RU2172158C2 - Способ реабилитации больных диабетическими ангио- и нейропатиями - Google Patents
Способ реабилитации больных диабетическими ангио- и нейропатиямиInfo
- Publication number
- RU2172158C2 RU2172158C2 RU99115153A RU99115153A RU2172158C2 RU 2172158 C2 RU2172158 C2 RU 2172158C2 RU 99115153 A RU99115153 A RU 99115153A RU 99115153 A RU99115153 A RU 99115153A RU 2172158 C2 RU2172158 C2 RU 2172158C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscles
- exercise
- feet
- diabetic
- patients
- Prior art date
Links
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims description 26
- 206010059245 Angiopathy Diseases 0.000 title claims description 10
- 206010029331 Neuropathy peripheral Diseases 0.000 title claims description 9
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 title description 4
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 80
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 35
- 210000004705 Lumbosacral Region Anatomy 0.000 claims description 13
- 238000002219 manual therapy Methods 0.000 claims description 11
- 210000003903 Pelvic Floor Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 208000002249 Diabetes Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010012655 Diabetic complications Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000750 progressive Effects 0.000 abstract 1
- 230000004936 stimulating Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 56
- 230000036545 exercise Effects 0.000 description 52
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 38
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 21
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 20
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 19
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N (3β)-Cholest-5-en-3-ol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 12
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 230000004044 response Effects 0.000 description 12
- 208000004205 Diabetic Angiopathy Diseases 0.000 description 11
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 9
- 210000002216 Heart Anatomy 0.000 description 8
- 210000003127 Knee Anatomy 0.000 description 8
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 8
- 210000003371 Toes Anatomy 0.000 description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 8
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 7
- 230000002107 myocardial Effects 0.000 description 7
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 7
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 6
- 229940107161 Cholesterol Drugs 0.000 description 6
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 6
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 6
- 208000010110 Spontaneous Platelet Aggregation Diseases 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 6
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 6
- 201000009101 diabetic angiopathy Diseases 0.000 description 6
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 6
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 5
- 206010028334 Muscle spasms Diseases 0.000 description 5
- 241000458112 Nonarthra tibialis Species 0.000 description 5
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 5
- 241000779819 Syncarpia glomulifera Species 0.000 description 5
- 229940036248 Turpentine Drugs 0.000 description 5
- 230000001419 dependent Effects 0.000 description 5
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 5
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 5
- 239000001739 pinus spp. Substances 0.000 description 5
- XTWYTFMLZFPYCI-KQYNXXCUSA-N 5'-adenylphosphoric acid Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP(O)(=O)OP(O)(O)=O)[C@@H](O)[C@H]1O XTWYTFMLZFPYCI-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 4
- 210000003489 Abdominal Muscles Anatomy 0.000 description 4
- 210000001217 Buttocks Anatomy 0.000 description 4
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 4
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 4
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 4
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 4
- 230000001228 trophic Effects 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 208000004981 Coronary Disease Diseases 0.000 description 3
- 208000001636 Diabetic Neuropathy Diseases 0.000 description 3
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 3
- 206010019233 Headache Diseases 0.000 description 3
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 3
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 3
- 208000008466 Metabolic Disease Diseases 0.000 description 3
- 210000004165 Myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 210000001139 Rectus Abdominis Anatomy 0.000 description 3
- 208000001072 Type 2 Diabetes Mellitus Diseases 0.000 description 3
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 201000008739 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 3
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 3
- 230000000051 modifying Effects 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 230000001953 sensory Effects 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- HVYWMOMLDIMFJA-VEIPTCAHSA-N (3R,8S,9S,10R,13R,14S,17R)-10,13-dimethyl-17-[(2R)-6-methylheptan-2-yl]-2,3,4,7,8,9,11,12,14,15,16,17-dodecahydro-1H-cyclopenta[a]phenanthren-3-ol Chemical compound C1C=C2C[C@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-VEIPTCAHSA-N 0.000 description 2
- 241000931365 Ampelodesmos mauritanicus Species 0.000 description 2
- 206010002383 Angina pectoris Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 2
- 208000005846 Cardiomyopathy Diseases 0.000 description 2
- 206010063057 Cystitis noninfective Diseases 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 206010012680 Diabetic neuropathy Diseases 0.000 description 2
- 208000002173 Dizziness Diseases 0.000 description 2
- 206010018473 Glycosuria Diseases 0.000 description 2
- 210000001308 Heart Ventricles Anatomy 0.000 description 2
- 210000000474 Heel Anatomy 0.000 description 2
- 206010020993 Hypoglycaemia Diseases 0.000 description 2
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 2
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 2
- 208000010125 Myocardial Infarction Diseases 0.000 description 2
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 2
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 2
- 230000035848 Platelet Aggregation Activity Effects 0.000 description 2
- 206010036105 Polyneuropathy Diseases 0.000 description 2
- 208000004358 Polyneuropathy Diseases 0.000 description 2
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- 210000000952 Spleen Anatomy 0.000 description 2
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 description 2
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 235000021152 breakfast Nutrition 0.000 description 2
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 2
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 2
- 201000003139 chronic cystitis Diseases 0.000 description 2
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 235000020828 fasting Nutrition 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000035780 glucosuria Effects 0.000 description 2
- 230000002218 hypoglycaemic Effects 0.000 description 2
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 2
- PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N nicotinic acid Chemical compound OC(=O)C1=CC=CN=C1 PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 2
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 1,2,3-propanetrioltrinitrate Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 2-((2,6-Dichlorophenyl)imino)imidazolidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000467 Autonomic Pathways Anatomy 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010013781 Dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000010118 Dystonia Diseases 0.000 description 1
- 206010016256 Fatigue Diseases 0.000 description 1
- 208000008454 Hyperhidrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N Isosorbide dinitrate Chemical compound [O-][N+](=O)O[C@H]1CO[C@@H]2[C@H](O[N+](=O)[O-])CO[C@@H]21 MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N 0.000 description 1
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 1
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010054805 Macroangiopathy Diseases 0.000 description 1
- 241000489861 Maximus Species 0.000 description 1
- 206010062198 Microangiopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000008433 Motor Disorders Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 208000003067 Myocardial Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010028593 Myocardial disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000282 Nails Anatomy 0.000 description 1
- 210000004126 Nerve Fibers Anatomy 0.000 description 1
- 229940014995 Nitroglycerin Drugs 0.000 description 1
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 1
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 210000003314 Quadriceps Muscle Anatomy 0.000 description 1
- 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 description 1
- 210000003752 Saphenous Vein Anatomy 0.000 description 1
- 206010039911 Seizure Diseases 0.000 description 1
- 210000000587 Skeletal Muscle Fibers Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 1
- 201000004384 alopecia Diseases 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic Effects 0.000 description 1
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000000857 drug effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 description 1
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable Effects 0.000 description 1
- 230000002538 fungal Effects 0.000 description 1
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 1
- 230000003676 hair loss Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000000622 irritating Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting Effects 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 1
- 230000001095 motoneuron Effects 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000000508 neurotrotrophic Effects 0.000 description 1
- 235000001968 nicotinic acid Nutrition 0.000 description 1
- 229960003512 nicotinic acid Drugs 0.000 description 1
- 239000011664 nicotinic acid Substances 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000004895 regional blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000001148 spastic Effects 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000035922 thirst Effects 0.000 description 1
- 201000011528 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитации больных с осложнениями сахарного диабета. Сущность: выявляют болезненные и напряженные мышцы грудного и поясничного отделов позвоночника, живота, тазового дна и нижних конечностей, затем растягивают и нормализуют тонус мышц путем их напряжения, что предупреждает дальнейшее развитие осложнений диабета. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к области медицины, а точнее к эндокринологии, к реабилитации больных с осложнениями сахарного диабета: диабетической ангиопатией и диабетической нейропатией, и может быть применено в условиях поликлиники, медсанчасти, больницы, профилактория и санатория.
Социальная значимость реабилитации определяется распространенностью заболевания, тяжестью сосудистых осложнений, которые являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.
В клинической картине как инсулинзависимого (ИЗСД), так и инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) наряду с жалобами на сухость, жажду, утомляемость, слабость, полиурию, уже на ранних стадиях течения заболевания у большинства больных отмечается зябкость, онемение пальцев ног и стоп, боли в икроножных мышцах и стопах в покое и при ходьбе, обусловленные диабетической ангио- и нейропатией. Комплекс метаболических и сосудистых нарушений у больных сахарном диабетом приводит к изменению морфологического и функционального состояния миокарда, активности экстракардиальной регуляции, что приводит к развитию диабетической миокардиопатии и формирует жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. Большинство больных сахарным диабетом жалуется на сердецебиение, одышку при физической нагрузке, иногда колющие боли в области сердца.
Наряду с метаболическими нарушениями в развитии гипоксии и прогрессировании ангио- и нейропатии определенную роль играют нарушения сосудистого тонуса (спазмы, атония сосудов), что обусловлено как вегетативными реакциями, так и местными ирритациями из функциональных блокад в различных отделах позвоночника и из триггерных зон в определенных сегментах. Мышечная дистония приводит к перестройке функционального состояния нейромоторной системы, результатом которой является развитие функциональной блокады, спазм мышц с фиксацией возникших двигательных нарушений сегмента и образованием постоянно действующего очага раздражения. У больных ИЗСД и ИНСД определяются изменения функционального состояния мышц в виде укорочения их и формирования болезненных уплотнений в мышцах плечевого пояса: в верхней части трапецевидных, ромбовидных мышцах, а также разгибателях спины, квадратных мышцах поясницы, прямой мышцы живота, латеральной группе мышц бедер, ягодичных мышцах, подвздошно-поясничных, прямой мышце бедра, икроножных мышцах.
При инструментальном обследовании выявляется уменьшение объема движения в поясничном отделе позвоночника на 10-15 градусов по данным гониометрии, снижение кровенаполнения сосудов нижних конечностей, повышение тонуса мелких сосудов голеней и стоп по данным реовазографии (РВГ) и снижение скорости распространения возбуждения по двигательным и сенсорным волокнам нервов по данным стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ), снижение физической работоспособности по данным ВЭМ, гемореологические и метаболические нарушения.
Известны способы реабилитации больных с диабетическими ангиопатиями путем воздействия общими скипидарными ваннами из белой эмульсии и желтого раствора концентрации 20-50 мл на 200 л воды, температуры 37-38oC, продолжительностью 15 минут, два дня подряд с перерывом на третий, на курс 10 процедур (Головач А. В. Скипидарные ванны в лечении больных с диабетическими ангиопатиями: Дисс. к.м.н. -М., 1998).
Недостатком этого способа является индивидуальная непереносимость скипидара, наличие выраженных общих реакций, раздражающее действие скипидара на кожу, наличие противопоказаний у больных с сопутствующим пиелонефритом, декомпенсацией углеводного обмена, симптомами нарушения венозного оттока от нижних конечностей, наличием ИБС III-IV ФК.
Известен также способ лечения больных с диабетическими ангиопатиями хлоридными натриевыми ваннами концентрацией 30 или 50 г/л, температурой 37oC, продолжительностью 15 минут, 4 раза в неделю, на курс 10-12 ванн (Гришина Е. В. Применение хлоридных натриевых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями.: Дисс...к.м.н.-М., 1998).
Недостатком этого способа является также невозможность применения ванн при декомпенсации сахарного диабета, а также общие противопоказания для бальнеотерапии (в том числе грибковые заболевания стоп, которые достаточно часто встречаются у больных сахарным диабетом). Кроме того, методики бальнеотерапии предусматривают специальное оснащение поликлиники, медсанчасти, больницы, что резко ограничивает возможности их применения.
Известен также способ реабилитации больных с диабетическими ангиопатиями ног синусоидальными модулированными токами (от аппарата Амплипульс-4) на паравертебральную область на уровне пояснично-крестцового отдела и на стопы (частота модуляций 30 Гц и 70 Гц, глубина 50-75%, 3 и 4 род работы, по 8-10 мин на каждую область, ежедневно на курс 15 процедур) (Григорьева В.Д., Самадова Г.М. Синусоидальные модулированные токи в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями ног. /Вопр. курортол., физиотер. и леч. физич. культуры. - 1983. - N 1. - С. 54). Наблюдаемое улучшение периферического кровообращения происходит вследствие рефлекторного усиления кровоснабжения мышечных волокон и непосредственного действия тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна. Недостатком данного способа является индивидуальная непереносимость токов, сложность подбора интенсивности тока по субъективным ощущениям вибрации в связи с частым наличием диабетической нейропатии, характеризующейся нарушением различных видов чувствительности; невозможность применения способа у больных с варикозной болезнью, тромбофлебитом, также часто сопутствующим диабету.
Прототипом может служить способ реабилитации больных диабетическими ангиопатиями I и III степени (функциональные нарушения) применением лечебного массажа пояснично-крестцовой области и нижних конечностей, который способствует улучшению кровообращения, нормализации мышечного тонуса, уменьшению болевого синдрома (Массаж при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и заболеваниях периферических сосудов. Методич. рекоменд. Н.А.Белая. M., 1986 г.). Недостатком данного способа реабилитации являются противопоказания к его применению при наличии варикозной болезни, тромбофлебита, а также при органической стадии диабетической ангиопатии, характеризующейся снижением пульсации на периферических артериях, трофическими изменениями кожи голеней и стоп. Техническим результатом изобретения является предупреждение дальнейшего прогрессирования нервно-сосудистых осложнений сахарного диабета и возможность применения способа при сопутствующих заболеваниях.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе реабилитации больных с диабетическими ангио- и нейропатиями физическим фактором, согласно изобретению, в качестве физического фактора используют мануальную терапию путем дифференцированной мышечной активации болезненных напряженных мышц грудного и поясничного отделов позвоночника, мышц живота, тазового дна и ног, а перед воздействием проводят предварительное растяжение указанных мышц, при этом курс лечения составляет 5-8 процедур, проводимых ежедневно или через день в течение 20-25 минут.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА
При реабилитации больных с диабетическими ангиопатиями и нейропатиями используют мануальную терапию путем дифференцированной мышечной активации болезненных напряженных мышц грудного и поясничного отделов позвоночника, мышц живота, тазового дна и ног, а перед воздействием осуществляют предварительное растяжение указанных мышц. Курс состоит из 5-8 процедур, проводимых ежедневно или через день в течение 20-25 минут.
При реабилитации больных с диабетическими ангиопатиями и нейропатиями используют мануальную терапию путем дифференцированной мышечной активации болезненных напряженных мышц грудного и поясничного отделов позвоночника, мышц живота, тазового дна и ног, а перед воздействием осуществляют предварительное растяжение указанных мышц. Курс состоит из 5-8 процедур, проводимых ежедневно или через день в течение 20-25 минут.
Дифференцированную мышечную активацию с целью коррекции мышечного дисбаланса проводят следующими приемами:
1. Активация болезненных напряженных мышц разгибателей спины и задней группы мышц бедер.
1. Активация болезненных напряженных мышц разгибателей спины и задней группы мышц бедер.
Назначение упражнения: снятие мышечного дисбаланса с мышц, разгибателей спины, и задней группы мышц бедер.
Исходное положение: лежа на спине, колени согнуты и обхвачены руками, сцепленными в замок. Колени как только это возможно прижаты к животу и фиксированы руками в этом положении.
Техника выполнения упражнения: удерживая колени руками на зафиксированном уровне проводят давление коленями от себя на руки на вдохе. Руки создают противодействие в течение 8-10 секунд, затем на выдохе происходит расслабление мышц, не отпуская колени. В конце выдоха колени еще несколько приближают к животу, с фиксацией нового положения. Упражнение повторяют 3-4 раза. Комментарии: если мышцы напряжены только с одной стороны, то упражнение выполняют с ногой соответствующей стороны.
2. Активация прямых мышц живота.
Назначение упражнения: снятие дисбаланса с прямых мышц живота. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы зафиксированы к кушетке (лежа на спине они могут быть фиксированы, если подсунуть их под кресло, диван, под шкаф). Руки вытянуты вперед.
Техника выполнения упражнения: занимают положение полуприседания, так чтобы туловище было наклонено под углом 45 градусов и фиксируют это положение на 8-10 секунда с последующим расслаблением и принятием горизонтального положения. Упражнение повторяется 3-4 раза. Комментарии: в случае, если это упражнение выполняется достаточно легко, можно увеличивать нагрузку путем заведения рук за голову.
3. Активация косых мышц живота
Назначение упражнения: снятие дисбаланса с косых мышц живота.
Назначение упражнения: снятие дисбаланса с косых мышц живота.
Исходное положение: лежа на спине, ноги сгибают в коленных суставах, стопы фиксируют к кушетке, руки за головой.
Техника выполнения упражнения: занимают положение полуприседания, туловище поворачивают на 45 градусов, занятое положение фиксируют на 8-10 секунд с последующим расслаблением и занятием горизонтального положения. Упражнение повторяют 3-4 раза в каждую сторону.
4. Активация квадратных мышц спины.
Назначение упражнения: коррекция тонуса квадратных мышц спины. Исходное положение: сидя на стуле верхом, туловище максимально наклоняют в сторону, например вправо, левая рука заведена за голову и свободно свисает. Техника выполнения упражнения: производят вдох и задерживают дыхание на 8-10 секунд, затем следует выдох при этом наклон усиливают. Новое положение фиксируют. Упражнение повторяется 3-4 раза. Комментарии: это упражнение может производиться с гантелей 3-6 кг. Аналогично оно проводится при наклоне в другую сторону.
5. Активация подвздошно-поясничных мышц.
Назначение упражнения: коррекция тонуса подвздошно-поясничных мышц.
Исходное положение: сидя на краю кушетки обхватить одно из колен руками, лечь на спину, при этом другая нога свободно свисает с края кушетки.
Техника выполнения упражнения: производят максимальный вдох и задержку дыхания на 8-10 секунд, затем следует выдох. Упражнение повторяется 4-5 раз. Комментарии: аналогично проводится упражнение и для другой ноги. Если упражнение выполняют с врачом, то врач при вдохе пациента фиксирует свисающую ногу сверху в нижней трети бедра в крайне нижнем положении.
6. Активация ягодичных мышц.
Назначение упражнения: коррекция мышечного тонуса ягодичных мышц. Исходное положение: лежа на животе, руки лежат на ягодицах.
Техника выполнения упражнения: на вдохе несколько разводят ягодицы руками и напрягают в течение 8-10 секунд. Упражнение повторяется 3-4 раза. Комментарии: при выполнении упражнения с врачом, руки врача крест-накрест располагаются в области больших ягодичных мышц.
7. Активация грушевидных мышц. Назначение упражнения: коррекция тонуса грушевидных мышц. Исходное положение: лежа на спине на кушетке, ноги сгибают в коленных суставах, пятки разведены и обхватывают с боков края кушетки.
Техника выполнения упражнения: на вдохе проводится сжимание пятками стоп боковых поверхностей кушетки в течение 8-10 секунд, затем следует расслабление на выдохе, не меняя исходное положение.
8. Активация мышц разгибателей голени.
Назначение упражнения: коррекция тонуса мышц разгибателей голени.
Исходное положение: лежа на спине, голени фиксированы к кушетке ремнем (если упражнение выполняется на полу, фиксация может быть произведена в области стоп, например, подсунув их под шкаф, диван, батарею).
Техника выполнения упражнения: на вдохе предпринимается попытка приподнять фиксированную ногу, производя давление ей вверх на фиксирующее приспособление в течение 8-10 секунд, затем следует выдох и расслабление. Упражнение повторяют 3-4 раза. Комментарии: если упражнение выполняется в группе, то ноги могут быть фиксированы одним из партнеров группы.
9. Активация мышц, разгибателей стопы.
Назначение упражнения: коррекция мышечного тонуса в разгибателях стопы.
Исходное положение: лежа на спине, нога согнута в тазобедренном суставе, обхватив стопу двумя руками, придается ей положение наибольшего тыльного сгибания и это положение фиксирует руками. Техника выполнения упражнения: производят давление на вдохе стопой на фиксирующие ее руки разгибанием стопы в течение 8-10 секунд, затем следует расслабление на выдохе. Комментарии: необходимо следить, чтобы давление осуществлялось только за счет стопы, а не за счет разгибания колена и бедра.
10. Активация перонеальной группы мышц.
Назначение упражнения: коррекция тонуса перонеальной группы мышц.
Исходное положение: сидя на стуле, одна нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, поставлена на сиденье, руками захватывают стопу, поворачивают внутрь и фиксируют в крайнем положении.
Техника выполнения упражнения: производят умеренное напряжение мышц, вращающих стопу кнаружи, путем вращения ее кнаружи в течение 8-10 секунд на вдохе, упражнение повторяют 3-4 раза. Комментарии: упражнение может проводиться с использованием любого вертикального упора (ножка стула, стена и т. д.), фиксируя им ротированную внутрь стопу.
11. Активация мышц, сгибателей стопы.
Назначение упражнения: коррекция тонуса мышц, сгибателей стопы. Исходное положение: сидя на стуле, одна из стоп положена сверху на другую, прижимая ее к полу.
Техника выполнения упражнения: оказывают умеренное давление на подошву фиксирующей стопы тыльным сгибанием нижней стопы в течение 8-10 секунд, затем следует расслабление. Упражнение повторяется 3-4 раза. Комментарии: фиксация стопы может быть произведена руками, при этом стопу удобно поставить на стул.
12. Активация мышц, сгибателей пальцев стопы.
Назначение упражнения: коррекция тонуса сгибателей пальцев стопы.
Исходное положение: сидя на стуле, стопы на полу.
Техника выполнения упражнения: производят давление пальцами стопы на плоскость пола в течение 8-10 секунд, затем следует расслабление и пальцы разгибаются. Упражнение повторяют 5-6 раз. Комментарии: можно использовать для этого упражнения круглую палку диаметром 2-3 сантиметра.
13. Активация мышц, разгибателей пальцев стопы.
Назначение упражнения: коррекция тонуса разгибателей пальцев стопы.
Исходное положение: сидя на стуле, стопы на полу.
Техника выполнения упражнения: пальцы стопы фиксируют к полу другой стопой в течение 8-10 секунд, производят давление пальцами нижней стопы на подошву фиксирующей стопы, затем следует расслабление.
14. Активация мышц тазового дна.
Назначение упражнения: коррекция тонуса мышц тазового дна. Исходное положение: сидя на стуле, руки упираются на сидение сбоку.
Техника выполнения упражнения: сильно сжимают ягодицы. При этом образно представляют попытку соединения заднего прохода с пупком. Упражнение выполняют в течение 8-10 секунд при интенсивном напряжении, затем следует расслабление. Цикл повторяется 3-4 раза. Комментарии: в течение дня следует повторить эти упражнения 2-3 раза.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА.
Пример 1.
Больная 33 лет, д-з: сахарный диабет, инсулинзависимый тип, тяжелое течение, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, полинейропатия, пролиферативная ретинопатия, хронический пиелонефрит, хронический цистит, варикозное расширение подкожных вен голени.
Поступила с жалобами на боли, онемение рук, боли в покое и при ходьбе в стопах, зябкость пальцев стоп, боли, чувство тяжести в поясничной области, слабость, утомляемость, часто головокружения, головные боли, частые гипогликемические состояния. Из анамнеза: сахарный диабет развился во время первой беременности. С самого начала заболевания получает интенсивную терапию инсулином в суточной дозе 40-46 Ед. Отмечает лабильное течение диабета со склонностью к гипогликемическим реакциям, которые купирует самостоятельно. Боли, онемение верхних и нижних конечностей беспокоят в течение последних 7 лет. Медикаментозное лечение без эффекта. В связи с наличием хронического пиелонефрита и цистита скипидарные ванны больной не показаны, после курса хлоридных натриевых ванн, проведенного год назад, отмечала некоторое улучшение состояния в течение 2-3 месяцев, последнее время боли в руках и ногах резко усилились, сохраняются практически постоянно, ограничивая физическую активность.
Объективно: телосложение правильное. Кожа чистая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 78 в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, ориентирована, контактна, очаговой неврологической симптоматики нет. Status localis: стопы теплые. Периферических отеков нет. Пальпация икроножных мышц слегка болезненна. Пульсация на aa. dorsalis pedis et tibialis posterior снижена с обеих сторон. Отмечаются трофические изменения кожи голеней и стоп. Болевая и температурная чувствительность на стопах снижена. При осмотре мануальным терапевтом определена блокада пояснично-крестцового сочленения справа, напряжение мышц, разгибателей спины, и задней группы мышц бедер, подвздошно-поясничных, икроножных мышц.
Общий анализ крови и мочи без особенностей. Сахар крови натощак 12,2 ммоль/л, через 2 часа после завтрака - 14,0 ммоль/л. В суточной моче 24 г глюкозы. Биохимический анализ крови: триглицериды 1,2; холестерин 6,5; бета-липопротеиды 4,23; альфа-холестерин 3,4; бета-холестерин 2,56; коэф. атерогенности 0,91; тип ГЛП - нормальный; агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ 52,5; агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином 67,5. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. ВЭМ: пороговая мощность 450 кгм, время работы 9 минут, объем выполненной работы 2700 кгм, двойное произведение на стандартную нагрузку 145 у.е.; двойное произведение на пороговую нагрузку 225,4 у.е.; коэффициент расходования резервов миокарда 7,7 у.е.; индекс производительности левого желудочка 2,8 у.е. Причина прекращения нагрузки: усталость, боли в ногах. РВГ: магистральный тип кровообращения нижних конечностей, признаки снижения кровенаполнения голеней и стоп (реографический индекс - РИ - на голенях 0,03 справа и 0,035 слева, на стопах - 0,05 справа и 0,06 слева). Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ): показатели базального кровотока в системе микроциркуляторного русла кожи голеней снижены преимущественно слева (справа 7,56; слева 1,64), при проведении функциональных тестов отмечено снижение ответа на термопробу (справа 36,86; слева 15,69) и постокклюзионную ишемию (справа 37,65; слева 7,06), также более выраженное слева. Электронейромиография (ЭНМГ): при супрамаксимальной стимуляции n. peroneus d. et s. определялось снижение амплитуды М-ответа слева и справа, значительное увеличение резидуальной латентности слева (-4,1 мВ). CPB в пределах нормы. При супрамаксимальной стимуляции n.tibialis d. et s. определялось значительное снижение амплитуды М-ответа в дистальной точке слева (-0,57 мВ) и в проксимальной точке справа
(-2,13 мВ). CPB по n.tibialis d. снижена (-36,1 мс), слева в пределах нормы.
(-2,13 мВ). CPB по n.tibialis d. снижена (-36,1 мс), слева в пределах нормы.
Проведено 6 процедур мануальной терапии, через день, в течение 20 минут каждая процедура.
Во время процедур использовали мануальную терапию путем дифференцированной мышечной активации болезненных напряженных мышц грудного и поясничного отделов позвоночника, мышц живота, тазового дна и ног, а перед воздействием осуществляли предварительное растяжение указанных мышц.
После лечения состояние значительно улучшилось: уменьшилась слабость, утомляемость, боли в руках и стопах беспокоят значительно реже, интенсивность их уменьшилась, не беспокоят головные боли, головокружения, гипогликемий ни во время, ни после проведения процедур не отмечалось. Мануальный статус: увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника, тазобедренных суставах, ранее обнаруженная блокада пояснично-крестцового сочленения справа не возобновилась, нормализовался тонус мышц, разгибателей спины, и задней группы мышц бедер, подвздошно-поясничных, икроножных мышц, пальпация икроножных мышц безболезненна.
После лечения отмечено также, снижение гликемии (натощак 9,4 ммоль/л, через 2 часа после завтрака 10,1 ммоль/л) и суточной глюкозурии (15 г в сутки); улучшение липидного профиля: снижение триглицеридов до 0,6; холестерина до 5,8; бета-липопротеидов до 3,7; снижение агрегационной активности тромбоцитов, свидетельствующее об улучшении реологических свойств крови (агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ - 15 и адреналином - 15). ЭКГ без существенной динамики. При проведении ВЭМ-пробы отмечено повышение эффективности сердечной деятельности и экономизация работы мышцы сердца: пороговая мощность 450 кгм, время работы 9 минут, объем выполненной работы 2700 кгм, двойное произведение на стандартную нагрузку снизилось до 112 у.е.; двойное произведение на пороговую нагрузку 235 у.е.; коэффициент расходования резервов миокарда уменьшился до 5,07 у.е.; индекс производительности левого желудочка увеличился до 3,0 у.е. По данным РВГ повысилось кровенаполнение сосудов голеней и стоп, о чем свидетельствовало повышение реографического индекса (0,035 на правой и 0,04 на левой голени и 0,07 на правой и 0,065 на левой стопе). ЛДФ: отмечено повышение базального кровотока в 2 раза (справа 11,09; слева 3,31), значительно повысился ответ на термопробу (69,8 справа и 24,31 слева) и постокклюзионную ишемию (47,06 справа и 14,12 слева), что свидетельствует об улучшении процессов микроциркуляции под влиянием лечения. ЭНМГ: при супрамаксимальной стимуляции n. peroneus d. увеличилась амплитуда М-ответа с 0,55 до 0,79 мВ, при стимуляции n. peroneus s. уменьшилась латенция М-ответа с 5,1 до 3,4 мс и возросла амплитуда М-ответа в дистальной точке с 0,48 до 1,18 мВ. Резидуальная латентность слева в пределах нормы. При супрамаксимальной стимуляции n. tibialis отмечено увеличение амплитуды М-ответа в дистальной (с 4,97 до 6,57 мВ справа и с 0,57 до 5,73 слева) и проксимальной (с 2,13 до 4,28 мВ справа и с 3,83 до 5,43 мВ слева) точках. Скорость распространения возбуждения (CPB) по n. tibialis d. возросла с 36,1 до 41,1 мс. Результаты электронейромиографии свидетельствуют об улучшении процессов электровозбуждения сенсорных и двигательных волокон нервов.
Пример 2.
Больная 63 лет, д-з: сахарный диабет, инсулиннезависимый тип, средней тяжести, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, полинейропатия, ИБС, стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь IIБ, НК 0. Хронический холецистопанкреатит.
Поступила с жалобами на потливость, сухость во рту, слабость, боли в икроножных мышцах при ходьбе, судороги стоп, боли в стопах в покое и при нагрузке, онемение, зябкость пальцев стоп, редко боли за грудиной, головные боли, связанные с подъемом АД.
Из анамнеза: сахарным диабетом страдает в течение 7 лет, постоянно принимает манинил-5 три раза в день, получает также гемитон по 0,00075 два раза в день и нитросорбид по 0,01 два раза в день нерегулярно. 3 года назад перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда, после которого появились приступы стенокардии при умеренной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином, последний год приступы беспокоят редко, в основном при значительном подъеме АД до 200/100 мм рт. ст. Боли и судороги в ногах беспокоят последние два года, медикаментозное лечение (трентал, никотиновая кислота) без существенного эффекта.
При поступлении объективно: телосложение правильное, кожа сухая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 64 в 1 мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, ориентирована, контактна, очаговой неврологической симптоматики нет. Status localis: Стопы прохладные. Периферических отеков нет. Пальпация икроножных мышц болезненна. Пульсация на aa.dorsalis pedis et tibialis posterior снижена с обеих сторон. Отмечаются трофические изменения кожи голеней и стоп: выпадение волос, пигментные пятна, утолщение ногтевых пластинок. Болевая и температурная чувствительность на стопах и голенях снижена. При осмотре мануальным терапевтом определена блокада пояснично-крестцового сочленения справа, напряжение разгибателей спины, квадратных мышц спины больше справа, подвздошно-поясничных, икроножных мышц, снижение тонуса косых мышц живота.
При гониометрии отмечено уменьшение объема движения в поясничном отделе позвоночника: вперед 35 градусов, назад - 45, вправо 30, влево - 30, поворот вправо - 60, влево - 60.
Общий анализ крови и мочи без особенностей. Сахар в крови натощак - 9,6 ммоль/л, в суточной моче 9,12 г глюкозы. Биохимический анализ крови: триглицериды 3,2; холестерин 5,5; бета-липопротеиды 6,27; альфа-холестерин 1,8; бета-холестерин 2,24; коэф. атерогенности 2,05; тип ГЛП - IV; агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ 50; агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином 75. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка, умеренные изменения питания в области задней стенки. ВЭМ: пороговая мощность 150 кгм, время работы 3 минуты, объем выполненной работы 450 кгм, двойное произведение на стандартную нагрузку 194,3 у.е.; двойное произведение на пороговую нагрузку 194,3 у.е; коэффициент расходования резервов миокарда 6,4 у.е.; индекс производительности левого желудочка 1,36 у.е. Причина прекращения нагрузки: подъем АД до 200/110 мм рт.ст. РВГ: магистральный тип кровообращения нижних конечностей, признаки снижения кровенаполнения голеней и стоп (реографический индекс - РИ - на голенях 0,035 справа и 0,03 слева, на стопах - 0,055 справа и 0,08 слева). Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ): показатели базального кровотока в системе микроциркуляторного русла кожи голеней снижены (справа 3,23; слева 3,28), при проведении функциональных тестов отмечено снижение ответа на термопробу слева (справа 47,92; слева 27,45) и постокклюзионную ишемию (справа 31,37; слева 11,76) более выраженное слева. ЭНМГ: при супрамаксимальной стимуляции n. tibialis d. et s. отмечается декремент амплитуды М-ответа при стимуляции в проксимальной точке, резидуальная латентность справа увеличена (3,8).
Проведено 7 процедур мануальной терапии ежедневно, в течение 25 минут каждая процедура.
Во время процедур использовали мануальную терапию путем дифференцированной мышечной активации болезненных напряженных мышц грудного и поясничного отделов позвоночника, мышц живота, тазового дна и ног, а перед воздействием осуществляли предварительное растяжение указанных мышц.
После лечения состояние значительно улучшилось: уменьшилась слабость, утомляемость, боли и судороги в икроножных мышцах не беспокоят, боли и онемение стоп уменьшилось. Ни во время, ни после проведения процедур не отмечалось болей в области сердца и за грудиной, подъемов АД. Мануальный статус: увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника: по данным гониометрии угол наклона вперед увеличился до 60 градусов, назад - 50, вправо - 45, влево - 45, поворот вправо и влево - 80. Ранее обнаруженная блокада пояснично-крестцового сочленения не возобновилась, нормализовался тонус разгибателей спины, квадратных мышц спины, подвздошно-поясничных, икроножных мышц, косых мышц живота.
После лечения отмечено, также, снижение гликемии (натощак 6,4 ммоль/л) и суточной глюкозурии (5,6 г в сутки); улучшение липидного профиля: снижение триглицеридов до 2,4; холестерина до 5,3; снижение агрегационной активности тромбоцитов, свидетельствующее об улучшении реологических свойств крови (агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ -31,25 и адреналином - 72). ЭКГ без существенной динамики. При проведении ВЭМ-пробы отмечено повышение толерантности к физической нагрузке, экономизация работы мышцы сердца: пороговая мощность 150 кгм, время работы 4 минуты, объем выполненной работы 750 кгм, двойное произведение на стандартную нагрузку 196 у.е.; двойное произведение на пороговую нагрузку 198 у.е.; коэффициент расходования резервов миокарда уменьшился до 4,21 у.е.; индекс производительности левого желудочка 1,43 у.е. По данным РВГ повысилось кровенаполнение сосудов голеней и стоп, о чем свидетельствовало повышение реографического индекса (0,035 на правой и 0,04 на левой голени и 0,08 на правой и 0,1 на левой стопе). ЛДФ: отмечено повышение базального кровотока в 3,5 раза (справа 8,59; слева 11,19), значительно повысился ответ на термопробу слева (59,61 справа и 61,18 слева) и постокклюзионную ишемию (21,96 справа и 15,69 слева), что свидетельствует об улучшении процессов микроциркуляции под влиянием лечения. ЭНМГ: при супрамаксимальной стимуляции n. peroneus d. увеличилась амплитуда М-ответа с 0,55 до 0,79 мВ, резидуальная латентность в пределах нормы.
Указанный способ реабилитации был применен на 62 больных сахарным диабетом с диабетическими ангио- и нейропатиями, среди них 30 больных инсулинзависимым и 32 - инсулиннезависимым диабетом.
В результате применения способа выявлено, что в процессе устранения функциональных блокад и нормализации мышечного тонуса у больных происходит улучшение общего состояния, уменьшение слабости, увеличение объема движений в суставах нижних конечностей и поясничном отделе позвоночника, уменьшение или исчезновение болей и напряжения, а также судорог и онемения в мышцах голеней и стоп в покое и при ходьбе.
На фоне улучшения общего состояния и увеличения двигательной активности происходит улучшение показателей углеводного и липидного обмена, состояния сердечно- сосудистой системы и периферического кровообращения.
По данным РВГ у больных с диабетическими ангиопатиями после курса мануальной терапии отмечено уменьшение явлений спастико-атонии сосудов нижних конечностей, происходит повышение кровенаполнения сосудов голеней и стоп.
Результаты ЛДФ свидетельствуют об улучшении процессов микроциркуляции в сосудистом русле кожи голеней, что способствует снижению ишемизации тканей и уменьшению болевого синдрома.
По данным ЭНМГ под влиянием мануальной терапии у больных сахарным диабетом происходит улучшение процессов распространения возбуждения по двигательным и сенсорным волокнам нервов, что свидетельствует об уменьшении проявлений диабетической дистальной нейропатии.
Проведение реабилитации также вызвало выраженную и достоверную динамику показателей физической работоспособности при проведении ВЭМ-пробы: отмечено достоверное повышение объема выполненной работы, снижение двойного произведения на стандартную нагрузку, свидетельствующее об экономизации сердечной деятельности, что подтверждается снижением коэффициента расходования резервов миокарда. Повышение эффективности работы сердца, увеличение миокардиальных резервов характеризовалось повышением индекса производительности левого желудочка, увеличением мощности пороговой нагрузки. Благоприятная динамика гемодинамических параметров, вызванная воздействием данной методики мануальной терапии, связана с улучшением иннервации миокарда, метаболических процессов, микроциркуляции, периферического кровообращения.
Динамика клинических симптомов, результаты инструментальных методов исследования, данные функциональных проб свидетельствуют об улучшении нейротрофических процессов в тканях, регионарного кровообращения и микроциркуляции за счет устранения функциональных блокад и мышечной дисфункции, нормализации рефлекторных связей, что позволяет трактовать лечение при помощи данного метода мануальной терапии как эффективный способ немедикаментозного воздействия на течение диабетических ангио- и нейропатий.
Таким образом, предлагаемый способ реабилитации больных с диабетическими ангио- и нейропатиями способствует предупреждению дальнейшего прогрессирования осложнений сахарного диабета, расширяет возможности лечения больных с сопутствующими заболеваниями, такими как тромбофлебит, варикозная болезнь, ишемическая болезнь сердца IIIФК, пиелонефрит, а также с органической стадией диабетической ангиопатии, характеризующейся снижением пульсации на периферических артериях, трофическими изменениями кожи голеней и стоп.
Claims (2)
1. Способ реабилитации больных с диабитическими ангио- и нейропатиями физическим фактором, отличающийся тем, что выявляют болезненные и напряженные мышцы грудного и поясничного отделов позвоночника, живота, тазового дна и нижних конечностей, а в качестве физического фактора используют приемы воздействия мануальной терапии, заключающиеся в предварительном растяжении и последующей нормализации тонуса мышц путем их напряжения.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что курс лечения составляет 5 - 8 процедур, проводимых ежедневно или через день в течение 20 - 25 мин.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2172158C2 true RU2172158C2 (ru) | 2001-08-20 |
Family
ID=
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2538693C2 (ru) * | 2012-09-13 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Юго-Западный государственный университет" (ЮЗГУ) | Способ лечения заболеваний, осложненных гипотонией и атонией органа при сахарном диабете |
RU2597202C1 (ru) * | 2015-06-25 | 2016-09-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ) | Способ лечения больных диабетической ангиопатией |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Массаж при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и заболеваниях периферических сосудов, методические рекомендации. - М., 1986, с.1-7. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2538693C2 (ru) * | 2012-09-13 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Юго-Западный государственный университет" (ЮЗГУ) | Способ лечения заболеваний, осложненных гипотонией и атонией органа при сахарном диабете |
RU2597202C1 (ru) * | 2015-06-25 | 2016-09-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ) | Способ лечения больных диабетической ангиопатией |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US11491328B2 (en) | Prevention and treatment of diastolic flow reversal | |
RU2387467C1 (ru) | Способ коррекции мышечного дисбаланса у детей с нарушением осанки и сколиозом 1 и 2 степени | |
Nazish et al. | Muslim prayer-a new form of physical activity: A narrative review | |
US10010469B2 (en) | Method for treating and preventing diseases having neurological, cardiological and therapeutic profiles | |
RU2487739C1 (ru) | Способ лечения двигательных нарушений при ишемическом инсульте в остром периоде | |
RU2338503C1 (ru) | Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава | |
RU2653787C2 (ru) | Способ профилактики и лечения хронической боли в нижней части спины | |
RU2502500C1 (ru) | Способ реабилитации больных деформирующим артрозом коленных суставов | |
RU2172158C2 (ru) | Способ реабилитации больных диабетическими ангио- и нейропатиями | |
RU2725688C1 (ru) | Способ лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника. | |
RU2726593C1 (ru) | Способ лечения пациентов в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта | |
US6209545B1 (en) | Method for recovering peripheral nerves functionality | |
RU2218142C1 (ru) | Способ лечения постмастэктомического синдрома | |
Stępnik et al. | Assessment of the effects of manual techniques on neck pain. | |
RU2167681C1 (ru) | Способ лечения больных дистальными диабетическими полиневропатиями | |
RU2350359C2 (ru) | Способ лечения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с помощью аппарата "лимфавижин" | |
RU2105576C1 (ru) | Аппликатор магнитофорный и способ его физиотерапевтического воздействия | |
RU2644292C1 (ru) | Способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей | |
RU2360676C1 (ru) | Способ лечения больных сахарным диабетом с поражением центральной нервной системы | |
RU2284805C2 (ru) | Способ повышения физической работоспособности спортсмена | |
RU2356528C1 (ru) | Способ лечения люмбалгии | |
RU2402312C1 (ru) | Способ оздоровления женщин зрелого возраста | |
RU2102960C1 (ru) | Способ лечения больных сахарным диабетом | |
Enishi et al. | Initial drop of blood pressure during head-up tilt in patients with cerebrovascular accidents | |
RU2127106C1 (ru) | Способ лечения желчно-каменной болезни |