RU2204951C1 - Method for developing orthotopic bladder - Google Patents
Method for developing orthotopic bladder Download PDFInfo
- Publication number
- RU2204951C1 RU2204951C1 RU2002114323/14A RU2002114323A RU2204951C1 RU 2204951 C1 RU2204951 C1 RU 2204951C1 RU 2002114323/14 A RU2002114323/14 A RU 2002114323/14A RU 2002114323 A RU2002114323 A RU 2002114323A RU 2204951 C1 RU2204951 C1 RU 2204951C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- bladder
- reservoir
- curvature
- flap
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к онкоурологии, и может найти применение при отведении мочи после цистэктомии. The invention relates to medicine, more specifically to oncourology, and may find application in the removal of urine after cystectomy.
Цистэктомия выполняется, как правило, при инвазивном раке мочевого пузыря или при злокачественных быстро рецидивирующих опухолях, не дающих возможности провести органосохраняющие операции. A cystectomy is performed, as a rule, with invasive bladder cancer or with rapidly recurring malignant tumors that prevent organ-preserving operations.
Основным и сложным вопросом, который приходится решать после радикальной цистэктомии, является способ отведения мочи. Наиболее приемлемым для больного методом деривации ее является формирование ортотопического мочевого пузыря, при котором пациент может удерживать мочу и самостоятельно осуществлять акт мочеиспускания. Для формирования мочевого резервуара в таком случае используют участки тонкой или толстой кишки, а в редких случаях часть желудка. The main and complex issue that must be addressed after radical cystectomy is the method of urine diversion. The most acceptable for the patient method of derivation of it is the formation of an orthotopic bladder, in which the patient can hold urine and independently carry out the act of urination. In this case, sections of the small or large intestine, and in rare cases part of the stomach, are used to form the urinary reservoir.
В настоящее время предпочтение отдается подвздошной кишке, анатомия которой позволяет создавать ортотопические мочевые резервуары различной конфигурации. Однако при неадекватной длине кишечника и его брыжейки, различных заболеваниях его (полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и др.) использование кишечных сегментов исключается. Currently, preference is given to the ileum, the anatomy of which allows the creation of orthotopic urinary reservoirs of various configurations. However, with an inadequate length of the intestine and its mesentery, its various diseases (polyposis, diverticulosis, Crohn's disease, etc.), the use of intestinal segments is excluded.
Немногочисленные зарубежные публикации свидетельствуют о возможности использования для этой цели желудка. Впервые подобное оперативное вмешательство сначала в эксперименте, а затем в клинике выполнил в 1954 г. E.S. Sinako. Успешно закончились его первые операции у больных после экстирпации мочевого пузыря, которым он создал искусственный мочевой пузырь из участка большой кривизны желудка. По мнению автора преимуществом в выборе сегмента желудка в качестве трансплантата для пластики мочевого пузыря следует считать способность его не адсорбировать элементы мочи, поддерживать стерильную среду в мочевом резервуаре за счет присутствия соляной кислоты и лизоцима, а также быть активной составной частью детрузора. Со временем данную операцию по поводу различных заболеваний мочевого пузыря стали применять и в других клиниках мира, но до настоящего времени она применяется лишь в единичных клиниках Северной Америки и Западной Европы, а количество наблюдений в каждой из них не превышает двух десятков. В нашей стране в семидесятых годах была изучена возможность пластики мочевого пузыря изолированным сегментом большой кривизны желудка в эксперименте, однако в клиническую практику такое оперативное вмешательство не внедрено. Тем не менее ряд авторов считает пластику мочевого пузыря телом желудка хорошей альтернативой замещения его кишкой. A few foreign publications indicate the possibility of using the stomach for this purpose. For the first time, such an surgical intervention was first performed in an experiment and then in a clinic in 1954 by E.S. Sinako. Successfully ended his first operations in patients after extirpation of the bladder, with which he created an artificial bladder from a section of a large curvature of the stomach. According to the author, the advantage in choosing a stomach segment as a transplant for bladder repair should be considered its ability not to adsorb urine elements, maintain a sterile environment in the urinary reservoir due to the presence of hydrochloric acid and lysozyme, and also be an active component of the detrusor. Over time, this operation for various diseases of the bladder began to be used in other clinics of the world, but so far it has been used only in individual clinics in North America and Western Europe, and the number of observations in each of them does not exceed two dozen. In our country, in the seventies, the possibility of plastic surgery of the bladder by an isolated segment of the greater curvature of the stomach in the experiment was studied, however, such surgical intervention has not been introduced into clinical practice. Nevertheless, a number of authors consider bladder plasty as the body of the stomach, a good alternative to replacing it with the intestine.
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования ортотопического мочевого пузыря из тела желудка, описанный в работе [Hauri D., J. -Urol.-V.156-P.931-935]. Closest to the proposed is a method of forming an orthotopic bladder from the body of the stomach, described in [Hauri D., J. -Urol.-V.156-P.931-935].
Способ заключается в том, что мобилизуют правые желудочно-ободочные сосуды на протяжении, достаточном для транспозиции желудочного лоскута в малый таз без натяжения. По большой кривизне производят трапециевидную резекцию части тела желудка на сосудистой ножке. В желудок устанавливают зонд, дефект желудка ушивают двухрядным швом. Лоскут через брыжейку поперечно-ободочной и подвздошной кишки проводят в малый таз, где из него формируют мочевой резервуар. Выполняют анастомозы мочеточников с мочевым пузырем, а затем уретрой. Для увеличения объема сформированного резервуара на его серозной оболочке делают насечки. The method consists in mobilizing the right gastrocolic vessels for a length sufficient to transpose the gastric flap into the pelvis without tension. The trapezoidal resection of a part of the body of the stomach on the vascular pedicle is made along a large curvature. A probe is placed in the stomach; a stomach defect is sutured with a two-row suture. The flap through the mesentery of the transverse colon and ileum is carried out into the pelvis, where the urinary reservoir is formed from it. Anastomoses of the ureters with the bladder and then the urethra are performed. To increase the volume of the formed reservoir, serrations are made on its serous membrane.
Этот способ обладает целым рядом положительных свойств, а именно:
- позволяет сформировать мочевой пузырь в тех случаях, когда исключается использование для этих целей кишечника,
- способ относительно прост в исполнении и не требует предоперационной очистки кишечника,
- при нанесении насечек на сформированный мочевой резервуар обеспечивается создание адекватного объема его,
- кислая среда исключает развитие инфекции мочевых путей,
- отсутствие всасывания в таком мочевом пузыре исключает развитие метаболических нарушений.This method has a number of positive properties, namely:
- allows you to form a bladder in cases where the use of the intestines for these purposes is excluded,
- the method is relatively simple to perform and does not require preoperative bowel cleansing,
- when applying notches to the formed urinary reservoir, an adequate volume of it is ensured,
- acidic environment excludes the development of urinary tract infections,
- lack of absorption in such a bladder excludes the development of metabolic disorders.
И все же, несмотря на положительные стороны способа, он не лишен недостатков, основным из которых является то, что необходимость нанесения насечек на поверхность сформированного мочевого резервуара может приводить к развитию его спонтанных разрывов, а последующее их рубцевание - к уменьшению объема пузыря. And yet, despite the positive aspects of the method, it is not without drawbacks, the main of which is that the need to apply notches to the surface of the formed urinary reservoir can lead to the development of its spontaneous ruptures, and their subsequent scarring - to reduce the volume of the bladder.
Таким образом, способ-прототип не исключает возможности развития послеоперационных осложнений. Thus, the prototype method does not exclude the possibility of developing postoperative complications.
Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении надежности сформированного мочевого резервуара за счет использования при его создании малой кривизны желудка. The technical result of the present invention is to increase the reliability of the formed urinary reservoir due to the use of small curvature of the stomach when creating it.
Этот результат достигается тем, что в известном способе формирования ортотопического мочевого пузыря, включающем формирование трапециевидного лоскута из тела желудка на питающей сосудистой ножке, транспозицию его в малый таз, формирование из него резервуара сшиванием краев лоскута между собой, имплантацию в созданный резервуар мочеточников и анастомозирование с уретрой, согласно изобретению лоскут выкраивают так, что основание трапеции находится на большой кривизне, сторона, противолежащая основанию, - на малой кривизне, причем, эта сторона расположена между углом желудка и левой желудочной артерией, на 1-2 см дистальнее места ее разветвления. This result is achieved by the fact that in the known method of forming an orthotopic bladder, including the formation of a trapezoidal flap from the body of the stomach on the feeding vascular pedicle, its transposition into the small pelvis, the formation of a reservoir from it by suturing the edges of the flap together, implantation into the created reservoir of the ureters and anastomosis with urethra, according to the invention, the flap is cut out so that the base of the trapezoid is on a large curvature, the side opposite to the base is on a small curvature, and this one the toron is located between the angle of the stomach and the left gastric artery, 1-2 cm distal to the place of its branching.
До настоящего времени для формирования мочевого пузыря из желудка, хотя это используется чрезвычайно редко, применялась его резекция только по большой кривизне. Объяснялось это тем, что такое выполнение ее позволяет получать лоскут без нарушения кровоснабжения желудка. Однако, как отмечено выше, такой вид пластики не исключает послеоперационных осложнений, самым грозным из которых является опасность спонтанного разрыва сформированного резервуара. При наличии же анатомических особенностей у пациентов, особенно имеющих узкую удлиненную форму желудка, как показано нами, резекцией по большой кривизне очень трудно получить лоскут, обеспечивающий достаточный объем мочевого резервуара, поскольку это связано с необходимостью нанесения большого числа насечек для увеличения его объема со всеми вытекающими из этого последствиями. Until now, although the formation of the bladder from the stomach, although it is used extremely rarely, its resection has only been applied along a large curvature. This was explained by the fact that this implementation of it allows you to get a flap without disturbing the blood supply to the stomach. However, as noted above, this type of plastic surgery does not exclude postoperative complications, the most formidable of which is the risk of spontaneous rupture of the formed reservoir. If there are anatomical features in patients, especially those with a narrow elongated stomach shape, as we have shown, it is very difficult to obtain a flap with a large curvature resection that provides a sufficient volume of the urinary reservoir, since this is due to the need to apply a large number of incisions to increase its volume with all the ensuing of the consequences.
В течение года нами выполнено частичное или полное замещение мочевого пузыря изолированным сегментом большой кривизны желудка на сосудистой ножке у 9 больных, причем, у одного из них, имеющего узкий длинный желудок, при резекции по большой кривизне мы попробовали дополнительно резецировать и противолежащую часть малой кривизны так, чтобы она представляла собой верхнюю сторону выкраиваемого трапециевидного лоскута. Такой способ резекции желудка для формирования мочевого пузыря из-за опасности нарушения кровоснабжения желудка, как выше сказано, до настоящего времени считался неприемлемым. Однако ангиографическое исследование, выполненное нами вышеуказанному пациенту через месяц после оперативного вмешательства, показало хорошее кровоснабжение как желудка, так и трансплантата. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у пациента на 12-й день после операции (сразу после удаления катетера) и сохраняется по настоящее время. Самочувствие его удовлетворительное. Анатомо-функциональное исследование желудка спустя 6 мес. после операции помимо уменьшения объема желудка не выявило каких-либо других нарушений. During the year, we performed partial or complete replacement of the bladder with an isolated segment of a large curvature of the stomach on the vascular pedicle in 9 patients; moreover, in one of them with a narrow long stomach, we also additionally resected the opposite part of the lesser curvature when resecting along a large curvature. so that it is the upper side of the cut out trapezoidal flap. This method of resection of the stomach for the formation of the bladder because of the danger of a violation of the blood supply to the stomach, as mentioned above, has so far been considered unacceptable. However, an angiographic study performed by us to the above patient one month after surgery revealed good blood supply to both the stomach and the graft. Self-urination was restored in the patient on the 12th day after the operation (immediately after removal of the catheter) and remains to this day. His health is satisfactory. Anatomical and functional examination of the stomach after 6 months. after the operation, in addition to a decrease in the volume of the stomach, no other disorders were revealed.
Этот случай позволил нам в дальнейшем использовать такую пластику у больных с заболеваниями кишечника или при неадекватной его длине, преимущественно у лиц астенического типа сложения, которые, как правило, имеют удлиненную форму желудка, что устанавливается перед операцией по данным рентгено- и фиброгастроскопии. Ни у одного из прооперированных к настоящему времени предлагаемым способом 5 пациентов мы не наблюдали каких-либо послеоперационных осложнений. This case allowed us to continue to use such plastic in patients with intestinal diseases or with inadequate length, mainly in persons of asthenic type of constitution, which, as a rule, have an elongated stomach shape, which is established before surgery according to X-ray and fibrogastroscopy. None of the 5 patients operated by the proposed method to date, we have not observed any postoperative complications.
Предлагаемый способ поясняется примером. The proposed method is illustrated by an example.
ПРИМЕР 1. Больная М., 52 года, и/б 32279-С/О, поступила в городскую многопрофильную больницу 2 (СПб) 22.11.01 г. с жалобами на примесь крови в моче, боли внизу живота и учащенное мочеиспускание. 2 года назад больная перенесла резекцию тонкой кишки по поводу полипоза. EXAMPLE 1. Patient M., 52 years old, and / b 32279-C / O, was admitted to the city multidisciplinary hospital 2 (St. Petersburg) on November 22, 01, with complaints of blood in the urine, pain in the lower abdomen and rapid urination. 2 years ago, the patient underwent resection of the small intestine about polyposis.
Диагноз при поступлении: переходноклеточный рак мочевого пузыря в стадии Т2а No Mo. Diagnosis at admission: transitional bladder cancer in stage T2a No Mo.
По данным экскреторной урографии - правосторонний гидроуретеронефроз, множественные больших размеров дефекты наполнения в мочевом пузыре. According to excretory urography - right-sided hydroureteronephrosis, multiple large-sized filling defects in the bladder.
По данным компьютерной томографии - опухоль мочевого пузыря 5х7 см. Лимфатические узды не увеличены. According to computed tomography - a tumor of the bladder 5x7 cm. Lymphatic bridles are not enlarged.
Рентген желудка патологии не выявил. Форма его крючкообразная с нешироким телом. X-ray of the stomach did not reveal pathology. Its shape is hook-shaped with a narrow body.
27.11.01 под местной анестезией для дренирования почки выполнена чрескожная перкутанная нефростомия справа, а 29.11.01 - ТУР-биопсия мочевого пузыря. Гистологическое заключение: фрагменты высокодифференцированного переходноклеточного рака мочевого пузыря. Первоначальный диагноз подтвердился. 11/27/01 under local anesthesia for drainage of the kidney percutaneous percutaneous nephrostomy was performed on the right, and 11/29/01 - TUR-biopsy of the bladder. Histological conclusion: fragments of highly differentiated transitional cell carcinoma of the bladder. The initial diagnosis was confirmed.
6.12.01 больной произведена радикальная цистэктомия с гастроцистопластикой. После тотальной лапаротомии и экстирпации мочевого пузыря вскрыли переднюю стенку сальниковой сумки, осторожно выделили правые желудочно-сальниковые артерию и вены вместе с нервами и окружающей их жировой тканью на участке от гастродуоденальных сосудов до тела желудка, выкроили полусферический сегмент с питающим основанием по большой кривизне длиной 10 см и по противолежащей части малой кривизны между углом желудка и левой желудочной артерией дистальнее места ее разветвления длиной 4 см. Образовавшийся дефект желудка ушили двухрядным викриловым швом, при этом установили 2 зонда - назогастральный и назоеюнальный. Полученный желудочный сегмент с длинной сосудистой ножкой провели через мезоколон и брыжейку подвздошной кишки в полость малого таза. Затем выполнили анастомоз с уретрой и имплантацию мочеточников. Один интубатор мочеточников вывели по уретре вместе с катетером Фолея, второй - в надлобковой области, после чего завершили образование шарообразной емкости однорядным непрерывным викриловым швом. Дренировали сальниковую сумку и область таза с обеих сторон. December 6, 01 the patient underwent radical cystectomy with gastrocystoplasty. After total laparotomy and extirpation of the bladder, the front wall of the omental bursa was opened, the right gastro-omental artery and veins were carefully selected along with the nerves and surrounding adipose tissue from gastroduodenal vessels to the body of the stomach, and a hemispherical segment with a feeding base of 10 large curvature was cut out cm and along the opposite part of the lesser curvature between the angle of the stomach and the left gastric artery distal to the place of its branching 4 cm long. The resulting stomach defect was sutured in two rows vikrilovym seam, while installed 2 probes - nasogastric and nasojejunal. The resulting gastric segment with a long vascular pedicle was passed through the mesocolon and ileum mesentery into the pelvic cavity. Then anastomosis with urethra and implantation of the ureters were performed. One ureteral intubator was removed along the urethra with the Foley catheter, the second in the suprapubic region, after which the formation of a spherical capacity was completed with a single-row continuous vicryl suture. The stuffing bag and pelvic area were drained on both sides.
С первых суток послеоперационного периода больная получала противоязвенную и антиферментную терапию, парентеральное и энтеральное питание. Лидокаином через эпидуральный катетер и убретидом проводилась стимуляция кишечника. Мочеточниковые интубаторы удалены на 12 сутки, уретральный катетер - на 15 сутки, а затем нефростома. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание. From the first day of the postoperative period, the patient received antiulcer and antienzyme therapy, parenteral and enteral nutrition. Intestinal stimulation was performed with lidocaine via an epidural catheter and urethid. The ureteral intubators were removed on the 12th day, the urethral catheter on the 15th day, and then the nephrostomy. Self-urination recovered.
При внутривенной урографии функция почек своевременная, мочеточники не расширены, вновь созданный мочевой пузырь достаточной емкости. With intravenous urography, renal function is timely, the ureters are not dilated, the newly created bladder is of sufficient capacity.
8.12.01 больная выписана на амбулаторное лечение. 12.12.01 the patient was discharged for outpatient treatment.
Спустя месяц: по результатам селективной ангиографии - кровоснабжение желудка и артифициального мочевого пузыря хорошее. По данным экскреторной урографии - функция почек своевременная, удовлетворительная. Фиброгастроскопия - объем желудка уменьшен, трофических нарушений нет, слизистая не изменена. Мочеиспускание самостоятельное. A month later: according to the results of selective angiography, the blood supply to the stomach and artifactic bladder is good. According to excretory urography, renal function is timely and satisfactory. Fibrogastroscopy - the volume of the stomach is reduced, there are no trophic disorders, the mucosa is not changed. Urination is independent.
Через 3 месяца: состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Мочится самостоятельно. Объем мочевого пузыря - 215 мл, максимальная скорость мочеиспускания - 17 мл/сек, остаточной мочи нет. After 3 months: the patient's condition is satisfactory, no complaints. Urinates on his own. The bladder volume is 215 ml, the maximum urination rate is 17 ml / sec, there is no residual urine.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено хирургическое лечение 5 больных раком мочевого пузыря. Послеоперационный период у всех протекал без осложнений, все были выписаны на амбулаторное лечение с самостоятельным мочеиспусканием в сроки от 15 до 20 дней после оперативного вмешательства. Несмотря на небольшое число наблюдений следует отметить, что ближайшие результаты гастроцистопластики по предлагаемому методу оказались даже лучше, чем при кишечной пластике мочевого пузыря. Со стороны желудочно-кишечного тракта жалоб никто не предъявлял и не отмечал значительного дискомфорта в питании. К своей прежней работе вернулись 3 пациента. To date, the proposed method has carried out surgical treatment of 5 patients with bladder cancer. The postoperative period in all proceeded without complications, all were discharged for outpatient treatment with self-urination in the period from 15 to 20 days after surgery. Despite a small number of observations, it should be noted that the immediate results of gastrocystoplasty by the proposed method were even better than with intestinal bladder plasty. From the gastrointestinal tract, no one presented or noted significant discomfort in the diet. 3 patients returned to their previous work.
Предлагаемый способ по сравнению с известной резекцией желудка по большой кривизне отличается тем, что он обеспечивает создание мочевого пузыря должного размера и не имеет послеоперационных осложнений. The proposed method, compared with the known resection of the stomach along a large curvature, differs in that it provides the creation of a bladder of the proper size and does not have postoperative complications.
Способ разработан на отделении урологии второй городской больницы г.Санкт-Петербурга и прошел клиническую апробацию у 5 больных с положительным результатом. The method was developed at the Department of Urology of the second city hospital in St. Petersburg and underwent clinical testing in 5 patients with a positive result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002114323/14A RU2204951C1 (en) | 2002-05-31 | 2002-05-31 | Method for developing orthotopic bladder |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002114323/14A RU2204951C1 (en) | 2002-05-31 | 2002-05-31 | Method for developing orthotopic bladder |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2204951C1 true RU2204951C1 (en) | 2003-05-27 |
Family
ID=20255761
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002114323/14A RU2204951C1 (en) | 2002-05-31 | 2002-05-31 | Method for developing orthotopic bladder |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2204951C1 (en) |
-
2002
- 2002-05-31 RU RU2002114323/14A patent/RU2204951C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛОПАТКИН Н.А. Оперативная урология, 1986, 248-254. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Song et al. | Obstructing cancer of the gastric antrum: palliative treatment with covered metallic stents. | |
| US8343088B2 (en) | Apparatus and method for treating occluded infection collections of the digestive tract | |
| RU2204951C1 (en) | Method for developing orthotopic bladder | |
| Eisenberger et al. | Orthotopic ileocolic neobladder reconstruction following radical cystectomy: history, technique and results of the Johns Hopkins experience, 1986–1998 | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| Chopita et al. | Malignant gastroenteric obstruction: therapeutic options | |
| Dye | The acute abdomen: a surgeon's approach to diagnosis and treatment | |
| RU2597773C1 (en) | Method for forming invaginated ureterointestinal anastomosis | |
| Weiss et al. | Bladder and Cloacal Exstrophy | |
| Cheng et al. | Comparative observation on different intervention procedures in benign stricture of gastrointestinal tract | |
| RU2220664C1 (en) | Method for plasty of stricture in ureter's lumbar department | |
| Lu et al. | Application of laparoscopic modified Bacon operation in patients with low rectal cancer and analysis of the changes in anal function: A retrospective single-center study | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2723462C1 (en) | Method of surgical management of patients with neurogenic dysfunction of lower urinary tract and other bladder diseases | |
| House et al. | Emergency management of the acute abdomen in dogs and cats: 2. Surgical treatment | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| Phé et al. | Urinary diversion | |
| Pyrah | Some uses of the ileum in urology | |
| RU2734510C2 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures or obliteration of pelvic ureter | |
| RU2667209C2 (en) | Method of functional sparing capsule prostate vesicle cystectomy with orthotopic ileocystoplasty in surgical treatment of bladder cancer | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2363394C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal cancer | |
| RU2294156C1 (en) | Method for surgical therapy of urinary bladder's cancer | |
| RU2183425C1 (en) | Method for creating ureterosigmoidostomy | |
| RU2290087C1 (en) | Method for creating parietal colostoma anastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040601 |