RU2192817C2

RU2192817C2 - Способ лечения частичной атрофии зрительного нерва

Info

Publication number: RU2192817C2
Application number: RU99126669/14A
Authority: RU
Inventors: Л.Ф. Линник; О.К. Оглезнева; Н.С. Гаджиева; ков В.А. Средн; В.А. Средняков; ев А.П. Тюл; А.П. Тюляев
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1999-12-16
Filing date: 1999-12-16
Publication date: 2002-11-20

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении частичной атрофии зрительного нерва. Последовательно выполняют крылонебно-орбитальную блокаду раствором лидокаина, ксантинола никотината и дексазона, через 5 мин магнитостимуляцию переменным магнитным полем 0,15-0,25 Т и через 20-30 мин - сеанс гипероксибаротерапии в режимах компрессии и декомпрессии 0,082-0,031 кПа/с в течение 10 мин и изопрессии 147-176 кПа в течение 40 мин ежедневно в течение 2 недель. Это позволяет улучшить зрительные функции за счет создания депо лекарственных веществ, улучшения гемодинамики, ликвидации локальной гипоксии и метаболических нарушений.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН).

В патогенезе ЧАЗН наряду с дегенерацией и демиелинизацией нервных волокон немаловажную роль играют гемодинамические нарушения, гипоксия нейронов и следующие за ней метаболические расстройства. При заболеваниях заднего отрезка глаза, как правило, имеют место микроциркуляторные нарушения. ЧАЗН относится к категории труднокурабельных заболеваний, приводящих к инвалидности по зрению в 20,8% заболевших, поэтому лечение данного страдания на сегодняшний день остается актуальным.

Известен способ лечения ЧАЗН, включающий магнитостимуляцию на отделы зрительного тракта переменным магнитным полем индукцией 0,15-0,25 Т, устанавливая датчик индуктора поочередно на верхний, нижний, латеральный край орбиты, аурикулотемпоральную область и в проекцию зрительной коры с экспозицией 5 мин на каждую область (Линник Л.Ф., Шигина Н.А., Куман И.Г и др. Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуляции // Офтальмохирургия.- 1992.-N3.-C, 57-62).

Однако недостатком данного метода является маловыраженный эффект или отсутствие такового у некоторых пациентов.

Задача изобретения - повышение зрительных функций у больных с ЧАЗН, у которых лечение методом магнитостимуляции было малоэффективным.

Техническим результатом является повышение зрительных функций у больных с ЧАЗН посредством последовательного выполнения медицинских мероприятий, включающих крылонебно-орбитальную блокаду, сеанс магнитостимуляции и гипероксибаротерапии.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения частичной атрофии зрительного нерва, включающем магнитостимуляцию на отделы зрительного тракта переменным магнитным полем индукцией 0,15-0,25 Т, устанавливая датчик индуктора поочередно на верхний, нижний, латеральный край орбиты, аурикулотемпоральную область и в проекцию зрительной коры с экспозицией 5 мин на каждую область, за 30 - 60 мин до магнитостимуляции проводят крылонебно-орбитальную блокаду раствором лидокаина в дозе 1 мг/кг, ксантинола никотината 5 мг/кг и дексазона 0,05 мг/кг массы тела, а спустя 20-30 мин после магнитостимуляции проводят сеанс гипероксибаротерапии в режимах компрессии - 0,082-0,131 кПа/с в течение 10 мин, изопрессии - 147-176 кПа в течение 40 мин и декомпресси - 0,082-0,131 кПа/с в течение 10 мин, при этом курс лечения проводят ежедневно в течение 2 недель, а при необходимости курс лечения повторяют через 5 - 6 месяцев.

Способ осуществляется следующим образом. В положение больного лежа иглой 50х0,8 мм производится пункция в точке выполнения крылонебно-орбитальной блокады с введением раствора лидокаина в крылонебную ямку и полость орбиты через нижнюю глазничную щель в дозе 1,0 мг/кг, ксантинола никотината 5 мг/кг и дексазона 0,05 мг/кг массы тела. После блокады через 30-60 мин проводят сеанс магнитостимуляции с помощью магнитного стимулятора, формирующего переменное магнитное поле максимальной индукцией 0,15 - 0,25 Тл. Датчик индуктора устанавливается поочередно на верхний, нижний, латеральный край орбиты, аурикулотемпоральную область и в проекцию зрительной коры. Экспозиция воздействия на каждую область 5 мин. Спустя 20-30 мин после магнитостимуляции проводят сеанс гипероксибаротерапии в режиме компрессии 0,082-0,131 кПа/с в течение 10 мин, режиме изопрессии от 147 до 176 кПа в течение 40 мин и режиме декомпрессии 0,082-0,131 кПа/с в течение 10 мин. Курс лечения проводят ежедневно в течение 2 недель. При необходимости курс лечения может быть повторен через 5-6 мес.

Крылонебно-орбитальный доступ выбран потому, что подобное введение лекарственных веществ не вызывает дополнительного раздражения глаза и позволяет создать их депо в ретробульбарной клетчатке.

Лидокаин, блокируя нервно-сосудистые образования, ликвидирует ноцицептивную чувствительность, частично нормализует гемогидродинамику глаза.

Ксантинола никотинат выбран как сосудорасширяющее вещество и улучшающее гемодинамику заднего отрезка глаза.

Дексазон применяется как противовоспалительное и антитоксическое средство.

Нижняя граница давления кислорода 147 кПа выбрана потому, что меньшее давление не приводит к терапевтическому действию.

Верхняя граница давления 176 кПа выбрана потому, что большее давление может привести к токсическому действию кислорода.

Последовательность лечебных мероприятий - крылонебно-орбитальная блокада - магнитостимуляция -гипероксибаротерапия выбрана потому, что крылонебно-орбитальная блокада создает депо лекарственных веществ вблизи зрительного нерва и улучшает гемодинамику глаза; магнитостимуляция в еще большей степени улучшает гемодинамические показатели, создает благоприятные условия проникновения лекарственных средств в ткани, приводит к увеличению амплитуды потенциала действия, микровязкости мембранных структур нерва и транспорта ионов кальция через возбудимую мембрану, приводит к конформационным изменениям гемоглобина с повышением его сродства к кислороду; гипероксибаротерапия ликвидирует локальную гипоксию за счет дополнительно растворенного кислорода в плазме крови и ликвидирует метаболические нарушения.

Эффективность способа иллюстрируется двумя клиническими примерами.

Пример 1. Больной К., 20 лет, поступил на лечение с диагнозом: нисходящая атрофия зрительного нерва обоих глаз после оптохиазмального арахноидита. Давность заболевания 1,5 г. Ранее больному дважды проводилось лечение методом магнитостимуляции с интервалом 6 мес, но безрезультатно.

Данные клинического обследования при поступлении. Острота зрения: правый глаз=0,08 н/к эксцентрично, левый глаз=0,1 н/к. Компьютерная периметрия: фовеальная чувствительность: правый глаз - 23 dB, левый глаз - 23 dB; центральных абсолютных скотом: правый глаз - 24, левый глаз - 11; центральная абсолютная скотома правый глаз -20^o, левый глаз от точки фиксации до 10^o свисочной стороны. Порог электрической чувствительности правый глаз - 131 мкА, левый глаз - 83 мкА. Электрическая лабильность правый глаз - 27 Гц, левый глаз - 37 Гц.

По предложенной методике больному было проведено комбинированное лечение в течение 2 недель: Сеанс гипроксибаротерапии выполняли в режиме компрессии 0,131 кПа/с в течение 10 мин, режиме изопрессии 176 кПа в течение 40 мин и режиме декомпрессии 0,131 кПа/с в течение 10 мин.

Данные клинического обследования при выписке. Острота зрения: правый глаз= 0,15 н/к, появилось центральное зрение, левый глаз=0,2 н/к. Компьютерная периметрия: фовеальная чувствительность: правый глаз - 30 dB, левый глаз - 32 dB; центральных абсолютных скотом: правый глаз уменьшилось до 10, часть абсолютных перешла в относительные (7), левый глаз - 3; центральная абсолютная скотома правого глаза уменьшилась до точки фиксации и составила 10^o, левый глаз - единичные центральные абсолютные скотомы (3), часть абсолютных перешла в относительные (5). Порог электрической чувствительности правый глаз - 104 мкА, левый глаз - 70 мкА. Электрическая лабильность правый глаз - 36 Гц, левый глаз - 40 Гц.

Пример 2. Больной Ш. , 49 лет, поступил на лечение с диагнозом: алкогольно-табачная амблиопия обоих глаз. Давность заболевания 1 г. За 7 мес до поступления больному проводилось лечение методом магнитостимуляции без положительных результатов.

Данные клинического обследования при поступлении. Острота зрения: правый глаз= 0,02 н/к, левый глаз=0,04 н/к. Компьютерная периметрия: фовеальная чувствительность: правый глаз - 1 dB, левый глаз - 8 dB; абсолютных скотом: правый глаз - 16, левый глаз - 13; относительных скотом правый глаз - 5, левый глаз - 4. Порог электрической чувствительности правый глаз - 103 мкА, левый глаз - 92 мкА. Электрическая лабильность правый глаз - 36 Гц, левый глаз - 38 Гц.

Согласно изобретению больному было проведено комбинированное лечение ежедневно в течение 2 недель. Сеанс гипероксибаротерапии проводили в режиме компрессии 0,082 кПа/с в течение 10 мин и режиме изопрессии 147 кПа в течение 40 мин и режиме декомпрессии 0,082 кПа/с в течение 10 мин. Комплекс лечебных мероприятий повторяли ежедневно.

Данные клинического обследования при выписке. Острота зрения: правый глаз= 0,2, левый глаз=0,04 н/к. Компьютерная периметрия: фовеальная чувствительность: правый глаз - 13 dB, левый глаз - 10 dB; абсолютных скотом: правый глаз уменьшилось до 7, левый глаз - 6; относительных скотом: правый глаз - 15, левый глаз - 11. Порог электрической чувствительности правый глаз - 96 мкА, левый глаз - 82 мкА. Электрическая лабильность правый глаз - 47 Гц, левый глаз - 42 Гц.

Указанные показатели оставались неизменными в течение 6 мес. Через 6 мес больному проведен повторный курс лечения, аналогичный первому.

Данные клинического обследования при выписке. Острота зрения: правый глаз= 0,3, левый глаз=0,06 н/к. Компьютерная периметрия: фовеальная чувствительность: правый глаз - 16 dB, левый глаз - 14 dB; абсолютных скотом: правый глаз уменьшилось до 5, часть абсолютных перешла в относительные, левый глаз - 4; относительных скотом: правый глаз - 12, левый глаз - 10. Порог электрической чувствительности правый глаз - 84 мкА, левый глаз - 70 мкА. Электрическая лабильность правый глаз - 50 Гц, левый глаз - 48 Гц.

По указанному способу нами пролечено 19 пациентов (36 глаз). Положительный результат достигнут в 80,6% случаев. Таким образом, способ показал свою высокую эффективность и может быть рекомендован пациентам с частичной атрофией зрительного нерва, у которых лечение методом магнитостимуляции на первом этапе оказалось не- или малоэффективным.

Claims

Способ лечения частичной атрофии зрительного нерва, включающий магнитостимуляцию на отделы зрительного тракта переменным магнитным полем индукцией 0,15-0,25 Т, устанавливая датчик индуктора поочередно на верхний, нижний, латеральный край орбиты, аурикулотемпоральную область и в проекцию зрительной коры с экспозицией 5 мин на каждую область, отличающийся тем, что за 30-60 мин до магнитостимуляции проводят крылонебно-орбитальную блокаду раствором лидокаина в дозе 1 мг/кг, ксантинола никотината 5 мг/кг и дексазона 0,05 мг/ кг массы тела, а спустя 20-30 мин после магнитостимуляции проводят сеанс гипероксибаротерапии в режимах компрессии 0,082-0,131 кПа/с в течение 10 мин, изопрессии 147 - 176 кПа в течение 40 мин и декомпрессии - 0,082-0,131 кПа/с в течение 10 мин, при этом курс лечения проводят ежедневно в течении 2 недель, а при необходимости курс лечения повторяют через 5-6 месяцев.