RU2131704C1 - Способ лечения колононефроптоза - Google Patents
Способ лечения колононефроптоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2131704C1 RU2131704C1 RU95100420A RU95100420A RU2131704C1 RU 2131704 C1 RU2131704 C1 RU 2131704C1 RU 95100420 A RU95100420 A RU 95100420A RU 95100420 A RU95100420 A RU 95100420A RU 2131704 C1 RU2131704 C1 RU 2131704C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- fascial
- colon
- flap
- sutured
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Смещают почку вверх и медиально. Ушивают фасциальное влагалище опущенной почки. Проводят лоскут большого сальника под нижним полюсом почки через окно. Окно создают разрезами на обоих листках фасциального влагалища. Подшивают лоскут к задней стенке живота. Основание лоскута подшивают к окну на фасциальном влагалище. Подшивают фланг ободочной кишки к париетальной брюшине и фасциальным узлам задней брюшной стенки. Способ позволяет ликвидировать чрезмерную подвижность почки и надежно фиксировать опущенную почку. 2 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
При опущении, избыточной подвижности, перегибах ободочной кишки с клиническими проявлениями в виде толстокишечных стазов применяют различные способы фиксации опущенных ее отделов. Колоноптоз часто сочетается с нефроптозом, что объясняется общностью связочного аппарата (Романов П.А., 1987; Ус В. Г., 1987). Для их лечения авторы предложили способ одновременной фиксации опущенных почек и отделов ободочной кишки, целью которого является восстановление анатомического положения почек, связочного аппарата и функции толстой кишки.
Поставленная цель достигается тем, что, сначала производят фиксацию почек путем ушивания их фасциальных влагалищ. Затем, согласно способу лечения колоноптоза подшивают стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала. Восходящий и нисходящий отделы кишки за брыжеечно-мышечную ленту подшивают к париетальной брюшине и фасциальным узлам задне-боковой брюшной стенки, при этом левый изгиб кишки первым швом фиксируют к основанию диафрагмально-ободочной связки, вторым швом - к обоим коленям укороченной связки и диафрагме, а правый изгиб - к париетальной брюшине и правому фасциальному узлу брюшной стенки и предпочечной фасции.
Данный способ по цели и совокупности признаков наиболее близок к предлагаемому способу. Однако он имеет ряд существенных недостатков.
Из-за растяжения эластичных стенок фасциальных влагалищ почка может вновь опуститься через расширенный просвет между швами. Прорезывание узловых швов как на брюшине, так и на кишке часто приводить в рецидиву колоноптоза, о чем свидетельствуют наши клинические наблюдения.
Результатом предлагаемого изобретения является ликвидация чрезмерной подвижности и надежная фиксация опущенных почек и флангов ободочной кишки использованием лоскута сальника, проведенного под нижним полюсом поднятой почки через окно, созданное разрезами на обоих листах фасциального влагалища и прикрепленного швами к задней стенке живота.
Предлагаемый способ позволяет восстановить анатомическое положение и одновременно фиксировать опущенную почку и фланг ободочной кишки, сохраняя их физиологическую подвижность, с помощью лоскута сальника.
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображены левая почка 3 и селезеночный изгиб левого фланга 6 ободочной кишки в прямой проекции после фиксации лоскутом сальника 4. На фиг. 2 изображены левая почка 3 и селезеночный изгиб оболочной кишки 7 в боковой проекции после фиксации лоскутом большого сальника 5 к задней стенке живота.
Способ выполняют следующим образом.
При установлении нафроптоза II-III степени и опущения фланга ободочной кишки устраняют деформации и сращения, которые часто локализуются в печеночном и селезеночном изгибах; опущенный фланг ободочной кишки укладывают на свое анатомическое место. Определяют вершину изгиба 6 (фиг. 1). На его уровне выделяют лоскут сальника 4 шириной 5 см из латерального края.
Рассекают заднюю брюшину в боковом канале от подвздошной ямки до 12-го ребра. Почка 3 отслаивается от задней стенки живота вместе с фасциальным влагалищем. Латеральный край последнего берется пальцами, почка смещается вверх и несколько медиально. В таком положении накладываются 4 узловых шва 1 через оба листка, тем самым устраняется смещение оси почки и предупреждается ее ротация. Затем под контролем зрения делают поперечный разрез на переднем и заднем листках фасциального влагалища на 2 см ниже нижнего полюса фиксируемой почки. Жировая клетчатка оттесняется вверх. Через созданное окно пропускается лоскут большого сальника 4 и после расправляется и подшивается к задней стенке живота узловыми швами вершиной, обращенной вверх (2), а основание подшивают к окну на фасциальном влагалище 5. Таким образом, создают: 1) механическое препятствие на пути смещения почки вниз, при этом сохраняется физиологическая подвижность почки; 2) подвешиваются печеночный или селезеночный изгибы ободочной кишки и надежно фиксируются.
Этот способ фиксации почки и флангов ободочной кишки можно выполнять автономно справа при правостороннем, слева - при левостороннем колононефроптозе, или одновременно двухстороннюю колононефропексию при опущении обеих почек и флангов ободочной кишки.
Пример конкретного выполнения способа.
Больная С., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на запоры длительностью от 8 до 10 дней, слабость, тошнота, головные боли, постоянные боли в нижней части живота, левом подреберье, пояснице. Лечилась у разных специалистов с диагнозом вегето-сосудиставя дистония, хронический аднексит, пиелонефрит. Из-за отсутствия самостоятельного стула больная на 8-10 сутки вынуждена делать очистительную клизму. При обследовании установлен диагноз: тотальный колоноптоз, долихокодон, нефроптоз слева. В анализах мочи пиурия, эритроциты. После санации мочевыводящих путей и предоперационной подготовки произведена операция под эндотрахеальным наркозом.
При ревизии выявлено, что оба фланга ободочной кишки расположены интерперитонеально, легко смещаются медиально или вниз до полости таза. Поперечно-ободочная и сигмовидная кишки удлинены. Последняя вместе с интраперитонеально расположенной нисходящей кишкой образуют петлю. У корня сигмовидной кишки имеются плотные белесоватые рубцы, свидетельствующие о частой механической травме, возможно заворотами вокруг длинной брыжейки. В области печеночного и селезеночного изгибов имеются сращения, образующие острые углы в виде двустволок. Правая почка умеренно подвижна, левая - легко смещается до левой подвздошной ямки.
Сделаны следующие операции: разъединены все спайки, сращения, тяжки, деформирующие ободочную кишку. Произведена колонопексия справа с подвешиванием изгиба и части восходящей кишки к лоскуту, мобилизованному из большой поясничной мышцы с последующим перемещением забрюшинно и фиксацией к брюшине по принятой в клинике методике. Учитывая удлинение поперечно-ободочной и сигмовидной кишок решено сделать резекцию левого фланга. Границами резекции определены дистальная треть поперечно-ободочной на уровне левого сфинктера кеннона и половина сигмовидной кишок. Мобилизация левого фланга. Затем определена вершина вновь созданного селезеночного изгиба, и на этом уровне выкроен лоскут из большого сальника, шириной до 5 см.
Рассечена задняя брюшина в левом боковом канале от подвздошной ямки до 12-го ребра. Почка отслоена от задней стенки живота, смещена вверх и несколько медиально. Затем не латеральный край фасциального влагалища сквозь передний и задний листки наложены 4 угловых шва с целью устранения ротационной подвижности почки. Сделан поперечный разрез на переднем листке фасциального влагалища на 2 см ниже нижнего полюса почки, шириной 5 см. Жировая ткань оттеснена вверх и под контролем зрения, чтобы не повредить или не деформировать мочеточник и сосуды, рассечен задний листок фасциального влагалища. Через созданное окно проведен выкроенный лоскут большого сальника и, после расправления последний пришит к задней стенке живота узловыми швами вершиной, обращенной вверх, а основание подшито к листкам фасциального влагалища.
Резекция поперечно-ободочной и сигмовидной кишок на уровне определенных границ с анастомозом "конец в конец". Фиксация левого фланга с перемещением его забрюшинно. При этом линия анастомоза оказалась уложенной в середине левого бокового канала. После фиксации обоих флангов указанными способами поперечно-ободочная кишка значительно укоротилась и приобрела дугообразную форму с незначительным провисанием вниз. Подвижность левой почки ограничилась в пределах физиологического смещения - 3-4 см. Через анус проведена интубационная трубка до печеночного изгиба для декомпрессии ободочной кишки.
Послеоперационное течение гладкое. Интубационная трубка удалена на третьи сутки. Самостоятельный первый стул отмечен на 7-е сутки, в последующем он установился регулярный. На 12-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии с ежедневным стулом, нормальными анализами крови и мочи.
Контрольное обследование через 6 месяцев по плану. Боли в животе и пояснице исчезли. Стул ежедневный. На ультразвуковом исследовании расположение почек лежа и стоя типичное. На ирригограмме - печеночный и селезеночный изгибы расположены на уровне II-I поясничных позвонков.
Предложенный нами способ колононефропексии надежен и прост в исполнении. Он позволяет произвести одновременную фиксацию опущенных почки и изгиба ободочной кишки, сохраняя их физиологическую подвижность, и восстанавливает их функциональную способность.
Claims (1)
- Способ лечения колононефроптоза, включающий ушивание фасциального влагалища опущенной почки, подшивание фланга ободочной кишки к париетальной брюшине и фасциальным узлам задней брюшной стенки, отличающийся тем, что при ушивании фасциального влагалища предварительно смещают почку вверх и медиально, далее лоскут большого сальника проводят под нижним полюсом почки через окно, созданное разрезами на обоих листках фасциального влагалища, и подшивают к задней стенке живота, а основания лоскута подшивают к окну на фасциальном влагалище.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95100420A RU2131704C1 (ru) | 1995-01-11 | 1995-01-11 | Способ лечения колононефроптоза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95100420A RU2131704C1 (ru) | 1995-01-11 | 1995-01-11 | Способ лечения колононефроптоза |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU95100420A RU95100420A (ru) | 1997-05-27 |
RU2131704C1 true RU2131704C1 (ru) | 1999-06-20 |
Family
ID=20163914
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU95100420A RU2131704C1 (ru) | 1995-01-11 | 1995-01-11 | Способ лечения колононефроптоза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2131704C1 (ru) |
-
1995
- 1995-01-11 RU RU95100420A patent/RU2131704C1/ru active
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU95100420A (ru) | 1997-05-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Liljeqvist et al. | A reconstructive operation on malfunctioning S-shaped pelvic reservoirs | |
RU2131704C1 (ru) | Способ лечения колононефроптоза | |
SIEBER et al. | Duhamel's operation for Hirschsprung's disease | |
Utsunomiya et al. | The current technique of ileoanal anastomosis: personal experiences | |
Vara-Thorbeck et al. | Laparoscopic ileal-loop conduit | |
RU2701217C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
RU2121305C1 (ru) | Способ лечения колоноптоза | |
SU1673071A1 (ru) | Способ оперативного лечени правостороннего висцероптоза | |
RU2132645C1 (ru) | Способ лечения колоноптоза | |
RU2189786C1 (ru) | Способ пликации нижней полой вены | |
RU2491891C1 (ru) | Способ лечения осложнения колостомы | |
RU2187971C1 (ru) | Способ установки имплантата при предбрюшинной герниопластике | |
RU2718279C1 (ru) | Способ робот-ассистированной радикальной цистэктомии у больных с раком мочевого пузыря | |
RU2187970C1 (ru) | Способ установки имплантата при предбрюшинной герниопластике | |
RU2159585C2 (ru) | Способ лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента | |
RU2183427C2 (ru) | Способ наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования | |
RU2210327C1 (ru) | Способ тотального замещения мочеточника с илеокаликостомией | |
RU2250082C1 (ru) | Способ лечения идиопатического мега-долихоколон в стадии клинической декомпенсации | |
RU2188658C2 (ru) | Способ лечения хронической дуоденальной непроходимости | |
RU2605646C1 (ru) | Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки | |
RU2514530C1 (ru) | Способ ортотопической цистопластики | |
SU1156658A1 (ru) | Способ реконструктивно-восстановительной операции у больных с одноствольной колостомой | |
UA151230U (uk) | Пристрій для лікування механічної жовтяниці у хворих з раком головки підшлункової залози | |
SU1007655A1 (ru) | Способ восстановлени непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки | |
Wang et al. | Comprehensive Experience Sharing on NOSES |