RU2143875C1

RU2143875C1 - Method of conjunctival membrane restoration

Info

Publication number: RU2143875C1
Application number: RU99104895A
Authority: RU
Inventors: А.В. Васильев; В.В. Терских; Д.В. Давыдов
Original assignee: Васильев Андрей Валентинович; Терских Василий Васильевич; Давыдов Дмитрий Викторович
Priority date: 1999-03-11
Filing date: 1999-03-11
Publication date: 2000-01-10

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: method includes surgical restoration of conjunctival membrane with the help of allogenic transparent in the form of epithelium separated from skin bioptates or epithelium cells grown out of organism. Transplantation is performed one or repeatedly up to fill restoration of conjunctival membrane. EFFECT: higher efficiency of treatment. 2 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, может быть использовано при восстановлении различных форм сокращения конъюнктивальной полости, укорочении сводов, деформациях конъюнктивальной выстилки, пролапсе нижнего свода, поперечных спайках в сводах, при завороте век, сопровождающийся лагофтальмом. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmic plastic and reconstructive surgery, can be used to restore various forms of contraction of the conjunctival cavity, shortening the arches, deformations of the conjunctival lining, prolapse of the lower arch, transverse commissures in the arches, with inversion of the eyelids, accompanied by lagophthalmus.

В настоящее время самыми распространенными способами восстановления конъюнктивальной оболочки при анофтальме являются способы, включающие трансплантацию аутологичного кожного лоскута. Currently, the most common methods for reconstructing the conjunctival membrane during anophthalmos are methods involving transplantation of an autologous skin flap.

Так, наиболее известен способ аутологичной трансплантации эпителиальных слоев с подлежащей тканью, взятый с поверхности губы или вульвы больного (Хирургическое лечение симблефаронов, Методические рекомендации, Р.А. Гундорова, М.Г. Катаев, Е.В. Ченцова, М., 1991. So, the best known method of autologous transplantation of epithelial layers with underlying tissue, taken from the surface of the patient’s lips or vulva (Surgical treatment of simblepharons, Methodical recommendations, R. A. Gundorova, M. G. Kataev, E. V. Chentsova, M., 1991 .

Известен также современный метод использования выращенных аутологичных клеток конъюнктивы для восстановления конъюнктивальной полости (Scuder G.L., Mancino R., Nucci С., Alfano С., Scuderi N., Clical transplantation of cultured conjuncdvain oculoplastic surgery, XXVIII International Congress of Ophthalmology, Book of Abstracts, Amsterdam, 1998, P. 171). There is also a modern method for using grown autologous conjunctival cells to restore the conjunctival cavity (Scuder GL, Mancino R., Nucci C., Alfano C., Scuderi N., Clical transplantation of cultured conjuncdvain oculoplastic surgery, XXVIII International Congress of Ophthalmology, Book of Abstracts Amsterdam, 1998, P. 171).

Общими недостатками способов является дополнительная травма пациента, связанная с созданием дополнительного операционного поля и увеличение сложности и длительности операции. Common disadvantages of the methods is the additional trauma of the patient associated with the creation of an additional surgical field and an increase in the complexity and duration of the operation.

Чтобы избежать дополнительного травмирования пациентов, применяют трансплантацию аллогенного эпидермиса. To avoid additional injury to patients, transplantation of allogeneic epidermis is used.

Например, известен способ восстановления конъюнктивы путем трансплантации конъюнктивы или брюшины от мертворожденных плодов (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М., 1980. С. 58.). Этот способ является наиболее близким аналогом. For example, a method is known for reconstructing a conjunctiva by transplanting a conjunctiva or peritoneum from stillborn fetuses (Zaykova MV Plastic ophthalmic surgery. M., 1980. S. 58.). This method is the closest analogue.

Однако недостатком данного метода является крайне низкая эффективность восстановления конъюнктивальной полости из-за низкой жизнеспособности тканей мертвого плода и образование рубцов. Кроме того, использование материала мертворожденных плодов вызывает появление ряда проблем этического характера, а также связана с риском передачи трансмиссивных заболеваний. Эти причины, вероятно, обусловили крайне редкое использование такого подхода. However, the disadvantage of this method is the extremely low efficiency of restoration of the conjunctival cavity due to the low viability of the tissues of the dead fetus and the formation of scars. In addition, the use of material from stillborn fetuses causes a number of ethical problems, and is also associated with the risk of transmission of vector-borne diseases. These reasons probably caused an extremely rare use of this approach.

Задача изобретения заключается в устранении указанных недостатков. The objective of the invention is to remedy these disadvantages.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического восстановления конъюнктивальной оболочки с помощью аллогенного трансплантата, в качестве последнего используют выделенный в чистом виде эпителий или выращенные вне организма эпителиальные клетки. The problem is solved in that in the method of surgical restoration of the conjunctival membrane using an allogeneic transplant, the epithelium isolated in its pure form or epithelial cells grown outside the body are used as the latter.

Причем эпителий выделяют из биоптатов кожи здоровых доноров (например, после пластических операций) известными и широко распространенными в медицине и косметологии способами: либо ферментативным методом, либо вакуумным отслаиванием, либо методом вакуумной лимонной корочки. Moreover, the epithelium is isolated from biopsies of the skin of healthy donors (for example, after plastic surgery) by methods known and widely used in medicine and cosmetology: either by the enzymatic method, or by vacuum peeling, or by the method of vacuum lemon peel.

Методы культивирования эпителиальных клеток вне организма также широко известны в биологии и медицине. Methods for culturing epithelial cells outside the body are also widely known in biology and medicine.

Трансплантат переносят на сформированную хирургическим или иным путем конъюнктивальную полость, сохраняя полярную ориентацию, и закрепляют на раневой поверхности, например, с помощью перевязочных средств или иным способом. The graft is transferred to a conjunctival cavity formed by surgery or otherwise, maintaining a polar orientation, and fixed to the wound surface, for example, using dressings or otherwise.

Трансплантацию проводят однократно или многократно до полного восстановления конъюнктивы. Повторные проведения трансплантаций выполняют с периодичностью от суток до недели. Transplantation is carried out once or repeatedly until the conjunctiva is completely restored. Repeated transplants are performed at intervals of one day to one week.

Использование предлагаемого способа позволяет:
1 - полностью отказаться от использования собственных тканей и избежать необходимости нанесения дополнительных травм пациенту;
2 - повысить эффективность восстановления конъюнктивальной полости за счет трансплантации живых клеток;
3 - избежать эффекта рубцевания.Using the proposed method allows you to:
1 - completely abandon the use of their own tissues and avoid the need for additional injuries to the patient;
2 - increase the efficiency of restoration of the conjunctival cavity due to transplantation of living cells;
3 - to avoid the effect of scarring.

Способ иллюстрируется следующим примером. The method is illustrated by the following example.

Способ проводят при восстановлении конъюнктивальной полости у пациентки А, 34 лет. Больная А., состояние после экзентерации орбиты по поводу опухоли слезной железы с последующей пластикой мягкотканного содержимого орбиты сальником и реконструкцией наружной стенки орбиты реберным трансплантатом, дважды оперированным анкилоблефаромом (полное сращение век), с выраженным укорочением глазной щели. За два месяца до операции пациентке проведен курс химио- и радиотерапии. The method is carried out when restoring the conjunctival cavity in patient A, 34 years old. Patient A., condition after orbital ectentration due to a lacrimal gland tumor followed by plasty of the soft tissue contents of the orbit with omentum and reconstruction of the outer wall of the orbit with a rib graft, double-operated with ankyloblephar (complete fusion of the eyelids), with pronounced shortening of the palpebral fissure. Two months before surgery, the patient underwent a course of chemo- and radiotherapy.

Первую трансплантацию проводят на следующие сутки после хирургического формирования конъюнктивальной полости. При осмотре раневого ложа определяют свежую рану, с выраженными признаками воспаления, незначительным капиллярным кровотечением. Выделенный ферментативным путем эпителий размещают на раневой поверхности слоем базальных клеток вниз. Рану закрывают так, чтобы вся конъюнктивальная полость была равномерно закрыта фрагментами аллогенного эпителия. Наблюдают хорошую адгезию эпителия к раневой поверхности. The first transplantation is carried out on the next day after the surgical formation of the conjunctival cavity. When examining the wound bed, a fresh wound is determined, with pronounced signs of inflammation, slight capillary bleeding. The epithelium isolated enzymatically is placed on the wound surface with a layer of basal cells down. The wound is closed so that the entire conjunctival cavity is uniformly covered by fragments of allogeneic epithelium. Good adhesion of the epithelium to the wound surface is observed.

Через 8 суток при осмотре полости на внутренней поверхности нижнего века в месте перехода в дно конъюнктивальной полости наблюдают эпидермальный трансплантат, плотно соединенный с подлежащей тканью. After 8 days, when examining the cavity on the inner surface of the lower eyelid at the junction in the bottom of the conjunctival cavity, an epidermal transplant is tightly connected to the underlying tissue.

После санации раны проводят повторную трансплантацию аллогенного эпителия - через 12 суток на раневой поверхности трансплантированный эпителий не обнаружен (наступил лизис, т.е. растворение клеток трансплантата). Верхний и нижний своды сохранены. After wound sanitation, a transplantation of allogeneic epithelium is performed - after 12 days, the transplanted epithelium was not found on the wound surface (lysis occurred, i.e., dissolution of the graft cells). The upper and lower arches are saved.

Ко времени третьей трансплантации (через 15 суток) на раневой поверхности наблюдают выраженную краевую эпителизацию. Кроме этого, на части раневой поверхности, в области верхнего и в меньшей степени нижнего конъюнктивального кармана сохраняются трансплантаты, плотно соединенные с грануляционной тканью. By the time of the third transplantation (after 15 days), pronounced marginal epithelization is observed on the wound surface. In addition, on the part of the wound surface, in the region of the upper and to a lesser extent of the lower conjunctival pocket, transplants are tightly connected to the granulation tissue.

Третью трансплантацию проводят на незащищенные эпителием места, а также там, где наблюдается лизис ранее трансплантированных кусочков эпителия. The third transplantation is carried out to places unprotected by the epithelium, as well as where lysis of previously transplanted pieces of the epithelium is observed.

При гистологическом исследовании биопсийного материала, взятого через 17 суток, после последней трансплантации обнаруживают соединительную ткань, покрытую многослойным плоским неороговевающим эпителием различной толщины. A histological examination of biopsy material taken 17 days after the last transplant reveals a connective tissue covered with a multilayer non-keratinizing squamous epithelium of various thicknesses.

Таким образом, реконструированный эпителий является собственным эпителием, восстановленным вследствие стимуляции трансплантированным аллогенным эпителием. Thus, the reconstructed epithelium is its own epithelium, restored due to stimulation by transplanted allogeneic epithelium.

Ожидаемый эффект от внедрения в практику предлагаемого способа представляется весьма значительным и связан с повышением эффективности лечения, снижением объема и травматичности оперативного вмешательства. The expected effect from the introduction of the proposed method into practice seems very significant and is associated with an increase in the effectiveness of treatment, a decrease in the volume and morbidity of the surgical intervention.

Claims

1. A method of surgical restoration of the conjunctival membrane using an allogeneic transplant, characterized in that the epithelium isolated from skin biopsies or epithelial cells obtained by cultivation are used as the graft.

2. The method according to claim 1, characterized in that the transplantation is carried out repeatedly.