RU2760959C1 - Method for diagnosing inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis - Google Patents
Method for diagnosing inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760959C1 RU2760959C1 RU2020143140A RU2020143140A RU2760959C1 RU 2760959 C1 RU2760959 C1 RU 2760959C1 RU 2020143140 A RU2020143140 A RU 2020143140A RU 2020143140 A RU2020143140 A RU 2020143140A RU 2760959 C1 RU2760959 C1 RU 2760959C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- indicators
- points
- temporal bone
- blood
- deoxypyridinoline
- Prior art date
Links
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностике воспалительной деструкции височной кости при остром мастоидите.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used in the diagnosis of inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis.
Диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в сосцевидных отростках височных костей сложна и не всегда точна. Ни один из общепринятых методов диагностики (анамнез, объективные физикальные данные, стандартные лабораторные тесты, компьютерная томография височных костей) не дает возможности достоверного определения времени начала деструктивного процесса, затрудняя принятие решения о необходимости хирургической санации очага воспаления. Убедительные диагностические признаки воспалительной деструкции височной кости при остром мастоидите появляются лишь при развитии осложнений (субпериостальный абсцесс, внутричерепные и внутрилабиринтные осложнения, сепсис), когда прогноз заболевания заметно ухудшается, увеличивается время пребывания больного в стационаре, возрастают экономические затраты на лечение.Diagnosis of acute destructive inflammatory processes in the mastoid processes of the temporal bones is difficult and not always accurate. None of the generally accepted diagnostic methods (history, objective physical data, standard laboratory tests, computed tomography of the temporal bones) makes it possible to reliably determine the time of the onset of the destructive process, making it difficult to make a decision on the need for surgical debridement of the inflammation focus. Convincing diagnostic signs of inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis appear only with the development of complications (subperiosteal abscess, intracranial and intralabyrinth complications, sepsis), when the prognosis of the disease deteriorates markedly, the patient's stay in the hospital increases, and the economic costs of treatment increase.
Кроме того, в некоторых случаях деструктивные процессы височной кости при остром мастоидите протекают без характерной клинической манифестации, что также затрудняет диагностику и отодвигает сроки необходимого в хирургического лечения (Стратиева О. В. и соавт. Морфологический образ латентного асептического остеомиелита височной кости // Российская оториноларингология, 2007. - №4. - С.61 - 66).In addition, in some cases, the destructive processes of the temporal bone in acute mastoiditis occur without a characteristic clinical manifestation, which also complicates the diagnosis and delays the time required for surgical treatment (Stratieva O. V. et al. Morphological image of latent aseptic osteomyelitis of the temporal bone // Russian otorhinolaryngology , 2007. - No. 4. - P.61 - 66).
Одним из наиболее достоверных методов исследования в настоящее время является компьютерная томография височных костей, которая позволяет с достаточно высокой точностью определять минеральную плотность костной ткани как во всем скелете, так и в височной кости, но, как правило, уже на поздних стадиях воспалительного процесса (AshuSeithBhalla, AnuradhaSingh, ManishaJana. Chronically Discharging Ears: Evalution with High Resolution Computed Tomography. Pol. J. Radiol. 2017; 82: 478–489).One of the most reliable research methods at present is computed tomography of the temporal bones, which makes it possible with a fairly high accuracy to determine the mineral density of bone tissue both in the entire skeleton and in the temporal bone, but, as a rule, already in the late stages of the inflammatory process (AshuSeithBhalla , Anuradha Singh, ManishaJana. Chronically Discharging Ears: Evalution with High Resolution Computed Tomography. Pol. J. Radiol. 2017; 82: 478-489).
Известен способ диагностики костной деструкции с помощью компьютерной томографии височных костей (Добротин В.Е., Шехтер А.И., Бодрова И.В. Мультиспиральная компьютерная томография в определении объема хирургического вмешательства у больных хроническим гнойным средним отитом // Вестник оториноларингологии. - 2009. - № 4. - С. 18-22). Основными недостатками компьютерной томографии являются лучевая нагрузка на пациента и дороговизна исследования.A known method for diagnosing bone destruction using computed tomography of the temporal bones (Dobrotin V.E., Shekhter A.I., Bodrova I.V. . - No. 4. - P. 18-22). The main disadvantages of computed tomography are the radiation exposure of the patient and the high cost of the study.
Известен способ (прототип) диагностики воспалительной деструкции придаточных пазух носа и уха (Патент 2361220 Российская Федерация, МПК G01N 33/68 (2006.01)). Способ заключается в том, что исследуют ферритин в экссудате из среднего уха и сыворотке крови у больных хроническим гнойным средним отитом, определяют ранговый балл показателя в экссудате и сыворотке крови, при сумме 5 и более баллов судят о деструктивном воспалительном процессе, а при сумме 3 и менее баллов судят об недеструктивном воспалительном процессе. Недостатком способа является необходимость кропотливого забора экссудата из среднего уха, сложно выполнимого при остром мастоидите в случаях, когда целостность барабанной перепонки не нарушена.A known method (prototype) for the diagnosis of inflammatory destruction of the paranasal sinuses of the nose and ear (Patent 2361220 Russian Federation, IPC G01N 33/68 (2006.01)). The method consists in the fact that ferritin is examined in the exudate from the middle ear and blood serum in patients with chronic purulent otitis media, the rank score of the indicator in the exudate and blood serum is determined, with a sum of 5 or more points, a destructive inflammatory process is judged, and with a sum of 3 and less points are judged on a non-destructive inflammatory process. The disadvantage of this method is the need for painstaking collection of exudate from the middle ear, which is difficult to carry out with acute mastoiditis in cases where the integrity of the tympanic membrane is not violated.
Целью предложенного способа является ранняя диагностики воспалительной деструкции височной кости и результатов лечения больных острым мастоидитом за счет использования при обследовании биохимических маркеров, хорошо зарекомендовавших себя в диагностике воспалительной деструкции костной ткани в других областях медицины (челюстно-лицевая хирургия, стоматология, травматология и т.д.). Это биохимический маркер резорбции костной ткани – дезоксипиридинолин, определяемый в моче и маркер формирования костной ткани – остеокальцин, определяемый в крови.The purpose of the proposed method is the early diagnosis of inflammatory destruction of the temporal bone and the results of treatment of patients with acute mastoiditis due to the use of biochemical markers in the examination, which have proven themselves in the diagnosis of inflammatory destruction of bone tissue in other areas of medicine (maxillofacial surgery, dentistry, traumatology, etc.). It is a biochemical marker of bone resorption - deoxypyridinoline, determined in urine and a marker of bone tissue formation - osteocalcin, determined in blood.
Указанный способ отличается тем, что исследуют концентрацию остеокальцина в крови и дезоксипиридинолина в моче, определяют ранговый балл для каждого показателя, при этом показатели остеокальцина в крови в пределах от 11,0 нг/мл до 43,0 нг/мл принимают за 1 балл, показатели от 43,1 нг/мл до 80,0 нг/мл – за 2 балла, показатели выше 80,0 нг/мл – за 3 балла, аналогично оценивают концентрацию дезоксипиридинолина в моче, принимая показатели в пределах от 2,3 до 7,4 нмоль/ммоль за 1 балл, показатели в интервале от 7,5 до 14,0 нмоль/ммоль – за 2 балла, показатели выше 14,0 нмоль/ммоль – за 3 балла, баллы остеокальцина в крови и дезоксипиридинолина в моче суммируют и при сумме баллов 4 и более диагностируется воспалительная деструкция височной кости, а при сумме баллов 3 и менее, диагностируется недеструктивный воспалительный процесс в височной кости.The specified method differs in that the concentration of osteocalcin in the blood and deoxypyridinoline in the urine is investigated, the rank score for each indicator is determined, while the values of osteocalcin in the blood ranging from 11.0 ng / ml to 43.0 ng / ml are taken as 1 point, indicators from 43.1 ng / ml to 80.0 ng / ml - for 2 points, indicators above 80.0 ng / ml - for 3 points, the concentration of deoxypyridinoline in urine is similarly estimated, taking indicators in the range from 2.3 to 7 , 4 nmol / mmol for 1 point, indicators in the range from 7.5 to 14.0 nmol / mmol - for 2 points, indicators above 14.0 nmol / mmol - for 3 points, the points of osteocalcin in the blood and deoxypyridinoline in urine are summed up and with a score of 4 or more, inflammatory destruction of the temporal bone is diagnosed, and with a score of 3 or less, a non-destructive inflammatory process in the temporal bone is diagnosed.
В доступной литературе сведения об использовании лабораторных тестов для диагностики воспалительной деструкции височной кости при остром мастоидите крайне скудны, а указаний о применении для этих целей биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани не найдены.In the available literature, information on the use of laboratory tests for the diagnosis of inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis is extremely scarce, and there are no indications on the use of biochemical markers of bone resorption and formation for these purposes.
Дезоксипиридинолин является основным материалом, входящим в состав коллагеновых волокон. Он обеспечивает стабилизацию коллагена. Активный метаболизм костной ткани по сравнению с другими типами соединительной ткани (хрящевая ткань, сухожилия) позволяет считать дезоксипиридинолин специфическим маркером резорбции костной ткани. При резорбции кости, в том числе за счет воспалительной ее деструкции, коллаген начинает интенсивно разрушаться и дезоксипиридинолин выходит в кровеносную систему, выводясь из организма с мочой.Deoxypyridinoline is the main component of collagen fibers. It provides collagen stabilization. Active metabolism of bone tissue in comparison with other types of connective tissue (cartilage tissue, tendons) allows deoxypyridinoline to be considered a specific marker of bone resorption. During bone resorption, including due to its inflammatory destruction, collagen begins to rapidly break down and deoxypyridinoline is released into the circulatory system, excreted in the urine.
Остеокальцин– это витамин-К-зависимый белок костной ткани, локализующийся во внеклеточном матриксе кости, составляющий около 25% неколлагенового матрикса. Остеокальцин синтезируется зрелыми остеобластами и является чувствительным индикатором метаболизма костной ткани, изменения его концентрации в крови отражают метаболическую активность остеобластов.Osteocalcin is a vitamin K-dependent bone protein localized in the extracellular matrix of the bone, making up about 25% of the non-collagen matrix. Osteocalcin is synthesized by mature osteoblasts and is a sensitive indicator of bone metabolism; changes in its concentration in the blood reflect the metabolic activity of osteoblasts.
Референтные значения дезоксипиридинолина в моче колеблются в интервале от 2,3 до 7,4 нмоль/ммоль, остеокальцина в крови от 11.0 нг/мл до 43,0 нг/мл. Повышение показателей больше референтных значений свидетельствует о деструктивном процессе в костной ткани.Reference values of deoxypyridinoline in urine range from 2.3 to 7.4 nmol / mmol, osteocalcin in blood from 11.0 ng / ml to 43.0 ng / ml. An increase in indicators greater than the reference values indicates a destructive process in the bone tissue.
Преимуществом определения этих биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани является:The advantages of detecting these biochemical markers of bone resorption and formation are:
- отсутствие колебаний показателей в зависимости от приема пищи, физических и эмоциональных нагрузок;- no fluctuations in indicators depending on food intake, physical and emotional stress;
- не требуется специальная подготовка пациента перед исследованием;- no special preparation of the patient is required before the study;
- высокая чувствительность маркеров к уже начавшемуся деструктивному процессу в костной ткани, когда этот процесс еще затруднительно определить другими методами диагностики, в том числе и компьютерной томографией.- high sensitivity of markers to the already begun destructive process in bone tissue, when this process is still difficult to determine by other diagnostic methods, including computed tomography.
Определение биохимических маркеров проводится следующим образом. При поступлении у больного с острым мастоидитом и подозрением на воспалительную деструкцию височной кости проводится взятие крови и мочи для определения биохимических маркеров.Determination of biochemical markers is carried out as follows. Upon admission to a patient with acute mastoiditis and suspected inflammatory destruction of the temporal bone, blood and urine samples are taken to determine biochemical markers.
Ранняя диагностика деструктивного процесса позволит исключить курсы безуспешной консервативной терапии, с сомнительным ожидаемым успехом, своевременно выбрать необходимую хирургическую тактику, сократить сроки госпитализации пациента, ускорить клиническую и функциональную реабилитацию, уменьшить экономические расходы на лечение и реабилитацию.Early diagnosis of a destructive process will allow excluding courses of unsuccessful conservative therapy, with dubious expected success, choosing the necessary surgical tactics in a timely manner, shortening the patient's hospitalization time, accelerating clinical and functional rehabilitation, and reducing the economic costs of treatment and rehabilitation.
В отдельных случаях у больных острым мастоидитом отмечали заметное повышение концентрации остеокальцина в крови и незначительное повышение дезоксипиридинолина в моче, либо наоборот – незначительное повышение остеокальцина в крови и заметное повышение дезоксипиридинолина в моче. Вероятно, это зависит от объема патоморфологических изменений, индивидуальных особенностей микроциркуляции, соматического статуса.In some cases, patients with acute mastoiditis showed a noticeable increase in the concentration of osteocalcin in the blood and a slight increase in deoxypyridinoline in the urine, or vice versa - a slight increase in osteocalcin in the blood and a noticeable increase in deoxypyridinoline in the urine. This probably depends on the volume of pathomorphological changes, individual characteristics of microcirculation, and somatic status.
Поэтому для удобства интерпретации полученных тестов и точности диагностики определяли ранговый балл показателей остеокальцина в крови и дезоксипиридинолина моче. Показатели дезоксипиридинолина в моче в пределах от 2,3 до 7,4 нмоль/ммоль считали за 1 балл, показатели в интервале от 7,5 до 14,0 нмоль/ммоль – за 2 балла, показатели выше 14,0 нмоль/ммоль – за 3 балла. Аналогично этому показатели остеокальцина в крови от 11 нг/мл до 43,0 нг/мл (референтный интервал) считали за 1 балл, показатели от 43,1 нг/мл до 80,0нг/мл – за 2 балла, показатели выше 80,0 нг/мл – за 3 балла. Баллы остеокальцина в крови и дезоксипиридинолина в моче суммировались. У больных с воспалительным деструктивным поражением височной кости сумма баллов была 4 и более, при недеструктивном воспалительном процессе сумма баллов 3 и менее.Therefore, for the convenience of interpretation of the obtained tests and the accuracy of diagnostics, the rank scores of indicators of osteocalcin in the blood and deoxypyridinoline in urine were determined. Indicators of deoxypyridinoline in urine in the range from 2.3 to 7.4 nmol / mmol were counted as 1 point, indicators in the range from 7.5 to 14.0 nmol / mmol - for 2 points, indicators above 14.0 nmol / mmol - for 3 points. Similarly, indicators of osteocalcin in the blood from 11 ng / ml to 43.0 ng / ml (reference interval) were counted as 1 point, indicators from 43.1 ng / ml to 80.0 ng / ml - as 2 points, indicators above 80, 0 ng / ml - for 3 points. The scores for osteocalcin in blood and deoxypyridinoline in urine were summed up. In patients with an inflammatory destructive lesion of the temporal bone, the score was 4 or more, with a non-destructive inflammatory process, the score was 3 or less.
Методика апробирована на 43 больных острым мастоидитом, госпитализированных в отоларингологическое отделение ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница г. Астрахани. После проведенного клинико-лабораторного обследования, определения концентрации остеокальцина в крови и дезоксипиридинолина в моче деструктивное состояние диагностировано у 17 больных острым мастоидитом при сумме баллов 4 и более. Всем больным с такой суммой баллов выполнена антромастоидотомия. После операции диагноз острого деструктивного мастоидита у всех больных был подтвержден как визуальной оценкой интраоперационных находок, так и последующим гистологическим исследованием. В том числе у 5 из 17 прооперированных больных, несмотря на использование всех общепринятых диагностических методик, воспалительная деструкция височной кости до операции вызывала сомнения, но сумма баллов остеокальцина в крови и дезоксипиридинолина в моче составила 4 и выше. Интраоперационные находки подтвердили необходимость и своевременность хирургического лечения.The technique was tested on 43 patients with acute mastoiditis hospitalized in the otolaryngology department of the Aleksandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital of the city of Astrakhan. After a clinical and laboratory examination, determination of the concentration of osteocalcin in the blood and deoxypyridinoline in the urine, a destructive state was diagnosed in 17 patients with acute mastoiditis with a score of 4 or more. All patients with such a score underwent antromastoidotomy. After surgery, the diagnosis of acute destructive mastoiditis in all patients was confirmed by both visual assessment of intraoperative findings and subsequent histological examination. Including in 5 out of 17 operated patients, despite the use of all generally accepted diagnostic techniques, inflammatory destruction of the temporal bone before the operation was in doubt, but the sum of the points of osteocalcin in the blood and deoxypyridinoline in the urine was 4 and higher. Intraoperative findings confirmed the necessity and timeliness of surgical treatment.
Пациенты после операции наблюдались не менее месяца с контрольным исследованием маркеров деструкции костной ткани. После стихания воспалительных явлений показатели дезоксипиридинолина в моче и остеокальцина в крови снижались до референтных значений.After surgery, patients were followed up for at least a month with a control study of markers of bone tissue destruction. After the inflammation subsided, the indicators of deoxypyridinoline in the urine and osteocalcin in the blood decreased to the reference values.
Ниже приводим примеры апробации:Below are examples of approbation:
Пример 1. Пациентка С., 1957 года рождения, в октябре 2018 года госпитализирована в отоларингологическое отделение Александро-Мариинской областной клинической больницы с жалобами на сильную боль в левом ухе, понижение слуха на него, отек, пастозность мягких тканей в левых заушной и височной областях, отек век левого глаза, повышение температуры тела до фебрильных цифр.Example 1. Patient S., born in 1957, was hospitalized in the otolaryngology department of the Alexandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital in October 2018 with complaints of severe pain in the left ear, hearing loss, edema, soft tissue pastiness in the left ear and temporal regions , swelling of the eyelids of the left eye, an increase in body temperature to febrile digits.
Со слов заболела за 4 недели до госпитализации. Заболевание связывает с перенесенной ОРВИ. Обращалась за медицинской помощью к ЛОР врачу территориальной поликлиники с жалобами: на заложенность в левом ухе, снижение слуха, оталгию, головные боли. Назначен курс амбулаторной консервативной терапии.According to the words, she fell ill 4 weeks before hospitalization. The disease is associated with the transferred ARVI. I applied for medical help to the ENT doctor of the territorial polyclinic with complaints: congestion in the left ear, hearing loss, otalgia, headaches. A course of outpatient conservative therapy was prescribed.
На момент поступления в стационар больная в сознании, хотя и несколько заторможена, во времени и пространстве ориентирована, на вопросы отвечает правильно, но с заметной задержкой. Температура тела 38,2°С. Вестибулярных расстройств, нистагма, признаков раздражения мозговых оболочек и очаговых неврологических симптомов не выявлено. По внутренним органам – без особенностей.At the time of admission to the hospital, the patient is conscious, although somewhat inhibited, oriented in time and space, answers the questions correctly, but with a noticeable delay. Body temperature 38.2 ° C. Vestibular disorders, nystagmus, signs of irritation of the meninges and focal neurological symptoms were not identified. The internal organs were normal.
ЛОР-статус: Наружный нос правильной формы. Носовая перегородка приближена к средней линии. Нижние носовые раковины не увеличены. Слизистая оболочка розового цвета. Дыхание носом не затруднено. Носоглотка свободна, слизистая оболочка глотки обычной окраски. Небные миндалины за небными дужками, налетов нет. В лакунах чисто. Углочелюстные лимфатические узлы шеи не пальпируются. Гортань при непрямой ларингоскопии: Надгортанник обычной формы. Голосовые складки белые, ровные, при фонации подвижны. Голосовая щель широкая.ENT status: External nose of the correct shape. The nasal septum is close to the midline. The inferior turbinates are not enlarged. The mucous membrane is pink. Breathing through the nose is not difficult. The nasopharynx is free, the mucous membrane of the pharynx is of normal color. Palatine tonsils behind the palatine arches, no plaque. The gaps are clear. The maxillary lymph nodes of the neck are not palpable. Larynx with indirect laryngoscopy: The epiglottis is of normal shape. The vocal folds are white, even, mobile during phonation. The glottis is wide.
Уши: AS - наружный слуховой проход свободный. Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костной его части (симптом Schwartze). Барабанная перепонка резко гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные контуры сглажены. Перфорации не выявлено. Слух: ШР – 0 м, РР – 1 м. Кпереди и кверху от ушной раковины имеется малоболезненный инфильтрат с флюктуацией в центре. Определяется отек век левого глаза практически полностью закрывающий глаз.Ears: AS - free external auditory canal. Overhang of the posterior-superior wall of the external auditory canal in its bony part (Schwartze symptom). The tympanic membrane is sharply hyperemic, infiltrated, the identification contours are smoothed. No perforation was found. Hearing: SHR - 0 m, PP - 1 m. Anteriorly and upward from the auricle there is a slightly painful infiltrate with fluctuation in the center. Determined edema of the eyelids of the left eye almost completely covering the eye.
АD - наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, с четкими контурами. Слух: ШР – 6 м. AD - the external auditory canal is free, the eardrum is gray, with clear contours. Hearing: SHR - 6 m.
Данные компьютерной томографии: сосцевидные отростки пневматического типа строения. Слева ячейки сосцевидного отростка тотально заполнены патологическим субстратом. Перисинуозные воздухоносные клетки разрушены. В области отхождения скуловой дуги слева выраженный деструктивный процесс, истончение, местами прерывание внутреннего и наружного кортикального слоя височной кости, с формированием полостей с мягкотканым содержимым.Computed tomography data: mastoid processes of the pneumatic type of structure. On the left, the cells of the mastoid process are totally filled with a pathological substrate. The perisinous air cells are destroyed. In the area of origin of the zygomatic arch on the left, there is a pronounced destructive process, thinning, in places interruption of the inner and outer cortical layers of the temporal bone, with the formation of cavities with soft tissue contents.
Остеокальцин крови: 88,0нг/мл (3 балла).Blood osteocalcin: 88.0 ng / ml (3 points).
Дезоксипиридинолин в моче: 11,6 нмоль/ ммоль (2 балла).Desoxypyridinoline in urine: 11.6 nmol / mmol (2 points).
Сумма баллов – 5.The amount of points is 5.
Диагностирован деструктивный воспалительный процесс в височной кости.A destructive inflammatory process in the temporal bone was diagnosed.
Диагноз: Левосторонний острый гнойно-деструктивный мастоидит. Острый деструктивный зигоматицит. Субпериостальный абсцесс височной области слева.Diagnosis: Left-sided acute purulent-destructive mastoiditis. Acute destructive zygomaticitis. Subperiosteal abscess of the temporal region on the left.
По экстренным показаниям под интубационным наркозом заушным доступом выполнена антромастоидотомия. В сосцевидном отростке обильное гнойное отделяемое с гнилостным запахом, остеодеструкция с формированием патологической полости. Обнаружен обнаженный участок сигмовидного синуса. В кортикальном слое скулового отростка визуализированы два участка остеодеструкции откуда поступает гнойное отделяемое. В скуловом отростке множество клеток, заполненных гноем, костные перемычки между ними деструктивно изменены. Патологически измененную костную ткань удаляли фрезами и костными ложками до здоровой кости. Рана ушита послойно с установкой трубчатых дренажей в антромастоидальную полость и в область скулового отростка височной кости. Послеоперационный период гладкий.According to emergency indications, antromastoidotomy was performed under intubation anesthesia by behind-the-ear access. In the mastoid process there is abundant purulent discharge with a putrid odor, osteodestruction with the formation of a pathological cavity. An exposed area of the sigmoid sinus was found. In the cortical layer of the zygomatic process, two areas of osteodestruction are visualized from where purulent discharge comes from. In the zygomatic process, there are many cells filled with pus, the bony bridges between them are destructively changed. The pathologically altered bone tissue was removed with cutters and bone spoons to a healthy bone. The wound was sutured in layers with the installation of tubular drains into the antromastoidal cavity and into the region of the zygomatic process of the temporal bone. The postoperative period is smooth.
Получала инфузионнуюдезинтоксикационную терапию, антибиотики (цефтриаксон в/м + ципрофлоксацин в/в), противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты. Ежедневные перевязки с промыванием послеоперационных полостей и туалетом ран. Дренажные трубки удалены на 8-е сутки. Швы с послеоперационных ран удалены на 9 сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии на 13 сутки после операции.Received infusion detoxification therapy, antibiotics (ceftriaxone i.v. + ciprofloxacin i.v.), anti-inflammatory and desensitizing drugs. Daily dressings with washing of postoperative cavities and toilet of wounds. Drainage tubes were removed on the 8th day. Sutures from postoperative wounds were removed on the 9th day. She was discharged in satisfactory condition on the 13th day after the operation.
Динамическое наблюдение в течение 3-х месяцев. Контрольное исследование маркеров воспалительной резорбции костной ткани: Остеокальцин в крови – 38,1 нг/мл (1 балл), дезоксипиридинолин в моче – 6,6 нмоль/ ммоль (1 балл), сумма баллов - 2.Dynamic observation for 3 months. Control study of markers of inflammatory bone resorption: Osteocalcin in the blood - 38.1 ng / ml (1 point), deoxypyridinoline in urine - 6.6 nmol / mmol (1 point), total points - 2.
Диагностировано отсутствие деструктивного процесса в височной кости.The absence of a destructive process in the temporal bone was diagnosed.
Пример 2. Пациентка С., 1955 г.р., госпитализирована в отоларингологическое отделение ГБУЗ АО АМОКБ в августе 2017 года. Жалобы при поступлении на отек, пастозность мягких тканей в области правого виска, боли в правом ухе, обильное гнойное отделяемое из правого уха с резким гнилостным запахом, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Со слов болеет около 2 недель. За медицинской помощью не обращалась. Систематически злоупотребляет алкоголем.Example 2. Patient S., born in 1955, was admitted to the otolaryngology department of the State Budgetary Healthcare Institution of AMOKB JSC in August 2017. Complaints upon admission to edema, pasty soft tissues in the right temple, pain in the right ear, profuse purulent discharge from the right ear with a sharp putrid odor, an increase in body temperature to subfebrile numbers. According to the words, he has been sick for about 2 weeks. She did not seek medical help. Systematically abuses alcohol.
На момент поступления больная в сознании, хотя и несколько заторможена, во времени и пространстве ориентирована, на вопросы отвечает правильно, но с небольшой задержкой. Температура тела 37,60°С. Вестибулярных расстройств, нистагма, признаков раздражения мозговых оболочек и очаговых неврологических симптомов не выявлено. По внутренним органам – без особенностей.At the time of admission, the patient is conscious, although somewhat inhibited, oriented in time and space, answers questions correctly, but with a slight delay. Body temperature 37.60 ° C. Vestibular disorders, nystagmus, signs of irritation of the meninges and focal neurological symptoms were not identified. The internal organs were normal.
ЛОР-статус: Наружный нос правильной формы. Носовая перегородка приближена к средней линии. Нижние носовые раковины несколько отечны. В носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Дыхание носом не затруднено. Носоглотка свободна, слизистая оболочка глотки обычной окраски. Небные миндалины за небными дужками, налетов нет. В лакунах чисто. Углочелюстные лимфатические узлы шеи не пальпируются. Гортань при непрямой ларингоскопии: Надгортанник обычной формы. Голосовые складки белые, ровные, при фонации подвижны. Голосовая щель широкая.ENT status: External nose of the correct shape. The nasal septum is close to the midline. The inferior turbinates are somewhat edematous. Scanty mucous discharge in the nasal passages. Breathing through the nose is not difficult. The nasopharynx is free, the mucous membrane of the pharynx is of normal color. Palatine tonsils behind palatine arches, no plaque. The gaps are clear. The maxillary lymph nodes of the neck are not palpable. Larynx with indirect laryngoscopy: The epiglottis is of normal shape. The vocal folds are white, even, mobile during phonation. The glottis is wide.
Уши: AD - в наружном слуховом проходе обильное гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом. Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костной его части (симптом Schwartze). Барабанная перепонка резко гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные контуры сглажены. Центральная перфорация барабанной перепонки до 2 мм в диаметре, отчетливо виден пульсирующий рефлекс. Слух: ШР – 0 м, РР – 2 м. Кпереди и кверху от ушной раковины имеется малоболезненный инфильтрат с флюктуацией в центре. АS - наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, с четкими контурами. Слух: ШР – 6 м.Ears: AD - profuse purulent discharge with a pungent putrid odor in the external auditory canal. Overhang of the posterior-superior wall of the external auditory canal in its bony part (Schwartze symptom). The tympanic membrane is sharply hyperemic, infiltrated, the identification contours are smoothed. The central perforation of the tympanic membrane is up to 2 mm in diameter, the pulsating reflex is clearly visible. Hearing: SHR - 0 m, PP - 2 m. Anteriorly and upward from the auricle there is a slightly painful infiltrate with fluctuation in the center. AS - the external auditory canal is free, the eardrum is gray, with clear contours. Hearing: SHR - 6 m.
Данные компьютерной томографии: сосцевидные отростки пневматического типа строения. Справа ячейки сосцевидного отростка заполнены патологическим субстратом. Перисинуозные воздухоносные клетки разрушены. В области чешуи височной кости справа выраженный деструктивный процесс, с разрушением мозговой стенки и распространением патологического субстрата в полость черепа.Computed tomography data: mastoid processes of the pneumatic type of structure. On the right, the cells of the mastoid process are filled with a pathological substrate. The perisinous air cells are destroyed. In the area of the temporal bone scales on the right, there is a pronounced destructive process, with the destruction of the cerebral wall and the spread of the pathological substrate into the cranial cavity.
Остеокальцин в крови: 55,7 нг/мл (2 балла).Osteocalcin in the blood: 55.7 ng / ml (2 points).
Дезоксипиридинолин в моче: 15,8 нмоль/ммоль (3 балла).Deoxypyridinoline in urine: 15.8 nmol / mmol (3 points).
Сумма баллов 5.Points total 5.
Диагностирован деструктивный процесс в височной кости.A destructive process in the temporal bone was diagnosed.
Клинический диагноз: Правосторонний острый гнойно-деструктивный мастоидит. Острый деструктивный сквамит. Субпериостальный абсцесс. Эпидуральный абсцесс.Clinical diagnosis: Right-sided acute purulent-destructive mastoiditis. Acute destructive squamite. Subperiosteal abscess. Epidural abscess.
По экстренным показаниям под интубационным наркозом заушным доступом выполнена антромастоидотомия. В сосцевидном отростке обильное гнойное отделяемое с гнилостным запахом, остеодеструкция с формированием патологической полости. Обнаружен обнаженный участок сигмовидного синуса на протяжении 1,5 см. Синус визуально не изменен. Далее выполнен поперечный разрез в проекции инфильтрата. После разреза фасции и височной мышцы получено гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом в объеме около 30 мл. Под височной мышцей визуализирован участок деструкции чешуи височной кости. В чешуе височной кости множество клеток, заполненных гноем, костные перемычки между ними деструктивно изменены. Патологически измененная костная ткань удалялась фрезами и костными ложками. При удалении кости со дна деструктивной полости чешуи височной кости обнаружен и опорожнен эпидуральный абсцесс, получено около 15 мл жидкого гноя. Обнаженная твердая мозговая оболочка визуально не изменена. Раны ушиты послойно с установкой трубчатых дренажей в антромастоидальную полость и полость в чешуе височной кости.According to emergency indications, antromastoidotomy was performed under intubation anesthesia by behind-the-ear access. In the mastoid process there is abundant purulent discharge with a putrid odor, osteodestruction with the formation of a pathological cavity. An exposed area of the sigmoid sinus was found over a length of 1.5 cm. The sinus was not visually changed. Next, a cross-section is made in the projection of the infiltrate. After incision of the fascia and temporal muscle, a purulent discharge with a sharp putrid odor in a volume of about 30 ml was obtained. A site of destruction of the temporal bone scales was visualized under the temporal muscle. In the scales of the temporal bone, there are many cells filled with pus, the bony bridges between them are destructively changed. Pathologically altered bone tissue was removed with cutters and bone spoons. When the bone was removed from the bottom of the destructive cavity of the temporal bone scales, an epidural abscess was found and emptied, and about 15 ml of liquid pus was obtained. The exposed dura mater is not visually changed. The wounds were sutured in layers with the installation of tubular drains into the antromastoidal cavity and the cavity in the scales of the temporal bone.
Послеоперационный период гладкий. Получала инфузионнуюдезинтоксикационную терапию, антибиотики (цефтриаксон в/м + ципрофлоксацин в/в), противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты. Ежедневные перевязки с промыванием послеоперационных полостей и туалетом ран. Дренажные трубки удалили на 9 сутки. Швы с послеоперационных ран удалили на 7 сутки.The postoperative period is smooth. Received infusion detoxification therapy, antibiotics (ceftriaxone i.v. + ciprofloxacin i.v.), anti-inflammatory and desensitizing drugs. Daily dressings with washing of postoperative cavities and toilet of wounds. Drainage tubes were removed on day 9. Sutures from postoperative wounds were removed on day 7.
При осмотре перед выпиской: заживление заушной раны первичным натяжением. Наружный слуховой проход свободный, отделяемого нет. Барабанная перепонка серая, опознавательные пункты сохранены. Слух AD: ШР – 5 м, РР – >6 м. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после госпитализации.On examination before discharge: wound healing behind the ear by primary intention. The external auditory canal is free, there is no discharge. The tympanic membrane is gray, the identification points are preserved. Hearing AD: SR - 5 m, RR -> 6 m. The patient was discharged in satisfactory condition on the 14th day after hospitalization.
Динамическое наблюдение в течение 3-х месяцев. Контрольное исследование маркеров воспалительной резорбции костной ткани: Остеокальцин в крови – 27,6 нг/мл (1 балл), дезоксипиридинолин в моче – 4,9 нмоль/ ммоль (1 балл), сумма баллов – 2.Dynamic observation for 3 months. Control study of markers of inflammatory bone resorption: Osteocalcin in blood - 27.6 ng / ml (1 point), deoxypyridinoline in urine - 4.9 nmol / mmol (1 point), total points - 2.
Диагностировано отсутствие деструктивного процесса.The absence of a destructive process was diagnosed.
С помощью предлагаемого способа достигается:The proposed method achieves:
- определить деструктивный процесс височной кости у больных острым мастоидитом в предельно ранние сроки, даже в тех случаях, когда диагностика другими методами исследования была сомнительна или затруднена;- to determine the destructive process of the temporal bone in patients with acute mastoiditis at the earliest possible date, even in cases when the diagnosis by other research methods was questionable or difficult;
- провести оперативное лечение деструктивных форм острого мастоидита в максимально короткие сроки, при этом избежать попытки длительной и безуспешной консервативной терапии, предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений, и, как следствие, экономически значимо сократить сроки пребывания больных в стационаре;- to carry out surgical treatment of destructive forms of acute mastoiditis as soon as possible, while avoiding attempts at prolonged and unsuccessful conservative therapy, preventing the development of life-threatening complications, and, as a consequence, it is economically significant to reduce the length of hospital stay;
- избежать многократные дорогостоящие рентгенологические исследования и нивилировать суммарную лучевую нагрузку на пациента.- to avoid multiple expensive X-ray examinations and to level the total radiation exposure of the patient.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143140A RU2760959C1 (en) | 2020-12-25 | 2020-12-25 | Method for diagnosing inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143140A RU2760959C1 (en) | 2020-12-25 | 2020-12-25 | Method for diagnosing inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760959C1 true RU2760959C1 (en) | 2021-12-01 |
Family
ID=79174117
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020143140A RU2760959C1 (en) | 2020-12-25 | 2020-12-25 | Method for diagnosing inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760959C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2020878C1 (en) * | 1992-12-11 | 1994-10-15 | Николай Иванович Муратов | Method of early diagnosis of otogenous intracranial complications |
| RU2361220C1 (en) * | 2008-05-07 | 2009-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМА Росздрава) | Diagnostic technique for inflammatory destruction of paranasal and ear sinuses |
| WO2012121594A1 (en) * | 2011-03-04 | 2012-09-13 | Erasmus University Medical Center Rotterdam | Methods and means for monitoring disruption of tissue homeostasis in the total body |
-
2020
- 2020-12-25 RU RU2020143140A patent/RU2760959C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2020878C1 (en) * | 1992-12-11 | 1994-10-15 | Николай Иванович Муратов | Method of early diagnosis of otogenous intracranial complications |
| RU2361220C1 (en) * | 2008-05-07 | 2009-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМА Росздрава) | Diagnostic technique for inflammatory destruction of paranasal and ear sinuses |
| WO2012121594A1 (en) * | 2011-03-04 | 2012-09-13 | Erasmus University Medical Center Rotterdam | Methods and means for monitoring disruption of tissue homeostasis in the total body |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| NUSSINOVITCH M. et al. Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years. Clin Pediatr (Phila). 2004; 43(3):261-7, . * |
| СВИСТУШКИН В.М. и др. Мастоидит. Клинические рекомедации. - Москва-Санкт-Петербург, 2014. - С.11-13. * |
| СВИСТУШКИН В.М. и др. Мастоидит. Клинические рекомедации. - Москва-Санкт-Петербург, 2014. - С.11-13. NUSSINOVITCH M. et al. Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years. Clin Pediatr (Phila). 2004; 43(3):261-7, реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kühnel et al. | Trauma of the midface | |
| Farrior III et al. | Carcinoid apudoma arising in a glomus jugulare tumor: review of endocrine activity in glomus jugulare tumors | |
| Bebis et al. | Effect of health education about cervical cancer and papanicolaou testing on the behavior, knowledge, and beliefs of Turkish women | |
| Widodo et al. | Satisfaction and health-related quality of life of patients with microtia following reconstructive surgery using the Nagata technique | |
| Ott | Computed tomography of adult rhinosinusitis | |
| RU2760959C1 (en) | Method for diagnosing inflammatory destruction of the temporal bone in acute mastoiditis | |
| RU2578908C1 (en) | Method of predicting early complications of dental implantation | |
| Bienvenue et al. | Osteomyelitis of the face: Clinicopathological study of a 15 year old database at the university hospital of yaoundé | |
| Yuan et al. | Postoperative infection of male posterior urethral stenosis with pelvic fracture: a retrospective study from a Chinese tertiary teferral center | |
| Bisbinas et al. | Immunosuppression, infection, and epidermal compromise: an aetiological triad for necrotising otitis externa that highlights potential modifiable risk factors | |
| Linder et al. | Health-related quality of life in patients with sinusitis | |
| RU2413466C1 (en) | Method for determining severity level of acute pancreatitis | |
| Pochuiеva et al. | Features of the clinical course of acute otitis media in patients with impaired carbohydrate metabolism | |
| Ali | Osteoporosis: a narrative review | |
| RU2799043C1 (en) | Method of reconstructing the back of the nose in congenital malformations in children | |
| RU2648534C1 (en) | Method for predicting the course of sensorineural hearing loss | |
| Di Bari et al. | Long-term clinical and radiological results for fat graft obliteration in subtotal petrosectomy and cochlear implant surgery: a retrospective clinical study | |
| Tikka et al. | Investigation of serum calcium and vitamin D levels in superior semicircular canal dehiscence syndrome: A case control study | |
| Kotimäki | Meniere’s disease in Finland: an epidemiological and clinical study on occurrence, clinical picture and policy | |
| RU2174681C1 (en) | Method for diagnosing the cases of middle ear cholesteatoma | |
| Trifunovic et al. | Which affective temperaments are most expressed in patients with chronic sub-jective tinnitus? | |
| RU2084898C1 (en) | Method of revealing neurosensor hearing disorder and its group of risk | |
| RU2711660C1 (en) | Method for early post-traumatic osteomyelitis verification in patients with lower jaw fractures | |
| RU2660533C1 (en) | Method for predicting the course of sensorineural hearing loss | |
| Roth et al. | Search Strategies for Systematic Review of Ear Disease & Ear Abnormalities |