RU2294745C2 - Способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе - Google Patents
Способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2294745C2 RU2294745C2 RU2005116783/14A RU2005116783A RU2294745C2 RU 2294745 C2 RU2294745 C2 RU 2294745C2 RU 2005116783/14 A RU2005116783/14 A RU 2005116783/14A RU 2005116783 A RU2005116783 A RU 2005116783A RU 2294745 C2 RU2294745 C2 RU 2294745C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- exophthalmos
- rectus
- eye
- conjunctiva
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе. Для этого поочередно вводят инъекционную иглу через конъюнктиву, проводят ее между конъюнктивой и склерой по ходу каждой из четырех прямых мышц глаза: верхней прямой, нижней прямой, внутренней прямой и наружной прямой, и осуществляют введение в область их брюшка суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаином гидрохлоридом - препарата "Гидрокортизон-Рихтер". Доза составляет 0,3 мл на каждую мышцу. Курс лечения 1-2 процедуры с интервалом 7 дней. Способ обеспечивает введение патогенетически направленного средства к зоне поражения мышц, длительное противовоспалительное, противоотечное и склерозирующее действие на каждую мышцу и, как следствие, уменьшение ее объема. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении злокачественного экзофтальма у больных, страдающих тиреотоксикозом.
Злокачественный экзофтальм представляет собой заболевание, характеризующееся быстро нарастающим двусторонним или односторонним выстоянием глаз, полной или почти полной наружной офтальмоплегией и трофическими изменениями роговицы.
Возраст лиц, у которых обнаруживается злокачественный экзофтальм, колеблется от 30 до 60 лет (И.И.Меркулов, Э.И.Мендриш, Е.П.Тихонова, Н.С.Харон. Клиника и лечение злокачественного экзофтальма. "Эндокринопатии и лечение их гормонами." - Киев. - 1966 г. - Вып.3 - с.102-105).
Злокачественный экзофтальм составляет 2,6% от всех больных, страдающих тиреотоксикозом, причем несколько чаще у женщин (И.А.Шухгалтер. Хирургическое лечение тиреотоксикоза при злокачественном экзофтальме. "Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова".- М. - 1971.- №3. - с.153-157).
До настоящего времени патогенез развития и причины возникновения злокачественного экзофтальма не ясен. Известно, что он появляется у больных с тиреотоксикозом, как до струмэктомии, так и после нее (А.Ф.Бровкина с соавт. "Эутитропная болезнь Грэвса" - Вестник офтальмологии - т.117 - №4 - 2001 г. - с.34-36).
По мнению И.И. Меркулова, Э.И.Мендриш, Е.П.Тихонова, Н.С.Харон: Клиника и лечение злокачественного экзофтальма. "Эндокринопатии и лечение их гормонами." - Киев. - 1966 г. - Вып.3 - с.102-105, правильной точкой зрения на развитие злокачественного экзофтальма является та, которая отстаивает единство нейрогуморальных влияний в сложной регуляторной системе.
Патогистологические изменения в ретробульбарной ткани проявляются отеком, инфильтрацией и гипертрофией экстраокулярных мышц в 5-10 раз, отеком жировой клетчатки, клеточной инфильтрацией (лимфоциты, плазматические клетки). Краснов М.Л., Свядощ Б.И. "Дистанционная лучевая терапия тяжелой инфильтративной формы офтальмопатий при злокачественном экзофтальме". Медицинская радиология. - М. - №7 - 1971 г. - с.21-26.
В настоящее время используется способ лечения злокачественного экзофтальма, заключающийся в том, что на область гипофиза с 3 полей, двух боковых и переднего или теменного проводится облучение. Суммарная доза на курс лечения составляет 2-3 тыс. рентген. Кроме того, одновременно проводилось облучение орбит. Лучевая терапия повторялась в меньших дозировках через 6-9 мес (И.И.Меркулов, Э.И.Мендриш, Е.П.Тихонова, Н.С.Харон: Клиника и лечение злокачественного экзофтальма, "Эндокринопатии и лечение их гормонами". - Киев, - 1966. - Вып.3. - с.102 -105).
Недостатками данного способа являются:
1. R-облучение организма в таких дозировках оказывает отрицательное влияние на человека: выпадение волос, изменения крови, выпадение зубов и др.
2. Положительный эффект получен только у 42% пролеченных.
3. При данном способе необходимо использование дорогостоящей аппаратуры и специальных условий для его выполнения.
4. По данным самих авторов способа прогноз заболевания остается серьезным.
Известен способ хирургического лечения злокачественного экзофтальма в виде декомпрессии орбиты, предложенный Naffziger, путем удаления одной или двух стенок глазницы. Предложены различные модификации декомпрессии орбиты: латеральная декомпрессия в височную ямку путем резекции боковой стенки, декомпрессия верхней стенки глазницы и канала зрительного нерва с образованием окна в переднюю ямку, декомпрессия в синусы (Краснов М.Л., Свядощ Б.И. "Дистанционная лучевая терапия тяжелой инфильтративной формы офтальмопатий при злокачественном экзофтальме". Медицинская радиология. - М. - №7 - 1971 г. - с.21-26).
Любой вид декомпрессии орбиты является очень серьезным вмешательством и применяется лишь по строгим показаниям.
Недостатки способа:
Временный непродолжительный эффект.
Непатогенетический характер воздействия.
Возможность операционных трудноустранимых осложнений.
Наиболее близким к заявляемому методу является способ лечения офтальмопатий ретробульбарным введением кортикостероидов, опубликован в статье Т.А.Андрианова, Т.В.Лукашина, Г.А.Котова, Е.К.Летова "Результаты лечения эндокринной офтальмопатии ретробульбарными инъекциями дексазона". Проблемы эндокринологии. - №5 - 1980 - с.26-29.
Техника ретробульбарных инъекций выполнялась по общепринятой методике. Во время каждой вводился 1 мл раствора, содержащий 4 мг дексазона. Курс 6-12 инъекций. При двухстороннем экзофтальме инъекции делают одновременно в оба глаза, интервал между инъекциями 1-3 дня, при продолжительности курса 4 недели. Глаз после удаления иглы повязкой не закрывался. Одновременно больные получали рентгенотерапию с разовой дозой 150-200 р., суммарной дозой 3000-4000 р. и большие дозы преднизолона (40-60 мг/сут) per os.
Недостатками данного способа является то, что:
1. Раствор дексазона быстро всасывается и тем самым оказывает в большей степени общее воздействие на организм, не создавая депо, достаточно длительное воздействие на местные ткани.
2. Данный способ применялся совместно с рентгенотерапией на межуточно-гипофизарную область в суммарной дозе 3000-4000 р. и больших доз преднизолона внутрь (40-60 мг/сут).
3. Ретробульбарное введение дексазона не оказывают локального действия на каждую прямую мышцу, нижнюю и верхнюю косые мышцы, так как быстро всасывается тканями орбиты.
Задача изобретения заключается в повышении эффективности лечения экзофтальма с использованием кортикостероидов на развивающуюся гипертрофию экстраокулярных мышц, за счет точного воздействия препарата на зоны поражения в них и снижении осложнений от лечебных мероприятий за счет снижения дозы препаратов.
Поставленная задача достигается тем, что при тиреотоксикозе осуществляют введение кортикостероидов. Вводят инъекционную иглу через конъюнктиву, проводят ее между конъюнктивой и склерой по ходу верхней прямой, нижней прямой, внутренней прямой и наружной прямой мышц глаза в область их брюшка и осуществляют введение суспензии глюкокортикостероида "Гидрокортизон-Рихтер" в дозе 0,3 мл на каждую мышцу курсом 1-2 процедуры через 7 дней.
Новизна способа:
- В качестве кортикостероида вводят суспензию глюкокортикостероида "Гидрокортизон-Рихтер", с содержанием: гидрокортизона ацетата - 125 мг, лидокаина гидрохлорида - 25 мг в 5 мл суспензии.
- Введение инъекционной иглы осуществляют через конъюнктиву, проводят ее между конъюнктивой и склерой по ходу верхней прямой, нижней прямой, внутренней прямой и наружной прямой мышц глаза в область их брюшка и вводят суспензию в мышцу.
- Доза препарата 0,3 мл на каждую мышцу.
Введение глюкокортикостероидного препарата осуществляется в область увеличенных наружных глазных мышц.
Эта совокупность признаков позволяет получить следующий новый результат:
Создать депо гидрокортизона непосредственно в самой мышце и более длительно оказывать противовоспалительное, противоотечное и склерозирующее действие на каждую мышцу, уменьшить ее объем и уменьшить экзофтальм.
Медленное всасывание препарата позволяет оказывать положительный эффект на отечные ткани орбиты.
Уменьшить вредное воздействие на организм человека общих больших доз кортикостероидов.
Упростить введение патогенетически направленного лекарства к основной зоне поражения мышц.
Достаточно точно создать депо препарата в зоне наибольшего скопления мышечных волокон.
Изобретение поясняется чертежами.
На Фиг.1 показан вид глазного яблока правого глаза сбоку.
На Фиг.2 показан вид глазного яблока правого глаза спереди.
1 - верхняя прямая мышца глаза, 2 - внутренняя прямая мышца глаза, 3 - нижняя прямая мышца глаза, 4 - наружняя прямая мышца глаза, 5 - склера, 6 - конъюнктива.
Сущность способа заключается в следующем. В качестве кортикостероида используют суспензию препарата "Гидрокортизон-Рихтер" с содержанием: гидрокортизона ацетата - 125 мг, лидокаина гидрохлорида - 25 мг в 5 мл суспензии. Инъекционную иглу шприца поочередно вводят через конъюнктиву, направляя ее между конъюнктивой и склерой по ходу каждой из четырех прямых мышц глаза: в верхнюю прямую мышцу глаза 1, внутреннюю прямую мышцу глаза 2, нижнюю прямую мышцу глаза 3, наружнюю прямую мышцу глаза 4, в область основной мышечной массы, т.е. в область брюшка прямых мышц, и вводят препарат в количестве 0,3 мл в каждую. При введении необходимо учитывать, что линии прикрепления мышц находятся на разном расстоянии от лимба: внутренней прямой в 5,5-5,75 мм, нижней - 6,0-6,5 мм, наружной - 6,9-7,0 мм и верхней 7,7-8,0 мм. Для предупреждения повреждения склеральной оболочки косой срез иглы направлен при введении в сторону глазного яблока и скользит по мышце.
Общий объем лечебного препарата составляет 1,2 мл, на один глаз, так как большее количество лекарства в орбитальной полости увеличит напряжение орбитальных тканей и увеличит экзофтальм. Введенный препарат создает депо и по мере всасывания оказывает длительное воздействие на наружные мышцы глаза, жировую и соединительную ткани орбиты. Курс 1-2 процедуры через 7 дней.
Пример №1.
Больная К., 42 года, врач. Лечение амбулаторное. Обратилась 17.03.2000 г. Жалобы на увеличение экзофтальма в последние 2 недели, боль при движении глаз, отек слизистой. В анамнезе: тиреотоксикоз. Объективно:
Движения глазных яблок в полном объеме, слизистая гиперемирована, отечная. Проходящие среды глаз не изменены. На глазном дне признаки гипертензивной ангиопатии. Экзофтальм по Гертелю. OD=23 мм, OS=21 мм.
Диагноз: злокачественный экзофтальм, миопия слабой степени, тиреотоксикоз.
17.03.00 г. инъекции суспензии глюкокортикостероида "Гидрокортизон-Рихтер" с содержанием: гидрокортизона ацетата - 125 мг, лидокаина гидрохлорида - 25 мг в 5 мл суспензии в прямые мышцы правого глаза по 0,3 мл в каждую, 18.03.00 г. инъекции в прямые мышцы левого глаза, так же по 0,3 мл в каждую.
24.03.00 г. отек слизистой уменьшился. Экзофтальм OD=23 мм, OS=21 мм. Процедура повторена 24.03.00 г. и 25.03.00 г. на обоих глазах. Через 2 недели отек и гиперемия слизистой исчезли. Экзофтальм OD=16 мм, OS=15 мм.
При осмотре через 1 год жалоб нет. Экзофтальм OD=14 мм, OS=12 мм. Состояние стабильное в течение 4 лет наблюдения.
Пример 2.
Больной Р., 56 лет, амб. Обратился 12.01.01 г. с жалобами на боль в глазах при движении, резкий отек слизистой справа в последний месяц.
Движение правого глазного яблока ограничено во все стороны, слизистая гиперемирована, отечна, ущемлена в области глазной щели справа. Экзофтальм по Гертелю: OD=28 мм, OS=14 мм. Проходящие среды обоих глаз не изменены.
Диагноз: Злокачественный экзофтальм OD, тиреотоксикоз.
12.01.01 г. Введен "Гидрокортизон-Рихтер" с содержанием: гидрокортизона ацетата - 125 мг, лидокаина гидрохлорида - 25 мг в 5 мл суспензии в прямые мышцы правого глаза по 0,3 мл в каждую.
19.01.01 г. Отек слизистой резко уменьшился. Экзофтальм OD=26 мм, OS=14 мм. В правый глаз вновь введен препарат "Гидрокортизон-Рихтер" во все четыре прямые мышцы по 0,3 мл в каждую.
19.02.01 г. Жалоб на состояние глаз нет. Экзофтальм OD=16 мм, OS=14 мм.
При наблюдении в течение 3 лет состояние стабильное.
Пример 3.
Больная Э., 48 лет, амб. Обратилась 02.04.03 г. с жалобами на увеличение экзофтальма слева, отек слизистой, после лечения радоновыми ваннами. Страдает тиреотоксикозом 5 лет. Объективно:
OS - не резко выраженный отек слизистой, движения глаз в полном объеме. Проходящие среды не изменены. На глазном дне - признаки гипотонической гипотензивной ангиопатии. Экзофтальм по Гертелю. OD=14 мм, OS=21 мм.
Диагноз: Злокачественный экзофтальм слева, тиреотоксикоз.
02.04.03 введен "Гидрокортизон-Рихтер" с содержанием: гидрокортизона ацетата - 125 мг, лидокаина гидрохлорида - 25 мг в 5 мл суспензии в прямые мышцы левого глаза по 0,3 мл в каждую.
При осмотре через 7 дней экзофтальм OD=14 мм, OS=19 мм, отек слизистой резко уменьшился.
30.04.03 г. Отек слизистой исчез, экзофтальм OD=13,5 мм, OS=15 мм. Лечение прекращено. Состояние стабильно 1,5 года.
При использовании предложенного способа лечения во всех случаях наблюдается уменьшение экзофтальма на 3-5 мм, исчезновение отека конъюнктивы, сохранение остроты зрения, увеличение подвижности глазных яблок, отсутствие рецидива увеличения экзофтальма.
Claims (1)
- Способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе, включающий введение кортикостероидов, отличающийся тем, что поочередно вводят инъекционную иглу через конъюнктиву, проводят ее между конъюнктивой и склерой по ходу каждой из четырех прямых мышц глаза: верхней прямой, нижней прямой, внутренней прямой и наружной прямой, и осуществляют введение в область их брюшка суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаином гидрохлоридом - препарата "Гидрокортизон-Рихтер" в дозе 0,3 мл на каждую мышцу, курсом 1-2 процедуры через 7 дней.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005116783/14A RU2294745C2 (ru) | 2005-06-01 | 2005-06-01 | Способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005116783/14A RU2294745C2 (ru) | 2005-06-01 | 2005-06-01 | Способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2005116783A RU2005116783A (ru) | 2006-12-10 |
RU2294745C2 true RU2294745C2 (ru) | 2007-03-10 |
Family
ID=37665321
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005116783/14A RU2294745C2 (ru) | 2005-06-01 | 2005-06-01 | Способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2294745C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2769980C1 (ru) * | 2021-08-10 | 2022-04-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ диагностики липогенного варианта отечного экзофтальма |
-
2005
- 2005-06-01 RU RU2005116783/14A patent/RU2294745C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
АДРИАНОВА Т.А. и др. Результаты лечения эндокринной офтальмопатии ретробульбарными инъекциями дексазона. Проблемы эндокринологии, 1980, №5, с.26-29. * |
Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М., ООО "РЛС-2004", 2004, с.236. Gao Y Effect of methimazole and dexamethasone on leucocyte glucocorticoid receptor, plasma ACTH, and cortisol levels in Graves' disease. Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1996 Mar; 27(1): 75-8. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2769980C1 (ru) * | 2021-08-10 | 2022-04-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ диагностики липогенного варианта отечного экзофтальма |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2005116783A (ru) | 2006-12-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Kinyoun et al. | Radiation retinopathy after orbital irradiation for Graves' ophthalmopathy | |
Harris | Iontophoresis: clinical research in musculoskeletal inflammatory conditions | |
US20180147111A1 (en) | Medical protocol for improving human sexual function | |
RU2536289C1 (ru) | Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата | |
RU2294745C2 (ru) | Способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе | |
Okinami et al. | Acute Severe Uveitis with Retinal Vasculitis and Retinal Detachment I. With 1 Colour Plate | |
RU2613426C1 (ru) | Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты) | |
Mandeville | Roentgen therapy of orbital-pituitary portals for progressive exophthalmos following subtotal thyroidectomy | |
RU2238076C1 (ru) | Способ лечения и профилактики заболеваний воздействием на биологически активные точки и зоны | |
Hamilton et al. | Corpus cavernosography in Peyronie's disease | |
RU2483723C1 (ru) | Способ лечения эндокринной офтальмопатии | |
RU2537031C2 (ru) | Способ лечения цистита | |
RU2515550C1 (ru) | Способ лечения катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2192817C2 (ru) | Способ лечения частичной атрофии зрительного нерва | |
RU2800129C1 (ru) | Способ лечения урогенного реактивного артрита | |
RU2198002C2 (ru) | Способ лечения травматического мидриаза | |
Goldstein et al. | PD52-03 USE OF THE CNS AGENT BREMELANOTIDE IN MEN WITH SEXUAL DYSFUNCTION: RESULTS FROM A SEXUAL MEDICINE CLINIC | |
RU2715310C1 (ru) | Способ лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава | |
RU2204367C1 (ru) | Способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва | |
RU2350366C1 (ru) | Способ лечения последствий травм суставов | |
SU1076124A1 (ru) | Способ лечени острого панкреатита | |
RU2354383C2 (ru) | Способ лечения перонеального синдрома | |
RU2225233C2 (ru) | Способ доставки фотосенсибилизатора в опухолевую ткань мозга | |
RU2646492C1 (ru) | Способ лечения полипозного риносинусита | |
RU2175871C1 (ru) | Способ лечения рожистого воспаления |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070602 |