RU2155608C2 - Способ комплексной интенсивной терапии ожоговых больных с сочетанным применением стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и внутривенного лазерного облучения крови - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для лечения ожоговой болезни. Предложено у тяжелообожженных в фазе ожогового шока на фоне интенсивной терапии проводить следующую схему лечения: в первые 6 ч под контролем ЦВД вначале в центральную вену проводят инфузию растворов: даларгина 1-2 мг, инстенона 1-2 мл/сут, актовегина 500-1500 мг/сут, милдроната 10% 4-6 мл, по достижении положительных значений показателей ЦВД параллельно через вторую систему проводят инфузию раствора клофелина 0,01 - 0,5-1,5 мл (со скоростью 0,4 мкг/кг/ч), во вторые 6 ч в центральную вену проводят сеанс ВЛОК гелиево-неоновым лазером с мощностью на выходе световода 2 мВт, экспозиция 15-30 мин. После выхода больных из ожогового шока клофелин отменяют, для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводят раствор пентамина 5% 0,3-0,7 мл 4 раза в день, 14-35 сут, проводят инфузию растворов: даларгина 1-2 мг в 1-2 мл 1 раз в день в течение 7-14 дней, инстенона 1-2 мл 1 раз в день - 7-14 дней, актовегина 500-1500 мг 1 раз в день в течение 14-35 дней, милдроната 10% 4-6 мл назначают с 1 по 14 сутки 1 раз в день; сеансы ВЛОК проводят 5-7 сеансов в течение 7-10 дней. Способ позволяет повысить эффективность интенсивной терапии ожоговой болезни и уменьшить количество побочных явлений общепринятого лечения.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, комбустиологии, и может быть использовано для лечения ожоговой болезни.

Известен способ лечения ожогового шока, который основан на внутривенном и внутримышечном введении растворов Рингера, полиглюкина, димедрола, анальгина, раствора витамина B₆, раствора глюкозы, реополиглюкина, новокаина, инсулина, аскорбиновой кислоты, строфантина, гемодеза, эуфилина, плазмы, контрикала, гепарина, милдроната, клофелина, трентала и реланиума (И.П.Назаров с соавт. Способ лечения ожогового шока. // Изобретения. - 1995. - N 24. - С. 105). Недостатком способа является то, что при применении вышеуказанной методики сохраняющаяся гиповолемия не позволяет применять клофелин в терапии ожогового шока в первые часы, поэтому гиподинамический тип кровообращения сохраняется вплоть до 24 часа после травмы. В то же время выраженный седативный эффект клофелина нежелателен у тяжелообожженных в фазе ожоговой токсемии, так как основное заболевание само приводит к нарушению сознания (И.П. Назаров с соавт. Первый опыт применения инстенона в первые часы ожогового шока. // Материалы конгресса "Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф". Новокузнецк - 1996. - С. 40). С первых часов проведения интенсивной терапии целесообразно применять адаптогены (Г. И. Степанюк с соавт. Поиск средств, повышающих устойчивость организма к ожоговой травме // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: Тез. докл. III Всесоюз. конф. по травме. - М., 1986. - С. 277-278; А. А. Княшко с соавт. Применение антиоксидантов для коррекции нарушений метаболизма при ожоговой болезни // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: Тез. докл. III Всесоюз. конф. по травме. - М., 1986. -С. 266-257) типа актовегин, милдронат и нейропептид - даларгин. Если первый значительно улучшает снабжение тканей кислородом, обеспечивая оптимальным путем энерговооруженность организма за счет глюкозы (О. П. Врублевский c соавт. Актовегин в реаниматологии // Новые аспекты применения актовегина в клинической практике. - М., 1993. - С. 42-52), а также является надежным иммунокорректором, то второй устраняет спазм сосудов, вызываемый адреналином и ангиотензином, проявляет мембраностабилизирущее, кардиопротекторное, антиаритмическое действие и обладает ингибирующим влиянием на супрессоры (Милдронат - биопротектор: Методич. рекомендации/ Ин-т орган. синтеза АН Латв. ССР. - Рига, 1990. -18 с.; Милдронат - кардиопротектор, средство повышения работоспособности: Методич. рекомендации/ Под ред. Б.З. Симхович. Ин-т органич. синтеза АН Латв. ССР. - Рига, 1988. - 4 с.). Антигипоксическое, иммунокоррегирующее и антистрессорное действие опиоидных пептидов (В.Д.Слепушкин с соавт. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1988. - 144 с.) послужило основанием для нас к использованию синтетических энкефалинов (даларгин) в комплексном лечении ожоговой болезни. Методы лекарственной терапии имеют определенные рамки воздействия на те или иные функции организма, не всегда позволяют достичь желаемого результата и нередко имеют побочные эффекты. Поэтому в последние годы значительное внимание уделяется различным физическим методам воздействия на организм. В связи с этим немалый интерес представляет применение внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) у больных с ОБ, учитывая его возможность коррегировать самые разнообразные звенья патологических процессов (ПОЛ, стабильность мембран, активность различных ферментов, БАВ, функциональное состояние детоксикационных систем, микроциркуляцию и реологию крови, иммунную систему, биоэнергетический потенциал клеток) (М.Я.Авруцкий, Д.Г. Катковский. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на основные биологические процессы и гомеостаз больных //Анестезиология и реаниматология. -1991. - N 5. - С.74-78; Бердыше Г.Д. Гипотеза о системных механизмах действия лазерного излучения //Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь: Сб. науч. тр. - М., 1989. - С. 178-180).

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности интенсивной терапии ожоговой болезни и уменьшение побочных проявлений общепринятого лечения.

Поставленную задачу достигают тем, что у тяжелообожженных в фазе ожогового шока на фоне интенсивной терапии, которая включает в себя инфузионные среды, аскорбиновую кислоту, витамины группы B, гепарин, гордокс, димедрол, трентал, эуфилин, проводят следующую схему лечения: в первые 6 часов под контролем центрального венозного давления (ЦВД) вначале в центральную вену проводят инфузию растворов: даларгина 1-2 мг, инстенона 1-2 мл/сутки; актовегина 500-1500 мг/сутки, милдроната 10% - 4-6 мл; после достижения положительных значений показателей ЦВД параллельно через вторую систему проводят инфузию раствора клофелина 0,01% - 0,5-1,5 мл (со скоростью 0,4 мкг/кг/час), во вторые 6 часов в центральную вену проводят сеанс ВЛОК гелиево-неоновым лазером (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 15-30 минут), после выхода больных из ожогового шока клофелин отменяют, для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводят раствор пентамина 5% - 0,3-0,7 мл 4 раза в день, 14-35 суток, проводят инфузию растворов: даларгина 1-2 мг в 1-2 мл - 1 раз в день в течение 7-14 дней, инстенона 1-2 мл - 1 раз в день - 7-14 дней, актовегина 500-1500 мг - 1 раз в день в течение 14-35 дней, милдроната 10% - 4-6 мл назначают с 1 по 14 сутки 1 раз в день; сеансы ВЛОК (с указанными параметрами) проводят 5-7 раз в течение 7-10 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Клинический пример 1. Больной А., 50 лет, получил термические ожоги горячей водой. Диагноз при поступлении: Ожоговая болезнь, шок I ст., термические ожоги II-III ст., площадь ожоговой поверхности 25%.

Состояние при поступлении тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 1-2 сек, температура тела 37,4^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=32 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 98 уд. в мин, АД сист. 120/70 мм рт.ст., ЦВД около 0 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, пареза кишечника нет, рвоты нет, мочи нет. Лабораторные исследования показали: Hb 145 г/л, Ht 50%, лейкоциты 10•10⁹ л, BE венозной крови - 3 ммоль/л.

Первые 6 часов под контролем центрального венозного давления вначале в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 300-500 мл с даларгином 1 мг и инстеноном 1 мл/сут; раствор полиглюкина 300 мл; раствор димедрола 1% -1 мл, раствор витамина B₆ 5% - 2 мл, раствор милдроната 10% - 4 мл; раствор гепарина 2,5 тыс. Ед, раствор глюкозы 5% - 300 мл с гордоксом 100 тыс. Ед/сутки, раствор реополиглюкина - 300 мл c тренталом 60 мг в 3 мл, после достижения положительных значений показателей центрального венозного давления параллельно через вторую систему проводят инфузию раствора глюкозы 5% - 300 мл с клофелином 0,4 мкг/кг/час в 0,5 мл 0,01% раствора, через первую систему продолжают инфузию эуфилина 2,4% - 10 мл; раствора глюкозы 10% - 300 мл с инсулином 13 Ед и актовегином 500 мг/сутки.

После проведенной терапии состояние больного тяжелое, с положительной динамикой, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 1 сек, температура тела 37,4^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=24 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 72 уд.в мин, АД сист. 120/70 мм рт.ст., ЦВД 40 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, пареза кишечника нет, рвоты нет, мочи 300 мл, цвет нормальный.

Лабораторные исследования показали: общий анализ мочи - цвет нормальный, удельный вес - 1013; белок - нет, сахар - нет, форменных элементов - нет.

Во вторые 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 300 мл; раствор полиглюкина 300 мл; раствор димедрола 1% - 1 мл, раствор витамина B₆ 5% - 2 мл; раствор гепарина 2,5 тыс. Ед, раствор эуфилина 2,4% - 10 мл; раствор глюкозы 5% - 100 мл с раствором новокаина 0,25% - 100 мл с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл, проводится сеанс внутривенного лазерного облучения крови гелиево-неоновым лазером (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 30 минут).

После проведенной терапии состояние больного тяжелое, с положительной динамикой, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 1 сек, температура тела 37,4^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=20 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 72 уд.в мин, АД сист. 120/70 мм рт.ст., ЦВД 40 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, пареза кишечника нет, рвоты нет, мочи 600 мл, цвет нормальный. Больной из шока выведен.

Интенсивная терапия продолжалась: в третьи 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 300 мл; раствор димедрола 1% - 1 мл, раствор витамина B₆ 5% - 2 мл; раствор гепарина 2,5 тыс. Ед, раствор глюкозы 5% - 300 мл с инсулином 6 Ед, раствор реополиглюкина - 300 мл с тренталом 60 мг в 3 мл, раствор эуфилина 2,4% - 10 мл; в четвертые 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят; раствор Рингера-Локка 300 мл; раствор альбумина 10% - 300 мл или раствор альбумина 20% - 100 мл; раствор димедрола 1% - 1 мл, раствор витамина B₆ 5% - 2 мл; раствор гепарина 2,5 тыс. Ед, раствор эуфилина 2,4% - 10 мл; раствор глюкозы 40% - 10 мл с растворам аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл.

После выхода больного из ожогового шока клофелин отменили, для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводили раствор пентамина 5% - 0,3 мл 4 раза в день, до 14 суток, раствор даларгина 1 мг в 1 мл применяли внутривенно капельно 1 раз в день в течение 7 дней и раствор инстенона 1 мл внутривенно капельно 1 раз в день в течение 7 дней, раствор милдроната 10% - 4 мл назначали внутривенно с 1 по 7 сутки 1 раз в день; актовегин 500 мг - внутривенно капельно 1 раз в день в течение 14 дней, сеансы внутривенного лазерного облучения крови (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 30 мин) проводят 5 сеансов в течение 10 дней.

После выхода больного из шока у него отмечались клинические признаки эндотоксикоза I степени, которые купировались к 7 суткам без применения эфферентных методов детоксикации, септических осложнений не было, оперативное лечение не проводилось, больной был выписан на 18 сутки.

Клинический пример 2. Больная В., 20 лет, получила термические ожоги пламенем. Диагноз при поступлении: Ожоговая болезнь, шок III ст., термический ожог II-III ст., площадь ожоговой поверхности 55%.

Состояние при поступлении тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 3 сек, температура тела 36,0^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=32 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 уд. в мин, АД сист. 140/90 мм рт.ст., ЦВД отр., живот мягкий безболезненный, парез кишечника, рвоты нет, мочи нет. Лабораторные исследования показали: Hb 160 г/л, Ht 55%, лейкоциты 16•10⁹ л, BE венозной крови - 7,5 ммоль/л.

Первые 6 часов под контролем центрального венозного давления вначале в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 400 мл с даларгином 1,5 мг и инстеноном 1,5 мл/сут; раствор полиглюкина 400 мл; раствор димедрола 1% - 2 мл, раствор витамина B₆ 5% - 3 мл, раствор милдроната 10% - 5 мл; раствор гепарина 3,5 тыс. Ед, раствор глюкозы 5% - 400 мл с гордоксом 150 тыс. Ед/сутки, раствор реополиглюкина - 400 мл с тренталом 80 мг в 4 мл, после достижения положительных значений показателей центрального венозного давления параллельно через вторую систему проводят инфузию раствора глюкозы 5% - 400 мл с клофелином 0,4 мкг/кг/час в 1,0 мл 0,01% раствора, через первую систему продолжают инфузию эуфилина 2,4% - 12,5 мл; раствора глюкозы 10% - 400 мл с инсулином 13 Ед и актовегином 1000 мг/сутки.

После проведенной терапии состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 3 сек, температура тела 36,0^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=26 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 98 уд. в мин, АД сист. 120/70 мм рт.ст., ЦВД около 0 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, появились волны перистальтики, рвоты нет, мочи 150 мл. Лабораторные исследования показали: BE венозной крови - 3 ммоль/л; общий анализ мочи - цвет нормальный, удельный вес - 1011; белок - нет, сахар - нет, форменных элементов - нет.

Во вторые 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 400 мл; раствор полиглюкина 400 мл; раствор димедрола 1% - 2 мл, раствор витамина B₆ 5% - 3 мл; раствор гепарина 3,5 тыс. Ед, раствор эуфилина 2,4% - 12,5 мл; раствор глюкозы 5% - 150 мл с раствором новокаина 0,25% - 150 мл с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 7,5 мл, проводится сеанс внутривенного лазерного облучения крови гелиево-неоновым лазером (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 20 минут).

После проведенной терапии состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 2 сек, температура тела 36,6^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=22 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 86 уд. в мин, АД сист. 120/70 мм рт.ст., ЦВД 20 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, появились волны перистальтики, рвоты нет, мочи 400 мл.

В третьи 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 400 мл; раствор димедрола 1% - 2 мл, раствор витамина B₆ 5% - 3 мл; раствор гепарина 3,5 тыс. Ед, раствор глюкозы 5% - 400 мл с инсулином 6 Ед, раствор реополиглюкина - 400 мл с тренталом 80 мг в 4 мл, раствор эуфилина 2,4% - 12,5 мл;
После проведенной терапии состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 2 сек, температура тела 36,4^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=22 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 86 уд. в мин, АД сист. 120/70 мм рт.ст., ЦВД 20 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, появились волны перистальтики, рвоты нет, мочи 900 мл.

В четвертые 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 400 мл; раствор альбумина 10% - 360 мл или раствор альбумина 20% - 150 мл; раствор димедрола 1% - 2 мл, раствор витамина B₆ 5% - 3 мл; раствор гепарина 3,5 тыс. Ед, раствор эуфилина 2,4% - 12,5 мл; раствор глюкозы 40% - 15 мл с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 7,5 мл.

На фоне проведенной терапии состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна менее 1 сек, температура тела 37,8^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=22 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 86 уд. в мин, АД сист. 120/70 мм рт.ст., ЦВД 60 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, появились волны перистальтики, рвоты нет, мочи 2000 мл.

Лабораторные исследования показали: Hb 120 г/л, Ht 35%, лейкоциты 10•10⁹ л, BE венозной крови - 3,5 ммоль/л. Общий анализ мочи - цвет нормальный, удельный вес - 1018; белок - нет, сахар - нет, форменных элементов - нет. Больная из ожогового шока вышла.

После выхода больной из ожогового шока клофелин отменяли, для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводили раствор пентамина 5% - 0,5 мл 4 раза в день, до 18 суток, раствор даларгина 1,5 мг в 1,5 мл применяли внутривенно капельно 1 раз в день в течение 14 дней и раствор инстенона 1,5 мл внутривенно капельно 1 раз в день в течение 10 дней, раствор милдроната 10% - 5 мл назначают внутривенно с 1 по 10 сутки 1 раз в день; актовегин 1000 мг - внутривенно капельно 1 раз в день в течение 35 дней, сеансы внутривенного лазерного облучения крови (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 20 мин) проводили 6 сеансов в течении 10 дней.

После выхода больной из шока у нее отмечались клинические признаки эндотоксикоза II степени, которые купировались к 10 суткам, потребовался 1 сеанс плазмафереза, септических осложнений не было, проводилась одна аутодермопластика, больная была выписана на 25 сутки.

Клинический пример 3. Больной С., 20 лет, получил ожоги на вагоне электропоезда. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок IV ст., термические ожоги II-III ст., площадь ожоговой поверхности 75%.

Состояние при поступлении тяжелое, сознание заторможенное, кожные покровы бледные, симптом бледного пятна 5 сек, температура тела 34,9^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД= 38 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 65 уд. в мин, АД сист. 70/40 мм рт.ст., ЦВД отр., живот мягкий безболезненный, парез кишечника, рвота желудочным содержимым, мочи нет. Лабораторные исследования показали: Hb 185 г/л, Ht 75%, лейкоциты 26•10⁹ л, BE венозной крови - 11 ммоль/л.

Первые 6 часов под контролем центрального венозного давления вначале в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 500 мл с даларгином 2 мг и инстеноном 2 мл/сут; раствор полиглюкина 500 мл; раствор димедрола 1% - 3 мл, раствор витамина B₆ 5% - 4 мл, раствор милдроната 10% - 6 мл; раствор гепарина 5 тыс. Ед, раствор глюкозы 5% - 500 мл с гордоксом 200 тыс. Ед/сутки, раствор реополиглюкина - 500 мл с тренталом 100 мг в 5 мл, после достижения положительных значений показателей центрального венозного давления параллельно через вторую систему проводят инфузию раствора глюкозы 5% - 500 мл с клофелином 0,4 мкг/кг/час в 1,5 мл 0,01% раствора, через первую систему продолжают инфузию эуфилина 2,4% - 15 мл; раствора глюкозы 10% - 500 мл с инсулином 13 Ед и актовегином 1500 мг/сутки.

После проведенной терапии состояние тяжелое, сознание заторможенное, кожные покровы бледные, симптом бледного пятна 3 сек, температура тела 35,5^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=32 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 76 уд. в мин, АД сист. 70/40 мм рт.ст., ЦВД 10 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, перистальтики нет, рвоты нет, мочи нет.

Во вторые 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят; раствор Рингера-Локка 500 мл; раствор полиглюкина 500 мл; раствор димедрола 1% - 3 мл, раствор витамина B₆ 5% - 4 мл; раствор гепарина 5 тыс. Ед, раствор эуфилина 2,4% - 15 мл; раствор глюкозы 5% - 200 мл с раствором новокаина 0,25% - 200 мл с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 10 мл, проводится сеанс внутривенного лазерного облучения крови гелиево-неоновым лазером (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 15 минут).

После проведенной терапии состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, симптом бледного пятна 3 сек, температура тела 35,9^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=28 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 94 уд. в мин, АД сист. 110/60 мм рт.ст., ЦВД 10 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, перистальтики нет, рвоты нет, мочи 400 мл. Общий анализ мочи - цвет бордовый, удельный вес - 1021; белок - 660 ммоль/л, сахар - нет, форменных элементов - лейкоциты 10-15 в поле зрения; эритроциты 5-7 в поле зрения.

В третьи 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 500 мл; раствор димедрола 1% - 3 мл, раствор витамина B₆ 5% - 4 мл; раствор гепарина 5 тыс. Ед, раствор глюкозы 5% - 500 мл с инсулином 6 Ед, раствор реополиглюкина - 500 мл с тренталом 100 мг в 5 мл, раствор эуфилина 2,4% - 15 мл;
На фоне проводимой терапии состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна 3 сек, температура тела 36,1^oC, дыхание - жесткое, хрипов нет, ЧДД=28 в мин, сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 94 уд. в мин, АД сист. 110/60 мм рт.ст., ЦВД 10 мм H₂O, живот мягкий безболезненный, появились единичные волны перистальтики, рвоты нет, мочи 400 мл.

В четвертые 6 часов под контролем центрального венозного давления в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 500 мл; раствор альбумина 10% - 400 мл или раствор альбумина 20% - 200 мл; раствор димедрола 1% - 3 мл, раствор витамина B₆ 5% - 4 мл; раствор гепарина 5 тыс. Ед, раствор эуфилина 2,4% - 15 мл; раствор глюкозы 40% - 20 мл с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 10 мл.

Ожоговый шок продолжался в течение 3 суток, после выхода больного из ожогового шока клофелин отменяют, для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводят раствор пентамина 5% - 0,7 мл 4 раза в день, до 35 суток, раствор даларгина 2 мг в 2 мл применяют внутривенно капельно 1 раз в день в течение 14 дней и раствор инстенона 2 мл внутривенно капельно 1 раз в день в течение 14 дней, раствор милдроната 10% - 6 мл назначают внутривенно с 1 по 14 сутки 1 раз в день; актовегин 1500 мг - внутривенно капельно 1 раз в день в течение 35 дней, сеансы внутривенного лазерного облучения крови (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 15 мин) проводят 7 сеансов в течение 10 дней.

После выхода больного из шока у него отмечались клинические признаки эндотоксикоза III степени, которые купировались к 14 суткам, потребовалось 3 сеанса плазмафереза, септических осложнений не было, проводились четыре аутодермопластики, больной был выписан на 45 сутки.

Сравнение результатов лечения опытной группы (с применением предлагаемого способа) и контрольной (по известному способу) показывает, что сочетанное использование клофелина, пентамина, даларгина, инстенона, актовегина, милдроната и внутривенного лазерного облучения крови не вызывает гипотонии, а напротив, способствует коррекции и стабилизации показателей гемодинамики, уменьшает депонирование и внутрисосудистый гемолиз, снижает интенсивность нейроэндокринных сдвигов, что способствует более эффективной коррекции нарушенных функций у ожоговых больных, как в период ожогового шока, так и токсемии. Оптимизация гемодинамики и волемии способствовала уменьшению летальности от ожогового шока в 2 раза и сокращению продолжительности ожогового шока на 5 часов, что в дальнейшем отразилось на тяжести эндотоксикоза. Клинический анализ показывает снижение общего числа осложнений в опытной группе на 44,2%, в том числе гнойно-септических - на 33,3%. Общая летальность в опытной группе снижается с 40% до 20%.

Claims (1)

1. Способ комплексной интенсивной терапии ожоговых больных с сочетанным применением стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и внутривенного введения 4 - 6 мл 10% милдроната и клофелина 0,01% 0,5 - 1,5 мл, отличающийся тем, что у тяжелообожженных в фазе ожогового шока на фоне интенсивной терапии проводят следующую схему лечения: в первые 6 ч под контролем центрального венозного давления в начале в центральную вену вводят: раствор Рингера-Локка 300 - 500 мл с даларгином 1 - 2 мг и инстеноном 1 - 2 мл/сут, раствор глюкозы 10% 300 - 500 мл с инсулином 13 ед. и актовегином 500 - 1500 мг/сут, во вторые 6 ч под контролем центрального венозного давления в центральную вену проводят сеанс внутривенного лазерного облучения крови гелиево-неоновым лазером с мощностью на выходе световода 2 мВт и экспозицией 15 - 30 мин, после выхода больных из ожогового шока клофелин отменяют, для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводят раствор пентамина 50% 0,3 - 0,7 мл 4 раза в день, 14 - 35 сут, раствор даларгина 1 - 2 мг в 1 - 2 мл применяют внутривенно капельно 1 раз в день в течение 7 - 14 дней и раствор инстенона 1 - 2 мл внутривенно капельно 1 раз в день в течение 7 - 14 дней, актовегин 500 - 1500 мг - внутривенно капельно 1 раз в день в течение 14 - 35 дней, сеансы внутривенного лазерного облучения крови гелиево-неоновым лазером с мощностью на выходе световода 2 мВт и экспозицией 15 - 30 мин проводят 5 - 7 сеансов в течение 7 - 10 дней.