RU2511470C2

RU2511470C2 - Method for determining extent of cardiorespiratory training course early in patients suffered uncomplicated myocardial infarction

Info

Publication number: RU2511470C2
Application number: RU2012133575/14A
Authority: RU
Inventors: Ирина Васильевна Ярмош; Светлана Афанасьевна Болдуева; Николай Борисович Суворов
Original assignee: Ирина Васильевна Ярмош
Priority date: 2012-08-06
Filing date: 2012-08-06
Publication date: 2014-04-10
Also published as: RU2012133575A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely cardiology, rehabilitation and preventative medicine and can be used to determine the extent of a cardiorespiratory training (CRT) course early in the patients suffered uncomplicated myocardial infarction (MI). Patient's history, echocardiography parameters of heart rate variability (HRV), as well as indicators of a single session of the cardiorespiratory training are studied on the 6-10^th day after MI. The session of the cardiorespiratory training consists of first and last inactive tests without biofeedback and 10-12 active tests with biofeedback. The test procedure involves the visual presentation to the patient of his/her own cardiorhythmogram and a reference periodic curve, and the patient continuously visually controls the alignment of his/her own cardiorhythmogram and the reference periodic curve. Each test for the session of the cardiorespiratory is individually automated for each patient on condition at the moment of the testing procedure with using a device for corrector of the functional psychophysiological state of a person. The extent of a cardiorespiratory training (CRT) course in these patients is determined by formula including the following parameters: left ventricular ejection fraction as shown by echocardiography, number of MIs, previous ischemic heart disease (IHD), diabetes mellitus, smoking, thrombolysis, angioplasty and coronary stenting, root mean square of the successive differences (rMSSD), rest standard deviation of NN intervals (SDNN), rest coefficient of interval sequence variability (CV), total rest spectrum power (TP), heart rate (HR) in the first active test, diastolic blood pressure (DBP) of the sample after the first inactive test, vegetative rate variations (VRV) in the first active test as compared to the first inactive test, systolic blood pressure (SBP) variation in the last inactive test as compared to the first inactive test, DBP variation in the last inactive test as compared to the first inactive test.

EFFECT: method enables determining the extent of the CRT course early in the patients suffered uncomplicated MI.

2 dwg, 1 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, реабилитационной и профилактической медицине и может быть использовано с целью определения объема проведения курса кардиореспираторного тренинга у пациентов в ранние сроки неосложненного инфаркта миокарда (ИМ).The invention relates to medicine, namely cardiology, rehabilitation and preventive medicine, and can be used to determine the scope of the course of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated myocardial infarction (MI).

Применение кардиореспираторного тренинга направлено на восстановление пациентом утраченного в связи с заболеванием паттерна дыхания и восстановление биоритмологической структуры сердечного ритма пациента, благоприятным диагностическим признаком которой является респираторная синусовая аритмия (кардиореспираторная синхронизация).The use of cardiorespiratory training is aimed at restoring the patient's breathing pattern lost due to the disease and restoring the biorhythmological structure of the patient’s heart rhythm, a favorable diagnostic sign of which is respiratory sinus arrhythmia (cardiorespiratory synchronization).

Проведение кардиореспираторного тренинга дополнительно к стандартной терапии у больных с неосложненным ИМ в ранние сроки способствует повышению вариабельности сердечного ритма (ВСР), восстановлению вегетативного баланса, снижению тревожно-депрессивной симптоматики и улучшению клинического течения заболевания.Carrying out cardiorespiratory training in addition to standard therapy in patients with uncomplicated MI in the early stages helps to increase heart rate variability (HRV), restore vegetative balance, reduce anxiety-depressive symptoms and improve the clinical course of the disease.

По собственным наблюдениям, проводимый объем курса кардиореспираторного тренинга у больных в ранние сроки неосложненного ИМ, включающий в ежедневно проводимый сеанс 10-12 активных проб, для некоторых больных оказался достаточно напряженным, что подтверждалось появлением гипервентиляционного синдрома. Поэтому и возникла необходимость в разработке способа определения объема проведения кардиореспираторного тренинга у больных в ранние сроки неосложненного ИМ.According to our own observations, the volume of the course of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated MI, including 10-12 active samples in a daily session, was quite stressful for some patients, which was confirmed by the appearance of hyperventilation syndrome. Therefore, there was a need to develop a method for determining the volume of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated MI.

В доступной литературе нами не обнаружено сведений об определении объема проведения курса кардиореспираторного тренинга у пациентов в ранние сроки неосложненного ИМ.In the available literature, we did not find information about determining the volume of the course of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated MI.

Техническим результатом изобретения является разработка способа определения объема проведения курса кардиореспираторного тренинга у пациентов в ранние сроки неосложненного инфаркта миокарда.The technical result of the invention is the development of a method for determining the volume of a course of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated myocardial infarction.

Поставленный технический результат достигается тем, что оценивают данные анамнеза, проводят эхокардиографию и оценивают фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Проводят исследование вариабельности сердечного ритма в покое на 6-10 сутки ИМ и оценивают его показатели. Проводят один сеанс кардиореспираторного тренинга и оценивают его показатели. Затем определяют объем проведения курса кардиореспираторного тренинга у данной категории пациентов по формуле: f=-8,85+0,21*X1+3,87*X2-4,96*X3-1,72*Х4+3,5*X5-1,57*X6-1,58*X7-0,69*X8+1,63*X9+0,008*X10-0,069*X11+0,089*X12+2,71*X13-2,61*X14+5,65*X15, где X1 - фракция выброса левого желудочка по результатам эхокардиографии, X2 - количество ИМ, X3 - наличие предшествующей ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе, X4 - наличие сахарного диабета, X5 - курение, X6 - тромболизис, X7 - ангиопластика и стентирование коронарной артерии, X8 - стандартное отклонение NN интервалов, квадратный корень из разброса NN интервалов (SDNN) в покое, X9 - коэффициент вариации ряда последовательных кардиоинтервалов (CV) в покое, X10 - общая мощность спектра (TP) в покое, X11 - частота сокращений сердца (ЧСС) в первой активной пробе, X12 - диастолическое артериальное давление (ДАД) после первой неактивной пробы, X13 - изменение вегетативного показателя ритма (ВПР) в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробой, X14 - изменение систолического артериального давления (САД) в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой, X15 - изменение ДАД в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой, и при значении f=-0,21 и более определяют объем курса кардиореспираторного тренинга в 10-12 активных проб каждого сеанса, проводимых ежедневно, а при значении f менее -0,21 определяют объем курса кардиореспираторного тренинга в 6-8 активных проб каждого сеанса, проводимых через день.The technical result is achieved by evaluating the history, conducting echocardiography and evaluating the ejection fraction of the left ventricle (LVEF). A study of heart rate variability at rest on the 6-10th day of myocardial infarction is carried out and its indicators are evaluated. Spend one session of cardiorespiratory training and evaluate its performance. Then determine the volume of the course of cardiorespiratory training in this category of patients according to the formula: f = -8.85 + 0.21 * X1 + 3.87 * X2-4.96 * X3-1.72 * X4 + 3.5 * X5 -1.57 * X6-1.58 * X7-0.69 * X8 + 1.63 * X9 + 0.008 * X10-0.069 * X11 + 0.089 * X12 + 2.71 * X13-2.61 * X14 + 5 , 65 * X15, where X1 is the ejection fraction of the left ventricle according to the results of echocardiography, X2 is the number of MI, X3 is the history of previous coronary heart disease (CHD), X4 is diabetes mellitus, X5 is smoking, X6 is thrombolysis, X7 is angioplasty and stenting of the coronary artery, X8 - standard deviation of NN intervals, square root of the spread of NN intervals (SDNN) at rest, X9 is the coefficient of variation of a number of consecutive cardio intervals (CV) at rest, X10 is the total spectrum power (TP) at rest, X11 is the heart rate (HR) in the first active sample, X12 is diastolic blood pressure (DBP) ) after the first inactive test, X13 - change in the autonomic rhythm index (CDF) in the first active test compared to the first inactive test, X14 - change in systolic blood pressure (SBP) in the last inactive test compared to the first inactive test, X15 - change in DBP in the last inactive compared to the first inactive sample, and with a value of f = -0.21 or more, the volume of the cardiorespiratory training course is determined in 10-12 active samples of each session conducted daily, and with a value of f less than -0.21, the volume of the cardiorespiratory course is determined training in 6-8 active samples of each session, conducted every other day.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Способ реализуется с помощью устройств: 1) Эхокардиограф. 2) Комплекс для автоматизированной интегральной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы КФС - 01 «Кардиометр - МТ» ТУ 9441-001-20512541-96 с ППП «Кардиокит». 3) Устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека. Патент РФ на полезную модель №43143. Опубл. 10.01.2005. Бюлл. №1.The method is implemented using devices: 1) Echocardiograph. 2) A complex for the automated integrated assessment of the functional state of the cardiovascular system KFS - 01 "Cardiometer - MT" TU 9441-001-20512541-96 with the PPP "Cardiokit". 3) A device for the implementation of functional psychophysiological correction of the human condition. RF patent for utility model No. 43143. Publ. 01/10/2005. Bull. No. 1.

На 6-е сутки неосложненного ИМ оценивают данные анамнеза пациента и признакам присваивают коды: X2 - количество инфарктов миокарда (1 - первичный ИМ, 2 - повторный ИМ), X3 - наличие в анамнезе предшествующей ишемической болезни сердца (ИБС) (1 - текущий ИМ является дебютом ИБС, 2 - до текущего ИМ была ИБС), X4 - наличие сахарного диабета (1 - впервые выявленный в данную госпитализацию, 2 - сахарный диабет диагностирован до развития текущего ИМ, 3 - нет сахарного диабета), X5 - курение (1 - пациент курит, 2 - пациент не курит), X6 - тромболизис (1 - пациенту проводился тромболизис, 2 - пациенту не проводился тромболизис), X7 - ангиопластика и стентирование коронарной артерии (1 - пациенту выполнялись ангиопластика и стентирование, 2 - пациенту не выполнялись ангиопластика и стентирование).On the 6th day of uncomplicated myocardial infarction, the patient’s medical history data is evaluated and codes are assigned to the signs: X2 — number of myocardial infarction (1 — primary myocardial infarction, 2 — repeated myocardial infarction), X3 — history of previous coronary heart disease (CHD) (1 — current myocardial infarction is the debut of coronary artery disease, 2 - before the current myocardial infarction was coronary artery disease), X4 - the presence of diabetes mellitus (1 - first diagnosed in this hospitalization, 2 - diabetes mellitus was diagnosed before the development of current myocardial infarction, 3 - no diabetes mellitus), X5 - smoking (1 - the patient smokes, 2 - the patient does not smoke), X6 - thrombolysis (1 - the patient was given t ombolizis, 2 - patient thrombolysis was not performed), X7 - angioplasty and stenting of the coronary arteries (1 - patient performed angioplasty and stenting, 2 - the patient is not performed angioplasty and stenting).

В первую неделю ИМ выполняют эхокардиографию и оценивают фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, %=X1).In the first week, MI perform echocardiography and evaluate the ejection fraction of the left ventricle (LVEF,% = X1).

На 6-10-е сутки ИМ проводят запись ЭКГ в покое в 16-17 часов не менее чем через 2 часа после приема пищи. С помощью комплекса КФС - 01 «Кардиометр - МТ» проводят оценку вариабельности сердечного ритма 5-минутного отрезка ЭКГ по временным и спектральным показателям согласно международным рекомендациям. Для прогнозирования выбирают три показателя: X8=SDNN, мс; X9=CV, %; X10=ТР, мс².On the 6-10th day, MI conduct ECG recording at rest at 16-17 hours at least 2 hours after eating. Using the KFS-01 complex “Cardiometer-MT”, the heart rate variability of a 5-minute ECG interval is assessed by time and spectral parameters according to international recommendations. For forecasting, three indicators are selected: X8 = SDNN, ms; X9 = CV,%; X10 = TP, ms ² .

На 6-10-е сутки ИМ первый сеанс кардиореспираторного тренинга осуществляют с помощью устройства для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека на фоне стандартного медикаментозного лечения, включающего блокаторы бетаадренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, дезагреганты, статины.On the 6-10th day of myocardial infarction, the first session of cardiorespiratory training is carried out using a device for the functional psychophysiological correction of a person’s condition against the background of standard drug treatment, including beta-adrenergic receptor blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists, antiplatelet agents, statins.

Структурная схема устройства для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека представлена на Фиг.1, где: №№1-14 - блоки устройства:The structural diagram of a device for the implementation of functional psychophysiological correction of a person’s state is presented in figure 1, where: No. 1-14 - device blocks:

1 - датчик кардиосигнала, установленный на пациенте, 2 - блок усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограммы, 3 - блок статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы, 4 - блок определения периода/частоты эталонной периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, 5 - блок определения амплитуды эталонной периодической кривой, 6 - блок определения постоянной составляющей эталонной периодической кривой, 7 - блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, 8 - блок генерации эталонной периодической кривой, 9 - монитор, 10 - блок вычисления коэффициента кросскорреляции (КК) между КРГ и эталонной периодической кривой, 11 - блок сравнения КК с табличным значением при уровне значимости различий 0.05, 12 и 13 - электронные ключи, 14 - переключатель режимов работы (исходные и контрольные пробы - положение ключа вниз, тренировочные активные пробы - положение вверх).1 - cardiac signal sensor mounted on the patient, 2 - block of the cardiac signal amplifier and the formation of the heart rhythmogram, 3 - block of statistical and spectral analysis of the heart rhythmogram, 4 - block for determining the period / frequency of the reference periodic curve in the range of fast and slow waves, 5 - block for determining the amplitude of the reference a periodic curve, 6 - a block for determining the constant component of a reference periodic curve, 7 - a block of normative physiological values of heart rate parameters and storing the results of statistical go and spectral analysis of the patient’s cardiorhythmogram, 8 - unit for generating the reference periodic curve, 9 - monitor, 10 - unit for calculating the cross-correlation coefficient (CC) between the CGS and the reference periodic curve, 11 - unit for comparing the CC with the tabular value at a significance level of differences of 0.05, 12 and 13 - electronic keys, 14 - switch of operating modes (initial and control samples - key position down, active training samples - position up).

Принцип работы устройства.The principle of operation of the device.

До проведения тренировочной (активной) пробы регистрируются данные об исходном состоянии пациента. От пациента 1 электрокардиосигнал поступает в блок 2, где он усиливается и формируется соответствующая ему кардиоритмограмма (КРГ), последняя поступает на экран монитора 9 и в блок статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы 3, который соединен электрическими информационными связями через переключатель режимов работы 14 (положение вниз) с блоками 4, 5, 6 и прямой связью с блоком 7. Данные статистического и спектрального анализа в виде электрических сигналов вводятся в блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента 7, частотные характеристики спектра КРГ пациента поступают в блок определения периода/частоты эталонной периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн 4, амплитудные характеристики спектра КРГ поступают в блок определения амплитуды эталонной периодической кривой 5, средняя ЧСС вводится в блок определения постоянной составляющей эталонной периодической кривой 6. Блок 7 соединен электрическими информационными связями с блоками 4, 5, 6, которые, в свою очередь, соединены с блоком 8. В блоке 4 определяется основная гармоника КРГ (с максимальной амплитудой) в диапазоне, захватывающем медленные и быстрые волны (4-12 секунд), в блоке 7 определяется, относится ли эта гармоника к диапазону дыхательных волн. Если «да», то ее период приравнивается к периоду эталонной периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе, если «нет», то автоматически выбирается гармоника с максимальной амплитудой, относящаяся к диапазону дыхательных волн, и ее период приравнивается к периоду эталонной периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе. Физически это осуществляется через связь блока 4 с блоком 8. В блоке 5 определяется амплитуда максимальной гармоники из диапазона дыхательных волн. Если эта амплитуда не выходит за пределы вариационного размаха КРГ, хранящегося в блоке 7, то к ней приравнивается амплитуда эталонной периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе. Физически это осуществляется через связь блока 5 с блоком 8. В блоке 6 определяется средняя ЧСС в исходной пробе. Если средняя ЧСС лежит в пределах физиологической нормы, контролируемой блоком 7, то она определяет уровень постоянной составляющей эталонной периодической кривой, если средняя ЧСС в исходной пробе выше или ниже физиологической нормы, то уровень постоянной составляющей эталонной периодической кривой для первой тренировочной пробы устанавливается, соответственно, ниже или выше средней ЧСС в исходной пробе на 5%. Физически это осуществляется через связь блока 6 с блоком 8. Таким образом, в блоке 8 автоматически генерируется эталонная периодическая кривая с заданными параметрами, которая в тренировочной (активной) пробе поступает на экран монитора 9 одновременно с КРГ. Задачей пациента является использование непрерывной зрительной обратной связи для совмещения на экране двух кривых, одна из которых - собственная кардиоритмограмма может произвольно меняться за счет дыхания пациента (при вдохе ЧСС растет, КРГ идет вверх; при выдохе ЧСС снижается, КРГ идет вниз).Before the training (active) test, data on the initial state of the patient are recorded. From the patient 1, the electrocardiological signal enters block 2, where it is amplified and the corresponding cardiac rhythmogram (KRG) is formed, the latter enters the monitor screen 9 and in the statistical and spectral analysis unit of the cardiac rhythmogram 3, which is connected by electrical information connections through the mode switch 14 (down position) ) with blocks 4, 5, 6 and direct connection with block 7. Data of statistical and spectral analysis in the form of electrical signals are entered into the block of physiological normative values of heart parameters rhythm and storing the results of statistical and spectral analysis of the patient’s cardiorhythmogram 7, the frequency characteristics of the patient’s Raman spectrum go to the period / frequency determination unit of the reference periodic curve in the range of fast and slow waves 4, the amplitude characteristics of the Raman spectrum go to the amplitude determination block of the reference periodic curve 5 the average heart rate is entered into the unit for determining the constant component of the reference periodic curve 6. Block 7 is connected by electrical information links with the unit 4, 5, 6, which, in turn, are connected to block 8. In block 4, the main harmonic of the KRG (with maximum amplitude) is determined in the range that captures slow and fast waves (4-12 seconds), in block 7 it is determined Does this harmonic belong to the range of respiratory waves. If “yes”, then its period is equal to the period of the reference periodic curve presented in the first training sample, if “no”, then a harmonic with a maximum amplitude related to the range of respiratory waves is automatically selected, and its period is equal to the period of the reference periodic curve, presented in the first training sample. Physically, this is done through the connection of block 4 with block 8. In block 5, the amplitude of the maximum harmonic from the range of respiratory waves is determined. If this amplitude does not go beyond the variational range of the KRG stored in block 7, then the amplitude of the reference periodic curve presented in the first training sample is equated to it. Physically, this is done through the connection of block 5 with block 8. In block 6, the average heart rate in the initial sample is determined. If the average heart rate lies within the physiological norm controlled by block 7, then it determines the level of the constant component of the reference periodic curve, if the average heart rate in the initial sample is higher or lower than the physiological norm, then the level of the constant component of the standard periodic curve for the first training sample is set, respectively, 5% lower or higher than average heart rate in the initial sample. Physically, this is done through the connection of block 6 with block 8. Thus, in block 8, a reference periodic curve with predetermined parameters is automatically generated, which in the training (active) sample arrives on the monitor screen 9 simultaneously with the KRG. The patient’s task is to use continuous visual feedback to combine two curves on the screen, one of which is the own cardiac rhythmogram, which can be arbitrarily changed due to the patient’s breathing (when inhaling, heart rate rises, KRG goes up; when you exhale, heart rate decreases, KRG goes down).

В режиме тренировочных проб блок усиления и формирования КРГ 2 соединен также с блоком вычисления коэффициента кросскорреляции 10, а блок анализа 3 через переключатель режимов 14 (положение вверх) и через электронные ключи 12 и 13 соединен с блоками 4, 5, 6. Эталонная периодическая кривая с блока 8 поступает в блок 10, где вычисляется коэффициент кросскорреляции между КРГ и эталонной периодической кривой, значение которого в блоке 11 сравнивается с табличным при доверительном уровне значимости различий 0.05.In the training test mode, the gain and formation unit of the KRG 2 is also connected to the block for calculating the cross-correlation coefficient 10, and the analysis unit 3 is connected to the blocks 4, 5, 6 through the mode switch 14 (up position) and through the electronic keys 12 and 13. from block 8 it goes to block 10, where the cross-correlation coefficient between KRG and the reference periodic curve is calculated, the value of which in block 11 is compared with the table at a confidence level of significance of differences of 0.05.

Если после первой и последующих тренировочных проб КРГ пациента и эталонная периодическая кривая скоррелированы между собой на уровне вероятности значимости различий менее 0.05, то есть имела место достоверная корреляция КРГ и эталонной периодической кривой (задание выполнено успешно), то электрический сигнал с блока 11 открывает электронный ключ 12. Тогда блок 3 через переключатель 14 (положение вверх) соединен с входами блоков 4, 5, 6, которые вместе с блоком 7 производят автоматическую коррекцию параметров эталонной периодической кривой на последующую тренировочную пробу путем ее незначительного усложнения - сохранение периода, повышение амплитуды в пределах вариационного размаха, но не более чем на 5%, снижение или увеличение постоянной составляющей также в пределах 5%, если средняя ЧСС выше или ниже физиологической нормы. Электрические информационные связи блоков 4, 5, 6 с блоком 8 организуют генерацию эталонной периодической кривой с новыми параметрами для последующей тренировочной пробы. Если после первой и последующих тренировочных проб КРГ пациента и эталонная периодическая кривая не скоррелированы между собой (уровень вероятности значимости различий более 0.05), то есть имело место различие между КРГ и эталонной периодической кривой (задание не выполнено), то электрический сигнал с блока 11 открывает электронный ключ 13. Тогда блок 3 через переключатель 14 (положение вверх) соединен с другими входами блоков 4, 5, 6, которые вместе с блоком 7 производят автоматическую коррекцию параметров эталонной периодической кривой на последующую тренировочную пробу путем ее незначительного упрощения.If, after the first and subsequent training tests, the patient's KRG and the reference periodic curve are correlated with each other at a level of probability of significance of differences less than 0.05, that is, there was a reliable correlation of the KRG and the reference periodic curve (task completed successfully), then the electrical signal from block 11 opens the electronic key 12. Then block 3 through the switch 14 (up position) is connected to the inputs of blocks 4, 5, 6, which together with block 7 automatically correct the parameters of the reference periodic curve on p the next training test by slightly complicating it - maintaining the period, increasing the amplitude within the variation range, but by no more than 5%, reducing or increasing the constant component also within 5%, if the average heart rate is higher or lower than the physiological norm. Electrical information links of blocks 4, 5, 6 with block 8 organize the generation of a reference periodic curve with new parameters for the subsequent training test. If, after the first and subsequent training samples, the patient's KRG and the reference periodic curve are not correlated with each other (the probability level of the significance of differences is more than 0.05), that is, there was a difference between the KRG and the reference periodic curve (task not completed), then the electrical signal from block 11 opens electronic key 13. Then block 3 through the switch 14 (up position) is connected to other inputs of blocks 4, 5, 6, which together with block 7 automatically correct the parameters of the reference periodic curve for the last Blowing training portion by a slight simplification.

Основной причиной отсутствия корреляции между КРГ и эталонной периодической кривой является разница (несовпадение) их основных периодов (гармоник с максимальной амплитудой), поэтому период эталонной периодической кривой в последующей тренировочной пробе изменяется на значение периода соседней гармоники в спектре справа или слева от того, какой был задан в предыдущей тренировочной пробе в пределах диапазона 4-12 секунд. Амплитуда понижается в пределах вариационного размаха не более чем на 5%, постоянная составляющая снижается или повышается на 5%, если средняя ЧСС выше или ниже физиологической нормы.The main reason for the lack of correlation between the KRG and the reference periodic curve is the difference (mismatch) of their main periods (harmonics with maximum amplitude), therefore, the period of the reference periodic curve in the subsequent training sample changes to the value of the neighboring harmonic period in the spectrum to the right or left of what it was set in the previous training sample within the range of 4-12 seconds. The amplitude decreases within the variation range by no more than 5%, the constant component decreases or increases by 5% if the average heart rate is higher or lower than the physiological norm.

Структурная схема сеанса кардиореспираторного тренинга (Фиг.2): 15 - пациент, 16 - устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека, 17 - монитор, 18 - собственная кардиоритмограмма, 19 - эталонная периодическая кривая.Structural diagram of a cardiorespiratory training session (Figure 2): 15 - patient, 16 - device for the implementation of functional psychophysiological correction of a person's condition, 17 - monitor, 18 - own cardiac rhythmogram, 19 - reference periodic curve.

Сеанс кардиореспираторного тренинга проводят в умеренно освещенном, звукоизолированном, хорошо проветриваемом помещении с комфортной температурой. Пациента 15 усаживают в удобном функциональном кресле на расстоянии 1.5-2 метра от экрана монитора 17. На внутренние, обработанные обезжиривающим составом поверхности предплечий накладывают закрепляемые эластичной лентой, не стягивающей рук, датчики, с которых электрокардиограмма поступает в блоки устройства 16.A cardiorespiratory training session is carried out in a moderately lit, soundproofed, well-ventilated room with a comfortable temperature. Patient 15 is seated in a comfortable functional chair at a distance of 1.5-2 meters from the monitor screen 17. On the inner surfaces treated with a degreasing composition of the forearms, they are fixed with an elastic tape that does not tighten the arms, sensors from which the electrocardiogram enters the units of the device 16.

Пациенту дается 5-10 минут на привыкание к обстановке. Измеряют артериальное давление (АД). Для создания внутреннего настроя на успешное выполнение заданий и поддержания мотивации пациенту объясняют цель и задачи тренинга, предъявляя на экране монитора 17 его собственную кардиоритмограмму 18, связанную с состоянием организма и имеющую вид кривой линии (Фиг.2), и обращают внимание на зависимость ее флуктуации от периодичности и амплитуды дыхания.The patient is given 5-10 minutes to get used to the situation. Blood pressure (BP) is measured. To create an internal mood for the successful completion of tasks and maintain motivation, the patient is explained the purpose and objectives of the training, showing on the monitor screen 17 his own cardiac rhythmogram 18 associated with the state of the body and having the form of a curved line (Figure 2), and pay attention to the dependence of its fluctuation on the frequency and amplitude of breathing.

Сеанс кардиореспираторного тренинга состоит из 10-12 проб (длительность пробы 120 секунд), из которых первая является исходной или фоновой (неактивной), а последняя - контрольной (неактивной). В неактивных пробах пациент находится в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами (зрительная обратная связь отсутствует). В промежуточных тренировочных (активных) пробах с помощью зрительной обратной связи за счет дыхания пациент активно влияет на колебания собственной кардиоритмограммы 18, стараясь совместить их с колебаниями эталонной периодической кривой 19.A cardiorespiratory training session consists of 10-12 samples (sample duration 120 seconds), of which the first is the initial or background (inactive), and the last is the control (inactive). In inactive samples, the patient is in a state of relaxed wakefulness with closed eyes (no visual feedback). In intermediate training (active) tests using visual feedback due to breathing, the patient actively affects the oscillations of his own cardiac rhythmogram 18, trying to combine them with the oscillations of the reference periodic curve 19.

При проведении кардиореспираторного тренинга по заявляемому способу автоматический подбор ритма дыхания осуществляется для каждой пробы сеанса кардиореспираторного тренинга.When conducting cardiorespiratory training according to the claimed method, automatic selection of the rhythm of respiration is carried out for each sample of a session of cardiorespiratory training.

В активных тренировочных пробах сеанса пациент визуально отслеживает представленную на экране монитора эталонную периодическую кривую 19. При этом пациент видит на экране колебания собственной кардиоритмограммы 18, которые близки по периоду темпу его дыхания, что позволяет пациенту самопроизвольно подстраиваться к предъявленной на экране эталонной периодической кривой. Пациент осуществляет подстройку за счет мышечной релаксации, частоты и глубины дыхания.In active training samples of the session, the patient visually follows the reference periodic curve 19 displayed on the monitor screen. At the same time, the patient sees on the screen the oscillations of his own cardiac rhythmogram 18, which are close to the period of his breathing rate, which allows the patient to spontaneously adjust to the reference periodic curve displayed on the screen. The patient makes adjustments due to muscle relaxation, respiratory rate and depth.

После каждой пробы измеряют артериальное давление и вводят его значения в память компьютера. Во время измерения пациент должен отдохнуть с закрытыми глазами 2-3 минуты.After each sample, blood pressure is measured and its values are entered into the computer's memory. During the measurement, the patient should rest with his eyes closed for 2-3 minutes.

После проведения первого сеанса оценивают следующие показатели в абсолютных значениях или присваивают им коды: X11= частота сокращений сердца (ЧСС) в первой активной пробе, удары в минуту; X12= диастолическое артериальное давление (ДАД) в первой неактивной пробе, мм рт.ст; X13= изменение вегетативного показателя ритма (ВПР) в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробой (1 - снизился или не изменился; 2 - повысился); X14= изменение систолического артериального давления (САД) в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой (1 - снизилось или не изменилось; 2 - повысилось); X15= изменение ДАД в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой (1 - снизилось или не изменилось; 2 - повысилось).After the first session, the following indicators are evaluated in absolute terms or codes are assigned to them: X11 = heart rate (HR) in the first active sample, beats per minute; X12 = diastolic blood pressure (DBP) in the first inactive sample, mmHg; X13 = change in the vegetative rhythm index (VLR) in the first active sample compared to the first inactive sample (1 - decreased or not changed; 2 - increased); X14 = change in systolic blood pressure (SBP) in the last inactive sample compared to the first inactive sample (1 - decreased or not changed; 2 - increased); X15 = change in DBP in the last inactive sample compared to the first inactive sample (1 - decreased or not changed; 2 - increased).

Полученные значения коэффициентов вставляют в формулу: f=-8,85+0,21*X1+3,87*X2-4,96*X3-1,72*X4+3,5*X5-1,57*X6-1,58*X7-0,69*X8+1,63*X9+0,008*X10-0,069*X11+0,089*X12+2,71*X13-2,61*X14+5,65*X15.The obtained coefficient values are inserted into the formula: f = -8.85 + 0.21 * X1 + 3.87 * X2-4.96 * X3-1.72 * X4 + 3.5 * X5-1.57 * X6- 1.58 * X7-0.69 * X8 + 1.63 * X9 + 0.008 * X10-0.069 * X11 + 0.089 * X12 + 2.71 * X13-2.61 * X14 + 5.65 * X15.

Рассчитывают значение f, и при значении f=-0,21 и более определяют объем курса кардиореспираторного тренинга в 10-12 активных проб каждого сеанса, проводимых ежедневно, а при значении f менее -0,21 определяют объем курса кардиореспираторного тренинга в 6-8 активных проб каждого сеанса, проводимых через день.Calculate the value of f, and with a value of f = -0.21 or more, determine the volume of the course of cardiorespiratory training in 10-12 active samples of each session, conducted daily, and with a value of f less than -0.21 determine the volume of the course of cardiorespiratory training in 6-8 active samples of each session every other day.

Существенными признаками изобретения являются:The essential features of the invention are:

- оценивают данные анамнеза, фракцию выброса левого желудочка по эхокардиографии, показатели вариабельности сердечного ритма на 6-10 сутки ИМ, показатели первого сеанса кардиореспираторного тренинга;- evaluate the history, ejection fraction of the left ventricle by echocardiography, indicators of heart rate variability on the 6-10th day of myocardial infarction, indicators of the first session of cardiorespiratory training;

- определяют объем проведения курса кардиореспираторного тренинга у пациентов в ранние сроки неосложненного инфаркта миокарда (ИМ) по формуле: f=-8,85+0,21*X1+3,87*X2-4,96*X3-1,72*X4+3,5*X5-1,57*X6-1,58*X7-0,69*X8+1,63*X9+0,008*X10-0,069*X11+0,089*X12+2,71*X13-2,61*X14+5,65*X15, где X1 - фракция выброса левого желудочка по результатам эхокардиографии, X2 - количество ИМ, X3 - наличие предшествующей ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе, X4 - наличие сахарного диабета, X5 - курение, X6 - тромболизис, X7 - ангиопластика и стентирование коронарной артерии, X8 - SDNN в покое, X9 - CV в покое, X10 - TP в покое, X11 - частота сокращений сердца (ЧСС) в первой активной пробе, X12 - диастолическое артериальное давление (ДАД) в первой неактивной пробе, X13 - изменение вегетативного показателя ритма (ВПР) в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробой, X14 - изменение систолического артериального давления (САД) в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой, X15 - изменение ДАД в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой, и при значении f=-0,21 и более определяют объем курса кардиореспираторного тренинга в 10-12 активных проб каждого сеанса, проводимых ежедневно, а при значении f менее -0,21 определяют объем курса кардиореспираторного тренинга в 6-8 активных проб каждого сеанса, проводимых через день.- determine the volume of the course of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated myocardial infarction (MI) according to the formula: f = -8.85 + 0.21 * X1 + 3.87 * X2-4.96 * X3-1.72 * X4 + 3.5 * X5-1.57 * X6-1.58 * X7-0.69 * X8 + 1.63 * X9 + 0.008 * X10-0.069 * X11 + 0.089 * X12 + 2.71 * X13- 2.61 * X14 + 5.65 * X15, where X1 is the ejection fraction of the left ventricle according to the results of echocardiography, X2 is the number of MI, X3 is the history of previous coronary heart disease (CHD), X4 is diabetes mellitus, X5 is smoking , X6 - thrombolysis, X7 - angioplasty and stenting of the coronary artery, X8 - SDNN at rest, X9 - CV at rest, X10 - TP at rest, X11 - juice frequency heart rate (HR) in the first active sample, X12 - diastolic blood pressure (DBP) in the first inactive sample, X13 - change in the autonomic rhythm index (HRV) in the first active sample compared to the first inactive sample, X14 - change in systolic blood pressure ( SBP) in the last inactive sample compared to the first inactive sample, X15 is the change in DBP in the last inactive sample compared to the first inactive sample, and with a value of f = -0.21 or more, the volume of the cardiorespiratory training course is determined to be 10-12 active samples of each session conducted daily, and at a value less than -0.21 f determine the volume rate of 6-8 cardiorespiratory training samples for each active session in a day.

Причинно-следственная связь между существенными признаками и достигаемым результатом:A causal relationship between the essential features and the result achieved:

Нами был проведен многофакторный дискриминантный анализ данных 31 пациента. Из полученных данных анамнеза, эхокардиографии, показателей вариабельности сердечного ритма на 6-10 сутки в покое, показателей первого сеанса кардиореспираторного тренинга больных в ранние сроки инфаркта миокарда методом пошагового дискриминантного анализа с исключением были отобраны признаки, имеющие достоверную связь с эффективностью кардиореспираторного тренинга. В результате была сформирована система из 15-ти признаков (табл.1).We conducted a multivariate discriminant analysis of data from 31 patients. From the obtained history data, echocardiography, indices of heart rate variability at 6-10 days at rest, indices of the first session of cardiorespiratory training of patients in the early stages of myocardial infarction by the method of step-by-step discriminant analysis, with the exception, signs were selected that reliably relate to the effectiveness of cardiorespiratory training. As a result, a system of 15 signs was formed (Table 1).

Таблица 1Table 1 Показатели, используемые для определения эффективности кардиореспираторного тренинга, и их кодыIndicators used to determine the effectiveness of cardiorespiratory training and their codes ПоказательIndicator Наименование показателяName of indicator Степень выраженности показателей и их кодыThe severity of indicators and their codes X1X1 Фракция выброса по данным ЭхоКГ в стационареEjection fraction according to echocardiography in a hospital Значение показателя, %The value of the indicator,% X2X2 Количество инфарктов миокардаThe number of myocardial infarction 1 - первичный 1 - primary 2 - повторный2 - repeated X3X3 Наличие в анамнезе предшествующей ИБСA history of prior CHD 1 - дебют ОИМ1 - AMI debut 2 - стаж ИБС2 - IHD experience X4X4 Сахарный диабетDiabetes 1 - впервые выявленный1 - first identified 2 - есть в анамнезе2 - have a history 3 - отсутствует3 - missing X5X5 КурениеSmoking 1 - пациент курит1 - patient smokes 2 - пациент не курит2 - the patient does not smoke X6X6 ТромболизисThrombolysis 1 - проводился в эту госпитализацию1 - was taken to this hospitalization 2 - не проводился2 - not performed X7X7 Ангиопластика и стентированиеAngioplasty and stenting 1 - выполнялись в эту госпитализацию1 - performed in this hospitalization 2 - не выполнялись2 - not executed X8X8 Значение SDNN на 6-10 сутки в покоеThe value of SDNN at 6-10 days at rest Значение показателя, мсThe value of the indicator, ms X9X9 Значение CV на 6-10 сутки в покоеCV value at 6-10 days alone Значение показателя, %The value of the indicator,% X10X10 Значение TP 6-10 сутки в покоеTP value 6-10 days at rest Значение показателя, мс² The value of the indicator, ms ² X11X11 Значение ЧСС в первой активной пробеHeart rate value in the first active sample Значение показателя, минThe value of the indicator, min X12X12 Значение ДАД в первой неактивной пробеDBP value in the first inactive sample Значение показателя, мм рт.ст.The value of the indicator, mm Hg X13X13 Изменение ВПР в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробойVLR change in the first active sample compared to the first inactive sample 1. снизился1. decreased 2. повысился2. increased X14X14 Изменение САД в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробойChange in SBP in the last inactive sample compared to the first inactive sample 1 - снизилось/не изменилось1 - decreased / not changed 2 - повысилось2 - increased X15X15 Изменение ДАД в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробойChange in DBP in the last inactive sample compared to the first inactive sample 1 - снизилось/не изменилось1 - decreased / not changed 2 - повысилось2 - increased

На основании критерия Фишера наиболее значимыми в системе оценки успешности оказались следующие показатели:Based on the Fisher criterion, the following indicators were the most significant in the success assessment system:

Наличие в анамнезе предшествующей ИБС (F=17,23, p=0,0009);The presence in the history of previous CHD (F = 17.23, p = 0.0009);

Изменение ДАД в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой (F=12,09, p=0,003);Change in DBP in the last inactive sample compared to the first inactive sample (F = 12.09, p = 0.003);

SDNN на 6-10 сутки в покое (F=10,821, p=0,005);SDNN on day 6-10 at rest (F = 10.821, p = 0.005);

Фракция выброса по данным ЭхоКГ в стационаре (F=8,51, p=0,01);The ejection fraction according to echocardiography in a hospital (F = 8.51, p = 0.01);

Курение (F=8,01, p=0,01);Smoking (F = 8.01, p = 0.01);

Изменение ВПР в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробой (F=7,38, p=0,01);Change in VLOOKUP in the first active sample compared to the first inactive sample (F = 7.38, p = 0.01);

Изменение САД в последней неактивной пробе по сравнению с первой неактивной пробой (F=6,42, p=0,02);Change in SBP in the last inactive sample compared to the first inactive sample (F = 6.42, p = 0.02);

TP 6-10 сутки в покое (F=5,37, p=0,003);TP 6-10 days at rest (F = 5.37, p = 0.003);

Сахарный диабет (F=4,68, p=0,05);Diabetes mellitus (F = 4.68, p = 0.05);

Количество ИМ (F=4,26, p=0,57);The number of MI (F = 4.26, p = 0.57);

Значение ДАД в первой неактивной пробе (F=2,86, p=0,11);DBP value in the first inactive sample (F = 2.86, p = 0.11);

Тромболизис (F=2,24, p=0,15);Thrombolysis (F = 2.24, p = 0.15);

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии (F=2,5, p=0,13);Angioplasty and stenting of the coronary artery (F = 2.5, p = 0.13);

Значение ЧСС в первой активной пробе (F=2,04, p=0,17);Heart rate value in the first active sample (F = 2.04, p = 0.17);

Значение CV на 6-10 сутки в покое (F=2,01, p=0,17).The value of CV on day 6-10 at rest (F = 2.01, p = 0.17).

На основе полученных данных дискриминантная функция f, представляющая собой математическую модель определения объема кардиореспираторного тренинга, имеет вид:Based on the data obtained, the discriminant function f, which is a mathematical model for determining the amount of cardiorespiratory training, has the form:

$\begin{array}{l} f = - 8,85 + 0,21 Χ 1 + 3,87 Χ 2 - 4,96 Χ 3 - 1,72 Χ 4 + 3,5 Χ 5 - 1,57 Χ 6 - 1,58 Χ 7 - 0,69 Χ 8 + \\ 1,63 Χ 9 + 0,008 Χ 10 - 0,069 Χ 11 + 0,089 Χ 12 + 2,71 Χ 13 - 2,61 Χ 14 + 5,65 Χ 15 (1) \end{array}$

\begin{array}{l} f = - 8.85 + 0.21 Χ one + 3.87 Χ 2 - 4.96 Χ 3 - 1.72 Χ four + 3,5 Χ 5 - 1,57 Χ 6 - 1,58 Χ 7 - 0.69 Χ 8 + \\ 1,63 Χ 9 + 0.008 Χ 10 - 0,069 Χ eleven + 0,089 Χ 12 + 2.71 Χ 13 - 2.61 Χ fourteen + 5.65 Χ fifteen (one) \end{array}

Точность классификации в подгруппе пациентов с успешным освоением кардиореспираторного тренинга (подгруппа №1) составила 100%, точность классификации в подгруппе пациентов с недостаточно успешным освоением кардиореспираторного тренинга (подгруппа №2) составила 92%, общая точность классификации по всей "обучающей" выборке составила 96,7% (p<0,05).The classification accuracy in the subgroup of patients with successful development of cardiorespiratory training (subgroup No. 1) was 100%, the classification accuracy in the subgroup of patients with insufficiently successful development of cardiorespiratory training (subgroup No. 2) was 92%, the overall classification accuracy for the entire “training” sample was 96 7% (p <0.05).

Среднее значение дискриминантной функции f, вычисленное в соответствии с выражением (1), для подгруппы №1 составило 1,37, для подгруппы №2 - 1,79; пороговое значение F=-0,21.The average value of the discriminant function f, calculated in accordance with expression (1), was 1.37 for subgroup No. 1, and 1.79 for subgroup No. 2; threshold value F = -0.21.

При значении f больного ИМ больше, чем F пороговое, пациента относили к подгруппе с упешным освоением кардиореспираторного тренинга, и при этом объем курса проведения кардиореспираторного тренинга определяли в 10-12 активных проб каждого сеанса, проводимых ежедневно, а при значении F больного ИМ меньше, чем F пороговое, пациента относили к подгруппе с недостаточно успешным освоением кардиореспираторного тренинга.If the patient’s MI f is greater than the threshold F, the patient was assigned to a subgroup with successful development of cardiorespiratory training, and the volume of the course of cardiorespiratory training was determined in 10-12 active samples of each session conducted daily, and if the patient’s F is less, than the F threshold, the patient was assigned to a subgroup with insufficiently successful development of cardiorespiratory training.

Нами выделена подгруппа пациентов, у которых было определено недостаточно успешное освоение кардиореспираторного тренинга в стационаре, составлявшая 14 человек. Нами проведено исследование, заключавшееся в подборе объема курса проведения кардиореспираторного тренинга для этой подгруппы пациентов. Установлено, что при объеме проведения кардиореспираторного тренинга, включавшего 6-8 активных проб каждого сеанса, проводимых через день, у пациентов отсутствовал гипервентиляционный синдром. Устойчивая кардиореспираторная синхронизация формировалась во время кардиореспираторного тренинга, продолженного после выписки из стационара, что являлось доказательством успешного освоения кардиореспираторного тренинга.We singled out a subgroup of patients for whom the insufficient development of cardiorespiratory training in the hospital was determined, which amounted to 14 people. We conducted a study consisting in the selection of the volume of the course of cardiorespiratory training for this subgroup of patients. It was found that with the scope of the cardiorespiratory training, which included 6-8 active samples of each session, conducted every other day, the patients did not have hyperventilation syndrome. Stable cardiorespiratory synchronization was formed during cardiorespiratory training, continued after discharge from the hospital, which was evidence of the successful development of cardiorespiratory training.

Примеры конкретного выполнения способа.Examples of specific performance of the method.

Пример 1. И/б №2603. Пациент К., 49 лет.Example 1. And / b No. 2603. Patient K., 49 years old.

Пациент с отягощенным наследственным анамнезом по ИБС со стороны матери, выкуривающий за последний год не менее 30 сигарет в сутки, ведущий малоподвижный образ жизни, злоупотребляющий соленой и жирной пищей, с ожирением 1 степени поступил на кардиологическое отделение с направляющим диагнозом: ИБС. Впервые возникшая стенокардия. При обследовании пациента был верифицирован диагноз: ИБС. ИМ с подъемом ST с формированием зубца Q нижней стенки ЛЖ. Также у пациента была выявлена дислипидемия (общий холестерин 9,0 ммоль/л, триглицериды 4,24 ммоль/л, ЛПНП 3,05 ммоль/л, ЛПВП 1,27 ммоль/л) и впервые - сахарный диабет. Пациенту была назначена диета №8, лекарственная терапия, включавшая препараты из группы бета-блокаторов (эгилок 100 мг/сутки), иАПФ (престариум 2 мг/сутки), дезагрегантов (тромбоАСС по 100 мг/сутки, плавике по 75 мг/сутки), статинов (липримар 10 мг/сутки). Тромболизис и оперативное лечение не проводились. Расширение двигательного режима происходило в плановом порядке. Течение ИМ было без осложнений. На 5-е сутки была выполнена эхокардиография. Фракция выброса левого желудочка оказалась равной 67%. На 6-е сутки было выполнено исследование вариабельности сердечного ритма в покое: SDNN=19 мс, CV=2,22%, ТР=265 мс². На 7-е сутки инфаркта миокарда пациенту был проведен первый сеанс кардиореспираторного тренинга. Частота сокращений сердца в первой активной пробе составила 74 уд. в мин. Диастолическое артериальное давление (ДАД) после первой неактивной пробы составило 80 мм рт ст. Вегетативный показатель ритма (ВПР) в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробой снизился. Систолическое артериальное давление (САД) после последней неактивной пробы снизилось по сравнению с первой неактивной пробой. ДАД после последней неактивной пробы не изменилось по сравнению с первой неактивной пробой. Был определен объем курса проведения кардиореспираторного тренинга для данного больного с учетом данных анамнеза, эхокардиографии, вариабельности сердечного ритма, первого сеанса кардиореспираторного тренинга: X1=67; X2=1; X3=1; X4=1; X5=1; X6=2; X7=2, X8=19; X9=2,22; X10=265; X11=74; X12=80; X13=1; X14=1; X15=1.A patient with a history of maternal IHD, smoked at least 30 cigarettes a day over the past year, leading a sedentary lifestyle, abusing salty and fatty foods, with degree 1 obesity, was admitted to the cardiology department with a directing diagnosis: IHD. The first arising angina pectoris. During the examination of the patient, the diagnosis was verified: CHD. MI with ST elevation with the formation of a Q wave of the LV lower wall. The patient was also diagnosed with dyslipidemia (total cholesterol 9.0 mmol / L, triglycerides 4.24 mmol / L, LDL 3.05 mmol / L, HDL 1.27 mmol / L) and diabetes mellitus for the first time. The patient was prescribed diet No. 8, drug therapy, which included drugs from the group of beta-blockers (egiloc 100 mg / day), ACE inhibitors (prestarium 2 mg / day), antiplatelet agents (thrombo-ACC 100 mg / day, swimming 75 mg / day) statins (lypimar 10 mg / day). Thrombolysis and surgical treatment were not performed. The expansion of the motor regime occurred in a planned manner. The course of MI was without complications. On the 5th day, echocardiography was performed. Left ventricular ejection fraction was equal to 67%. On the 6th day, a study was performed of resting heart rate variability: SDNN = 19 ms, CV = 2.22%, TP = 265 ms ² . On the 7th day of myocardial infarction, the patient underwent the first session of cardiorespiratory training. The heart rate in the first active sample was 74 beats. in minutes Diastolic blood pressure (DBP) after the first inactive test was 80 mm RT. The vegetative rhythm indicator (RPS) in the first active sample decreased compared to the first inactive sample. Systolic blood pressure (SBP) after the last inactive test decreased compared to the first inactive test. DBP after the last inactive sample has not changed compared to the first inactive sample. The volume of the course of cardiorespiratory training for this patient was determined taking into account the history, echocardiography, heart rate variability, and the first session of cardiorespiratory training: X1 = 67; X2 = 1; X3 = 1; X4 = 1; X5 = 1; X6 = 2; X7 = 2, X8 = 19; X9 = 2.22; X10 = 265; X11 = 74; X12 = 80; X13 = 1; X14 = 1; X15 = 1.

f=-8,85+0,21*67+3,87*1-4,96*1-1,72*1+3,5*1-1,57*2-1,58*2-0,69*19+1,63*2,22+0,008*265-0,069*74+0,089*80+2,71*1-2,61*1+5,65*1=-8,85+14,07+3,87-4,96-1,72+3,5-3,14-3,16-13,11+3,618+2,12-5,106+7,12+2,71-2,61+5,65=0,002.f = -8.85 + 0.21 * 67 + 3.87 * 1-4.96 * 1-1.72 * 1 + 3.5 * 1-1.57 * 2-1.58 * 2-0 , 69 * 19 + 1.63 * 2.22 + 0.008 * 265-0.069 * 74 + 0.089 * 80 + 2.71 * 1-2.61 * 1 + 5.65 * 1 = -8.85 + 14, 07 + 3.87-4.96-1.72 + 3.5-3.14-3.16 -13.11 + 3.618 + 2.12-5.106 + 7.12 + 2.71-2.61 + 5.65 = 0.002.

Таким образом, значение f оказалось больше -0,21, поэтому объем курса кардиореспираторного тренинга у данного пациента был определен в 10 активных проб каждого сеанса, проводимых ежедневно.Thus, the f-value turned out to be more than -0.21; therefore, the volume of the cardiorespiratory training course for this patient was determined in 10 active samples of each session conducted daily.

Длительность курса у пациента К. составила 7 дней. За это время пациент выполнил 70 активных двухминутных проб. Во время цикла занятий ухудшения самочувствия отмечено не было.The duration of the course in patient K. was 7 days. During this time, the patient performed 70 active two-minute samples. During the cycle of classes, there was no deterioration in well-being.

В начале цикла занятий кардиореспираторная синхронизация не была устойчивой. По окончании цикла занятий кардиореспираторная синхронизация выявлялась как в активных пробах, так и в пробах без биологической обратной связи, то есть курс кардиореспираторного тренинга оказался достаточным. Пациент был выписан с улучшением на долечивание в кардиологический санаторий. Через 1 месяц оценка клинического состояния показала удовлетворительную переносимость ФН и отсутствие осложнений.At the beginning of the exercise cycle, cardiorespiratory synchronization was not stable. At the end of the training cycle, cardiorespiratory synchronization was detected both in active samples and in samples without biological feedback, that is, the course of cardiorespiratory training was sufficient. The patient was discharged with an improvement for aftercare in a cardiological sanatorium. After 1 month, an assessment of the clinical condition showed satisfactory tolerance to FN and the absence of complications.

Пример 2. И/б №14894. Пациент З., 59 лет.Example 2. And / b No. 14894. Patient Z., 59 years old.

Пациент с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, длительным стажем курения, дислипидемией, артериальной гипертензией в течение 10 лет поступил в экстренном порядке с дебютом ИБС в виде развития ИМ с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка. В срок до 6 часов от начала ангинозного приступа был выполнен эффективный системный тромболизис. Оперативное лечение не проводилось. В стационаре пациенту была назначена стандартная медикаментозная терапия, включавшая бета-блокаторы (эгилок 25 мг/сутки), иАПФ (эналаприл 10 мг/сутки), дезагреганты (тромбоАСС 100 мг/сутки, зилт 75 мг/сутки), статины (крестор 10 мг/сутки). На 9-е сутки стационарного лечения выполненная эхокардиография (ЭхоКГ) показала сохранную ФВ ЛЖ, равную 64%. На фоне проводимого лечения ангинозные боли не рецидивировали, течение инфаркта миокарда без осложнений. На 10-е сутки стационарного лечения было проведено исследование вариабельности сердечного ритма в покое: SDNN=16 мс, CV=1,52%, ТР=155 мс². На 10-е сутки также был проведен первый сеанс кардиореспираторного тренинга. Частота сокращений сердца в первой активной пробе составила 57 уд. в мин. ДАД после первой неактивной пробы составило 78 мм рт.ст. ВПР в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробой повысился. САД после последней неактивной пробы не изменилось по сравнению с первой неактивной пробой. ДАД после последней неактивной пробы снизилось по сравнению с первой неактивной пробой. Был определен объем курса кардиореспираторного тренинга у данного пациента с учетом данных анамнеза, эхокардиографии, вариабельности сердечного ритма, первого сеанса кардиореспираторного тренинга: X1=64; X2=1; X3=1; X4=3; X5=1; X6=1; X7=2, X8=16; X9=1,52; X10=155; X11=57; X12=78; X13=2; X14=1; X15=1.A patient with a hereditary history of cardiovascular disease, long-term smoking history, dyslipidemia, and arterial hypertension for 10 years was admitted on an emergency basis with the onset of IHD in the form of myocardial infarction with an increase in the ST segment of the lower left ventricle wall. An effective systemic thrombolysis was performed within 6 hours from the onset of a sore throat. No surgical treatment was performed. In the hospital, the patient was prescribed standard medication, which included beta-blockers (egiloc 25 mg / day), ACE inhibitors (enalapril 10 mg / day), antiplatelet agents (thrombo-ACC 100 mg / day, zilt 75 mg / day), statins (cross 10 mg /day). On the 9th day of inpatient treatment, performed echocardiography (Echocardiography) showed a preserved LVEF of 64%. Against the background of the treatment, anginal pain did not recur, and the course of myocardial infarction was uncomplicated. On the 10th day of inpatient treatment, a study was conducted of resting heart rate variability: SDNN = 16 ms, CV = 1.52%, TP = 155 ms ² . On the 10th day, the first session of cardiorespiratory training was also conducted. The heart rate in the first active sample was 57 beats. in minutes DBP after the first inactive test was 78 mm Hg. VLR in the first active sample increased compared to the first inactive sample. The SBP after the last inactive sample has not changed compared to the first inactive sample. DBP after the last inactive sample decreased compared to the first inactive sample. The volume of the cardiorespiratory training course for this patient was determined taking into account the history, echocardiography, heart rate variability, and the first session of cardiorespiratory training: X1 = 64; X2 = 1; X3 = 1; X4 = 3; X5 = 1; X6 = 1; X7 = 2, X8 = 16; X9 = 1.52; X10 = 155; X11 = 57; X12 = 78; X13 = 2; X14 = 1; X15 = 1.

f=-8,85+0,21*64+3,87*1-4,96*1-1,72*3+3,5*1-1,57*1-1,58*2-0,69*16+1,63*1,52+0,008*155-0,069*57+0,089*78+2,71*2-2,61*1+5,65*1=-8,85+13,44+3,87-4,96-5,16+3,5-1,57-3,16-11,04+2,48+1,24-3,93+6,942+5,42-2,61+5,65=1,26f = -8.85 + 0.21 * 64 + 3.87 * 1-4.96 * 1-1.72 * 3 + 3.5 * 1-1.57 * 1-1.58 * 2-0 , 69 * 16 + 1.63 * 1.52 + 0.008 * 155-0.069 * 57 + 0.089 * 78 + 2.71 * 2-2.61 * 1 + 5.65 * 1 = -8.85 + 13, 44 + 3.87-4.96-5.16 + 3.5-1.57-3.16-11.04 + 2.48 + 1.24-3.93 + 6.942 + 5.42-2, 61 + 5.65 = 1.26

Таким образом, значение f оказалось больше -0,21, поэтому объем курса кардиореспираторного тренинга у данного пациента был определен в 10-12 активных проб каждого сеанса, проводимых ежедневно. Пациенту назначено 12 активных проб каждого сеанса.Thus, the f value turned out to be more than -0.21; therefore, the volume of the course of cardiorespiratory training in this patient was determined in 10-12 active samples of each session conducted daily. The patient was assigned 12 active samples of each session.

Длительность курса у пациента З. составила 5 дней (с ежедневным проведением по 1 сеансу). За это время пациент выполнил 60 активных двухминутных проб. Во время курса кардиореспираторного тренинга ухудшения самочувствия отмечено не было.The duration of the course in patient Z. was 5 days (with a daily session of 1 session). During this time, the patient performed 60 active two-minute samples. During the course of cardiorespiratory training, there was no deterioration in well-being.

Кардиореспираторная синхронизация в неактивных пробах выявлялась после первых двух сеансов. По окончании цикла занятий кардиореспираторная синхронизация выявлялась как в активных пробах, так и в пробах без биологической обратной связи, то есть курс кардиореспираторного тренинга оказался достаточным.Cardiorespiratory synchronization in inactive samples was detected after the first two sessions. At the end of the training cycle, cardiorespiratory synchronization was detected both in active samples and in samples without biological feedback, that is, the course of cardiorespiratory training was sufficient.

На 15-е сутки стационарного лечения и неосложненного течения инфаркта миокарда пациент был выписан на амбулаторный этап реабилитации.On the 15th day of inpatient treatment and the uncomplicated course of myocardial infarction, the patient was discharged to the outpatient rehabilitation stage.

Пример 3. И/б №7528. Пациент Ф., 37 лет.Example 3. And / b No. 7528. Patient F., 37 years old.

Пациент с отягощенным наследственным анамнезом по ИБС со стороны матери, прекративший курить, работающий электрогазосварщиком, злоупотребляющий соленой, жирной пищей и кофе, с симптомами стенокардии напряжения 1-2 ФК и повышением АД до 180/100 мм рт.ст. в стрессовых ситуациях в течение 4 предшествующих лет поступил на кардиологическое отделение с направляющим диагнозом: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. На основании закономерной динамики ЭКГ, положительного Т-тропонинового теста был верифицирован диагноз: ИБС. ИМ с подъемом ST нижней стенки ЛЖ. Также у пациента была выявлена дислипидемия (общий холестерин 6,6 ммоль/л, триглицериды 1,51 ммоль/л, ЛПНП 5,04 ммоль/л, ЛПВП 1,25 ммоль/л). Пациенту была назначена лекарственная терапия, включавшая препараты из группы бета-блокаторов (эгилок 100 мг/сутки), иАПФ (престариум 4 мг/сутки), дезагрегантов (тромбоАСС по 100 мг/сутки, плавике по 75 мг/сутки), статинов (зокор 20 мг/сутки). Тромболизис и оперативное лечение не проводились. Расширение двигательного режима происходило в плановом порядке. Течение ИМ было без осложнений. На 5-е сутки была выполнена эхокардиография. Фракция выброса левого желудочка оказалась равной 48%. На 6-е сутки было выполнено исследование вариабельности сердечного ритма в покое: SDNN=14 мс, CV=2,00%, ТР=215 мс². На 7-е сутки инфаркта миокарда пациенту был проведен первый сеанс кардиореспираторного тренинга. Частота сокращений сердца в первой активной пробе составила 88 уд. в мин. ДАД после первой неактивной пробы составило 60 мм рт.ст. ВПР в первой активной пробе по сравнению с первой неактивной пробой увеличился. САД после последней неактивной пробы увеличилось по сравнению с первой неактивной пробой. ДАД после последней неактивной пробы увеличилось по сравнению с первой неактивной пробой.A patient with a history of maternal IHD, who stopped smoking, worked as an electric gas welder, abused salty, fatty foods and coffee, with symptoms of angina pectoris of 1-2 FC and increased blood pressure to 180/100 mmHg. in stressful situations during the previous 4 years he entered the cardiology department with a directing diagnosis: CHD. Progressive angina pectoris. Based on the natural dynamics of the ECG, a positive T-troponin test, the diagnosis of IHD was verified. MI with ST elevation of the LV lower wall. Also, dyslipidemia was detected in the patient (total cholesterol 6.6 mmol / L, triglycerides 1.51 mmol / L, LDL 5.04 mmol / L, HDL 1.25 mmol / L). The patient was prescribed drug therapy, which included drugs from the group of beta-blockers (egiloc 100 mg / day), ACE inhibitors (Prestarium 4 mg / day), antiplatelet agents (thrombo-ACC 100 mg / day, swim 75 mg / day), statins (Zocor 20 mg / day). Thrombolysis and surgical treatment were not performed. The expansion of the motor regime occurred in a planned manner. The course of MI was without complications. On the 5th day, echocardiography was performed. The ejection fraction of the left ventricle was equal to 48%. On the 6th day, a study was performed of resting heart rate variability: SDNN = 14 ms, CV = 2.00%, TP = 215 ms ² . On the 7th day of myocardial infarction, the patient underwent the first session of cardiorespiratory training. The heart rate in the first active sample was 88 beats. in minutes DBP after the first inactive test was 60 mm Hg. VLR in the first active sample increased compared to the first inactive sample. The SBP after the last inactive sample increased compared to the first inactive sample. DBP after the last inactive sample increased compared to the first inactive sample.

Был определен объем проведения курса кардиореспираторного тренинга для данного больного с учетом данных анамнеза, эхокардиографии, вариабельности сердечного ритма, первого сеанса кардиореспираторного тренинга (X1=48; X2=1; X3=2; X4=3; X5=2; X6=2; X7=2; X8=14; X9=2,00; X10=215; X11=88; X12=60; X13=2; X14=2; X15=2):The volume of the course of cardiorespiratory training for this patient was determined taking into account the history, echocardiography, heart rate variability, the first session of cardiorespiratory training (X1 = 48; X2 = 1; X3 = 2; X4 = 3; X5 = 2; X6 = 2; X7 = 2; X8 = 14; X9 = 2.00; X10 = 215; X11 = 88; X12 = 60; X13 = 2; X14 = 2; X15 = 2):

f=-8,85+0,21*48+3,87*1-4,96*2-1,72*3+3,5*2-1,57*2-1,58*2-0,69*14+1,63*2+0,008*215-0,069*88+0,089*60+2,71*2-2,61*2+5,65*2=8,85+10,08+3,87-9,92-5,16+7-3,14-3,16-9,66+3,26+1,72-6,072+5,34+5,42-5,22+11,3=-3,192f = -8.85 + 0.21 * 48 + 3.87 * 1-4.96 * 2-1.72 * 3 + 3.5 * 2-1.57 * 2-1.58 * 2-0 , 69 * 14 + 1.63 * 2 + 0.008 * 215-0.069 * 88 + 0.089 * 60 + 2.71 * 2-2.61 * 2 + 5.65 * 2 = 8.85 + 10.08 + 3 , 87-9.92-5.16 + 7-3.14-3.16-6.66 + 3.26 + 1.72-6.072 + 5.34 + 5.42-5.22 + 11.3 = -3.192

Таким образом, значение f оказалось меньше -0,21, поэтому объем кардиореспираторного тренинга у данного пациента был определен в 6-8 активных проб каждого сеанса, проводимых через день. Пациенту назначено 6 активных проб каждого сеанса.Thus, the f-value turned out to be less than -0.21; therefore, the volume of cardiorespiratory training in this patient was determined in 6-8 active samples of each session, conducted every other day. The patient was assigned 6 active samples of each session.

Длительность курса в стационаре у пациента Ф. составила 15 дней. За это время пациент выполнил 48 активных двухминутных проб. Во время цикла занятий ухудшения самочувствия отмечено не было.The duration of the course in the hospital in patient F. was 15 days. During this time, the patient performed 48 active two-minute samples. During the cycle of classes, there was no deterioration in well-being.

В начале цикла занятий кардиореспираторная синхронизация не наблюдалась. По окончании цикла занятий кардиореспираторная синхронизация так и не стала устойчивой, то есть курс кардиореспираторного тренинга, проводившегося в стационаре, оказался недостаточным. Течение инфаркта миокарда в стационаре было неосложненным. Кардиореспираторный тренинг был продолжен в амбулаторном режиме, и формирование устойчивой кардиореспираторной синхронизации наблюдалось через 4 месяца занятий. Причем оценка клинического состояния показала удовлетворительную переносимость ФН и отсутствие осложнений.At the beginning of the exercise cycle, cardiorespiratory synchronization was not observed. At the end of the training cycle, the cardiorespiratory synchronization did not become stable, that is, the course of cardiorespiratory training conducted in the hospital turned out to be insufficient. The course of myocardial infarction in the hospital was uncomplicated. Cardiorespiratory training was continued on an outpatient basis, and the formation of a stable cardiorespiratory synchronization was observed after 4 months of training. Moreover, the assessment of the clinical condition showed satisfactory tolerance of FN and the absence of complications.

Таким образом, впервые разработан способ определения объема проведения курса кардиореспираторного тренинга у пациентов в ранние сроки неосложненного инфаркта миокарда (ИМ).Thus, for the first time, a method has been developed for determining the volume of a course of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated myocardial infarction (MI).

Claims

A method for determining the volume of a course of cardiorespiratory training in patients in the early stages of uncomplicated myocardial infarction (MI), which consists in evaluating the history, indicators of echocardiography and heart rate variability (HRV) on day 6-10, as well as indicators of one session of cardiorespiratory training, which consists of the first and last inactive samples without biological feedback and 10-12 active samples with biological feedback, including visual presentation to the patient of his own to a heart rhythmogram and a reference periodic curve with continuous visual control by the patient himself combining his own cardiac rhythmogram and a reference periodic curve, each sample of a cardiorespiratory training session is carried out automatically individually for each patient at the time of the test using a device for functional psychophysiological correction of a person’s condition; the volume of the course of cardiorespiratory training in this category of patients is determined by the formula: f = -8.85 + 0.21 * X1 + 3.87 * X2-4.96 * X3-1.72 * X4 + 3.5 * X5- 1.57 * X6-1.58 * X7-0.69 * X8 + 1.63 * X9 + 0.008 * X10-0.069 * X11 + 0.089 * X12 + 2.71 * X13-2.6 * X14 + 5, 65 * X15, where X1 is the ejection fraction of the left ventricle according to the results of echocardiography, X2 is the number of MI, X3 is the history of previous coronary heart disease (CHD), X4 is diabetes, X5 is smoking, X6 is thrombolysis, X7 is angioplasty and stenting of the coronary artery, X8 - standard deviation of NN intervals, square root of the spread of NN intervals (SDNN) in p some, X9 is the coefficient of variation of a number of consecutive cardio intervals (CV) at rest, X10 is the total power of the spectrum (TP) at rest, X11 is the heart rate (HR) in the first active sample, X12 is diastolic blood pressure (DBP) after the first inactive samples, X13 - change in the autonomic rhythm index (CDF) in the first active sample compared to the first inactive sample, X14 - change in systolic blood pressure (SBP) in the last inactive sample compared to the first inactive sample, X15 - change in DBP in the last inactive pro e compared with the first inactive breakdown, and such indicators as SDNN, CV, TP, are indicators of HRV, and with a value of f = -0.21 or more determine the volume of the course of cardiorespiratory training in 10-12 active samples of each session conducted daily and when the value of f is less than -0.21, the volume of the cardiorespiratory training course is determined in 6-8 active samples of each session, conducted every other day.