RU2343853C1 - Method of surgical treatment of pharynx cancer - Google Patents
Method of surgical treatment of pharynx cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2343853C1 RU2343853C1 RU2007135727/14A RU2007135727A RU2343853C1 RU 2343853 C1 RU2343853 C1 RU 2343853C1 RU 2007135727/14 A RU2007135727/14 A RU 2007135727/14A RU 2007135727 A RU2007135727 A RU 2007135727A RU 2343853 C1 RU2343853 C1 RU 2343853C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- omental
- artery
- gastro
- vein
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии.The present invention relates to medicine, namely to surgery and oncology.
Известно, что при раке корня языка, ротоглотки, гортаноглотки и гортани с вторичным поражением глотки выполняют расширенную ларингэктомию. Такой объем операции предполагает передние, боковые и циркулярные дефекты глотки. Пластика глотки висцеральным аутотрансплантатом определяет качество жизни у этой категории больных.It is known that with cancer of the root of the tongue, oropharynx, larynxopharynx and larynx with secondary lesions of the pharynx, an extended laryngectomy is performed. Such a volume of surgery involves anterior, lateral and circular defects of the pharynx. Plastic surgery of the pharynx with a visceral autograft determines the quality of life in this category of patients.
Свободный желудочно-сальниковый аутотрансплантат формируют из зоны тела желудка по большой кривизне. Для этого на всем протяжении отделяют большой сальник от поперечной ободочной кишки, намечают границы будущей желудочной трубки, проекционно проксимального конца намеченной желудочной трубки (перпендикулярно желудочно-сальниковым сосудам) рассекают большой сальник, перевязывают и пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды. Проекционно дистального конца намеченной желудочной трубки (перпендикулярно желудочно-сальниковым сосудам) также рассекают большой сальник до правых желудочно-сальниковых сосудов (последние не пересекают). В дистальном направлении правые желудочно-сальниковые сосуды отделяют от большой кривизны желудка (пересекая желудочные ветви желудочно-сальниковых сосудов) до желудочно-двенадцатиперстной артерии. Линейным сшивающим аппаратом выкраивают стебельчатый лоскут из большой кривизны желудка в виде трубки диаметром 2-3 см. Дополнительно накладывают серозно-мышечный шов на большую кривизну желудка и сформированную желудочную трубку. Пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды в месте отхождения от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Подготовленный желудочно-сальниковый аутотрансплантат переносят на шею. Последовательно накладывают анастомозы между правой нижней щитовидной артерией и правой желудочно-сальниковой артерией (конец в конец), между правой желудочно-сальниковой веной и правой внутренней яремной веной (конец в бок). На шее восстанавливают непрерывность дигестивного тракта (Решетов И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / И.В.Решетов, В.И.Чиссов.- М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. - С.40-43).A free gastro-omental autograft is formed from the zone of the body of the stomach along a large curvature. To do this, the entire omentum is separated from the transverse colon throughout the entire length, the boundaries of the future gastric tube are outlined, the projection proximal end of the intended gastric tube (perpendicular to the gastro-omental vessels) is dissected, the omentum is ligated, the left gastro-omental vessels are ligated and crossed. The projection distal end of the intended gastric tube (perpendicular to the gastrointestinal vessels) also dissects the greater omentum to the right gastrointestinal vessels (the latter do not cross). In the distal direction, the right gastrointestinal vessels are separated from the greater curvature of the stomach (crossing the gastric branches of the gastrointestinal vessels) to the gastro-duodenal artery. A staple flap is cut out using a linear stapler from a large curvature of the stomach in the form of a tube with a diameter of 2-3 cm. Additionally, a serous-muscular suture is applied to the large curvature of the stomach and the formed gastric tube. The right gastro-omental vessels cross at the site of discharge from the gastro-duodenal artery. The prepared gastro-omental autograft is transferred to the neck. Anastomoses are sequentially applied between the right lower thyroid artery and the right gastro-omental gland (end to end), between the right gastro-omental gland and the right internal jugular vein (end to side). On the neck, the continuity of the digestive tract is restored (Reshetov I.V. Plastic and reconstructive microsurgery in oncology / I.V. Reshetov, V.I. Chissov.- M .: LLC RIF "Building Materials", 2001. - P.40-43) .
Также известен способ пластики глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом (Чиссов В.И. Способ реконструкции орофарингеальной зоны толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных / В.И.Чиссов, И.В.Решетов, С.А.Кравцов, М.В.Ратушный. - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росздрава, 2006. - С.5-8). Рассекают висцеральную брюшину над средними ободочными сосудами. Мобилизуют питающую ножку лоскута - средние ободочные артерию и вену. Маркируют сегмент поперечной ободочной кишки длиной до 17 см. Ободочную кишку пересекают по установленным границам с включением в трансплантат прилежащей пряди большого сальника, кровоснабжаемой коллатеральными сосудами между дугой Реалана и сальниковыми ветвями желудочно-сальниковых сосудов. Пересеченный фрагмент поперечной ободочной кишки мобилизуют по брыжейке, включая ветви средних ободочных сосудов до уровня сосудистой ножки. Толстокишечную непрерывность восстанавливают толсто-толстокишечным анастомозом конец в конец. В устье последовательно пересекают средние ободочные сосуды, толстокишечно-сальниковый аутотрансплантат переносят на шею. Последовательно накладывают анастомозы между правой нижней щитовидной артерией и средней ободочной артерией (конец в конец), между средней ободочной веной и правой внутренней яремной веной (конец в бок). На шее восстанавливают непрерывность дигестивного тракта.Also known is a method of pharyngeal plastic surgery with a colic-omental autograft (Chissov V.I. Method for reconstructing the oropharyngeal zone with a colic-omental autograft in cancer patients / V.I. Chissov, I.V. Reshetov, S.A. Kravtsov, M.V. Ratushny - M.: FGU MNIII named after P.A. Herzen of the Russian Healthcare Agency, 2006. - P.5-8). Dissect the visceral peritoneum over the middle colon vessels. Mobilize the feeding leg of the flap - the middle colon artery and vein. A segment of the transverse colon is labeled with a length of up to 17 cm. The colon is crossed at the established boundaries with the inclusion of the adjacent lock of the greater omentum in the graft, which is supplied with collateral vessels between the Realan arch and the omental branches of the gastrointestinal vessels. The crossed fragment of the transverse colon is mobilized along the mesentery, including the branches of the middle colon vessels to the level of the vascular pedicle. Colonic continuity restore colonic anastomosis end to end. At the mouth, the middle colon vessels are successively crossed, the colonic-omental autograft is transferred to the neck. Anastomoses are sequentially applied between the right lower thyroid artery and the middle colon artery (end to end), between the middle colon vein and the right internal jugular vein (end to side). On the neck, the continuity of the digestive tract is restored.
К недостаткам известных способов следует отнести использование денервированных желудочно-сальникового и толстокишечно-сальникового трансплантатов, которые характеризуются отсутствием перистальтической волны. Указанные свободные трансплантаты выполняют только лишь функцию воронки. Поэтому в последующем пациенты, которым была выполнена пластика глотки желудочно-сальниковым и толстокишечно-сальниковым трансплантатами, проходят длительный реабилитационный период - пациентов обучают методики проталкивания пищи через сформированную воронку. В раннем послеоперационном периоде в результате отсутствия акта глотания и перистальтики аутотрансплантатов у пациентов отмечается непрерывное неконтролируемое выделение слюны из ротовой полости и носа. Кроме того, наличие протяженного (15-20 см) продольного шва по большой кривизне желудка (при формировании желудочно-сальникового трансплантата) определяет высокий риск несостоятельности швов на желудке. Диаметр ободочной кишки (при формировании толстокишечно-сальникового трансплантатов) в 2-3 раза больше диаметра пищевода, что ведет к определенным трудностям при формировании ободочно-пищеводного анастомоза. Несоответствие диаметров участка ободочной кишки и пищевода и депонирование пищи в толстокишечно-сальниковом трансплантате являются причинами несостоятельности ободочно-пищеводного анастомоза. При неразвитых (слабовыраженных) коллатералях между дугой Реалана и сальниковыми ветвями желудочно-сальниковых сосудов высок риск некроза прилежащей пряди большого сальника.The disadvantages of the known methods include the use of denervated gastro-omental and colonic-omental grafts, which are characterized by the absence of peristaltic waves. These free transplants perform only the function of a funnel. Therefore, subsequently, patients who underwent plastic surgery of the pharynx with gastro-omental and colonic-omental transplants undergo a long rehabilitation period - patients are taught the techniques of pushing food through the formed funnel. In the early postoperative period, as a result of the absence of an act of swallowing and peristalsis of autografts in patients, there is a continuous uncontrolled discharge of saliva from the oral cavity and nose. In addition, the presence of an extended (15-20 cm) longitudinal suture along the greater curvature of the stomach (during the formation of a gastro-omental graft) determines a high risk of failure of the sutures on the stomach. The diameter of the colon (during the formation of colonic-omental grafts) is 2-3 times larger than the diameter of the esophagus, which leads to certain difficulties in the formation of the colon-esophageal anastomosis. The mismatch of the diameters of the colon and esophagus and the deposition of food in the colonic-omental graft are the causes of the failure of the colon-esophageal anastomosis. With undeveloped (weakly expressed) collaterals between the Realan arch and the omental branches of the gastrointestinal vessels, the risk of necrosis of the adjacent strand of the greater omentum is high.
Кроме того, толстокишечно-сальниковый трансплантат требует особой предоперационной подготовки толстой кишки - просвет ободочной кишки на момент операции должен быть свободным от каловых масс.In addition, the colonic-omental graft requires special preoperative preparation of the colon - the lumen of the colon at the time of surgery should be free of feces.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ свободной пересадки сегмента тонкой кишки (Решетов И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / И.В.Решетов, В.И.Чиссов. - М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. - С.44-45).The closest in technical essence to the proposed one is a method for free transplantation of a segment of the small intestine (Reshetov I.V. Plastic and reconstructive microsurgery in oncology / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. - M .: LLC RIF "Building Materials", 2001 - S.44-45).
Известный способ выполняют в следующей последовательности. Рассекают висцеральную брюшину над второй (либо третьей) тощекишечной артерией (и соответственно веной). Раздвигают жировую клетчатку и берут на держалки указанные тощекишечные сосуды (артерию и вену). Затем поднимают петлю кишки и на свет осматривают ход сосудов брыжейки. В соответствии с сосудистой сетью выбирают и маркируют сегмент кишки длиной 15-20 см. Кишку пересекают по указанным границам. Пересеченный фрагмент мобилизуют по брыжейке на уровне сосудистой аркады. После полной мобилизации сегмента кишки восстанавливают тонкокишечную непрерывность (выполняют тонко-тонкокишечный анастомоз конец в конец). Пересекают сосудистую ножку (тощекишечные сосуды в устье) подготовленного сегмента тонкой кишки и переносят его на шею. Последовательно накладывают анастомозы между правой нижней щитовидной артерией и тощекишечной артерией (конец в конец), между тощекишечной веной и правой внутренней яремной веной (конец в бок). На шее восстанавливают непрерывность дигестивного тракта.The known method is performed in the following sequence. Dissect the visceral peritoneum over the second (or third) jejunal artery (and, accordingly, vein). Extend fatty tissue and take on the holders indicated jejunum vessels (artery and vein). Then they lift the loop of the intestine and examine the course of the vessels of the mesentery into the light. In accordance with the vasculature, a segment of the intestine 15-20 cm long is selected and marked. The intestine is crossed at the indicated boundaries. The crossed fragment is mobilized along the mesentery at the level of the vascular arcade. After complete mobilization of the intestinal segment, enteric continuity is restored (end-to-end small-intestinal anastomosis is performed). Cross the vascular pedicle (jejunum vessels at the mouth) of the prepared segment of the small intestine and transfer it to the neck. Anastomoses are sequentially applied between the right lower thyroid artery and the jejunum artery (end to end), between the jejunal vein and the right internal jugular vein (end to side). On the neck, the continuity of the digestive tract is restored.
К недостаткам данного способа следует отнести наличие свободной полости (в которой накапливается кровь и тканевая жидкость) между кожей шеи с одной стороны и кишечным трансплантатом, сосудисто-нервным пучком шеи, трахеи с другой стороны. Инфицирование биологической жидкости ведет к высокому риску аррозивного кровотечения и несостоятельности дигестивных анастомозов на шеи. Кроме этого, при дефиците мягких тканей шеи после расширенной ларингэктомии (это наиболее часто встречается при местно-распространенном опухолевом процессе и после предоперационной лучевой терапии) использование свободного кишечного трансплантата невозможно, так как последний будет сообщаться с внешней средой.The disadvantages of this method include the presence of a free cavity (in which blood and tissue fluid accumulate) between the skin of the neck on the one hand and the intestinal transplant, neurovascular bundle of the neck, trachea on the other hand. Infection of body fluid leads to a high risk of arrosive bleeding and insolvency of digestive anastomoses on the neck. In addition, with a deficit of soft tissues of the neck after extended laryngectomy (this is most common with locally advanced tumor process and after preoperative radiation therapy), the use of a free intestinal transplant is impossible, since the latter will communicate with the external environment.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения рака глотки, обеспечивающего естественный пассаж пищи по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта.The objective of the proposed technical solution is to develop a method for the surgical treatment of pharyngeal cancer, providing a natural passage of food along the upper gastrointestinal tract.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение возможности выполнения реконструкции орофарингеальной зоны при дефиците мягких тканей шеи, а также предупреждение нагноения послеоперационной раны, профилактика аррозивного кровотечения и несостоятельности дигестивных анастомозов на шеи.The technical result of the proposed method is the ability to perform the reconstruction of the oropharyngeal zone with a deficit of soft tissues of the neck, as well as the prevention of suppuration of the postoperative wound, the prevention of arrosive bleeding and the failure of digestive anastomoses on the neck.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения рака глотки включает пластику глотки свободным тонкокишечным трансплантатом на магистральном кровотоке.The technical result is achieved by the fact that the method of surgical treatment of pharyngeal cancer includes pharyngeal plasty with a free small intestinal transplant on the main bloodstream.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что дополнительно формируют свободный лоскут большого сальника, переносят его на шею с восстановлением в нем магистрального кровотока. Для этого накладывают анастомоз «конец в конец» между левой нижней щитовидной артерией и правой желудочно-сальниковой артерией, а также анастомоз «конец в бок» между правой желудочно-сальниковой веной и левой внутренней яремной веной.Distinctive techniques of the proposed method are that they additionally form a free flap of the greater omentum, transfer it to the neck with the restoration of the main blood flow in it. To do this, an end-to-end anastomosis is applied between the left lower thyroid artery and the right gastrointestinal artery, as well as an end-to-side anastomosis between the right gastrointestinal vein and the left internal jugular vein.
Отличительным приемом заявляемого способа также является заполнение свободной полости шеи перемещенным лоскутом большого сальника, укрытие им кишечного трансплантата, зоны дигестивных анастомозов, сосудисто-нервного пучка шеи и трахеи.A distinctive technique of the proposed method is also filling a free neck cavity with a displaced flap of the greater omentum, covering it with an intestinal transplant, a zone of digestive anastomoses, a neurovascular bundle of the neck and trachea.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного указанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the inventive method differs from the known methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Проведенный поиск известных в медицине решений показал, что отличительные признаки предлагаемого способа не обнаружены в известных решениях хирургического лечения рака глотки.A search for solutions known in medicine showed that the distinguishing features of the proposed method were not found in the known solutions for the surgical treatment of pharyngeal cancer.
Так, пластика глотки свободным сегментом тонкой кишки на магистральном кровотоке позволяет пациенту легко адаптироваться к приему любой пищи, так как денервированный сегмент тонкой кишки обладает автономной перистальтикой и, следовательно, отсутствует необходимость в проталкивании пищи. Кроме этого, в раннем послеоперационном периоде отсутствует неконтролируемое поступление слюны из ротовой полости и носа.Thus, plastic surgery of the pharynx with a free segment of the small intestine in the main bloodstream allows the patient to easily adapt to any food intake, since the denervated segment of the small intestine has autonomous peristalsis and, therefore, there is no need to push food. In addition, in the early postoperative period there is no uncontrolled intake of saliva from the oral cavity and nose.
К положительным моментам заявляемого способа следует отнести и то, что тонкая кишка по диаметру идеально подходит к диаметру пищевода, а также и то, что резекция сегмента тонкой кишки не требует специальной подготовки кишечника.The positive aspects of the proposed method include the fact that the small intestine in diameter is ideally suited to the diameter of the esophagus, as well as the fact that resection of the segment of the small intestine does not require special preparation of the intestine.
В сравнении со способом-аналогом отсутствие протяженного продольного шва на желудке и толсто-толстокишечного анастомоза позволяет исключить несостоятельность дигестивных швов и развитие инфекционного процесса в брюшной полости.In comparison with the analogue method, the absence of an extended longitudinal suture on the stomach and colonic anastomosis eliminates the inconsistency of digestive sutures and the development of an infectious process in the abdominal cavity.
Перемещение кровоснабжаемого (за счет сосудистых анастомозов) участка большого сальника на шею позволяет заполнить пространство между кожей шеи и кишечным трансплантатом, сосудисто-нервным пучком шеи, трахей. Большой сальник обладает хорошей резорбирующей функцией, что крайне важно при скоплении биологической жидкости в зоне оперативного вмешательства. Высокая пластическая способность сальника и наличие млечных пятен (клубочковые микрососуды, содержащие большое количество макрофагов, моноцитов, лимфоцитов и тучных клеток) позволяют быстро отграничивать очаги инфекции с последующим фагоцитозом (профилактика нагноения). Укрытие сальником зон дигестивных анастомозов на шеи является профилактикой несостоятельности шва этих анастомозов. Укрытие сальником магистральных сосудов шеи позволяет профилактировать аррозивное кровотечение. Перемещенный участок большого сальника позволяет закрыть тонкокишечный трансплантат от воздействия внешней среды при дефиците мягких тканей шеи. Большой сальник быстро приклеивается к раневой поверхности и увеличивает общую перфузию прилегающих тканей.The movement of the blood supply (due to vascular anastomoses) of the greater omentum to the neck allows you to fill the space between the skin of the neck and intestinal transplant, neurovascular bundle of the neck, trachea. The omentum has a good resorptive function, which is extremely important when the accumulation of biological fluid in the area of surgical intervention. The high plastic ability of the omentum and the presence of milky spots (glomerular microvessels containing a large number of macrophages, monocytes, lymphocytes and mast cells) make it possible to quickly isolate the foci of infection with subsequent phagocytosis (prevention of suppuration). Sheltering of the areas of digestive anastomoses on the neck with a gland is prevention of the failure of the suture of these anastomoses. Shelter omentum of the main vessels of the neck allows you to prevent arrosive bleeding. The displaced portion of the greater omentum allows you to close the small intestine transplant from the effects of the external environment with a deficit of soft tissues of the neck. A large omentum quickly adheres to the wound surface and increases the overall perfusion of adjacent tissues.
Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно обеспечение возможности выполнения реконструкции орофарингеальной зоны при дефиците мягких тканей шеи, а также предупреждение нагноения послеоперационной раны, профилактики аррозивного кровотечения и несостоятельности дигестивных анастомозов на шеи. Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».The inventive method ensures the achievement of the technical result perceived by the applicant, namely, the possibility of performing the reconstruction of the oropharyngeal zone with a deficit of soft tissues of the neck, as well as the prevention of suppuration of the postoperative wound, the prevention of arrosive bleeding and the failure of digestive anastomoses on the neck. The above allows us to conclude that the technical solution meets the criterion of "inventive step".
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, что соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, which meets the criteria of the invention "industrial applicability".
Заявляемый способ хирургического лечения рака глотки поясняется чертежом, на котором показана схема формирования сальникового трансплантата, где: 1 - большой сальник, 2 - левые желудочно-сальниковые сосуды, 3 - желудочные ветви желудочно-сальниковых сосудов, 4 - желудок, 5 - правые желудочно-сальниковые сосуды, 6 - желудочно-двенадцатиперстная артерия.The inventive method for the surgical treatment of pharyngeal cancer is illustrated in the drawing, which shows a diagram of the formation of the omental graft, where: 1 - large omentum, 2 - left gastro-omental vessels, 3 - gastric branches of the gastro-omental vessels, 4 - stomach, 5 - right gastro- omental vessels, 6 - gastro-duodenal artery.
Заявляемый способ хирургического лечения рака глотки осуществляют следующим образом. В начале готовят тонкокишечный трансплантат, этапы формирования которого проводят по вышеописанному способу-прототипу. Подготовленный сегмент тонкой кишки переносят на шею. Последовательно накладывают анастомозы между правой нижней щитовидной артерией и тощекишечной артерией (конец в конец), между тощекишечной веной и правой внутренней яремной веной (конец в бок). На шее восстанавливают непрерывность дигестивного тракта.The inventive method for the surgical treatment of pharyngeal cancer is as follows. At the beginning, a small intestinal transplant is prepared, the stages of formation of which are carried out according to the prototype method described above. The prepared segment of the small intestine is transferred to the neck. Anastomoses are sequentially applied between the right lower thyroid artery and the jejunum artery (end to end), between the jejunal vein and the right internal jugular vein (end to side). On the neck, the continuity of the digestive tract is restored.
Затем с середины поперечной ободочной кишки и по направлению к печеночному изгибу ободочной кишки отделяют большой сальник 1 от поперечной ободочной кишки. Перпендикулярно желудочно-сальниковым сосудам 2 и 5 рассекают большой сальник 1, перевязывают и пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды 2. Последовательно, слева направо, перевязывают и пересекают желудочные ветви 3 желудочно-сальниковых сосудов, отделяют участок большого сальника 1 от желудка 4. Правые желудочно-сальниковые сосуды 5 отделяют от большой кривизны желудка до желудочно-двенадцатиперстной артерии 6. Пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды 5 в месте отхождения от желудочно-двенадцатиперстной артерии 6. После чего подготовленный участок большого сальника 1 переносят на шею. Последовательно накладывают анастомозы между левой нижней щитовидной артерией и правой желудочно-сальниковой артерией (конец в конец), между правой желудочно-сальниковой веной и левой внутренней яремной веной (конец в бок). Участком большого сальника укрывают кишечный трансплантат, зоны дигестивных анастомозов, сосудисто-нервный пучок шеи и трахею.Then, from the middle of the transverse colon and towards the hepatic bend of the colon, a large omentum 1 is separated from the transverse colon. A large omentum 1 is cut perpendicularly to the gastro-omental vessels 2 and 5, the left gastro-omental vessels 2 are ligated and crossed. Consecutively, from the left to the right, the gastric branches 3 of the gastro-omental vessels are ligated and intersected, a portion of the greater omentum 1 is separated from the stomach 4. Right gastrointestinal -articulate vessels 5 are separated from the greater curvature of the stomach to the gastro-duodenal artery 6. Cross the right gastro-omental vessels 5 at the place of discharge from the gastro-duodenal artery 6. Then odgotovlenny omentum portion 1 is transferred to the neck. Anastomoses are sequentially applied between the left lower thyroid artery and the right gastro-omental gland (end to end), between the right gastro-omental gland and the left internal jugular vein (end to side). The intestinal transplant, areas of digestive anastomoses, neurovascular bundle of the neck and trachea are covered with a large omentum site.
Предложенный способ хирургического лечения рака глотки поясняется примером конкретного выполнения.The proposed method for the surgical treatment of cancer of the pharynx is illustrated by an example of a specific implementation.
Больной П., 43 лет, история болезни №2935, поступил в клинику 12.04.2007 г. с диагнозом: Рак гортаноглотки IV ст. (Т4а N1 М0), IV кл. гр. Анамнез заболевания в течение 2 месяцев.Patient P., 43 years old, medical history No. 2935, was admitted to the clinic on April 12, 2007 with a diagnosis of Cancer of the larynxopharynx, IV st. (T 4a N 1 M 0 ), IV class. column Medical history for 2 months.
Составлен план комбинированного лечения - предоперационная лучевая терапия на опухоль и лимфатические пути шеи в СОД 44 Gy, расширенная ларингэктомия.A combination treatment plan has been drawn up - preoperative radiation therapy for the tumor and lymphatic pathways of the neck in SOD 44 Gy, advanced laryngectomy.
24.05.07 г. проведена операция: расширенная ларингэктомия. Пластика глотки свободным тонкокишечно-сальниковым лоскутом.05/24/07, the operation was performed: extended laryngectomy. Plastic of the pharynx with a free small intestinal-omental flap.
Выполнена расширенная ларингэктомия с циркулярной резекцией гортаноглотки. Футлярно-фасциальная лимфодиссекция шеи по Крайлю слева.An extended laryngectomy with circular resection of the larynx was performed. Cranial fascial lymphodissection of the neck according to Crail on the left.
Верхне-среднесрединная лапаротомия. Ревизия органов живота. Тонкая кишка выведена в срединную рану, брыжейка тонкой кишки осмотрена на свету (внеполостная трансиллюминация). Маркирован участок тонкой кишки. Выделены и маркированы вторые тощекишечные артерия и вена. Выполнена резекция участка тонкой кишки (длиной 15 см) по намеченным границам. Непрерывность тонкой кишки восстановлена тонко-тонкокишечным анастомозом «конец в конец». Вторые тощекишечные артерия и вена пересечены в основании сегмента тонкой кишки, который затем переносят на шею. Последовательно наложены анастомозы между правой нижней щитовидной артерией и тощекишечной артерией «конец в конец», между тощекишечной веной и правой внутренней яремной веной «конец в бок». Восстановлена непрерывность дигестивного тракта - наложены анастомозы между глоточным кольцом и участком тонкой кишки, между участком тонкой кишки и пищеводом. Большой сальник отделен от поперечной ободочной кишки, рассечен по средней линии перпендикулярно желудочно-сальниковым сосудам. Левые желудочно-сальниковые сосуды перевязаны и пересечены. Последовательно, слева направо, перевязаны и пересечены желудочные ветви желудочно-сальниковых сосудов, правая половина большого сальника отделена от желудка. Правые желудочно-сальниковые сосуды отделены от большой кривизны желудка до желудочно-двенадцатиперстной артерии, пересечены в устье. Подготовленный участок большого сальника перемещен на шею. Последовательно наложены анастомозы между левой нижней щитовидной артерией и правой желудочно-сальниковой артерией «конец в конец», между правой желудочно-сальниковой веной и левой внутренней яремной веной «конец в бок». Кишечный трансплантат, зоны дигестивных анастомозов, сосудисто-нервный пучок шеи и трахея укрыты участком большого сальника. Дерматомом с правого бедра выполнен забор расщепленного свободного кожного лоскута, последний перемещен на участок большого сальника - выполнена аутодермопластика дефицита покровных тканей шеи. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо.Upper-midline laparotomy. Revision of the abdomen. The small intestine is withdrawn into the median wound, the mesentery of the small intestine is examined in the light (extra-cavity transillumination). Marked area of the small intestine. The second jejunal artery and vein are isolated and marked. A section of the small intestine (15 cm long) was resected along the intended boundaries. The continuity of the small intestine is restored by the end-to-end small-intestinal anastomosis. The second jejunal artery and vein are crossed at the base of the segment of the small intestine, which is then transferred to the neck. Anastomoses were sequentially applied between the right lower thyroid artery and the end-to-end jejunal artery, the end-to-side jugular vein and the right internal jugular vein. The continuity of the digestive tract was restored - anastomoses were placed between the pharyngeal ring and the small intestine, between the small intestine and the esophagus. The greater omentum is separated from the transverse colon, dissected along the midline perpendicular to the gastrointestinal vessels. The left gastrointestinal vessels are bandaged and crossed. Consistently, from left to right, the gastric branches of the gastro-omental vessels are bandaged and crossed, the right half of the greater omentum is separated from the stomach. The right gastro-omental vessels are separated from the greater curvature of the stomach to the gastro-duodenal artery, crossed at the mouth. The prepared section of the greater omentum is moved to the neck. Anastomoses were sequentially applied between the left lower thyroid artery and the right end-to-end gastric omentum, between the right gastro-omental vein and the end-to-side left jugular vein. Intestinal transplant, areas of digestive anastomoses, neurovascular bundle of the neck and trachea are covered with a large omentum. A split free skin flap was taken from the right thigh with a dermatome, the latter was moved to the omentum, autodermoplasty of the neck integument was performed. The laparotomy wound is sutured in layers tightly.
Послеоперационный период протекал без осложнений. К самостоятельному питанию через рот пациент приступил на 8 сутки после операции. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции.The postoperative period was uneventful. The patient started self-feeding through the mouth on the 8th day after the operation. The patient was discharged in satisfactory condition 10 days after surgery.
На настоящее время по заявляемому способу прооперировано 17 пациентов. Во всех наблюдениях нагноения послеоперационной раны, аррозивного кровотечения, несостоятельности швов дигестивных анастомозов на шеи не отмечено.Currently, the claimed method operated on 17 patients. In all cases of suppuration of a postoperative wound, arrosive bleeding, failure of sutures of digestive anastomoses on the neck was not noted.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет выполнить пластику глотки после расширенной ларингэктомии тонкокишечным аутотрансплантатом. Тонкокишечный трансплантат выгодно отличается от желудочной трубки и толстокишечного трансплантата тем, что обладает автономной перистальтикой, что позволяет пациентам легко и быстро адаптироваться к приему любой пищи. Перенос участка большого сальника на магистральном кровотоке на шею позволяет надежно профилактировать нагноение послеоперационной раны, предупредить аррозивное кровотечение и несостоятельность швов дигестивных анастомозов на шеи. Кроме этого, свободный тонкокишечно-сальниковый аутоторансплантат позволяет выполнить пластику глотки и при дефиците мягких тканей шеи, что крайне актуально при местно-распространенном опухолевом процессе и при комбинированном лечении.Thus, the proposed method allows you to perform plastic surgery of the pharynx after extended laryngectomy with a small intestine autograft. The small intestinal transplant compares favorably with the gastric tube and large intestine transplant in that it has autonomous peristalsis, which allows patients to quickly and easily adapt to any food intake. Transferring a portion of the greater omentum on the main bloodstream to the neck can reliably prevent suppuration of the postoperative wound, prevent arrosive bleeding and failure of the seams of digestive anastomoses on the neck. In addition, a free small intestinal-omental autograft allows to perform pharyngeal plasty and with a deficit of soft tissues of the neck, which is extremely important for locally advanced tumor process and for combined treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007135727/14A RU2343853C1 (en) | 2007-09-26 | 2007-09-26 | Method of surgical treatment of pharynx cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007135727/14A RU2343853C1 (en) | 2007-09-26 | 2007-09-26 | Method of surgical treatment of pharynx cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2343853C1 true RU2343853C1 (en) | 2009-01-20 |
Family
ID=40375892
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007135727/14A RU2343853C1 (en) | 2007-09-26 | 2007-09-26 | Method of surgical treatment of pharynx cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2343853C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2565836C1 (en) * | 2014-12-09 | 2015-10-20 | Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient |
-
2007
- 2007-09-26 RU RU2007135727/14A patent/RU2343853C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| РЕШЕТОВ И.В. Анатомическое обоснование микрохирургического желудочно-сальникового лоскута. - Журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии». 2000, №1, с.62-72. PANJE W.R. et al. Immediate free gastro-omental flap reconstruction of the mouth and throat. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol, 1987. 96:15-21. * |
| РЕШЕТОВ И.В., ЧИССОВ В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. - М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001, с.44-45. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2565836C1 (en) * | 2014-12-09 | 2015-10-20 | Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cho et al. | Pharyngoesophageal reconstruction with a tubed free radial forearm flap | |
| RU2343853C1 (en) | Method of surgical treatment of pharynx cancer | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2670694C1 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU2565836C1 (en) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient | |
| Chen et al. | Bakamjian island flap for patch esophagoplasty of the cervical esophagus | |
| RU2344769C1 (en) | Method of rear colonic-gastric anastomosis application during esophagoplastics | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2338468C1 (en) | Method of surgical treatment of immature admixed incomplete fistulas of gastroenteric tract with split muscular flap on vascular pedicle | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
| RU2207069C2 (en) | Method for developing areflux cervical esophageal-large intestinal anastomosis | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2426503C1 (en) | Method of small intestine-mesentery autotransplant formation | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2438606C1 (en) | Method of forming cervical oesophagocoloanastomosis in oesophagoplasty in children | |
| RU2336844C1 (en) | Method for surgical approach to abdominal cavity | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| Crețu et al. | ESOPHAGEAL CAUSTIC STENOSIS–DIFFICULTIES OF THERAPEUTIC MANAGEMENT | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2430685C1 (en) | Oesophagoplasty technique with absent gastric and intestinal plastic reserve | |
| RU2290882C2 (en) | Method for surgical treatment of gastric and duodenal ulcerous hemorrhages | |
| RU2476168C1 (en) | Method of artificial esophagus formation | |
| RU2290087C1 (en) | Method for creating parietal colostoma anastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090927 |