RU2180818C2

RU2180818C2 - Method for treating subepithelial conjunctiva cysts

Info

Publication number: RU2180818C2
Application number: RU2000106735A
Authority: RU
Inventors: А.Н. Иванов; А.В. Степанов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2000-03-21
Filing date: 2000-03-21
Publication date: 2002-03-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting off and removing cyst. Cavitation cavity preliminarily produced in the cyst center with YAG-laser. Cyst walls are destroyed by applying YAG-laser radiation. Wall remnants are treated by applying argon laser coagulation method. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления субэпителиальных кист конъюнктивы глазного яблока. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove subepithelial cysts of the conjunctiva of the eyeball.

Известно, что киста - патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Размер кисты, содержимое и строение стенки бывают различными в зависимости от механизма и давности образования, локализации и т.д. Небольшие кисты могут не давать симптомов. В тех случаях, когда киста создает неудобства, вызывает болезненные ощущения, нарушает функции органа или грозит каким-либо осложнением, производится изолированное удаление кисты или вместе с органом (частью органа), в котором она находится (Руководство по патологоанатомической диагностике под ред. Краевского Н.А.// М., - 1976, - С. 122-125.). It is known that a cyst is a pathological cavity in tissues or organs that has a wall and contents. The size of the cyst, the contents and structure of the wall are different depending on the mechanism and prescription of formation, localization, etc. Small cysts may not cause symptoms. In those cases when the cyst creates inconvenience, causes pain, disrupts the functions of the organ or threatens with any complication, the cyst is removed separately or together with the organ (part of the organ) in which it is located (Guide for Pathological Diagnosis under the editorship of Kraevsky N. .A. // M., - 1976, - S. 122-125.).

Кисты конъюнктивы имеют различное происхождение. Врожденные встречаются значительно реже, чем приобретенные (лимфатические кисты, при лимфангиэктозии кисты и эпителиальные кисты ретенционного характера - задержка секрета конъюнктивальных желез и желез хрящей век). Их величина от булавочной головки до горошины. Кисты развиваются также вследствие разрастания вглубь ткани при воспалениях конъюнктивы, а также при травме вследствие рубцовых заращениях выводных протоков с образованием полостей в них. В кисте могут образоваться и ложные кисты вследствие инвазии паразитов (Меркулов И.И. -Клиническая офтальмология. //Харьков, - 1966, - кн. 1, Т. 2, - С.99.). Conjunctival cysts have a different origin. Congenital defects are much less common than acquired ones (lymphatic cysts, with lymphangiectomy, cysts and epithelial cysts of a retention nature - delayed secretion of the conjunctival glands and cartilage glands). Their size is from a pin head to a pea. Cysts also develop due to deep growth of the tissue during inflammation of the conjunctiva, as well as in trauma due to cicatricial fouling of the excretory ducts with the formation of cavities in them. False cysts may also form in the cyst due to invasion of parasites (I. Merkulov, Clinical Ophthalmology. // Kharkov, - 1966, - book. 1, T. 2, - S.99.).

Однако лечение этой патологии до сих пор проводят следующим образом: вырезают всю кисту конъюнктивы или часть ее стенки под местной анестезией раствором новокаина в условиях операционной. В последнем случае необходимо не давать возможности сращению краев разреза, раздвигая их при осмотре зондом. Благодаря этой манипуляции края разреза покрываются эпителием, и полость кисты остается незамкнутой (Одинцов В.П. - Курс глазных болезней. //Биомедгиз, -1936, -С. 283.). Этот способ взят за ближайший аналог. However, the treatment of this pathology is still carried out as follows: the entire conjunctival cyst or part of its wall is cut under local anesthesia with a solution of novocaine in the operating room. In the latter case, it is necessary not to allow the fusion of the edges of the section, pushing them apart when examined by the probe. Thanks to this manipulation, the edges of the incision are covered with epithelium, and the cyst cavity remains open (Odintsov V.P. - Course of eye diseases. // Biomedgiz, 1936, p. 283.). This method is taken as the closest analogue.

Вышеизложенный способ является радикальным, но кроме этого он имеет большой объем вмешательства и достаточно травматичен, так как требует применения различного микрохирургического инструментария, организации операционного блока и последующего постоянного вмешательства в рану конъюнктивы. The above method is radical, but in addition it has a large amount of intervention and is quite traumatic, as it requires the use of various microsurgical instruments, the organization of the surgical unit and subsequent constant intervention in the wound of the conjunctiva.

Предлагаемый способ позволит применять местную капельную анестезию раствором дикаина, использовать щадящее однократное лазерное воздействие на ткани конъюнктивы и избежать рецидивов образования. The proposed method will allow the use of local drip anesthesia with a solution of dicaine, use a gentle single laser effect on the tissue of the conjunctiva and avoid recurrence of formation.

Техническим результатом способа является предупреждение рецидива и снижение травматичности оперативного процесса. The technical result of the method is to prevent relapse and reduce the morbidity of the surgical process.

Технический результат достигается полным иссечением стенки кисты на фоне поддержания ее адекватной формы за счет формирования кавитационной полости. The technical result is achieved by complete excision of the cyst wall while maintaining its adequate shape due to the formation of a cavitation cavity.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией раствором дикаина производят ИАГ-лазерное воздействие на центр полости кисты конъюнктивы глазного яблока с образованием кавитационной полости, заполняющей кисту и создающей дополнительный тургор стенок кисты, что не дает опасть этим стенкам кисты в момент опорожнения от жидкого содержимого и сохранить их растяжение, сократить возможность кровотечения из сосудов стенки кисты, а также времени дальнейшего лазерного воздействия. После этого производят ИАГ-лазерное ударное воздействие на стенку кисты конъюнктивы вдоль основания с образованием максимально возможного подковообразного разреза. При опорожнении кисты от созданной кавитационной полости и жидкого содержимого до полного завершения лазерного вмешательства и совпадении стенок кисты с утолщением их и проявлением сосудов в образовывавшуюся рану вводят бранши инструмента для сохранения натяжения стенки кисты. При неполном иссечении стенок кисты производят их аргонлазеркоагуляцию. Under local anesthesia with a solution of dicain, a YAG laser is applied to the center of the cyst cavity of the conjunctiva of the eyeball with the formation of a cavitation cavity filling the cyst and creating additional turgor of the cyst walls, which prevents these cyst walls from falling from the liquid contents and keeping them stretched, reduce the possibility of bleeding from the vessels of the cyst wall, as well as the time of further laser exposure. After that, a YAG laser impact is made on the wall of the conjunctival cyst along the base with the formation of the maximum possible horseshoe-shaped incision. When the cyst is emptied from the created cavitation cavity and the liquid contents until the laser intervention is complete and the cyst walls coincide with their thickening and vascular manifestation, tool branches are introduced into the wound to maintain tension of the cyst wall. With incomplete excision of the walls of the cysts produce their argonlasercoagulation.

Пример. Больной Ав-ев, 24 лет обратился в специализированное офтальмологическое учреждение с жалобами на постоянно появляющееся покраснение правого глаза. Из анамнеза: покраснение правого глаза отмечает в течение последнего полугода и считает причиной перенесенный ранее аденовирусный конъюнктивит. Объективно: острота зрения ОД//ОС=1,0; ВГД ОИ=22 мм рт. ст.; ОД - гиперемия конъюнктивы в нижне-наружном квадранте, особо выделяется кистоидное образование конъюнктивы в том же квадранте в 7-8 мм от лимба в виде выступающей над поверхностью конъюнктивы шарообразной полости с тонкими стенками и прозрачным содержимым в диаметре около 1-2 мм, сосуды в толще истонченной конъюнктивы тонкие и незначительно извитые. Внутренними стенками образования является наружная поверхность склеры. После анализа состояния установлен диагноз - субэпителиальная киста конъюнктивы глазного яблока. Больному предложено оперативно-инструментальное устранение кисты, от которой он воздержался. Через полгода при повторном обращении отмечено увеличение в размере кисты до 4-5 мм в диаметре, стенки кисты уплотнились, но истечение их сохраняется, прозрачность содержимого кисты тоже, сосуды стали более выраженные и извитые. Больной от инструментально-оперативного вмешательства вновь воздерживается, но не против лазерного разрушения. В амбулатории под местной анестезией проведено ИАГ - лазерное воздействие на стенки кисты с перфорацией ее и выпусканием содержимого. В течение трех месяцев не наблюдалось рецидива, но следы стенок кисты сохранялись. Через полгода после первого лазерного вмешательства больной обратился в третий раз в специализированное офтальмологическое отделение с развитием обширной рецидивирующей кисты конъюнктивы до 5 мм в диаметре. От оперативно-инструментального вмешательства и на этот раз больной отказался. Тогда, учитывая состояние больного, предложена комбинированная методика разрушения стенок кисты с использованием ИАГ-лазера и лазеркоагулятора. Example. Patient Av-ev, 24 years old, turned to a specialized ophthalmological institution with complaints of constantly appearing redness of the right eye. From the anamnesis: redness of the right eye is noted during the last six months and considers the adenoviral conjunctivitis previously transferred. Objectively: visual acuity OD // OS = 1,0; IOP OI = 22 mm RT. st .; OD - conjunctival hyperemia in the lower-outer quadrant; cystoid formation of the conjunctiva in the same quadrant 7-8 mm from the limb in the form of a spherical cavity protruding above the surface of the conjunctiva with thin walls and transparent contents in diameter of about 1-2 mm, vessels in thicker than a thinned conjunctiva thin and slightly convoluted. The inner walls of the formation is the outer surface of the sclera. After analyzing the condition, the diagnosis was established - subepithelial cyst of the conjunctiva of the eyeball. The patient was offered surgical and instrumental elimination of the cyst, from which he abstained. Six months later, with repeated treatment, an increase in the size of the cyst to 4-5 mm in diameter was noted, the walls of the cyst became denser, but their outflow remained, the transparency of the contents of the cyst also, the vessels became more pronounced and convoluted. The patient again abstains from instrumental surgery, but not against laser destruction. In the outpatient clinic under local anesthesia, a YAG was performed - a laser effect on the walls of the cyst with its perforation and release of contents. No relapse was observed for three months, but traces of the cyst walls persisted. Six months after the first laser intervention, the patient turned for the third time to a specialized ophthalmological department with the development of an extensive recurrent conjunctival cyst up to 5 mm in diameter. From operative instrumental intervention, and this time the patient refused. Then, given the patient’s condition, a combined technique for destroying the walls of the cyst using a YAG laser and a laser coagulator is proposed.

В амбулатории под местной анестезией начали процесс ИАГ-лазерного вскрытия стенки кисты, но в зоне основания, и после опорожнения кисты отметили, что стенки стали рыхлыми и насыщенными кровеносными сосудами, что резко ухудшило эффективность ИАГ-лазерного воздействия. Тогда была перенесена точка приложения ИАГ-лазерной перфорации с основания на верхнюю часть кисты, где сохранялась относительная прозрачность и истонченность стенки кисты. В результате импульсного ИАГ-лазерного воздействия, фокус которого был направлен в центр кисты, внутри кисты образовалась кавитационная полость, которая заполнила кисту и значительно увеличила объем опавшей кисты. Это позволило восстановить изначальную толщину стенок и разрушить кисту основания. Под завершение, образовавшиеся газовые пузырьки не смогли удержаться в полости кисты и тогда в разрез ввели бранши пинцета, что истончило стенки кисты и позволило завершить вмешательство. Часть стенки кисты, которая было оставлена, подверглась лазеркоагуляции. После вмешательства назначена консервативная терапия и повязка на три дня. The outpatient clinic under local anesthesia started the process of YAG laser opening of the cyst wall, but in the base zone, and after emptying the cyst, it was noted that the walls became loose and saturated blood vessels, which sharply worsened the effectiveness of YAG laser exposure. Then the point of application of YAG laser perforation was transferred from the base to the upper part of the cyst, where relative transparency and thinning of the cyst wall were preserved. As a result of a pulsed YAG laser exposure, the focus of which was directed to the center of the cyst, a cavitation cavity was formed inside the cyst, which filled the cyst and significantly increased the volume of the fallen cyst. This allowed us to restore the original wall thickness and destroy the base cyst. In conclusion, the gas bubbles formed could not be retained in the cyst cavity and then the forceps branches were inserted into the incision, which thinned the cyst walls and allowed the intervention to be completed. The part of the cyst wall that was left underwent laser coagulation. After the intervention, conservative therapy and a dressing for three days were prescribed.

Через два дня после операции - ОД умеренно раздражен, выражена локальная гиперемия в зоне лазерного разрушения кисты. Отмечается очаг поражения с отечными краями вокруг него. Глубокие офтальмосреды без патологии. ВГД ОД - норма, острота зрения не изменена. Two days after surgery - OD is moderately irritated, local hyperemia in the area of laser destruction of the cyst is expressed. A lesion is noted with edematous edges around it. Deep ophthalmic environments without pathology. IOP OD - normal, visual acuity is not changed.

Через 7 дней после операции отмечаются удовлетворительная эпителизация обнаженной поверхности склеры и восстановление конъюнктивальной ткани над очагом воздействия. Гиперемии нет. 7 days after the operation, satisfactory epithelization of the exposed surface of the sclera and restoration of conjunctival tissue above the site of exposure are noted. There is no hyperemia.

Через 6 месяцев после лазерной операции не отмечают развития рецидива кисты. 6 months after the laser operation, cyst recurrence is not observed.

Способ позволяет произвести удаление кисты с помощью лазерного вмешательства и с минимальным воздействием на окружающие ткани, исключить кровотечение из сосудов конъюнктивы и избежать рецидивов образования. The method allows for the removal of cysts using laser intervention and with minimal impact on the surrounding tissue, to eliminate bleeding from the vessels of the conjunctiva and to avoid recurrence of formation.

Claims

A method of treating a conjunctival subepithelial cyst, including dissection of the cyst and removal, characterized in that before dissection of the cyst wall they form a cavitation cavity in the center of the cyst using YAG laser treatment, then around the base of the cyst its wall is destroyed by YAG laser treatment and the remaining wall is subjected to argon laser coagulation.