RU2174681C1

RU2174681C1 - Method for diagnosing the cases of middle ear cholesteatoma

Info

Publication number: RU2174681C1
Application number: RU2000116479A
Authority: RU
Inventors: В.И. Самбулов; В.Г. Зенгер; С.Н. Шатохина; В.Н. Шабалин
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ)
Priority date: 2000-06-27
Filing date: 2000-06-27
Publication date: 2001-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves taking saliva sample, drying it on a surface and determining cholesterol crystals availability in the sample under microscopic examination. The saliva sample is taken from patient on the empty stomach after doing chewing movements during 10-15 min. In performing the microscopic examination, additional inclusions of foreign structures into cholesterol crystals are to be determined. Their presence being revealed, aggressive nature of the middle ear cholesteatoma is to be diagnosed. EFFECT: high reliability of the diagnosis. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторному исследованию. The invention relates to medicine, namely to laboratory research.

Известно, что биологический материал организма (биожидкости, отделяемое раневых поверхностей, секреты желез, субстраты или гомогенаты тканей и др.) несет в себе информацию о состоянии внутренней среды, т.е. гомеостазе, и является предметом лабораторных исследований для диагностики различных патологических состояний. (Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под. Ред. В.В.Меньшикова. - М.: Медицина, 1987, с. 149-150). It is known that biological material of an organism (biofluids, separated wound surfaces, secrets of glands, substrates or tissue homogenates, etc.) carries information about the state of the internal environment, i.e. homeostasis, and is the subject of laboratory research for the diagnosis of various pathological conditions. (Laboratory research methods in the clinic. Reference book. Ed. By V.V. Menshikov. - M .: Medicine, 1987, p. 149-150).

Вместе с тем, в ряде случаев диагностика по биологическому материалу затруднена в связи с недоступностью к непосредственному очагу патологического процесса, что имеет место при развитии холестеатомы в полостях среднего уха, особенно у пациентов детского возраста. However, in some cases, the diagnosis of biological material is difficult due to the inaccessibility to the direct focus of the pathological process, which occurs during the development of cholesteatoma in the middle ear cavities, especially in pediatric patients.

При диагностике холестеатомы существуют первичные и вторичные клинические признаки. К первичным относится обнаружение непосредственно при отоскопии чешуек холестеатомы, исходящих из перфорации барабанной перепонки и широкого хода в аттик. К вторичным же клиническим признакам можно отнести латентное течение хронического гнойного отита среднего уха, преимущественно эпитимпанальной формы, наличие грануляций и полипов, выступающих через перфорацию барабанной перепонки, гнойного иди слизисто-гнойного отделяемого с характерным ихорозным запахом. In the diagnosis of cholesteatoma, there are primary and secondary clinical signs. Primary is the detection directly during otoscopy of cholesteatoma scales emanating from perforation of the tympanic membrane and wide passage to the attic. Secondary clinical signs include the latent course of chronic purulent otitis media of the middle ear, mainly of the epitympanic form, the presence of granulations and polyps protruding through the perforation of the tympanic membrane, purulent or mucopurulent discharge with a characteristic ichoric odor.

Считается, что более объективным методом определения распространенности патологического процесса и наличия холестеатомы в полостях среднего уха является рентгенологический. Действительно, при использовании дополнительных к традиционным (по Шюллеру, Майеру) укладкам, проекций по Шоссе-111, а тем более компьютерной томографии височных костей с "малым шагом" примерно в 80% случаев удается диагностировать холестеатомный процесс в полостях среднего уха. Вместе с тем даже при компьютерной томографии височных костей чувствительность этого метода идентификации холестеатомы в среднем составляет 71%, специфичность же - 55% (Дмитриев Н.С. и др. Значение компьютерной томографии височной кости в диагностике различной патологии уха. Современные методы дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха. М., 1999, стр. 51-52). Однако это требует не только дорогостоящей аппаратуры, но и возникают определенные сложности при обследовании детей в связи с их психоэмоциональной возбудимостью, моторной активностью. К тому же имеет место определенная лучевая нагрузка на организм, что следует учитывать при обследовании детей. It is believed that X-ray is a more objective method for determining the prevalence of the pathological process and the presence of cholesteatoma in the cavities of the middle ear. Indeed, when using additional to traditional (according to Schuller, Mayer) styling, projections along Highway-111, and especially computed tomography of the temporal bones with a "small step" in about 80% of cases, it is possible to diagnose a cholesteatomic process in the middle ear cavities. However, even with computed tomography of the temporal bones, the sensitivity of this method for identifying cholesteatoma is on average 71%, specificity is 55% (Dmitriev N.S. et al. Importance of computed tomography of the temporal bone in the diagnosis of various ear pathologies. Modern methods of differential and topical diagnosis of hearing impairment. M., 1999, p. 51-52). However, this requires not only expensive equipment, but also certain difficulties arise when examining children in connection with their psycho-emotional excitability, motor activity. In addition, there is a certain radiation load on the body, which should be taken into account when examining children.

Известен способ диагностики холестеатомы среднего уха, выбранный в качестве прототипа (Пат. РФ N 2142636, кл. G 01 N 33/48, 1998). A known method for the diagnosis of middle ear cholesteatoma, selected as a prototype (Pat. RF N 2142636, CL G 01 N 33/48, 1998).

Данный способ включает отбор пробы слюны, высушивание ее на поверхности и определение в ней при микроскопическом исследовании наличия кристаллов холестерина. This method includes sampling saliva, drying it on the surface and determining in it by microscopic examination the presence of cholesterol crystals.

Недостатком данного способа является то, что не всегда в слюне имеется необходимое количество диагностического материала, в связи с чем исследование приходится неоднократно повторять. Кроме того, при использовании данного способа судить о характере холестеатомы крайне затруднительно. The disadvantage of this method is that it is not always that the saliva contains the necessary amount of diagnostic material, and therefore the study has to be repeated several times. In addition, when using this method to judge the nature of cholesteatoma is extremely difficult.

Определение же степени агрессивности холестеатомы, и как следствие - выраженности кариозно-деструктивных изменений в полостях среднего уха, диктует определенную лечебную тактику. Determining the degree of cholesteatoma aggressiveness, and as a result, the severity of carious-destructive changes in the cavities of the middle ear, dictates a certain therapeutic tactic.

То есть при отсутствии холестеатомы в полостях среднего уха при хроническом гнойном среднем отите имеется возможность провести оперативное вмешательство, которое наряду с санирующим этапом может включать в себя и слухоулучшающий компонент. При нераспространенной холестеатоме без признаков выраженного воспаления оперативное вмешательство можно отложить на некоторое непродолжительное время при условии длительного динамического наблюдения за пациентом. При холестеатоме же, имеющей выраженные признаки агрессивности (обильное гнойное отделяемое с ихорозным запахом, наличие грануляций и полипов, исходящих из барабанной полости при эпитимпанальной форме хронического гнойного среднего отита, частые головные боли при непостоянной субфебрильной температуре, общем недомогании, слабости) санирующая операция на среднем ухе не требует отлагательства. Однако в этом случае вопрос об слухоулучшающем компоненте операции является очень дискутабельным. That is, in the absence of cholesteatoma in the cavities of the middle ear with chronic suppurative otitis media, it is possible to carry out surgery, which, along with the sanitizing stage, may include a hearing-enhancing component. With a non-widespread cholesteatoma without signs of severe inflammation, surgery can be postponed for some short time, subject to prolonged dynamic monitoring of the patient. With a cholesteatoma, which has pronounced signs of aggressiveness (profuse purulent discharge with an ichoric odor, the presence of granulations and polyps emanating from the tympanum with the epitympanic form of chronic purulent otitis media, frequent headaches with inconstant subfebrile temperature, general malaise, weakness), sanitizing surgery on average ear does not require urgency. However, in this case, the question of the auditory-improving component of the operation is very debatable.

Поэтому была поставлена задача, направленная на повышение достоверности определения наличия холестеатомы за счет получения более представительной пробы слюны с точки зрения наличия в ней диагностического материала, а также определение степени агрессивности холестеатомного процесса в полостях среднего уха с наименьшей травматизацией при обследовании. Therefore, the task was set to increase the reliability of determining the presence of cholesteatoma by obtaining a more representative sample of saliva from the point of view of the presence of diagnostic material in it, as well as determining the degree of aggressiveness of the cholesteatoma process in the cavities of the middle ear with the least trauma during the examination.

Для решения этой задачи в способе диагностики холестеатомы среднего уха, включающем отбор пробы слюны, высушивание ее на поверхности и определение в ней при микроскопическом исследовании наличия кристаллов холестерина, пробу слюны берут натощак, после выполнения больным жевательных движений в течение 10-15 минут, а при микроскопическом исследовании определяют дополнительные включения в виде инородных структур в кристаллы холестерина и при их наличии судят об агрессивном характере холестеатомы. To solve this problem, in a method for diagnosing cholesteatoma of the middle ear, which includes taking a saliva sample, drying it on the surface and determining the presence of cholesterol crystals in it by microscopic examination, a saliva sample is taken on an empty stomach, after the patient has performed chewing movements for 10-15 minutes, and when microscopic examination determines additional inclusions in the form of foreign structures in cholesterol crystals and, if they are present, judge the aggressive nature of the cholesteatoma.

На фиг. 1 изображены кристаллы холестерина и белковой субстанции высушенной капли слюны у больного (пример 1). In FIG. 1 shows crystals of cholesterol and protein substance of a dried drop of saliva in a patient (example 1).

На фиг. 2 изображены кристаллы холестерина высушенной капли слюны у больного с холестеатомой, имеющие выраженные признаки включения инородных структур (пример 2). In FIG. 2 shows crystals of cholesterol of a dried droplet of saliva in a patient with a cholesteatoma, having pronounced signs of the inclusion of foreign structures (example 2).

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Берут 0,01-0,02 мл слюны пациента, взятой натощак, после 10-15 минутного приема жевательной резинки, наносят на поверхность предметного стекла, накрывают покровным стеклом, высушивают при температуре 20-30^oC в течение 24-48 часов. Проводят оптическую микроскопию и определяют наличие кристаллов холестерина на фоне белково-липидной субстанции. Диагностируют холестеатому среднего уха. Затем определяют наличие дополнительных включений в кристаллы холестерина в виде инородных структур и при наличии последних судят о агрессивном характере холестеатомы.Take 0.01-0.02 ml of the patient’s saliva, taken on an empty stomach, after 10-15 minutes of receiving chewing gum, applied to the surface of a glass slide, cover with a coverslip, dried at a temperature of 20-30 ^o C for 24-48 hours. Optical microscopy is performed and the presence of cholesterol crystals against the background of protein-lipid substance is determined. Diagnosed with cholesteatoma of the middle ear. Then, the presence of additional inclusions in the crystals of cholesterol in the form of foreign structures is determined and, in the presence of the latter, the aggressive nature of the cholesteatoma is judged.

Пример 1. Пациент П., 10 лет. Диагноз при поступлении: хронический гнойный средний отит в стадии ремиссии, подозрение на развивающуюся холестеатому. Болен в течение четырех лет, обострение хронического гнойного среднего отита 1 раз в год, с длительностью слизисто-гнойной отореи до 2-х недель. При отоскопии: барабанная перепонка серого цвета, умеренно инфильтрирована, перфорация в ненатянутой части ее, скудное слизисто-гнойное отделяемое без выраженного запаха. При рентгенографии височный костей по Шюллеру, Майеру выраженных деструктивных изменений не обнаружено. Цитологическое исследование не производилось в связи со скудностью отделяемого из уха. Было проведено оптическое исследование слюны предложенным способом. Для чего у пациента натощак была отобрана проба слюны после 15 минут приема жевательной резинки. 0,2 мл слюны нанесли на поверхность предметного стекла, накрыли покровным стеклом и в течение 48 часов высушивали при температуре 20-30^oC. Выявлены кристаллы холестерина и белково-липидная субстанция. Во время проведения санирующей, слухосохраняющей операции (консервативно-радикальная) в полостях среднего уха (аттико-антральной области) обнаружена небольших размеров холестеатома. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан с полностью эпидермиэированной послеоперационной полостью, практически без отделяемого из уха. Слух не изменился, остался на предоперационном уровне.Example 1. Patient P., 10 years old. Diagnosis at admission: chronic suppurative otitis media in remission, suspected developing cholesteatoma. Sick for four years, exacerbation of chronic purulent otitis media 1 time per year, with a duration of mucopurulent otorrhea up to 2 weeks. When otoscopy: the eardrum is gray, moderately infiltrated, perforation in the unstressed part of it, scanty mucopurulent discharge without a pronounced odor. When radiography of the temporal bones according to Schuller, Mayer, no pronounced destructive changes were found. A cytological study was not performed due to the scarcity of discharge from the ear. An optical study of saliva was carried out by the proposed method. For this purpose, a saliva sample was taken from a patient on an empty stomach after 15 minutes of receiving chewing gum. 0.2 ml of saliva was applied to the surface of a glass slide, covered with a coverslip and dried for 48 hours at a temperature of 20-30 ^o C. Crystals of cholesterol and protein-lipid substance were detected. During a sanitizing, auditory-sparing operation (conservatively radical) in the cavities of the middle ear (attic-antral region), small cholesteatomas were found. The postoperative period was uneventful. Discharged with a completely epidermal postoperative cavity, practically without detachable from the ear. Hearing has not changed, remained at the preoperative level.

Пример 2. Example 2

Пациент С., 13 лет. Диагноз при поступлении: хронический гнойный средний отит, подострое течение. Длительность заболевания 4 года, частота обострения 2-3 раза в год, умеренное гноетечение с ихорозным запахом в течение 2-3 недель. При отоскопии: в слуховом проходе умеренное количество слизисто-гнойного отделяемого с ихорозным запахом, барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инфильтрирована, перфорация в эпитимпануме, через которую пролабирует слизистая оболочка барабанной полости. Микробиологическое исследование отделяемого из уха - смешанная флора. При рентгенографии височных костей по Шюллеру, Майеру - деструкция в аттико-антральной области. Оптическое исследование слюны: выявлены кристаллы холестерина с включениями инородных структур (фиг. 1). При проведении оперативного вмешательства (радикальная операция на среднем ухе) обнаружена распространенная нагноившаяся холестеатома с выраженным прилегающим костно-деструктивным процессом в аттико-антральной области, гравуляционно-холестеатомный блок адитуса. В послеоперационном периоде проводилась массивная антибактериальная терапия. Выписан с неполностью эпидермиэированной послеоперационной полостью, со скудным слизистым отделяемым. Слух - на 15 дБ ниже предоперационного уровня в речевой зоне частот при наличии кондуктивной тугоухости 2 степени. Patient S., 13 years old. Diagnosis at admission: chronic suppurative otitis media, subacute course. The duration of the disease is 4 years, the frequency of exacerbation is 2-3 times a year, moderate suppuration with ichorous odor for 2-3 weeks. When otoscopy: in the auditory canal, a moderate amount of mucopurulent discharge with ichorotic odor, the tympanic membrane is moderately hyperemic, infiltrated, perforation in the epitympanum through which the mucous membrane of the tympanic cavity prolapses. Microbiological examination of discharge from the ear - mixed flora. When X-ray of the temporal bones according to Schuller, Mayer - destruction in the attic-antral region. Optical study of saliva: cholesterol crystals with inclusions of foreign structures were detected (Fig. 1). During surgical intervention (radical surgery on the middle ear), a widespread suppurating cholesteatoma with a pronounced adjacent bone-destructive process in the attic-antral region, an aditus gravitational-cholesteatom block was found. In the postoperative period, massive antibacterial therapy was performed. Discharged with an incompletely epidermal postoperative cavity, with scanty mucous discharge. Hearing - 15 dB lower than the preoperative level in the speech frequency zone in the presence of conductive hearing loss of 2 degrees.

Данный способ позволяет достоверно диагностировать агрессивность роста холестеатомы среднего уха и своевременно провести оперативное вмешательство с целью предупреждения развития выраженных кариозно деструктивных изменений в полостях среднего уха, что может привести не только к значительной потере слуха, но и внутричерепным отогенным осложнениям. Кроме того, получение материала для исследований не составляет затруднений, не инвазивно. This method allows you to reliably diagnose the aggressiveness of the growth of cholesteatoma of the middle ear and promptly carry out surgery to prevent the development of pronounced carious destructive changes in the cavities of the middle ear, which can lead not only to significant hearing loss, but also intracranial otogenic complications. In addition, obtaining research material is not difficult, not invasive.

Claims

A method for the diagnosis of middle ear cholesteatoma, including taking a saliva sample, drying it on the surface and determining the presence of cholesterol crystals in it during a microscopic examination, characterized in that the saliva sample is taken on an empty stomach after chewing movements by patients for 10-15 minutes, and with microscopic the study determines additional inclusions in the form of foreign structures in cholesterol crystals and, if available, judge the aggressive nature of cholesteatoma.