RU2201721C1 - Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза - Google Patents
Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2201721C1 RU2201721C1 RU2001127679/14A RU2001127679A RU2201721C1 RU 2201721 C1 RU2201721 C1 RU 2201721C1 RU 2001127679/14 A RU2001127679/14 A RU 2001127679/14A RU 2001127679 A RU2001127679 A RU 2001127679A RU 2201721 C1 RU2201721 C1 RU 2201721C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trepanation
- zone
- opening
- cortical
- bone
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении деформирующих остеоартрозов коленного сустава. Сущность: поднадкостнично обнажают участок внутреннего мыщелка большеберцовой кости ниже уровня суставной щели и формируют трепанационное отверстие. Через отверстие поперечно параллельно суставной поверхности рассекают спонгиозную кость метафиза по всей плоскости, достигая внутренней поверхности кортикального слоя. Ниже трепанационного отверстия берут свободный кортикальный аутотрансплантат, освобожденный от надкостницы. Аутотрансплантат внедряют в зону спонгиозотомии через трепанационное отверстие, оставляя над поверхностью кости 1-2 мм, что позволяет ликвидировать венозный застой субхондральной зоны и нормализовать внутрикостное давление, продлить сроки ремиссии. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении деформирующих остеоартрозов коленного сустава (гонартрозов).
Известны различные способы остеотомии проксимального метаэпифиза большеберцовой кости для хирургического лечения деформирующих гонартрозов (В.В. Кузьменко, А. И. Городниченко. Высокая поперечная остеотомия большеберцовой кости у больных деформирующим гонартрозом II стадии// Метод. реком. - М., 1985; О. В. Оганесян с соавт. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых. - М., 1997; Г.П. Котельников, А. П. Чернов. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава. - Самара, 1999). Высокая субхондральная остеотомия большеберцовой кости позволяет корригировать биомеханическую ось конечности, нормализовать внутрикостное давление за счет устранения венозного застоя в метаэпифизарной зоне, усиливать репаративные процессы в хряще за счет реваскуляризации этой области.
Остеотомия связана с необходимостью остеосинтеза фрагментов большеберцовой кости и (или) внешней иммобилизации коленного сустава до сращения остеотомированной кости.
При деформирующих гонартрозах без нарушения биомеханической оси конечности известны "Способ лечения артроза коленного сустава" (А.Б. Паскачев, А.И. Городниченко. Авт. св. 1297835, 1987) и "Способ лечения артрозов" (В.П. Прохоров. Авт. св. 1377066, 1988) (аналог), в которых с целью продления сроков ремиссии и уменьшения послеоперационных осложнений производят остеотомию губчатой кости (спонгиозотомию) из трепанационного отверстия больщеберцовой кости, не разрушая кортикальный слой последней. Клинический эффект этих операций связан с уменьшением внутрикостного давления и реваскуляризацией субхондральной зоны.
Однако уже в течение первых четырех месяцев происходит закрытие трепанационного отверстия большеберцовой кости соединительной тканью, а позднее - восстановление губчатой части кости и закрытие трепанационного отверстия костно-фиброзной тканью, что приводит снова к увеличению внутрикостного давления и возобновлению эндостальных болей.
Задачей изобретения является продление сроков ремиссии за счет реваскуляризации субхондральной зоны и длительной нормализации внутрикостного давления.
Поставленная задача достигается путем внедрения кортикального аутотрансплантата в субхондральную зону после спонгиозотомии большеберцовой кости. Тем самым за счет длительного рассасывания кортикальной кости и постепенного замещения ее спонгиозной тканью устраняется венозный застой в субхондральной зоне, нормализуется внутрикостное давление, создаются условия для реваскуляризации этой зоны.
На фиг.1 изображена схема спонгиозотомии и место взятия аутотрансплантата. На фиг.2 - конечная схема операции после внедрения аутотрансплантата в зону спонгиозотомии.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят передневнутренний разрез от суставной щели коленного сустава ниже бугристости большеберцовой кости около 6-8 см длиной. Поднадкостнично обнажают участок внутреннего мыщелка большеберцовой кости на 2-2,5 см ниже уровня суставной щели и формируют поперечно расположенное трепанационное отверстие (1) прямоугольной формы 0,5х1,5 см. Через отверстие с помощью узкого остеотома поперечно параллельно суставной поверхности рассекают спонгиозную кость метафиза (2) по всей плоскости, достигая внутренней поверхности кортикального слоя. Ниже трепанационного отверстия берут свободный кортикальный аутотрансплантат (3), освобожденный от надкостницы, шириной 1 см и длиной, равной поперечнику метафиза большеберцовой кости на уровне спонгиозотомии (фиг. 1). Аутотрансплантат (3) внедряют в зону спонгиозотомии (2) через трепанационное отверстие (1), оставляя над поверхностью кости 1-2 мм (фиг.2). Операционную рану дренируют и послойно зашивают наглухо. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 недели, движения в коленном суставе - через 4 недели с момента операции.
Клинический пример.
Больной Щербаков Н. В. , 1930 г. р., поступил в ортопедо-травматологическое отделение ГКБ 4 г. Курска 13.11.00 г.
При поступлении преобладали жалобы на боль в правом коленном суставе. Боль постепенно усиливалась после повседневной физической нагрузки, носила ноющий, тянущий характер, уменьшалась после длительного покоя, но полностью не проходила, беспокоила даже ночью. Так же предъявлял жалобы на ограничение движений в правом коленном суставе из-за боли. Больной обращал внимание на симметричное искривление обоих коленных суставов. В 1995 г. пациент перенес операцию - резекцию обоих менисков правого коленного сустава.
После клинического и рентгенологического (фиг.3) обследования выставлен диагноз: посттравматический деформирующий гонартроз обоих коленных суставов: справа декомпенсированная форма, III ст.; слева субкомпенсированная форма, II ст. Варусная деформация обоих коленных суставов.
В связи с тем, что у больного преобладала клиника эндостального болевого синдрома, связанная с венозным застоем в субхондральной зоне и повышенным внутрикостным давлением, варусная деформация коленных суставов (10o) была симметричная и не беспокоила пациента, а также его пожилым возрастом, была предложена внесуставная операция - спонгиозотомия с костной пластикой субхондрального пространства.
17.11.00 г. была выполнена операция - спонгиозотомия большеберцовой кости с костной пластикой субхондральной области правого коленного сустава.
Ход операции. Перед операцией произведено измерение внутрикостного давления в субхондральной зоне большеберцовой кости, которое составило 135 мм вод. ст. Произведен разрез по передневнутренней поверхности большеберцовой кости от суставной щели длинной 7 см. Поднадкостнично обнажен участок большеберцовой кости и на расстоянии 2 см от суставной щели и произведено трепанационное отверстие 0,5х1,5 см. Из отверстия узким остеотомом параллельно суставной поверхности произведено рассечение губчатой кости (спонгиозотомия) до внутреннего кортикального слоя. Ниже трепанационного отверстия взят свободный кортикальный трансплантат большеберцовой кости 1х6 см. Трансплантат через отверстие помещен в зону спонгиозотомии. Рана дренирована и послойно зашита наглухо. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой.
Послеоперационный период без особенностей. Нагрузка на ногу разрешена через две недели после операции. Иммобилизация прекращена через 4 недели.
Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: исчезновение болевого синдрома, увеличение объема движений в суставе в 2 раза. Контрольное измерение внутрикостного давлений 1.08.01 г. - 60 мм вод.ст. На контрольных рентгенограммах спустя полгода в субхондральной зоне прослеживается кортикальный трансплантат (фиг.4).
Таким образом, поставленная задача достигнута путем внедрения кортикального трансплантата в зону спонгиозотомии. Тем самым ликвидирован венозный застой субхондральной зоны и нормализовано внутрикостное давление. Продление сроков ремиссии достигнуто за счет длительного рассасывания кортикального трансплантата в губчатой кости и, в связи с этим, реваскуляризации этой зоны и нормализации внутрикостного давления.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза путем трепанации кортикального слоя метафиза большеберцовой кости и спонгиозотомии субхондральной зоны через трепанационное отверстие, отличающийся тем, что в зону спонгиозотомии через трепанационное отверстие вводят свободный кортикальный аутотрансплантат без надкостницы, взятый из большеберцовой кости, оставляя над поверхностью кости 1-2 мм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001127679/14A RU2201721C1 (ru) | 2001-10-11 | 2001-10-11 | Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001127679/14A RU2201721C1 (ru) | 2001-10-11 | 2001-10-11 | Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2201721C1 true RU2201721C1 (ru) | 2003-04-10 |
Family
ID=20253710
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001127679/14A RU2201721C1 (ru) | 2001-10-11 | 2001-10-11 | Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2201721C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2477095C1 (ru) * | 2011-11-25 | 2013-03-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ хирургического лечения остеоартроза коленного сустава |
RU2681511C1 (ru) * | 2018-03-26 | 2019-03-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ стимуляции неоваскулогенеза у больных с субкритической ишемией конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с окклюзией дистального русла |
-
2001
- 2001-10-11 RU RU2001127679/14A patent/RU2201721C1/ru not_active IP Right Cessation
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2477095C1 (ru) * | 2011-11-25 | 2013-03-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ хирургического лечения остеоартроза коленного сустава |
RU2681511C1 (ru) * | 2018-03-26 | 2019-03-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ стимуляции неоваскулогенеза у больных с субкритической ишемией конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с окклюзией дистального русла |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Mannerfelt et al. | Arthrodesis of the wrist in rheumatoid arthritis: a technique without external fixation | |
Barca | Tendon arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint in hallux rigidus: preliminary communication | |
GRILL | Correction of complicated extremity deformities by external fixation. | |
Alter et al. | Chevron bone graft procedure for the correction of brachymetatarsia | |
Campbell | Arthrodesis of the ankle with modified distraction-compression and bone-grafting. | |
RU2201721C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза | |
Soren | 15 Safe Inlay of Bone Graft in Arthrodesis | |
RU2185793C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
RU2621844C2 (ru) | Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов | |
RU2477095C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартроза коленного сустава | |
SCHECK | Degenerative changes in the metatarsophalangeal joints after surgical correction of severe hammer-toe deformities: a complication associated with avascular necrosis in three cases | |
RU2164389C2 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава | |
RU2132657C1 (ru) | Способ лечения опухолеподобного заболевания кости | |
RU2788474C1 (ru) | Способ лечения деформирующих повреждений подтаранного сустава и гемиэндопротез подтаранного сустава для его осуществления | |
RU2760992C1 (ru) | Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
RU2290114C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
RU2228152C2 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах мыщелков большеберцовой кости | |
RU2083172C1 (ru) | Способ эндопротезирования головки бедренной кости и эндопротез | |
RU2645941C1 (ru) | Способ формирования костного регенерата при лечении ложного сустава большеберцовой кости | |
RU2224478C1 (ru) | Способ пластики пострезекционного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости аутотрансплантатом малоберцовой кости на массиве питающих тканей | |
RU2219861C2 (ru) | Способ артропластики голеностопного сустава | |
RU2230513C1 (ru) | Способ реэндопротезирования тазобедренного сустава | |
SU1309975A1 (ru) | Способ лечени протрузии вертлужной впадины | |
RU2177271C2 (ru) | Способ трансоссальной фиксации интра- и экстрамедуллярного костных трансплантатов при лечении ложных суставов |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20031012 |