RU2132168C1

RU2132168C1 - Osteosynthesis apparatus

Info

Publication number: RU2132168C1
Application number: RU96122675A
Authority: RU
Inventors: Н.И. Ананьев
Original assignee: Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова
Priority date: 1996-11-28
Filing date: 1996-11-28
Publication date: 1999-06-27

Abstract

FIELD: medicine, in particular, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: apparatus may be used for treatment of fractures of long tubular bones, their aftereffect and complications. Apparatus has tie-rod with single thread and brackets positioned on it. Rod holders with rods are installed in brackets for axial motion. Rods are made with buttress thread on operating end and smooth section in middle part. They are mounted for moving perpendicularly relative to tie-rod axle by means of screws located in brackets. EFFECT: enhanced accuracy of reposition. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения переломов длинных трубчатых костей, их последствий и осложнений. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, can be used to treat fractures of long tubular bones, their consequences and complications.

Проблема лечения открытых и закрытых переломов костей и их последствий остается актуальной и в настоящее время. Это связано с ростом травматизма, длительной потерей трудоспособности и частой причиной инвалидности при травмах. The problem of treating open and closed bone fractures and their consequences remains relevant at the present time. This is due to increased injuries, prolonged disability and a frequent cause of disability in injuries.

Для лечения переломов костей применяются консервативные и оперативные методы соединения костных отломков. Среди множества методов остеосинтеза различают: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами). При наружном чрескостном остеосинтезе применяются устройства и аппараты внешней фиксации, соединенные с костями спицами, винтами, стержнями и гвоздями. For the treatment of bone fractures, conservative and surgical methods for connecting bone fragments are used. Among the many methods of osteosynthesis are distinguished: internal (immersion) and external (apparatuses). With external transosseous osteosynthesis, external fixation devices and devices are used, connected to the bones with knitting needles, screws, rods and nails.

Все существующие виды аппаратов внешней фиксации по виду построения геометрических конфигураций внешних опор и штанг относят к 6 типам [1]: односторонним, двусторонним, двусторонним квадратным, треугольным, полукруглым и круглым фиксатором. Второй и третий типы основаны на сквозном введении стержней. All existing types of external fixation devices by type of construction of geometric configurations of external supports and rods are classified into 6 types [1]: one-sided, two-sided, two-sided square, triangular, semicircular and round retainer. The second and third types are based on the through introduction of the rods.

В последнее время не только зарубежные, но и отечественные травматологии и ортопеды начали широко применять устройства внешней фиксации на стержнях. Стержневые аппараты внешней фиксации с учетом функциональных возможностей разделяются на две группы: фиксирующие предварительно вправленные отломки и вправляющие. Recently, not only foreign, but also domestic traumatology and orthopedists have begun to widely use external fixation devices on rods. The core devices of external fixation, taking into account the functionality, are divided into two groups: fixing pre-set fragments and directing.

Главным условием для сращения костей при остеосинтезе является точное сопоставление (репозиция) и обеспечение неподвижности (фиксации) отломков. Репозиция отломков предполагает сопоставление их по всей площади излома с плотным контактом поверхностей. Устранение всех видов смещения, особенно по ширине, возможно только после растяжения отломков образованием между ними диастаза. После устранения всех видов смещений сближением отломков раневыми поверхностями возникает полное их сопоставление. The main condition for bone fusion during osteosynthesis is an exact comparison (reposition) and ensuring the immobility (fixation) of the fragments. Reposition of fragments involves comparing them over the entire area of the fracture with tight contact of the surfaces. Elimination of all types of displacement, especially in width, is possible only after stretching the fragments by the formation of diastasis between them. After eliminating all types of displacements by bringing fragments closer together by wound surfaces, their full comparison arises.

По данным разных автором [2], среди недостатков, применяемых конструкций аппаратов внешней фиксации, отмечается неточность вправления - от 7 до 23%. Так, сопоставление отломков при свежих переломах костей является весьма трудоемким, требует многократного рентгенологического контроля и много времени [3] . Поэтому, до наложения аппарата необходимо провести репозицию на специальном репозиционном приспособлении или с помощью скелетного вытяжения. According to various authors [2], among the shortcomings of the used designs of external fixation apparatuses, inaccuracy of repositioning is noted - from 7 to 23%. So, comparison of fragments with fresh bone fractures is very time-consuming, requires multiple x-ray control and a lot of time [3]. Therefore, before applying the apparatus, it is necessary to reposition on a special repositioning device or using skeletal traction.

Наиболее близким к заявляемому решению является "Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат" [4], который предназначен к одномоментной репозиции и фиксации отломков при открытых и закрытых переломах. В набор аппарата СКИД-1 входят один вправляющий аппарат, два фиксирующих аппарата, поперечно расположенные стержнедержатели с прорезью, полифункциональные стержни и инструментарий для остеосинтеза (троакар, втулка направляющая, патрон, рукоятка, ключи). (Приложение N 1). Closest to the claimed solution is the "Rod compression-distraction apparatus" [4], which is designed for simultaneous reposition and fixation of fragments in open and closed fractures. The SKID-1 apparatus kit includes one adjusting apparatus, two fixing apparatuses, transverse-mounted rod holders with a slot, multifunctional rods and tools for osteosynthesis (trocar, guide sleeve, cartridge, handle, keys). (Appendix N 1).

Вправляющий аппарат предназначен для фиксации отломков. Вправление отломков достигается имеющимся в аппарате универсальным узлом, представляющим собой штангу, две половины которой выполнены с разнонаправленной ходовой резьбой для размещения с возможностью перемещения на ней кронштейнов-стержнедержателей, которые установлены с возможностью осевого перемещения стержней, выполненных с упорной резьбой на конце и гладкой средней частью. The guide device is designed to fix fragments. The direction of the fragments is achieved by the universal assembly available in the apparatus, which is a rod, two halves of which are made with a multidirectional running thread for placement with the possibility of moving rod-holder brackets on it, which are mounted with the possibility of axial movement of the rods made with a persistent thread at the end and a smooth middle part .

Фиксирующие аппараты предназначены для фиксации отломков, которые предварительно вправлены закрытым способом или при хирургической обработке раны. Fixing devices are designed to fix fragments that are previously set in a closed way or during surgical treatment of a wound.

Стержень для остеосинтеза содержит два участка резьбы с одинаковым шагом, где наружный участок выполнен диаметром больше внутреннего с целью надежного его защемления в кости. The core for osteosynthesis contains two sections of thread with the same pitch, where the outer section is made with a diameter larger than the inner one in order to reliably pinch it in the bone.

Роль сверла выполняет заостренный конец самого стержня, содержащий цилиндрический участок, диаметр которого равен внутреннему диаметру резьбы первого участка, а длина - толщине коркового слоя кости. The role of the drill is performed by the pointed end of the rod itself, containing a cylindrical section, the diameter of which is equal to the internal diameter of the thread of the first section, and the length is the thickness of the cortical layer of the bone.

Методика наложения вправляющего аппарата СКИД-1. The technique of applying the adjusting apparatus SKID-1.

Повреждения конечности выравнивается насколько возможно и удерживается ассистентом. Подвижные стержнедержатели располагают выше и ниже места перелома по оси отломков костей. Вначале стержни вводят в базисный (проксимальный) фрагмент. Через прокол кожи скальпелем вводят троакар до кости. Стилет удаляют. Через втулку вводят стержень для остеосинтеза, закрепленный в кловороте или электрической дрели. Просверливают наружную, а потом внутреннюю корковые пластинки до ощущения заклинивания в кости. Limb damage is leveled as far as possible and held by the assistant. Movable rod holders are located above and below the fracture along the axis of bone fragments. First, the rods are introduced into the base (proximal) fragment. Through a puncture of the skin, a trocar is inserted to the bone with a scalpel. The stylet is removed. A rod for osteosynthesis is inserted through the sleeve, fixed in a worm or an electric drill. Drill the outer, and then the inner cortical plate to the sensation of jamming in the bone.

Ощущение раздельного сверления наружного и внутреннего корковых слоев трубчатой кости достигается за счет разрыва резьбы на рабочем конце стержня. The sensation of separate drilling of the outer and inner cortical layers of the tubular bone is achieved due to rupture of the thread at the working end of the rod.

В проксимальный отломок вводят не менее 2 стержней. Универсальный узел репозиции устанавливают над переломом в расфиксированном положении. At least 2 rods are inserted into the proximal fragment. The universal reposition unit is installed over the fracture in the unlocked position.

Дистальный стержнедержатель располагают по оси дистального костного отломка. Описанным способом стержни вводят в кость. При достижении полной соосности расположения стержнедержателей продольно оси костных сегментов шарнир повторяет имеющиеся смещения отломков (по ширине, угловые, ротационные, а также и их сочетания). Шарнир фиксируют. По данным контрольной рентгенографии устраняют смещения отломков по длине за счет перемещения стержнедержателей гайками по резьбовой штанге. Шарнир расслабляют и устраняют другие виды смещения отломков. Шарнир снова фиксируют. Вправление контролируют рентгенографией. The distal rod holder is positioned along the axis of the distal bone fragment. In the described manner, the rods are inserted into the bone. Upon reaching full alignment of the location of the rod holders longitudinally to the axis of the bone segments, the hinge repeats the existing displacements of the fragments (in width, angular, rotational, as well as their combinations). The hinge is fixed. According to control radiography, displace fragments along the length due to the movement of rod holders with nuts on the threaded rod. The hinge relaxes and eliminates other types of displacement of fragments. The hinge is locked again. Direction is controlled by radiography.

В случаях, когда отломки кости могут быть вправлены закрыто или вправление достигнуто при хирургической обработке раны, используют фиксирующий аппарат. Аппарат накладывают описанным способом в положении вправления отломков. In cases where bone fragments can be fixed closed or reduction achieved during surgical treatment of a wound, a fixing device is used. The apparatus is imposed in the manner described in the position of the reduction of fragments.

Авторы аппарата СКИД-1 указывают что вправление отломков достигается универсальным узлом репозиции. Однако сопоставление отломков авторы производят вручную или скелетным вытяжением после наложения вправляющего аппарата в положении расслабления шарнира и в положении вправления отломков шарнир фиксируют. Поэтому можно сказать, что универсальный узел репозиции применяется не для репозиции отломков, а для фиксации отломков в положении вправления. The authors of the SKID-1 apparatus indicate that the reduction of fragments is achieved by a universal reposition unit. However, the authors compare the fragments manually or by skeletal traction after applying the adjusting apparatus in the relaxed position of the hinge and in the position of reposition of the fragments, the hinge is fixed. Therefore, we can say that the universal reposition unit is not used for reposition of fragments, but for fixing fragments in the position of reduction.

Смещение отломков по длине аппаратом СКИД-1 устраняется за счет перемещения стержнедержателей гайками по резьбовой штанге. При попеременном закручивании гаек невозможно достичь плавного и равномерного увеличения давления на стержни, что может привести к техническим осложнениям (нарушение же кости закрепленных узлов аппарата и стержней, перелом стержней и т.д.). The displacement of fragments along the length of the device SKID-1 is eliminated by moving the rod holders with nuts on the threaded rod. With the alternating tightening of the nuts, it is impossible to achieve a smooth and uniform increase in pressure on the rods, which can lead to technical complications (violation of the bone of the fixed nodes of the apparatus and rods, fracture of the rods, etc.).

Заявляемое нами устройство для остеосинтеза позволяет провести одномоментную репозицию отломков с любыми видами смещений и фиксации их положении репозиции. При этом техническим результатом является более точная репозиция отломков с помощью аппарата, плавное и равномерное увеличение давления на стержни при смещении отломков, так как перемещение стержней происходит с помощью резьбы с определенным шагом (в стержнедержателях, стежнях и на штанге). Кроме того, расширяется ассортимент конструкций, позволяющих провести операцию остеосинтеза. Для достижения технического результата в аппарате для остеосинтеза, содержащем штангу, две половины которой выполнены с разнонаправленной ходовой резьбой для размещения с возможностью перемещения на ней кронштейнов, в которых установлены с возможностью осевого перемещения и фиксации стержня с упорной резьбой на концах и гладкой средней частью, стержни установлены в продольных пазах кронштейнов посредством стержнедержателей и с возможностью перемещения в них в направлении перпендикулярном оси штанги с помощью винтов, расположенных в кронштейнах с возможностью перемещения в них в направлении, перпендикулярном оси штанги и с возможностью взаимодействия со стержнями. На чертеже изображен аппарат. The device for osteosynthesis that we proclaim allows for simultaneous reposition of fragments with any types of displacements and fixing their reposition position. In this case, the technical result is a more accurate reposition of fragments using the apparatus, a smooth and uniform increase in pressure on the rods when the fragments are displaced, since the movement of the rods occurs with the help of a thread with a certain pitch (in rod holders, rods and on the rod). In addition, expanding the range of designs that allow the operation of osteosynthesis. To achieve a technical result in an osteosynthesis apparatus containing a rod, two halves of which are made with bi-directional running threads for placement with the possibility of moving brackets on it, which are mounted with the possibility of axial movement and fixation of the rod with a threaded thread at the ends and a smooth middle part, rods mounted in the longitudinal grooves of the brackets by means of rod holders and with the possibility of moving in them in the direction perpendicular to the axis of the rod using screws located brackets movably therein in a direction perpendicular to the rod axis and to engage with the rods. The drawing shows the apparatus.

Предлагаемое устройство состоит из штанги 1, две половины которой выполнены с разнонаправленной ходовой резьбой, на середине штанги имеется граненный перешеек. На штанге установлены кронштейны 2 с продольными пазами 3 для стержнедержателей 4, в которых с помощью резьбы установлены свободные концы стержней 5. Стержни выполнены с упорной резьбой на рабочем конце для ввинчивания в кость и гладким участком в средней части для прохождения в мягких тканях. Расположенные в кронштейнах с возможностью взаимодействия со стержнедержателями винты 6 могут смещать стержнедержатель с установленными в них стержнями перпендикулярно от штанги или обратно. The proposed device consists of a rod 1, two halves of which are made with multidirectional running threads, in the middle of the rod there is a faceted isthmus. Brackets 2 with longitudinal grooves 3 for rod holders 4 are installed on the rod, in which the free ends of the rods 5 are mounted by means of a thread. The rods are made with a persistent thread at the working end for screwing into the bone and a smooth section in the middle part for passage in soft tissues. The screws 6 located in the brackets with the possibility of interaction with the rod holders can displace the rod holder with rods installed in them perpendicular from the rod or vice versa.

Устройство используют следующим образом. The device is used as follows.

По рентгенограмме наносят метки для определения места перелома и места проведения стержней. В проксимальный и дистанальный отломки известным способом вводят по два стержня. При введении всех стержней 5 на их свободные концы навинчиваются стержнедержатели 4 и монтируется весь аппарат. В дальнейшем производится репозиция отломков аппаратом. Вначале осуществляется вытяжение проксимального и дистального отломков по оси вращением штанги в сторону дистракции. Смещение отломков по ширине и под углом устраняется продвижением одного или обоих, расположенных ближе к линии перелома, а при необходимости и других стержнедержателей 4 в продольных пазах 3 кронштейнов 2 винтами 6. Если имеется смещение по ширине и под углом в плоскости, параллельном стержней, то оно устраняется вращением по или против часовой стрелки стержнедержателя по отношении стержню. После устранения смещений под углом и по ширине производится компрессия отломков раневыми поверхностями и поврежденный сегмент конечности остается фиксированным в аппарате до срастания отломков. Radiographs apply labels to determine the location of the fracture and the location of the rods. Two rods are introduced into the proximal and distant fragments in a known manner. With the introduction of all the rods 5, rod holders 4 are screwed onto their free ends and the entire apparatus is mounted. In the future, reposition of fragments by the apparatus is performed. First, the proximal and distal fragments are stretched along the axis by rotation of the rod in the direction of distraction. The displacement of the fragments in width and at an angle is eliminated by moving one or both closer to the fracture line, and, if necessary, other rod holders 4 in the longitudinal grooves of 3 brackets 2 with screws 6. If there is an offset in width and at an angle in the plane parallel to the rods, then it is eliminated by rotating clockwise or counterclockwise of the rod holder in relation to the rod. After eliminating the displacements at an angle and in width, the fragments are compressed by wound surfaces and the damaged limb segment remains fixed in the apparatus until the fragments grow together.

Детали аппарата унифицированы и взаимозаменяемы. Устройство аппарата позволяет вводить стержни в кость под разными углами, располагать их на разной ширине от штанги, создавать разнообразную компановку расположения внешних опор в виде одной штанги, рамы и т.д., усиливающих жесткость фиксации. При некоторых видах переломов, например внутрисуставных, аппарат может применяться для остеосинтеза наряду с аппаратами внешней фиксации на спицах. Parts of the apparatus are unified and interchangeable. The device device allows you to enter the rods into the bone at different angles, position them at different widths from the rod, create a diverse arrangement of the external supports in the form of one rod, frame, etc., reinforcing the fixation stiffness. In some types of fractures, such as intraarticular fractures, the apparatus can be used for osteosynthesis along with external fixation devices on knitting needles.

Предлагаемый аппарат для остеосинтеза позволяет проводить лечение больных с открытыми и закрытыми переломами со смещением отломков, дает возможность устранять любые виды смещений с минимальной дополнительной травмой для больного, обеспечивать надежную фиксацию отломков при малых затратах сил и средств, обеспечивает условия для ранней мобилизации и функционального лечения пострадавших. The proposed device for osteosynthesis allows the treatment of patients with open and closed fractures with displacement of fragments, makes it possible to eliminate any types of displacements with minimal additional trauma for the patient, to ensure reliable fixation of fragments with low effort and money, provides conditions for early mobilization and functional treatment of victims .

Источники информации
1. Vidal M.J. et al. Soc. Chir Montpellier, 1970, vol. 16, р. 43
2. Корж А. А., Осыпов Б.А., Рынденко В.Г. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами. Ортопед. травматол. - 1987, N 7, с. 67-71.Sources of information
1. Vidal MJ et al. Soc. Chir Montpellier, 1970, vol. 16, p. 43
2. Korzh A. A., Osipov B. A., Rydenko V. G. External fixation by rod apparatuses. Orthopedist. traumatol. - 1987, N 7, p. 67-71.

3. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987. - С. 134-135. Корж А.А., Осыпов Б.А., Иванов О.К. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами. Ортопед. травматол. 1988, N 7, с. 1-7. (прототип). 3. Tkachenko S.S. Osteosynthesis - L.: Medicine, 1987 .-- S. 134-135. Korzh A.A., Osipov B.A., Ivanov O.K. The system of extra focal osteosynthesis with rod apparatuses. Orthopedist. traumatol. 1988, N 7, p. 1-7. (prototype).

Claims

An osteosynthesis apparatus comprising a rod, the two halves of which are made with multidirectional running threads for placement with the possibility of moving brackets on it, in which the rods are mounted with the possibility of axial movement and fixation with a threaded thread at the ends and a smooth middle part in the rod holders, characterized in that the rods in the rod holders are installed in the longitudinal grooves of the brackets with the possibility of moving in them in the direction perpendicular to the axis of the rod using screws located in the bracket to engage with the rods.