SU1255134A1 - Способ лечени болевого синдрома при инфаркте миокарда - Google Patents

Description

11

Изобретение относитс  к медицине, а именно к кардиологии, а также анестезиологии - реаниматологии, и может быть использовано дл  лечени  больных инфарктом миокарда.

Цель изобретени  - снижение летальности и сокращение сроков лечени .

Указанна  цель достигаетс  тем, что эпидурально вместе с малыми до зами местных анестетиков ввод т про- пранолола гидрохлорид (обзидан) в дозе 0,1 мг/кг веса тела. Обзидан потенцирует действие местных анестетиков за счет собственного местло-ане- стезирующего вли ни , а также блокады пре- и постсинаптическихр -адре- норецепторов. Как липофильный агент, он проникает в центральную нервную систему и ослабл ет реакцию центральных структур на болевую импуль- сацию. Всасывание препарата в венозных сплетени х эпидурального прост- ранства ведет к блокаде тканевых- р-адренорецепторов, уменьшению пот- ребностей тканей в кислороде. Это в определенной степени устран ет несоответствие в балансе между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, способствует более пол- ному и патогенетическому купированию болевого синдрома.

Способ осуществл етс  следующим образом.

После трехкратной обработки кожи раствором йода в асептических услови х производ т пункцию и катетеризацию эпидурального пространства на уровне III-VIII по сничных позвонков и в катетер медленно ввод т мбстный анестетик (лидокаин, тримекаин, новокаин ) в дозе 50-100 мг (доза не вы зьшает выраженной гипотензивной реакции ) и пропранолола гидрохлорид (обзидан) в дозе 0,1 мг/кг веса тела (средн   терапевтическа  доза дл  внутривенной инфузии при инфаркте миокарда).

Пример. Больной О., 57 лет поступил 29.05.1984 г. с диагнозом: ИБС и гипертоническа  болезнь 11 стадии . Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верху шечной области левого желудочка. Диагноз установлен на основании ти- пичной клинической картины заболевани , изменений злектрокардиограммы, повышени  уровн  активности сыворо

0

1

0

5 0

5

342

точных ферментов крови. В первые дни заболевание протекало без осложнений. 01.06.1984 г. в О ч развилс  рецидив инфаркта миокарда в той же зоне поражени  с вьфаженным болевым синдромом . Внутривенное введение анальге- тических смесей болей не купировало. В течение 12 ч введено 20 мг морфина, 0,1 мг фентанила, 8 мг дроперидола, 2,0 г анальгина, 30 мг нитроглицерина . В 18 ч 01.06.1984 в асептических услови х произведена пункци  и катетеризаци  эпидурального пространства на уровне VII по сничного позвонка. В катетер введено 100 мг тримекаина, .болевой синдром купирован. В 21 ч боли повторились. Дл  полного обезболивани  введено 300 мг тримекаина В 2 ч 02.06.1984 вследствие рецидиви- ровани  болевого синдрома потребовалось дополнительное введение ЗОО мг тримекаина. Боли купированы. В дальнейшем течение заболевани  без особенностей . Лечебный комплекс включал глюкозо-инсулино-калиевую смесь, ана- прилин, седативные препараты. Катетер удален на 5-й день рецидива. Бо/льной переведен в инфарктное отделение.

П р и м е р 2. Больна  3., 60 лет, поступила с диагнозом: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в задне-боковой области левого желудочка от 29.03.1984 г. Диагноз установлен на основании тех же критериев, что и в примере 1. Болевой синдром купирован на догоспитальном этапе внутривенным введением 10 мг морфина и 5 мг дроперидола. Через 2 ч после поступлени  больной в клинику боли повторились на фоне угнетени  дыхани  (периодическое дыхание типа Чейн- Стокса). С целью обезболивани  без дальнейшего угнетени  дыхани  в асептических услови х произведена пункци  и катетеризаци  эпидурального пространства на уровне VII по сничного позвонка, в катетер введено 50 мг лидокаина и 6 мг обзидана. Болевой синдром полностьй купирован. Боли в области сердца в течение 30 ч больную не беспокоили. В дашь- нейшем продолжена терапи  обзиданом в таблетках в дозе 60 мг/сут. Заболевание протекало без осложнений. Катетер удален на 3-й день. Больна  переведена в инфарктное отделение.

П р и м е р 3. Больна  М., 60 лет поступила с диагнозом: ИБС и гипер

л1

тоническа  6ojje3Hb 1 стадии. Острый трансмуральный инфаркт Миокарда в передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка от 30.05. 1984 г. Диагноз установлен на осно- вании описанных критериев. Внутривенное введение на догоспитальном этапе фентанила (0,1 мг) и дропери- дола (З мг) болевой синдром не купировало . Дл  проведени  адекватного обезболивани  в асептических услови х произведена пункци  и катетеризаци  эпидурального пространства на уровне Т VII. В катетер введено 70 мг новокаина и 10 мг обзидана. Болевой синдром купирован полностью В дальнейшем болей в -области сердца больна  не отмечала. Была продолжена терапи  таблетированным препаратом в дозе 60 мг/сут. Течение заболе вани  без осложнений. Катетер удален на 3-й сутки, на 7-е сутки больна  переведена в инфарктное отделение.

Как видно из примеров, у больного О. (пример 1) применение тримека- ина в дозе 100 мг купировало боль на короткий промежуток времени. Ре- цидивирование болевого синдрома

Редактор С. Патрушева

Составитель С. Бал кин

Техред Л.Сердюкова Корректор С. Шекмар

Заказ 4738/4Тираж 660Подписное

ВНШПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

Лроизнодстпеиио-полиграфическое предпри тие, г. Ужгород, ул. Проектна , 4

344

потребовало повторного введе}и1  больших доз (по 300 мг) препарата. Вместе с тем, у больных 3. и М. (примеры 2 и 3) использование малых доз местных анестетиков (50 мг) в сочетании с обзиданом в дозе 0,1 мг/кг веса тела способствовало полному купированию болей на длительный период .

Преимуществом предлагаемого способа  вл етс  достижение адекватного обезболивани  малыми дозами местных анестетиков за счет анестезирующих свойств этих препаратов и обзидана, значительна  продолжительность анестезии (не менее 24 ч) без угнетени  дыхани , формирование длительной центральной .и периферической р-адреноблокады, уменьшающей ишемическое повреждение миокарда, тем самым и опосредованно устран ющей боль. Сочетание малых доз местных анестетиков с обзиданом позвол ет также избежать нарушений ге- юдинамики. При использовании изобретени  сокращаютс  сроки лечени  больных, достоверно снижаетс  летальность .

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА путем эпидурального введения местного анестетика, отлич ающийся тем, что, с целью снижения летальности и сокращения сроков лечения, одновременно эпидурально вводят обзидан.