RU2144802C1

RU2144802C1 - Method of fastening tendon of musculus quadriceps femoris with fresh injuries

Info

Publication number: RU2144802C1
Application number: RU96121219A
Authority: RU
Inventors: А.Н. Шимбарецкий
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1996-10-29
Filing date: 1996-10-29
Publication date: 2000-01-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology. SUBSTANCE: method is realized by perosseous fixing of tendon to kneepan with the use of loop-like U-shaped sutures which are brought out to front surface of kneepan through two inclined canals so that threads of each canal after tying lie down on tendon fascicles fastened to kneepan. Sutures are strengthened by blocking tie from synthetic fibers. Tie in the form of wide loop-like suture is brought through teared off tendon over front surface of kneepan and secured under its ligament that reduces duration of immobilization due to strength of suture. EFFECT: higher efficiency of tendon fastening. 2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при оперативных вмешательствах в случае повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра. The invention relates to medicine, in particular to methods for treating the musculoskeletal system, and can be used in surgical interventions in case of damage to the tendon of the quadriceps femoris muscle.

При лечении свежих повреждений такого мощного комплекса, как четырехглавая мышца бедра, только прямое сшивание концов сухожилия или чрескостная фиксация его к надколеннику весьма ненадежно и в сочетании с дефектами иммобилизации или нарушениями больным послеоперационного режима может вести к недостаточности швов. Поэтому предлагаются различные варианты укрепления швов с помощью сухожильных или фасциальных ауто- или аллотрансплантатов, разгружающей проволочной петли. In the treatment of fresh injuries of such a powerful complex as the quadriceps femoris muscle, only direct stitching of the ends of the tendon or transosseous fixation of it to the patella is very unreliable and in combination with immobilization defects or disturbances to patients with the postoperative regimen can lead to suture failure. Therefore, various options are proposed for reinforcing joints using tendon or fascial auto- or allografts, an unloading wire loop.

Ruding I., Ahlers J., Wenda K. (Unfallchirurgie 16 (1990), 185-189, N6), при свежих повреждениях сухожилия четырехглавой мышцы подкрепляют швы, соединяющие место разрыва, проволочной петлей, которую проводят через два продольных канала в надколеннике и через центральную часть оторванного сухожилия выше линии швов. После операции они применяют кроме того гипсовую иммобилизацию на 6 недель, что свидетельствует о ненадежности проволочной петли, которая легко ломается. Ruding I., Ahlers J., Wenda K. (Unfallchirurgie 16 (1990), 185-189, N6), with fresh injuries of the quadriceps tendon, reinforce the sutures connecting the rupture site with a wire loop that is passed through two longitudinal channels in the patella and through the central part of the torn tendon above the suture line. After the operation, they also use gypsum immobilization for 6 weeks, which indicates the unreliability of the wire loop, which easily breaks.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ скрепления сухожилия четырехглавой мышцы при свежих повреждениях, описанный Красновым А.Ф., Котельниковым Г.П., Измалковым С.Н. в кн. "Медицинская реабилитация больных с повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава", Самара, 1994 г., с. 75-78. Closest to the proposed technical solution is a method of fastening the tendon of the quadriceps muscle with fresh injuries, described by Krasnov AF, Kotelnikov GP, Izmalkov SN in the book. "Medical rehabilitation of patients with injuries of the extensor apparatus of the knee joint", Samara, 1994, p. 75-78.

Этот способ заключается в следующем. This method is as follows.

Обнажают место повреждения, после чего четырехглавую мышцу расслаивают по межмышечным бороздкам на составляющие ее порции от основания надколенника до средней трети бедра. Из широкой фасции бедра выкраивают трансплантат 1,5х35 см, который проводят сквозь толщу сухожилия прямой мышцы, далее через поперечный канал в надколеннике и, подтягивая вверх, вновь пропускают через сухожилие прямой мышцы в косом направлении таким образом, что трансплантат образует перекрест в толще мышцы. Сопоставленные концы сухожилия прямой головки адаптируют узловыми швами. Медиальную и латеральную широкие мышцы подтягивают к средней линии и сшивают над восстановленным сухожилием прямой мышцы в положении сгибания в суставе до 120^o, чтобы избежать образования разгибательной контрактуры, накладывают циркулярную гипсовую повязку на 5 недель.The place of damage is exposed, after which the quadriceps is stratified along the intermuscular grooves into its portions from the base of the patella to the middle third of the thigh. A 1.5 × 35 cm transplant is cut out from the broad fascia of the thigh, which is passed through the thickness of the tendon of the rectus muscle, then through the transverse channel in the patella and, pulling up, is passed through the tendon of the rectus muscle in the oblique direction so that the graft forms a cross in the thickness of the muscle. The matched tendon ends of the straight head are adapted with interrupted sutures. The medial and lateral broad muscles are pulled to the midline and sutured over the restored tendon of the rectus muscle in the position of flexion in the joint to 120 ^o , in order to avoid the formation of extensor contracture, a circular gypsum dressing is applied for 5 weeks.

Но и этот способ, как и вышеописанный имеет недостатки:
1. Расслаивание мышцы на составляющие ее порции от основания надколенника вверх при свежих повреждениях неоправданно, ведет к нарушению кровоснабжения оторванного сухожилия и замедлению его срастания.But this method, as described above, has disadvantages:
1. Stratification of the muscle into its constituent portions from the base of the patella upwards with fresh injuries is unjustified, leads to a violation of the blood supply to the torn tendon and a slowdown in its growth.

2. Укрепление с помощью фасциального аутотрансплантата и адаптирующих швов только одной прямой головки четырехглавой мышцы мало повышает прочность крепления всего комплекса в целом. 2. Strengthening with the help of a fascial autograft and adapting sutures of only one straight head of the quadriceps muscle does not significantly increase the fastening strength of the whole complex.

З. Сшивание медиальной и латеральной широких мышц над сухожилием прямой головки при сгибании в суставе до 120^o ведет к смещению дистальных отделов этих головок в проксимальном направлении по отношению к уже фиксированному сухожилию прямой мышцы, что в конечном итоге вызывает ослабление четырехглавой мышцы.H. Crosslinking of the medial and lateral wide muscles over the tendon of the rectal head when flexing in the joint to 120 ^o leads to a displacement of the distal parts of these heads in the proximal direction with respect to the already fixed tendon of the rectus muscle, which ultimately causes weakening of the quadriceps muscle.

4. Несмотря на укрепление швов этот способ, как и предыдущий, требует иммобилизации на 5 недель. 4. Despite the strengthening of the seams, this method, like the previous one, requires immobilization for 5 weeks.

Задачей предлагаемого технического решение является обеспечение высокой механической прочности и стабильности соединения сухожилия, позволяющее исключить или уменьшить продолжительность гипсовой иммобилизации, начать функциональную терапию в ранние сроки и сократить время лечения. The objective of the proposed technical solution is to provide high mechanical strength and stability of the tendon joint, which allows to exclude or reduce the duration of gypsum immobilization, begin functional therapy in the early stages and reduce treatment time.

Эта задача решается за счет того, что сухожилие фиксируют тремя петлевидными П-образными швами, которые выводят на переднюю поверхность надколенника через два наклонных канала так, что нити каждого после связывания ложатся на сухожильные пучки, прикрепленные к надколеннику, швы подкрепляют блокирующей стяжкой из синтетических волокон, которую в виде широкого петлевидного шва проводят через оторванное сухожилие, по передней поверхности надколенника и закрепляют под его связкой. This problem is solved due to the fact that the tendon is fixed with three loop-shaped U-shaped sutures that are brought to the front surface of the patella through two inclined channels so that the threads of each after binding lie on the tendon bundles attached to the patella, the sutures are reinforced with a blocking screed made of synthetic fibers , which in the form of a wide loop-like suture is passed through the torn tendon along the front surface of the patella and fixed under its ligament.

На фиг. 1 изображено наложение П-образных петлевидных швов на оторванное сухожилие и фиксация их к надколеннику; на фиг. 2 - петлевидные П-образные швы и блокирующая стяжка. In FIG. 1 shows the application of U-shaped loop-shaped sutures on a torn tendon and their fixation to the patella; in FIG. 2 - loop-shaped U-shaped seams and a blocking screed.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Передним способом обнажают надколенник и дистальные отделы четырехглавой мышцы. В центральной зоне оторванного сухожилия, отступя 2 см выше линии разрыва, накладывают три петлевидных П-образных капроновых шва. Концы их нитей выводят на торец разрыва. В надколеннике, отступя на 2 см от верхнего края, сверлом диаметром 2 мм формируют два продольных наклонных канала с выходами на его основание. Нити среднего П-образного шва проводят через каналы надколенника книзу на его переднюю поверхность. Через эти каналы одновременно протягивают и по одной рядом идущей нити боковых П-образных швов, а оставшимися крайними нитями прошивают сухожильное растяжение вблизи кости с боков у надколенника. Натягивая все 3 П-образных шва, сближают края разрыва сухожилия и попарно связывают нити. Каждый из швов получает опору на сухожильных волокнах, проходящих по передней поверхности надколенника и рядом с ним, что уменьшает вероятность прорезывания нитей. На боковые отделы разрыва накладывают узловые адаптирующие швы, используя короткую крутую иглу и захватывая при каждом стежке глубоко расположенное сухожильное растяжение широких головок. Для увеличения прочности скрепления и нейтрализации растягивающих воздействий четырехглавой мышцы дополнительно накладывают защитную блокирующую стяжку, для чего на 2 см проксимальнее линии трех П-образных швов через центральную часть общего сухожилия в поперечном направлении одним стежком в 2,5-3 см проводят прочную двойную капроновую нить N10. Затем на уже прошитом участке чуть выше проведенного стежка с помощью крутой иглы каждым из концов нити дополнительно прошивают глубокие сухожильные волокна, захватывая их коротким стежком в два узких пучка. Далее концы нити проводят вниз под сухожильными волокнами и сосудистой сетью передней поверхности надколенника. У нижнего края надколенника на расстоянии 2,5 см друг от друга делают два коротких продольных надреза в собственной связке и протягивают под ней зажимом медиальный конец нити кнаружи. Проведенную таким образом стяжку затягивают до снятия всякого напряжения в зоне ранее наложенных швов. Перед окончательным связыванием концов нити выполняют несколько сгибаний голени под действием ее веса, чтобы произошла "усадка" нити на край надколенника, а петлевидные стежки крепко затянулись. The proposed method is as follows. In an anterior way, the patella and distal quadriceps are exposed. In the central zone of the torn tendon, retreating 2 cm above the rupture line, three loop-shaped U-shaped kapron sutures are applied. The ends of their threads are brought to the end of the gap. In the patella, retreating 2 cm from the upper edge, with a drill 2 mm in diameter form two longitudinal inclined channels with exits to its base. The filaments of the middle U-shaped suture are passed through the channels of the patella down to its front surface. At the same time, one side-running thread of the lateral U-shaped sutures is pulled through these channels, and the tendon extension near the bone from the sides of the patella is sutured with the remaining extreme threads. Pulling all 3 U-shaped sutures, bring together the edges of the tendon rupture and pair the threads. Each of the sutures receives support on tendon fibers passing along the anterior surface of the patella and next to it, which reduces the likelihood of threading. Nodal adaptive sutures are imposed on the lateral sections of the gap using a short, sharp needle and grabbing at each stitch a deep located tendon stretch of the wide heads. To increase the strength of the bond and neutralize the tensile effects of the quadriceps, an additional protective blocking screed is additionally applied, for which 2 cm proximal to the line of three U-shaped sutures through the central part of the tendon in the transverse direction, a strong double nylon thread is carried out with one stitch of 2.5-3 cm N10. Then, on an already sewn section just above the stitch with a sharp needle, each of the ends of the thread is additionally stitched with deep tendon fibers, grabbing them with a short stitch in two narrow bundles. Next, the ends of the thread are held down under the tendon fibers and the vasculature of the anterior surface of the patella. At the lower edge of the patella, at a distance of 2.5 cm from each other, two short longitudinal incisions are made in their own ligament and the medial end of the thread is pulled out under it with a clip. The screed carried out in this way is tightened until all tension is removed in the area of previously applied joints. Before the final binding of the ends of the thread, several shins are bent under the influence of its weight, so that the thread "shrinks" to the edge of the patella, and the loop-like stitches tightly tighten.

Клинический пример. Clinical example.

Больной Л. , 51 года, история болезни N 164398, оперирован в институте 15/II-95 г. по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы давностью десять дней. Обнаружено, что разрыв произошел вблизи надколенника и продолжается на 6-8 см в обе стороны. Центральная зона оторванного сухожилия фиксирована к надколеннику тремя петлевидными швами, выведенными на его переднюю поверхность через два наклонных канала и через сухожильные образования у краев надколенника. Боковые участки разрыва ушиты отдельными узловыми швами. Дополнительно наложена лавсановая стяжка, проведенная через оторванное сухожилие, затем по передней поверхности надколенника и закрепленная под его связкой. Концы стяжки натянуты до снятия напряжения по линии швов и связаны. До зашивания раны на операции установлено, что голень может быть согнута под действием собственного веса до угла 0-70^o без особого натяжения швов и стяжки. Задний гипсовый лонгет со сгибанием в суставе на угол 0-30^o. Через неделю начаты активные движения на шине с максимальной разгрузкой голени. Через месяц при выписке из стационара подвижность в суставе 0-60^o с дефицитом активного разгибания 5^o. При осмотре через 1,5 года подвижность в суставе полная, жалоб нет.Patient L., 51 years old, medical history N 164398, was operated on at the Institute 15 / II-95 for a ten-day quadriceps tendon rupture. It was found that the rupture occurred near the patella and continues 6-8 cm in both directions. The central zone of the torn tendon is fixed to the patella by three loop-shaped sutures brought to its front surface through two inclined channels and through tendon formations at the edges of the patella. Lateral sections of the gap are sutured with separate interrupted sutures. An lavsan screed was additionally applied, drawn through a torn tendon, then along the front surface of the patella and secured under its ligament. The ends of the screed are tensioned to relieve tension along the seam line and are connected. Before suturing the wound in operation, it was found that the lower leg can be bent under the influence of its own weight to an angle of 0-70 ^o without special tension of the seams and screed. Back plaster cast with bending in the joint at an angle of 0-30 ^o . A week later, active movements on the tire with maximum unloading of the lower leg began. After a month at discharge from the hospital, mobility in the joint is 0-60 ^o with a deficit of active extension of 5 ^o . When viewed after 1.5 years of mobility in the joint is complete, there are no complaints.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что предлагаемый способ по сравнению с известными и, в частности, с прототипом имеет ряд преимуществ:
1. Три петлевидных П-образных шва фиксируют к надколеннику всю центральную зону оторванного сухожилия, образованную многослойным переплетением сухожильных волокон всех головок, а не только прямой мышцы.Based on the foregoing, we can conclude that the proposed method in comparison with the known and, in particular, with the prototype has several advantages:
1. Three loop-shaped U-shaped sutures fix to the patella the entire central zone of the torn tendon, formed by the multilayer interlacing of the tendon fibers of all the heads, and not just the rectus muscle.

2. Для уменьшения опасности прорезывания губчатой костной ткани нитями при возобновлении движения в суставе чрескостные швы выполняют с формированием двух наклонных каналов так, что нити каждого шва ложатся на сухожильные пучки, прикрепленные к надколеннику. 2. To reduce the risk of eruption of cancellous bone tissue by threads when resuming movement in the joint, transosseous sutures are performed with the formation of two inclined channels so that the threads of each suture lie on tendon bundles attached to the patella.

3. Блокирующая стяжка крепится к надколеннику без дополнительного формирования в нем каких-либо костных каналов. 3. A blocking screed is attached to the patella without additional formation of any bone channels in it.

4. Прочная фиксация блокирующей стяжки к оторванному сухожилию и надколеннику с поэтапным затягиваем ее перед окончательным связыванием для "усадки" позволяет на большее время сохранить разгрузочный эффект стяжки, натяжение которой постепенно ослабевает при возобновлении движений в суставе. 4. Strong fixation of the locking screed to the torn tendon and patella with phased tightening it before final binding for “shrinkage” allows you to save the unloading effect of the screed for a longer time, the tension of which gradually weakens when you resume movements in the joint.

5. Двойная фиксация оторванного сухожилия чрескостными швами с опорой их на сухожильные пучки у надколенника и блокирующей стяжкой с опорой на край надколенника и его связку обеспечивает высокую механическую прочность и стабильность соединения. Именно это позволяет исключить гипсовую иммобилизацию или уменьшить ее продолжительность, начать функциональную терапию в ранние сроки, предупредить тяжелую атрофию мышцы и тугоподвижность сустава, сократить время лечения. 5. Double fixation of the torn tendon with transosseous sutures with their support on the tendon bundles near the patella and a blocking screed with support on the edge of the patella and its ligament provides high mechanical strength and stability of the connection. It is this that allows to exclude gypsum immobilization or reduce its duration, begin functional therapy in the early stages, prevent severe muscle atrophy and joint stiffness, and reduce treatment time.

Claims

The method of fastening the tendon of the quadriceps muscle of the thigh with fresh injuries by transdermally fixing it to the patella, characterized in that the tendon is fixed with three loop-shaped U-shaped sutures that are brought to the front surface of the patella through two inclined channels so that the threads of each after binding are laid on the tendon bundles attached to the patella, the sutures are reinforced with a blocking screed made of synthetic fibers, which, in the form of a wide loop-like suture, is passed through a torn tendon along the front surface of the patella and secured under his bunch.