RU2195983C2

RU2195983C2 - Method for treating patients for paroxysmal reciprocal tachicardia on the background of wpw syndrome

Info

Publication number: RU2195983C2
Application number: RU99126391A
Authority: RU
Inventors: Л.Н. Будкарь; В.Ф. Антюфьев; И.Е. Оранский
Original assignee: Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий
Priority date: 1999-12-08
Filing date: 1999-12-08
Publication date: 2003-01-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves exposing first right and then left sinocarotid areas to ultrasonic oscillations of 1W/cm² intensity. Exposure time is 4 min on each zone daily in contact stable way, in a 15 procedures long course. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и кардиологии. Касается способа лечения больных с врожденной аномалией проводящей системы сердца в виде дополнительного проводящего пути (ДПП) типа Кента с пароксизмами реципрокной тахикардии. The invention relates to medicine, namely to physiotherapy and cardiology. It relates to a method of treating patients with congenital anomaly of the cardiac conduction system in the form of an additional pathway (DPP) of the Kent type with paroxysms of reciprocal tachycardia.

Сложные нарушения сердечного ритма в виде приступообразных тахикардий являются ограничениями к назначению физиотерапевтических процедур (Сорокина Е.И. Физические методы в кардиологии. М.: Медицина, 1989 г., с. 49). Complicated cardiac arrhythmias in the form of paroxysmal tachycardia are limitations on the appointment of physiotherapeutic procedures (Sorokina EI Physical methods in cardiology. M: Medicine, 1989, p. 49).

Нам неизвестны работы и соответственно рекомендации по применению физиотерапевтических методов лечения сложных нарушений сердечного ритма и в частности пароксизмальных реципрокных тахикардий с участием ДПП. We are not aware of the work and, accordingly, the recommendations on the use of physiotherapeutic methods of treating complex cardiac arrhythmias, and in particular paroxysmal reciprocal tachycardia with the participation of DPP.

По данным Кушаковского М.С. (Аритмии сердца. - С-Петербург: Гиппократ, 1992 г. , с. 269) у молодых пациентов до 80% случаев вагусные пробы могут временно прервать реципрокную тахикардию с участием ДПП, не предупреждая ее рецидивов. С возрастом действие этих методов ослабевает, в дальнейшем наступает период лекарственного, а затем хирургического лечения. According to Kushakovsky M.S. (Cardiac arrhythmias. - St. Petersburg: Hippocrates, 1992, p. 269) in young patients, up to 80% of cases, vagal tests can temporarily interrupt reciprocal tachycardia with the participation of DPP, without preventing its recurrence. With age, the effect of these methods weakens; in the future, a period of drug and then surgical treatment begins.

Подбор лекарственных антиаритмических препаратов требует неоднократного повторения процедуры электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца. Многочасовые или повторяющиеся ЭФИ утомительны для больных. Если проводится эндокардиальное ЭФИ, электроды оставляют в камере сердца на несколько дней, что угрожает инфицированием или другими осложнениями еще на этапе диагностики или выбора лечебной тактики. В процессе индивидуального подбора или длительного лечения любой антиаритмический препарат помимо внесердечных побочных реакций, связанных с влиянием на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт и другие органы, нередко вызывает и "сердечные" побочные реакции, проявляющиеся в ухудшении течения аритмии или возникновении ранее не наблюдавшихся форм нарушения ритма сердца, которые имеют опасный для жизни характер (Мазур Н. А. , Абдалла А. Фармакотерапия аритмий. М.: Оверлей, 1995 г., с. 56) Около 60% больных с синдромом WPW направляются на операцию в связи с устойчивостью тахикардии к лекарственному лечению. (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - С-Петербург: Гиппократ, 1992, с. 133). The selection of antiarrhythmic drugs requires repeated repeating of the electrophysiological examination (EFI) of the heart. Hours or repeated EFIs are tiring for patients. If an endocardial EFI is performed, the electrodes are left in the heart chamber for several days, which threatens infection or other complications even at the stage of diagnosis or the choice of treatment tactics. In the process of individual selection or long-term treatment, any antiarrhythmic drug, in addition to extracardiac side reactions associated with effects on the central nervous system, gastrointestinal tract and other organs, often causes "cardiac" side reactions, manifested in worsening arrhythmias or the occurrence of previously not observed forms of cardiac arrhythmias that are life-threatening in nature (Mazur N. A., Abdallah A. Pharmacotherapy of arrhythmias. M .: Overlay, 1995, p. 56) About 60% of patients with WPW syndrome are referred and surgery due to the resistance of tachycardia to drug treatment. (Kushakovsky M.S. Arrhythmias of the heart. - St. Petersburg: Hippocrates, 1992, p. 133).

Известны хирургические способы лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) (Седов В.М., Егоров Д.Ф., Яшин С.М., Выговский А.Б., Немков А.С. Эволюция хирургических методов лечения синдрома WPW. / Вестник аритмологии, N 8, 1998, с. 54): операции открытого типа, высокочастотная катетерная абляция, имплантация антитахикардитического устройства. Known surgical methods for the treatment of Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW) (Sedov V.M., Egorov D.F., Yashin S.M., Vygovsky AB, Nemkov A.S. Evolution of surgical methods for treating WPW syndrome. / Bulletin of arrhythmology, N 8, 1998, p. 54): open surgery, high-frequency catheter ablation, implantation of an antitachycarditis device.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения больных при синдроме WPW - высокочастотная катетерная абляция добавочного атриовентрикулярного соединения. (Седов В.М., Егоров Д.Ф., Яшин СМ, Выговский А. Б., Немков А.С. Эволюция хирургических методов лечения синдрома WPW / Вестник аритмологии, N 8, 1998, с. 54). Closest to the proposed is a method of surgical treatment of patients with WPW syndrome - high-frequency catheter ablation of an additional atrioventricular connection. (Sedov V.M., Egorov D.F., Yashin SM, Vygovsky A. B., Nemkov A.S. Evolution of surgical methods for treating WPW syndrome / Bulletin of Arrhythmology, N 8, 1998, p. 54).

К недостаткам данного метода можно отнести. В первую очередь его инвазивность и высокую травматичность для пациента т.к. предполагает серьезное хирургическое вмешательство и значительную экспозицию рентгеновского излучения (Кириенко Ю.И., Коломнец С.И. и др. Особенности проведения радиочастотной абляции АВ соединения отечественными электродами. / Вестник аритмологии. N 4, 1995, с. 104). The disadvantages of this method can be attributed. First of all, its invasiveness and high invasiveness for the patient since involves serious surgical intervention and a significant exposure of x-ray radiation (Kirienko Yu.I., Kolomnets S.I. et al. Features of radiofrequency ablation of the AV connection with domestic electrodes. / Bulletin of Arrhythmology. N 4, 1995, p. 104).

Задача настоящего изобретения - устранение пароксизмов реципрокной тахикардии с участием ДПП, предупреждение рецидивов, урежение частоты их возникновения или улучшение переносимости без оперативного вмешательства путем воздействия ультразвуковыми колебаниями на синокаротидные области за счет изменения электрофизиологических параметров АВ соединения. The objective of the present invention is the elimination of paroxysms of reciprocal tachycardia with the participation of DPP, the prevention of relapses, reduction of the frequency of their occurrence or improvement of tolerance without surgical intervention by means of ultrasonic vibrations on synocarotid regions due to changes in the electrophysiological parameters of the AV compound.

Поставленная задача решается тем, что ультразвуковыми колебаниями (интенсивностью 1 Вт/см², частотой 880 кГц) воздействуют на правую каротидную область, а затем на область левого каротидного синуса с экспозицией 4 минуты на каждую зону.The problem is solved by the fact that ultrasonic vibrations (intensity 1 W / cm ² , frequency 880 kHz) affect the right carotid region, and then the left carotid sinus with an exposure of 4 minutes for each zone.

В качестве воздействующего фактора был выбран ультразвук, так как по данным ряда авторов (Джугели М.С., Кобахидзе З.В. и др. Курортные и физиотерапевтические факторы в лечении и реаблитации различных заболеваний. - Тбилиси. - 1981. - С. 133 - 137.; Кипшидзе И.И., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и др. Кровообращение. - 1985. - Т. 18. - N 3. - С. 28-33,; Сытый В.П., Мрочек А.Г. , Булгак А.Г. Вопросы кардиологии. - Алма-Ата. - 1991. - т. - С.10) при использовании ультразвуковых колебаний для лечения больных инфарктом миокарда отмечены нормализация ритма сердца, уменьшение экстрасистолий, уменьшение зоны повреждения по данным ЭКГ и концентрации КФК и ACT в крови. Ultrasound was chosen as the influencing factor, since according to a number of authors (Dzhugeli M.S., Kobakhidze Z.V. et al. Spa and physiotherapeutic factors in the treatment and rehabilitation of various diseases. - Tbilisi. - 1981. - P. 133 - 137 .; Kipshidze I.I., Chapidze G.E., Bohua M.R. et al. Blood circulation. - 1985. - T. 18. - N 3. - P. 28-33 ;; Fed V.P. ., Mrochek A.G., Bulgak A.G. Issues of cardiology. - Alma-Ata. - 1991. - T. - P. 10) when using ultrasonic vibrations for the treatment of patients with myocardial infarction, normalization of the heart rhythm, reduction of extrasystoles, smart shenie according ECG damaged area and CK and ACT in blood.

Ультразвуковое воздействие на выбранные зоны позволяет получить высокий эффект устранения пароксизмов тахикардий, позволяет добиться длительного положительного эффекта, урежает частоту возникновения рецидивов и облегчает их переносимость. Ultrasonic exposure on selected zones allows you to get a high effect of eliminating tachycardia paroxysms, allows you to achieve a lasting positive effect, reduces the frequency of relapses and facilitates their tolerance.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находиться на кушетке лежа на спине. Излучатель N 3 прибора УЗТ - 01 для генерации ультразвуковых колебаний располагают контактно стабильно на области правого каротидного синуса и проводят воздействие в непрерывном режиме ультразвуком интенсивностью 1 Вт/см² в течение 4 минут. Затем переносят излучатель на вторую зону - на область левого каротидного синуса и производят воздействие еще 4 минуты. Курс лечения составляет 15 ежедневных процедур
Клинические испытания способа лечения больных с пароксизмальными реципрокными тахикарднями с участием дополнительных проводящих путей типа Кента проводились в терапевтической клинике института в течение 1995 - 1999 г., что подтверждается историями болезни 27 больных.The method is as follows. The patient is on the couch while lying on his back. The emitter N 3 of the UZT-01 device for generating ultrasonic vibrations is positioned contact stably on the region of the right carotid sinus and is subjected to continuous exposure to ultrasound with an intensity of 1 W / cm ² for 4 minutes. Then the emitter is transferred to the second zone - to the area of the left carotid sinus and produce an effect for another 4 minutes. The course of treatment is 15 daily procedures.
Clinical trials of a method of treating patients with paroxysmal reciprocal tachycardia with the participation of additional pathways of the Kent type were carried out in the therapeutic clinic of the institute during 1995-1999, which is confirmed by case histories of 27 patients.

Сопоставительный анализ с прототипом приведен в таблице. Comparative analysis with the prototype is shown in the table.

Результаты применения способа поясняются следующими примерами. The results of the application of the method are illustrated by the following examples.

1. Больная Ч-ко Е.А., 37 лет, история болезни N 720, поступила 11.12.96 г, в клинику института с диагнозом: Врожденная аномалия проводящей системы сердца: ДПП типа Кента. Пароксизмальная реципрокная ортодромная тахикардия. 1. Patient Ch-ko EA, 37 years old, medical history N 720, was admitted on December 11, 1996, to the clinic of the institute with a diagnosis of Congenital anomaly of the cardiac conduction system: DPT of the Kent type. Paroxysmal reciprocal orthodromic tachycardia.

При поступлений предъявляла жалобы на приступы сердцебиений, внезапные, не связанные с физической и нервной нагрузкой, купировались приемом финоптина или бригадой скорой помощи, длительностью от 30 минут до нескольких часов. Приступы беспокоили с детства, но были кратковремекнными и проходили самостоятельно. После беременности приступы стали чаще (до нескольких раз в неделю) и не прекращались самостоятельно. Обследовалась в кардиологическом центре, где был впервые поставлен диагноз и назначен финоптин, которым пользовалась в течение последних 7 лет. Поводом для госпитализации послужило развитие толерантности тахикардии к финоптину. Во время приступа отмечала резкую слабость и головокружение. Upon receipt, she complained of palpitations, sudden, not related to physical and nervous stress, stopped by taking finoptin or an ambulance, lasting from 30 minutes to several hours. Attacks bothered from childhood, but were short-lived and passed on their own. After pregnancy, seizures became more common (up to several times a week) and did not stop on their own. She was examined in a cardiology center, where she was first diagnosed and assigned with finoptin, which she used for the past 7 years. The reason for hospitalization was the development of tolerance of tachycardia to finoptin. During the attack noted a sharp weakness and dizziness.

При инструментальных исследованиях установлено:
ЭКГ. Синусовый ритм 78 уд./мин. WPW синдром. Метаболические нарушения миокарда.When instrumental studies established:
ECG. Sinus rhythm 78 beats / min. WPW syndrome. Metabolic myocardial disorders.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС). Исходно: синусовый ритм RR = 860 мс. PQ = 120 мс. AV = 120 мс. При стимуляции с частотами 80-100-120 имп. /мин перед каждой 2-минутной серией импульсов длительность кардиоинтервала (RR) менялась следующим образом; 935 - 895 - 945 мс; зарегистрированные значения времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) составили 1015 - 1200 - 1240 мс; корригированного времени восстановления функции синусового узла (КВВФСУ): 80 - 305 - 295 мс. При этом время синоатриального проведения (ВСАП) колебалось от 60 до 80 мс. Точка Венкебаха (т.В.) составила 200 имп./ мин. При стимуляции с частотой 180 имп./мин инициирован пароксизм re-entry тахикардии с VV=320 мс, VA = 120 мс, который не купирован вагусными пробами, купирован пачкой 200 имп./мин. Точка Венкебаха дополнительного проводящего пути составила 180 имп./мин. Эффективный рефракторный период (ЭРП) АВ соединения составил 310 мс. Transesophageal electrocardiostimulation (CPEX). Initially: sinus rhythm RR = 860 ms. PQ = 120 ms. AV = 120 ms. With stimulation with frequencies of 80-100-120 imp. / min before each 2-minute series of pulses, the duration of the cardio interval (RR) was changed as follows; 935 - 895 - 945 ms; the recorded values of the recovery time of the function of the sinus node (VVFSU) amounted to 1015 - 1200 - 1240 ms; corrected time of restoration of the function of the sinus node (CVVFSU): 80 - 305 - 295 ms. At the same time, sinoatrial conduction (VSAP) ranged from 60 to 80 ms. The Wenckebach point (T.V.) was 200 cpm. When stimulated with a frequency of 180 cpm, a re-entry tachycardia paroxysm was initiated with VV = 320 ms, VA = 120 ms, which was not stopped by vagal samples, stopped with a pack of 200 cpm. The Wenckebach point of the additional conductive path was 180 cpm. The effective refractory period (ERP) of the AV compound was 310 ms.

Больная получила 15 процедур ультразвуковой терапии на области обоих каротидных синусов, которые переносила хорошо. Во время лечения срывов ритма у больной не было. После лечения больная отметила улучшение общего самочувствия. The patient received 15 procedures of ultrasound therapy on the area of both carotid sinuses, which she tolerated well. During treatment of rhythm disruptions, the patient did not have. After treatment, the patient noted an improvement in overall health.

По данным дополнительных методов обследования. According to additional survey methods.

ЭКГ. Синусный ритм ЧСС = 60 уд./мин WPW синдром. Метаболических изменений миокарда не отмечалось. ECG. Sinus rhythm heart rate = 60 beats / min WPW syndrome. No metabolic changes in the myocardium were noted.

ЧПЭКС. Исходно: синусный ритм. RR = 800 мс, PQ = 160 мс, AV = 120 мс. При стимуляции с частотами 80-100-120 имп./мин, длительность кардиоинтервала перед каждой 2-минутной серией импульсов составила 830 - 930 - 895 мс, соответственно ВВФСУ изменялось от 1200 до 1360 мс, КВВФСУ колебалось в пределах от 270 до 465 мс и ВСАП от 40 до 80 мс. Точка Венкебаха АВ соединения уменьшилась до 180 имп./мин. ЭРП АВ соединения составил 320 мс. Точка Венкебаха и ЭРП ДПП не изменились. При исследовании пароксизм реципрокной ортодромной тахикардии не был воспроизведен. CHPEX. Initially: sinus rhythm. RR = 800 ms, PQ = 160 ms, AV = 120 ms. During stimulation with frequencies of 80-100-120 pulses / min, the duration of the cardio interval before each 2-minute series of pulses was 830 - 930 - 895 ms, respectively, VVFSU varied from 1200 to 1360 ms, KVVFSU ranged from 270 to 465 ms and VSAP from 40 to 80 ms. The Wenckebach point of the AV compound decreased to 180 cpm. The ERP of the AV connection was 320 ms. The Wenckebach point and ERP DFS have not changed. In the study, the paroxysm of reciprocal orthodromic tachycardia was not reproduced.

Таким образом, во время проведения курса лечения у больной не регистрировались срывы ритма, к концу проведенного курса лечения отмечено улучшение метаболических процессов миокарда по данным ЭКГ; уменьшение пропускной способности AV соединения, удлинение эффективного периода AV соединения по данным ЧПЭКС. На контрольной ЧПЭКС не воспроизведен пароксизм ортодромной реципрокной тахикардии. Больная выписана с улучшением. После выписки в течение года зарегистрировано два коротких пароксизма, которые купировались самостоятельно. Thus, during the course of treatment, the patient did not have any rhythm disruptions, by the end of the course of treatment, an improvement in the metabolic processes of the myocardium according to ECG data was noted; reducing the bandwidth of the AV connection, lengthening the effective period of the AV connection according to CPEX. On the control CHPEX, paroxysm of orthodromic reciprocal tachycardia was not reproduced. The patient was discharged with improvement. After discharge during the year, two short paroxysms were registered, which stopped on their own.

2. Больная Н-ва А Г., 49 лет (ист. болезни N 533, поступила 10.09.1996 г.) находилась в клинике института с диагнозом: Врожденная аномалия проводящей системы сердца. ДПП типа Кента. Пароксизмальная реципрокная ортодромная тахикардия. 2. Patient N.V. A G., 49 years old (source. Disease No. 533, was admitted 10.09.1996) was in the clinic of the Institute with a diagnosis of Congenital anomaly of the cardiac conduction system. DPP type Kent. Paroxysmal reciprocal orthodromic tachycardia.

При поступлении предъявляла жалобы на приступы сердцебиений, внезапные, не связанные с физической и нервной нагрузкой, частотой до 4 раз в неделю, купируются самостоятельно. Приступы беспокоят в течение последних пяти лет. Upon admission, she complained of heart attacks, sudden, not associated with physical and nervous stress, with a frequency of up to 4 times a week, stopped on their own. Attacks have been troubling for the past five years.

ЭКГ вне приступа. Синусовый ритм 60 имп./мин. Ускорение АВ проводимости. ECG out of attack. Sinus rhythm 60 pulse / min. Acceleration of AV conduction.

Данные ЧПЭКС. CPEX data.

Исходно: синусный ритм, RR = 755 мс, PQ = 120 мс, AV = 100 мс. При стимуляции с частотами 100 - 120 140 имп./мин значения ВВФСУ = 1120 - 1090 - 960 мс, КВВФСУ = 365 - 360 - 200 мс, точка Венкебаха - 190 имп./мин, ЭРП АВ соединения - 400 мс При стимуляции с частотой 200 имп./мин инициирован пароксизм реципрокной тахикардии с VV = 280 мс. VA = 80 мс, который купировался самостоятельно. Initially: sinus rhythm, RR = 755 ms, PQ = 120 ms, AV = 100 ms. During stimulation with frequencies of 100 - 120 140 cpm / min, the values of VVFSU = 1120 - 1090 - 960 ms, KVVFSU = 365 - 360 - 200 ms, the Wenckebach point - 190 pulses / min, the ERP of the AV connection - 400 ms When stimulated with a frequency 200 cpm / min initiated paroxysm of reciprocal tachycardia with VV = 280 ms. VA = 80 ms, which stopped on its own.

Больная получила курс ультразвуковой терапии, включающей 15 процедур на синокаротидные области. Лечение переносила хорошо. На фоне лечения срывов ритма у больной не было. The patient received a course of ultrasound therapy, including 15 procedures on the sinocarotid region. The treatment was well tolerated. Against the background of treatment of rhythm disruptions, the patient did not have.

Данные ЭКГ после лечения. Синусовый ритм 64 имп./мин. Улучшение метаболизма в миокарде. ECG data after treatment. Sinus rhythm 64 pulse / min. Improvement of myocardial metabolism.

Данные ЧПЭКС после лечения. Ритм синусовый, RR =815 мс, PQ = 120 мс, AV = 100 мс. При стимуляции на частотах 80 - 100 - 120 имп./мин. ВВФСУ = 1185 - 1380 - 1095 мс, КВВФСУ = 395 - 505 - 205 мс, ВСАП = 112,5 - 170 - 27,5 мс, точка Венкебаха = 160 имп./мин, ЭРП AV соединения 330 мс. При определении точки Венкебаха и ЭРП пароксизмальных нарушений ритма не инициировано. CPEX data after treatment. Sinus rhythm, RR = 815 ms, PQ = 120 ms, AV = 100 ms. With stimulation at frequencies of 80 - 100 - 120 pulses / min. VVFSU = 1185 - 1380 - 1095 ms, KVVFSU = 395 - 505 - 205 ms, VSAP = 112.5 - 170 - 27.5 ms, Wenckebach point = 160 pulse / min, ERP of AV connection 330 ms. In determining the Wenckebach point and the ERP, paroxysmal rhythm disturbances are not initiated.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что непосредственно после лечения у больной уменьшилась пейсмекерная активность синусного узла, уменьшилась пропускная способность АВ соединения и изменился его рефрактерный период. Полностью прекратились приступы сердцебиений и не возобновлялись в течение 11 месяцев. Больная выписана с улучшением. The data presented indicate that immediately after treatment, the patient's pacemaker activity of the sinus node decreased, the throughput of the AV connection decreased, and its refractory period changed. Heart attacks completely stopped and did not resume within 11 months. The patient was discharged with improvement.

Таким образом, применение ультразвуковой терапии позволяет изменить электрофизиологические показатели АВ соединения. устранить сердечные аритмии и предупредить их рецидивы у больных, имеющих врожденную патологию проводящей системы сердца в виде дополнительных проводящих путей. Thus, the use of ultrasound therapy allows you to change the electrophysiological parameters of the AV compound. eliminate cardiac arrhythmias and prevent their recurrence in patients with congenital pathology of the cardiac conduction system in the form of additional pathways.

Claims

A method of treating patients with paroxysmal reciprocal tachycardia against the background of WPW syndrome, characterized in that ultrasonic vibrations of 1 W / cm ² intensity affect initially the right and then the left synocarotid regions with an exposure of 4 minutes per zone, daily, contact, stable, on course of 15 procedures.