RU2182467C1

RU2182467C1 - Method for insulating anastomoses in gastroenteric tract

Info

Publication number: RU2182467C1
Application number: RU2001113813/14A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин; А.Ю. Максимов; А.В. Снежко; М.А. Кожушко; Н.П. Зеленков; П.Н. Габричидзе
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Касаткин Вадим Федорович; Максимов Алексей Юрьевич; Снежко Александр Владимирович; Кожушко Михаил Анатольевич; Зеленков Николай Петрович; Габричидзе Петр Нугзарович
Priority date: 2001-05-24
Filing date: 2001-05-24
Publication date: 2002-05-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves conducting the adducting organ through the mesenterium of the abducting one. Orifice is created in the abducting organ mesenterium below the boundary blood vessel. The first suture is put in. The sublayer tissues are sutured and the upper edge in the mesenterium, the mesenterium is sutured upward and the abducting organ is sutured from mesenterial edge to the edge disposed on the opposite side from the mesenterium. The second suture is positioned in perpendicular apart from the inferior edge of the orifice in the mesenterium downward at a distance equal to one between the mesenterial edge of the abducting organ and the boundary blood vessel. The mesenterium and the abducting organ are sutured by making an exit pierce at some distance from the first suture exit pierce along the edge being on the opposite side from the mesenterium. The distance is equal to sum of the abducting organ diameter and twice the distance from the mesenterial edge of the abducting organ to the boundary blood vessel. The abducting organ bend is sutured along the edge being on the opposite side relative to the mesenterium. EFFECT: prevented pyoseptic complications. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению местно-распространенных опухолей желудочно-кишечного тракта, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе, желудке, толстой кишке. The invention relates to medicine, namely to surgical treatment of locally advanced tumors of the gastrointestinal tract, and can be used for surgical interventions on the pancreas, stomach, colon.

Известен способ герметизации анастомозов цианокрилатным клеем (Inon T. //Amen J. Proctol. - 1962. - Vol. l3 4. - р. 219-226). Описанный способ не гарантирует изоляции зоны анастомоза от свободной брюшной полости, а при развившейся несостоятельности не позволяет адекватно дренировать образующиеся гнойные затеки. При использовании способа в брюшной полости остается инородное тело. A known method of sealing anastomoses with cyanocrylate glue (Inon T. // Amen J. Proctol. - 1962. - Vol. L3 4. - p. 219-226). The described method does not guarantee isolation of the anastomosis zone from the free abdominal cavity, and with the developed insolvency it does not adequately drain the resulting purulent streaks. When using the method, a foreign body remains in the abdominal cavity.

В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в том, что длинную либо отключенную по Ру петлю тощей кишки подшивают к культе или ране двенадцатиперстной кишки узловыми швами по Ламберту или Пирогову (Jones S.A. , Gregory G., Smith L.L. et al.//Amen. J. Surg. - l964. - Vol. 108, 2. - P. 257-263). As a prototype, we selected a method consisting in the fact that a loop of a jejunum that is long or disconnected along the Ru is sewn to the stump or duodenal wound with interrupted sutures according to Lambert or Pirogov (Jones SA, Gregory G., Smith LL et al.//Amen. J. Surg. - l964. - Vol. 108, 2. - P. 257-263).

Данный способ имеет следующие недостатки:
1. cпособ не предусматривает адекватного дренирования зоны анастомоза в случае развившейся несостоятельности;
2. cпособ применим только при дополнительной мобилизации петли тонкой кишки по Ру либо при наличии особых анатомических условий - длинная петля кишки, что анатомически не всегда возможно;
3. cпособ не применим при комбинированных вмешательствах, когда мобильность тонкой кишки ограничена ввиду необходимости наложения нескольких анастомозов на восстановительном этапе.This method has the following disadvantages:
1. The method does not provide for adequate drainage of the anastomotic zone in case of developed insolvency;
2. The method is applicable only with additional mobilization of the loop of the small intestine according to Ru or in the presence of special anatomical conditions - a long loop of the intestine, which is not always possible anatomically;
3. The method is not applicable for combined interventions, when mobility of the small intestine is limited due to the need to apply several anastomoses at the restoration stage.

Целью изобретения является предупреждение развития гнойно-септических осложнений. The aim of the invention is to prevent the development of purulent-septic complications.

Указанная цель достигается тем, что формируют отверстие в брыжейке отводящего органа ниже краевого сосуда, накладывают первый шов, прошивают подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, далее той же лигатурой прошивают брыжейку, верх и отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края, отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа и краевым сосудом, накладывают второй шов, прошивают брыжейку насквозь и подхватывают подлежащие брыжейке ткани, лигатурами второго шва вправо и влево прошивают брыжейку, отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва но противобрыжеечному краю, равному сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда, сшивают колено отводящего органа над образовавшейся полостью по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами. This goal is achieved by forming a hole in the mesentery of the abducting organ below the marginal vessel, applying the first suture, stitching the underlying tissues, the upper edge of the opening in the mesentery, then stitching the mesentery with the same ligature, the top and abducting organ from the mesenteric edge to the mesenteric edge, and retreat perpendicularly down from the lower edge of the hole in the mesentery to a distance equal to the distance between the mesenteric edge of the abducting organ and the marginal vessel, impose a second suture, stitch the mesentery through and pick up the tissues that mesenter the mesentery, ligature the second suture to the right and left to sew the mesentery, the abduction organ from the mesenteric edge to the mesenteric edge with a puncture at a distance from the first suture but the non-mesenteric edge equal to the sum of the diameter of the adducting organ and twice the distance from the mesenteric edge to the marginal vessel the abduction organ over the cavity formed along the mesenteric margin with individual serous-muscular sutures.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа изоляции анастомозов с известными дает основание говорить о новизне заявляемого способа. Новизна его заключается в фиксации полого органа в брыжейке отводящего органа и отграничении наложенного анастомоза от брюшной полости лигатурами, прошивающими подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, отводящий орган от брыжеечного до противобрыжеечного края, прошивании брыжейки насквозь с захватом подлежащих тканей, вторым швом влево и вправо прошивающим брыжейку, отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда, сшивании колена отводящего органа по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами. A comparative analysis of the proposed method for isolation of anastomoses with the known gives reason to talk about the novelty of the proposed method. Its novelty lies in the fixation of the hollow organ in the mesentery of the abdominal organ and the delimitation of the superimposed anastomosis from the abdominal cavity with ligatures stitching the underlying tissues, the upper edge of the hole in the mesentery, the abducting organ from the mesenteric to the mesenteric edge, stitching the mesentery through with the second tissue and the second stitching the mesentery to the right, the abduction organ from the mesenteric margin to the mesenteric margin with a puncture at a distance from the puncture of the first suture equal to the sum of the diameter of the bringing organ and double Nogo distance from edge to edge of mesenteric vessel, crosslinking knee diverter body to the edge of the individual protivobryzheechnomu sero-muscular sutures.

В известных источниках открытой информации России, стран СНГ и за рубежом способа, подобного предлагаемому, не обнаружено. In known sources of open information in Russia, the CIS countries and abroad, a method similar to the one proposed has not been found.

Заявляемое техническое решение обладает новизной и изобретательским уровнем, т. к. для специалиста хирурга явным образом не следует из уровня развития хирургии в области изоляции анастомозов и предупреждения образующихся гнойный затеков. Предлагаемый способ промышленно применим, он может быть воспроизведен и многократно повторен в учреждениях здравоохранения, специализированных клиниках хирургического и онкохирургического профиля. The claimed technical solution has a novelty and inventive step, because for a specialist surgeon does not explicitly follow from the level of development of surgery in the field of isolation of anastomoses and the prevention of purulent streaks that form. The proposed method is industrially applicable, it can be reproduced and repeated many times in health facilities, specialized clinics of a surgical and oncological surgical profile.

Способ разработан и опробируется в торако-абдоминольном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института. The method is developed and tested in the thoracic-abdominological department of the Rostov Cancer Research Institute.

Способ поясняется чертежом и осуществляется следующим образом. The method is illustrated in the drawing and is as follows.

Формируют отверстие 1 в брыжейке 2 отводящего органа 3 ниже краевого сосуда 4. Накладывают первый шов 5. Прошивают подлежащие ткани, верхний край отверстия 1 в брыжейке 2. Далее той же лигатурой прошивают брыжейку 2 вверх и отводящий орган 3 от брыжеечного края 6 до противобрыжеечного края 7. A hole 1 is formed in the mesentery 2 of the abducting organ 3 below the marginal vessel 4. The first suture is applied 5. The underlying tissues are sutured, the upper edge of the opening 1 in the mesentery 2. Next, the mesentery 2 is stitched up with the same ligature and the abduction organ 3 is from the mesenteric edge 6 to the mesenteric edge 7.

Отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа 3 и краевым сосудом 4. Накладывают второй шов 8. Прошивают брыжейку 2 насквозь и подхватывают подлежащие брыжейке ткани. Лигатурами второго шва вправо и влево прошивают брыжейку 2, отводящий орган 3 от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва по противобрыжеечному краю, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда. Сшивают колено отводящего органа над образовавшейся полостью по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами. They retreat perpendicularly down from the lower edge of the hole in the mesentery to a distance equal to the distance between the mesenteric edge of the abducting organ 3 and the marginal vessel 4. A second suture is applied 8. The mesentery 2 is stitched through and the tissues to be mesentery are taken. The second suture is ligated to the right and left to mesentery 2, the abducting organ 3 is sutured from the mesenteric edge to the mesenteric edge with a puncture at a distance from the first suture along the mesenteric edge equal to the sum of the diameter of the adducting organ and twice the distance from the mesenteric edge to the marginal vessel. The knee of the abducting organ is sutured over the cavity formed along the mesenteric margin with separate serous-muscular sutures.

Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни. An example of a specific implementation of the method can serve as an extract from the medical history.

Больной П-ов 1949 г., И.Б. 5126/Н поступил в клинику Ростовского научно-исследовательского онкологического института 12.05.1998 г. с диагнозом рак выходного отдела желудка st IV кл. Гр. II T4NxMo, переходящий на двенадцатиперстную кишку. После предоперационной подготовки больному выполнена лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция, гастрэктомия. При наложении панкреатоэнтероанастомоза "конец в петлю" сформирована полость. Для чего на сформированное отверстие в брыжейке отводящего органа ниже краевого сосуда наложен первый шов, прошиты подлежащие ткани, верхний край отверстия в брыжейке, той же лигатурой прошита брыжейка вверх и отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края, отступают перпендикулярно вниз от нижнего края отверстия в брыжейке на расстояние, равное расстоянию между брыжеечным краем отводящего органа и краевым сосудом. Накладывают второй шов. Прошивают брыжейку насквозь и подхватывают подлежащие брыжейке ткани. Лигатурами второго шва вправо и влево прошивают брыжейку, отводящий орган от брыжеечного края до противобрыжеечного края с выколом на расстоянии от выкола первого шва по противобрыжеечному краю, равном сумме диаметра приводящего органа и удвоенного расстояния от брыжеечного края до краевого сосуда. Сшивают колено отводящего органа над образовавшейся полостью по противобрыжеечному краю отдельными серозно-мышечными швами. Patient Peninsula 1949, I. B. 5126 / N was admitted to the clinic of the Rostov Cancer Research Institute on 05/12/1998 with a diagnosis of cancer of the output section of the stomach st IV class. Gr. II T4NxMo, passing to the duodenum. After preoperative preparation, the patient underwent laparotomy, pancreatoduodenal resection, gastrectomy. When applying pancreatoenteroanastomosis "end to loop", a cavity is formed. For this, the first stitch is placed on the formed hole in the mesentery of the abdominal organ below the marginal vessel, the underlying tissue is stitched, the upper edge of the mesentery hole, the mesentery is stitched up with the same ligature and the abduction organ from the mesenteric margin to the mesenteric margin are retreated perpendicularly down from the lower edge of the aperture mesentery at a distance equal to the distance between the mesenteric edge of the abducting organ and the marginal vessel. Impose a second seam. The mesentery is stitched through and the tissues to be mesentery are picked up. Ligatures of the second suture to the right and left sew the mesentery, the abduction organ from the mesenteric edge to the mesenteric edge with a puncture at a distance from the first suture along the mesenteric edge, equal to the sum of the diameter of the adducting organ and twice the distance from the mesenteric edge to the marginal vessel. The knee of the abducting organ is sutured over the cavity formed along the mesenteric margin with separate serous-muscular sutures.

Полость дренирована силиконовой трубкой. Послеоперационный период протекал гладко, количество отделяемого из полости в течение всего послеоперационного периода было умеренным (до 10-15 мл серозной жидкости). Дренаж удален на десятые клинические сутки послеоперационного периода. На пятнадцатые клинические сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение под наблюдение районного онколога. The cavity is drained with a silicone tube. The postoperative period was uneventful, the amount of discharge from the cavity during the entire postoperative period was moderate (up to 10-15 ml of serous fluid). Drainage was removed on the tenth clinical day of the postoperative period. On the fifteenth clinical day after surgery, the patient was discharged for outpatient treatment under the supervision of a regional oncologist.

Технико-экономическая эффективность заключается в том, что создаваемая по разработанной методике изоляция анастомоза предупреждает гнойные затеки в брюшную полость, позволяет надежно фиксировать приводящий орган в брыжейке отводящего органа и создать подобную изоляцию при любых анатомических условиях. Это позволяет улучшить результаты хирургических вмешательств при операциях на желудочно-кишечном тракте. Technical and economic efficiency consists in the fact that the isolation of the anastomosis created according to the developed method prevents purulent streaks in the abdominal cavity, allows you to reliably fix the adduct organ in the mesentery of the abdominal organ and create similar insulation under any anatomical conditions. This allows you to improve the results of surgical interventions during operations on the gastrointestinal tract.

Claims

The method of isolation of anastomoses of the gastrointestinal tract, which consists in conducting the adducting organ through the mesentery of the abdominal organ, characterized in that a hole is formed in the mesentery of the abducting organ below the marginal vessel, the first suture is applied, the underlying tissues are sutured, the upper edge of the opening in the mesentery, then the same ligature stitch the mesentery upwards and the abduction organ from the mesenteric edge to the mesenteric edge, retreat perpendicularly downward from the lower edge of the hole in the mesentery by a distance equal to the distance between with the neck of the abdominal organ and marginal vessel, the second suture is sutured, the mesentery is stitched through and the tissues to be secured to the mesentery are taken up, the mesentery is removed to the left and right of the second suture, the organ is retracted from the mesenteric edge to the mesenteric edge with a puncture at the distance from the margin of the first suture equal to the sum of the diameter of the adducting organ and the doubled distance from the mesenteric margin to the marginal vessel, the elbow of the abducting organ is sutured over the cavity formed along the mesenteric margin solid serous-muscular sutures.