RU2180528C2

RU2180528C2 - Method for performing plastic repair of intestine segments with removed serous membrane

Info

Publication number: RU2180528C2
Application number: RU99116715A
Authority: RU
Inventors: О.В. Киршина; Н.П. Макарова; Б.Д. Мальгин; Е.Ю. Левчик
Original assignee: Областная клиническая больница № 1 Свердловской области
Priority date: 1999-08-02
Filing date: 1999-08-02
Publication date: 2002-03-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves placing plate manufactured from complex composition collagen sponge possessing antibacterial properties over an intestine area bearing no serous membrane. The outer plate edges are 5-10 cm apart from boundary of the intestine area bearing no serous membrane. The plate is fixed on healthy serous membrane with surgical glue or several biodegradable suture ligatures. EFFECT: reduced cicatricial deformity and intestine lumen reduction. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургической гастроэнтерологии, может быть использовано для предупреждения послеоперационных осложнений после разъединения кишечных спаек и сращений, в том числе при перитоните. The invention relates to medicine, specifically to surgical gastroenterology, can be used to prevent postoperative complications after separation of intestinal adhesions and adhesions, including peritonitis.

Известен способ ушивания десерозированных участков кишечных петель шелковыми лигатурами, описанный С.С. Гирголавом (1907) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 132-133.]. Недостатком указанного способа являются оставление инородных тел в брюшной полости, сужение канала кишки, рецидивы спаек в месте ушивания. There is a method of suturing deserted sections of intestinal loops with silk ligatures, described S.S. Girgolav (1907) [R.A. Zhenchevsky. Adhesive disease. - M .: Medicine. - 1989. - S. 132-133.]. The disadvantage of this method is the abandonment of foreign bodies in the abdominal cavity, narrowing of the intestinal canal, relapses of adhesions at the site of suturing.

Известен способ, описанный Р.А. Женчевским (1989) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 135.], заключающийся в оставлении десерозированных участков кишки без перитонизации, и в профилактическом введении в брюшную полость фибринолитических, антикоагулянтных средств, стероидных гормонов пролонгированного действия. Недостатком указанного способа является высокий риск развития перфорации кишки и перитонита. The known method described by R.A. Zhenchevsky (1989) [R.A. Zhenchevsky. Adhesive disease. - M .: Medicine. - 1989. - S. 135.], which consists in leaving deserted areas of the intestine without peritonization, and in the prophylactic administration of fibrinolytic, anticoagulant agents, and prolonged-action steroid hormones into the abdominal cavity. The disadvantage of this method is the high risk of developing perforation of the intestine and peritonitis.

Наиболее близкими к заявленному являются способы укрытия десерозированных участков кишки ауто- (свободный лоскут большого сальника, париетальной брюшины, лоскут близлежащей брыжейки кишки) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 133.] и аллотрансплантатами (из консервированной гомологичной брюшины, ксеногенной консервированной брюшины, капроновой сетки) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 133-134.]. Недостатками этих методов являются рубцовая деформация свободных ауто- и аллотрансплантатов, развитие спаечного процесса в зоне имплантации из-за длительного присутствия инородного тела, сужение канала кишки рубцом и возникающими сращениями. The closest to the claimed are methods of sheltering deserted sections of the intestine auto- (free flap of the greater omentum, parietal peritoneum, flap of the nearby mesentery of the intestine) [R.A. Zhenchevsky. Adhesive disease. - M .: Medicine. - 1989. - S. 133.] and allografts (from canned homologous peritoneum, xenogenic canned peritoneum, nylon mesh) [R.A. Zhenchevsky. Adhesive disease. - M .: Medicine. - 1989. - S. 133-134.]. The disadvantages of these methods are cicatricial deformation of free auto- and allografts, the development of adhesions in the implantation zone due to the long presence of a foreign body, narrowing of the intestinal canal with a scar and arising adhesions.

Целью изобретения является уменьшение рубцовой деформации и сужения канала кишки, спаечного процесса в зоне имплантации. The aim of the invention is to reduce cicatricial deformity and narrowing of the intestinal canal, adhesions in the implantation zone.

Указанная цель в заявленном способе пластики десерозированных участков кишки достигается тем, что на десерозированную поверхность укладывают пластину сложнокомпонентной недубленой коллагеновой губки, содержащую в качестве комплексирующих добавок антибактериальные и/или противовоспалительные лекарственные средства, с таким расчетом, чтобы наружные края пластины губки отстояли от краев десерозированного участка кишки по периметру кнаружи на 5-10 мм, прилегая к серозной оболочке, и фиксируют к неповрежденной серозной оболочке кишки хирургическим клеем или несколькими швами с интервалом 2-2,5 см биодеградируемым шовным материалом на атравматических иглах. The specified goal in the claimed method of plasty of deserted intestinal sections is achieved by laying a plate of a complex component non-severed collagen sponge containing complex antibacterial and / or anti-inflammatory drugs as complexing agents on the deserted surface, so that the outer edges of the sponge plate are separated from the edges of the deserted area the intestines around the perimeter outwardly by 5-10 mm, adjacent to the serous membrane, and are fixed to the intact serous membrane of the intestine x rurgicheskim glue or more sutures at intervals of 2-2.5 cm biodegradable suture in atraumatic needles.

Способ выполняется так. На десерозированный участок 2 кишки 1 укладывают пластину сложнокомпонентной недубленой коллагеновой губки 3 с антибактериальными свойствами так, чтобы ее края отстояли кнаружи от краев дефекта 2 на 5-10 мм. Губку 3 фиксируют к серозной оболочке кишки 1 хирургическим клеем или биодеградируемыми шовными лигатурами (4) на атравматических иглах, накладывая швы 4 с интервалом 2-2,5 см, проводя и завязывая их над пластиной коллагеновой губки 3 (фиг. 1, 2). The method is performed as follows. On a deserted area 2 of the intestine 1, a plate of a complex component non-sealed collagen sponge 3 with antibacterial properties is laid so that its edges are 5-10 mm outward from the edges of defect 2. Sponge 3 is fixed to the serous membrane of intestine 1 with surgical glue or biodegradable suture ligatures (4) on atraumatic needles, suturing 4 with an interval of 2-2.5 cm, conducting and tying them over the plate of collagen sponge 3 (Fig. 1, 2).

Способ апробирован в эксперименте на 5 взрослых беспородных собаках с положительным результатом, успешно применен в оперативном лечении 19 пациентов с наружными свищами кишечника, распространенным перитонитом в ГКБ СМП г. Екатеринбурга и ОКБ 1 Свердловской области. Осложнений, связанных с применением способа, не выявили. The method was tested in an experiment on 5 adult purebred dogs with a positive result, it has been successfully used in surgical treatment of 19 patients with external intestinal fistulas, peritonitis prevailing in the City Clinical Hospital of the Emergency Medicine of Yekaterinburg and OKB 1 of the Sverdlovsk Region. Complications associated with the use of the method were not identified.

ПРИМЕР: Больной К-лев Н.А., 1951 г.р., ИБ 17506, поступил в 1 х.о. ОКБ-1 Свердловской области 08.09.97 с диагнозом: высокий несформированный свищ тощей кишки через рану брюшной стенки, осложненный дерматитом. Большая послеоперационная вентральная грыжа в стадии формирования. EXAMPLE: Patient K-lion N.A., born in 1951, IB 17506, was admitted to 1 h.o. OKB-1 of the Sverdlovsk region 08.09.97 with a diagnosis of high unformed jejunal fistula through the wound of the abdominal wall, complicated by dermatitis. Large postoperative ventral hernia in the formation stage.

Ввиду неэффективности обтурации практически полного свища и больших потерь через него кишечного содержимого (1,8-2 л/сутки), прогрессирующего истощения, после предоперационной подготовки в условиях РАО в течение 1 суток пациент оперирован. Due to the inefficiency of obstruction of the almost complete fistula and large losses through it of intestinal contents (1.8-2 l / day), progressive depletion, after preoperative preparation in RAW for 1 day, the patient was operated on.

Операция 16.09.97: лапаротомия, рассечение спаек, клиновидная резекция участка тощей кишки со свищом и наложением двурядного анастомоза в 3/4 по А. В. Мельникову. Укрытие анастомоза коллагеновым эксплантатом. Аллопластика брюшной стенки антибактериальным комбинированным трансплантатом. Дренирование брюшной полости. Operation 16.09.97: laparotomy, dissection of adhesions, wedge-shaped resection of the jejunum with fistula and superposition of a double-row anastomosis in 3/4 according to A. V. Melnikov. Shelter anastomosis collagen explant. Alloplasty of the abdominal wall with an antibacterial combined transplant. Abdominal drainage.

Во время рассечения и разделения массивных сращений и спаек для выделения отрезка кишки со свищом в 3 местах на протяжении 2-4 см десерозированы участки кишечной стенки. Для предупреждения возможных осложнений десерозированные участки укрыты пластинами коллагеновой губки "Сангвикол", фиксированной под серо-серозные кетгутовые (00) лигатуры. During dissection and separation of massive adhesions and adhesions to isolate a section of the intestine with a fistula in 3 places for 2-4 cm deserted sections of the intestinal wall. To prevent possible complications, the deserted areas are covered with plates of the Sangvikol collagen sponge fixed under gray-serous catgut (00) ligatures.

Послеоперационное течение гладкое (нагноение кожных швов на ограниченном участке на 4 сутки вследствие выраженного предоперационного свищевого дерматита) на фоне инфузионной, антибактериальной терапии, физиотерапевтического лечения. Газы отошли на 2 сутки, на 3 после клизмы стул. Энтеральное питание с 5 суток. Дренаж из брюшной полости удален на 4 сутки. Кожные швы сняты на 12 сутки. 03.10.97 больной выписан под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии. The postoperative course is smooth (suppuration of skin sutures in a limited area for 4 days due to severe preoperative fistulous dermatitis) on the background of infusion, antibacterial therapy, and physiotherapeutic treatment. Gases departed on the 2nd day, on the 3rd after an enema, stool. Enteral nutrition from 5 days. Drainage from the abdominal cavity was removed on the 4th day. Skin sutures were removed on day 12. 10/03/97 the patient was discharged under the supervision of a surgeon of the clinic in satisfactory condition.

Claims

Method for plasty of deserted bowel sections using an allograft, characterized in that a plate of complex collagen sponge with antibacterial properties is placed on the deserted area so that the outer edges of the plate are 5-10 mm outward from the edges of the deserted intestine along the perimeter and are fixed to the intact serous membrane intestines with surgical glue or several biodegradable suture ligatures.