RU2267307C1

RU2267307C1 - Device for carrying out transosseous compression-distraction osteosynthesis

Info

Publication number: RU2267307C1
Application number: RU2004114652/14A
Authority: RU
Inventors: Андрей Иванович Перепелкин (RU); Андрей Иванович Перепелкин
Original assignee: Андрей Иванович Перепелкин
Priority date: 2004-05-13
Filing date: 2004-05-13
Publication date: 2006-01-10
Also published as: RU2004114652A

Abstract

FIELD: medical engineering.

SUBSTANCE: device has threaded bars, supporting members, transosseous threaded rods, fixing members and fixing member holders. A fixing member has two plates connected at one end and having two parallel grooves forming a canal for receiving transosseous threaded rod and a through hole for receiving tightening screw. A fixing member holder is like L-shaped plate having screw and nut. Fixing member is rotatable about tightening screw fixed in holder. Middle supporting members are manufactured as semi-rings having five slots four of which serve for receiving threaded rods and one of them for receiving holder screw. Outer supporting members are manufactured as an arc having three slots two of which are placed on ends for receiving bar ends and one of them is in the center for fastening holder screw. The arc length is equal to 1/3 of corresponding circuit length.

EFFECT: enhanced effectiveness in eliminating angular deformities; simplified application method.

11 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии и ортопедии для лечения врожденных и приобретенных деформаций длинных трубчатых костей.The invention relates to medicine and can be used in traumatology and orthopedics for the treatment of congenital and acquired deformations of long tubular bones.

Распространенные устройства для чрескостного остеосинтеза представляют собой аппараты, основанные на использовании спиц, которые фиксируются на внешней опоре в натянутом состоянии (аппараты Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Сиваша, Ткаченко, Демьянова, Калнберза, "Синтез"), или основанные на использовании стержней-гвоздей (аппараты Вагнера, Андерсона, Жюде, Гофмана, Пронь) [1, 2].Common devices for transosseous osteosynthesis are devices based on the use of spokes that are fixed on an external support in a tense state (devices Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudushauri, Sivash, Tkachenko, Demyanov, Kalnberza, "Synthesis"), or based on the use of rods -nails (apparatuses of Wagner, Anderson, Jude, Hoffmann, Pron) [1, 2].

Однако известный стержневой компрессионно-дистракционный аппарат имеет громоздкость конструкции, не позволяет вводить резьбовые стержни под заданным углом в той или иной плоскости, требует большого количества времени для подготовки его к работе, имеет большую массу и габариты, сложную конструкцию и управление. Известный аппарат состоит из большого количества деталей, что затрудняет его комплектование во время операции и значительно удлиняет ее время, что небезразлично для больных, особенно детей. Перечисленные недостатки снижают эффективность исправления деформации длинных трубчатых костей, ограничивают область применения известного стержневого компрессионно-дистракционного аппарата [1].However, the known rod compression and distraction apparatus has a cumbersome design, it does not allow threaded rods to be inserted at a given angle in one plane or another, it requires a lot of time to prepare it for work, it has a large mass and dimensions, complex construction and control. The known apparatus consists of a large number of parts, which complicates its acquisition during the operation and significantly lengthens its time, which is not indifferent to patients, especially children. These shortcomings reduce the effectiveness of correction of deformation of long tubular bones, limit the scope of the known rod compression-distraction apparatus [1].

Изобретение направлено на упрощение наложения устройства, возможность проведения резьбовых стержней в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, уменьшения времени его подготовки, сборки и наложения на поврежденный сегмент конечности, устранение угловых деформаций.The invention is aimed at simplifying the application of the device, the possibility of holding threaded rods in three mutually perpendicular planes, reducing the time of its preparation, assembly and application to the damaged segment of the limb, eliminating angular deformations.

Это достигается созданием устройства для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с такой конструкцией фиксаторов, держателей и опор, которые обеспечивали бы отклонение и перемещение чрескостных стержней в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, обеспечивали быструю установку аппарата, дозированное устранение угловой деформации.This is achieved by creating a device for transosseous compression-distraction osteosynthesis with such a design of fixators, holders and supports that would allow deflection and movement of transosseous rods in three mutually perpendicular planes, ensure quick installation of the device, and metered elimination of angular deformation.

В предлагаемом устройстве имеется четыре опоры, выполненные в виде набора колец, размещенных по высоте рабочей части устройства, установленные на расстоянии друг от друга для размещения между первой и второй парами соответственно линии остеотомии (перелома) кости. Крайние опоры, выполненные в виде дуги длиной, равной 1/3 длины соответствующей окружности, содержат три паза, один из которых располагается по центру, в него устанавливается винт держателя, а два других паза - по краям опоры, в них устанавливается один из концов штанг.The proposed device has four supports, made in the form of a set of rings placed along the height of the working part of the device, installed at a distance from each other to be placed between the first and second pairs, respectively, of the line of osteotomy (fracture) of the bone. The extreme supports, made in the form of an arc equal to 1/3 of the corresponding circumference, contain three grooves, one of which is located in the center, a holder screw is installed in it, and two other grooves are placed at the edges of the support, one of the ends of the rods is installed in them .

Средние опоры в сечении выполнены в виде полудуг и снабжены, по крайней мере, пятью пазами, в четырех из которых установлены резьбовые штанги, в один - стягивающий винт L-образного держателя, к которому крепится фиксатор. Пластины между собой соединены резьбовыми штангами. Резьбовые стержни укрепляются в фиксаторах, представляющих собой две пластины, соединенные на одном конце, и имеющих две параллельные канавки, образующие канал, в который вводится стержень, а также имеет сквозное отверстие, в который вводится стягивающий винт. Фиксаторы крепятся стягивающим винтом к держателям, представляющим собой L-образную пластину, содержащую с одной стороны винт, устанавливающийся в пазы с возможностью вращения и перемещения. Фиксаторы с укрепленными в них стержнями могут вращаться вокруг винта, укрепленного в держателе. Для возможности фиксации короткого отломка держатели могут устанавливаться рядом друг с другом.The middle supports in cross section are made in the form of half arcs and are equipped with at least five grooves, four of which are equipped with threaded rods, and one has a tightening screw of the L-shaped holder to which the latch is attached. The plates are interconnected by threaded rods. The threaded rods are fixed in retainers, which are two plates connected at one end and have two parallel grooves that form a channel into which the rod is inserted, and also has a through hole into which a tightening screw is inserted. The latches are fastened with a tightening screw to the holders, which is an L-shaped plate containing on one side a screw that is mounted in grooves with the possibility of rotation and movement. The latches with the rods attached to them can rotate around the screw fixed in the holder. For the possibility of fixing a short fragment, the holders can be installed next to each other.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен вид устройства для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза; на фиг.2 - схема крепления стержня в фиксаторе; на фиг.3 - схема крепления штанг и держателя в средних опорах; на фиг.4 - конструкция крайней опоры; на фиг.5 - схема крепления держателей и штанг в устройстве; на фиг.6 - конструкция гайки крепления штанг; на фиг.7 - конструкция держателя; на фиг.8 - конструкция винта крепления фиксатора к держателю; на фиг.9, 10, 11 - пример применения устройства; на фиг.9 - интраоперационная рентгенограмма больного после выполнения корригирующей остеотомии бедренной кости и наложения устройства, на фиг.10 - больной на 7 сутки после операции, на фиг.11 - рентгенограмма больного на 45 сутки после оперативного лечения.The invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows a view of a device for transosseous compression-distraction osteosynthesis; figure 2 - diagram of the mounting of the rod in the latch; figure 3 is a diagram of the mounting rods and holder in the middle supports; figure 4 - design of the extreme support; figure 5 is a diagram of the mounting of holders and rods in the device; figure 6 - design of the nut mounting the rods; figure 7 - design of the holder; on Fig - the design of the screw securing the latch to the holder; figure 9, 10, 11 is an example of the use of the device; figure 9 - intraoperative radiograph of the patient after corrective osteotomy of the femur and the imposition of the device, figure 10 - the patient on the 7th day after surgery, figure 11 - radiograph of the patient on the 45th day after surgical treatment.

Позиции на чертежах обозначают:The positions in the drawings indicate:

Опоры 1, 2, 3, 4; стержни 5, 6; резьбовая штанга 7; фиксаторы 8, 9; держатели 10, 11; линия остеотомии (перелома) 12; пазы 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 34, 35; фиксирующие гайки 21, шайбы 22, кость 23; костные отломки 24, 25; винт фиксатора 26, винт держателя 27, крепежная гайка держателя 28, сквозной канал фиксатора 29, сквозной резьбовой канал держателя 30 с резьбой 31, цилиндрическая часть винта фиксатора 32, резьба винта фиксатора 33, канал фиксатора под стержень 36.Supports 1, 2, 3, 4; rods 5, 6; threaded rod 7; clamps 8, 9; holders 10, 11; line of osteotomy (fracture) 12; grooves 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 34, 35; fixing nuts 21, washers 22, bone 23; bone fragments 24, 25; retainer screw 26, retainer screw 27, retainer nut of retainer 28, through passage of retainer 29, through threaded passage of holder 30 with thread 31, cylindrical portion of retainer screw 32, thread of retainer screw 33, retainer channel for rod 36.

Устройство содержит четыре опоры 1, 2, 3, 4, установленные на расстоянии друг от друга для размещения между первой и второй парами соответственно линии остеотомии (перелома) 12 кости 23 (фиг.1). Опоры 3, 4, выполненные в виде дуги длиной, равной длине 1/3 длины соответствующей окружности кольца, содержат три паза 13, 14, 17, причем паз 17 располагается по центру, в него устанавливается стягивающий винт 27 держателя 10, пазы 13, 14 - по краям опоры, в них устанавливается один из концов резьбовых штанг 7 (фиг.4). Опоры 1, 2 представляют собой полукольца, имеющие, по меньшей мере, пять пазов 15, 16, 18, 19, 20, причем 15, 16 - пазы, располагающиеся по краям этих опор, пазы 18, 19 располагаются между крайними пазами 15, 16 и центральным пазом 20, пазы 34, 35 располагаются по наружному краю опоры между пазами 18 и 20, 19 и 20 соответственно (фиг.3). Опоры 1, 2, 3, 4 между собой соединены резьбовыми штангами 7. Чрескостные резьбовые стержни 5, 6, укрепляются в фиксаторах 8, 9, представляющих собой две пластины, соединенные на одном конце и имеющие две параллельные канавки, образующие канал, в которое вводится стержень, а также имеет сквозное отверстие, в которое вводится стягивающий винт 26 (фиг.2). Фиксаторы 8, 9 крепятся стягивающим винтом 26 к держателям 10, 11, представляющим собой L-образную пластину, содержащую с одной стороны стягивающий винт 27, устанавливающийся в пазы 17, 20 с возможностью вращения и перемещения и крепящейся гайкой 28 (фиг.7). Фиксаторы 8, 9 с укрепленными в них чрескостными резьбовыми стержнями 5, 6 могут вращаться вокруг винта 26, укрепленного в держателе 10, 11.The device contains four supports 1, 2, 3, 4, mounted at a distance from each other for placement between the first and second pairs, respectively, of the line of osteotomy (fracture) 12 of the bone 23 (Fig.1). Supports 3, 4, made in the form of an arc with a length equal to 1/3 of the length of the corresponding circumference of the ring, contain three grooves 13, 14, 17, and the groove 17 is located in the center, the tightening screw 27 of the holder 10, the grooves 13, 14 are installed in it - along the edges of the support, one of the ends of the threaded rods 7 is installed in them (Fig. 4). Supports 1, 2 are half rings having at least five grooves 15, 16, 18, 19, 20, and 15, 16 are grooves located at the edges of these supports, grooves 18, 19 are located between the extreme grooves 15, 16 and the Central groove 20, the grooves 34, 35 are located on the outer edge of the support between the grooves 18 and 20, 19 and 20, respectively (figure 3). The supports 1, 2, 3, 4 are interconnected by threaded rods 7. Transosseous threaded rods 5, 6 are fixed in clamps 8, 9, which are two plates connected at one end and having two parallel grooves forming a channel into which the rod also has a through hole into which a tightening screw 26 is inserted (FIG. 2). The latches 8, 9 are fastened with a tightening screw 26 to the holders 10, 11, which is an L-shaped plate containing on one side a tightening screw 27, mounted in grooves 17, 20 with the possibility of rotation and movement and a fixed nut 28 (Fig.7). The latches 8, 9 with fastened with threaded threaded rods 5, 6 can rotate around the screw 26, mounted in the holder 10, 11.

Чрескостные резьбовые стержни 5, 6, вкручивающиеся в костные отломки 24, 25 и снабженные фиксаторами 8, 9 представляющими собой две пластины, соединенные с одного своего конца, имеющие канавки, образующие канал 36, под чрескостные резьбовые стержни 5, 6 (фиг.2). Фиксаторы 8, 9 с помощью винта 26, проведенного через обе пластины фиксатора перпендикулярно их оси, крепятся к держателям 10, 11.Transosseous threaded rods 5, 6, screwed into the bone fragments 24, 25 and equipped with clamps 8, 9 representing two plates connected at one end, having grooves forming a channel 36, under the transosseous threaded rods 5, 6 (figure 2) . The latches 8, 9 using a screw 26, passed through both plates of the latch perpendicular to their axis, are attached to the holders 10, 11.

Держатели 10, 11 представляют собой L-образную пластинку, несущую на своем коротком плече винт 27, вставляющийся в пазы 17, 20 опор 1, 2, 3, 4 и крепящийся к ним гайкой 28 (фиг.7). Держатели 10, 11 вместе с фиксаторами 8, 9 до затягивания гайки 28 имеют возможность вращаться вокруг оси винта 27 на 360°, а также перемещаться на всю длину пазов 17, 20. Фиксатор 8, 9 с целью установки резьбовых стержней 5, 6 под углом к оси кости вращается вокруг винта 26 до его затягивания проксимально и дистально относительно костных отломков 24, 25 по крайней мере на 45°.The holders 10, 11 are an L-shaped plate, carrying a screw 27 on its short shoulder, inserted into the grooves 17, 20 of the supports 1, 2, 3, 4 and fastened to them with a nut 28 (Fig. 7). The holders 10, 11 together with the clamps 8, 9, until the nut 28 is tightened, can rotate around the axis of the screw 27 by 360 °, as well as move the entire length of the grooves 17, 20. The clamp 8, 9 to install the threaded rods 5, 6 at an angle to the axis of the bone rotates around the screw 26 until it is tightened proximally and distally relative to the bone fragments 24, 25 at least 45 °.

Держатели 10, 11 укрепляются на опорах 1, 2, 3, 4. Опоры 1, 2 (фиг.3) в сечении выполнены в виде полудуг и снабжены, по крайней мере, 5 пазами, два из которых 15, 16 располагаются по краям опоры, два других 18, 19 занимают промежуточное положение между пазами 15 и 20 с одной стороны, а также 16 и 20 с другой соответственно (фиг.3). В пазу 20, занимающем центральное положение в опорах 1, 2, укрепляются винты L-образных держателей 10, 11 с помощью винта 27. С целью более жесткой фиксации отломков 24, 25 на опорах 1, 2 возможно размещение дополнительных пазов 34, 35. В пазах 15, 16, 18, 19, 34, 35 укрепляются резьбовые штанги 7, соединяющие между собой опоры 1, 2, 3, 4.The holders 10, 11 are mounted on the supports 1, 2, 3, 4. The supports 1, 2 (Fig. 3) are made in cross section in the form of half arcs and provided with at least 5 grooves, two of which 15, 16 are located at the edges of the support , the other two 18, 19 occupy an intermediate position between the grooves 15 and 20 on the one hand, as well as 16 and 20 on the other, respectively (Fig. 3). In the groove 20, which occupies a central position in the supports 1, 2, the screws of the L-shaped holders 10, 11 are fixed with the screw 27. In order to more rigidly fix the fragments 24, 25 on the supports 1, 2, additional grooves 34, 35 can be placed. B the grooves 15, 16, 18, 19, 34, 35 are strengthened threaded rods 7, connecting the supports 1, 2, 3, 4.

Опоры 3, 4 представляют собой кольца, выполненные в виде дуги длиной, равной 1/3 длины соответствующей окружности кольца (фиг.4). По краям опор 3, 4 содержатся пазы 13, 14, а в центре их паз (отверстие) 17. В пазу 17 устанавливается винт 27 держателей 10, 11. В пазах 13, 14 устанавливаются резьбовые штифты 7, фиксирующиеся гайками 21 с шайбой 22. Для обеспечения введения чрескожных резьбовых стержней 5, 6 в любом месте по окружности кости 23 опоры 3, 4 имеют возможность перемещаться относительно опор 1, 2 на длину пазов 18, 19. После достигнутого положения чрескожных резьбовых стержней 5, 6 в костных фрагментах 24, 25 затягиваются гайки 21 на штифтах, винты фиксатора 26, винты держателя 27.Supports 3, 4 are rings made in the form of an arc with a length equal to 1/3 of the length of the corresponding circumference of the ring (figure 4). On the edges of the supports 3, 4 there are grooves 13, 14, and in the center there is a groove (hole) 17. A screw 27 of the holders 10, 11 is installed in the groove 17. Threaded pins 7 are installed in the grooves 13, 14, which are fixed by nuts 21 with the washer 22. To ensure the introduction of percutaneous threaded rods 5, 6 anywhere around the circumference of the bone 23, the supports 3, 4 have the ability to move relative to the supports 1, 2 to the length of the grooves 18, 19. After reaching the position of the transdermal threaded rods 5, 6 in the bone fragments 24, 25 tighten the nuts 21 on the pins, the screws of the retainer 26, the screws of the holder 27.

Предлагаемое устройство в травматологии для лечения переломов со смещением используется следующим образом. На операционном столе на шине Белера при наложенном скелетном вытяжении производят тракцию по оси до достижения исправления имеющейся деформации. Производят контрольную рентгенографию поврежденного сегмента конечности в двух проекциях.The proposed device in traumatology for the treatment of fractures with displacement is used as follows. On the operating table on the Beler tire with skeletal traction applied, traction along the axis is performed until the correction of the existing deformation is achieved. A control x-ray is taken of the damaged segment of the limb in two projections.

Устройство собирают из четырех опор (фиг.1, 3, 4). Опоры 1, 3 соединяют с помощью резьбовых штанг 7, установленных в паз 13, 14 опоры 3 и паз 18, 19 опоры 1, гаек 21 и устанавливают так, чтобы опора 1 была параллельна опоре 3. В пазу 17 опоры 3 и пазу 20 опоры 1 укрепляют держатели 10, 11 с фиксаторами 8, 9. Опоры ориентируют вдоль оси поврежденного сегмента конечности. Затем в анатомически безопасной зоне в проекции проксимального отломка 24 делают прокол кожи и мягких тканей скальпелем и производят сверление в костный отломок 24 на оба кортикальных слоя перпендикулярно оси костного отломка 24. Затем в сформированное отверстие ввинчивают чрескостный резьбовой стержень 5 так, чтобы резьбовая его часть прошла через оба кортикальных слоя. Чрескостный резьбовой стержень 5 устанавливают в фиксаторе 8. Затем, используя фиксатор 9, укрепленный на держателе 11 опоры 1, в качестве направляющей, в анатомически безопасной зоне производят прокол кожи и мягких тканей и сверлят сквозное отверстие в проксимальном отломке, несколько дистальнее от первого образованного в кости отверстия. Резьбовой стержень 5 ввинчивается в проксимальный отломок 24 через его оба кортикальных слоя. Резьбовой стержень 5 устанавливают в фиксаторе 9, установленном на держателе 11 опоры 1. Опоры 1, 3 ориентируют вдоль оси поврежденного сегмента конечности, после чего проводится затягивания гайки 28 держателя 10, 11 и затягивание винта 26 фиксатора 8, 9.The device is assembled from four supports (figures 1, 3, 4). The supports 1, 3 are connected using threaded rods 7 installed in the groove 13, 14 of the support 3 and the groove 18, 19 of the support 1, nuts 21 and set so that the support 1 is parallel to the support 3. In the groove 17 of the support 3 and the groove 20 of the support 1 reinforce the holders 10, 11 with the latches 8, 9. Supports orient along the axis of the damaged segment of the limb. Then, in the anatomically safe zone in the projection of the proximal fragment 24, a puncture of the skin and soft tissues is made with a scalpel and drilling into the bone fragment 24 is performed on both cortical layers perpendicular to the axis of the bone fragment 24. Then, the transosseous threaded rod 5 is screwed so that its threaded part passes through both cortical layers. The transosseous threaded rod 5 is installed in the latch 8. Then, using the latch 9, mounted on the holder 11 of the support 1, as a guide, puncture the skin and soft tissues in the anatomically safe area and drill a through hole in the proximal fragment, somewhat distal from the first bones holes. The threaded rod 5 is screwed into the proximal fragment 24 through both of its cortical layers. The threaded rod 5 is installed in the latch 9 mounted on the holder 11 of the support 1. The supports 1, 3 are oriented along the axis of the damaged limb segment, after which the nut 28 of the holder 10, 11 is tightened and the screw 26 of the latch 8, 9 is tightened.

В последующем соединяют опоры 2, 4 между собой резьбовыми штангами 7, установленными в пазы 18, 19 опоры 2 и пазы 13, 14 опоры 4, гаек 21 и устанавливают так, чтобы опора 2 была параллельна опоре 4. В пазу 17 опоры 4 и пазу 20 опоры 2 укрепляют держатели 10, 11 с фиксаторами 8, 9. Опоры ориентируют вдоль оси поврежденного сегмента конечности. Затем в анатомически безопасной зоне в проекции дистального отломка 25 делают прокол кожи и мягких тканей скальпелем и производят сверление в костный отломок 25 на оба кортикальных слоя перпендикулярно оси костного отломка 25. Затем в сформированное отверстие ввинчивают чрескостный резьбовой стержень 6 так, чтобы резьбовая его часть прошла через оба кортикальных слоя. Чрескостный резьбовой стержень 6 устанавливают в фиксаторе 8, укрепленном в держателе 10 опоры 4. Затем, используя фиксатор 9, укрепленный на держателе 11 опоры 2, в качестве направляющей, в анатомически безопасной зоне производят прокол кожи и мягких тканей и сверлят сквозное отверстие в проксимальном отломке, несколько проксимальнее от предыдущего отверстия, образованного в кости. Резьбовой стержень 6 ввинчивается в дистальный отломок 25 через его оба кортикальных слоя. Резьбовой стержень 6 устанавливают в фиксаторе 9, установленным на держателе 11 опоры 2. Опоры 2, 4 ориентируют вдоль оси поврежденного сегмента конечности, после чего проводится затягивания гайки 28 держателя 10, 11 и затягивание винта 26 фиксатора 8, 9.Subsequently, the supports 2, 4 are connected to each other by threaded rods 7 installed in the grooves 18, 19 of the support 2 and the grooves 13, 14 of the support 4, nuts 21 and set so that the support 2 is parallel to the support 4. In the groove 17 of the support 4 and the groove 20 supports 2 are strengthened by holders 10, 11 with clamps 8, 9. The supports are oriented along the axis of the damaged limb segment. Then, in the anatomically safe zone in the projection of the distal fragment 25, a puncture of the skin and soft tissues is made with a scalpel and drilling into a bone fragment 25 is performed on both cortical layers perpendicular to the axis of the bone fragment 25. Then, a transosseous threaded rod 6 is screwed into the formed hole so that its threaded part passes through both cortical layers. The transosseous threaded rod 6 is installed in the retainer 8, mounted in the holder 10 of the support 4. Then, using the retainer 9, mounted on the holder 11 of the support 2, as a guide, puncture the skin and soft tissues in the anatomically safe area and drill a through hole in the proximal fragment slightly proximal from the previous opening formed in the bone. The threaded rod 6 is screwed into the distal fragment 25 through both of its cortical layers. The threaded rod 6 is installed in the latch 9 mounted on the holder 11 of the support 2. The supports 2, 4 are oriented along the axis of the damaged limb segment, after which the nut 28 of the holder 10, 11 is tightened and the screw 26 of the latch 8, 9 is tightened.

Опоры 1, 2 соединяются между собой резьбовыми штангами 7, установленными в пазы 15, 16, 34, 35.Supports 1, 2 are interconnected by threaded rods 7 installed in the grooves 15, 16, 34, 35.

Предлагаемое устройство в ортопедии для лечения угловых деформаций используется следующим образом. Производят контрольную рентгенографию поврежденного сегмента конечности в двух проекциях. Определяют по рентгенограммам угол деформации.The proposed device in orthopedics for the treatment of angular deformities is used as follows. A control x-ray is taken of the damaged segment of the limb in two projections. Radiographs determine the angle of deformation.

Устройство собирают из четырех опор (фиг.1, 3, 4). Опоры 1, 3 соединяют с помощью резьбовых штанг 7, установленных в пазы 13, 14 опоры 3 и пазы 18, 19 опоры 1, гаек 21 и устанавливают так, чтобы опора 1 была параллельна опоре 3. В пазу 17 опоры 3 и пазу 20 опоры 1 укрепляют держатели 10, 11 с фиксаторами 8, 9. Опоры ориентируют вдоль оси конечности. Затем в анатомически безопасной зоне в проекции проксимального отломка 24 делают прокол кожи и мягких тканей скальпелем и производят сверление в костный отломок 24 на оба кортикальных слоя перпендикулярно оси костного отломка 24. Затем в сформированное отверстие ввинчивают чрескостный резьбовой стержень 5 так, чтобы резьбовая его часть прошла через оба кортикальных слоя. Чрескостный резьбовой стержень 5 устанавливают в фиксаторе 8. Затем, используя фиксатор 9, укрепленный на держателе 11 опоры 1, в качестве направляющей, в анатомически безопасной зоне производят прокол кожи и мягких тканей и сверлят сквозное отверстие в проксимальном отломке, несколько дистальнее от первого образованного в кости отверстия. Резьбовой стержень 5 ввинчивается в проксимальный отломок 24 через его оба кортикальных слоя. Резьбовой стержень 5 устанавливают в фиксаторе 9 на держателе 11 опоры 1. Опоры 1, 3 ориентируют вдоль оси поврежденного сегмента конечности, после чего проводится затягивания гаек 28 держателя 10, 11 и затягивание винта 26 фиксаторов 8, 9.The device is assembled from four supports (figures 1, 3, 4). The supports 1, 3 are connected using threaded rods 7 installed in the grooves 13, 14 of the support 3 and the grooves 18, 19 of the support 1, nuts 21 and set so that the support 1 is parallel to the support 3. In the groove 17 of the support 3 and the groove 20 of the support 1 reinforce the holders 10, 11 with the clips 8, 9. The bearings are oriented along the axis of the limb. Then, in the anatomically safe zone in the projection of the proximal fragment 24, a puncture of the skin and soft tissues is made with a scalpel and drilling into the bone fragment 24 is performed on both cortical layers perpendicular to the axis of the bone fragment 24. Then, the transosseous threaded rod 5 is screwed so that its threaded part passes through both cortical layers. The transosseous threaded rod 5 is installed in the retainer 8. Then, using the retainer 9, mounted on the holder 11 of the support 1, as a guide, puncture the skin and soft tissues in the anatomically safe area and drill a through hole in the proximal fragment, somewhat distal from the first bones holes. The threaded rod 5 is screwed into the proximal fragment 24 through both of its cortical layers. The threaded rod 5 is installed in the latch 9 on the holder 11 of the support 1. The supports 1, 3 are oriented along the axis of the damaged limb segment, after which the nuts 28 of the holder 10, 11 are tightened and the screw 26 of the clamps 8, 9 is tightened.

В последующем соединяют опоры 2, 4 между собой резьбовыми штангами 7, установленных в пазы 18, 19 опоры 2 и пазы 13, 14 опоры 4, гаек 21 и устанавливают так, чтобы опора 2 была параллельна опоре 4. В пазу 17 опоры 4 и пазу 20 опоры 2 укрепляют держатели 10, 11 с фиксаторами 8, 9. Опоры ориентируют перпендикулярно фрагмента поврежденного сегмента конечности. Затем в анатомически безопасной зоне в проекции дистального фрагмента 25 кости делают прокол кожи и мягких тканей скальпелем и производят сверление в костный фрагмент 25 через оба кортикальных слоя перпендикулярно оси костного фрагмента 25. Затем в сформированное отверстие ввинчивают чрескостный резьбовой стержень 6 так, чтобы резьбовая его часть прошла через оба кортикальных слоя. Чрескостный резьбовой стержень 6 устанавливают в фиксаторе 8, укрепленном в держателе 10 опоры 4. Затем, используя фиксатор 9, укрепленный на держателе 11 опоры 2, в качестве направляющей, в анатомически безопасной зоне производят прокол кожи и мягких тканей и сверлят сквозное отверстие в проксимальном отломке, несколько проксимальнее от предыдущего отверстия, образованного в кости. Резьбовой стержень 6 ввинчивается в дистальный фрагмент 25 через его оба кортикальных слоя. Резьбовой стержень 6 устанавливают в фиксаторе 9 на держателе 11 опоры 2. Опоры 2, 4 ориентируют перпендикулярно оси дистального фрагмента поврежденного сегмента конечности, после чего проводится затягивание гайки 28 держателя 10, 11 и затягивание винта 26 фиксатора 8, 9.Subsequently, the supports 2, 4 are connected to each other by threaded rods 7 installed in the grooves 18, 19 of the support 2 and the grooves 13, 14 of the support 4, nuts 21 and set so that the support 2 is parallel to the support 4. In the groove 17 of the support 4 and the groove 20 supports 2 are strengthened by holders 10, 11 with clamps 8, 9. The supports are oriented perpendicular to a fragment of a damaged limb segment. Then, in the anatomically safe zone in the projection of the distal bone fragment 25, the skin and soft tissues are punctured with a scalpel and drilled into the bone fragment 25 through both cortical layers perpendicular to the axis of the bone fragment 25. Then, the transosseous threaded rod 6 is screwed so that its threaded part passed through both cortical layers. The transosseous threaded rod 6 is installed in the retainer 8, mounted in the holder 10 of the support 4. Then, using the retainer 9, mounted on the holder 11 of the support 2, as a guide, puncture the skin and soft tissues in the anatomically safe area and drill a through hole in the proximal fragment slightly proximal from the previous opening formed in the bone. The threaded rod 6 is screwed into the distal fragment 25 through its both cortical layers. The threaded rod 6 is installed in the latch 9 on the holder 11 of the support 2. The supports 2, 4 are oriented perpendicular to the axis of the distal fragment of the damaged limb segment, after which the nut 28 of the holder 10, 11 is tightened and the screw 26 of the latch 8, 9 is tightened.

Опоры 1, 2 располагают по отношению друг к другу под углом, соответствующим угловой деформации сегмента, и соединяют между собой шарнирами от аппарата Илизарова, установленными в пазы 15, 16, 34, 35, причем плоскость вращения шарниров ориентируют в плоскости угловой деформации. Через отдельный разрез на вершине деформации дрелью проводят несколько отверстий, а затем долотом пересекают кость. С помощью гаек 21 и шарниров постепенно исправляют угловую деформацию, выращивая клиновидный регенерат. По окончанию исправления деформации пластины 1, 2 устанавливаются параллельно друг другу, после чего проводят подтягивание всех соединений аппарата. В таком положении оставляют аппарат до полного сращения костных фрагментов.The supports 1, 2 are positioned relative to each other at an angle corresponding to the angular deformation of the segment, and are interconnected by hinges from the Ilizarov apparatus installed in the grooves 15, 16, 34, 35, and the plane of rotation of the hinges is oriented in the plane of angular deformation. Through a separate incision at the top of the deformation, several holes are drawn with a drill, and then a bone is crossed with a chisel. With the help of nuts 21 and hinges, angular deformation is gradually corrected, growing a wedge-shaped regenerate. At the end of the deformation correction, the plates 1, 2 are installed parallel to each other, after which all the connections of the apparatus are pulled up. In this position, the apparatus is left until the bone fragments are fully fused.

Для значительной экономии времени сборки устройства во время операции частичную компоновку его необходимо проводить в предоперационном периоде. Для этого по рентгенограммам размечается место проведения чрескостных резьбовых стержней 5, 6 в костные отломки 24 и 25. Измеряется расстояние между точками проведения стержней в проксимальном отломке, а потом в дистальном фрагменте. Соответственно установленного расстояния между ними сначала соединяют опоры 1, 3 с помощью резьбовых штанг 7, установленными в паз 13, 14 опоры 3 и паз 18, 19 опоры 1, гаек 21 и устанавливают так, чтобы опора 1 была параллельна опоре 3. В пазу 17 опоры 3 и пазу 20 опоры 1 укрепляют держатели 10, 11 с фиксаторами 8, 9. В последующем соединяют опоры 2, 4 между собой резьбовыми штангами 7, установленных в пазы 18, 19 опоры 2 и пазы 13, 14 опоры 4, гаек 21 и устанавливают так, чтобы опора 2 была параллельна опоре 4. В пазу 17 опоры 4 и пазу 20 опоры 2 укрепляют держатели 10, 11 с фиксаторами 8, 9. Таким образом, до операции устройство находится уже в собранном состоянии за исключением соединения между собой опор 1, 2 посредством резьбовых штанг 7.To significantly save the assembly time of the device during the operation, a partial layout must be carried out in the preoperative period. To do this, the radiographs mark the location of the transosseous threaded rods 5, 6 into the bone fragments 24 and 25. The distance between the points of the rods in the proximal fragment, and then in the distal fragment, is measured. Accordingly, the established distance between them is first connected to the supports 1, 3 with threaded rods 7 installed in the groove 13, 14 of the support 3 and the groove 18, 19 of the support 1, nuts 21 and set so that the support 1 is parallel to the support 3. In the groove 17 the supports 3 and the groove 20 of the support 1 are strengthened by the holders 10, 11 with the clips 8, 9. Subsequently, the supports 2, 4 are connected by threaded rods 7 installed in the grooves 18, 19 of the support 2 and the grooves 13, 14 of the support 4, nuts 21 and set so that the support 2 was parallel to the support 4. In the groove 17 of the support 4 and the groove 20 of the support 2 reinforce the holders 10, 11 with a latch E 8, 9. Thus, before the operation device is already in the assembled condition except for interconnecting the supports 1, 2 by means of threaded rods 7.

Во время операции проводятся чрескостные резьбовые стержни 5, 6 через костные отломки 24, 25, как указано выше, после чего они устанавливаются в фиксаторах 8, 9 опор 3, 1, 2, 4. Опоры 1, 2 соединяются между собой шарнирами от аппарата Илизарова в случаях имеющейся угловой деформации отломков или же посредством резьбовых штанг 7 при отсутствии таковой.During the operation, transosseous threaded rods 5, 6 are passed through the bone fragments 24, 25, as described above, after which they are installed in the clips 8, 9 of the supports 3, 1, 2, 4. The supports 1, 2 are interconnected by hinges from the Ilizarov apparatus in cases of existing angular deformation of fragments or by means of threaded rods 7 in the absence thereof.

Технический результат заключается в упрощении наложения устройства, возможности проведения резьбовых стержней в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, уменьшении времени его подготовки, сборки и наложения на поврежденный сегмент конечности и устранении угловых деформаций.The technical result consists in simplifying the application of the device, the possibility of holding threaded rods in three mutually perpendicular planes, reducing the time of its preparation, assembly and application to the damaged segment of the limb and eliminating angular deformations.

Предлагаемое устройство использовалось нами в детском ортопедическом отделении Волгоградской областной клинической больницы №1 у 5 детей, у 3 из них с переломами различных сегментов нижних конечностей, у 2 - с деформациями нижних конечностей. В качестве примера использования предлагаемого устройства приводим клинический случай. Больной Б., поступил в детское ортопедическое отделение Волгоградской областной клинической больницы №1 с диагнозом: двусторонняя болезнь Блаунта. В отделении выполнена корригирующая остеотомия левой бедренной кости с наложением устройства (фиг.9). На седьмые сутки после операции больному разрешена частичная нагрузка на левую нижнюю конечность (фиг.10). Проводилось дозированное устранение угловой деформации. Через полтора месяца с момента операции на контрольных рентгенограммах наблюдается исправление деформации и консолидация участка остеотомии (фиг.11), аппарат снят. У ребенка ограничений движений в суставах левой нижней конечности не наблюдалось.We used the proposed device in the orthopedic department of the Volgograd Regional Clinical Hospital No. 1 for 5 children, 3 of them with fractures of various segments of the lower extremities, and 2 of them with deformities of the lower extremities. As an example of the use of the proposed device, we present a clinical case. Patient B. was admitted to the orthopedic department of the Volgograd Regional Clinical Hospital No. 1 with a diagnosis of bilateral Blount disease. In the department performed corrective osteotomy of the left femur with the imposition of the device (Fig.9). On the seventh day after surgery, the patient is allowed a partial load on the left lower limb (figure 10). Dosed elimination of angular deformation was carried out. One and a half months after the operation, control radiographs show correction of the deformity and consolidation of the osteotomy site (Fig. 11), the apparatus is removed. In the child, movement restrictions in the joints of the left lower limb were not observed.

Как было показано, предложенное устройство для компрессионно-дистракционного остеосинтеза удобно для применения его хирургом во время операции, позволяет как одномоментно, так и дозированно перемещать костные отломки, содержит небольшое количество деталей, легко в обращении, быстро собирается, не ограничивает движений в суставе, обеспечивает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность в аппарате, улучшает качество лечения при переломах и деформациях длинных трубчатых костей.As it was shown, the proposed device for compression-distraction osteosynthesis is convenient for use by the surgeon during the operation, allows both bone fragments to be moved both instantly and in dosage, contains a small number of parts, is easy to handle, quickly assembled, does not limit movements in the joint, provides the possibility of an early load on a damaged limb in the apparatus improves the quality of treatment for fractures and deformations of long tubular bones.

Источники информацииInformation sources

1. Патент РФ №2085144, А 61 В 17/66, опубликовано в 1997 (прототип).1. RF patent No. 2085144, A 61 B 17/66, published in 1997 (prototype).

2. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998. - С.192.2. Shevtsov V.I., Popkov A.V. Surgical lengthening of the lower extremities. - M .: Medicine, 1998. - P.192.

Claims

Device for transosseous compression-distraction osteosynthesis, containing threaded rods, supports, transosseous threaded rods, retainers and retainer holders, characterized in that the retainer is made in the form of two plates connected at one end and having two parallel grooves forming a channel for transosseous threaded rod , and a through hole for the tightening screw, the retainer holder is made in the form of an L-shaped plate having a screw with a nut, and the lock has the ability to rotate around the tightening screw the screw mounted in the holder, the middle supports are made in the form of half rings with five grooves, four of which are for threaded rods, and one for the screw of the holder, the extreme supports are made in the form of an arc with three grooves, two of which are located at the edges and are intended for the ends of the threaded rods, and one in the center and is intended for fastening the screw of the holder, and the length of the arc is equal to 1/3 of the length of the corresponding circle.