RU2188599C1

RU2188599C1 - Method for repairing finger extensor tendons in the cases of subcutaneous ruptures and open injuries

Info

Publication number: RU2188599C1
Application number: RU2001105837A
Authority: RU
Inventors: В.В. Кузьменко; В.Ф. Коршунов; Н.А. Еськин; Д.А. Магдиев; И.Г. Чуловская
Original assignee: Российский государственный медицинский университет
Priority date: 2001-03-02
Filing date: 2001-03-02
Publication date: 2002-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves shortening immobilization period to 4 weeks in the cases the ultrasonic properties of tendon regenerate and healthy tendon have the same values. Their inequality being the case, the period is prolonged under following ultrasonic control. EFFECT: reduced risk of complications. 6 dwg

Description

Изобретение относится к травматологии, в частности к лечению часто встречающихся открытых и закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти и сокращению сроков нетрудоспособности при указанной патологии. The invention relates to traumatology, in particular to the treatment of frequently occurring open and closed injuries of extensor extensor tendons of the fingers and reducing the duration of disability in this pathology.

Известно лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти на уровне пальцев дистальнее пястно-фалангового сустава с помощью иммобилизации в течение 6 недель (В. Ф. Коршунов, Д.А. Магдиев, А.Д.Москвин. Лечение повреждений разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава // Травматология, ортопедия и протезирование. - 1988. - 8. - С. 12-14. А. С. Золотев. Наша модификация шины для лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 1998. - 4. - С. 52-53 ). It is known the treatment of injuries of the extensor extensor tendons at the level of the fingers distal to the metacarpophalangeal joint by immobilization for 6 weeks (V.F. Korshunov, D.A. Magdiev, A.D. Moskvin. Treatment of injuries of the extensor apparatus at the level of the distal interphalangeal joint / / Traumatology, orthopedics and prosthetics. - 1988. - 8. - P. 12-14. A. S. Zolotev. Our modification of the tire for the treatment of injuries of the extensors of the fingers at the level of the distal interphalangeal joint // Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after Priorov . - 1998. - 4. - S. 52-53).

Известно также лечение оперативным путем с помощью наложения сухожильного шва при локализации повреждения на уровне кисти проксимальнее пястно-фалангового сустава с последующей иммобилизацией на 4-6 недель (В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов, А.А. Лазарев, И.А. Козлов, Д.А. Магдиев. Лечение повреждений разгибательного аппарата на уровне пальцев кисти // Вестник хирургии. - 1989. - 9. - С. 88-92; Е.П. Рослова, Н.Ю. Минович, М.В. Щуренков. Отдаленные результаты оперативного лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов России. - Нижний Новгород, 1997. - С. 246). Surgical treatment is also known by applying a tendon suture with localization of damage at the level of the hand proximal to the metacarpophalangeal joint with subsequent immobilization for 4-6 weeks (V.V. Kuzmenko, V.F. Korshunov, A.A. Lazarev, I. A. Kozlov, DA Magdiev, Treatment of injuries of the extensor apparatus at the level of the fingers // Bulletin of Surgery. - 1989. - 9. - P. 88-92; EP Roslova, N.Yu. Minovich, M. V. Schurenkov, Long-term results of surgical treatment of injuries of extensor extensor tendons of the hand // Materials of the 6th congress, traumatologist Ov Orthopedists of Russia .-- Nizhny Novgorod, 1997 .-- S. 246).

Недостатком известных способов лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти является то, что сроки иммобилизации определяются исключительно соответственно уровню повреждения. A disadvantage of the known methods for treating injuries of the extensors of the extensors of the fingers of the hand is that the timing of immobilization is determined solely according to the level of damage.

Целью изобретения является сокращение сроков восстановления трудоспособности при подкожных разрывах и открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти у больных при более активном по сравнению со средними показателями течением процесса регенерации сухожилий и достижение лучшего функционального результата. Целью изобретения является также уменьшение осложнений у пострадавших в связи с неправильно установленными сроками иммобилизации без учета особенностей процесса регенерации. The aim of the invention is to reduce the recovery time for subcutaneous ruptures and open injuries of the extensor tendons of the fingers of the hand in patients with a more active compared to the average course of the process of regeneration of the tendons and to achieve a better functional result. The aim of the invention is also to reduce complications in victims due to improperly established periods of immobilization without taking into account the features of the regeneration process.

Эта цель достигается тем, что исследуют ультразвуковые характеристики процесса регенерации сухожильной ткани, и при совпадении ультразвуковых характеристик плотности регенерата и плотности здорового сухожилия сокращают сроки иммобилизации до 3-4 недель, а при несовпадении ультразвуковых характеристик плотности регенерата и плотности здорового сухожилия период иммобилизации удлиняют с последующим ультразвуковым контролем. This goal is achieved by examining the ultrasonic characteristics of the tendon tissue regeneration process, and with the coincidence of the ultrasonic characteristics of the regenerate density and the density of a healthy tendon, the immobilization time is reduced to 3-4 weeks, and if the ultrasonic characteristics of the regenerate density and the density of a healthy tendon do not coincide, the immobilization period is extended, followed by ultrasonic inspection.

На фиг.1 представлена эхограмма больного А. 54 лет с подкожным разрывом сухожилия разгибателя 2 пальца левой кисти на уровне дистального межфалангового сустава через 5 недель после начала лечения;
на фиг.2 представлена эхограмма больного А. 54 лет с подкожным разрывом сухожилия разгибателя 2 пальца левой кисти на уровне дистального межфалангового сустава через 7 недель после начала лечения;
на фиг.3 представлена эхограмма больного Б. 43 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на уровне основной фаланги через 2 недели после начала лечения;
на фиг.4 представлена эхограмма больного Б. 43 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на уровне основной фаланги через 3 недели после начала лечения;
на фиг. 5 представлена эхограмма больной В. 35 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на тыльной поверхности кисти через 3 недели после начала лечения;
на фиг. 6 представлена эхограмма больной В. 35 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на тыльной поверхности кисти через 5 недель после начала лечения.Figure 1 presents the echogram of patient A. 54 years old with a subcutaneous rupture of the extensor tendon 2 fingers of the left hand at the level of the distal interphalangeal joint 5 weeks after the start of treatment;
figure 2 presents an echogram of patient A. 54 years old with a subcutaneous rupture of the extensor tendon 2 fingers of the left hand at the level of the distal interphalangeal joint 7 weeks after the start of treatment;
figure 3 presents an echogram of patient B. 43 years old with open damage to the extensor extensor tendon 3 fingers at the level of the main phalanx 2 weeks after the start of treatment;
figure 4 presents an echogram of a patient B. 43 years old with open damage to the extensor tendon of the 3rd finger at the level of the main phalanx 3 weeks after the start of treatment;
in FIG. 5 shows an echogram of patient B. 35 years old with open damage to the extensor tendon of 3 fingers on the back of the hand 3 weeks after the start of treatment;
in FIG. Figure 6 shows an echogram of patient B. 35 years old with open damage to the extensor extensor tendon of 3 fingers on the back of the hand 5 weeks after the start of treatment.

Способ поясняется на следующих клинических примерах его осуществления. The method is illustrated in the following clinical examples of its implementation.

Пример 1. Больной А. 54 лет находился на лечении в консультативном кабинете ГКБ 4 по поводу подкожного разрыва сухожилия разгибателя 2 пальца левой кисти на уровне дистального межфалангового сустава. Проводилось консервативное лечение с помощью иммобилизации шиной. По прошествии 5 недель с начала лечения во время ультразвуковых обследований установлено, что ультразвуковая характеристика плотности регенерата значительно снижена по сравнению с плотностью здорового сухожилия. На эхограмме (фиг. 1) в области разрыва сухожилия определяется полоса, плотность которой снижена по сравнению с плотностью сухожилия дистальнее и проксимальнее уровня повреждения. Иммобилизация продолжена. Через 7 недель при повторном ультразвуковом обследовании установлено, что ультразвуковая характеристика плотности регенерата и плотности здорового сухожилия практически не отличаются (фиг. 2). Иммобилизация прекращена. Через 4 недели физио-функционального лечения отмечено выздоровление с полным восстановлением функции. Example 1. Patient A., 54 years old, was undergoing treatment in the consultative office of Clinical Hospital 4 regarding a subcutaneous rupture of the extensor tendon 2 of the finger of the left hand at the level of the distal interphalangeal joint. Conservative treatment was carried out using tire immobilization. After 5 weeks from the start of treatment during ultrasound examinations, it was found that the ultrasonic characteristic of the regenerate density is significantly reduced compared with the density of a healthy tendon. On the echogram (Fig. 1) in the area of the tendon rupture, a band is determined whose density is reduced compared to the tendon density distal and proximal to the level of damage. Immobilization continued. After 7 weeks with repeated ultrasound examination it was found that the ultrasonic characteristics of the density of the regenerate and the density of a healthy tendon are practically the same (Fig. 2). Immobilization is stopped. After 4 weeks of physical and functional treatment, recovery was noted with full restoration of function.

Пример 2. Больной Б. 43 лет находился на лечении в отделении травмы кисти ГКБ 4 по поводу рваной раны основной фаланги 3 пальца правой кисти с повреждением сухожилия разгибателя. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны с последующей иммобилизацией поврежденного пальца шиной. Через 2 недели после операции швы сняты. Рана зажила первичным натяжением. По прошествие 2 недель с начала лечения во время ультразвуковых обследований установлено, что ультразвуковая характеристика плотности регенерата снижена по сравнению с плотностью здорового сухожилия. На эхограмме (фиг. 3) в области разрыва сухожилия определяется полоса, плотность которой снижена по сравнению с плотностью сухожилия дистальнее и проксимальнее уровня повреждения. Через 3 недели при ультразвуковом обследовании ультразвуковая характеристика плотности регенерата и плотности здорового сухожилия практически не отличаются (фиг. 4). Иммобилизация прекращена. Через 3 недели физио-функционального лечения отмечено выздоровление с полным восстановлением функции. Example 2. Patient B., 43 years old, was treated in the department of trauma to the hand of HCB 4 due to a laceration of the main phalanx of the 3 fingers of the right hand with damage to the extensor tendon. Upon admission, primary surgical treatment of the wound was made, followed by immobilization of the damaged finger with a splint. 2 weeks after surgery, the sutures were removed. The wound healed by primary intention. After 2 weeks from the start of treatment during ultrasound examinations, it was found that the ultrasonic characteristic of the density of the regenerate is reduced in comparison with the density of a healthy tendon. On the echogram (Fig. 3), in the area of the tendon rupture, a band is determined whose density is reduced in comparison with the tendon density distal and proximal to the level of damage. After 3 weeks during ultrasound examination, the ultrasonic characteristics of the density of the regenerate and the density of a healthy tendon practically do not differ (Fig. 4). Immobilization is stopped. After 3 weeks of physical and functional treatment, recovery was noted with full restoration of function.

Пример 3. Больная В. 35 лет находилась на лечении в отделении травмы кисти ГКБ 4 по поводу резаной раны тыльной поверхности кисти с повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца. При поступлении произведена первичная обработка раны, шов сухожилия разгибателя 3 пальца с последующей иммобилизацией 3 пальца на шине. Через 2 недели швы сняты. Рана зажила первичным натяжением. Через 3 недели при ультразвуковом обследовании ультразвуковая характеристика плотности регенерата снижена по сравнению с плотностью здорового сухожилия. На эхограмме (фиг. 5) в области разрыва сухожилия определяется полоса, плотность которой снижена по сравнению с плотностью сухожилия дистальнее и проксимальнее уровня повреждения. Иммобилизация продолжена. Через 5 недель на эхограмме (фиг. 6) ультразвуковая характеристика плотности регенерата и плотности здорового сухожилия практически не отличаются. Иммобилизация прекращена. Через 3 недели физио-функционального лечения отмечено выздоровление с полным восстановлением функции. Example 3. Patient C., 35 years old, was treated in the department of trauma to the hand of HCB 4 due to a cut wound of the back surface of the hand with damage to the extensor tendon of the 3rd finger. Upon admission, the primary wound treatment was performed, the extensor tendon suture of the 3 fingers followed by the immobilization of 3 fingers on the tire. After 2 weeks, the stitches were removed. The wound healed by primary intention. After 3 weeks during ultrasound examination, the ultrasonic characteristic of the density of the regenerate is reduced in comparison with the density of a healthy tendon. On the echogram (Fig. 5), in the area of the tendon rupture, a band is determined whose density is reduced compared to the tendon density distal and proximal to the level of damage. Immobilization continued. After 5 weeks on the echogram (Fig. 6), the ultrasonic characteristics of the density of the regenerate and the density of a healthy tendon practically do not differ. Immobilization is stopped. After 3 weeks of physical and functional treatment, recovery was noted with full restoration of function.

Всего в клинике нашим методом обследовано 64 больных. Из них у 42 больных (65,6%) сроки иммобилизации были изменены по сравнению с установленными согласно с данными ультразвукового обследования. In total, 64 patients were examined in the clinic by our method. Of these, in 42 patients (65.6%), the periods of immobilization were changed compared to those established in accordance with the data of ultrasound examination.

Разработка указанного способа диагностики потребовала длительных клинических наблюдений и научных исследований, что позволяет говорить о существенной новизне и неочевидности разработанного технического решения для травматологов, работающих в области хирургии кисти. Вместе с тем, способ прост и не требует дополнительных экономических затрат. The development of this diagnostic method required long-term clinical observations and scientific research, which suggests a significant novelty and non-obviousness of the developed technical solution for traumatologists working in the field of hand surgery. However, the method is simple and does not require additional economic costs.

Сроки восстановления трудоспособности, а также функции кисти зависят от, казалось бы, простого, но явно недооценивавшегося до настоящего времени фактора контроля за процессом регенерации сухожильной ткани с помощью исследования его ультразвуковой характеристики. The timing of the restoration of disability, as well as the function of the hand, depends on a seemingly simple, but clearly underestimated to date, factor in monitoring the process of regeneration of tendon tissue by examining its ultrasonic characteristics.

При кажущейся простоте выполнения заявленного способа он дает неочевидный для специалиста-травматолога, работающего в области хирургии кисти, результат. Если раньше при лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти сроки иммобилизации определялись без учета индивидуальных особенностей течения процесса регенерации у каждого отдельно взятого больного, то теперь имеется четкий диагностический прием, позволяющий в интересах больного и врача регулировать крайне важные для последующей функции органа труда (кисти) сроки иммобилизации при подкожных разрывах и открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти, что дает существенный экономический и социальный результат, резко улучшающий функциональные результаты лечения. With the apparent simplicity of the claimed method, it gives a result that is not obvious to a trauma specialist working in the field of hand surgery. If before in the treatment of injuries of the extensors of the fingers of the hand, the immobilization time was determined without taking into account the individual characteristics of the course of the regeneration process for each individual patient, now there is a clear diagnostic technique that allows, in the interests of the patient and the doctor, to regulate the timing, which is extremely important for the subsequent function of the labor organ (hand) immobilization with subcutaneous tears and open injuries of the extensor tendons of the fingers of the hand, which gives a significant economic and social result dramatically improving the functional results of treatment.

Claims

A method for restoring tendons of extensors of the fingers of the hand during their subcutaneous ruptures and open injuries with conservative and surgical treatment, characterized in that the ultrasonic characteristics of the process of regeneration of the tendon tissue are examined and, when the ultrasonic characteristics of the density of the regenerate and the density of the healthy tendon coincide, the immobilization time is reduced to 4 weeks, and when the mismatch between the ultrasonic characteristics of the density of the regenerate and the density of a healthy tendon, the period of immobilization is extended with blowing ultrasound control.