RU2165772C1 - Способ лечения больных острым вирусным гепатитом в с холестатическим компонентом - Google Patents
Способ лечения больных острым вирусным гепатитом в с холестатическим компонентом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2165772C1 RU2165772C1 RU2000109178A RU2000109178A RU2165772C1 RU 2165772 C1 RU2165772 C1 RU 2165772C1 RU 2000109178 A RU2000109178 A RU 2000109178A RU 2000109178 A RU2000109178 A RU 2000109178A RU 2165772 C1 RU2165772 C1 RU 2165772C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plasmapheresis
- treatment
- blood
- cholestatic
- viral hepatitis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к инфекционным болезням, и может быть использовано для лечения острого вирусного гепатита В с холестатическим компонентом. До проведения плазмафереза осуществляют непрямое электрохимическое окисление крови раствором натрия гипохлорита. Внутривенно капельно вводят 0,06%-ный раствор гипохлорита натрия в объеме 1/10 ОЦК в течение 60 мин. Затем проводят плазмаферез в течение 40-50 мин. Эксфузия крови составляет 1000,0 мл, скорость 40-50 мл/мин. Курс лечения составляет 3-6 сеансов, производимых ежедневно. Способ позволяет более интенсивно удалять эндотоксины из организма больного. Это повышает эффективность лечения. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к инфектологии.
Терапия вирусного гепатита В (ВГВ) с холестатическим компонентом, затяжной и хронических форм заболевания, острой печеночно-клеточной недостаточности представляет значительные трудности (Лобзин Ю.В., Жданов В.М., Волжанин В. М. Вирусные гепатиты. - М.: Медицина, С-Петербург: Фолиант, 1999, 91 с.).
Длительная потеря трудоспособности, риск развития печеночной недостаточности с явлениями острой печеночной энцефалопатии и возможности летального исхода ставит эту болезнь в ряд социально значимых заболеваний. Многие вопросы развития, течения и терапии таких вариантов острого вирусного гепатита В, как холестатический до настоящего времени остаются недостаточно изученным. Холестатический компонент развивается в 40 - 60% случаев ОВГВ и характеризуется наклонностью к затяжному течению (Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига: Звайгзне, М.: Медицина, 1988, 177 с.).
Актуальность изучения острого вирусного гепатита В (ОВГВ) с холестатическим компонентом высока в связи с отсутствием эффективных методов лечения и высокой вероятностью развития острой дистрофии печени, хронических гепатитов, цирроза и рака печени (Мурадназаров Т.Б. Реинфузия отмытых аутоэритроцитов в сочетании с ГБО как способ детоксикации при холестазе. III Съезд инфекционистов, г. Гродно, 14-16 дек. 1990, с. 31-32).
Основные усилия клиницистов при лечении ОВГВ с холестатическим компонентом требует специального терапевтического подхода и направлены на проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, использование препаратов гипохолестеринемического действия, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, витаминотерапии.
Накопление в крови большого количества продуктов аутолиза, нарушение обменных процессов в организме в целом приводит в первую очередь к эндотоксикозу и, как следствие, к нарастанию печеночной недостаточности (Фабер Н.А., Чешик С. Г. и др. Клинико-биохимическая оценка эффективности плазмафереза в терапии тяжелых форм вирусного гепатита. Клиническая медицина, 1991, N 7, с. 75-77).
Известен способ лечения ОВГВ с холестатическим компонентом проведением дезинтоксикационной терапии с использованием глюкозы 10%, гемодеза, использованием адсорбентов желчных кислот (холестирамин, билигнин), гептрала, витаминотерапии (K, C) (Турнаков М.Х., Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни. - М. 1998, 253 с.).
Недостатками способа являются длительно сохраняющийся холестатический синдром несмотря на проводимую терапию и неуменьшающийся риск развития осложнений.
Известен способ лечения ОВГВ с использованием энтеросорбции на фоне проводимой дезинтоксикационной терапии инфузионными препаратами - реополиглюкина, гемодеза (Хаимов С.Х. Методы сорбционной терапии при лечении больных вирусным гепатитом A и B. Здравоохранение Казахстана, 1987, N 2, с. 62-64).
Недостатком способа является недостаточная детоксикация, связанная с малой интенсивностью элиминации токсических веществ из организма.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ лечения тяжелых форм ОВГВ с развитием печеночной комы методом комплексного медикаментозного лечения с препаратами гипохолестеринемического действия, производных желчных кислот и включающее использование плазмафереза (Фабер Н. А., Чешик С.Р. и др. Клинико-биохимическая оценка эффективности плазмафереза в терапии тяжелых форм вирусного гепатита. Клиническая медицина, 1991, N 7, с. 75-77).
Основной недостаток данного способа в том, что необходимо использование непрерывного плазмафереза с заменой большого (до 3-5 литров) объема циркулирующей плазмы, преимущественно донорской плазмой, и на проведение одной процедуры необходимо значительное количество времени - около 24 ч. Это в значительной степени ограничивает его использование, а также повышает риск развития иммунологических конфликтов.
Задача предлагаемого способа лечения ОВГВ с холестатическим компонентом заключается в повышении эффективности лечения, снижении длительности затяжного течения заболевания и, как следствие, развития осложнений, сокращении сроков пребывания больного с данной патологией в стационаре.
Поставленная задача достигается тем, что на этапе подготовки проведения плазмафереза осуществляют непрямое электрохимическое окисление крови (НЭХОК) раствором натрия гипохлорита 0,06% внутривенно капельно в объеме 1/10 ОЦК в течение 60 мин, а процесс плазмафереза продолжают 40-50 мин, при этом эксфузию крови производят в объеме 1000,0 мл со скоростью 40 - 50 мл/мин, а курс лечения составляет 3 - 6 сеансов, производимых ежедневно.
Новизна способа.
1. Эффект комплексного использования НЭХОК раствором натрия гипохлорита 0,06% внутривенно капельно в объеме 1/10 ОЦК в течение 60 мин перед проведением плазмафереза больным вирусным гепатитом с выраженным холестатическим компонентом основан на интенсивной инактивации продуктов аутолиза, определенном стимулирующем влиянии на неспецифический фактор детоксикации. Установлено, что в результате проводимого комплексного лечения с использованием непрямого электрохимического окисления крови в печени прекращаются холестатические, цитолитические процессы и создаются более оптимальные условия для регенерации гепатоцитов.
2. Эффект плазмафереза основан на интенсивной и пролонгированной элиминации продуктов аутолиза, являющихся основным субстратом эндогенной интоксикации и токсической энцефалопатии. В результате удаления с плазмой токсических веществ в печени создаются более оптимальные условия для регенерации гепатоцитов.
3. Режим комбинированного лечения в результате 3 - 6 сеансов достоверен и достаточен, и подтвержден клинической практикой
Изобретение поясняется чертежом, где показана схема лечения.
Изобретение поясняется чертежом, где показана схема лечения.
Сущность способа заключается в следующем: больным с ОВГВ на 5±2 день развития холестаза проводят лечение, заключающееся в последовательном использовании НЭХОК раствором гипохлорита натрия и плазмафереза на фоне проводимой медикаментозной терапии, включающей препараты гипохолестеринемического действия (холестерамин, билигнин), производных желчных кислот (урсосан, урсофальк).
Осуществляют это следующим образом: предварительно проводят инфузионную подготовку к плазмаферезу раствором глюкозы 5% 400,0 мл, раствором реополиглюкина 400,0 мл, а затем проводят непрямое электрохимическое окисление крови внутривенным введением раствора гипохлорита натрия 0,06% в объеме 0,1 объема циркулирующей крови в течение 60 мин. Затем сразу после этого вливания производят забор крови с предварительным введением гепарина 7000 ЕД. В качестве емкости забора крови для плазмафереза применяют пластиковые контейнеры "Гемакон - 500" со стабилизатором крови, затем эксфузию крови производят в объеме 1000 мл из периферической или центральной вены со скоростью 40 - 50 мл/мин, процесс плазмафереза продолжается 40-50 мин. После забора крови осуществляют сепарирование крови (например, центрифугой РПС-5-01). Кровь центрифугируют в течение 15 мин со скоростью 1700-2000 об/мин. Для удаления плазмы из "Гемакона" используют плазмаэкстрактор. В целях исключения вибрационного гемолиза в процессе центрифугирования производят уравновешивание стаканов центрифуги точными электронными весами. Замещение удаленной плазмы проводится свежезамороженной плазмой или кровезамещающими растворами (глюкозой, гемодезом, солевыми растворами).
Продолжительность курса лечения зависит от клинического и биохимического улучшения. Курс включает 3 - 6 сеансов. Заместительная терапия проводится одногруппной плазмой, альбумином, глюкозированными, водно-солевыми растворами и декстранами.
Комплексное применение НЭХОК раствором гипохлорита натрия и плазмафереза значительно повышает элиминацию продуктов аутолиза, стимуляцию общей детоксикации организма, создает более оптимальные условия для регенерации гепатоцитов.
Пример.
Больной К-н В. Н. 27 лет. N ист. б-ни 452, поступил в инфекционную больницу г. Новокузнецка 03.10.99 г. с DS: Вирусный гепатит В, желтушная форма. Вирусный гепатит B верифицирован на основании острого начала продромального периода, представленного астено-вегетативным синдромом, цикличным развитием заболевания, желтухи, гепатомегалии, гипербилирубинемии (94,8 мкмоль/л) с преобладанием прямого билирубина (62,5 мкмоль/л), гиперферментемии (АсАТ 1,43 ммоль/(ч.л), АлАТ 6,53 ммоль/(ч.л)), выявления серологических маркеров методом ИФА (HBsAg, анти-HBc(IgM), HBeAg).
На фоне проводимой традиционной базисной терапии, включающей комплексное лечение (диета, полупостельный режим), инфузионную терапию (гемодез, глюкоза), витаминотерапию (C, K), спазмолитики, у больного на 15 сутки от начала заболевания присоединился холестатический компонент, характеризующийся нарастанием желтухи, кожным зудом, астено-вегетативным синдромом, интоксикацией, гепатомегалией. Лабораторно определялось повышение уровня общего билирубина (408,6 мкмоль/л), прямого (239,2 мкмоль/л), непрямого (169,4 мкмоль/л), повышение уровня трансаминаз крови (АсАТ 4,34 ммоль/(ч. л), АлАТ 15,73 ммоль/(ч.л)), ЩФ (3265 нмоль/(с.л)), холестерина (7,4 ммоль/л), В-липопротеиды (6,2 г/л), гамма-ГТ (58 ед/л), лейкоцитарный индекс интоксикации - 4,0.
В комплексе лечения были включены дезинтоксикационная терапия, препараты гипохолестеринемического действия, витамины (K, C). Несмотря на проводимую терапию в течение 6 дней у больного сохранялись вышеперечисленные симптомы, что послужило показанием для проведения дискретного плазмафереза с НЭХОК раствором гипохлорита натрия.
После инфузионной проведенной подготовки к плазмаферезу в объеме 400.0 мл растворов глюкозы 5% и реополюглюкина 400.0 мл НЭХОК проводилось раствором гипохлорита натрия 0,06% внутривенно капельно в течение 60 мин, в объеме 400,0 мл.
Эксфузия крови производилась в объеме 1000 мл из центральной вены со скоростью 40 мл/мин, под общей гепаринизацией - гепарин в дозе 7000 ЕД. В качестве емкости для забора использовались пластиковые контейнеры "Гемакон-500" со стабилизатором крови.
С целью сепарирования компонентов крови использовали отечественную центрифугу РПС-5-01. Кровь центрифугировалась в течение 15 мин со скоростью 1800 об/мин. Удаление плазмы из "Гемакона" проводилось с помощью плазмаэкстрактора. Центрифугирование производилось после уравновешивания стаканов центрифуги точными электронными весами. Замещение удаленной плазмы проводилось свежезамороженной плазмой 300.0 мл и раствором Рингера 300.0 мл.
Повторение курса лечения проводилось ежедневно в течение 5 дней.
После проведенного курса лечения у больного значительно улучшилось общее состояние, уменьшилась желтушность кожных покровов, сократились размеры печени на 4 см, снизились показатели билирубина (31,2 мкмоль/л), АсАТ (0,32 ммоль/(ч. л)), АлАТ (0,63 ммоль/(ч.л)), нормализовались показатели ЩФ, В-липопротеиды, гамма-ГТ. В период реконвалисценции на 32 сутки выписан на амбулаторное наблюдение.
Таким образом, предлагаемый способ лечения больных вирусным гепатитом с выраженным холестатическим компонентом является более доступным, безопасным методом лечения, не требующим сложной аппаратуры. В результате проводимого дискретного плазмафереза в сочетании с НЭХОК раствором гипохлорита натрия 0,06% отмечается положительная динамика клинических и биохимических показателей. Улучшается общее состояние больных, уменьшаются размеры печени и плотность ее консистенции, снижается уровень билирубина и активность трансаминаз. Предлагаемый способ использован в лечении 28 больных вирусным гепатитом с выраженным холестатическим компонентом, кратность экстракорпоральной процедуры составляла 3-6 раз. Эффект плазмафереза с НЭХОК раствором гипохлорита натрия основан на интенсивной и пролонгированной элиминации продуктов аутолиза, являющихся основным субстратом эндогенной интоксикации и токсической энцефалопатии. В результате удаления с плазмой токсических веществ в печени создаются более оптимальные условия для регенерации гепатоцитов, о чем свидетельствует быстрая нормализация уровня билирубина и активность трансаминаз. Среди современных и доступных для внедрения методов лечения вирусного гепатита заслуживает внимания плазмаферез в комплексе с НЭХОК раствором гипохлорита натрия.
Claims (1)
- Способ лечения больных острым вирусным гепатитом В с холестатическим компонентом, включающий комплексное медикаментозное лечение с использованием плазмафереза, отличающийся тем, что на этапе подготовки проведения плазмафереза осуществляют непрямое электрохимическое окисление крови раствором натрия гипохлорита 0,06% внутривенно капельно, в объеме 1/10 ОЦК в течение 60 мин, а процесс плазмафереза продолжают 40 - 50 мин, при этом эксфузию крови производят в объеме 1000,0 мл со скоростью 40 - 50 мл/мин, а курс лечения составляет 3 - 6 сеансов, производимых ежедневно.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000109178A RU2165772C1 (ru) | 2000-04-12 | 2000-04-12 | Способ лечения больных острым вирусным гепатитом в с холестатическим компонентом |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000109178A RU2165772C1 (ru) | 2000-04-12 | 2000-04-12 | Способ лечения больных острым вирусным гепатитом в с холестатическим компонентом |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2165772C1 true RU2165772C1 (ru) | 2001-04-27 |
Family
ID=20233254
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000109178A RU2165772C1 (ru) | 2000-04-12 | 2000-04-12 | Способ лечения больных острым вирусным гепатитом в с холестатическим компонентом |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2165772C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7790771B1 (en) | 1999-07-23 | 2010-09-07 | Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. | Use of tosylchloramide(s) for treating disease of the skin, mucous membrane, organs and tissues |
-
2000
- 2000-04-12 RU RU2000109178A patent/RU2165772C1/ru active
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
1. ФАБЕР Н.А. и др. Клинико-биохимическая оценка эффективности плазмафереза в терапии тяжелых форм вирусного гепатита. Клиническая медицина, 1991, № 7, с.75-77. 2. * |
5. ЧИЧКАНОВ В.П., ЯЦЕНКО О.Н. Применение плазмафереза в лечении холестатических форм острого вирусного гепатита. Выживание человека: резервные возможности и нетрадиционная медицина. - М., 1993, с. 183 и 184. 6. ЕРМАЧЕНКО И.А. и др. Влияние гипохлорита натрия на состояние поглотительно-выделительной функции печени больных с механической желтухой. Неотложная хирургия органов брюшной полости. - Краснодар, 1994, с. 117-119. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7790771B1 (en) | 1999-07-23 | 2010-09-07 | Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. | Use of tosylchloramide(s) for treating disease of the skin, mucous membrane, organs and tissues |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US4895558A (en) | Autologous plasma delipidation using a continuous flow system | |
Schuff‐Werner et al. | The HELP‐LDL‐apheresis multicentre study, an angiographically assessed trial on the role of LDL‐apheresis in the secondary prevention of coronary heart disease. II. Final evaluation of the effect of regular treatment on LDL‐cholesterol plasma concentrations and the course of coronary heart disease | |
Dräger et al. | DALI—the first human whole‐blood low‐density lipoprotein and lipoprotein (a) apheresis system in clinical use: procedure and clinical results | |
US6627151B1 (en) | Method for treatment diseases associated with a deterioration of the macrocirculation, microcirculation and organ perfusion | |
Swoboda et al. | Extracorporeal lipid elimination for treatment of gestational hyperlipidemic pancreatitis | |
Vidal et al. | Continuous veno-venous hemodialysis using the cardio-renal pediatric dialysis emergency MachineTM: first clinical experiences | |
Geiger et al. | Biochemical assessment and clinical evaluation of a bilirubin adsorbent column (BR-350) in critically ill patients with intractable jaundice | |
RU2165772C1 (ru) | Способ лечения больных острым вирусным гепатитом в с холестатическим компонентом | |
Schaumann et al. | Prospective cross‐over comparisons of three low‐density lipoprotein (LDL)‐apheresis methods in patients with familial hypercholesterolaemia | |
RU2180598C1 (ru) | Способ лечения токсического гепатита у больных с хронической наркоманией | |
Bláha | Extracorporeal LDL-cholesterol elimination in the treatment of severe familial hypercholesterolemia | |
KR101908899B1 (ko) | 혈액 콜레스테롤 질환의 치료방법 및 장치 | |
Seidel et al. | Removal of low‐density lipoproteins (LDL) and fibrinogen by precipitation with heparin at low pH: clinical application and experience | |
RU2310478C1 (ru) | Способ лечения атеросклероза | |
RU2173179C1 (ru) | Способ лечения больных острым вирусным гепатитом b с холестатическим синдромом | |
UA131373U (uk) | Спосіб лікування гострого вірусного гепатиту в з холестатичним компонентом | |
Suaudeau et al. | The Ito “Flow‐Through” Centrifuge A New Device for Long‐Term (24 hours) Plasmapheresis without Platelet Deterioration | |
Burgstaler et al. | Basic principles of apheresis and the collection of blood components by apheresis | |
RU2152788C1 (ru) | Способ экстракорпоральной иммунокоррекции у детей с гнойно-септическими заболеваниями | |
Azaševac et al. | The use of a single pass albumin dialysis for the management of liver failure | |
Akentiev et al. | EFFECT OF PLASMOSORPTION ON BLOOD PROTEIN IN PATIENTS WITH RENAL INSUFFICIENCY | |
RU2201260C1 (ru) | Способ снижения токсичности химиотерапии злокачественных опухолей | |
Zawada et al. | MO658 POLYVINYLPYRROLIDONE IN HEMODIALYSIS MEMBRANES: IMPACT ON PLATELET LOSS DURING HEMODIALYSIS | |
SU1507397A1 (ru) | Способ медикаментозного лечени первичной легочной гипертонии | |
RU2218158C2 (ru) | Способ подготовки и проведения плазмафереза у больных подагрой |