SU1507397A1 - Способ медикаментозного лечени первичной легочной гипертонии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано в кардиологии. Цель-предупреждение осложнений. Способ осуществл етс  проведением гемокарбоперфузии в объеме 2-3 объема циркулирующей крови со скоростью 80-100 мл/мин, причем дл  повышени  сорбционного эффекта дополнительно проводитс  плазмофорез с последующей заменой отцентрифугированной плазмы реополиглюкином. Способ обеспечивает улучшение реологических свойств и агрегатного состо ни  крови, нормализацию иммунного статуса, повышение толерантности к медикаментозной терапии, предупреждение осложнений и удлинение сроков ремиссии.

Description

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано в кардиологии .

Целью изобретени   вл етс  предупреждение осложнений путем улучшени  легочного и печеночного кровотока , выведени  циркулирующих иммуных комплексов и продуктов нарушени  метаболизма из русла крови больных.

Способ осуществл етс  следующим образом.

Производ т пункцию бедренной вены по Сельдингеру. Устанавливают подключичный катетер диаметром 1,8 мм. Провод т перфузию сорбента оксигени- рованными растворами со скоростью 12-15 мл/heiH. Затем больного после гепаринизации подключают к экстракорпоральной системе. В экстракорпоральной системе кровь с помощью насоса нагнетаетс  в емкость, предварительно заполненную 50,0 0,9%-ного раствора натри  хлорида. Затем кровь из емкости,пропущенна  через сорбент, возвращаетс  к больному. Одновременно во врем  гемокарбоперфузии прово- -дитс  плазмофорез путем удалени  в специальную емкость из кров ного русла 400,0 крови, котора  центрифугируетс  при 1600 об./мин с последующим отсасыванием плазмы.Объем возмещаетс  реополиглюкином 200,0-400,0. После гемокарбоперфузии в объме 2-3 объема циркулирующей крови (ОЦК) (скорость 80-100 мл/мин) из бедренной вены извлекают катетер и на место пункции накладывают дав щую пов зку.

сл

о со со

Способ иллюстрируетс  следуюиа1ми примерами.

Пример 1. Больна  П., лет, находилась на стационарном лече НИИ с 13.11.1986 по 2-4.11.1986 г, клинический диагноз: первична  легочна  гипертони , врожденна  форма, 3-  стади , 3-4-  степень, склероз сосудов легких, аневризма основного ствола легочной-артерии, относительна  недостаточность КоТапанов легочно артерии, ХНК-2Б ст, цирроз печени смешанного генеза, вторична  полици- теми .

Впервые поступила в клинику в 1982 г. Обращало на себ  внимание т желое состо ние больной, акроцианоз, икте ричность склер, гипотони  90/60 мм рт.ст., пульс 84 в минуту, печень на 8 см выступала из-под кра  реберной дуги, плотна , болезненна  при пальпации, отеки на ногах, признаки нарастающей почечно-печеночной недостаточности.

При обследовании: гематокрит - 60%, седиментаци  эритроцитов 0,15, количество циркулирующих иммунных компле.ксов 270, этаноловый тест ++++ билирубин 250 млм/л, конъюнктиваль- ный показатель 32 бал. Была проведена интенсивна  медикаментозна  терапи , котора  состо ние не улучшила. Проведена гемокарбоперфузи  на угл х СУГС в объеме 2 ОЦК. Состо ние больной улучшилось. Билирубин снизилс  до 100 млм/л, количество циркулирующих иммуных комплексов до , зта- ноловый тест +, гематокрит до 48%, конъюнктивальный показатель до 17 бал. Исчезли одьпика в покое и отеки на ногах. Ремисси  продолжалась 2 года . В 1984 г в св зи с ухудшением самочувстви  и прогрессированием почечно-печеночной недостаточности была проведена повторна  гемокарбоперфузи . Самочувствие и состо ние больной улучшилось. Ремисси  2 года. Однако, несмотр  на посто нный прием лекарственных препаратов больна  поступила 13.11.1986 г в крайне т желом состо нии. Отмечались выраженна  одышка в покое, сердцебиение ортопное, акроцианоз, гипотони  85/60 мм рт. ст., тахикарди  (пульс 106 в минуту, слабого наполнени ). Определ лась резко увеличенна  печень (12 см ниже кра  реберной дуги) плотна , бугриста , болезненна  при

пальпации, выраженные отеки на голен х и стопах, признаки застойных  влений в малом круге кровообращени . Лабораторные исследовани : билирубин 280 млм/л, гематокрит 65%, седиментаци  эритроцитов 0.12, этаноловый тест + + + -, гемоглобин 210 г/л, креатинин крови 0,9 млм/л, белок в моче 1,5 г/сут, конъюнктивальный показатель 27 бал. Учитыва - т жесть состо ни  больной, ухудшение реологических свойств крови, низкую чувствительность к лекарственной терапии , наростающую почечно-печеночную недостаточность, была проведена гемокарбоперфузи  в объеме 3 ОЦК в сочетании с плазмофорезом 400,0 (плазма замещена 400,0 реополиглюкина), Сбсто ние во врем  сорбции удовлетворительное , гемодинамика стабильна . В первые сутки после гемокарбоперфу- зии состо ние больной улучшалось. А Д 100/65 мм рт. ст., пульс 78 в минуту. Билирубин снизилс  до 120 млм/л, гематокрит до 40%, гемоглобин до 165 г/л, этаноловый тест - отрицательный, креатинин в крови 0,1 млм/л, конъюнктивальный показатель 18 бал, в моче следы белка. В динамике повысилась чувствительность к медикаментозной терапии (на фоне прежних доз медикаментов исчезли отеки на ногах, одышка в покое, признаки засто  в малом круге кровообращени  , печень сократилась на 4 см). Больна  выписалась с улучшением через 7 дней. Признаков ухудшени  состо ни  не наблюдалось в течение 4 мес.

Пример 2. Больна  Д., 28 лет. Ютинический диагноз: первична  легочна  гипертони , врожденна  форма , 3-  стади  3-  степеньj склероз сосудов легких-, относительна  недостаточность клапанов легочной артерии; ХНК-2Б степени; высокий дефект межжелудочной перегородки.

За несколько мес цев до поступлени  в стационар наблюдалось ухудшение на фоне посто нного приема лекарственных препаратов. При поступлении состо ние т желое, одьш1ка в покое, приступы удушь  в ночное врем  (ЧД-30 в мин.), акроцианоз, боли в области сердца, приступы сердцебиени  при ходьбе и в покое, пульс 110 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Аус- культативно: систолический шум и

5

трехчленный ритм на верхушке, выраженный акцент 2-го тона на легочной артерии, печень на 5 см выступает из-под реберрюй дуги, плотна , болезненна  при пальпации.

Лабораторные исследовани : гема- токрит 52,9%, гемоглобин 183 г/л, этаноловый тест «+--+, показатель агрегации 0,48 отн. ед, циркулирующие иммунные комплексы 360, конъюнктивный показатель 27 бал.

Проведенна  в первые дни медикаментозна  терапи  состо ние больной улучшила незначительно. С целью коррекции иммунного статуса, улучшение микроциркул ции, повышени  эффектив- -ности медикаментозной терапии проведена гемокарбоперфузи  на угл х СКН- 2К в объеме 2 ОЦК (скорость перфузии 80-100 мл/мин) с одновременным плаз- мофорезом 400,0 (плазма замещена 400,0 реополиглюкина). Гемодинамика во врем  и после гемокарбоперфузии стабильна . АД 120/80 мм рт.ст.Пульс 78 в 1 мин. Состо ние и самочувствие больной значительно улучшились: исчезли одышка в покое и приступы удушь  в ночное врем , отеки на ногах , печень сократилась до уровн  реберной дуги, повысилась чувствительность к лекарственным препаратам в св зи с чем доза их была уменьшена в 2-3 раза (нитромак с 8-10 табл. - до 3 в сутки, дигоксин с 3 табл. д(э

1в сутки, фурасемид с 2 табл. в сутки заменен на триампур - 2 табл.

2раза в неделю).

Лабораторные данные: гематокрит 48%, этаноловый тест - отрицательный гемоглобин 160 г/л, циркулирующие иммунные комплексы 130, показатель агрегации 0,3, конъюнктивальный показатель 21 бал.

Больна  выписана в удовлетворительном состо нии через 10 дней после гемокарбоперфузии. Признаков ухудшени  состо ни  не наблюдалось в течение 2 мес цев.

3. Больна  В., 20 лет. Клинически диагноз: первична  легочна  гипертони , врожденна  форма, 3-  стади , 3-  степень склероз сосудов легких, относительна  недостаточность клапанов легочной артерии; ХНК-2Б ст.

Особенностью клинического течени   вл лась непереносимость и низка  чувствительность к медикаментозной терапии, про вл юща с  рвотой, бол ми

073976

в области печени, прогрессирующей легочно-сердечной недостаточностью. Состо ние при поступлении т желое, одышка.в покое,загрудинные боли,периферический цианоз,сердцебиение в покое (пульс ПОв 1мин),АД95/65мм рт.ст., печень выступает из-под кра  реберной дуги на 6 см, умеренные отеки на

д ногах.

Лабораторные данные: гематокрит 54%, седиментаци  эритроцитов 0.14, циркулирующие иммунные комплексы 86, этаноловый тест ++++, конъюнктивальJ5 ный показатель 23 бал.

Необходимость проведени  сорбцион- ных методов была вызвана по влением признаков непереносимости медикаментозной терапии, легочно-сердечной

20 декомпенсации, ухудшением микроциркул ции .

Больной проведена гемокарбоперфузи  в объеме 2 ОЦК (скорость перфузии 80-100 мл/мин) с одновременным

25 плазмофорезом 500,0 (плазма замещена 400,0 реополиглюкина). Состо ние больной во врем  сорбции было удовлетворительным , гемодинамика стабильной . В первые сутки после гемокарбо3Q перфузии с плазмофорезом состо ние больной улучшилось. В последующие дни исчезла одышка в покое, прекратилась рвота, исчезли боли в правом подреберье, отеки на ногах, печень сократилась до уровн  реберной дуги.

АД 120/70 мм рт.ст, пульс 78 в минуту .

Лабораторные данные: гематокрит 34%, седиментаци  эритроцитов 0,24,

д.. циркулирующие иммунные комплексы 36, этаноловый тест - отрицательный, конъюнктивальный показатель 18 бал. Больна  выписана в удовлетворительном состо нии через 8 дней после проведенной гемокарбоперфузии. Признаков ухудшени  состо ни  не наблюдалось в течение 2 мес.

45

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ медикаментозного лечени  первичной легочной гипертонии, включающий гемокарбоперфузию, о т л и - чающийс   тем, что, с целью предупреждени  осложнений, провод т гемокарбоперфузию в объеме 2-3 объема циркулирующей крови со скоростью 80- 100 мл в 1 мин, при этом провод т плазмофорез с заменой плазмы реополи- глюкином в количестве 200-400 мл.