RU2203001C2

RU2203001C2 - Surgical method for treating the cases of regmatogenic retinal detachment combined with posterior detachment of vitreous body

Info

Publication number: RU2203001C2
Application number: RU2000107534A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Original assignee: ЗАО Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2000-03-28
Filing date: 2000-03-28
Publication date: 2003-04-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making three punctures in projection of flat portion of ciliary body. Detached vitreous body is excised by means of vitreotome. Perfluororganic substance is introduced into vitreous cavity. Small-scale lesion micromembrane positions are determined by detecting blood vessel pattern changes, change in photo reflex, thickening retina, whitish area occurrences on retina. The micromembranes are removed. Perfluororganic substance is substituted with silicone oil. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела (СТ). The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of regmatogenous retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy (PVR), combined with posterior vitreous detachment (CT).

Известны хирургические способы лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Одна из таких технологий включает в себя следующие этапы: субтотальную витрэктомию, интраоперационное введение перфторорганического соединения (ПФОС) с одновременной аспирацией Физиологического раствора из витреальной полости, удаление иглой витреотома хорошо контрастируемых на ПФОС эпиретинальных мембран и витреальных шварт. При необходимости эпиретинальные мембраны и шварты СТ пересекали эндовитреальными ножницами. После освобождения сетчатки от пролиферативных тканей использовался обмен жидкость - газ с трансвитреальным дренажем субретинальной жидкости и затем, когда сетчатка находилась в прилегшем, благодаря газу, состоянии, выполнялась эндолазеркоагуляция сетчатки по краю ретинального разрыва (Федоров С, Н. , Глинчук Я.И. и др. Лечение отслоек сетчатки с разрывами в заднем полюсе глаза, осложненных ПВР, с применением жидких ПФОС //Офтальмохирургия. - 1994. - 4. - С.18-24). Наравне с этой технологией существует технология, где ПФОС в конце операции замещают на силиконовое масло (Stanley Chang. Аmеriean J. of Ophthalmology. 1998, v.103, p.38-43). В данных технологиях вводимый ПФОС помогает контрастировать грубые, явные эпиретинальные мембраны. При наличии таких мембран, после введения ПФОС, не происходит полной мобилизации сетчатки, и лишь после их иссечения сетчатка занимает свое анатомическое положение. Known surgical methods for treating retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy. One of these technologies includes the following stages: subtotal vitrectomy, intraoperative administration of organofluorine compounds (PFOS) with simultaneous aspiration of saline from the vitreous cavity, removal of the epiretinal membranes and vitreous mooring lines that contrast well with PFOS with a needle. If necessary, the epiretinal membranes and CT moorings were crossed with endovitreal scissors. After the retina was released from proliferative tissues, a liquid-gas exchange was used with transvitreal drainage of the subretinal fluid, and then, when the retina was in an adherent state due to gas, endolasercoagulation of the retina along the edge of the retinal rupture was performed (Fedorov S, N., Glinchuk Y.I. and other Treatment of retinal detachments with gaps in the posterior pole of the eye, complicated by PVR, using liquid PFOS // Ophthalmic surgery. - 1994. - 4. - P.18-24). Along with this technology, there is a technology where PFOS at the end of the operation is replaced with silicone oil (Stanley Chang. Аmeriean J. of Ophthalmology. 1998, v.103, p. 38-43). In these technologies, the administration of PFOS helps to contrast the coarse, explicit epiretinal membranes. In the presence of such membranes, after the introduction of PFOS, there is no complete mobilization of the retina, and only after their excision the retina occupies its anatomical position.

По-другому вырисовывается картина регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела. В данной ситуации выполнить витрэктомию проще, т. к. СТ отстоит от сетчатки и нет опасности ее повреждения наконечником витреотома и, в то же время, нет необходимости применять выше описанную технологию полностью, т. к. нет эпиретинальных мембран в привычном понимании таковых: хорошо визуально обнаруживаемых и четко контрастирующих на ПФОС. Нет их по причине отстояния заднего гиалоида от сетчатки. В доступной нам литературе мы не обнаружили описания способа лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой СТ. A different picture emerges of regmatogenous retinal detachment, combined with the posterior vitreous detachment. In this situation, it is easier to perform a vitrectomy, because the CT is separated from the retina and there is no danger of its damage by the tip of the vitreotome, and at the same time, there is no need to fully apply the above technology, since there are no epiretinal membranes in the usual sense: visually detectable and clearly contrasting on PFOS. They are not due to the separation of the posterior hyaloid from the retina. In the literature available to us, we did not find a description of a method for treating regmatogenous retinal detachment combined with posterior CT detachment.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ выполнения витрэктомии с тампонадой витреоретинальной полости силиконовым маслом (Abrams Gary W. et al. Vitrectomy with silicone oil or long-acting gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy//Arch Ophthalmol. - 1997. - Vol.115. - 3. - P.335-344). Эту технологию мы применяли в своей практике при выполнении операции по поводу отслойки сетчатки, осложненной ПВР, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела. The closest and taken as a prototype is a method for performing vitrectomy with tamponade of the vitreoretinal cavity with silicone oil (Abrams Gary W. et al. Vitrectomy with silicone oil or long-acting gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy // Arch Ophthalmol. - 1997. - Vol .115. - 3. - P.335-344). We used this technology in our practice when performing surgery for retinal detachment complicated by PVR, combined with posterior vitreous detachment.

Недостатком этого способа являются рецидивы отслойки сетчатки после удаления силиконового масла. The disadvantage of this method is the recurrence of retinal detachment after removal of silicone oil.

Задачей изобретения является исключение рецидивов отслойки сетчатки путем обеспечения надежной мобилизации сетчатки. The objective of the invention is to prevent recurrence of retinal detachment by ensuring reliable retinal mobilization.

Технический результат состоит в стабилизации зрительных функций глаза путем обеспечения надежного анатомического прилегания сетчатки. The technical result consists in stabilizing the visual functions of the eye by providing a reliable anatomical fit of the retina.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, включающем витрэктомию и эндовитреальную тампонаду силиконовым маслом, необходимо после витрэктомии заместить, физраствор на перфторорганическое соединение, затем исследовать сетчатку с целью определения локализации мелкоочаговых микромембран и удалить их с помощью инструмента, после чего заместить ПФОС на силиконовое масло. The specified technical result can be obtained if, in the method of surgical treatment of regmatogenous retinal detachment, combined with posterior vitreous detachment, including vitrectomy and endovitreal tamponade with silicone oil, it is necessary to replace saline solution with organofluorine compound after vitrectomy, then examine the retina to determine the localization and remove them with a tool, then replace PFOS with silicone oil.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- после витрэктомии физраствор замещают на ПФОС;
- хирург исследует сетчатку с целью определения локализации мелкоочаговых микромембран;
- с помощью инструмента удаляют микромембраны;
- замещают ПФОС на силиконовое масло.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- after vitrectomy, saline is replaced by PFOS;
- the surgeon examines the retina in order to determine the localization of small focal micromembranes;
- with the help of the tool remove the micro-membranes;
- replace PFOS with silicone oil.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Когда использовался способ лечения согласно технологии, описанной в прототипе, т.е. выполнялась витрэктомия и вводили силиконовое масло, оно адаптировало сетчатку к сосудистой оболочке, полностью расправляя ее, однако после удаления масла получали рецидив, т.е. сетчатка вновь отслаивалась. When the treatment method was used according to the technology described in the prototype, i.e. vitrectomy was performed and silicone oil was injected, it adapted the retina to the choroid, completely straightening it, however, after removing the oil, a relapse was obtained, i.e. the retina exfoliated again.

Оказалось, при задней отслойке СТ мембраны также имеют место быть, и их тоже необходимо уделять, хотя визуально они не видны. Этот вид мембран характерен именно для задней отслойки СТ, и причиной их возникновения может быть либо оставшаяся часть кортикальных слоев отслоенного СT, либо рост глиальных клеток сетчатки в местах повреждения внутренней пограничной мембраны сетчатки, либо белковые элементы плазмы крови, а также возможны их сочетания. Автор предлагает их определять опосредованно, по:
- изменению конфигурации сосудистого рисунка глазного дна (прерывистость рисунка, исчезновение участков сосудов, нехарактерные изгибы);
- утолщению сетчатки, пелесым участкам, кажущемся отеке сетчатки;
- резкому изменению светового рефлекса с поверхности расправленной ПФОСом сетчатки (радиальная исчерченность локальных зон).It turned out that with posterior detachment, CT membranes also have a place to be, and they also need to be given, although they are not visually visible. This type of membrane is characteristic of the posterior CT detachment, and the cause of their occurrence may be either the remaining part of the cortical layers of the exfoliated CT, or the growth of glial cells of the retina at the sites of damage to the internal border membrane of the retina, or protein elements of blood plasma, as well as their combination. The author suggests defining them indirectly by:
- changes in the configuration of the vascular pattern of the fundus (discontinuity of the picture, the disappearance of sections of blood vessels, uncharacteristic bends);
- thickening of the retina, paddy areas, apparent retinal edema;
- a sharp change in the light reflex from the surface of the retina spread by PFOS (radial striation of local zones).

В результате можно сделать, вывод: только в случае определения местоположения всех микромембран на сетчатке и последующего их удаления с помощью инструмента, а делать это надежнее на ПФОС, можно получить истинную, а не иллюзорную мобилизацию сетчатки. As a result, we can conclude: only in the case of determining the location of all micro membranes on the retina and their subsequent removal with the help of a tool, and to do it more reliably with PFOS, it is possible to obtain a true rather than an illusory retinal mobilization.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Операцию на заднем отрезке глаза - интравитреальное хирургическое вмешательство - начинают традиционно. Выполняют три 1 мм разреза в плоской части цилиарного тела для введения световода, ирригационной системы и наконечника витреотома. После полного выделения задней гиалоидной мембраны до зубчатой линии с помощью витреотома иссекают отслоенное стекловидное тело, затем замещают физраствор на ПФОС. Визуально хирург определяет места расположения мелкоочаговых микромембран (по изменению конфигурации сосудистого рисунка глазного дна, по белесым участкам, по изменению светового рефлекса с поверхности сетчатки и т.д.). С помощью ретинального шпателя поддевают, обеспечивая отстояние от сетчатки, и затем пинцетом захватывают свободный край микромембраны и удаляют. Если необходимо, выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки. И в конце операции замещают ПФОС на силиконовое масло с целью длительной послеоперационной тампонады сетчатки. The operation on the posterior segment of the eye - intravitreal surgical intervention - begins traditionally. Three 1 mm incisions are made in the flat part of the ciliary body to introduce the light guide, irrigation system, and vitreotome tip. After complete isolation of the posterior hyaloid membrane, a detached vitreous body is excised to the dentate line using a vitreotome, then saline is replaced by PFOS. Visually, the surgeon determines the location of small focal micro-membranes (by changing the configuration of the vascular pattern of the fundus, by whitish areas, by changing the light reflex from the surface of the retina, etc.). With the help of a retinal spatula, they pry it up, providing distance from the retina, and then capture the free edge of the micro-membrane with tweezers and remove it. If necessary, perform retinal endolasercoagulation. And at the end of the operation, PFOS is replaced with silicone oil for the purpose of long-term postoperative retinal tamponade.

Пример. Пациент В. 32 лет обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение 3 месяцев после тупой травмы глаза. В анамнезе: миопия правого глаза первой степени. Данные офтальмологического исследования: зрение ОД=0,01, ВГД=15 мм рт.ст. Example. Patient B. 32 years old complained of decreased vision of the right eye within 3 months after a blunt eye injury. In the anamnesis: myopia of the right eye of the first degree. Data from an ophthalmological study: vision OD = 0.01, IOP = 15 mm Hg

Обследование показало, ОД-передний отрезок глаза без патологии, выраженная деструкция СT, тотальная отслойка сетчатки с множественными дегенеративными разрывами по верхнему сектору на крайней периферии, офтальмоскопически: пузыри отслойки сетчатки средней высоты без грубого мембранообразования, дырчатый разрыв в задней гиалоидной мембране над диском зрительного нерва. В-сканирование подтвердило отслойку сетчатки и полную заднюю отслойку стекловидного тела. The examination showed OD-anterior segment of the eye without pathology, pronounced CT destruction, total retinal detachment with multiple degenerative ruptures in the upper sector at the extreme periphery, ophthalmoscopically: medium-height retinal detachment bubbles without coarse membrane formation, a hole in the posterior hyaloid membrane above the disc . B-scan confirmed retinal detachment and complete posterior vitreous detachment.

Проведена операция на ОД согласно заявленному способу. После витрэктомии в полость СТ был введен ПФОС, который расправил сетчатку, затем по описанным ранее признакам были выявлены и удалены мелкоочаговые микромембраны. Получена полная надежная мобилизация сетчатки. Произведена эндолазерная коагуляция сетчатки с последующей заменой ПФОС на силиконовое масло. The operation on the OD according to the claimed method. After vitrectomy, PFOS was introduced into the ST cavity, which expanded the retina, then, according to the previously described signs, small focal micromembranes were identified and removed. Received a complete reliable mobilization of the retina. Retinal endolaser coagulation was performed, followed by the replacement of PFOS with silicone oil.

В первый день после операции Vis=0,05, ВГД=23 мм рт.ст. Сетчатка прилежит, полностью адаптирована, коагуляты состоятельны. On the first day after surgery, Vis = 0.05, IOP = 23 mm Hg. The retina is adjacent, fully adapted, coagulates are wealthy.

Пациент выписан на 3 сутки с Vis=0,1. The patient was discharged on the 3rd day with Vis = 0.1.

В конце 2-ого месяца проведено удаление силиконового масла с заменой на физраствор. После этой процедуры Vis=0,15, ВГД=20 мм рт.ст. Сетчатка прилежит, адаптация полная. At the end of the 2nd month, silicone oil was removed with a replacement for saline. After this procedure, Vis = 0.15, IOP = 20 mm Hg. The retina is adjacent, the adaptation is complete.

В настоящее время заявляемым способом прооперировано 8 пациентов, мелкоочаговые микромембраны были обнаружены и удалены во всех 8 случаях, рецидивов отслойки в послеоперационном периоде не наблюдалось. Зрительные функции на оперированных глазах были стабилизированы. Currently, the claimed method operated on 8 patients, small focal micro-membranes were detected and removed in all 8 cases, relapse detachment in the postoperative period was not observed. Visual functions in the operated eyes were stabilized.

Claims

A method of surgical treatment of regmatogenous retinal detachment, combined with posterior vitreous detachment, consisting in performing a vitrectomy, replacing a saline solution with an organofluorine compound, determining the presence and localization of invisible small focal micromembranes by changing the configuration of the vascular pattern of the fundus, the discontinuity of the pattern, the disappearance of non-vascular areas thickening of the retina, the presence of whitish areas of the retina, the presence of radial striation of the local zones gloves followed by removal of localized small focal micro-membranes with a tool and intraoperative replacement of organofluorine compounds with silicone oil.