может, если считает нужным по состоянию больного, произвольно изменять параметры периодической кривой для любой пробы на любом этапе сеанса или цикла.When carrying out the cardio training procedure according to the claimed invention, such automatic selection is carried out for each sample in all sessions throughout the training cycle. The procedure or cardio training cycle consists of 5-20 sessions, each of them consists of 6-10 samples (sample duration 120-150 seconds), of which the first is the initial or background inactive, and the final one is the control (inactive), in these samples the patient is in a state of relaxed wakefulness with closed eyes (visual feedback is absent). In intermediate training active tests, the patient, using visual feedback due to breathing, actively affects the oscillations of his own cardiac rhythmogram, trying to combine them with the fluctuations of a given periodic curve. Sessions are held daily or every other day. The specialist conducting the session can, if he considers it necessary according to the condition of the patient, arbitrarily change the parameters of the periodic curve for any sample at any stage of the session or cycle.

Форма периодической кривой может меняться для целенаправленного воздействия на тонус преимущественно как парасимпатического отдела автономной нервной системы, так и симпатического отдела.The shape of the periodic curve can vary for a targeted effect on the tone, mainly of both the parasympathetic department of the autonomic nervous system and the sympathetic department.

Реализуется это в устройстве для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека 3 и 4 (фиг.1) выбором длительности крутизны фаз нарастания (в это время пациент делает вдох) и длительности крутизны фаз спада (в это время пациент делает выдох) полупериодов периодической кривой для седативного (вдох и удлиненный выдох) или активационного типов дыхания (удлиненный вдох и укороченный выдох) в пределах дыхательных и медленных волн СР или, по международной классификации, в пределах быстрых волн (БВ или HF) - 2.5-7 секунд и медленных волн (MB или LF) - 7-90 секунд.This is realized in a device for carrying out functional psychophysiological correction of a person’s state 3 and 4 (Fig. 1) by choosing the duration of the steepness of the rise phases (at this time the patient takes a breath) and the duration of the steepness of the fall phases (at this time the patient exhale) half-periods of the periodic curve for sedation (inhalation and prolonged exhalation) or activation types of breathing (elongated inhalation and shortened exhalation) within the respiratory and slow waves of the SR or, according to the international classification, within the limits of fast waves (BV or HF) - 2.5-7 seconds and slow waves (MB or LF) - 7-90 seconds.

Если пациент успешно справляется с заданием в процессе пробы, то есть имеет место хорошее, определяемое коэффициентом кросскорреляции (фиг.2), совпадение кардиоритмограммы с представленной периодической кривой, то в следующей пробе тренинга задание по параметрам периодической кривой автоматически незначительно усложняется (в пределах 5%), при отсутствии успеха оно автоматически упрощается. Таким образом, автоматически контролируются степень сложности задания и качество его выполнения, что не позволяет пациенту выходить за пределы индивидуальной физиологической нормы в течение всего цикла кардиотренинга.If the patient successfully copes with the task during the test, that is, there is a good, determined by the cross-correlation coefficient (Fig. 2), coincidence of the cardiac rhythmogram with the presented periodic curve, then in the next training sample the task by the parameters of the periodic curve is automatically slightly complicated (within 5% ), in the absence of success, it automatically simplifies. Thus, the degree of difficulty of the task and the quality of its implementation are automatically controlled, which does not allow the patient to go beyond the limits of the individual physiological norm during the entire cardio training cycle.

В активных тренировочных пробах каждого сеанса пациент старается длительностью вдоха, следуя длительности положительного полупериода периодической кривой, и длительностью выдоха в соответствии с длительностью отрицательного полупериода периодической кривой (то есть имеет место смена знака регулирования), а также глубиной дыхания в размер амплитуды этой периодической кривой отслеживать представленную на экране монитора периодическую кривую с учетом ее смещения на величину средней ЧСС. При этом пациент 1 (фиг.1) видит на экране колебания своей кардиоритмограммы, которые близки по периоду темпу его дыхания, что позволяет пациенту самопроизвольно подстраиваться к предъявленной на экране периодической кривой. Пациент осуществляет подстройку за счет мышечной релаксации и ритмичного дыхания, а наличие в кардиоритмограмме дыхательных волн является благоприятным признаком. Поэтому период периодической кривой на экране монитора ограничивают временными рамками 4-12 секунд в зависимости от индивидуальных особенностей и психофизиологического состояния пациента. Таким образом, пациенту в цикле функционального биоуправления с обратной связью предоставляют возможность за счет произвольной модуляции дыхания автоматически прийти к адекватным для него параметрам периодической кривой по периоду (4-12 секунд, амплитуде - в пределах индивидуального вариационного размаха сердечного ритма (разность между максимальным и минимальным кардиоинтервалами) и постоянной составляющей (60-75 ударов в минуту).In active training samples of each session, the patient tries the duration of inspiration, following the duration of the positive half period of the periodic curve, and the duration of exhalation in accordance with the duration of the negative half period of the periodic curve (that is, there is a change in the sign of regulation), as well as the depth of breath in the size of the amplitude of this periodic curve to track the periodic curve shown on the screen taking into account its displacement by the average heart rate. In this case, patient 1 (Fig. 1) sees on the screen oscillations of his cardiac rhythmogram that are close in period to the rate of his breathing, which allows the patient to spontaneously adjust to the periodic curve shown on the screen. The patient makes adjustments due to muscle relaxation and rhythmic breathing, and the presence of respiratory waves in the cardiac rhythmogram is a favorable sign. Therefore, the period of the periodic curve on the monitor screen is limited by the time frame of 4-12 seconds, depending on the individual characteristics and psychophysiological state of the patient. Thus, the patient in the functional biofeedback cycle with feedback is given the opportunity, due to arbitrary breathing modulation, to automatically come to adequate parameters of the periodic curve for the period (4-12 seconds, amplitude - within the individual variational range of the heart rate (the difference between the maximum and minimum cardio intervals) and a constant component (60-75 beats per minute).

Присутствие на первых двух-трех сеансах врача, владеющего методикой кардиотренинга, обеспечивает психологическую подготовку пациента, уверенность последнего в положительном результате, словесную корректировку фаз вдоха и выдоха и глубины дыхания для достижения максимального совпадения на экране монитора модулированной дыханием кардиоритмограммы с предъявленной периодической кривой. После каждой пробы измеряют артериальное давление и вводят его значения в память компьютера, а пациент должен отдохнуть с закрытыми глазами 2-3 минуты.The presence in the first two or three sessions of a doctor who knows the method of cardio-training ensures the psychological preparation of the patient, the latter is confident in a positive result, verbal adjustment of the phases of inspiration and exhalation and the depth of breathing in order to achieve maximum coincidence on the monitor screen of a cardiac rhythmogram with a presented periodic curve. After each sample, blood pressure is measured and its values are entered into the computer's memory, and the patient should rest with his eyes closed for 2-3 minutes.

Психологическое тестирование повторяют по окончании каждого сеанса и всего цикла кардиотренинга. Такой подход демонстрирует количественную динамику снижения тревожности на протяжении цикла и является новым дополнительным параметром среди критериев конечной эффективности кардиотренинга, позволяет ограничить количество сеансов, если низкий уровень тревожности наряду с высоким (статистически значимым) коэффициентом кросскорреляции между собственной кардиоритмограммой и периодической кривой наблюдались по окончании трех последних сеансов в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами. Эти данные указывают на восстановление и/или формирование кардиореспираторной синхронизации; нормальные значения частоты сердечных сокращений и артериального давления.Psychological testing is repeated at the end of each session and the entire cardio training cycle. This approach demonstrates the quantitative dynamics of reducing anxiety throughout the cycle and is a new additional parameter among the criteria for the ultimate effectiveness of cardio training, allows you to limit the number of sessions if a low level of anxiety along with a high (statistically significant) cross-correlation coefficient between your own heart rhythmogram and the periodic curve were observed at the end of the last three sessions in a state of relaxed wakefulness with eyes closed. These data indicate the restoration and / or formation of cardiorespiratory synchronization; normal values of heart rate and blood pressure.

Количество сеансов, проводимых ежедневно или через день, может быть в течение цикла лечения от 5 до 20 и более в зависимости от задач исследования, диагноза пациента и его персональных данных - пол, рост, вес, возраст, профессия (физический или умственный труд), начального состояния пациента и его динамики по результатам тренинга на основании объективных данных компьютерного анализа, представляемых в виде различных информационных материалов: графиков, таблиц, текстовых заключений на мониторе или распечаток на принтере, самооценки пациента и заключения врача.The number of sessions conducted daily or every other day, may be from 5 to 20 or more during the treatment cycle, depending on the objectives of the study, the diagnosis of the patient and his personal data - gender, height, weight, age, profession (physical or mental labor), the initial state of the patient and his dynamics according to the results of the training on the basis of objective computer analysis data presented in the form of various information materials: graphs, tables, textual conclusions on the monitor or printouts on the printer, patient self-assessment and doctor’s opinion.

Достоверность высокой эффективности коррекции состояния вегетативного баланса данным способом представлена на конкретных примерах.The reliability of the high efficiency of the correction of the state of the vegetative balance by this method is presented on specific examples.

Пример 1.Example 1

Пациент М.Р., 60 лет, поступил в экстренном порядке с затяжным приступом ангинозных болей. При обследовании был верифицирован инфаркт миокарда без элевации ST-сегмента переднеперегородочно-верхушечной области левого желудочка (ЛЖ) от 15.10.07. Из анамнеза стало известно, что пациент около двух лет отмечал ангинозные боли на уровне стенокардии напряжения II функционального класса, а более 30 лет страдал артериальной гипертензией с максимальными цифрами артериального давления (АД) 220/115 мм рт.ст. В 1997 г. пациент перенес левостороннюю нефрэктомию по поводу новообразования в почке. До госпитализации регулярно принимал лекарственные препараты из групп бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), однако без регулярного контроля АД. В стационаре пациенту была назначена стандартная медикаментозная терапия, включавшая бета-блокаторы (эгилок 50 мг/сутки), иАПФ (эналаприл 10 мг/сутки), дезагреганты (аспирин 125 мг/сутки, плавикс 75 мг/сутки), в первые сутки - нитропрепараты (нитроглицерин) и прямые антикоагулянты (гепарин) внутривенно (в/в). На третьи сутки ИМ пациент был переведен из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в палату кардиологического отделения. Расширение двигательного режима проводилось в плановом порядке. Состояние пациента и его гемодинамика были стабильными. На 9-е сутки неосложненного течения ИМ данному пациенту были предложены сеансы кардиотренинга (респираторный тренинг по методу биологической обратной связи), ему подробно объяснили цель и суть процедуры, на протяжении которой он получал все назначенные препараты. Длительность курса составила 12 дней. За это время пациент выполнил 75 двухминутных проб. Сеансы проводили в условиях относительного покоя (во второй половине дня через 1,5 часа после обеда) в специальной комнате в положении сидя на расстоянии около 1,5 м от монитора компьютера. Кардиоритмограмму (КРГ) формировали из вариационного ряда RR-интервалов электрокардиограммы. Все сеансы начинались с неактивной фоновой пробы в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами (без зрительной обратной связи), во время которой фиксировались исходные данные кардиореспираторной системы данного пациента на данный момент времени. На основании этих данных в устройстве для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека автоматически определяли параметры периодической кривой (амплитуду, период и постоянную составляющую, соответствующую средней ЧСС) на следующую активную пробу с биологической обратной связью. На экране компьютера во время последующих активных проб с биологической обратной связью пациент должен был совмещать кардиоритмограмму с периодической кривой. В конце каждой пробы пациенту проводилось измерение АД. Каждый сеанс заканчивался неактивной фоновой пробой без биологической обратной связи также в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами. Во время цикла занятий ухудшения самочувствия отмечено не было. Период дыхательных колебаний КРГ в первых пробах составлял 4,91 с и амплитудой 0,02 с, в последних пробах 7,85 с и 0,03 с соответственно. Коррекция периода и амплитуды периодической кривой врачом вручную не проводилась. К концу цикла, а также в пробах каждого сеанса отмечалась отчетливая тенденция к снижению АД. На первом сеансе АД составляло 150/95 мм рт.ст. (фиг.3-11, 13), ЧСС 62 в минуту (фиг.3-10), на последнем сеансе АД 120/85 мм рт.ст. и ЧСС в 75 в минуту. Энергетика сердца (фиг.3-12), характеризующая его механическую деятельность, считалась по известной формуле ЭС=√(ВД×ЧСС) и имела положительную динамику (нормативное значение меньше 100). Изменения АД и ЧСС коррелировали с устойчивым достижением эффективной кардиореспираторной синхронизации - кардиореспираторный коэффициент, определяемый по известной формуле КРК=ЧСС/ЧД, составил на первом сеансе 7,5, на последнем 11,3.Patient M.R., 60 years old, was admitted on an emergency basis with a protracted attack of anginal pain. During the examination, myocardial infarction was verified without elevation of the ST segment of the anterior septal apical region of the left ventricle (LV) from 10/15/07. From the anamnesis, it became known that the patient had anginal pain at the level of angina pectoris of functional class II for about two years, and more than 30 years suffered from arterial hypertension with a maximum blood pressure (BP) value of 220/115 mm Hg. In 1997, the patient underwent a left-sided nephrectomy for a neoplasm in the kidney. Prior to hospitalization, he regularly took drugs from the groups of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), but without regular monitoring of blood pressure. In the hospital, the patient was prescribed standard medication, including beta-blockers (egiloc 50 mg / day), ACE inhibitors (enalapril 10 mg / day), antiplatelet agents (aspirin 125 mg / day, Plavix 75 mg / day), on the first day - nitro drugs (nitroglycerin) and direct anticoagulants (heparin) intravenously (iv). On the third day, myocardial infarction was transferred from the intensive care unit and intensive care unit (ICU) to the cardiology ward. The expansion of the motor mode was carried out as planned. The patient's condition and his hemodynamics were stable. On the 9th day of the uncomplicated course of myocardial infarction, cardio-training sessions (respiratory training using the biological feedback method) were offered to this patient, they explained in detail the purpose and essence of the procedure, during which he received all the prescribed drugs. The duration of the course was 12 days. During this time, the patient performed 75 two-minute samples. Sessions were carried out in relative peace (in the afternoon, 1.5 hours after lunch) in a special room in a sitting position at a distance of about 1.5 m from the computer monitor. A cardiac rhythmogram (KRG) was formed from the variation series of the RR intervals of the electrocardiogram. All sessions began with an inactive background test in a state of relaxed wakefulness with closed eyes (without visual feedback), during which the initial data of the patient’s cardiorespiratory system were recorded at a given time. Based on these data, the parameters of the periodic curve (amplitude, period and constant component corresponding to the average heart rate) for the next active test with biological feedback were automatically determined in the device for carrying out functional psychophysiological correction of a person’s state. On the computer screen during subsequent active samples with biological feedback, the patient had to combine a cardiac rhythmogram with a periodic curve. At the end of each sample, the patient was measured blood pressure. Each session ended with an inactive background breakdown without biological feedback, also in a state of relaxed wakefulness with eyes closed. During the cycle of classes, there was no deterioration in well-being. The period of respiratory fluctuations of KRG in the first samples was 4.91 s and an amplitude of 0.02 s, in the last samples 7.85 s and 0.03 s, respectively. The doctor did not manually correct the period and amplitude of the periodic curve by the doctor. By the end of the cycle, as well as in the samples of each session, there was a clear tendency to lower blood pressure. In the first session, blood pressure was 150/95 mm Hg. (Figs. 3-11, 13), heart rate 62 per minute (Figs. 3-10), at the last session of blood pressure 120/85 mm Hg. and heart rate of 75 per minute. The energy of the heart (Fig.3-12), characterizing its mechanical activity, was considered according to the well-known formula ES = √ (VD × HR) and had a positive dynamics (standard value less than 100). Changes in blood pressure and heart rate correlated with the steady achievement of effective cardiorespiratory synchronization - the cardiorespiratory coefficient, determined by the well-known formula KRK = heart rate / heart rate, was 7.5 in the first session, 11.3 in the last.

На фоне кардиотренинга и медикаментозного лечения состояние удовлетворительное, ангинозные боли не рецидивировали, АД было стабилизировано на уровне 120/80 мм рт.ст., проявлений застойной сердечной недостаточности не выявлялось. В клиническом анализе крови нормализовалась лейкоцитарная формула (лейкоциты 5,9·10⁹/л, нейтрофилы - 58%), сохранялось ускоренным СОЭ (32 мм/ч). Нормализация КФК-МВ и тропонин-Т. Стабилизировались показатели ЭКГ: сформировался отрицательный Т в отведениях V2-V4 после закономерной динамики QRS-T. По данным 5-минутных записей КРГ в покое, зарегистрированной до кардиотренинга, SDNN составила 19 мс, по завершении кардиотренинга общая дисперсия составила 21 мс. По данным CM-ЭКГ значимых нарушений ритма и ишемических изменений ST не выявлено. По данным ЭхоКГ изменена локальная сократимость (гипокинезия переднеперегородочного сегмента на срединном уровне и перегородочного сегмента верхушки) с нормальной глобальной сократимостью (ФВ ЛЖ 65%). Через 21 день пациент был выписан для прохождения реабилитации в кардиологическом санатории. Через 2 месяца пациент вернулся к труду на прежнем месте и в той же должности.Against the background of cardiotraining and drug treatment, the condition is satisfactory, anginal pain did not recur, blood pressure was stabilized at 120/80 mm Hg, no manifestations of congestive heart failure were detected. In the clinical blood test, the leukocyte formula was normalized (leukocytes 5.9 · 10 ⁹ / l, neutrophils - 58%), and accelerated ESR remained (32 mm / h). Normalization of KFK-MV and troponin-T. ECG indicators stabilized: negative T formed in leads V2-V4 after the regular dynamics of QRS-T. According to the 5-minute recordings of KRG at rest, recorded before cardio training, SDNN was 19 ms, after cardio training, the total variance was 21 ms. According to the CM-ECG, significant rhythm disturbances and ischemic changes in ST were not detected. According to echocardiography, local contractility was changed (hypokinesia of the anterior septum segment at the midline and septal segment of the apex) with normal global contractility (LVEF 65%). After 21 days, the patient was discharged to undergo rehabilitation in a cardiological sanatorium. After 2 months, the patient returned to work in the same place and in the same position.

При электрокардиографии к концу первых шести месяцев V2-V4 регистрировался положительный Т. При суточном мониторировании ЭКГ в динамике через шесть и через 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда количество и качество регистрируемых желудочковых нарушений ритма сохранялось на прежнем клинически незначимом уровне: 7 и 8 одиночных желудочковых экстрасистол соответственно. Количество наджелудочковых экстрасистол увеличилось, оставаясь на клинически незначимом уровне (37 и 75 за сутки соответственно). Колебания ЧСС в дневное время от 62 до 109 в минуту и от 67 до 113 в минуту, колебания ЧСС ночью составили соответственно от 62 до 103 и от 61 до 98 в минуту. По данным КРГ 5-минутных записей ЭКГ в покое, зарегистрированной через шесть месяцев SDNN (отражает вариабельность сердечного ритма) составила 35 мс, через 12 месяцев общая дисперсия составила 38 мс. При динамическом контроле ЭхоКГ исчезновение зон гипокинезии при сохранении нормальных значений ФВ ЛЖ (63-65%). Результаты теста HADS, выполнявшегося пациентом во время госпитализации, а также в динамике наблюдения в течение 1 года, не выявили повышения уровня тревоги (по шкале «А» 5-4 баллов) и уровня депрессии (по шкале «D» 3-5 баллов) выше нормы.By electrocardiography, positive T was recorded by the end of the first six months of V2-V4. During daily monitoring of the ECG in dynamics six and 12 months after myocardial infarction, the number and quality of recorded ventricular rhythm disturbances remained at the previous clinically insignificant level: 7 and 8 single ventricular extrasystoles respectively. The number of supraventricular extrasystoles increased, remaining at a clinically insignificant level (37 and 75 per day, respectively). Fluctuations in heart rate in the daytime from 62 to 109 per minute and from 67 to 113 per minute, fluctuations in heart rate at night were respectively from 62 to 103 and from 61 to 98 per minute. According to KRG data, 5-minute ECG recordings at rest, recorded after six months, SDNN (reflects heart rate variability) was 35 ms, after 12 months, the total variance was 38 ms. With dynamic control of echocardiography, the disappearance of zones of hypokinesia while maintaining normal LVEF values (63-65%). The results of the HADS test performed by the patient during hospitalization, as well as in the dynamics of observation for 1 year, did not reveal an increase in the level of anxiety (on the “A” scale of 5-4 points) and the level of depression (on the “D” scale of 3-5 points) above normal.

Наблюдение за состоянием пациента в течение 1 года показало, что за этот период времени ангинозные боли не рецидивировали, переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок оставалась удовлетворительной. Госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний не было. Пациент продолжал принимать рекомендованные лекарственные препараты: беталокЗОК по 50 мг утром, престариум по 4 мг утром, кардиолопин по 5 мг вечером, зилт по 75 мг вечером, тромбоАСС по 100 мг после завтрака.Monitoring the patient for 1 year showed that during this period of time anginal pain did not recur, the tolerance of physical and psycho-emotional stress remained satisfactory. There were no hospitalizations for cardiovascular disease. The patient continued to take the recommended medications: betalokZOK at 50 mg in the morning, elderium at 4 mg in the morning, cardiolopin at 5 mg in the evening, sylt at 75 mg in the evening, thrombo-ACC at 100 mg after breakfast.

Пример 2.Example 2

Пациент Ф.Д., 31 год, со стажем курения 17 лет (в последнее время не менее 1 пачки в день), с отягощенным анамнезом (в 43 года внезапно умер отец), кандидат в мастера спорта по плаванию (в последние несколько лет физические нагрузки относительно снизились), поступил в ОРИТ стационара с дебютом ишемической болезни сердца (ИБС) в виде типичной клинической картины инфаркта миокарда. При обследовании был верифицирован ИМ нижнебоковой стенки с элевацией сегмента ST. В острейшей стадии ИМ был выполнен системный тромболизис с положительным эффектом. Пациент получал препараты из групп антикоагулянтов (нефракционированный гепарин внутривенно в течение первых суток, затем подкожно по схеме), дезагрегантов (аспирин 125 мг/сутки), бета-блокаторов (эгилок по 50 мг/сутки), нитропрепаратов (нитроглицерин внутривенно капельно до купирования болевого синдрома), иАПФ (эналаприл по 5 мг/сутки), статинов (аторис по 20 мг/сутки). На 3-й сутки неосложненного инфаркта миокарда пациент был переведен в кардиологическое отделение. На 8-е сутки пациенту были предложены сеансы кардиотренинга. Длительность курса составила 10 дней. За это время пациент выполнил 44 двухминутные пробы. Сеансы проводились в условиях относительного покоя (во второй половине дня через 1,5 часа после обеда) в специальной комнате в положении сидя перед компьютером. Все сеансы начинались с фоновой (неактивной) пробы (с закрытыми глазами), во время которой фиксировались исходные данные кардиореспираторной системы пациента на данный момент времени. На основании этих данных в устройстве для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека автоматически определяли параметры периодической кривой на следующую (активную) пробу. На экране компьютера во время последующих активных проб с биологической обратной связью пациент должен был совмещать собственную кардиоритмограмму с заданной периодической кривой. В конце каждой пробы пациенту проводилось измерение АД. Каждый сеанс заканчивался фоновой (неактивной) пробой без биологической обратной связи. Во время цикла занятий ухудшения самочувствия отмечено не было.Patient F.D., 31 years old, with smoking experience of 17 years (recently at least 1 pack per day), with a burdened history (father died suddenly at 43), candidate for a master of sports in swimming (physical loads relatively decreased), was admitted to the ICU of the hospital with the debut of coronary heart disease (CHD) in the form of a typical clinical picture of myocardial infarction. During the examination, the MI of the inferolateral wall with ST segment elevation was verified. In the acute stage of myocardial infarction, systemic thrombolysis with a positive effect was performed. The patient received drugs from the groups of anticoagulants (unfractionated heparin intravenously during the first day, then subcutaneously according to the schedule), antiplatelet agents (aspirin 125 mg / day), beta-blockers (egilok 50 mg / day), nitro drugs (nitroglycerin intravenously, before pain relief syndrome), ACE inhibitors (enalapril at 5 mg / day), statins (atoris at 20 mg / day). On the 3rd day of uncomplicated myocardial infarction, the patient was transferred to the cardiology department. On the 8th day, the patient was offered cardio training sessions. The duration of the course was 10 days. During this time, the patient performed 44 two-minute tests. Sessions were held in relative peace (in the afternoon, 1.5 hours after lunch) in a special room in a sitting position in front of a computer. All sessions began with a background (inactive) test (with eyes closed), during which the initial data of the patient's cardiorespiratory system were recorded at a given time. Based on these data, the parameters of the periodic curve for the next (active) sample were automatically determined in the device for carrying out functional psychophysiological correction of a person’s state. On the computer screen during subsequent active samples with biological feedback, the patient had to combine his own cardiac rhythmogram with a given periodic curve. At the end of each sample, the patient was measured blood pressure. Each session ended with a background (inactive) breakdown without biological feedback. During the cycle of classes, there was no deterioration in well-being.

В начале цикла занятий АД составило 135/88 мм рт.ст., ЧСС 63 в минуту, кардиореспираторный коэффициент 4, частота дыхания 16 цикл/мин (фиг.4а, 14 - кардиоритмограмма), амплитуда кардиоритмограммы 0,02 с, коэффициент вариации, характеризующий вариабельность сердечного ритма, - 3,25%. По окончании цикла занятий АД 120/80, ЧСС 64 в минуту, кардиореспираторный коэффициент 8, период кардиоритмограммы 7.85 с или частота дыхания - 7,6 цикл/мин, амплитуда кардиоритмограммы 0,06 с. Коэффициент кросскорреляции между КРГ (15) и периодической кривой (16) равнялся 0,436 при среднеквадратическом отклонении СКО - 0,044, коэффициент вариации 5,13% (фиг.4б).At the beginning of the training cycle, blood pressure was 135/88 mm Hg, heart rate 63 per minute, cardiorespiratory coefficient 4, respiratory rate 16 cycles / min (figa, 14 - cardiac rhythmogram), the amplitude of the cardiac rhythmogram 0.02 s, coefficient of variation, characterizing heart rate variability - 3.25%. At the end of the training cycle, blood pressure 120/80, heart rate 64 per minute, cardiorespiratory coefficient 8, period of the heart rhythmogram 7.85 s or respiratory rate - 7.6 cycle / min, the amplitude of the heart rhythmogram 0.06 s. The cross-correlation coefficient between KRG (15) and the periodic curve (16) was 0.436 with a standard deviation of standard deviation of SKO - 0.044, the coefficient of variation was 5.13% (Fig. 4b).

На фоне кардиотренинга и медикаментозного лечения состояние удовлетворительное, ангинозные боли не рецидивировали, АД было стабилизировано на уровне 120/80 мм рт.ст., проявлений застойной сердечной недостаточности не выявлялось. В клиническом анализе крови нормализовалась лейкоцитарная формула (лейкоциты 6,2·10⁹/л, нейтрофилы - 56%), нормализовалась СОЭ (7 мм/ч). Нормализация КФК-МВ (тропонин-Т не определялся). Стабилизировались показатели ЭКГ: сформировался отрицательный Т в отведениях III, aVF, V5-V6 после закономерной динамики QRS-T. По данным 5-минутных записей в покое ЭКГ (КРГ), зарегистрированной до кардиотренинга, SDNN составила 39 мс, по завершении кардиотренинга - 46 мс. По данным CM-ЭКГ значимых нарушений ритма и ишемических изменений ST не выявлено. По данным ЭхоКГ изменена локальная сократимость (гипокинезия нижнебоковой стенки левого желудочка) с нормальной глобальной сократимостью (ФВ ЛЖ 68%). Через 18 дней пациент был выписан для прохождения реабилитации в кардиологическом санатории.Against the background of cardiotraining and drug treatment, the condition is satisfactory, anginal pain did not recur, blood pressure was stabilized at 120/80 mm Hg, no manifestations of congestive heart failure were detected. In the clinical blood test, the leukocyte formula normalized (leukocytes 6.2 · 10 ⁹ / l, neutrophils - 56%), ESR normalized (7 mm / h). Normalization of KFK-MV (troponin-T was not determined). ECG indicators stabilized: negative T formed in leads III, aVF, V5-V6 after the regular dynamics of QRS-T. According to the 5-minute records of resting ECG (KRG) recorded before cardio training, SDNN was 39 ms, after cardio training - 46 ms. According to the CM-ECG, significant rhythm disturbances and ischemic changes in ST were not detected. According to echocardiography, local contractility was changed (hypokinesia of the lower lateral wall of the left ventricle) with normal global contractility (LVEF 68%). After 18 days, the patient was discharged for rehabilitation in a cardiological sanatorium.

Психологическое тестирование (тест Спилбергера-Ханина) до и после завершения кардиотренинга свидетельствовало об адекватной оценке пациентом происходящих событий, в том числе случившегося инфаркта миокарда, так как показатели личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) оценивались в пределах нормы (38 и 34 соответственно).Psychological testing (Spilberger-Hanin test) before and after completion of cardio training indicated an adequate assessment by the patient of the events that occur, including myocardial infarction, as indicators of personal (RT) and reactive anxiety (RT) were assessed within normal limits (38 and 34, respectively )

В течение 25 дней после лечения в стационаре пациент проходил реабилитацию в кардиологическом санатории. Через 1 месяц после санаторного лечения пациент вернулся к труду. Продолжал принимать рекомендованные лекарственные препараты (аспирин 125 мг вечером, ренитек по 5 мг 2 раза в сутки, небилет 5 мг утром, тулип 10 мг вечером, амлодипин по 5 мг утром).Within 25 days after treatment in a hospital, the patient underwent rehabilitation in a cardiological sanatorium. 1 month after the spa treatment, the patient returned to work. He continued to take the recommended medications (aspirin 125 mg in the evening, renitec 5 mg 2 times a day, nebilet 5 mg in the morning, tulip 10 mg in the evening, amlodipine 5 mg in the morning).

При электрокардиографии к концу первых шести месяцев в отведениях III, aVF, V5-V6 регистрировался положительный Т. При суточном мониторировании ЭКГ в динамике через шесть и через 18 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда количество и качество регистрируемых желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сохранялось на прежнем клинически незначимом уровне. По данным ЭКГ через шесть месяцев SDNN составила 38 мс, через 18 месяцев - 42 мс. При динамическом контроле ЭхоКГ исчезновение зон гипокинезии при сохранении нормальных значений ФВ ЛЖ (64-65%).During electrocardiography, positive T was recorded in leads III, aVF, V5-V6 by the end of the first six months. During daily monitoring of the ECG in dynamics six and 18 months after myocardial infarction, the number and quality of recorded ventricular and supraventricular rhythm disturbances remained at the previous clinically insignificant level. According to the ECG, after six months, SDNN was 38 ms, after 18 months - 42 ms. With dynamic control of echocardiography, the disappearance of zones of hypokinesia while maintaining normal LVEF values (64-65%).

Оценка состояния пациента через 2 месяца, 6 месяцев и 1,5 года после перенесенного инфаркта миокарда показала сохранявшийся высокий уровень переносимости физических нагрузок.Assessment of the patient’s condition after 2 months, 6 months and 1.5 years after myocardial infarction showed a persistent high level of exercise tolerance.

Пример 3.Example 3

Пациент А.Б., 54 лет, в экстренном порядке поступил в отделение интенсивной терапии и реанимации городского стационара с затяжным приступом ангинозных болей. При дообследовании был верифицирован диагноз острого инфаркта миокарда нижней стенки с элевацией ST-сегмента как дебют ИБС. При сборе анамнеза обращали на себя внимание более чем 20-летний стаж курения, умственный характер труда без адекватной физической активности. В период до 12 часов с момента начала болевого синдрома был выполнен эффективный тромболизис (стрептокиназа). Пациент получал медикаментозную терапию, включавшую стандартно антикоагулянты (гепарин парэнтерально), дезагрегенты (аспирин 125 мг/сутки, плавикс 75 мг/сутки), нитропрепараты в течение первых суток, бета-блокаторы (беталокзок 25 мг/сутки), иАПФ (престариум 2 мг/сутки), статины (зокор 10 мг/сутки). На вторые сутки инфаркта миокарда пациент был переведен в кардиологическое отделение. Расширение двигательного режима проходило в плановом порядке. На 9-е сутки неосложненного инфаркта миокарда пациенту были предложены сеансы кардиотренинга. В течение 7 дней были выполнены 32 двухминутные пробы. Сеансы проводились в условиях относительного покоя (во второй половине дня через 1,5 часа после обеда в специальной комнате) в положении сидя перед компьютером (на расстоянии около 60 см от него). Все сеансы начинались с фоновой пробы, во время которой регистрировались исходные данные кардиореспираторной системы пациента в режиме реального времени. На основании этих данных в устройстве для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека автоматически определяли параметры периодической кривой на следующую (активную) пробу. На экране компьютера во время последующих активных проб пациент должен был совмещать кардиоритмограмму с периодической кривой. В конце каждой пробы пациенту проводилось измерение АД. Каждый сеанс заканчивался фоновой записью (неактивной пробой без биологической обратной связи). Во время цикла занятий ухудшения самочувствия отмечено не было.Patient AB, 54 years old, was urgently admitted to the intensive care unit and intensive care unit of a city hospital with a protracted attack of anginal pain. Upon further examination, the diagnosis of acute myocardial infarction of the lower wall with ST-segment elevation was verified as the debut of IHD. When collecting an anamnesis, more than 20 years of smoking experience and the mental nature of work without adequate physical activity attracted attention. Effective thrombolysis (streptokinase) was performed up to 12 hours after the onset of pain. The patient received drug therapy, which included standard anticoagulants (heparin parenterally), antiplatelet agents (aspirin 125 mg / day, plavix 75 mg / day), nitro drugs during the first day, beta-blockers (betalokzok 25 mg / day), and ACE inhibitors (2 mg old / day), statins (Zocor 10 mg / day). On the second day of myocardial infarction, the patient was transferred to the cardiology department. The expansion of the motor regime took place as planned. On the 9th day of uncomplicated myocardial infarction, the patient was offered cardiac training sessions. Within 7 days, 32 two-minute samples were performed. Sessions were held in relative peace (in the afternoon, 1.5 hours after lunch in a special room) in a sitting position in front of the computer (at a distance of about 60 cm from it). All sessions began with a background test, during which the patient’s original cardiorespiratory system data were recorded in real time. Based on these data, the parameters of the periodic curve for the next (active) sample were automatically determined in the device for carrying out functional psychophysiological correction of a person’s state. On the computer screen during subsequent active tests, the patient had to combine a cardiac rhythmogram with a periodic curve. At the end of each sample, the patient was measured blood pressure. Each session ended with a background recording (inactive breakdown without biological feedback). During the cycle of classes, there was no deterioration in well-being.

В начале цикла занятий АД составило 128/90 мм рт.ст., ЧСС 63 в минуту, кардиореспираторный коэффициент 11,3, период максимальной гармоники кардиоритмограммы - 58,9 с, ее амплитуда 0,027 с (фиг.5а). По окончании цикла занятий АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 67 в минуту, кардиореспираторный коэффициент 12,0, период максимальной гармоники кардиоритмограммы 9,81 с, амплитуда 0.044 с (фиг.5б).At the beginning of the training cycle, blood pressure was 128/90 mm Hg, heart rate 63 per minute, cardiorespiratory coefficient 11.3, period of maximum harmonic of the cardiac rhythmogram - 58.9 s, its amplitude 0.027 s (Fig. 5a). At the end of the training cycle, blood pressure 120/80 mm Hg, heart rate 67 per minute, cardiorespiratory coefficient 12.0, period of maximum harmonic of the cardiac rhythmogram 9.81 s, amplitude 0.044 s (Fig.5b).

На фоне кардиотренинга и медикаментозного лечения состояние удовлетворительное, ангинозные боли не рецидивировали, АД было стабилизировано на уровне 120/80 мм рт.ст., проявлений застойной сердечной недостаточности не выявлялось. В клиническом анализе крови нормализовалась лейкоцитарная формула (лейкоциты 6,1·10⁹/л, нейтрофилы - 63%), нормализовалась СОЭ (3 мм/ч). Нормализация КФК-МВ (тропонин-Т не определялся). Стабилизировались показатели ЭКГ: сформировался отрицательный Т в отведениях II, III, aVF после закономерной динамики QRS-T. По данным ЭКГ покоя, зарегистрированной до кардиотренинга, SDNN составила 25 мс, по его завершении общая дисперсия составила 44 мс. При суточном мониторировании ЭКГ, выполненного во время госпитализации, регистрировалось 18 одиночных желудочковых экстрасистол, 72 наджелудочковые экстрасистолы, средняя ЧСС днем 66 в минуту, средняя ЧСС ночью 57. По данным ЭхоКГ изменена локальная сократимость (гипокинезия базального сегмента задней стенки и заднеперегородочного сегмента левого желудочка) с нормальной глобальной сократимостью (ФВ ЛЖ 62%). Через 14 дней пациент был выписан для прохождения реабилитации в кардиологическом санатории.Against the background of cardiotraining and drug treatment, the condition is satisfactory, anginal pain did not recur, blood pressure was stabilized at 120/80 mm Hg, no manifestations of congestive heart failure were detected. In the clinical blood test, the leukocyte formula normalized (leukocytes 6.1 · 10 ⁹ / l, neutrophils - 63%), ESR normalized (3 mm / h). Normalization of KFK-MV (troponin-T was not determined). ECG indicators stabilized: a negative T formed in leads II, III, aVF after the regular dynamics of QRS-T. According to the resting ECG, recorded before cardio training, SDNN was 25 ms; upon its completion, the total dispersion was 44 ms. During daily monitoring of the ECG performed during hospitalization, 18 single ventricular extrasystoles, 72 supraventricular extrasystoles, average heart rate of 66 per minute, average heart rate of night 57 were recorded. Local contractility was changed according to echocardiography (hypokinesia of the basal segment of the posterior wall and posterior septum of the left ventricle) with normal global contractility (LVEF 62%). After 14 days, the patient was discharged for rehabilitation in a cardiology sanatorium.

За период наблюдения в течение 24 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда не было поводов для обращения за скорой или неотложной медицинской помощью. Пациент продолжал принимать рекомендованные кардиологом лекарственные препараты (конкор по 2,5 мг утром, моноприл по 2,5 мг вечером, тромбоАСС по 100 мг после обеда, торвакард по 20 мг вечером).During the observation period within 24 months after myocardial infarction, there was no reason to seek emergency or emergency medical care. The patient continued to take medications recommended by the cardiologist (concor 2.5 mg in the morning, monopril 2.5 mg in the evening, thromboass 100 mg in the afternoon, torvacard 20 mg in the evening).

На ЭКГ к концу первого года в отведениях II, III, aVF регистрировался положительный Т. Через 24 месяца показатели суточного мониторирования ЭКГ не претерпели существенных изменений: уменьшилось количество одиночных желудочковых экстрасистол до 5 за сутки, не увеличилось количество наджелудочковых экстрасистол (51 за сутки), средняя ЧСС в дневное время составила 69 в минуту, в ночное время - 52 в минуту. По данным ЭКГ, зарегистрированной через шесть месяцев, SDNN составила 55 мс, через 24 месяца - 36 мс. При динамическом контроле ЭхоКГ исчезновение зон гипокинезии при сохранении нормальных значений ФВ ЛЖ (60%).By the end of the first year, positive T was recorded in leads II, III, aVF. After 24 months, the daily ECG monitoring indicators did not undergo significant changes: the number of single ventricular extrasystoles decreased to 5 per day, the number of supraventricular extrasystoles did not increase (51 per day), the average heart rate in the daytime was 69 per minute, at night - 52 per minute. According to the ECG recorded after six months, SDNN was 55 ms, after 24 months - 36 ms. With dynamic control of echocardiography, the disappearance of zones of hypokinesia while maintaining normal LVEF values (60%).

Пациент продолжает работать в должности инженера, оценивая свой уровень физической активности как высокий.The patient continues to work as an engineer, evaluating his level of physical activity as high.

Результаты выполненного пациентом теста Спилбергера-Ханина во время госпитализации в стационар и через 1,5 лет свидетельствуют об адекватной оценке происходящих событий: показатели личностной и реактивной тревожности соответствовали друг другу и были в пределах нормальных значений - от 30 до 32 баллов.The results of the Spilberger-Hanin test performed by the patient during hospitalization in the hospital and after 1.5 years indicate an adequate assessment of the events: the indicators of personal and reactive anxiety corresponded to each other and were within normal values - from 30 to 32 points.

Из приведенных примеров следует, что предлагаемый способ коррекции вегетативного баланса у больных острым инфарктом миокарда, сочетающий стандартную схему фармакотерапии, биологическую обратную связь с использованием устройства для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека, обладает более широкой областью применения с гарантированной высокой эффективностью в сочетании с отдаленным положительным результатом.From the above examples it follows that the proposed method of correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction, combining a standard pharmacotherapy regimen, biofeedback using a device for functional psychophysiological correction of a person’s condition, has a wider range of applications with guaranteed high efficiency in combination with long-term positive result.

Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с прототипом является то, что он может применяться у больных ИМ на ранних сроках заболевания. Действия способа не связаны с физическими нагрузками. Устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека автоматизирует процесс формирования параметров периодической кривой, ограничивая их пределами индивидуальных физиологических возможностей человека.The advantage of the proposed method compared to the prototype is that it can be used in patients with myocardial infarction in the early stages of the disease. The actions of the method are not associated with physical activity. A device for the implementation of functional psychophysiological correction of a person’s state automates the process of forming parameters of a periodic curve, limiting them to the limits of individual physiological capabilities of a person.

При успешном отслеживании периодической кривой (высокий коэффициент кросскорреляции между КРГ и периодической кривой) задание испытуемого в следующей пробе будет несколько сложнее - изменения параметров (амплитуда, период и постоянная составляющая - средняя ЧСС) в пределах 5%, при невысоком (не значимом) коэффициенте кросскорреляции задание становится легче.If the periodic curve is successfully tracked (high cross-correlation coefficient between KRG and the periodic curve), setting the test subject in the next sample will be somewhat more difficult - parameter changes (amplitude, period and constant component - average heart rate) within 5%, with a low (not significant) cross-correlation coefficient the task becomes easier.

Таким образом, исключается гипервентиляция и снижение концентрации углекислого газа, поскольку контролируемая на каждую последующую пробу амплитуда периодической кривой не провоцирует глубокого дыхания, результатом чего является восстановление кардиореспираторной синхронизации как благоприятного диагностического признака, повышение вариабельности сердечного ритма, нормализация вегетативного баланса, снижение ЧСС при исходной тахикардии, повышение ЧСС при исходной брадикардии, нормализация или устойчивая тенденция к нормализации артериального давления.Thus, hyperventilation and a decrease in carbon dioxide concentration are excluded, since the amplitude of the periodic curve controlled for each subsequent test does not provoke deep breathing, which results in the restoration of cardiorespiratory synchronization as a favorable diagnostic sign, increased heart rate variability, normalized autonomic balance, decreased heart rate during initial tachycardia , increased heart rate with initial bradycardia, normalization or a steady tendency to normalize blood pressure.

Отмечается более быстрое достижение желаемого результата, заключающегося в повышении активности парасимпатического звена автономной нервной системы, диагностируемое при изучении вариабельности сердечного ритма по 5-минутным записям ЭКГ до начала тренировок и после их завершения.There is a more rapid achievement of the desired result, which consists in increasing the activity of the parasympathetic link of the autonomic nervous system, diagnosed by studying heart rate variability from 5-minute ECG recordings before and after training.

При использовании предлагаемого способа указанные изменения достигаются уже на 5-6 сеансе цикла тренировок, т.е. на 13-15 сутки ИМ.When using the proposed method, these changes are already achieved at the 5-6 session of the training cycle, i.e. on the 13-15th day of MI.

При использовании способа прототипа положительный эффект наблюдался лишь на 25-30 сутки заболевания.When using the prototype method, a positive effect was observed only on the 25-30th day of the disease.

Достигнутые результаты сохраняются в течение длительного времени (до полутора, двух лет). При использовании способа-прототипа через 1 год показатели, отражающие вегетативный баланс, приблизились к исходным. Предлагаемый способ не сопряжен с усилением риска развития возможных для текущего заболевания осложнений, а наоборот, как показывают вышеописанные примеры, способен снижать таковой. Максимально сужен круг противопоказаний для проведения метода.The achieved results are stored for a long time (up to one and a half, two years). When using the prototype method after 1 year, indicators reflecting the vegetative balance approached the original. The proposed method is not associated with an increased risk of developing possible complications for the current disease, but rather, as the examples described above show, it can reduce it. The range of contraindications for the method is narrowed to the maximum.

Claims

A method for correcting the autonomic balance in patients with acute myocardial infarction, including visual presentation of the cardiac rhythmogram to the patient and its correction through biological feedback sessions, characterized in that the patient is first recorded the background cardiorhythmogram with eyes closed, the average heart rate C is determined from it, amplitude periodic curve A, the period of oscillations of the cardiac rhythmogram T in the range of fast and slow waves of the heart rhythm, according to these values form the period the y curve according to the formula y = C + Asinx, where x = t / T at t is the time, after which it is simultaneously presented to the patient with a cardiac rhythmogram on the monitor screen with open eyes to the patient and then, during biological feedback sessions, the patient is initiated on combining a cardiac rhythmogram with a periodic curve due to muscle relaxation and rhythmic breathing, whereby 5-20 biological feedback sessions are carried out, each of which includes 6-10 samples of 120-150 from combining a cardiac rhythmogram with a periodic curve with open the patient’s patient’s eyes and, optionally, the first and final background samples with closed eyes, while during each sample to combine the cardiac rhythmogram with a periodic curve 5 s after its start, an audio signal with a frequency of 1 kHz, a duration of 300 ms, an intensity of 30 dB above the human hearing threshold initiating the patient to perform the test, while in each subsequent test to combine the cardiac rhythmogram with the periodic curve, its parameters are adjusted so that the period of the periodic curve T varies to the limit 4-12 s, an average heart rate - in the range of 60-75 beats per minute, A - within an individual heart rate variation range.