RU2179836C1

RU2179836C1 - Device for building end colostoma

Info

Publication number: RU2179836C1
Application number: RU2001106953/14A
Authority: RU
Inventors: Э.П. Рудин; А.С. Миронов
Original assignee: Российская медицинская академия последипломного образования
Priority date: 2001-03-16
Filing date: 2001-03-16
Publication date: 2002-02-27

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has casing having cylindrical part being solid rod with conic working end having rounded apex and conic widening hollow part with ring-shaped notch for fixing ligatures. Cylindrical part has groove all over its circumference. At least four holes are produced in the conic widening part for conducting ligatures uniformly spaced on the circumference close to the ring-shaped notch. EFFECT: eliminated postsurgical complications in abdominal cavity. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для формирования концевой колостомы на передней брюшной стенке. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to form an end colostomy on the anterior abdominal wall.

Известно устройство для формирования двуствольной плоской управляемой колостомы (А.с. 904685, кл. А 61 В 17/52, 1981), содержащее эластичное кольцо с магнитным сердечником и эластичную пробку с фланцем, в которых размещены магнитные элементы, для предотвращения кишечной интоксикации сердечник имеет сектор, заполненный эластичным материалом, причем сектор составляет 15-25% длины сердечника. A device for forming a double-barreled flat controlled colostomy (A.S. 904685, class A 61 B 17/52, 1981) containing an elastic ring with a magnetic core and an elastic tube with a flange in which magnetic elements are placed to prevent intestinal intoxication of the core has a sector filled with elastic material, and the sector is 15-25% of the length of the core.

Недостатком данного устройства является невозможность формирования наиболее адекватного обтуратора без постоянного длительного повреждения стенки выводимой кишки. В результате длительного воздействия данного устройства на выведенный участок кишки развиваются многочисленные параколостомические осложнения, что, как правило, приводит к повторным операциям в параколостомической области, которые проводят с целью удаления используемого устройства из передней брюшной стенки, устранения возникших параколостомических осложнений и формирования плоской колостомы. Учитывая все вышеизложенное во всем мире практически полностью отказались от применения устройств для формирования управляемой колостомы, сосредоточив все усилия на устранении параколостомических осложнений при формировании концевой колостомы обычным методом. The disadvantage of this device is the inability to form the most adequate obturator without permanent long-term damage to the wall of the output intestine. As a result of the long-term effect of this device on the excreted section of the intestine, numerous paracolostomy complications develop, which, as a rule, leads to repeated operations in the paracolostomy area, which are carried out in order to remove the device used from the anterior abdominal wall, eliminate the arisen paracolostomy complications and form a flat colostomy. Given all of the above, the world almost completely abandoned the use of devices for the formation of controlled colostomy, focusing all efforts on eliminating paracolostomy complications in the formation of end colostomy by the usual method.

В качестве ближайшего аналога принято устройство для формирования концевой колостомы (А. с. 260818, кл. МПК: А 61 В 17/52, 1969 г.), содержащее режущую часть и хвостовик. Режущая часть представляет собой металлический корпус, выполненный в виде пустотелого цилиндра, снабженного волнообразной режущей кромкой. Хвостовик имеет вид округлого металлического стержня. As the closest analogue, a device for forming an end colostomy (A. p. 260818, class IPC: A 61 B 17/52, 1969) containing a cutting part and a shank is adopted. The cutting part is a metal casing made in the form of a hollow cylinder provided with a wave-shaped cutting edge. The shank has the appearance of a rounded metal rod.

Недостатком известного устройства является невозможность изменения диаметра металлического стержня в зависимости от толщины выводимой кишки на переднюю брюшную стенку. В результате этого происходит деформация выводимого участка кишки, что приводит к развитию эвентраций, стриктур и грыж в параколостомической области. Применение данного устройства возможно только для рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Оно не снабжено фиксатором, позволяющим избежать травм апоневроза, мышц, париетальной брюшины, что не исключает вероятность интраоперационных осложнений. При использовании устройства возникает высокая вероятность инфицирования тканей брюшной стенки в результате незащищенности выводимого участка кишки. Также не исключается травмирование брыжеечного края толстой кишки при тракции в результате несоответствия диаметров рассечения апоневроза и кожи толщине выводимой кишки и тракции конца кишки за лигатуру, что в конечном итоге приводит к некрозу выводимого участка кишки. A disadvantage of the known device is the inability to change the diameter of the metal rod, depending on the thickness of the output intestine on the anterior abdominal wall. As a result of this, deformation of the excreted section of the intestine occurs, which leads to the development of eventrations, strictures and hernias in the paracolostomy area. The use of this device is possible only for dissection of the skin and subcutaneous fat. It is not equipped with a latch to avoid injuries of the aponeurosis, muscles, parietal peritoneum, which does not exclude the possibility of intraoperative complications. When using the device, there is a high probability of infection of the tissues of the abdominal wall as a result of insecurity of the excreted portion of the intestine. Also, injury to the mesenteric margin of the colon during traction as a result of a mismatch between the dissection diameters of the aponeurosis and the skin and the thickness of the excreted intestine and traction of the end of the intestine beyond the ligature is not excluded, which ultimately leads to necrosis of the excreted portion of the intestine.

Задачей изобретения является создание устройства для формирования концевой колостомы, позволяющего снизить число ранних и поздних параколостомических осложнений, а также обеспечивающего удобство при проведении хирургом манипуляций. The objective of the invention is to provide a device for the formation of terminal colostomy, which allows to reduce the number of early and late paracolostomy complications, as well as providing convenience for the surgeon to perform manipulations.

Сущность изобретения состоит в том, что в устройстве для формирования концевой колостомы, содержащей корпус, он образован из цилиндрической части, выполненной в виде сплошного стержня с коническим рабочим концом, закругленным на вершине и конусовидно расширенной полой части, между которыми выполнен кольцевой паз для возможности фиксации лигатур, при этом на поверхности цилиндрической части по всей ее окружности расположена выемка, а в стенке конусовидно расширенной части имеется по меньшей мере четыре сквозных отверстия для проведения лигатур, равномерно расположенных по ее окружности в непосредственной близости от кольцевого паза. The essence of the invention lies in the fact that in the device for forming an end colostomy containing a body, it is formed from a cylindrical part made in the form of a solid rod with a conical working end rounded at the top and conically expanded hollow part, between which an annular groove is made for fixation ligatures, while on the surface of the cylindrical part along its entire circumference there is a recess, and in the wall of the conical-shaped part there are at least four through holes for conducting ligatures, evenly spaced around its circumference in the vicinity of the annular groove.

Использование устройства позволяет получить следующие технические результаты. Using the device allows you to obtain the following technical results.

При использовании устройства исключаются травмы тканей передней брюшной стенки за счет того, что вершина металлического корпуса имеет сглаженную коническую форму, которая позволяет атравматично разъединить ткани передней брюшной стенки при проведении корпуса устройства со стороны брюшной полости на кожу. Исключается травма брыжеечного края толстой кишки при выведении ее на переднюю брюшную стенку, и, как следствие, предупреждается развитие некроза стенки колостомированной кишки с ее ретракцией в брюшную полость и развитие такого грозного осложнения, как перитонит. Это становится возможным за счет того, что полая часть корпуса имеет конусовидное расширение с отверстиями малого диаметра 3-4 мм на его боковой поверхности, в которое помещают концевой участок выводимой кишки с брыжейкой. Путем протягивания лигатур через боковые отверстия выводимый участок кишки плотно фиксируют в конусовидной части. Во избежание скольжения лигатур по металлическому корпусу устройства последние фиксируют в кольцевом пазу. Полное помещение выводимого участка кишки в полости конусовидно расширенной части устройства позволяет избежать контакта выводимого участка кишки с тканями передней брюшной стенки и тем самым исключить такие осложнения, как развитие параколостомических абсцессов, флегмоны передней брюшной стенки и забрюшинного пространства. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота на конусовидной части корпуса позволяет произвести его в соответствие с толщиной выводимой кишки и предупредить возможную параколостомическую эвентрацию внутренних органов в область колостомы и избежать в дальнейшем формирования параколостомических грыж и стриктур выведенного участка толстой кишки. В связи с тем, что, как правило, операции, заканчивающиеся формированием искусственного заднего прохода, весьма травматичны, происходит большое выделение межтканевой жидкости, сукровицы и крови, что приводит к скольжению пальцев хирурга по корпусу устройства. Для устранения соскальзывания пальцев хирурга и удобства манипуляций с устройством на поверхности цилиндрической части корпуса имеется выемка. Устройство не имеет острых кромок и позволяет избежать интраоперационных травм органов брюшной полости. When using the device, injuries to the tissues of the anterior abdominal wall are excluded due to the fact that the top of the metal body has a smoothed conical shape, which allows atraumatic separation of the tissues of the anterior abdominal wall when the device is carried out from the abdominal cavity to the skin. The injury to the mesenteric margin of the colon is excluded when it is removed to the anterior abdominal wall, and, as a result, the development of necrosis of the colostomy colon wall with its retraction into the abdominal cavity and the development of such a formidable complication as peritonitis are prevented. This becomes possible due to the fact that the hollow part of the body has a cone-shaped expansion with holes of small diameter 3-4 mm on its side surface, into which the end portion of the excreted intestine with the mesentery is placed. By pulling the ligatures through the lateral openings, the output section of the intestine is tightly fixed in the cone-shaped part. To prevent the ligatures from sliding over the metal case of the device, the latter are fixed in an annular groove. The full placement of the excreted portion of the intestine in the cavity of the cone-shaped part of the device avoids contact of the excreted portion of the intestine with tissues of the anterior abdominal wall and thereby eliminates complications such as the development of paracolostomy abscesses, phlegmon of the anterior abdominal wall and retroperitoneal space. The dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen on the cone-shaped part of the body allows it to be made in accordance with the thickness of the intestine and prevent possible paracolostomy eventuation of the internal organs to the colostomy and avoid further formation of paracolostomy hernias and strictures of the excreted colon. Due to the fact that, as a rule, operations ending with the formation of an artificial anus are very traumatic, there is a large release of interstitial fluid, anemia and blood, which leads to the sliding of the surgeon's fingers along the body of the device. To eliminate the slipping of the surgeon's fingers and the convenience of manipulating the device, a recess is provided on the surface of the cylindrical part of the body. The device has no sharp edges and avoids intraoperative injuries of the abdominal organs.

На чертеже представлен общий вид устройства в разрезе. The drawing shows a General view of the device in section.

Устройство содержит металлический корпус, образованный из цилиндрической части 1, выполненной в виде сплошного стержня с коническим рабочим концом 2, закругленным на вершине, и конусовидно расширенной полой части 3. Между ней и цилиндрической частью выполнен кольцевой паз 4 для возможной фиксации лигатур. На поверхности цилиндрической части 1 по всей ее окружности расположена выемка 5, предназначенная для удержания устройства пальцами хирурга. В стенке конусовидно расширенной части 3 имеется по меньшей мере четыре сквозных отверстия 6 для проведения лигатур, равномерно расположенных по ее окружности в непосредственной близости от кольцевого паза. The device comprises a metal housing formed of a cylindrical part 1 made in the form of a solid rod with a conical working end 2 rounded at the top and a conically-shaped hollow part 3. An annular groove 4 is made between it and the cylindrical part for possible fixation of ligatures. On the surface of the cylindrical part 1 along its entire circumference is a recess 5, designed to hold the device with the fingers of the surgeon. In the wall of the cone-shaped expanded part 3 there are at least four through holes 6 for holding ligatures uniformly spaced around its circumference in the immediate vicinity of the annular groove.

Устройство может быть выполнено из металла или полимеров. The device may be made of metal or polymers.

Устройство используется следующим образом. The device is used as follows.

После соответствующей мобилизации конца выводимого участка кишки с хорошим кровоснабжением кишку прошивают аппаратом УДО (устройство для сшивания детских органов). Затем прошивают двумя длинными провизорными лигатурами, которые проводят в отверстия 6, расположенные на конусовидно расширенной полой части 3, затем производят подтягивание кишки с ее брыжейкой в полость конусовидно расширенной части 3. Далее лигатуры натягивают и фиксируют узлом на кольцевом пазу 4. После определения места выведения колостомы со стороны брюшной полости коническим рабочим концом 2 производят продавливание всех слоев передней брюшной стенки. Кожу над выпячиванием устройства циркулярно иссекают в месте нахождения конического рабочего конца 2. Со стороны брюшной полости производят продавливание брюшины, мышц, апоневроза наружной косой мышцы живота, после чего корпус удерживают пальцами с помощью выполненной по окружности выемки 5 и подтягивают вверх. Апоневроз наружной косой мышцы, находящийся на конусовидно расширенной полой части 3, крестообразно рассекают до нужной величины в соответствии с диаметром основания, мышцы тупо расслаивают. С продвижением устройства производят рассечение брюшины и одномоментно подшивают ее к коже узловыми швами. После чего на переднюю брюшную стенку выводят данное устройство с находящейся в нем кишкой и брыжейкой. При формировании концевой колостомы с избытком со стороны брюшной полости выведенную кишку отдельными узловыми швами подшивают к брюшине передней брюшной стенки. Лигатуры, удерживающие кишку в устройстве, отсекают. Устройство снимают с кишки. Выведенную кишку подшивают теми же лигатурами, которыми была подшита брюшина к коже. Вскрытие просвета кишки производят в зависимости: либо сразу на операционном столе, либо через 24 часа. При формировании плоской концевой колостомы кишку подшивают отдельными узловыми швами со стороны брюшной полости к брюшине и отдельными швами ее подшивают к апоневрозу. Выведенную кишку подшивают к коже. Избыток кишки отсекают и через все слои отдельными узловыми швами разбортовывают кишку. After appropriate mobilization of the end of the excreted section of the intestine with good blood supply, the intestine is flashed with an UDO apparatus (a device for suturing children's organs). Then they are flashed with two long provisional ligatures, which are held in the holes 6 located on the conically-expanded hollow part 3, then the intestines with its mesentery are pulled into the cavity of the conically-shaped expanded part 3. Then the ligatures are pulled and fixed with a knot in the annular groove 4. After determining the excretion site colostomy from the side of the abdominal cavity with a conical working end 2 push through all layers of the anterior abdominal wall. The skin above the protrusion of the device is circularly excised at the location of the conical working end 2. From the side of the abdominal cavity, the peritoneum, muscles, and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are pressed, after which the body is held with the fingers using a recess 5 made around the circumference and pulled up. The aponeurosis of the external oblique muscle located on the cone-shaped expanded hollow part 3 is crosswise dissected to the desired size in accordance with the diameter of the base, the muscles stupidly delaminate. With the advancement of the device, the peritoneum is dissected and simultaneously sutured to the skin with interrupted sutures. After that, this device with the intestine and mesentery located in it is removed to the anterior abdominal wall. When the end colostomy is formed with excess from the side of the abdominal cavity, the excreted intestine is sutured with separate interrupted sutures to the peritoneum of the anterior abdominal wall. The ligatures that hold the gut in the device are cut off. The device is removed from the gut. The removed intestine is sutured with the same ligatures with which the peritoneum was sutured to the skin. An autopsy of the intestinal lumen is performed depending: either immediately on the operating table, or after 24 hours. When a flat end colostomy is formed, the intestine is sutured with separate interrupted sutures from the side of the abdominal cavity to the peritoneum and with individual sutures it is sutured to the aponeurosis. The removed intestine is sutured to the skin. The excess intestine is cut off and through all layers with separate interrupted sutures, the intestine is flanged.

Claims

A device for forming an end colostomy, comprising a housing, characterized in that the housing is formed of a cylindrical part made in the form of a solid rod with a conical working end rounded at the top and a conically-shaped hollow part, between which an annular groove is made to allow ligatures to be fixed, when at the same time, a recess is located on the surface of the cylindrical part along its entire circumference, and there are at least four through holes for ligatures in the wall of the conically shaped part, uniformly spaced around its circumference in the vicinity of the annular groove.