RU2180819C2

RU2180819C2 - Method for treating the cases of anophthalm aggravated by postradiation orbit atrophy by applying deferred rest stump formation

Info

Publication number: RU2180819C2
Application number: RU2000106737A
Authority: RU
Inventors: И.А. Филатова; М.Г. Катаев
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2000-03-21
Filing date: 2000-03-21
Publication date: 2002-03-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making horizontal incision in conjunctiva. The tissues are cut and displaced towards orbit walls. Space is formed in the center of the orbit cavity. External palpebral ligament is transected and atrophied tissues are separated in the area of the external orbital edge. The free space is filled with modeled implant. It is covered with cicatricial tissues being continuation of shortened eye muscles. EFFECT: enhanced effectiveness in achieving correct prosthesis position in the cavity. 2 cl

Description

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при отсроченной пластике опорной культи у пациентов с постлучевой атрофией тканей орбиты. The invention relates to the field of ophthalmology and is intended for plastic and reconstructive operations with delayed plastic support stump in patients with postradiation atrophy of orbit tissue.

Энуклеация без имплантации в культю обычно сопровождается анофтальмом, глубоким западением верхнего века, птозом верхнего и слабостью нижнего века, малоподвижностью протеза. Данные патологические проявления представляют собой постэнуклеационный анофтальмический синдром (Steinkogler F.J. The treatment of the postenucleation socket syndrome.// J. Craniomaxillofacial Surgery. - 1987. - v. l5. 1. - P. 31-33). Для коррекции анофтальмического синдрома предложено несколько видов различных хирургических вмешательств, основным из которых является отсроченная пластика культи с использованием различных имплантатов (Катаев М.Г. Возможности коррекции анофтальмического синдрома. // Вестн. офтальмол. - 1986. - 3. - С. 48-51). Смысл операции отсроченной пластики культи заключается в разделении по времени этапа удаления глазного яблока и формирования опорной культи. При отсроченной пластике культи после разреза конъюнктивы рассекают имеющиеся рубцы, выделяют из рубцов глазные мышцы, освобождают полость мышечной воронки, в которую помещают орбитальный имплантат, глазные мышцы сшивают над имплантатом, а мягкие ткани ушивают послойно (Филатова И.А. Пластические операции в офтальмохирургии с использованием углеродных имплантатов. // Дисс.к. м. н. - М.,1994. - С. 81). Данный способ принят за ближайший аналог. Enucleation without implantation into the stump is usually accompanied by anophthalmos, deep retraction of the upper eyelid, ptosis of the upper and weakness of the lower eyelid, and immobility of the prosthesis. These pathological manifestations are postenucleation anophthalmic syndrome (Steinkogler F.J. The treatment of the postenucleation socket syndrome.// J. Craniomaxillofacial Surgery. - 1987. - v. L5. 1. - P. 31-33). For the correction of anophthalmic syndrome, several types of various surgical interventions have been proposed, the main of which is delayed stump plastic surgery using various implants (Kataev M.G. Possibilities for the correction of anophthalmic syndrome. // Vestn. Ophthalmol. - 1986. - 3. - P. 48- 51). The meaning of the operation of delayed stump plastic surgery is to divide by time the stage of removal of the eyeball and the formation of the supporting stump. With delayed stump plastic surgery, after the conjunctiva is cut, the existing scars are cut, the eye muscles are extracted from the scars, the cavity of the muscle funnel is placed into which the orbital implant is placed, the eye muscles are sutured over the implant, and the soft tissues are sutured in layers (Filatova I.A. Plastic surgery in ophthalmic surgery with the use of carbon implants. // Diss.k. M.N. - M., 1994. - S. 81). This method is taken as the closest analogue.

Однако существует ряд патологий, при которых во время энуклеации не всегда возможно выполнение пластики культи, например при удалении глаза по поводу ретинобластомы. После энуклеации данные пациенты получают полихимиотерапию и лучевую терапию во избежание диссиминации и возможных рецидивов. Облучение орбитальной зоны приводит к необратимым изменениям тканей. Атрофия костных и мягких тканей орбиты - неизбежное следствие лучевой терапии после энуклеации глаза по поводу ретинобластомы, произведенной в раннем детском возрасте. В течение последующих лет после лечения кожа резко истончается, пигмент неравномерно концентрируется в коже, мягкая подкожная ткань, играющая роль скользящей прослойки, утрачивается, мышечная ткань атрофируется, тонкая кожа плотно прилегает к кости, веки и конъюнктивальная полость претерпевают прогрессирующее сокращение, веки сокращаются по направлению к вершине орбиты, конъюнктива сокращается равномерно и глубина сводов продолжает уменьшаться, протез и верхнее веко все глубже западают в полость орбиты, развивается хронический конъюнктивит из-за постоянного лагофтальма (Катаев М.Г. // Дисс. д. м. н. - M., 1998. - С. 160-163). Существует определенное мнение специалистов, что после лучевой терапии на область орбиты в полости и веках развивается хронический рубцово-атрофический воспалительный процесс, хирургические вмешательства на такой полости не показаны. However, there are a number of pathologies in which during stenosis it is not always possible to perform plastic surgery of the stump, for example, when removing the eye for retinoblastoma. After enucleation, these patients receive polychemotherapy and radiation therapy to avoid dissemination and possible relapses. Irradiation of the orbital zone leads to irreversible tissue changes. Atrophy of bone and soft tissues of the orbit is an inevitable consequence of radiation therapy after enucleation of the eye for retinoblastoma produced in early childhood. Over the following years after treatment, the skin becomes thinner, the pigment is unevenly concentrated in the skin, the soft subcutaneous tissue, which plays the role of a sliding layer, is lost, the muscle tissue atrophies, the thin skin adheres tightly to the bone, the eyelids and conjunctival cavity undergo a progressive contraction, and the eyelids contract in the direction to the top of the orbit, the conjunctiva is reduced evenly and the depth of the arches continues to decrease, the prosthesis and upper eyelid sink deeper and deeper into the cavity of the orbit, a chronic conju nctivitis due to persistent lagophthalmus (M. Kataev // Diss. D.M.M. - M., 1998. - S. 160-163). There is a definite opinion of specialists that after radiation therapy a chronic cicatricial-atrophic inflammatory process develops in the orbit in the cavity and eyelids, surgical interventions in such a cavity are not shown.

Нами при постоянном общении с пациентами с анофтальмом отмечено, что при утрате органа зрения требовательность к своему внешнему виду у пациентов возрастают. При ношении протеза пациенты не только оценивают функциональный эффект: возможность ношения протеза, удобство, отсутствие дискомфорта, - но и стремятся к достижению косметического результата: симметричному положению протеза и здорового глаза, хорошей подвижности его и симметричному контуру век. During constant communication with patients with anophthalmus, we noted that with the loss of the organ of vision, the demands on their appearance in patients increase. When wearing a prosthesis, patients not only evaluate the functional effect: the ability to wear a prosthesis, comfort, lack of discomfort, but also strive to achieve a cosmetic result: a symmetrical position of the prosthesis and a healthy eye, good mobility and a symmetrical contour of the eyelids.

Техническим результатом предлагаемого способа является устранение обезображивающего западения глазного протеза и верхнего века, увеличение подвижности протеза и правильное положение протеза в полости. The technical result of the proposed method is to eliminate the disfiguring retention of the ocular prosthesis and upper eyelid, increasing the mobility of the prosthesis and the correct position of the prosthesis in the cavity.

Технический результат достигается тем, что пересечение наружной связки век, формирование дополнительного пространства в области наружного края орбиты, заполнение его моделируемым имплантатом и сшивание над ним рубцовых тканей, являющихся продолжением глазных мышц, сочетается с традиционной техникой отсроченной пластики культи. The technical result is achieved by the fact that the intersection of the outer ligament of the eyelids, the formation of additional space in the region of the outer edge of the orbit, filling it with a simulated implant and stitching over it of scar tissue, which is an extension of the eye muscles, is combined with the traditional technique of delayed stump plastic surgery.

Способ осуществляют следующим образом. Производят горизонтальный разрез конъюнктивы по центру конъюнктивальной полости. Конъюнктиву отсепаровывают в направлении сводов, затем рассекают подлежащие ткани. Тупым путем смещают рубцовые или атрофичные ткани в направлении к стенкам орбиты и формируют пространство в центре орбитальной полости в области мышечной воронки. Следующим этапом пересекают наружную связку век и отсепаровывают атрофированные ткани в области наружного края орбиты в латеральную сторону. После чего осуществляют заполнение освобожденного пространства орбитальным имплантатом. Для данной группы пациентов целесообразнее использовать материал имплантата с возможностью моделирования формы и объема (например, углеродный войлок). Следует отметить, что у данной категории пациентов невозможно ушить глазные мышцы над имплантатом из-за их укорочения в результате энуклеации в раннем детском возрасте и последующей постлучевой атрофии. После имплантации углеродного войлока в полость мышечной воронки и под наружную связку век над имплантатом ушивают рубцовые ткани, являющиеся продолжением брюшка глазных мышц, кисетным швом. Остальные ткани ушивают послойно непрерывным или узловыми швами. В полость помещают протез и временно сшивают веки матрасным швом. Операцию заканчивают инъекцией антибиотика и на 3-4 дня оставляют тугую бинтовую повязку. The method is as follows. A horizontal incision of the conjunctiva is made in the center of the conjunctival cavity. The conjunctiva is separated in the direction of the arches, then the underlying tissue is dissected. In a dull way, scar or atrophic tissues are displaced towards the walls of the orbit and form a space in the center of the orbital cavity in the region of the muscular funnel. The next step is to cross the outer ligament of the eyelids and atrophied tissues are separated in the area of the outer edge of the orbit in the lateral direction. Then fill the freed space with an orbital implant. For this group of patients, it is more advisable to use the material of the implant with the possibility of modeling the shape and volume (for example, carbon felt). It should be noted that in this category of patients it is impossible to suture the eye muscles above the implant due to their shortening as a result of enucleation in early childhood and subsequent postradiation atrophy. After implantation of carbon felt into the cavity of the muscular funnel and under the external ligament of the eyelids, scar tissue is sutured above the implant, which is a continuation of the abdomen of the eye muscles, a purse string suture. The remaining tissues are sutured in layers continuous or interrupted sutures. A prosthesis is placed in the cavity and the eyelids are temporarily stitched together with a mattress suture. The operation is completed by injection of an antibiotic and a tight bandage dressing is left for 3-4 days.

Таким образом, в результате хирургического лечения устраняется обезображивающее западение глазного протеза и верхнего века, причем западение устраняется равномерно по всей площади передней поверхности протеза из-за пересечения наружной связки век. Из-за направления лучевой нагрузки наибольшую атрофию претерпевает наружный край орбиты с прикрепленной к нему наружной связкой век, что вызывает резкое укорочение длины и ширины глазной щели и без ее пересечения не представляется возможным равномерное восстановление недостающего объема мягких тканей полости орбиты. Thus, as a result of surgical treatment, the disfiguring retraction of the ophthalmic prosthesis and the upper eyelid is eliminated, and the retraction is eliminated uniformly over the entire front surface of the prosthesis due to the intersection of the outer ligament of the eyelids. Due to the direction of radiation exposure, the outer edge of the orbit with the outer ligament of the eyelids attached to it undergoes the greatest atrophy, which causes a sharp shortening of the length and width of the palpebral fissure and without its intersection it is not possible to uniformly restore the missing volume of soft tissues of the orbit cavity.

Пример клинического использования: Пациентка Р-ва 35 лет. Диагноз: слева анофтальм, выраженная постлучевая атрофия тканей орбиты, лагофтальм, умеренное сокращение полости. Левый глаз удален в возрасте 1 года по поводу ретинобластомы с последующей рентгенотерапией (суммарная доза 2000 Рг). Носила протезы, но постоянно отмечала косметический дефект из-за глубокого западения протеза и верхнего века в полость орбиты. Произведена операция - отсроченная пластика опорной культи имплантатом из углеродного войлока с пересечением наружной связки век и моделированием имплантата по форме и объему непосредственно во время операции. Выделены резко укороченные элементы глазных мышц и над имплантатом ушиты рубцовые ткани, являющиеся их продолжением. Тенонова капсула и конъюнктива ушиты послойно непрерывным кетгутовым швом. В полость помещен протез, веки сшиты. Операцию закончили инъекцией антибиотика и наложением тугой повязки на 4 дня. Рафический шов сняли через неделю. Пациентку наблюдали в сроки до 2 лет. Имплантат прижил полностью. Протез стоит ровно. Западение протеза уменьшилось на 20 мм, западение верхнего века - на 22 мм. Лагофтальм уменьшился на 4 мм, суммарная подвижность протеза по 4 главным меридианам возросла на 15 градусов. Пациентка удовлетворена результатом операции. An example of clinical use: Patient R-va 35 years. Diagnosis: anophthalmos on the left, severe postradiation atrophy of orbital tissues, lagophthalmos, moderate cavity contraction. The left eye was removed at the age of 1 year for retinoblastoma followed by x-ray therapy (total dose of 2000 Rg). She wore prostheses, but constantly noted a cosmetic defect due to the deep entrapment of the prosthesis and the upper eyelid into the orbit. The operation was performed - delayed plasty of the supporting stump with a carbon felt implant with the intersection of the external ligament of the eyelids and modeling the implant in shape and volume directly during the operation. Sharply shortened elements of the eye muscles were identified, and scar tissue, which is their continuation, was sutured over the implant. Tenon's capsule and conjunctiva are sutured in layers continuous catgut suture. A prosthesis is placed in the cavity, the eyelids are stitched. The operation was completed with an antibiotic injection and tight bandage for 4 days. The rafic seam was removed after a week. The patient was observed for up to 2 years. The implant has completely taken root. The prosthesis is level. The prosthesis retraction decreased by 20 mm, the retraction of the upper eyelid - by 22 mm. Lagophthalmus decreased by 4 mm, the total mobility of the prosthesis along the 4 main meridians increased by 15 degrees. The patient is satisfied with the result of the operation.

Использование вышеописанного способа значительно повышает эффективность хирургического лечения и косметической реабилитации больных с выраженной атрофией тканей орбиты, что проявляется значительным западением протеза и верхнего века в полость орбиты. Достигается правильное положение протеза в полости, отсутствует его западение из-за наличия объемной культи и равномерного распределения имплантата после пересечения наружной связки век. Кроме того, уменьшается лагофтальм из-за правильного распределения тканей в полости орбиты, увеличивается подвижность глазного протеза из-за освобождения глазных мышц из рубцов и фиксации их в правильной позиции. На основании наших клинических наблюдений считаем обоснованным внедрение в практику вышеописанного способа. Using the above method significantly increases the effectiveness of surgical treatment and cosmetic rehabilitation of patients with severe atrophy of the orbit tissue, which is manifested by a significant retraction of the prosthesis and upper eyelid into the orbit cavity. The correct position of the prosthesis in the cavity is achieved, its retraction is absent due to the presence of a volumetric stump and uniform distribution of the implant after crossing the external ligament of the eyelids. In addition, lagophthalmus is reduced due to the correct distribution of tissues in the orbit, the mobility of the ocular prosthesis increases due to the release of the eye muscles from the scars and their fixation in the correct position. Based on our clinical observations, we consider it reasonable to introduce the above method into practice.

Claims

1. The method of delayed formation of the supporting stump during anophthalmus with postradiation atrophy of the orbital tissues, including the horizontal section of the conjunctiva, dissection of the tissues and the displacement of scar tissue towards the walls of the orbit with the formation of space in the center of the orbital cavity, characterized in that the outer ligament is intersected during its formation eyelid and atrophy tissue is separated in the area of the outer edge of the orbit in the lateral direction, after which the liberated mode space is filled liruemym implant harbor stump surrounding tissue and scar tissue, is a continuation of the eye muscles.

2. The method according to p. 1, characterized in that carbon fiber is used as an implant.