RU2171635C2 - Method for carrying out abdominoanal resection of the rectum - Google Patents
Method for carrying out abdominoanal resection of the rectumInfo
- Publication number
- RU2171635C2 RU2171635C2 RU99100404A RU99100404A RU2171635C2 RU 2171635 C2 RU2171635 C2 RU 2171635C2 RU 99100404 A RU99100404 A RU 99100404A RU 99100404 A RU99100404 A RU 99100404A RU 2171635 C2 RU2171635 C2 RU 2171635C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestine
- rectum
- layer
- sphincter
- mucous membrane
- Prior art date
Links
- 210000000664 Rectum Anatomy 0.000 title claims abstract description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000002640 Perineum Anatomy 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 4
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 6
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 4
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 2
- 206010016256 Fatigue Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000004291 Uterus Anatomy 0.000 description 2
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 2
- 201000011231 colorectal cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000003867 tiredness Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 1
- 206010027476 Metastasis Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 201000001241 rectal neoplasm Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Целью изобретения является создание методики низведения толстого кишечника после брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака ампулярного отдела, при которой в наименьшей степени нарушается функция сфинктера, происходит более раннее ее восстановление, при этом не снижается радикальность операции. The aim of the invention is the creation of a technique for lowering the colon after abdominal-anal resection of the rectum for cancer of the ampullar region, in which the sphincter function is least disturbed, its earlier recovery occurs, while the radicalization of the operation is not reduced.
Прототипом является операция, предложенная Villard (1905), при которой после мобилизации прямой кишки через брюшную полость проводят циркулярный разрез на границе кожи и слизистой оболочки заднего прохода. Сфинктер растягивают и отслаивают слизистую оболочку от сфинктера кверху. Рассекают леваторы и низводят мобилизованную кишку. The prototype is the operation proposed by Villard (1905), in which, after mobilization of the rectum, a circular incision is made through the abdominal cavity at the border of the skin and mucous membrane of the anus. Sphincter stretch and exfoliate the mucous membrane from the sphincter up. The levators are dissected and the mobilized intestine is reduced.
Недостатком данного метода является проведение низводимой кишки через сфинктер вместе с прилежащей клетчаткой и сосудами, в результате чего может происходить удавление сосудов и нарушение кровоснабжения участка низводимой толстой кишки, располагаемого в анальном канале, что часто проявляется некрозом. Кроме этого, из-за проведения через анус большого объема тканей происходит нарушение функции (уставание) сфинктера. The disadvantage of this method is the passage of the reduced intestine through the sphincter along with the adjacent fiber and blood vessels, as a result of which there may be a strangulation of blood vessels and a disturbance in the blood supply to the portion of the reduced colon located in the anal canal, which often manifests itself as necrosis. In addition, due to the passage of a large volume of tissue through the anus, a violation of the function (tiredness) of the sphincter occurs.
Предлагаемая нами методика заключается в следующем. Our proposed technique is as follows.
После проведения мобилизации прямой кишки со стороны брюшной полости при промежностном этапе производится иссечение слизистой анального канала и пересечение ее на границе с кожей. На уровне предполагаемой верхней резекционной линии, в месте хорошего кровоснабжения, у края сосуда производится циркулярное рассечение серозно-мышечного слоя толстой кишки, серозная и мышечная оболочки отделяются от подслизистого слоя в дистальном направлении на протяжении 3-4 см. На этом уровне кишечник перевязывается лигатурой и пересекается, резецированный участок кишечника удаляется. В случаях, когда препарат с опухолью удается провести через сфинктер, не растягивая его, после перевязки у дистального края подготовленной к низведению кишки весь удаляемый препарат протаскивают через анус и только затем пересекают кишку, а препарат удаляют. Проксимальный конец толстого кишечника низводится через анальный канал, при этом со сфинктером соприкасается только подготовленный, как указано выше, подслизистый слой кишечника. Серозно-мышечная оболочка кишечника несколькими узловыми швами подшивается к внутреннему сфинктеру, а слизистая подшивается по периметру к коже. After the mobilization of the rectum from the abdominal cavity during the perineal stage, the anal mucosa is excised and intersected at the border with the skin. At the level of the proposed upper resection line, in the place of good blood supply, at the edge of the vessel, a circular dissection of the serous-muscle layer of the colon is performed, the serous and muscle membranes are separated from the submucosal layer in the distal direction for 3-4 cm. At this level, the intestine is ligated and intersects, the resected intestine is removed. In cases where the drug with the tumor can be passed through the sphincter without stretching it, after ligation at the distal edge of the intestine prepared for the reduction, the entire removed drug is dragged through the anus and only then the intestine is crossed, and the drug is removed. The proximal end of the large intestine is brought down through the anal canal, while only the prepared, as indicated above, submucous layer of the intestine comes into contact with the sphincter. The serous-muscular membrane of the intestine is sutured with several interrupted sutures to the internal sphincter, and the mucous membrane is sutured along the perimeter to the skin.
Предлагаемый способ позволяет уменьшить частоту некрозов после операции низведения за счет лучшего кровоснабжения участка кишки, находящейся в сфинктере, так как уменьшается объем тканей, обхватываемых сфинктером и не происходит сдавления инрамуральных сосудов. Ввиду того, что через анус не проводится прилежащая клетчатка и серозно-мышечная оболочка, исключается "уставание" сфинктера, происходит более быстрое восстановление его функции. The proposed method allows to reduce the frequency of necrosis after the reduction operation due to better blood supply to the area of the intestine located in the sphincter, as the volume of tissues encircled by the sphincter decreases and compression of the intramural vessels does not occur. Due to the fact that the adjacent fiber and the serous-muscular membrane are not passed through the anus, the "tiredness" of the sphincter is eliminated, and its function is restored more quickly.
Пример 1. Больная П. 57 лет, поступила в хирургическое отделение ГСМО "Онкология" по поводу рака прямой кишки. При обследовании выявлена экзофитная опухоль 5х4 см на расстоянии 6 см от переходной складки. Предпринято оперативное вмешательство. Прямая кишка мобилизована до леваторов, произведена мобилизация сигмовидной кишки и левой половины толстой кишки. Больная переведена в гинекологическое положение. Кожа вокруг ануса рассечена, слизистая анального канала тупо и остро отделена от сфинктера. Подготовленная кишка низведена через анус. На уровне резекции серозно-мышечная оболочка сигмовидной кишки рассечена до подслизистого слоя и отделена от последней в дистальном направлении на 4 см. Произведено наложение анастомоза с мобилизованной слизистой по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Самостоятельный стул был на пятые сутки. В первые дни отмечался стул с частотой 3-5 раз в сутки, через 2 недели - 1 -2 раза в сутки. Тонус сфинктера в норме, контролируется больной. Example 1. Patient P., 57 years old, was admitted to the surgical department of GSMO "Oncology" for colorectal cancer. Examination revealed an exophytic tumor of 5x4 cm at a distance of 6 cm from the transitional fold. Surgery undertaken. The rectum was mobilized to the levators, the sigmoid colon and the left half of the colon were mobilized. The patient was transferred to the gynecological position. The skin around the anus is dissected, the mucosa of the anal canal is bluntly and sharply separated from the sphincter. The prepared intestine is relegated through the anus. At the resection level, the serous-muscular membrane of the sigmoid colon is dissected to the submucosal layer and separated from the latter by 4 cm distally from the latter. An anastomosis with the mobilized mucosa was superimposed according to the method described above. The postoperative period was uneventful. An independent chair was on the fifth day. In the early days, stool was observed with a frequency of 3-5 times a day, after 2 weeks - 1-2 times a day. The sphincter tone is normal, controlled by the patient.
Пример 2. Больная С. 59 лет, находилась на лечении по поводу рака прямой кишки. При лапаротомии выявлено: опухоль прямой кишки больших размеров прорастает в матку, отдаленных метастазов не выявлено. Произведена брюшно-анальная резекция прямой кишки с иссечением слизистой анального канала, экстирпация матки с придатками. Препарат из-за больших размеров удален через брюшную полость. Произведено низведение толстого кишечника по описанной методике. Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первичным натяжением. При выписке функция сфинктера удовлетворительная, контролируется больной. Example 2. Patient S., 59 years old, was under treatment for colorectal cancer. When laparotomy revealed: a large rectal tumor grows into the uterus, distant metastases were not detected. Produced abdominal-anal resection of the rectum with excision of the mucosa of the anal canal, extirpation of the uterus with appendages. The drug due to its large size is removed through the abdominal cavity. Colon reduction was performed according to the described procedure. The postoperative period without features, the wound healed by primary intention. At discharge, the function of the sphincter is satisfactory, the patient is controlled.
Источники информации
1. А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1987.Sources of information
1. A.A. Shalimov, V.F. Sayenko. Digestive tract surgery. - Kiev, 1987.
2. Ш. Дробни. Хирургия кишечника. - Будапешт, 1983. 2. S. Fractions. Bowel surgery. - Budapest, 1983.
Claims (1)
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99100404A RU99100404A (en) | 2000-10-10 |
RU2171635C2 true RU2171635C2 (en) | 2001-08-10 |
Family
ID=
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Watanabe et al. | Laparoscopic ultralow anterior resection combined with per anum intersphincteric rectal dissection for lower rectal cancer | |
Fukunaga et al. | Laparoscopy-assisted low anterior resection with a prolapsing technique for low rectal cancer | |
Goligher | Use of circular stapling gun with peranal insertion of anorectal purse‐string suture for construction of very low colorectal or colo‐anal anastomoses | |
Enker et al. | Peranal coloanal anastomosis following low anterior resection for rectal carcinoma | |
RU2171635C2 (en) | Method for carrying out abdominoanal resection of the rectum | |
Ramos | Laparoscopic very low anterior resection and coloanal anastomosis using the pull-through technique | |
Eu et al. | Stapled haemorrhoidectomy or Longo's procedure? Two totally different concepts | |
RU2252712C2 (en) | Combined surgical method for treating the cases of rectocele | |
RU2810289C1 (en) | Method of operation for eliminating recurrent forms of rectourethral fistulus in children | |
Chia et al. | Use of the optical urethrotome knife in the treatment of a benign low rectal anastomotic stricture | |
RU2363394C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal cancer | |
RU2685374C1 (en) | Method for forming an orthotopic urinary reservoir after radical cystectomy in muscular-non-invasive bladder cancer in females | |
RU2261053C2 (en) | Method for restoring large intestine continuity | |
RU2698852C2 (en) | Hybrid transanal rectal resection method | |
RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
RU2250755C2 (en) | Method for making plastic substitution of the rectum in the cases of inferoampullar carcinoma | |
RU2215486C1 (en) | Method for proximal rectal resection at cancer of rectal ampulla | |
RU2003289C1 (en) | Method of treatment for rectourethral fistulas | |
SU1156658A1 (en) | Method of reconstructive and rehabilitative operation of patients having single-trunk colostomy | |
SU1150789A1 (en) | Method of treating villous tumor of straight intestine | |
Kang | Transanal Total Mesorectal Excision (taTME) | |
RU2180523C1 (en) | Surgical method for treating high level rectal fistulae draining caudal teratomas | |
RU2157121C1 (en) | Surgical method for treating malignant tumors of external female genital organs in cases when the anus is affected by the tumor process and in the cases of cloacogenic cancer | |
RU2556618C1 (en) | Method for surgical management of colon cancer | |
RU2234259C1 (en) | Method for surgical treating the cancer of rectal ampular departments in patients with predeveloped colostoma upon sigmoid flexure |